同期三镜联合治疗与ERCP+LC序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的

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三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会

钟鼎文邓பைடு நூலகம்小红
【要】目的摘
谢元才钟志敏
探讨三镜联合应用在治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾
性分析我院２１００年１Ｏ月至２１０１年１０月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者共５２例，通
均未出现胆漏，出血，胰腺炎，胆管炎及残留结石等并发症。论结
疗效是肯定的。
胆囊结石合并胆总管结石患者
根据术前检查选择三镜最优组合集中了三种治疗手段的优势，目前治疗该病创伤最小的方法，是
【关键词】腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜；胆总管结石；囊结石胆
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２１）５０９ — ２１０ — ７Ｘ（０２０ — ２３０
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — ７Ｘ．０２０．１ｏ：０３６／．ｓ．０９９６２１．５０６ｓ
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【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｕｙｔｕｔｅｅｅｔｆｅｔｇｃｏｄｃｏｔａｉａｏｉｅＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｓｄｅｃｒｉｆｃｒｒｉｈｌｏｈｌｉｓｓｃｔｉｔｈａｖｓｏｔａｎｅｉｓｓａｄｈ
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三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会钟鼎文;邓小红;谢元才;钟志敏【摘要】目的探讨三镜联合应用在治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法回顾性分析我院2010年10月至2011年10月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者共52例,通过不同的治疗方法分析手术疗效及安全性.结果 52例患者中,通过腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)方案治疗24例,中转开腹2例；十二指肠乳头切开取石术(EST)+LC方案治疗25例；内镜鼻胆管引流术(ENBD)+ LC+LCBDE方案治疗3例.52例术后均未出现胆漏,出血,胰腺炎,胆管炎及残留结石等并发症.结论胆囊结石合并胆总管结石患者根据术前检查选择三镜最优组合集中了三种治疗手段的优势,是目前治疗该病创伤最小的方法,疗效是肯定的.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2012(012)005【总页数】2页(P293-294)【关键词】腹腔镜;十二指肠镜;胆道镜;胆总管结石;胆囊结石【作者】钟鼎文;邓小红;谢元才;钟志敏【作者单位】341000 江西赣州江西省赣州市人民医院肝胆外科;341000 江西赣州江西省赣州市人民医院肝胆外科;341000 江西赣州江西省赣州市人民医院肝胆外科;341000 江西赣州江西省赣州市人民医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4经典的“开腹胆囊切除＋胆总管切开取石、T管引流术”在过去的几十年中一直是该病的首选治疗方法，但手术创伤大，并发症多，术后恢复慢，T管留置时间长，给患者造成了很大痛苦。

随着腹腔镜及内镜水平的进步，目前腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜或三镜联合，以其创伤小、恢复快、并发症少的优点将逐渐取代传统手术方式，而有望成为胆囊结石合并胆总管结石治疗的新标准。

我院从2010年10月至2011年10月共用三镜联合治疗该类患者52例，效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组52例，男20例，女32例，年龄35～76岁，术前均行CT或MRCP检查，诊断为胆囊结石合并胆总管结石（合并有肝内胆管结石者不在入组范围），其中合并高血压者10例，合并糖尿病者3例，胆源性胰腺炎3例。

ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察

ｓｒｅｔｅｉｔａｐｒｔｖｎｏｔｐｒｔｅｃｎｉｉｎ，ａｄｍａｅｅｃｃｏａｉｄｅｖｈｎｒｏｅａｉｅａｄｐｓｏｅａｉｏｄｔｓｎｄｆａｙｃｍｐｒｅ．Ｒｅｕｔ：Ｔｅｂｏｄｌｓｆｓｕｙｇｏｐｖｏｉｓｌｓｈｌｏｏｓｏｔｄｕｒ
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００）．５。结论：内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石安全有效，大了腹腔镜胆经扩
囊切除的范围，患者术后恢复快、伤小，创值得应用。【关键词】经内镜逆行胰胆管造影；腹腔镜胆囊切除术；囊结石；总管结石胆胆
ｔｅｃｎｒｌｇｏｐｔｅｄｆｒｎｅｗｓｓａｉｉｌｉｉｃｎ（＜．）ａｄｎｂｉｕｏｌａｉｎｎｂｔｒｕｓｂｔｈｏｔｒｕ，ｈｉｅｅｃａｔｔｔａｌｓｎｆａｔ尸００；ｎｏｏｖｓｃｍｐｉｔｓｉｏｈｇｏｐ，ｕｏｆｓｃｙｇｉ５ｏｃｏ

