乳腺多发性纤维腺瘤的腔镜治疗
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和适应症分析
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和适应症分析经腔镜下乳腺切除术是一种通过腔镜技术进行乳腺部分或全部切除的手术。
它是一种微创手术技术，相比传统开刀手术，具有创伤小、恢复快的优势。
本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤以及适应症分析。
首先，让我们来了解一下经腔镜下乳腺切除术的手术步骤。
具体的手术步骤如下：1. 安置腔镜：在手术开始前，经过局部麻醉后，医生会在患者乳腺周围进行小切口，并通过这个切口将腔镜导入。
2. 视野建立：腔镜导入后，医生会通过插入纤维光导入腔镜，使其能够扩大手术视野。
这样，医生便能清晰地看到要切除的乳腺组织。
3. 切除组织：在手术视野清晰后，医生会使用特殊的器械来切除需要切除的乳腺组织。
由于腔镜视野的优势，医生能够精确地切除病变组织，同时最大程度地保护健康组织。
4. 引流管置入：在切除术后，医生通常会在手术切口周围放置引流管，以便排出术后创面渗出物，减少感染的风险。
5. 结扎止血：在切除术过程中，医生会使用电刀或其他止血方法进行止血，以确保手术切口干燥和减少出血。
6. 术后处理：手术结束后，医生会为患者做好伤口包扎，以及必要的止痛和消炎治疗。
患者通常需要留院观察一段时间，确保术后恢复顺利。
接下来，我们来讨论经腔镜下乳腺切除术的适应症。
这项手术通常适用于以下情况：1. 乳腺肿瘤：经腔镜下乳腺切除术可以用于治疗早期乳腺癌、乳腺腺瘤等乳腺肿瘤。
对于那些肿瘤较小且没有蔓延到淋巴结的患者来说，这种手术方法是一种有效的选择。
2. 乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性乳腺肿瘤，对于这类患者来说，经腔镜下乳腺切除术可以避免传统开刀手术的创伤。
3. 乳腺增生病变：乳腺增生是一种常见的良性病变，对于一些增生较严重的患者，会引起乳腺不适和痛胀等不适症状。
经腔镜下乳腺切除术可以有效地纠正这种病变，减轻患者不适。
总结起来，经腔镜下乳腺切除术是一种微创的手术方法，具有创伤小、恢复快的优势。
手术步骤包括腔镜的安置、视野的建立、切除组织、引流管的置入、止血以及术后处理。
腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的应用
化程度。
人工智能在腹腔镜手术中的应用
03
பைடு நூலகம்
借助人工智能技术辅助医生进行手术决策和操作，提高手术的
安全性和效果。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策不同，对腹腔镜手术的器械研发 、注册和审批流程产生影响。
医保报销政策
不同国家和地区的医保报销政策差异较大，对腹腔镜手术的推广 和应用产生影响。
失败案例剖析
案例一
晚期卵巢癌患者，因肿瘤广泛转移，腹腔镜 手术无法彻底切除肿瘤，术后病情恶化。
案例二
老年女性患者，患有子宫颈癌并伴有严重的心血管 疾病，腹腔镜手术风险较高，术后出现严重并发症 。
案例三
年轻女性患者，患有子宫内膜癌并伴有肥胖 症，腹腔镜手术操作困难，术后出现感染等 并发症。
经验教训总结
腹腔镜手术虽然创伤小、恢复快，但仍可 能出现并发症，因此应加强术后管理和随 访，及时发现并处理并发症。
05
未来发展趋势与挑战
技术创新方向探讨
机器人辅助腹腔镜手术
01
利用机器人技术提高手术的精准度和效率，减少医生操作难度
和疲劳度。
3D打印技术在腹腔镜手术中的应用
02
通过3D打印技术制造个性化手术导板和模型，提高手术的个性
手术步骤
腹腔镜手术步骤包括麻醉、建立气腹、置入腹腔镜、探查腹 腔、分离和切除肿瘤、止血、缝合切口等。在手术过程中， 医生需根据肿瘤情况选择合适的手术器械，并遵循无菌操作 原则，确保手术顺利进行。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少腹腔镜手术并发症的发生，医生 需在术前对患者进行充分评估，选择合 适的手术方式和器械。同时，术中应严 格遵循操作规范，避免损伤周围组织和 器官。术后需密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
经腔镜下乳腺切除术的优势与临床应用讨论
经腔镜下乳腺切除术的优势与临床应用讨论经腔镜下乳腺切除术（Transumbilical Endoscopic Surgery, TUES）是一种相对较新的乳腺手术技术，它通过腹壁脐环入路，借助腔镜操作器械，实现对乳腺病变部位的精准切除。
与传统的开放式手术相比，经腔镜下乳腺切除术具有更为优越的特点，被越来越多的医生和患者所认可，临床应用范围也在不断扩大。
首先，经腔镜下乳腺切除术具有较小的切口和较少的组织损伤。
由于手术入路仅通过脐环，无需额外的切口，因此术后伤口较小，创伤较轻，术后恢复时间短。
相比传统的开放式手术，经腔镜下乳腺切除术能够有效减少组织损伤，缓解术后疼痛，提高患者的生活质量。
其次，经腔镜下乳腺切除术具有较好的美容效果。
传统的开放式手术常常需要在乳腺周围做大面积的切口，从而导致术后瘢痕明显，影响患者的外貌美观。
而经腔镜下乳腺切除术只需要一个腹壁脐环入路，切口较小，因此术后瘢痕相对较隐蔽，患者术后保持良好的外貌，对于保护患者的身心健康具有重要意义。
此外，经腔镜下乳腺切除术具备操作灵活性和视野清晰性。
腔镜手术器械的应用使得医生能够更加精细地操作病变部位，减少手术风险。
同时，腔镜手术可放大视野，使医生清晰地观察手术区域，提高手术的精确性和安全性。
针对乳腺疾病，经腔镜下乳腺切除术的广泛应用也取得了良好的临床效果。
该技术可用于乳腺良性疾病的治疗，如乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张等。
此外，对乳腺癌的早期诊断和治疗，经腔镜手术同样具有重要意义。
手术充分保证了乳腺肿瘤的切除范围和淋巴结清扫，减少了肿瘤残留和复发的风险，提高了患者的生存率。
然而，值得注意的是，经腔镜下乳腺切除术的技术要求较高，且需要经验丰富的医生进行。
虽然该技术目前已经在一些医院得到推广应用，但仍然存在着挑战和困难。
例如，手术入路较狭窄，操作器械的灵活性受限，给手术带来一定的难度。
因此，对于术者而言，需要不断提高操作技能，在具备足够经验的基础上，才能保证手术的安全性和有效性。
乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项
乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项乳腺切除术是一种常见的手术，用于治疗乳腺癌等乳腺疾病。
近年来，腔镜技术在乳腺切除术中的应用逐渐增多。
腔镜技术相对于传统的开放手术具有许多优势，包括小切口、损伤小、康复快等。
下面将介绍乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项。
首先，操作技巧：1. 术前准备：根据患者的具体情况进行术前评估，包括乳腺病变的位置、大小、浸润程度等。
同时，术前标记病灶位置，以便术中定位。
麻醉师需做好麻醉准备工作，确保患者安全。
2. 定位与入切口：通过B超或乳腺钼靶进行术前定位，根据定位结果选择入切口。
通常情况下，腋下或乳房下四点定位法较为常用。
切口位置应选择在皮肤褶皱处，以减少术后留疤。
3. 切口处理：留意皮肤神经位置，避免损伤。
局麻后切开皮肤和皮下组织，用电刀或Spring胶带固定器固定皮肤。
交感神经避免烧伤。
手术器械消毒和防粘。
4. 腔镜进入：通过切口插入气腹管，进行气腹以缩小腔隙，用电力或光源对切口和腔隙进行检视，确认操作范围。
5. 组织分离与修剪：使用腔镜和疝器沿乳房上动脉进行组织分离，注意保护神经和淋巴组织。
根据病灶的具体情况，进行乳腺切除。
剔除病灶后，进行修剪缝合。
6. 肿瘤标本处理：将乳腺标本取出，并进行标本处理和送检，确保乳腺切除术的准确性和彻底性。
其次，注意事项：1. 检查与评估：在决定手术方案之前，应对患者进行全面的身体检查和乳腺影像学评估，确保手术的适应症。
2. 麻醉管理：手术过程中，麻醉师应密切观察患者的生命体征，合理调整麻醉药物的剂量和速度，保证患者的安全。
3. 选择适当的手术方法：根据患者的具体情况选择适当的手术方法和技术，保证手术的安全性和有效性。
4. 术中出血控制：腔镜手术术中出血较少，但仍需注意出血控制。
遇到大出血时，必要时要及时转为开放手术。
