医学影像管理与持续改进三级医院评审细则
三级医院评审标准（2020年版）实施细则
三级医院评审标准（2020年版）实施细则（底部领取完整版资料）（内容来源于⽹络，仅供学习交流使⽤）⼀、细则说明总体要求⼀、评审结果各等次总得分要求和第⼆部分得分要求由各省（区、市）卫⽣健康⾏政部门确定。
⼆、第⼆部分分数在整个评审分数的权重占⽐不低于 60%。
三、评审结果判定为甲等的，第三部分得分不能低于 90%；判定为⼄等的，第三部分得分不能低于 80%；判定为丙等的，第三部分得分不能低于 70%。
第⼀部分：前置要求（⼀）评审周期为四年，医院在评审周期内发⽣⼀项及以上情形的，延期⼀年评审。
延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
（⼆）省级卫⽣健康⾏政部门应当在收到医院提交的评审申请材料后，向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况，征询时间不少于 7 个⼯作⽇。
第⼆部分：医疗服务能⼒与质量安全监测数据⼀、指标选择原则（⼀）维度全⾯。
数据应当包括质量、安全、能⼒、效率、运⾏等多个维度。
（⼆）专科均衡。
对于综合医院，13 个重点专业质量控制指标和 51 个单病种（术种）质量控制标准，要尽可能纳。
（三）基础优先。
优先选择本省数据基础较好的指标。
（四）体量适宜。
指标的数量原则上不低于本版标准的 60%。
（五）重点突出。
开展限制类技术、⼈体捐献器官获取和移植技术的医疗机构，必须纳⼊“重点医疗技术临床应⽤” 相关质控指标；提供年度医疗质量安全改进⽬标相关医疗服务的医疗机构，必须将年度医疗质量安全改进⽬标全部纳⼊。
（六）动态调整。
根据本省情况动态调整，适当增加或减少相关指标，但同时要满⾜第四点要求。
⼆、数据采集原则（⼀）指标数据采集为全评审周期。
（⼆）⾏业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布的第⼆年完整取值，当年不计⼊统计。
（三）按⽇、⽉、季获取的数据，采⽤均值计算当年的年度数据。
按年度获取的数据，直接采⽤。
（四）需要将同⼀指标不同年份的多个数据合并作为评审采信数据时，按照以下规则：1.规模类和配⽐类，中位数和最后⼀年的数据必须达标。
三甲评审细则解读
第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点1． 1． 1 医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。
1．1．1．1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
【Ｃ】2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于 1.15∶1。
3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。
4．在岗护士占卫生技术人员总数≥ 50%。
5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并3．平均住院日≤ 12天。
4．保持适宜的床位使用率≤93%。
5．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。
1． 1． 2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24 小时急诊诊疗服务。
1．1．2．1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。
医学影像与介入诊疗部门可提供24 小时急诊诊疗服务。
【Ｃ】1．有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
2．急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
3．重症医学床位数占医院总床位的2%～ 5% 。
4．医学影像与介入诊疗部门可提供24 小时急诊诊疗服务。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并5% ～ 8%，符合重症收治标重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的准的患者≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1． 1． 3 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。
1．1．3．1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
【Ｃ】1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(影像科)
晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准影像科质量管理相关目标及评价指标相关(一)质量管理相关目标 1。
贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章,依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
2。
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
3。
执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价. 4。
保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。
6。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意. （二）评价指标： 1。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时. 2。
CT检查阳性率≥70%。
3。
MRI检查阳性率≥70％。
4.大型X光机检查阳性率≥70%. 5。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
（三）影像科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、1.实地检查普通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求；分；普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务;对急、重症患者，可2。