LC与ERCP联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床价值

作者简介:陈智明,男,副主任医师,主要从事普外科常见疾病的保守和手术治疗方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :3196023114@q q .c o m ㊂㊃论著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.20.027L C 与E R C P 联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床价值陈智明1,刘学武2ә1.陕西省延安市安塞区人民医院普外科,陕西延安717400;2.陕西省渭南市合阳县中医医院外一科,陕西渭南715399摘要:目的探讨腹腔镜胆囊切除手术(L C )联合经内镜逆行胰胆管造影术(E R C P )治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效及临床应用价值㊂方法选取2019年5月至2022年2月延安市安塞区人民医院收治的80例胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例㊂对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用L C 联合E R C P 治疗㊂比较两组手术成功率及1年复发率㊁手术指标㊁手术前后炎症因子水平㊁血管紧张素水平及并发症发生率㊂结果两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P >0.05);观察组1年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组手术时间㊁出血量㊁切口长度㊁术后排气时间及住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组手术后炎症因子及血管紧张素水平均高于手术前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 L C 联合E R C P 治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效明显,可明显缩短手术时间,降低出血量,有利于术后恢复,明显减轻炎症反应,抑制血管紧张素活性,安全性更高,值得临床推广应用㊂关键词:腹腔镜胆囊切除手术; 经内镜逆行胰胆管造影术; 胆囊结石; 肝外胆管结石; 血管紧张素中图法分类号:R 657.4文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2023)20-3061-04C l i n i c a l v a l u e o f L C c o m b i n e d w i t h E R C P i n p a t i e n t s w i t h c h o l e c ys t o l i t h i a s i s a n d e x t r a h e pa t i cb i l e d uc t s t o n e s C H E N Z h i m i n g 1,L I U X u e w u 2ә1.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y ,A n s a i D i s t r i c t P e o p l e 's H o s p i t a l o f Y a n 'a n i n S h a a n x i P r o v i n c e ,Y a n 'a n ,S h a a n x i 717400,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f S u r g e r y ,H e y a n g H o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a l a C h i n e s e M e d i c i n e i n S h a a n x i P r o v i n c e ,W e i n a n ,S h a a n x i 715399,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f i c a c y a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n v a l u e o f l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c -t o m y (L C )c o m b i n e d w i t h e n d o s c o p i c r e t r og r a d e ch o l a n gi o p a n c r e a t o g r a p h y (E R C P )i n t h e t r e a t m e n t o f c h o -l e c y s t o l i t h i a s i s c o m p l i c a t e d w i t h e x t r a h e pa t i cb i l e d uc t s t o n e s .M e t h od s A t o t a l o f 80p a t ie n t s w i t h g a l l b l a d -d e r s t o n e s a n d e x t r a h e p a t i c b i l e d u c t s t o n e s a d m i t t e d t o t h e A n s a i D i s t r i c t P e o p l e 's H o s p i t a l of Y a n 'a n f r o m M a y 2019t o F e b r u a r y 2022w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s .T h e y w e r e r a n d o m l y di v i d e d i n t o o b s e r v a -t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p ,w i t h 40c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t r a d i t i o n a l l a pa -r o t o m y ,a n d ob s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h L Cc o m b i n ed w i t h E R C P .T he s u r g i c a l s u c c e s s r a t e ,1-y e a r r e -c u r r e n c e r a t e ,s u r g i c a l i n d i c a t o r s ,l e v e l s of i n f l a mm a t o r y f a c t o r s a n d a ng i o t e n s i n b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y,a n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e 2g r o u p s .R e s u l t s T h e r e w a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r -e n c e i n t h e s u c c e s s r a t e o f o p e r a t i o n b e t w e e n t h e 2g r o u p s (P >0.05).T h e 1-ye a r r e c u r r e n c e r a t e of o b s e r v a -t i o ng r o u p w a s l o w e r th a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e di f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e o p e r a t i o n t i m e ,b l e e d i n g v o l u m e ,i n c i s i o n l e n g t h ,p o s t o p e r a t i v e e x h a u s t t i m e a n d h o s pi t a l i z a t i o n t i m e o f o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l e s s t h a n t h o s e o f c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e l e v e l s o f i n f l a mm a t o r y f a c t o r s a n d a n g i o t e n s i n i n t h e 2g r o u p s a f t e r o p e r a t i o n w e r e h i gh e r t h a n t h o s e b e f o r e o p e r a t i o n ,b u t t h o s e i n o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r -e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n