5. 保护周围组织：在手术过程中，要注意保护周围组织、重要器官和神经血管结构，避免操作损伤。
6. 术中定位：根据术前标记和术中乳腺B超等技术协助，准确定位病灶，确保手术目标的达成。
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)一、引言乳腺疾病是威胁女性健康的一种常见疾病，腔镜手术作为乳腺疾病治疗的一项重要操作技术，已经在临床实践中得到广泛应用。
本文旨在介绍乳腺疾病腔镜手术的技术操作指南，为医务人员提供操作指引，确保手术的安全和有效性。
二、手术前准备在进行乳腺疾病腔镜手术前，医务人员需要做好充分的准备工作。
首先，要检查患者的基本情况，包括年龄、身体状况等，确保患者适合进行手术。
同时还需要做好手术器械和设备的准备，确保器械无损坏情况，手术设备处于正常工作状态。
三、手术操作步骤1. 麻醉在手术开始前，需要给患者进行局部麻醉。
一般而言，可以选择皮下注射麻醉药物或者表面麻醉药物，具体方法根据患者情况确定。
2. 手术入路建立在麻醉完成后，需要根据患者的具体情况选择合适的手术入路，常用的手术入路有腋窝入路、肩胛下入路等。
医务人员应该熟练掌握不同入路完成手术的技巧。
3. 视野建立在手术入路建立后，需要进行视野建立，以便医务人员可以清晰地观察手术部位。
视野建立的关键在于正确操作腔镜，并注意清洁视野，避免出现干扰。
4. 疾病诊断通过腔镜观察手术部位，医务人员可以进行疾病诊断。
在诊断过程中，可以进行组织取样或者活检，以获得更准确的结果。
5. 手术治疗根据具体病情，医务人员可以选择不同的手术治疗方法，如肿瘤切除、乳腺重建等。
在手术过程中，要注意操作的规范性和准确性，确保手术效果。
6. 出血控制出血是手术过程中的常见问题，医务人员需要熟练掌握出血的控制方法，及时止血，以确保手术的安全进行。
7. 术后处理手术结束后，需要对伤口进行处理，包括对伤口进行缝合、贴敷敷料等，以加快伤口的愈合过程。
同时，还需要对患者进行术后护理，嘱咐患者注意饮食和休息，避免受凉等。
四、注意事项1. 手术操作要规范，医务人员应该熟练掌握操作技巧。
2. 术前要做好充分准备工作，确保手术的顺利进行。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。
经腔镜下乳腺切除术是一种最近常用的治疗乳腺癌的手术方法。
本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和手术中需要注意的事项。
手术步骤如下：1. 麻醉和定位：患者在全麻下进行手术。
医生根据患者的肿瘤位置和大小来确定切口位置，并进行标记。
麻醉师会确保患者安全地入睡和畅通呼吸。
2. 切口和腔镜插入：医生在切口位置进行局部消毒后，使用刀片或电刀进行切口。
然后，医生将腔镜插入切口，通过腔镜将内窥镜插入乳腺组织内进行观察。
3. 扩张器插入：医生将扩张器插入刀口，逐渐扩张切口，以便进行手术。
4. 乳腺切除：医生使用电刀或手术剪切除乳腺组织中的癌细胞。
在此过程中，医生会使用腔镜来观察手术区域，并确保切除彻底。
5. 淋巴结检查：医生可能会在乳腺切除之后检查腋窝淋巴结是否受到癌细胞的侵袭。
如果有淋巴结受累，医生还可能会进行淋巴结清扫手术。
6. 结扎止血和缝合：根据需要，医生会在手术区域进行结扎止血。
然后，医生会使用可吸收的缝线来缝合切口，以促进伤口愈合。
7. 排气管拔除和恢复：手术结束后，患者会从全麻中苏醒，并在医护人员的监护下移至恢复室。
医护人员会定期监测患者的生命体征，确保患者恢复稳定。
此外，经腔镜下乳腺切除术还需要注意以下事项：1. 手术前准备：患者需要在手术前遵循医生的指导，例如禁食禁水等，以确保手术进行顺利。
2. 术前血液检查：在手术前进行血液检查是必要的，以确保患者没有感染、凝血问题或其他疾病。
3. 术后恢复：患者需要在手术后进行一段时间的恢复。
医生会给予特定的护理指导，例如保持切口清洁、避免过度用力、定期复查等，以促进伤口的愈合和康复。
4. 术后复查和治疗：患者需要定期到医院进行术后复查和治疗，例如化疗、放疗或内分泌治疗，以预防乳腺癌的复发和转移。
5. 注意并发症：虽然经腔镜下乳腺切除术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险，例如感染、切口裂开、淋巴水肿等。
腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项
腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项腔镜下乳腺切除术是一种使用腹腔镜进行乳腺切除的微创手术技术。
与传统的开放性手术相比，腔镜下乳腺切除术具有创伤小、术后恢复快等优点。
下面我将介绍腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧和注意事项。
首先，对于腔镜下乳腺切除术，医生需要掌握一定的腹腔镜技术。
在手术前，医生需要对术前乳腺病灶进行详细的分析和评估，确定手术方案。
手术时，医生需要使用腔镜探入患者的腹腔进行操作，同时需要使用血管夹、电刀等工具进行切除和止血。
操作中，医生需要耐心、细致地进行组织分离、切除和修补。
其次，腔镜下乳腺切除术需要特别注意以下几点。
首先，术前准备应充分，包括对患者的麻醉评估、手术器械的准备等。
其次，术中要注意保持良好的视野和操作空间，避免手术创伤和并发症的发生。
术后，对手术创口进行合理的处理，包括创口缝合、引流管留置等。
此外，术后还需要密切观察患者的恢复情况，监测术后疼痛、出血、感染等并发症的发生。
在腔镜下乳腺切除术的手术操作中，还需要注意以下几个方面。
首先，手术时间要保持适度，避免手术时间过长导致术中出现并发症。
其次，操作要轻柔、细致，避免对周围组织产生过多的创伤。
同时，注意保持术中和术后的良好止血，尽可能减少出血量，降低术后血肿的发生率。
此外，术中还需要与剖腹手术相结合进行乳腺切除，以确保手术功效和安全。
在术后的恢复过程中，患者需要重视创口的护理和恢复。
创口应定期更换敷料，避免感染和刺激。
术后患者应尽量保持休息，避免剧烈运动和重物提取，以减轻创口的压力。
此外，患者还需要按医生的指导进行药物治疗，如抗感染和止痛等。
总的来说，腔镜下乳腺切除术是一种微创手术技术，在乳腺切除手术中具有独特的优势。
在手术操作中，医生需要熟练掌握腹腔镜技术，耐心且细致地进行组织分离、切除和止血。
术后，患者需要合理护理创口，注意休息和药物治疗，以促进术后恢复。
在整个手术过程中，医生和患者需密切配合，以保证手术的安全和效果。
乳腔镜在乳腺外科手术中的应用现状
在 ， 用 完全腔 镜 和 腔镜 辅 助 手 术 切 除乳 腺 良性 采
肿瘤 的 文 献 报 道 更 多。 国 外 以 完全 腔 镜 手 术 为 主 ， 内多行 腔镜 辅助 手术 。并且 ， 对 不 同部 位 国 针 的肿瘤 ， 临床 工 作者 发 展 了经 乳 晕 切 口切 除 乳 房 内侧 肿瘤 、 乳房 后 间 隙入路 切 除 靠近 乳 腺 后 方 经 的较大 肿瘤 以及 针 对接近 皮肤 较表 浅 的肿 瘤 辅助
类手 术 的要求 亦逐 渐增 多 ５。根据 不 同需 求采 －Ｊ
用 不 同手 术方 法治疗 乳腺 良性 肿瘤 无 疑是 一 种发
展 趋势 。
乳腔 镜 手术 的开展 改变 了乳 腺 良性 肿 物切 除
路和 办法 ， 并逐 渐 形 成 新 的治 疗理 念 。这 些 新 的
外科理 念和 新 的手术技 术 的结合 正在 逐 步 改变 着
。
临 索宴 践也 证 明 ， 中 国大城 市 中患者 对 此 在
年来 的努力探 索， 腔 镜 手 术在 技 术 上 已基 本 成 乳 熟， 治疗 效果 基本 不存 在 争 议 。 乳 腔镜 手术 以其 独特 的技 术优 势 和 治 疗效 果 ， 大 了外科 医 师 的 扩
手术 治疗 效能 ， 部 分 临床 难 题 有 了新 的解 决 思 使
１ 乳腺 良性疾病
美观 ， 给患 者 带来 一定 精 神 压 力 。应 用 腔 镜 技 术 经腋 窝或 乳晕 隐蔽 小切 口手术 治疗 青 春期 男性 乳 房 发育 症 ， 可使 患 者 在 手 术 治疗 效 果 完 全 相 同的 情况下 ， 免 了胸 部 的 巨大 切 口， 避 为男 性 乳腺 发 育 症 的外科 治疗提供 了可供借 鉴 的新方 法 ＿ 。 ６ Ｊ 对 于 乳 房 不 大 的女 性 乳 腺 多发 性 良性 病 变 （ 纤维 囊 性 增 生症 、 头 状 瘤 病 等 ） 可 用 牵 拉 如 乳 ，
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与技术要点