实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到行床边放射检查；位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分；放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型3。
现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间。
设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
4。
每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
三级综合医院评审-放射治疗管理与持续改进-制度汇总
三级综合医院创建放射治疗管理与持续改进制度汇总按照2017版江苏省三级综合医院创建要求制定的放射治疗管理与持续改进的相关的制度。
001放疗科医疗技术管理制度003放射治疗计划制定制度与流程005放疗科放射治疗效果评价规范及流程006放疗科辐射防护制度007放疗科放疗设备维护维修检测制度008放疗科放射治疗场所安全管理制度009放疗科放射治疗意外应急预案010放疗科放射治疗定位精确与剂量准确的程序011放疗科放射治疗过程中计划调整程序012放疗科预防放射治疗意外制度013放射治疗质量管理制度014放射治疗装置操作制度015放射治疗常见毒副作用处理方法016 X线模拟定位机基本操作程序017瓦里安CLINAC 23EX 电子直线加速器基本使用程序019放射治疗流程及要求002放疗科放射治疗医师分级授权管理制度与程序（老版白皮书）004放疗科患者知情同意制度与确认程序（老版白皮书）018放射治疗意外（不良）事件上报途径及流程（老版白皮书）放疗科医疗技术管理制度为加强我科医疗技术临床应用，促进我科医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》结合我科实际制定本制度。
1、分类科室常规开展恶性肿瘤的综合治疗。
分为放疗、化疗及其它基本操作三类。
2、准入2.1放疗放疗人员须持有全国医用设备使用人员能力考评合格证，放疗定位、靶区勾画、计划制订、摆位、验证均要放疗医师全程参与。
调强放疗及三维适形放疗计划由具备资质的放射治疗医师制定放疗计划、填写放疗治疗单，且计划必须由物理师签字方可执行。
普通放疗计划，由具备放疗资质的医师填写治疗单，签字后再交由放疗技师执行。
2.2 化疗化疗方案由专家组成员或诊疗组长（副主任医师以上）制定。
根据我院抗肿瘤药物管理规定，肿瘤治疗药及肿瘤治疗辅助药分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级，具有高级专业技术职称的医师，具有一般管理药物、特殊管理药物和临床、试验用药物的处方权；具有中级及以下专业技术职称的医师，具有一般管理药物处方权。
三级医院评审放射影像科医学影像质量评价细则
现场检查相关物品、资料；考核医师护士各1名。每发现1处不附和要求扣2分
3.大型设备检查阳性率：CT、MRI、大型X线机≥70%
10
现场抽查20份诊断报告，阳性率每小于规定的5个百分点，扣2分
（四）
设备使用与维护
（15分）
1.有设备使用保养、维护、检修等记录。设备诊断装置应达到各项性能检测要求
5
有设备保养、检修合格记录。一项不符合规定扣0.5分。抽查机器档案材料、年度状态检测报告、现场检测，每一项不符合要求扣3分。
10
抽查从事医学影像工作的相关人员资格证件，每发现1名资格条件不达标者，扣2分。每发现1名超范围执业，扣2分
2.根据不同岗位的职责，专业人员必须具备相应的执业资质和上岗位。每台设备至少有两名医师、技师。
10
检查岗位职责，缺一项岗位职责扣2分。检查上岗人员恪守情况，岗位职责不到位扣2分。
3. 有质量管理组织、制度及基本的质控设备，至少有一名专职或兼职质量管理人员。
5
现场检查有关人员、质控设备，查阅相关质控材料等。每发现1处不符合要求扣2分。
（三）
诊
疗
管
理
（20分）
1. 提供24小时急诊影像检查服务，包括急诊床边摄影，急诊X线摄影及CT检查30分钟出诊断报告。
10
现场查看急诊X线摄影及CT检查记录，无记录的扣4分；不能提供24小时急诊检查服务不得分。
2. 建立科室危重病抢救应急预案；配备必要的紧急意外抢救药品和器材，相关人员能够熟练使用；具有对比剂过敏反应的处理能力及对意外危重病基本应急抢救的能力；使用对比剂前要签署知情同意书
5
抽查2～3台医用观片灯，现场检测，一项不符合要求扣2分。
（五）
医学影像(超声检查)管理与持续改进
十七、医学影像（超声检查）管理与持续改进4.17.1 医学影像（超声检查）部门布置、布局、设施合理服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
. 4.17.1.1医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科目许可登记，符合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。
提供诊疗服务满足临床需要。
【c】4.17.1.1.1.医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科目许可登记，符号合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。
4.17.1.1..2提供医学影像（超声检查）服务项目与医学功能任务一致。
能满足临床需要。
4.17.1.1.3超声检查提供24小时x7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。
【B】符合“C”并4.17.1.1.1有明确的服务项目。
时限规定并公示。
普通项目当日完成检查并出具报告。
4.17.1.1.2超声检查提供24小时x7天的急诊检查服务。
【A】符合“B”并4.17.1.1.1各类检查统一编码，一人一个唯一编码管理。
4.17.1.1.2 医院设有PACS系统。
运行良好。
图像清晰。
3年以上离线存储功能（缺）。
4.17.1.1.3 医生工作站调阅，三年在线查询。
4.17.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。
【C】4.17.1.2.1医师、技术人员和护士配备符合相关规定，满足工作需要。
各级各类人员具备相应资质和执业资格。
4.17.1.2.1【B】符号“C”并根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队结构合理。