o b s e r v a t i o n g r o u p wa s l o w e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n L C c o m -b i n e d w i t h E R C P i n t h e t r e a t m e n t o f c h o l e c y s t o l i t h i a s i s c o m b i n e d w i t h e x t r a h e pa t i cb i l e d uc t s t o n e s h a s o b v i -o u s c u r a t i v e e f f e c t ,c a n s i g n i f i c a n t l y s h o r t e n t h e o p e r a t i o n t i m e ,r ed u ce t h e a m o u n t of b l e e d i n g,c o n d u c i v e t o p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y ,s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h e i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e ,i n h i b i t t h e a c t i v i t y o f a n gi o t e n s i n ,h i g h e r s a f e t y ,w o r t h y o f c l i n i c a l a p p l i c a t i o n .K e y wo r d s :l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y ; e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y ; c h o l e c y s -㊃1603㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.t o l i t h i a s i s;e x t r a h e p a t i c b i l e d u c t s t o n e;a n g i o t e n s i n胆囊结石属于临床常见的消化系统疾病,主要分为胆固醇结石及胆色素结石,随着人们生活方式改变,近年来胆囊结石发病率持续上升,随着体内胆囊结石自然生长或排出,约10%的患者存在继发肝外胆管结石的风险,结石在流入胆管及移动过程中不断刺激胆管,使其痉挛甚至堵塞,进而增加感染风险[1-2]㊂目前,切除胆囊并进行取石是临床治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的主要方式,但传统开腹手术创伤较大,恢复缓慢且术后并发症发生的风险较高[3]㊂随着微创技术的不断发展,腹腔镜胆囊切除手术(L C)因其创伤小㊁恢复快等优点逐渐受到临床重视[4]㊂肝外胆管结石生长部位较为特殊,手术时难以进入,导致视野盲区较大,若仅在腹腔镜下操作难以将此类结石完全清除,因此,需在L C的基础上进一步寻找有效的清石手段[5]㊂N O E L等[6]研究指出,经内镜逆行胰胆管造影术(E R C P)可有效治疗胆总管结石,降低炎症反应,且安全性较高㊂本研究在以往研究的基础上探讨L C联合E R C P治疗胆囊结石合并肝外胆管结石对血管紧张素水平及并发症的影响,为临床治疗提供参考,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年5月至2022年2月延安市安塞区人民医院收治的80例胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例㊂观察组男18例,女22例;年龄36~75岁,平均(55.64ʃ5.75)岁;病程3个月至5年,平均(2.13ʃ0.75)年;结石最大径0.3~1.5c m,平均(1.12ʃ0.20)c m;结石数量2~13枚,平均(6.74ʃ1.49)枚;临床症状:腹部压痛31例,发热22例,黄疸19例,恶心呕吐23例㊂对照组男16例,女24例;年龄35~78岁,平均(56.17ʃ6.12)岁;病程4个月至6年,平均(3.13ʃ1.75)年;结石最大径0.4~ 1.9c m,平均(1.18ʃ0.21)c m;结石数量2~15枚,平均(6.19ʃ1.72)枚;临床症状:腹部压痛29例,发热15例,黄疸21例,恶心呕吐19例㊂两组性别㊁年龄㊁病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)均经超声㊁C T等影像学检查确诊为胆囊结石合并肝外胆管结石,且符合‘急性胆道系统感染的诊断和治疗指南2011版“[7]诊断标准;(2)结石最大径<2c m;(3)首次接受结石手术治疗;(4)年龄ȡ18岁㊂排除标准:(1)合并肝内胆管结石㊁胆总管结石多次复发或恶性肿瘤的患者;(2)认知功能㊁精神障碍的患者;(3)既往有腹部手术史的患者;(4)凝血功能异常的患者;(5)合并严重心脑血管㊁肺部疾病的患者;(6)妊娠或哺乳期女性㊂患者及其家属均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经延安市安塞区人民医院伦理委员会审核通过㊂1.2方法两组患者均由同一组医生行气管插管全身麻醉后开始手术,对照组采用传统开腹手术治疗,患者均经胆管造影检查明确病灶部位㊁结石大小及数量,于腹部做切口逐层分离腹腔,切除胆囊,随后沿胆总管前壁做纵向切口,使用取石钳逐一取出肝外胆管结石,再次进行胆道造影检查,确认视野范围内无结石残留后常规缝合切口,同时放置胆总管引流管,术后3~4周进行胆道造影检查,若胆管通畅则可拔除引流管㊂观察组采用L C联合E R C P治疗,常规全身麻醉后置入十二指肠镜造影,在C臂机透视下明确胆囊㊁肝外胆总管结石位置㊁数量等,导丝引导下12点方向做1.5c m切口行乳头括约肌切开术切开乳头,取石网篮或气囊取出最大径<1.5c m的结石,若结石最大径ȡ1.5c m需先使用碎石网篮碎石后再取出,进行胆道造影检查,确认视野范围内无结石残留后缝合切口,留置鼻胆管引流管,3~5d后患者血清淀粉酶恢复至正常水平后可拔管㊂术后5d若无发热㊁腹痛等不良事件发生,再次行气管插管全身麻醉,呈头高脚底体位,于下腹部做切口建立C O2气腹,采用四孔法置入腹腔镜,沿剑突下3c m附近植入10mm套管针,离断胆囊管及胆动脉后切除胆囊,常规缝合切口㊂两组患者术后常规给予抗菌药物进行抗感染等对症治疗㊂1.3观察指标(1)比较两组手术成功率及1年复发率,术后采用超声㊁C T等影像学检查评估结石清除情况,无结石残留或残留结石ɤ2mm则判定为手术成功[8],随访1年记录复发情况㊂(2)比较两组手术指标,包括手术时间㊁出血量㊁切口长度㊁术后排气时间及住院时间㊂(3)比较两组手术前后炎症因子水平,术前与术后3d采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白(C R P)㊁肿瘤坏死因子-α(T N T-α)㊁白细胞介素(I L)-6水平,试剂盒购自北京力波生物科技有限公司,严格按照试剂盒说明书进行操作㊂(4)比较两组手术前后血管紧张素(A n g)水平,采集患者外周静脉血5m L,3000r/m i n离心10m i n,取上清液检测A n gⅠ㊁A n gⅡ,检测时间㊁方法及试剂盒来源同上㊂(5)比较两组并发症发生率,包括切口感染㊁胆漏㊁腹腔内出血㊁胰腺炎㊁胆管狭窄等㊂1.4统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组手术成功率及1年复发率比较两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组1年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2两组手术相关指标比较观察组手术时间㊁出㊃2603㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.血量㊁切口长度㊁术后排气时间及住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 两组手术前后炎症因子水平比较两组手术前炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组手术后炎症因子水平均高于手术前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表1 两组手术成功率及1年复发率比较[n (%)]组别n成功1年复发观察组4038(95.00)2(5.00)对照组4036(90.00)10(25.00)χ20.7216.275P0.3960.012表2 两组手术相关指标比较(x ʃs )组别n手术时间(m i n )出血量(m L )切口长度(c m )术后排气时间(h )住院时间(d )观察组4091.36ʃ9.4546.39ʃ6.543.73ʃ1.0225.47ʃ5.685.31ʃ1.69对照组40117.32ʃ11.6775.32ʃ6.218.43ʃ1.6243.34ʃ3.757.34ʃ2.12t-10.934-20.288-15.528-16.605-4.736P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表3 两组手术前后炎症因子水平比较(x ʃs )组别nC R P (m g/L )手术前手术后T N T -α(n g/L )手术前手术后I l -6(n g/L )手术前手术后观察组4012.87ʃ2.4646.34ʃ3.21*0.75ʃ0.131.35ʃ0.37*5.56ʃ0.479.17ʃ1.89*对照组4013.12ʃ1.6960.37ʃ5.45*0.69ʃ0.212.47ʃ0.68*5.42ʃ0.5113.97ʃ2.66*t -0.530-14.0291.536-9.1501.277-9.303P0.598<0.0010.129<0.0010.206<0.001 注:与同组手术前比较,*P <0.05㊂2.4 两组手术前后A n g 水平比较两组手术前A n g水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组手术后A n g 水平均高于手术前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂2.5 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.646,P =0.010)㊂见表5㊂表4 两组手术前后A n g 水平比较(x ʃs ,n g/L )组别nA n gⅠ手术前手术后A n gⅡ手术前手术后观察组407.42ʃ1.3110.36ʃ1.84*39.52ʃ5.1350.36ʃ6.27*对照组407.51ʃ1.1914.97ʃ2.15*37.65ʃ4.9265.29ʃ8.14*t-0.322-10.3031.664-9.190P0.749<0.0010.100<0.001注:与同组手术前比较,*P <0.05㊂表5 两组并发症发生情况比较[n (%)]组别n切口感染胆漏腹腔内出血胰腺炎胆管狭窄合计观察组400(0.00)1(2.50)1(2.50)1(2.50)0(0.00)3(7.50)对照组402(5.00)2(5.00)4(10.00)3(7.50)1(2.50)12(30.00)3 讨论在不良饮食及生活习惯㊁遗传㊁环境等因素的影响下,胆固醇与胆汁分泌平衡被破坏,胆汁无法将胆固醇完全溶解,导致多余的胆固醇析出,形成固体颗粒聚集于胆囊处,进而钙化生成结石[9]㊂大多数胆囊结石患者无明显表现,但有少部分患者的结石流入胆管,刺激胆道痉挛收缩引发胆绞痛㊁高热㊁黄疸等一系列临床症状,又因胆总管解剖学复杂㊁血供丰富,相对于单一胆囊结石而言,胆囊结石合并肝外胆管结石的临床治疗难度更大[10]㊂以往常用开腹手术切除胆囊,切开胆总管取石并放置引流管进行取石治疗,其疗效受到广泛肯定,但术后长期留置引流管会增加术后并发症风险[11]㊂随着腹腔镜及内镜等医疗技术的不断发展,手术方式逐渐多样化,在保障治疗效果㊁确保安全的前提下如何制订微创手术方案成为临床关注的热点[12]㊂本研究结果显示,两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P >0.05),但观察组1年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂另外,观察组手术相关指标均明显少于对照组,提示L C 联合E R C P 治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效明显,更有利于术后恢复,降低复发风险㊂分析原因是L C 与E R C P 均为微创术式,相对开腹手术切口更小,出血量更少,术后明显减少了引流管留置时间,更有利于患者恢复㊂同时,联合手术通过内镜明确胆管结石位置,无需切开胆管,在一定程度上有助于缩短手术时间,保障胆道完整性[13]㊂T N T -α㊁I L -6㊁C R P 等均为主要促炎因子,亦是反映机体炎症反应的重要指标,结石造成的疼痛及手术等外界刺激均造成促炎因子水平升高,但微创手术对机体造成的创伤较小,相对于开腹手术更有利于抑制促炎因子活性,减轻炎症反应[14]㊂本研究结果显示,㊃3603㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.两组手术后促炎因子水平均升高,但观察组上升幅度较小,提示L C联合E R C P造成的手术创伤更小,炎症反应较轻,与S A R A H等[15]研究结果一致㊂有研究指出,手术创伤㊁疼痛将激活肾素-A n g(R A S)系统,引发不同程度的应激反应,造成免疫功能下降[16]㊂本研究结果显示,两组手术后A n gⅠ㊁A n gⅡ水平均升高,但观察组均低于对照组,提示L C联合E R C P对患者造成的应激反应更小,与李建锋等[17]研究结果相互印证㊂考虑原因为以下两点:(1)L C联合E R C P是在腹腔镜及内镜辅助下进行胆囊切除及清除结石,可明确掌握胆管内部的结石情况,提高清除结石的效率;(2) L C联合E R C P避免切开胆管,降低对胆管及其相关组织造成的损伤,有助于降低应激反应,减轻R A S系统活化程度[18]㊂本研究结果显示,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示L C联合E R C P治疗胆囊结石合并肝外胆管结石更安全㊁可靠㊂L C联合E R C P通过鼻胆管引流代替传统开腹手术中的T胆管引流,可明显降低感染风险,缓解腹部胆管㊁胰腺组织的内部压力,降低并发症发生的可能性[19]㊂综上所述,L C联合E R C P治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效明显,可明显缩短手术时间,降低出血量,更有利于术后恢复,并且可明显减轻炎症反应,抑制A n g活性,安全性更高,值得临床推广应用㊂但本研究仍存在不足之处,纳入样本量较小,结果可能存在一定偏倚,后续应扩大样本量,进一步深入研究微创手术对胆囊结石合并肝外胆管结石患者远期预后的影响㊂参考文献[1]Z HU J S,L I G Y,D U P,e t a l.L a p a r o s c o p i c c o mm o n b i l ed u c te x p l o r a t i o n v e r s u s i n t r a o p e r a t i v e e n d o s c o p i c r e t r o-g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y i n p a t i e n t s w i t h g a l l b l a d-d e r a n d c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s:a m e t a-a n a l y s i s[J].S u r g E n d o s c,2021,35(3):997-1005.[2]王坚,陈炜.复杂肝外胆管结石的治疗策略[J].中华消化外科杂志,2019,18(12):1113-1117.[3]王维,陈安平,刘安,等.同期三镜联合手术与分期两镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].中国内镜杂志,2020,26(2):23-27.[4]朱灿华,孙北望,王平,等.经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石合并胆囊结石[J].中华普通外科杂志,2021,36(3):178-181. [5]Z H E N G Y M,L I U D B,WA N G Y H,e t a l.O p e r a t i v em e t h o d c h o i c e a n d s t r a t e g y o f l a p a r o s c o p i c s u r g e r y t h e r a-p y f o r g a l l b l a d d e r s t o n e s a n d c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s[J].Z h o n g h u a W a i K e Z a Z h i,2019,57(4):282-287.[6]N O E L R,A R N E L O U,S WA HN F.I n t r a o p e r a t i v e v e r s u sp o s t o p e r a t i v e r e n d e z v o u s e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n-g i o p a n c r e a t o g r a p h y t o t r e a t c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s d u r-i n g c h o l e c y s t e c t o m y[J].D i g E n d o s c,2019,31(1):69-76.[7]中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)[J].中华消化外科杂志, 2011,10(1):9-13.[8]王国平,付志芳,王红亮.胆囊结石合并胆管结石患者微创治疗疗效分析[J].中国药物与临床,2020,20(24): 4138-4139.[9]何明升,李飞,朱培,等.重庆市黔江地区胆结石患病率及其影响因素分析[J].现代预防医学,2023,50(2):277-284.[10]S E U N G J L,I N S C,J U I M,e t a l.O p t i m a l t r e a t m e n t f o rc o n c o m i t a n t g a l l b l ad de r s t o n e s w i t h c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s a n d p r e d i c t o r sf o r r e c u r r e n c e o f c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s[J].S u rg E n d o s c,2022,36(7):4748-4756. 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三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石论文