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与技术要点经腔镜下乳腺切除术是一种创伤较小、恢复较快的乳腺手术方法，被广泛应用于乳腺癌的治疗。
本文将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与技术要点。
一、手术前准备在进行经腔镜下乳腺切除术之前，医生通常会进行详细的术前评估，包括病史询问、体格检查、乳腺影像学检查等。
此外，还需要患者进行血液学检查以评估手术的适应症和患者的手术风险。
二、麻醉与定位经腔镜下乳腺切除术通常采用全身麻醉。
在手术开始之前，医生会将患者放在手术床上，并进行必要的定位。
常见的定位方法包括使用皮肤标记、超声引导、乳腺CT定位等。
三、手术入路与腔镜插入手术入路常采用腋窝入路，医生会通过制作腋窝切口来插入腔镜。
在插入腔镜之前，需要进行一侧乳腺的湿法分解，通过注入生理盐水来创造一个空间。
腔镜插入后，医生会通过显像系统来观察手术区域。
四、乳腺切除在确定手术范围后，医生会使用电刀或剪刀等工具进行乳腺切除。
切除的范围通常根据乳腺肿瘤的大小、位置和类型来决定。
在切除乳腺组织时，医生需要小心保护周围的重要组织结构，如皮肤、乳腺血管、神经等。
五、淋巴结清扫在一些需要进行淋巴结清扫的病例中，医生会进一步切除受累的腋窝淋巴结。
这里需要特别注意的是要减少对正常淋巴组织的损伤，并确保完全切除受累淋巴结。
六、术后处理手术完成后，医生会进行必要的止血和缝合。
通常情况下，经腔镜下乳腺切除术的切口较小，无需特殊处理。
最后，医生会鼓励患者穿着专用的乳房压缩衣，并给予必要的术后护理指导。
经腔镜下乳腺切除术的技术要点如下：1.准确的手术范围界定：根据乳腺肿瘤的位置和大小，医生需要确定清楚手术的范围，避免误切正常乳腺组织。
2.精细的组织分解：在腔镜下进行乳腺切除时，需要通过注入生理盐水来分解乳腺组织，以创造手术空间。
分解的过程需要细致、谨慎，避免损伤周围的重要组织结构。
3.保护重要组织结构：在乳腺切除过程中，医生需要保护周围的皮肤、乳腺血管、神经等重要结构，避免术后并发症出现。
腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用_姜军
腔镜技术临床应用作者单位:400038重庆,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用姜军 杨新华 范林军 张毅 张帆 周艳摘要 目的 探索乳腺疾病腔镜手术的方法、意义和存在的问题。
方法 行腔镜乳腺癌改良根治术5例,腔镜辅助小切口改良乳腺癌根治术30例,腔镜辅助保留乳房的乳腺癌切除术加腋窝淋巴结清扫术13例。
2例乳腺多发性纤维腺瘤和2例乳腺囊性增生病伴不典型增生行腔镜全乳切除术一期假体植入术,7例乳腺囊性增生病伴不典型增生和16例男性乳房发育症患者行腔镜皮下乳房切除术。
1例10月大婴儿巨大胸壁淋巴管瘤行经腋窝腔镜辅助肿瘤切除术。
结果 全部病人均顺利完成手术,手术历时180~360m i n 。
腔镜辅助小切口改良乳腺癌根治术和腔镜辅助保留乳房的乳腺癌切除术皮肤和乳腺切缘冰冻切片检查均为阴性。
2例术后有切口内出血,1例腋窝切口皮缘坏死,1例保留乳房手术乳房切口皮缘坏死,4例乳头表皮坏死,仅1例乳头表面皮肤全层坏死,其余病人术后恢复顺利。
结论 乳腺疾病腔镜手术改变了传统手术方法,具有常规手术无法达到的良好的美容效果。
关键词 腔镜手术; 乳腺疾病App lication of endoscope -assistan t surgery in the treat m en t of b reast d iseases JIAN G Jun ,YAN G X i n-hua ,FAN Lin -jun ,Z H AN G Y i ,Z H AN G Fan ,Z H OU Yan .D epart men t of Breast D isease Cen t re ,South w estH o s p ital ,T hird M ilitary M ed ical Un i vers it y,Chongqing 400038,China Abstrac t Ob jective T o explore the techn i que and proble m s o f endoscope -ass i stan t breast surgery .M ethod s F i ve pa tien ts w ith breast cancer under w en t endoscope -assistant mod ified radical m astecto m y ,30pati ents w it h breast cance r under w ent endoscope -assistant m od ifi ed rad i ca lm astecto m y w i th s m a ll i nc i s i on ,and 13patients w i th breast cancer unde r w ent endoscope -assistant resection of breast cancer w it h retai ned breast p l us ax ill a ry l ym ph node dissecti on .Tw o pa ti ents w ith fi broadenoma and 2pati ents w i th fi bro cystic d isease breast w ith a typ ica l hyperp lasi a w ere treated w ith endoscope -assistant subcutaneous to tal m astecto m y and breast reconstructi on by one -stage s ilica gel filli ng opera ti on .Seven pati ents w it h fi b rocystic d i sease w ith a t yp i ca l hyperplasi a and 16pa ti ents w i th gyneco m asti a w ere treated w it h endoscope -assi stant subcutaneous tota l m astecto m y .O ne 10-m on t h -o l d i nfant w ith huge chest l ymphang io m a w as trea ted w i th endoscope -assistant tu m or resecti on v i a ax illa .R esu lts A ll ope ra tions w ere perfo r med s moo t h l y .The duration o f operati on w as 180~360m i n .The fro zen sec tions o f sk i n and breast tissue at t he i ncision ma rg i n resected during operati on endoscope -assistant modified rad ica lm astec t om y w i th s m a ll i ncisi on and endo scope -assistant conservative surgery w ere all nega ti ve There w ere 2cases of postoperative i nc isi onal b leed i ng ,1case of sk i n m a rg i n necrosis of ax illary i ncision ,1case o f s k i n m arg in i nc i siona l necrosis after endo scope -assistant resec ti on of breast cancer w it h reta i ned breast p l us ax illary l ymph node dissecti on ,4cases o f ep i der m al necrosis of nipp l e ,and one case o f fu ll thickness sk i n necrosis o f n i pple surface .Conclusion Endo scope -ass i stan t breast surge ry has changed the routi ne me t hod in breast operati on and m an ifests t he cos m etic effects t hat cannot be ach ieved by routi ne surge ry .K ey words Endo scope -assi stant surg ery ; B reast diseases20世纪后期腔镜技术迅速普及到外科的各个领域。
腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧
腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧腔镜乳腺外科手术是一种通过腹腔镜或腋窝镜来进行乳腺手术的技术，相较于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。
以下是腔镜乳腺外科手术的操作要领与技巧：1. 术前准备：- 患者需要进行全面的乳房检查和乳腺影像学检查，确认手术适应症。
- 术前给予患者清淡易消化的饮食，空腹6小时以上。
- 充分准备腔镜系统，包括腔镜、电刀、止血器械等。
2. 麻醉和体位：- 一般采用全麻，也可根据患者具体情况选择局麻。
- 使患者取仰卧位，臂放于身体两侧，保持舒适稳定。
3. 术中操作：- 通过腹腔镜或腋窝镜进行手术，皮肤切口较小，一般在乳房下缘、腋窝或乳晕附近进行。
- 在骨盆或腋窝内注入二氧化碳气体，形成腹腔镜下的工作空间，提供视野和操作的空间。
- 视线清晰，并使用电凝术或电切术等技术进行出血的控制。
- 根据需要进行乳腺肿瘤的切除、淋巴结清扫等手术操作，操作过程中要注意避免损伤乳腺及周围的组织结构。
- 在手术结束后适当缝合切口，使用贴合剂或其他方式进行伤口闭合。
4. 术后护理：- 术后患者需要密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时处理术后并发症。
- 给予患者适当的镇痛药物，控制术后疼痛。
- 饮食上以易消化、高蛋白、低脂肪为主，避免刺激性食物。
- 注意伤口护理，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。
需要注意的是，腔镜乳腺外科手术需要由经验丰富的乳腺外科医生进行操作，患者术前要与医生充分沟通，了解手术的风险与效果。
术后要按医嘱定期复诊，定期进行乳房的触诊和乳腺影像学检查，以及早期发现并处理术后并发症。
乳腔镜治疗乳腺纤维瘤临床
乳腔镜治疗乳腺纤维瘤的临床研究【摘要】目的:探讨乳腔镜切除乳腺纤维瘤的临床疗效。
方法:经临床钼靶筛选乳腺纤维瘤20例，肿瘤位于外上象限7例，内上象限4例，内下象限3例，外下象限6例。
在局麻下，采用乳晕入路，建立皮下隧道，电刀、超声刀等对乳腺纤维瘤进行切除，常规术中冰冻切片。
结果:20例手术均获成功，手术时间35-70min，平均40min，术中出血量3-10ml，平均为5.5ml。
术后住院时间1-2d，平均1.5d。
无术后出血、淤血、感染等并发症发生。
随访半年，乳晕瘢痕不明显。
结论:采用经乳晕乳腔镜切除乳腺纤维瘤安全、可行，改变了传统手术方法，有常规手术无法达到的美容、整形的手术效果。
【关键词】乳腔镜技术;乳腺;纤维瘤the clincal research of mastoscopic treatment of mammary gland fibroma tumors【abstract】 objectiveto explore the treatment effect of mastoscopic resection of fibroma tumors. methodsa total of 20 cases were diagnosed as having fibroma tumors by using molybdenum target x-ray examinations. the tumor was located at upper outer quadrant in 7 cases, upper inner quadrant in 4 cases, lower inner quadrant in 3 cases, and lower outer quadrant in 6 cases, respectively. the operation wasconducted via a transareolar approach under local anaesthesia.a tunnel was established underneath the breast skin, then the tumor was resected by using an eletrotome or harmonic scalpel. frozen-section examination was routinely carried out during operation. resultsthe operation was successfully completed in all 20 cases. the operation time was 35-70min（mean, 40min）. the quantiny of blood during operation was 3-10ml（mean, 5.5ml）. the length of postoperative hospital stay was 1-2d （mean, 1.5d）. follow-up checkups in the 20 cases for half one year，revealed good cosmetic outcomes, without intraoperative complications. conclusiontransaxillary mastoscopic resection of fibroma tumors is safe and feasible, having changed the toutine method, and manifests the good cosmetic effects that cannot be achieved by routine surgery.【key words】mastoscopic technique; mammary gland; fibroma tumor【中图分类号】r737.9【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0170-01随着社会的不断进步，乳腺疾病患者对生活质量的要求也越来越高。
外牵法腔镜辅助右乳巨纤维腺瘤切除术1例
『 ］ Ｄｉ ｚＪ Ｒ，Ｃ ｏ ｅ Ｊ ， Ｇ ｕ ｄｅｔ Ｓ ｔ ａ ． Ｄ ｒｃ ｄ ｄ ｃ ２ ｅ ｔ ｒｗ Ｐ ｒｎ ｆ ，ｅ １ ｉ ｔ ｕ ｔ ｓ ｅｅ
ｅ ｃ ｓｏ ｂ ｕ ｉ ｇ ｍａ ｘ ｉｉｎ ｙ ｓｎ ｍｍａｙ ｒ ｄｕ ｔｓ ｏ ｙ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｗｉ ｃｏｃ ｐ ｎ ａ ｉ ｔ ｅ ｔ ｈ ｐ ｔ ｌｌ ｉ ｉ ｐ ｅ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ Ｓ ｒ ｅ ， ０ ２， ３ ５ ＂ ａ ｈ ｏｇ ｃ ｎ ｐ ｌ ｉｃ ａ ｇ ． ｕ ｇ ｕ ２ ０ １ ２： ８ ２—５ ７． ８
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短 篇 报 道
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外 牵 法 腔 镜 辅 助 右 乳 巨纤 维 腺 瘤 切 除 术 １例
汤 宁 文
腔 镜 外 科 技 术 的发 展 及 女 性 对 美 的追 求 促 进 了腔 镜 乳 腺 肿瘤 切 除 技 术 的进 步 。 经 过 十 余 年 的 探 索 ， 腺 腔 镜 乳 手 术 已经 涉及 乳 腺 外 科 的 各 个 方 面 ， 用 小 切 口 、 离 病 可 远 变 的 切 口在 并 不 宽 敞 的 空 间 完 成 手 术 操 作 。 腔 镜 手 术 操
４ １ ９ —１ ０． ６： ２ ３
（ 稿 １期 ：０ ８０ －５ 收 ： ２ ０ －３ ） Ｉ ０
（ 文编辑 ： 承丽） 本 罗