【A】符号”B”。
科主任为副主任医师以上人员4.17.1.3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员经过培训，具备紧急意外抢救的能力。
有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4.17.1.3 【C】科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
【B】符号“C”并4.17.1.3.1科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急意外抢救的能力。
医学影像管理与持续改进三级医院评审细则（共5则）
医学影像管理与持续改进三级医院评审细则（共5则）第一篇：医学影像管理与持续改进三级医院评审细则十八、医学影像管理与持续改进评审标准评审要点4．18．1 医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设臵、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号；2006.1.24；自2006.3.1起施行），服务项目满足临床诊疗需要，提供24 小时急诊影像服务。
4．18．1．1 【Ｃ】医学影像科通过医疗1．医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放机构执业诊疗科目许射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》。
可登记，符合《放射诊2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，能满足临床需要。
疗管理规定》，取得《放3．Ｘ线摄影、超声检查提供24 小时×7 天的急诊（包括床边射诊疗许可证》，提供急诊）检查服务。
诊疗服务满足临床需【Ｂ】符合“Ｃ”，并要。
1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。
2．ＣＴ、ＭＲ提供24×7 天的急诊检查服务。
3．有完善的ＰＡＣＳ系统。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。
2．ＰＡＣＳ系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3 年以上离线存储功能。
4．18．1．2 【Ｃ】根据医院规模和任务1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。
配备医疗技术人员，人2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。
员梯队结构合理。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，由具备副高以上专业技术职称人员负责。
2．各专业组齐全、设臵合理，人员梯队结构合理。
3．科主任具备副主任医师以上专业技术任职资格。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．科主任为主任医师，具有较强的学术影响力。
2．具有3名以上的中青年学术带头人，具备副高级以上专业技术职称。
4．18．1．3 【Ｃ】科室有必要的紧急意科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器外抢救用的药品器材，材。
影像科医疗质量管理与持续改进方案与质量考核标准
影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
2.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
3.执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。
4.保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。
6.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。
（二）评价指标：
1.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
2. CT检查阳性率≥70％。
3.MRI检查阳性率≥70％。
4.大型X光机检查阳性率≥70％。
5.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
二、医院感染管理
三、患者安全目标管理。
医学影像(超声检查)管理与持续改进
十七、医学影像（超声检查）管理与持续改进4.17.1 医学影像（超声检查）部门布置、布局、设施合理服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
. 4.17.1.1医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科目许可登记，符合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。
提供诊疗服务满足临床需要。
【c】4.17.1.1.1.医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科目许可登记，符号合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。
4.17.1.1..2提供医学影像（超声检查）服务项目与医学功能任务一致。
能满足临床需要。
4.17.1.1.3超声检查提供24小时x7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。
【B】符合“C”并4.17.1.1.1有明确的服务项目。
时限规定并公示。
普通项目当日完成检查并出具报告。
4.17.1.1.2超声检查提供24小时x7天的急诊检查服务。
【A】符合“B”并4.17.1.1.1各类检查统一编码，一人一个唯一编码管理。
4.17.1.1.2 医院设有PACS系统。
运行良好。
图像清晰。
3年以上离线存储功能（缺）。
4.17.1.1.3 医生工作站调阅，三年在线查询。
4.17.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。
【C】4.17.1.2.1医师、技术人员和护士配备符合相关规定，满足工作需要。
各级各类人员具备相应资质和执业资格。