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石体会摘要：目的：探讨三镜联合：内窥镜逆行胆胰管造影术(ercp)、内窥镜下括约肌切开术(est)、腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆石症的疗效。

方法：回顾性分析2005-2011开展的ercp+est+lc治疗胆囊结石合并胆总管结石300例。

全部病例均为lc术前发现的胆总管结石。

ercp+est术后约3-7 天行lc。

结果：lc术前取石成功278例，均采用取石网篮/气囊取出。

lc术前est取石失败22例，行lc术中胆道镜取石成功20例，2例行开腹手术。

lc术全部成功，无手术并发症。

全部病例术后行b超或mrcp检查，显示胆道内无残留结石。

结论：按不同的病情合理选择、分次施行ercp加est加lc，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。

关键词：内窥镜逆行胆胰管造影术；内窥镜下括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；三镜联合【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0151-01胆囊结石的发病率逐年上升，胆囊结石合并继发肝外胆管结石者占10％～ 15％[1]ercp、est联合lc是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤最小、最符合生理、效果理想的方法。

我院于2005-2011对胆囊结石合并胆总管结石300例行三镜联合微创治疗，疗效显著。

1 资料与方法1．1 一般资料:本组300例中，男123例，女77例，年龄23-79岁，平均51岁。

所有病人术前均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管内单枚结石者85例，多枚结石者106例，多枚结石者32例，泥沙样结石9例。

胆总管直径平均1．0-2．4厘米。

主要的临床表现为胆绞痛或右上腹疼痛259例、黄疸116例、发热25例，无临床症状者12例。

总胆红索均有明显升高。

1.2 方法1.2.1 ercp和est术:病人取俯卧位，术前常规肌注杜冷丁100毫克，安定10毫克，山莨菪碱10毫克，局部麻醉。

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效发布时间：2022-11-22T09:30:26.931Z 来源：《医师在线》2022年20期作者：李龙[导读] 目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值李龙九〇三医院四川绵阳621700[摘要]目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值。

方法：选取2020年6月-2021年6月，收治我院的82例胆囊结石并胆总管结石患者，采用计算机方法分为两组，基础组（41例）与联合组（41例），基础组采用了经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)联合LC治疗，联合组采用ERCP与LC联合治疗。

结果：联合组指标优于基础组（P＜0.05）。

结论：联合组治疗方式，具有创伤小和并发症少特点，在临床上可以得到应用。

关键词：ERCP；LC;胆囊结石并胆总管结石【Abstract】 Objective: To study the application value of ERCP (duodenoscopic choledocholithotomy) combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods: From June 2020 to June 2021, 82 patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones in our hospital were selected and divided into two groups by computer method, the basic group (41 cases) and the combined group (41 cases). The group was treated with laparoscopic choledocholithotomy (LCBDE) combined with LC, and the combined group was treated with ERCP and LC. Results: The indexes of the combined group were better than those of the basic group (P<0.05). Conclusion: The treatment method of the combination group has the characteristics of less trauma and fewer complications, and can be used in clinical practice. Keywords: ERCP; LC; cholecystolithiasis with common bile duct stones前言：胆囊结石合并总管结石在临床上较为常见，发生概率在12%左右，主要由于人们饮食等生活习惯因素所致，疾病逐渐发展，患者容易出现胰腺炎和胆管炎等并发症[1]。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术护理

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术护理目的：研究在胆囊结石合并胆总管结石病人行三镜联合治疗中采取围手术期护理的价值。

方法：纳入55例胆囊结石合并胆总管结石患者于2018.03～2019.03在我院开展研究。

依据病历单双号随机选出27例予以常规护理（研究1组），另外28例实施围手术期护理（2组），评估两组护理效果。

结果：研究2组并发症发生率为3.72%，相较于研究1组的14.81%更好;研究2组病人手术及住院时长均优于研究1组;研究2组病人对服务态度、专业水平、心理护理及健康教育满意评分显著高于研究1组（P＜0.05）。

结论：在胆囊结石合并胆总管结石病人行三镜联合治疗中采取围手术期护理具有重要意义。

标签：胆囊结石;三镜联合治疗;合并胆总管结石;围手术期护理临床医师将腹腔镜胆道术配合ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）的治疗方法称为“三镜联合”治疗[1]。

尽管该治疗方法属于微创手术，但是由于病人缺乏对该手术知识的认知，往往容易产生焦、恐惧等不良情绪，严重可影响手术正常进行与疾病预后。

故采取科学合理的护理干预措施是改善胆囊结石合并胆总管结石手术病人预后及生活质量的重要前提，我院对此进行研究，阐述如下。

1.资料与方案1.1基线资料纳入55例胆囊结石合并胆总管结石患者于2018.03～2019.03在我院开展研究。

根据病历单双号随机分为研究1、2组，两组男女比例分别为12：15、13：15，年龄分别为48～74岁、49～75岁，均值分别为（62.15±4.28）岁、（61.97±4.34）岁，以上基线资料（P>0.05）。

1.2方案研究1组：通知手术时间，行生命体征监测，遵医嘱予以抗生素预防感染等。

研究2组：（1）术前护理：对病人实际身体状况进行评估，掌握其病史及饮食习惯;协助病人完成各项必要检查，指导其选择低脂饮食，避免摄入不易消化的食物，引起肠胀气或急性胆囊炎;积极开展疾病及手术相关知识小课堂，邀请病人及家属参与，详细介绍手术目的、作用、具体流程及注意事项;指导病人进行床上排便、深呼吸等训练;ERCP检查前6h禁食禁饮。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察及护理

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察及护理摘要】目的：探讨十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜“三镜”联合治疗胆囊结石合并胆总管结石手术疗效及护理措施。