涂巍 ， 赵曼， 于作 夫， 纤维乳管镜在乳 管炎及乳 管扩 张症 中的诊 断及治疗价值 ［／ Ｄ］ 中华乳腺 病杂 志： 等． ＪＣ ． 电子版 ，
２ ０ ， （ ） ３ ６— ５ ． ０ ８ ２ ３ ：５ ３ ８
参 考文献
［ ］ Ｏ ａａｉＡ，Ｈｒｔ １ ｋｚｋ ｉ ａ Ｋ，Ｏ ａａｉＭ，ｅ ａ． Ｎｐ ｌ ｄｓｈｒｅ ａ ｋｚｋ ｔ １ ｉｐｅ ｉ ａｇ ｃ
乳腔镜手术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的疗效对比
乳腔镜手术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的疗效对比王苗锋;赵伟军;方孙阳【摘要】目的比较采用乳腔镜手术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效.方法40例乳腺良性肿瘤的患者随机分为传统组和腔镜组各20例.传统组采用传统手术方法切除良性肿瘤,腔镜组采用乳腔镜手术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口疼痛程度、切口长度及满意度.结果两组术后均未出现严重并发症,腔镜组术中出血量、住院时间、术后切口疼痛程度与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组手术时间长于传统组,切口长度短于传统组,满意率高于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论在乳腺良性肿瘤治疗中,乳腔镜手术临床疗效与传统手术方法无明显差异,但术后美观及满意度远高于传统组,值得推广应用,但须注意其适应证和禁忌证.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2017(022)006【总页数】3页(P434-436)【关键词】乳腺纤维腺瘤;乳腔镜;手术【作者】王苗锋;赵伟军;方孙阳【作者单位】绍兴市中心医院,浙江绍兴 312030;绍兴市中心医院,浙江绍兴312030;绍兴市中心医院,浙江绍兴 312030【正文语种】中文目前，手术切除乳腺纤维腺瘤是治疗该病的唯一有效方法[1]。
与传统手术相比，腔镜技术由于具有术后疼痛轻、恢复时间短、切口隐蔽、美容效果好等特点而广泛应用于各类手术中[2]，包括乳腺手术。
现选择本院40例乳腺良性肿瘤患者进行分析研究，对比乳腔镜手术与传统手术的疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2015年1月～2016年12月接收的40例良性乳腺肿瘤患者，均为女性，术前行B超和/或钼靶检查，均考虑良性病变。
根据患者意愿，分为传统组和腔镜组各20例，两组年龄、肿块大小比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
详见表1。
表1 两组一般情况比较（±s）组别 n 年龄（岁）肿瘤长径（cm）传统组 20 30.71±2.95 3.62±0.57腔镜组20 31.28±3.29 3.58±0.421.2 方法传统组：局部麻醉后，取传统放射状切口或环乳晕切口，根据肿瘤大小决定切口长度，一般2～4cm，逐层切开找到肿瘤，将肿瘤及其附近0.5cm组织一同切除，切口止血，缝合残腔，皮内缝合，加压包扎。
腔镜辅助乳腺巨大纤维腺瘤切除术10例分析
对 于乳 腺 良性 疾病 手术 切 口的选择 ， 统认 为 传 肿 瘤位 于乳房 中央 区行 乳晕 切 口， 于乳 房外 周则 位 行放 射状 切 口或 者乳房皱 襞下切 口。我科 曾对乳房 外周 的 巨大纤维腺 瘤 ， 取乳 晕旁切 口， 在不 借助腔镜
４例 ， 位于乳 房外周 ６例 （ 变与乳 头 的距 离 ＜ ｍ 病 ４ｃ ３例 ， ８ｃ ４～ ｍ ３例 ） 。肿瘤 最大 ９ｅ ７ｃ ｍ× ｍ×５ｃ ｍ， 最小 ７ｃ ｍ×５ｃ ４ｃ 术前 常规 Ｂ超检查双 侧乳 ｍ× ｍ， 腺， 临床 诊 断 均提 示 为乳 腺 纤 维 腺 瘤 ， 行 钼 靶 ｘ 未
下 ２种入路 ， 乳晕 切 口有 隐蔽 ， 术后 瘢痕不 明显 ， 适 应于偏小乳房 的优点 。而腋 下切 口的缺点 是乳 晕下
术 中出血 少 ， 野清 晰 ， 术 手术 时 间 ４ ０～６ ｎ ０ｍｉ，
的肿 块不易处理 ， 而且瘢痕较明显 ， 隐蔽性不够 。 乳 晕切 口的 困难在 于 手术 野 的暴露 ， 其是 位 尤 于乳房周 围 的肿 瘤 ， 把握 好解 剖层次显 得格外重要 。 （ 下转第 ６ ２页 ）
次不 清晰 ， 时是非 直视下 手术 ； 为尽可 能显露手 有 ③ 术野 ， 粗暴拉 钩易对切 口周边 的皮肤 造成伤 害 ， 口 切 瘢痕 明显 ； ④手 术后放 置 引流条 ， 院时 间长 。 住 近 年来 ， 随着 乳腔 镜技 术 的飞 速进 展 以及 我们 不断 的探索 ， 于位 于乳 腺 外 周 的 巨大纤 维腺 瘤 同 对 样 可 以采用乳 晕旁 切 口。首先 ， 以往 直视 下无 法 处
沿 着操作 隧道取 出 ， 因为皮 肤 的伸缩性 ， 以将 较大 可 的乳腺肿块 从较小 的切 口内取 出 。３０可 吸 收线 缝 － 合 残腔后 ， 忆合金 金 属 美容 线 皮 内缝 合 乳晕 弧 形 记 切 口， 无须 引流 ， 毕加压包 扎 。 术
腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展
㊃文献综述㊃腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展王芹芹㊀综述㊀解云涛∗㊀审校(北京大学国际医院乳腺外科,北京㊀102206)㊀㊀文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)01-0077-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.01.018㊀㊀乳腺良性肿瘤是女性常见病,常需要外科手术干预,在治愈疾病的同时更加追求个体化㊁微创化和形体美观㊂乳腔镜技术在追求切口隐蔽和微创的同时可达到常规手术的治疗效果,具有突出的微创和美容效果㊂乳腺良性肿瘤患者更加注重术后美容效果,乳腔镜最能体现其应用价值㊂现将腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展作一综述㊂1㊀乳腔镜技术简介20世纪后期微创外科技术的进步为乳腺手术的发展开辟了新的空间㊂腔镜技术是最具代表性的微创外科技术,1992年Kompatscher[1]首先将腔镜技术用于取出乳房整形后挛缩的假体,开创了腔镜技术应用于乳腺外科的先例㊂乳腔镜的手术设备㊁器械与腹腔镜手术相同,主要包括摄像系统㊁录像装置㊁显示系统㊁冷光源㊁充气机等设备,以及trocar㊁镜头㊁超声刀㊁电凝钩㊁分离钳㊁抓钳和持针器等器械[2]㊂与其他有自然腔隙的腔镜手术不同,乳腺及腋窝本身没有腔隙,需要建立手术操作空间㊂1998年Kitamura等[3]首次报道应用乳腔镜切除乳腺良性肿瘤,采用腋中线三孔入路,扩张气囊钝性分离联合CO2灌注的方法建立皮下操作空间完成手术㊂而对于乳房内象限的肿块,由于操作路径远,乳腔镜腋窝入路手术难度大㊂2001年Tamaki等[4]首次提出乳晕入路切除乳房内象限的肿块,解决了腋窝入路手术操作的困难㊂以后乳腔镜技术进一步拓展㊂Osanai等[5]通过腋窝入路钝性分离乳房后间隙,灌注CO2维持操作空间,完成肿瘤切除㊂乳房后间隙操作空间的建立保证乳腔镜可操作范围,手术不必考虑肿瘤在乳房的位置[6],同时可解决乳晕入路切除乳房内象限肿物带来的乳房外形改变㊁乳头感觉丧失等问题㊂也有通过悬吊法建立操作空间的报道[7~9],可免除灌注CO2带来的高碳酸血症,但手术往往需要自制的悬吊器械或装置㊂Lai等[10]将3D腔镜系统引入乳腺手术,进一步丰富了乳腔镜手术设备㊂乳腔镜操作上与腹腔镜手术没有明显不同,可应用电钩进行一般部位的脂肪㊁纤维组织分离,重要神经㊁血管的操作可通过超声刀完成㊂良性病灶切除后,较大的标本可通过标本袋[11]或切小后取出㊂2㊀乳腔镜切除乳腺良性肿瘤的应用乳腺肿瘤以良性居多,包括纤维腺瘤㊁叶状肿瘤㊁导管内乳头状瘤等,治疗方法主要是手术切除㊂手术目的除了去除病灶外,更多关注与恶性肿瘤相区别,争取不漏诊的同时不盲目扩大良性肿瘤的手术指征,所以有必要获取术前病理诊断以帮助临床决策㊂纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,好发于20岁左右的年轻女性[12,13]㊂无症状的纤维腺瘤不需要特殊处理,伴有症状的2cm以上纤维腺瘤,或肿瘤生长较快,或有乳腺癌相关危险因素(乳腺癌病史㊁家族史㊁BRCA基因),多发㊁较大瘤体影响外观同时病人手术意愿强烈,可纳入手术范围[14~16]㊂叶状肿瘤有良性㊁交界性㊁恶性之分,治疗主要靠手术完整切除,手术指征明确[17]㊂导管内乳头状瘤常表现为乳头溢液,瘤体较小难以触及,且常多发,累及导管分布广泛,需要术中探查,治疗以开放手术区段切除为主,不宜腔镜手术切除[18~20]㊂∗通讯作者,E-mail:xieyuntao@年轻女性对乳房形态㊁外观㊁功能要求较高,传统手术易在乳房表面遗留手术瘢痕,会给年轻女性尤其未婚育患者造成一定的生理和心理伤害㊂乳腔镜手术通常选取远离病灶的微小㊁隐蔽切口,腔镜的放大作用使解剖结构更为清晰,有利于术中有效保护神经㊁血管㊁淋巴管,减少出血,追求微创㊁美容的同时达到常规手术治疗的效果㊂2.1㊀手术适应证Kitamura等[3]1998年首次应用乳腔镜技术切除5cm大小的乳腺纤维腺瘤,2001年继续报道36例[21],认为对于追求美容效果的年轻女性,乳腔镜是治疗乳腺良性肿瘤的首选手术方式㊂所有乳腺良性肿瘤理论上均适合行腔镜治疗㊂对于直径3~ 