4.17.1.2.1【B】符号“C”并根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队结构合理。
【A】符号”B”。
科主任为副主任医师以上人员4.17.1.3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员经过培训，具备紧急意外抢救的能力。
有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4.17.1.3 【C】科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
【B】符号“C”并4.17.1.3.1科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急意外抢救的能力。
医学影像科质量安全管理与持续改进
医学影像科质量安全管理与持续改进检查标准1：贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
考核方法与改进措施：①加强对科室工作人员各项规章制度、法律法规、业务知识的学习，建立员工培训及教育档案；②人员资质符合岗位要求，工作人员持证上岗；③每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
检查标准2：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
考核方法：检查专业设置、设施服务情况以及常规、急诊医学影像专业服务清单。
改进措施：①加强医学影像科能力建设，做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床工作需要；②具备提供24小时急诊检查服务的能力，满足临床急诊需求。
检查标准3：执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。
考核方法：查看科室规章制度、岗位职责，质量控制标准文件；质量控制记录；随访记录；医护人员学习、培训和考核档案。
改进措施：①科室有质量管理组织，有质量管理标准，有图像资料保存使用流程与制度，有质量失控处理改进措施；②加强专业人员对技术操作规范的学习，建立员工教育和培训档案，定期考核，做到熟练掌握，正确使用；③执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。
如：常规X线、CT、MR与手术病理诊断对照分析；④每天科主任直接主持CT、MR、常规X线诊断统一读片。
检查标准4：保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
考核方法与改进措施：①坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度；②定期组织影像专业人员的业务技能的培训和考核。
保证医学影像资料的质量。
三级综合医院评审标准医疗质量安全管理与持续改进实施细则
2.5分，未达到不得分
符合“B”，并：
A
查阅资料、台帐、现场考查
1、持续改进有成效
5分，无成效不得分
4-2-2建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南
4-2-2-1根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量
3、有职能部门监管
符合“C”，并：
B
查阅资料、台帐
1、院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施
5分，未达到不得分
符合“B”，并：
A
查阅资料、台帐、现场考查
1、持续改进有成效
5分，无成效不得分
各项指标符合要求：
C
查阅资料、台帐、现场考查
1、有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南
项目
基本要求
主要内容和评审要点
2、在岗人员参加“三基”培训覆盖率100％
3分，培训覆盖率每下降1%扣1分
符合“B”，并：
A
查阅资料，现场抽考
1、在岗人员参加“三基”考核合格率100％
5分，每下降1%扣1分
4-2-4建立医疗风险防范确保患者安全的机制，按规定报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报
4-2-4-1有医疗风险管理方案
1、根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行补充完善
5分，未达到不得分
4-2-3坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核
4-2-3-1坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核
4.18第四章 十八、医学影像管理与持续改进
【查阅资料】（时限为1个年度） 1.查看医院制订的医学影像诊断工作规范，明确了报告 书写规范、审核制度与流程、出具报告时间要求。 2.科室每月对诊断报告质量进行检查记录、分析改进总 结。 3.职能部门的检查记录。 4.医院或科室绩效考核方案中，明确将诊断报告质量评 价结果作为科室、个人服务质量考核指标之一，与绩效 考核挂钩。
。
执行。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
【跟踪核实】
根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规 科室提供案例说明，科室根据工作需要，或针对检查发
章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和 现的问题，及时对规章制度、岗位职责和技术操作规范
修订。
进行完善和修订，使制度更加完善。
评审标准
4．18．2．2定 期校正放射诊 疗设备及其相 关设备的技术 指标和安全、 防护性能，并 符合有关标准 与要求。
评价。
任。
2．将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量 2.核查医院或科室是否将图像质量评价结果作为科室、
与相关人员技术能力评价的内容。
个人绩效考核指标之一。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
【跟踪核实】
有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图 从科室图像质量评价小组会议记录中，抽取1个质量问
像质量。
题作为案例追踪，了解科室针对所发现的问题，是否采
十八、医学影像管理与持 续改进
