妇科B超临床操作规范

妇科超声检查规范

第一节正常子宫及其附件

1、子宫的检查及测量方法：

子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。

子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后6-11天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后15-19天），内膜呈较增厚的梭形强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭形强回声。

纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。

临床上超声探测成年妇女正常子宫大小参考值：纵径5.5-7.5cm，前后径3.0-4.0cm，横径4.5-5.5cm，宫颈长2.5-3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。

二、卵巢的检查及测量方法：

卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。

对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。

必要时行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血

流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。

第二节先天性子宫发育异常

1.先天性无子宫：纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天

性无阴道。

2.始基子宫：超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，中央无宫腔

内膜回声。

3.幼稚子宫）：青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径<2cm，体

颈比例小于1：1，宫颈相对较长。子宫呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不清。

4.双子宫：盆腔两个完整的子宫图像，宫腔内均有内膜回声。横切面见两个子

宫之间有凹陷。并可见双宫颈及双阴道。

5.双角子宫：子宫横切面见子宫底部增宽，中间有一切迹，呈“马鞍形”，形

成左右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。

6.残角子宫：即子宫一侧发育正常，另一侧为残角，超声所见：主子宫之一侧

上方见一圆形小子宫，与子宫以一蒂相连；主子宫内膜可见；小子宫壁均匀而薄；小子宫内可见积血。注意无宫腔的残角子宫容易与浆膜下子宫肌瘤相混淆。

7.纵隔子宫：横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。若两部分

内膜均延续到宫颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫。偶有一侧宫腔妊娠或有积液时，则更易于识别。

8.处女膜闭锁：青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭

圆形，如阴道内经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内也可

见积血无回声区，内有细点状回声为粘稠血液所致。

9.阴道闭锁：阴道闭锁多位于阴道下段，超声可显示阴道中上段结构，内有气

体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血的无回声区。

10.注意事项：疑为该类疾病，超声检查应选择在月经前期，因此期对宫腔内膜

有否改变，易于观察。

第三节子宫肌瘤

1.检查子宫的形态、位置和大小。单发的小肌瘤位于肌壁层内，子宫形态和大

小可正常，若小肌瘤位于子宫表面或有多个肌瘤时，子宫形态失常，且宫体增大。

2.宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置有无偏移。宫腔线可因肌瘤的压迫变形、

移位，黏膜下肌瘤宫腔线可不规则甚至分离，宫腔内见中等或低回声病灶。

3.观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小或回声特征。子宫肌瘤

声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。

较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度的衰减。直径>4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分呈强回声带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤向后突起可压迫肠管。

4.有条件者可行彩色多普勒检查血供，富血管型肌瘤外周或（和）内部有较丰

富的彩色血流信号，且多分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或半环状血流特征。

第四节子宫腺肌症

1.子宫增大，外型尚规则。

2.子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区（积血小囊）

似“蜂窝状”。月经期无回声区可增大。

3.若为腺肌瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异常回声区，边界欠清楚，以后

壁居多。

4.有条件者可行彩色多普勒检查。子宫腺肌瘤病变肌层内见较正常宫壁丰富的

点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。

第五节子宫内膜增生症

1.内膜增厚呈梭形高回声；

2.内膜内可见散在的点状高回声区及小的无回声区；

3.内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。

第六节子宫内膜息肉

1.宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声。有的蒂较长，可脱出至宫颈外

口。

2.彩色多普勒可检测到血流信号自息肉底部进入。

第七节子宫内膜癌

仔细观察子宫内膜厚度及形态。子宫大小、外形。癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，肌层回声不均匀。宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回声区，内有点状回声。彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较多的斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等现象。

第八节卵巢疾病