方法：回顾性分析我院收治175 例胆囊结石合并胆总管结石患者，手术方式根据影像检查及肝功能情况决定不同三镜联合治疗，针对其不同的手术方法、治疗阶段采取内镜治疗术后护理、内镜治疗术后并发症的预防护理、鼻胆管引流的护理、腹腔镜胆道镜术后护理及其并发症的预防等相应护理措施，达到其手术疗效及其安全性。

结果：术后发生急性胰腺炎1 例，内镜术后出血1 例，未出现胆漏、胆道感染、胆管炎、穿孔及胆道残留结石等并发症，均痊愈出院。

结论：胆囊结石合并胆总管结石患者采用三镜最优组合手术治疗及针对性、阶段性护理措施疗效肯定，具有损伤小、减少术后并发症、住院时间短、康复快等优点。

【关键词】三镜联合；胆囊结石；胆总管结石；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0062-02Clinical observation and nursing of combined three endoscopes in treating choledocholithiasis with cholecystolithiasis【Key words】Combination with three-endoscopes; Cholecystolithiasis; Choledocholthiasis; Nursing随着十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜技术水平的提高，三镜联合微创技术应用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，改进了胆总管切开取石、T 管引流术，克服了胆汁外引流的弊端，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，大大缩短了住院时间，提高患者生活质量[1]。

我科于2010 年1 月至今胆囊结石合并胆总管结石患者采用三镜联合手术治疗，并给予阶段性、针对性护理措施，取得满意疗效，现报告护理体会如下。

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析发布时间：2021-10-11T05:29:00.605Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：马平安侯宪海[导读] 讨论于胆囊结石合并胆总管结石患者的医治中，实行ERCP联合LC治疗的效果，将此作为参考依据。

马平安侯宪海（庆阳市人民医院；甘肃庆阳745000）摘要：目的讨论于胆囊结石合并胆总管结石患者的医治中，实行ERCP联合LC治疗的效果，将此作为参考依据。

方法在2019年1月到2019年12月之间，选择64例进院诊疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，作为实验患者。

将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。

此次研究中，对照组于ERCP术后实行LC治疗方案，研究组于LC术中实行ERCP术治疗方案，其试验数据，进行比对与统计、分析。

结果研究组在实行治疗后，患者的治疗总有效率高于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。

研究组术后并发症发生率率低于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。

结论如上数据，可以总结出，在胆囊结石合并胆总管结石患者的医治中，于LC术中实行ERCP术的治疗方案，其临床疗效更好。

关键词：ERCP；联合治疗；LC；胆囊结石合并胆总管结石胆囊结石作为临床上较常见的病症，主要发生在成年人群之中，且女性的发病率相对男性更高，主要表现为胆绞痛[1]。

该病症大多为胆色素结石，主要发生在胆总管下端，为此胆囊结石患者，大多数会伴有胆总管结石。

在临床上传统的开放式手术，其创伤较大，术后并发症较多，为此，此次研究探讨胆囊结石合并胆总管结石患者的医治措施，选用LC术中实行ERCP术治疗方案，其报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料在2019年1月到2019年12月之间，选择64例进院诊疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，作为实验患者。

将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。

对照组实验患者：32例，其年龄：42岁-70岁，均值为：（56.49±5.02）岁，20例为女患者，12例为男患者。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会摘要】目的：总结分析利用十二指肠镜、纤维胆道镜和腹腔镜“三镜”联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的心得体会。

方法：对136 例确诊为胆总管结石合并胆囊结石并最终采取“三镜”联合治疗患者的临床资料做回顾性分析，总结该术式的临床疗效、术中出血量、术后并发症、住院时间。

结果：136 例患者经过治疗后都康复出院，术中出血量少，术后住院时间缩短，术后并发症少。

结论：十二指肠镜、胆道镜和腹腔镜联合治疗胆总管结石并胆囊结石具有明显的优势，临床可以酌情参考选择使用。

【关键词】胆囊结石胆总管结石十二指肠镜纤维胆道镜腹腔镜【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0311-01当囊结石合并胆总管结石是普外科胆道系统较为常见的疾病，也是在选择治疗手段上较为犹豫的疾病。

近年来，随着腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合治疗胆外胆管结石的方法不断被推广，其带来的创伤小、手术时间短、取石成功率高，术后恢复快等优点不断得到认可。

本文中作者就三镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的一些临床体会总结报道如下，以期能为临床治疗胆道系统疾病提供有价值的线索。

1.资料与方法1.1 临床资料选择我院普外科2008 年9 月～ 2011 年5 月收治的136 例确诊胆囊结石胆合并总管结石患者作为研究对象。

其中男性77 例，女59 例；最小年龄21 岁，最大76 岁，平均52 岁。

所有入院患者均经腹部B 超或CT 或MRI 检查证实为胆囊结石合并发胆总管结石。

1.2 手术方法所有患者入院完善相关检查后首先于胃肠镜室，用十二指肠镜进行探查加取石术，对于小的结石直接在镜下取出置于肠管内排除，部分患者行逆行胰胆管造影查明有否其他结石，对于难以取出的结石可适当切开十二指肠大乳头，如果结石较大者不可暴力取石，术后常规放置鼻胆管引流48 小时以上，在十二指肠大乳头处注射生长抑素防止出血和胆汁逆流入胰腺。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Mar31（5）三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察王刘冬（南阳市中心医院，河南南阳473000）摘要：目的观察三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。

方法选取2018年3月~2019年2月本院收治的70例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组与对照组各35例。

对照组行腹腔镜胆囊切除术，观察组则行腹腔镜联合纤维胆道镜及十二指肠镜手术，对比两组患者临床指标以及并发症的发生情况。

结果观察组手术时间、术中出血量较对照组少，患者术后通气时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组并发症发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论三镜联合治疗对胆囊结石合并胆总管结石患者机体损伤小，并发症少，利于患者恢复。