三级综合医院评审标准实施细则（2011版）
北京优联医院整理
评审标准
评审要点
评审方法
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲｌ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规
定≥，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。
【Ｃ】
三级综合医院评审细则-护理管理与质量持续改进课件
• 一定要看到医院是不是从身份管理转变到岗位管理 要求护士明确护士岗位职责，主管护师的岗位职责。 有好的医院可以测算出所有岗位的人数要求。把需 要的所有岗位及每个岗位的薪酬都公布。
• 能级管理：
• 检查医院有没有护士分层使用护士，无论怎样调 配，都知道哪些护士可以负责最重的的病人，没有 对护士能力的衡量标准，就不能对护士合理使用。
优秀
良好
合格
不合格
达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率＜60%
完全达到 一般水平之上 一般水平 一般水平以下
有持续改进措 有监管、检查
施落实
结果
能有效执行
有制度、规章、 流程
起点
三级综合医院评审细则-护理管理与质量持续改进
判定原则
• 判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者， 必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，
2011版） ----------护理管理与质量持续
改进
三级综合医院评审细则-护理管理与质量持续改进
主要内容
一 二
三级综合医院评审细则（2011版）框架与特点
第二周期医院评审的重点
三 护理质量管理与持续改进 四 患者安全 五 评审方式
六 今后工作注意的问题
三级综合医院评审细则-护理管理与质量持续改进
嘱； 执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 执行手术卫生规范，落实医院感染控制的基本要求； 特殊药物的管理，提高用药安全； 临床“危急值”报告制度； 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生； 防范与减少患者压疮发生； 报告医疗安全（不良）事件； 患者参与医疗安全。
和完善。 如：开展PICC、专科护士、成果开发等
三级综合医院评审细则-护理管理与质量持续改进
三级医院评审标准细则
三级医院评审标准细则一、医院规模和设施。
1. 三级医院应具备完善的医疗设施和设备，包括先进的医疗技术和设备，能够满足各类疾病的诊断和治疗需求。
2. 医院应具备完备的科室设置，包括内科、外科、妇产科、儿科、骨科、眼科、耳鼻喉科等，能够全面满足患者的医疗需求。
3. 医院应具备良好的医疗环境和卫生条件，包括整洁的病房、洁净的手术室、舒适的候诊区等，能够给患者提供良好的就医体验。
二、医疗质量和安全。
1. 医院应建立健全的医疗质量管理体系，包括规范的医疗流程、严格的质量控制和评估机制，确保医疗质量稳步提升。
2. 医院应建立完善的医疗安全管理制度，包括医疗事故报告和处理机制、医疗差错预防和纠正机制，确保患者的医疗安全。
3. 医院应建立完善的医疗质量监测和评估体系，包括定期的医疗质量评估、医疗质量报告和医疗质量改进计划，确保医疗质量持续改进。
三、医疗服务和管理。
1. 医院应建立完善的医疗服务体系，包括规范的就诊流程、高效的医疗服务和贴心的患者关怀，确保患者满意度持续提升。
2. 医院应建立健全的医院管理制度，包括科学的管理体系、规范的管理流程和高效的管理团队，确保医院的良好运转。
3. 医院应建立完善的医疗信息化系统，包括电子病历、医疗影像存档和检索系统等，提高医疗服务的效率和质量。
四、人才队伍和培训。
1. 医院应建立完善的人才队伍建设机制，包括科学的人才引进、培养和激励机制，确保医院的人才储备和队伍稳定。
2. 医院应建立健全的医务人员培训机制，包括定期的培训计划、系统的培训课程和有效的培训评估，提高医务人员的专业水平和服务意识。
3. 医院应建立完善的学术交流和合作机制，包括定期的学术讲座、学术交流和学术合作，提升医院的学术水平和科研能力。
五、医疗费用和收费。
1. 医院应建立透明公正的医疗收费制度，包括合理的医疗服务定价、规范的医疗费用清单和公开的收费标准，确保患者的权益。
2. 医院应建立完善的医疗费用管理机制，包括严格的费用控制、规范的费用核算和合理的费用分配，确保医院的经济效益和社会效益。
医学影像质量安全管理与持续改进评价标准[1]
![医学影像质量安全管理与持续改进评价标准[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/49311f1227284b73f2425082.png)
医学影像质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分得分（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存 1 在问题的改进缺乏计划性 1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗（2）缺科室质量管理小组及制度 1 质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管（3）缺科室质量控制标准 1 8 理小组与制度，制定科室质量控制标准，定期进行质量（4）缺定期进行质量评价的记录 1 评价，体现全面质量管理与持续改进，建立完善的影像（5）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 1 信息管理系统（6）科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 2 （7）未建立完善的信息管理系统1 质（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议或临床科室联席会议1 2、制定全员培训计划，有业务学习年度计划，有记录，量 3 突出“以患者为中心”的服务理念，全员参与质量管理（2）缺改进工作措施及督办记录 1 管与持续改进的全过程（3）未体现全面、全过程质量管理 1 理（1）缺全员培训计划 1 3、制定全员培训计划，有业务学习年度计划，有记录，（20）（2）缺业务学习年度计划1 突出“以患者为中心”的服务理念，全员参与质量管理4 （3）员工对总体质量监控指标与持续改进的措施 1 与持续改进的全过程（4）缺培训记录 1 （1）无人员知识更新继续教育内容 1 （2）缺乏代表科室特色及水平的技术项目 1 