8cm的大乳腺纤维腺瘤,腔镜手术的优势更明显[22]㊂如果肿块<2cm㊁位置深㊁体表不能触及,因病灶定位困难,选择腔镜手术需谨慎㊂而对于>8 cm的肿块,因空间暴露有限㊁肿块取出困难等原因,也不适合行腔镜手术㊂Lai等[23]报道腔镜手术治疗286例乳腺良性肿瘤,肿瘤平均直径2.2cm,距离乳头平均5.2cm,认为远离乳头乳晕区的中大体积(>2cm)的肿瘤更适合行腔镜治疗㊂对于多象限多发乳腺纤维腺瘤,传统手术难免在乳房表面留下多处瘢痕,更适合行乳腔镜手术㊂陈道宝等[24]对12例乳腺多发性纤维腺瘤(共58个瘤体)行腋窝入路腔镜切除,均为单侧乳腺多发肿瘤,临床体检肿块数目3~9个,肿瘤位置以乳腺中央区深面为主,各象限散布,直径0.5~5.0cm,平均2.2cm,认为乳腔镜对于多象限多发良性肿瘤尤其年轻女性对乳房形态㊁外观㊁功能要求较高者更为适宜㊂Mlees等[25]报道40例良性肿瘤乳腔镜手术,肿瘤位于乳房任何象限,其中16例为多发肿瘤(共38个瘤体),88%的患者认为美容效果良好㊂乳腔镜手术治疗乳腺良性肿瘤的适应证有待进一步规范,我们总结应考虑以下几点:①患者有迫切的美容要求,且术前诊断明确为良性肿瘤;②体表可及单发瘤体(肿瘤直径<乳房的1/3为宜)或多象限多发肿瘤可通过建立一个操作空间完成切除;③肿瘤位于非乳头乳晕区(易损伤主乳管导致哺乳障碍)㊂2.2㊀手术效果与常规开放手术相比,乳腔镜手术优势在于其突出的美容效果,同时并发症发生率没有升高[26,27]㊂Lai等[23]报道323例次腔镜乳腺良性肿瘤切除,85.4%患者对术后美容效果满意,手术并发症发生率6.5%,都是与伤口有关的轻微并发症㊂骆成玉等[28]报道单切口乳晕或腋窝入路乳腔镜良性肿瘤切除64例(70次手术),瘢痕隐蔽,并发症2例(皮肤灼伤㊁皮下淤血),其余患者对术后美容效果较满意㊂洪泓[29]将71例乳腺纤维腺瘤按照患者意愿分为腔镜手术组(38例)和常规手术组(33例),对比显示腔镜组术中出血量显著少于常规手术组[(3.2ʃ0.8)g vs.(5.2ʃ1.1)g,P=0.000],2组均未出现皮下血肿㊁积液㊁瘀斑和切口红肿等并发症㊂乳腔镜手术并发症一般都是与皮瓣或伤口相关的[30],皮瓣坏死㊁乳头缺血及感觉丧失[31]多与手术采用乳晕区切口及术中过度牵拉或电灼伤有关,操作过程中应注意避免长时间过度牵拉,涉及乳头乳晕区时,注意保护乳头血供㊂皮下气肿㊁高碳酸血症等并发症,与采用CO2建立气腔有关,术中应注意维持安全的气压范围,严密监测动脉血CO2分压㊂除美容效果外,肿瘤残留㊁术后复发的问题同样是需要关注的重点㊂向国安等[32]报道乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例,常规行术中冰冻病理检查,随访3~36个月,平均12个月,无一例复发㊂Lai 等[23]报道腔镜切除323例乳腺良性肿瘤,163例(50%)行术前病理诊断,术后病理提示乳腺恶性肿瘤5例(2%),切缘均为阴性,1例因切缘<1mm再行扩大切除且未见肿瘤残留㊂Yamashita等[26]报道乳腔镜肿瘤切除100例(良性18例,恶性82例),术前染料标记切缘大于瘤体边缘2cm以上,术中行快速冰冻病理检查,术后行乳腺超声及MRI随访最长50个月(平均25个月),未见肿瘤复发㊂与传统手术相比,乳腔镜手术可获得相同的安全切缘,肿瘤残留㊁复发无明显差异,但目前尚缺乏长期的临床肿瘤学效果研究[33,34]㊂现有的乳腔镜肿瘤学报道多为乳腺癌相关,结合临床经验,我们认为,乳腔镜良性肿瘤手术前需取得病理诊断并体表标记手术范围,术中对标本切缘进行标记,术后行乳腺超声检查监测肿瘤残留㊁复发等问题㊂2.3㊀手术局限性腔镜技术在乳腺疾病领域的应用已有10余年,但由于自身的原因,一直未能广泛普及㊂目前乳腔镜手术尚不能完全替代大多数常规手术,原因主要有以下几点:①常规开放手术一般在局部浸润麻醉下进行,门诊手术即可开展,而乳腔镜手术需要住院在监控下行全身麻醉,麻醉和手术费用高,风险大㊂较高的手术费用与术中使用的一次性耗材有关,手术的成本效益分析有待进一步明确[33]㊂②与常规开放手术相比,乳腔镜手术设备复杂,手术操作难度高,手术耗时长[35],要求术者具备腔镜手术和乳腺外科开放手术的基础,需要一定的学习周期[36],推广有一定的难度㊂3㊀小结乳腔镜手术的发展开拓了乳腺疾病外科治疗的新领域,随着乳腔镜技术日趋成熟,其在乳腺恶性肿瘤[37~39]的治疗方面也得到应用㊂乳腔镜手术弥补常规开放手术的不足,治疗疾病的同时兼顾美观,改善患者的术后生活质量,尤其适合于有较高美容要求的乳腺良性疾病患者㊂但是手术适应证的选择㊁手术效果的长期随访㊁手术成本控制等问题还需进一步的探讨㊂参考文献1㊀Kompatscher P.Endoscopic capsulotomy of capsular contracture after breast augmentation:a very challenging therapeutic approach.Plast Reconstr Surg,1992,90(6):1125-1126.2㊀中华医学会外科学分会内分泌外科学组.乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2016版).中华乳腺病杂志(电子版),2016,10 (4):193-199.3㊀Kitamura K,Hashizume M,Kataoka A,et al.Transaxillary approach for the endoscopic extirpation of benign breast tumors.Surg Laparosc Endosc,1998,8(4):277-279.4㊀Tamaki Y,Sakita I,Miyoshi Y,et al.Transareolar endoscopy-assisted partial mastectomy:a preliminary report of six cases.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2001,11(6):356-362.5㊀Osanai T,Nihei Z,Ichikawa W,et al.Endoscopic resection of benign breast tumors:retromammary space approach.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(2):100-103.6㊀Liu H,Huang CK,Yu PC,et al.Retromammary approach for endoscopic resection of benign breast lesions.World J Surg,2009,33 (12):2572-2578.7㊀陈中扬,徐力堃,赵丽梅,等.腔镜下乳腺保留乳头乳晕全乳切除术.中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(2):113-114.8㊀Lai HW,Lin SL,Chen ST,et al.Single-axillary-incision endoscopic-assisted hybrid technique for nipple-sparing mastectomy:technique, preliminary results,and patient-reported cosmetic outcome from 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腔镜下乳腺切除术的术前准备和团队配合