关键词：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；纤维胆道镜；临床指标；并发症中图分类号：R567.4文献标识码：B文章编号：1011-8174（2020）05-0775-02胆总管结石原发于胆囊，由胆囊结石发展中细小结石通过胆囊管进入胆总管，最终形成胆总管结石，胆囊结石的典型症状为胆绞痛、右上腹隐痛及胆囊高积液，且随着病情发展，严重者可引起胆囊炎症并慢性穿孔、胆囊结肠瘘、胆石性肠梗塞等诸多严重症状，加重患者病情，威胁患者健康安全［1］。

临床针对胆囊结石的治疗以手术为主，但由于手术方式不同或单一方式治疗存在疗效与安全差异，进而影响患者预后［2］。

因此，本研究分别采取腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜的“三镜”联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，进一步分析联合治疗对患者临床指标以及并发症的发生情况的影响。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年3月~2019年2月本院的小动脉出现病理性变化，在患者出现情绪激动、体力或脑力劳动量过大等情形下会直接引发患者血压急速升高，导致已经发生病变的血管破裂，从而引起高血压脑出血这一病症，该病的发作往往呈急性，且在较短的时间内上升到顶峰［8］。

同期三镜联合技术在胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用

经验交流87同期三镜联合技术在胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用*肖振亮，王小方，姜继豪（萍乡市人民医院，江西萍乡 337000）摘要：目的探讨同期三镜联合技术在胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用效果。

方法以2020年12月～2022年1月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例为研究对象，随机分为研究组和对照组各30例。

对照组行同期两镜（腹腔镜、胆道镜）联合手术，研究组行同期三镜（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜）联合手术。

比较两组患者手术相关指标、术后短期并发症、结石清除效果及复发情况。

结果两组手术中转开腹率、手术时间、术中失血量比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

两组患者结石清除率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

研究组术后肛门排气时间、术后引流时间、术后平均住院时间显著低于对照组（P ＜0.05）；研究组术后短期并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）；研究组复发率显著低于对照组（P ＜0.05）。

结论相较于两镜联合技术，同期三镜联合技术应用于胆囊结石合并胆总管结石患者中不会增加手术时间和术中出血量，且结石清除效果相当，术后短期并发症少，复发率低，临床应用效果显著。

关键词：胆囊结石；胆总管结石；同期；腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜胆石症以胆囊结石合并胆总管结石较为多见，是肝胆外科中常见病[1]。

外科治疗中经典开腹手术疗效确切，但由于处理涉及胆囊、胆总管，手术过程较为复杂，存在创伤大、恢复时间长、并发症多等欠缺[2]。

随着微创理念的不断发展及普及，胆石症的微创手术被逐渐运用于临床，同时微创治疗方案也有多种，临床上对胆囊结石合并胆总管的最佳微创治疗方式尚存在争议[3~4]。

近年来，有学者提出将腹腔镜、胆道镜、十二指肠三镜联合技术应用于胆囊结石合并胆总管的治疗中，希望通过3种技术的优势互补达到提升结石清除率的效果[5~6]。

鉴于此，本研究以2000年12月~2020年1月我院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，观察同期三镜联合技术的应用效果，旨在为临床选择最佳治疗方案提供理论依据。

ERCP 术合LC 术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果分析

·论著·ERCP术合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果分析邹卫华1，2（1．协和江南医院，湖北武汉 430200；2．武大中南医院，湖北武汉 430071）0　引言LC术（腹腔镜胆囊切除术）是现阶段临床治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的重要手段，但该方法单纯使用并不能达到理想的治疗效果。

根据相关医学临床研究资料显示[1]，将ERCP术（经内镜逆行胆管造影）与LC术联合使用到治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的过程中，能够获得显著的治疗效果。

由此，为了进一步分析ERCP术合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果，本次研究回顾抽取56例于2016年11月至2018年11月到我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者作为分析对象展开研究，详请如下。

1　分析对象与方法1.1　分析对象的临床资料。

回顾抽取56例于2016年11月至2018年11月到我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者作为分析对象展开研究，使用随机数字表法将全部患者分为A组（n=28）与B组（n=28）。

A组包括男17例，女11例；该组患者年龄为40-62岁，平均（55.77±4.14）岁。

B组包括男14例，女14例；该组患者年龄为41-63岁，平均（55.78±4.15）岁。

对比两组资料发现P>0.05，具有可比性。

1.2　方法1.2.1　对A组患者采取LC术联合LCBDE术进行治疗：取患者仰卧位，实施全麻，常规消毒铺巾；使用四孔法建立气腹，在脐下作切口，将腹腔镜置入其中，检查腹腔内部情况，在右锁骨中线、右腋前线以及剑突下锁骨中线作操作孔；将第一肝门与胆囊充分暴露，使用超声仪器检查其实际病变情况，将周边组织游离，阻断胆囊动脉与胆囊管，将胆汁吸除，并切除胆囊。

在腹腔镜下进行胆总管穿刺，待确认胆汁抽出之后，使用微型剪将第一段胆总管纵向剪开，并确定切口长度0.5-2 cm，将上下两端的结石轻轻挤出，将纤维胆管镜送入患者胆总管内部，检查其肝内外的胆道情况，随后取出二级肝支管结石与胆总管结石，使用生理盐水冲洗胆道，并常规置管。

三镜联合一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究的开题报告

三镜联合一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的
临床研究的开题报告
背景和目的：
胆囊结石合并胆总管结石是一种常见且严重的疾病，需要手术干预。

近年来，随着内镜技术的不断发展，已经有一些内镜技术可以使用，在
胆石症治疗中的应用广泛。

三镜联合一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管
结石是一种新的治疗方法，旨在减少手术创伤，提高手术效果，降低手
术并发症的发生率。