4、制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新，（3）缺本科工作统计数据资料1 诊断医师具备本科以上学历，开展新技术新业务要进行10 事先培训，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科（4）无与院外先进水平比较的诊治项目0.5 工作统一数据资料，有与院外先进水平比较的项目（5）新技术新业务未进行事先培训 1 （6）诊断医师学历不符合要求 0.5 （1）缺科室检查服务项目清单 1 1、有常规、急诊的医学影像专业检查服务项目清单，工（2）缺急诊服务项目清单 1 能够提供2h急诊服务，专业设置及设备能够满足临床5 作（3）不能提供24h急诊服务 1 工作需要规（4）不能满足临床工作需要 2 范（1）缺报告签发制度 1 2、有报告签发制度，有复核制度，能够按规定时间、（50） 6 中文形式出具正确报告，急诊报告时限≤30min报告，（2）未落实报告签发制度或出现错误报告 2签发人资质经过程序认定（3）出具报告时间超过规定时限（4）未以中文形式出具报告 2 （5）报告、签发人不符合资质规定 1 （1）诊断报告的内容与书写不符合基本规范 2 3、诊断报告的内容和书写符合基本规范，有集体读片（2）缺影像诊断与临床病例讨论会的规定或记录 2 会制度并落实到位，有影像诊断与临床病例讨论会的规（3）缺集体读片会制度或未落实集体读片会制度 2 8 定与记录，为患者提供咨询服务，与临床病例的诊断符（4）未向患者提供咨询服务 1 合率有专人管理，有记录（5）缺临床诊断符合率的有关记录 1 （1）未建立影像投照质量、操作规程和质量控制标准 1 4、建立影像投照质量、操作规程和质量控制标准，员（2）未落实影像投照质量、操作规程和质量控制标准 2 工知晓科室总体和专业质量监控指标，影像资料的质量（3）员工不熟悉相关质量监控指标 1 指标符合要求，对质量缺陷有整改记录，对错误报告有（4）缺质量缺陷整改记录 1.5 上级医师更正重新报告制度，特殊的阳性发现与阴性有（5）对错误报告未落实上级医师更正重新报告制度1.5 上级医师的复核、更正报告制度，有保存图像作依据，14 （6）上级医师未对特殊阳性发现与阴性进行复核、更正报告 1.5 有专人负责临床阳性率统计、分析，有规范的图像资料（7）未保存特殊的阳性发现与阴性结果的图像1.5 的保存、使用流程及制度，保管条件适宜，普通X线甲（8）临床阳性率的管理不到位1 片率≥40%，废片率≤3%，普通X线阳性率≥50%，CT/MRI（9）图像资料保存、使用存在缺陷 1 阳性率≥60%，医学影像与手术后符合率≥90%. （10）甲片率、废片率、阳性率等指标每项不达标扣0.5分 2 （1）缺临床随访、下临床科室征求意见的制度 1 5、有临床随访、下临床科室征求意见的制度，有为临（2）缺临床随访、下科室征求意见的记录或缺陷改进工作记录 1 床提供咨询的服务，有临床对医学影像服务项目质量的 10 1 （3）缺为临床提供咨询服务制度评价记录，科主任与各专业负责人、临床医师密切联系，1 （4）缺为临床提供咨询服务记录定期召开影像诊断与临床病例讨论会，有记录 1 （5）未定期召开影像诊断与临床病例讨论会或缺有关记录（1）科室环境与防护不符合国家有关标准或缺安全防护措施或安全防护措施6、认真执行国家现行的法律、法规、科室环境与防护 2 落实不到位符合国家有关标准，安全防护措施符合规范并落实到 1 （2）缺执法部门的环境与设备检测报告位，有市防疫站、技术监督局及其他执法部门的环境与 1 （3）缺设备保养、维护、检测制度设备监测报告，有人员体检合格上岗证，有设备保养、 12 1.5 维护、检修制度和记录，操作人员对仪器设备维修情况（4）缺设备保养、检修记录进行评价，有大型医学影像设备使用与维修记录，有设1 （5）缺操作人员对仪器设备维修情况进行评价的记录备不足或出现故障时的应急保障制度，有放射安全方案 1 （6）缺大型医学影像设备的相关资料与维修记录并得到落实，定期进行剂量、基准监测校正，有记录 1 （7）缺设备应急保障制度（8）缺放射安全方案或未落实放射安全方案 1.5 （9）缺定期进行剂量、基准监测校正的记录 1 （10）人员存在无资格上岗情况 1 （1）缺科室组织学习《条例》计划及记录（2）员工对《条例内容不了解》（3）医护人员不掌握紧急封存反应标本的程序 1 1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落（4）未制定“医疗差错及事故报告处理制度” 1 实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定（5）医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序 0.5 科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医9 （6）未建立医疗差错及事故登记本 1 务科，并登记、讨论，有保护患者隐私的制度并落实到（7）医疗差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣0.5分 1 位，有员工与患者遭遇意外射线损伤的处理程序并落实（8）未登记、讨论发生的差错事故1 医到位（9）缺保护患者隐私的制度或落实不到位 0.5 疗（10）缺员工与患者遭遇意外射线损伤的处理程序或落实不到位 1 安（1）员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解 1 2、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告， 3 全增加工作的危机感和机敏性（2）异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时上报，每漏报1次扣0.5分 2 （20）（1）对告知内容不了解，每人次扣0.5分 2 3、履行各项告知程序，落实操作告知义务，充分尊重（2）未落实告知程序，每例次扣0.5分 2 患者权益，需患者知情同意的诊断、治疗和操作项目， 6 （3）科室未列出告知项目目录 1 科室要列出目录，各级人员应熟悉目录内容，有保障患（4）未维护和尊重患者的权益者隐私的制度并落实到位 1 1 （1）未坚守工作岗位，出现脱岗 4、科室工作人员严守岗位，有事外出告知值班人员去 0.5 （2）缺人员紧急替代制度 2 向，有明确的“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工（3）替代人员不明确或联系通讯工具不畅通具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位 0.5。
医学影像管理与持续改进
4. 17. 5.1