腔镜下乳腺切除术的术前准备和团队配合术前准备和团队配合是腔镜下乳腺切除术的重要组成部分，它们对手术的成功和患者的安全至关重要。
下面是有关术前准备和团队配合的详细内容。
1. 术前准备：腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，需要在正规医院的无菌手术室中进行。
为了确保手术的顺利进行，术前准备非常重要。
首先，术前应进行详细的患者评估，包括患者的病史、体格检查和必要的实验室检查。
这些评估有助于确定患者是否适合进行腔镜下乳腺切除术，并排除手术风险。
其次，患者需要进行术前准备，包括禁食禁饮特定时间、彻底清洁手术部位和穿戴手术服。
患者还应接受麻醉科医生的评估，以确定适合的麻醉方法。
另外，术前还需要进行图像学检查，如乳腺超声、磁共振成像等，以帮助确定手术方案和手术角度。
在术前准备阶段，还需要准备必要的手术器械和设备，包括腔镜系统、各种手术器械、无菌巾、消毒剂等。
确保手术器械无菌，并妥善保管。
2. 团队配合：腔镜下乳腺切除术需要一个高度协调的团队合作，每个成员都有着不可或缺的职责。
首先，手术主刀医生是整个团队的核心，负责术前评估、手术方案制定以及术中的具体操作。
主刀医生应具备丰富的乳腺外科经验，并与其他团队成员密切配合。
其次，主刀医生需要与麻醉科医生进行充分的沟通和合作，确保患者安全地接受麻醉，手术过程中无痛。
此外，手术室护士需要负责配合主刀医生进行器械准备、术中物品递送、记录手术过程和协助操作等工作。
护士需要熟悉手术器械的使用方法，并保持无菌操作环境。
还有供应室护士，负责准备手术所需的器械和材料，确保手术顺利进行。
此外，团队中还有麻醉师、影像医师等其他成员，他们各自的工作都与手术的成功密切相关。
团队成员之间的配合需要进行密切的沟通和协调。
这包括术前的团队会议，确定手术计划和分工；术中的实时沟通，保持良好的团队协作；以及术后的讨论，总结经验及改进措施。
总结一下，腔镜下乳腺切除术的术前准备和团队配合是手术成功的关键因素。
术前的患者评估、准备工作和器械准备是确保手术顺利进行的重要环节。
腔镜技术在乳腺切除手术中的应用及其优势
腔镜技术在乳腺切除手术中的应用及其优势乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于患者而言，手术是最常见的治疗方法之一。
随着科技的不断进步，腔镜技术在乳腺切除手术中的应用也逐渐增多。
本文将探讨腔镜技术在乳腺切除手术中的应用及其优势。
腔镜技术是一种微创手术技术，通过腔镜器械的引导，通过小切口或自然腔道进入体内进行手术。
与传统的开放式手术相比，腔镜技术有以下优势：1. 微创性：腔镜技术仅需要进行小切口或经由自然腔道进入体内，避免了传统手术中需要较大的切口。
因此，患者的伤口更小，出血量减少，术后疼痛明显减轻，住院时间缩短。
2. 减少并发症：腔镜技术能够提供更好的视野和触觉反馈，使得乳腺切除手术更加精确。
这有助于减少手术中的并发症风险，如误伤周围组织、出血和感染等。
此外，腔镜技术还可以减少手术切口引起的皮肤瘢痕，对患者的美观也有一定的优势。
3. 快速恢复：相对于传统手术，腔镜技术的术后恢复更快。
由于手术伤口小、组织损伤少，患者的术后疼痛感明显减轻，可以迅速恢复日常生活和工作。
此外，腔镜技术也可以减少手术后的精神压力和焦虑感，提高患者的生活质量。
4. 辅助功能：腔镜技术可以与其他辅助治疗手段结合使用，如超声引导、乳腺磁共振、术中冰冷治疗等。
这些辅助技术可以提供更准确的术中定位和评估，帮助外科医生更好地完成手术。
然而，腔镜技术在乳腺切除手术中也存在一些局限性。
首先，对于乳腺较大的患者，腔镜技术可能效果不佳，无法充分清除病变组织。
其次，腔镜手术对医生的要求较高，需要良好的手眼协调能力和丰富的腔镜手术经验。
此外，腔镜手术设备成本较高，对医院来说可能需要一定的经济投入。
综合来看，腔镜技术在乳腺切除手术中的应用具有明显的优势。
患者术后疼痛明显减轻，恢复较快，对皮肤的损伤也较小。
然而，腔镜技术的应用还需要在医生经验和设备条件等方面得到进一步的完善和发展。
我们期待未来能够有更多的研究和临床实践，进一步推进腔镜技术在乳腺切除手术中的应用，提高患者的手术效果和生活质量。
单切口腔镜辅助乳腺三象限多发肿瘤切除术
单切口腔镜辅助乳腺三象限多发肿瘤切除术侯迎晨;贺建业;李洋【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】2页(P362-363)【作者】侯迎晨;贺建业;李洋【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院普外科，北京 100029;首都医科大学附属北京安贞医院普外科，北京 100029;首都医科大学附属北京安贞医院普外科，北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺纤维瘤是临床常见良性肿瘤，其中约15%为多发[1]，有的甚至发生在双侧乳房。
治疗以手术为主。
常规手术切口为以乳头为中心的放射状切口或环乳晕弧形切口，单一切口满足多象限肿瘤切除比较困难。
腔镜辅助技术可以较好地解决这个问题[2,3]。
2014年1月，我们采用单切口腔镜辅助切除乳腺三象限多发肿瘤，获得成功，现报道如下。
患者女，21岁，发现双侧乳腺多发肿块1年，近3个月迅速增大。
查体：左侧乳房较右侧明显增大，外观不规则(图1,2)，双侧乳房可触及多个肿块，3个较大肿块集中在左侧，分别为内侧象限6.67 cm×5.96 cm，内下象限4.8 cm×5.2 cm，外上象限3.0 cm×3.2 cm，右侧较小，最大约1.5 cm×2.0 cm。
于2014年1月2日入院，入院诊断：双侧乳腺多发肿物，1.乳腺多发纤维瘤，2.乳腺分叶状肿瘤？常规术前检查(血尿常规、生化全项、免疫7项、凝血5项和心电图)均在正常范围。
与患者及家属沟通，确定行左乳腺经乳晕单切口腔镜辅助多发乳腺肿瘤切除术，右乳腺肿瘤暂不处理。
全身麻醉，仰卧位，背部垫高。
取左乳腺内侧弧形切口，长3 cm，在腹腔镜(5 mm，30°，STORZ公司)导视下，以电刀和超声刀分离皮下浅筋膜，显露内侧最大肿瘤边缘，应用吸引器、分离器和超声刀，锐性和钝性结合，沿肿瘤边缘游离，见肿瘤表面光滑，与周围组织分界清楚。
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临床论著乳腺多发性纤维腺瘤的腔镜治疗陈道宝 杨红健 谢尚闹 陈 杰 洪尚仁 潘晓峰(浙江省肿瘤医院乳腺外科,杭州 310022) 【摘要】 目的 探讨腔镜治疗乳腺多发性纤维腺瘤的可行性。
方法 经超声检查结合细针细胞学检查诊断乳腺多发性纤维腺瘤12例。
选择腋窝小切口入路,钝性分离乳腺后间隙,充气建立乳腺后间隙手术气腔,腹腔镜下切除共58个纤维腺瘤,术中冰冻切片。
结果 12例肿瘤均在腹腔镜下成功切除,无手术并发症。
手术时间40～150m in,平均80m in。
术后1个月乳房形态良好,乳头感觉正常。
12例术后随访1～36个月,平均18.5月,乳房表面无瘢痕,无肿瘤复发,患者对美容效果满意。
结论 经乳腺后间隙入路,腔镜治疗乳腺多发性纤维腺瘤是一种安全、可行的治疗方法。