有受检者和工作人员防 护措施。
【C】
1.有完整的放射防护器材与个人防护用品，保樟医患防护需要。
2.有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。
3•放射工作人员按照规定佩戴个人放射剂量计。
4•放射工作人员按照规定每年进行健康检查。
[B]符合,并
1•有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，并有记录。
2.每件设备的定期校正和维护均落实到人。
[A]符合“B”，并
设备运行完好率在95%以上。
4. 17. 2.3
釆用多种形式，开展图 像质量评价活动。
[C]
采取多种形式，开展图像质董评价活动。
[B]符合,并
1•有图像质量评价小组，定期对图像质童进行评价。
4.17.2执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评价。
4. 17. 2.1
建立健全各项规幸制皮 和技术操作规范，落实 岗位职责，开展质董控 制。
[C]
1.建立冬项规章制度和技术操作规范。
2.有各级各■类人员离位职责。
3•有质量控制指标。
[B]符合,并
员工知晓各项规幸制度和本人岗位职责.掌握岗位相关的技术操作规范，并 能够认真遵守和执行。
[A]符合“B”，并
根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规幸制度、岗位职责和技术操作 规范进行完善和修订。
4. 17. 2.2
定期校正放射诊疗设备 及其相关设备的技术指 标和安全、防护性能. 并符合有关标准与要 求。
[C]
定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术指标和安全、防护 性能符合有关标准与要求。
三级医院评审标准与细则材料第二部分
1、检查科室完成医疗任务情况。
2、检查科室对下级医疗机构进行技术指导、人员培训执行情况。
3、检查科室执行医院指令性任务情况。
1分
考核要点一项达不到要求扣0.5分。
二十、统计
指标
按以下指标进行评定：
1、法定传染病报告率100%，报告及时率100%。
1、抽查病历、重点考核本科前5位住院病种，检查术前准备情况是否规范，检查术前小结、术前讨论执行情况，重点检查术前诊断、手术适应症、术式、输血、选择预防抗菌药、风险防范等是否适当。
2、检查术中管理及术后处置是否符合规范。
10分
考核要点一项达不到要求扣1分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
七、合理用药
收集数据，进行统计。
1分
考核要点达不到要求，每项扣0.1分。
3、发生医疗事故扣2分。
4、其他不符合要求扣1分。
十三、出院
病人随访
1、科室出院病人随访率>70%。
2、科室有特定患者随访。
1、检查每月随访登记记录。
2、检查特定患者随访记录。
2分
1、出院病人回访率不达标每降低1个百分点扣0.1分。
2、无特定患者随访的扣1分。
3、未进行随访不得分。
十四、病历
归档情况
6、科室质控资料记录齐全。
7、科室管理规范、符合标准。
1、检查科室质量与安全管理小组质控记录。
2、是否按时参加医院及科室会议。
3、是否及时传达会议内容。
4、科务会、科周会等记录是否齐全。
5、科室排班等资料是否及时上报。
20分
1、每项不符合要求扣2分。
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有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会。
【Ｃ】
1．有重点病例随访与反馈相关制度。
2．有专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会。
3．疑难病例分析与读片会由科主任或副主任医师以上人员主持。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
【Ａ】符合“Ｂ”，并
设备运行完好率≥95%。
4．18．2．3
采用多种形式，开展图像质量评价活动。
【Ｃ】
采取多种形式，开展图像质量评价活动。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。
2．将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。
3．各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
对于放射安全事件应急预案进行综合演练。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实。
4．18．5科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制活动，并有记录。
十八、医学影像管理与持续改进
评审标准
评审要点
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号；2006.1.24；自2006.3.1起施行），服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1．1
医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。
2．有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。
3．影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。
4．影像科人员按照规定每年进行健康检查。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防护。
2．有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。
3．有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作。
【Ｃ】
1．有放射安全管理相关制度与落实措施。
2．有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。
3．有放射废物处理的相关规定并按规定执行。
4．在影像检查室门口设置电离辐射警告标志。
5．医学影像科通过环境评估。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料。
4．18．3提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。
4．18．3．1
医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。
【Ｃ】
1．科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
2．影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。
3．有提供影像报告时限要求。
4．每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。
通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员。
4．18．4有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。
4．18．4．1
有医学影像设备定期检测、放射安全管理等相关制度，医学影像科通过环境评估。
1．科主任为主任医师，具术带头人，具备副高级以上专业技术职称。
4．18．1．3
科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
【Ｃ】
科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
4．有员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。
2．有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。
4．无放射安全（不良）事件。
4．18．4．3
制定放射安全事件应急预案并组织演练。
【Ｃ】
1．有放射安全事件应急预案。
2．有辐射损伤的具体处置流程和规范。
4．18．5．1
有科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量。
【Ｃ】
1．有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组。
2．有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。
3．有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，质量与安全指标。
2．有放射废物处理登记和监管记录。
3．有医学影像科通过环境评估的环评报告。
4．有专人负责安全管理工作。
5．有落实相关制度的具体措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检查结果，持续改进安全管理。
4．18．4．2
有受检者和工作人员防护措施。
【Ｃ】
1．有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。
4．有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。
5．有医疗安全（不良）事件报告。
6．有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．根据工作方案，开展质量与安全管理，落实相关措施，有完整工作资料。
2．有大型影像设备检查阳性率统计与分析，大型Ｘ线设备检查阳性率≥50%，ＣＴ、ＭＲＩ检查阳性率≥60%，
4．18．2．2
定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求。
【Ｃ】
定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术指标和安全、防护性能符合有关标准与要求。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，并有记录。
2．每件设备的定期校正和维护均落实到人。
5．诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。
2．ＰＡＣＳ系统能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
主管职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。
2．ＣＴ、ＭＲ提供24×7天的急诊检查服务。
3．有完善的ＰＡＣＳ系统。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。
2．ＰＡＣＳ系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能。
4．18．1．2
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。
3．有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。
2．质量与安全管理考核结果应用于科室和个人考核。
【Ｃ】
1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。
2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，由具备副高以上专业技术职称人员负责。
2．各专业组齐全、设置合理，人员梯队结构合理。
3．科主任具备副主任医师以上专业技术任职资格。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
【Ｃ】
1．医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》。
2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，能满足临床需要。
3．Ｘ线摄影、超声检查提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。
4．18．2．1
建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。
【Ｃ】
1．建立各项规章制度和技术操作规范。
2．有各级各类人员岗位职责。
3．有质量控制指标。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和修订。
1．科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。
2．有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保证。
2．患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。