【关键词】 乳腺纤维腺瘤; 乳腺后间隙; 腹腔镜 中图分类号:R737.9 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)03-0251-02La pa roscop ic Tr ea tm en t of M a m m ar y M ulti p le F ibr o a den om a Chen D aobao,Ya ng Hongjian,X i e Sha ngnao,et a l.Depa rt m ent of Mamm ary Surgery,Zhejia ng Cancer Hospita l,Hangzhou310022,China【Abstra c t】 O bjec tive T o i nvestigate the feasibility of l aparoscopic extirpati on for mamm ary mu ltiple fibroaden oma. M e thod s A t otal of12patien ts with multi p l e fibr oadeno m a that we re di agnosed by ultrasonography and fine needle a s pira ti on we re enrolled in this study.Through an axillary s ma ll incision,t he air was inflated int o the retr omamm ary s pace,which had been obtusely separated to buil d a surgica l s pace.Then,58fibroaden oma swere resec t ed unde r a lapa rosco pe.F rozen2s ec ti on exa m inati on was carried out during the opera tion. Re sult s A ll the m asse s of the12pa tients were lapa r osco p icall y extir pa ted success fully,without operative compli ca tions.The operati on ti me wa s40-150m inutes wit h a mean of80m inute s.One month after the ope ra ti on,t he shape of the brea st l ooked well and the sensa ti on of the ni pp le re m ained n orma l.Duri ng a12to362month foll o w2up(mean18.5months),none of the pa tients had scars on the breast or tu mor recurrence.A ll of them we re sa tisfied wit h the cos me tic re sults. C onc lusi on Lapa r osco p ic extirpati on of m amma ry m ultiple fibroadeno m a through the re tro mamm ary space is safe and fea sible.【Key W or ds】 M a mma ry fibr oadeno m a; Re tro mammary space; Lapa r oscopy 乳腺纤维腺瘤多见于年轻女性,发病率居乳腺良性肿物首位,约占3/4,常为多发,生长不可逆,手术切除是其主要诊治手段。
直接手术将在乳房表面遗留切口瘢痕,对患者尤其年轻女性患者造成较为严重的心理创伤。
随着人们对乳腺形态、功能的日益关注,对乳腺形态和美提出更高的要求,乳腺疾病的诊治开始向微创发展。
微创不应单纯强调对人体组织干扰的生理微创化,还要注意特定情况下对心理打击的心理微创化[1]。
2004年6月～2007年6月,我们在腔镜下治疗12例年轻女性多发性纤维腺瘤,乳房上无切口,临床效果良好,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组12例,均为女性。
年龄20～29岁,平均25岁。
均未婚育。
病程2～7年,平均 3.7年。
均为单侧乳腺多发肿瘤,临床体检肿块数目3～个;肿瘤位置以乳腺中央区深面为主,各象限散布,直径0.5～5.0c m,平均 2.2c m。
病例选择标准:经B超结合细胞学检查诊断乳腺多发性纤维腺瘤患者,尤其未婚育者。
1.2 方法全麻,平卧位,患者上肢外展,前臂屈曲适当向前后方悬吊固定,以较充分暴露腋窝以利操作。
乳腺体表用甲紫标记肿瘤位置,于腋窝背阔肌前缘或腋中线做1.0c m切口,采用妇科刮宫器钝性分离乳腺后间隙,置入tr ocar,注入CO2建立气腔,压力8～10mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),置入30°腹腔镜。
其上下旁开2～3c m各做0.5c m皮肤切口,分别置入操作钳、超声刀。
术中在腹腔镜直视引导下,利用体外触诊结合操作钳触摸似“双合诊”方式进行肿块定位,用超声刀自乳腺后间隙进行腺体放射状切开分离,直视下完整切除肿瘤。
由于创面体表有完整的皮下组织及皮肤,术中对创面用超声刀确切止血后不必缝合。
常规快速冰冻切片明确性质,乳腺后间隙放置负压引流管,切口皮内缝合。
152中国微创外科杂志2008年3月第8卷第3期 Ch in J M i n I nv Su rg,March2008,Vo l.8.No.392 结果12例均在腔镜下顺利完成手术。
手术时间40～150m in,平均80m in,术中出血均≤10m l,解剖视野清晰。
术中实际切除肿瘤直径0.5～6.5c m,并发现常规体检未能检出的肿瘤,切除肿瘤3～12个,共58个。
引流管术后1～2d拔除。
术后2～4 d出院。
术后1个月12例乳房形态自然良好,乳头乳晕感觉均正常,皮肤完整,弹性良好。
随访1～36个月,平均18.5月,乳房表面无瘢痕,无肿瘤复发,患者对美容效果满意,5例已分娩,均无产后哺乳障碍。
3 讨论3.1 手术病例的选择对乳腺所有良性肿瘤,理论上均适合腹腔镜治疗,但乳腺腔镜手术常需在全麻下进行,手术费用较高,对于乳腺多象限多发良性肿瘤尤其年轻女性对乳房形态、外观、功能要求较高者更为适宜。
由于tr ocar孔径大小的限制,操作中肿瘤直径≤2.0c m 取出较为容易,对直径>5.0c m肿瘤取出将异常困难,且明显增加手术时间和难度,但肿瘤大小不是腹腔镜手术的禁忌证,而应在病例选择时注意。
术前获得准确诊断,并建议与患者加强诊疗沟通。
3.2 腔镜器材及体位腹腔镜辅助手术已在国内各大医院广泛开展,乳腺腔镜手术可以运用其器械,可不必另置特殊器械,当然,拥有专业的乳腔镜设备则更佳。
术中患者取平卧位,上肢外展,前臂稍向前向后屈曲,以留足够空间便于操作。
由于自腋窝经乳腺后间隙操作,故可适当垫高患侧,或利用手术台往对侧适当倾斜,利用乳腺的自身重力作用使操作空间更易形成,并有利于手术操作。
3.3 手术入路乳腺肿瘤切除直接做表面切口最简单方便,但乳房表面尤其多处切口越来越难以接受,故有临床应用较为广泛的麦默通(Ma mmot om e)乳腺微创旋切术,但对肿瘤直径>2cm者不宜[2],有学者报道采用经乳晕或腋下小切口建立皮下隧道方式进行乳腺良性肿瘤切除具有良好的手术效果[3～5],但对多发多象限肿瘤一一切除操作不利,手术费时,创伤及手术难度明显增加。
由于皮下隧道尤其大面积剥离过程对皮肤影响较大,并易损伤乳腺导管,特别是对中央区深部肿物切除时甚至可损伤输乳管,对未育女性不宜。
乳腺后间隙疏松,无重要组织结构,可以较轻易地在全乳范围内各象限操作,且对树状结构的乳腺导管系统,这种从周边入路的切除途径可以最大限度地减少乳腺导管尤其是输乳管的损伤,尤其本组患者不久即面临婚育哺乳问题,值得高度重视。
经腋窝乳腺后间隙入路由于避免了乳腺皮下分离,皮肤具有较好的色泽和弹性,美容美体效果良好。
应注意乳头乳晕感觉来自于第4肋间神经外侧皮支,其于腋中线穿出深筋膜进入乳腺,应避免损伤,以保留乳头感觉[6]。
在切除内上象限肿瘤尤其近乳腺边缘时,应重视胸骨内动脉穿支的处理,此血管相对较粗大,需认真解剖止血。
3.4 气腔的建立关键要找准乳腺后间隙的层次。
我们的体会是:当尖刀片切开皮肤后,可用血管钳温和地钝性分离此处相对致密的皮下组织,一手向上适当提拎整个乳腺组织,另一手用圆钝的分离器,我们选用妇科用的刮宫器,紧贴着致密的乳腺组织,即可探查到疏松的后间隙,在该层次内钝性分离几乎无明显阻力,即可轻易建立操作空间。
此过程应注意手提拎乳腺的力度,过度则可将松弛状态的部分胸大肌进行分离,给手术操作带来不利和损伤,CO2气压8～10 mm Hg为宜,空间足够而无明显皮下气肿。
3.5 肿瘤定位、切除和取出术中在腔镜直视引导下,利用体外触诊结合操作钳触摸似“双合诊”方式进行肿块定位,有条件可结合术中B超防止细小肿瘤遗漏。
建议用超声刀细致分离切除,术中应注意其“热”效应,尤其肿块贴近皮下时,防止过热灼伤皮下脂肪甚至皮肤影响术后美容效果。
术中常规冰冻明确肿瘤性质。
标本可一一取出,亦可在取瘤袋内切开分部取出。
本组1例由于肿块12枚,最大直径6.5c m,取出花费大量时间且困难,在适当扩大tr oca r孔后取出。
对乳腺多发纤维腺瘤,尤其年轻女性或对美容要求较高患者,采用腹腔镜经乳腺后间隙进行切除不失为一个良好的选择,手术操作相对简单,乳房表面无切口,乳房形态自然,美容美体效果满意,是安全可行的,主要不足是由于切口小,肿瘤取出过程相对费时困难,另外需在全麻下手术,费用较高。