本研究旨在评估三镜联合一期缝合治疗胆囊结石合
并胆总管结石的安全性和有效性。

研究设计：
本研究采用前瞻性和单臂研究设计。

将纳入符合要求的胆囊结石合
并胆总管结石患者，所有患者均采用三镜联合一期缝合治疗，并进行术
后6个月的随访。

主要观察指标包括手术时间、手术并发症、术后住院
时间、恢复时间、胆总管结石清除率和保留胆管插管时间等。

研究组成员：
本研究组由消化内科、腹部外科、麻醉科和放射科医生组成，由主
治医生协同完成诊疗计划和患者随访工作。

研究意义：
本研究旨在探究一种新的、安全、有效的治疗方法，可以为胆囊结
石合并胆总管结石的患者提供更优质和有效的治疗方案，可以减轻患者
的痛苦和提高治疗效果，也可以为今后胆囊结石和胆总管结石的治疗提
供新的思路和方法。

研究进度计划：
1. 选取患者、收集资料，制定诊疗计划，制定统一的数据收集表格。

（10月份完成）
2. 纳入患者，进行手术治疗。

（11月份完成）
3. 随访、统计数据。

（11月份-来年5月份完成）
4. 数据分析和研究报告撰写。

（来年6月份完成）。

分析ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

分析 ERCP 联合 LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果【摘要】目的：分析胆囊结石合并胆总管结石患者应用胆胰导管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的有效性。

方法：共计取100例2019.4-2021.5期间院内收治胆囊结石合并胆总管结石患者入组，并采取随机式分组分为每小组50例的两组，联合组为患者实施ERCP联合LC治疗，普通组应用开腹手术治疗，对比两组患者手术成功率及住院时间。

结果：联合组手术成功率高于普通组，住院时间与普通组相比较短，有对比差异（P＜0.05）。

结论：胆囊结石合并胆总管结石治疗过程中应用ERCP联合LC治疗效果理想，能够提升手术成功率。

【关键词】胆胰导管造影；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；胆总管结石胆石症在我国胆道外科属于常见疾病。

胆囊结石合并胆管结石较为常见，伴随临床腔镜技术逐步发展，胆系结石的微创治疗成为近几年临床研究的热点问题。

腹腔镜胆囊切除术由于具备创伤小、恢复快的特点，在临床逐步推广[1]。

同时，经十二指肠镜逆行胆胰管造影后实施乳头括约肌切开取石术逐步取代了传统的开腹手术，为现阶段临床胆总管结石的有效治疗办法，二者之间的治疗效果需要进一步探究，本次将我院胆囊结石合并胆总管结石患者作为分析目标，对比治疗效果，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料本次自2019.4-2021.5进行病例选取，共选择100例胆囊结石合并胆总管结石患者入组。

纳入标准：入组患者经过CT及B超等检查后确认存在胆囊结石合并胆总管结石；排除标准：合并其他重要器官障碍者；实施随机法分组，普通组共入组男性21例、女性29例、年龄为45-80岁，平均65.84±1.32岁，联合组共入组男性22例、女性28例、年龄为46-81岁，平均65.79±1.38岁，分析患者的一般资料并实施系统软件分析，对比值为P＞0.05，分组可行。

1.2方法联合组：ERCP方法:为患者实施全身麻醉,并利用俯卧位,应用十二指肠镜象十二指肠降部插入，为患者实施ERCP检查。

ERCP术合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果及结石清除率分析

ERCP术合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果及结石清除率分析摘要】目的：探讨ERCP术联合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果及结石清除率。

方法：选取62例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，研究时间为2017年01月至2018年07月，按照抽签方法分为两组，即观察组给予ERCP术联合LC术治疗、对照组给予开腹胆囊切除+胆总管切开T管引流术治疗，各31例。

结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，P＜0.05。

观察组一次结石清除率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

结论：ERCP术联合LC术应用于胆囊结石合并胆总管结石患者中具有较高的临床价值。

【关键词】ERCP术；LC术；胆囊结石；胆总管结石【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0230-02胆囊结石合并胆总管结石发病率呈日益上升趋势，若不及时进行有效治疗，能够对生命安全造成严重威胁；以往选择传统手术方法治疗，但是实际效果不理想，且存在较高并发症风险，因此在临床上选择合适手术方法治疗十分重要，对改善预后具有重要意义[1]；我院为了探讨ERCP术联合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果及结石清除率，选取62例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，见正文描述。

1.资料与方法1.1 临床资料本次选取62例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，研究时间为2017年01月至2018年07月，按照抽签方法分为两组，各31例。

观察组男女性别之比15:16；平均年龄值（45.20±1.08）岁。

对照组男女性别之比16:15；平均年龄值（45.25±1.11）岁。

两组资料对比无差异，P值＞0.05，存在可比性。

1.2 方法对照组方法——给予开腹胆囊切除+胆总管切开T管引流术治疗，先对患者进行全身麻醉，于右上腹肋缘下做一切口，逐层切开皮下组织，继而充分暴露胆囊三角，随后对胆囊动脉及胆囊管行结扎操作，与此同时摘除胆囊组织，且分离、切开胆总管，取出结石后放置T管，缝合伤口，于T管内注入生理盐水，查看胆总管是否通畅后固定于体外。

三镜联合微创治疗胆囊结石合并胆总管结石

三镜联合微创治疗胆囊结石合并胆总管结石庞志东【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2009(4)5【摘要】目的探讨三镜联合微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.方法回顾性分析51例三镜联合微创治疗胆囊结石合并胆总管结石患者(观察组)的临床资料,并与65例实施腹腔镜下胆总管切开取石并T管引流术患者(对照组)的临床资料进行对照.结果两组均成功完成手术,三镜联合微创术在胆汁丢失量、术后补液量、住院天数等方面明显优于对照组(P<0.05),两组并发症发生率无明显差异(P>0.05).术后随访,均未发现胆道狭窄或胆总管复发结石等异常.结论与传统腹腔镜术相比,三镜联合微创术治疗胆囊结合合并胆总管结石具有创伤小、痛苦轻、恢复快、符合生理、并发症少等优点.【总页数】3页(P474-476)【作者】庞志东【作者单位】广西玉林市第一人民医院肝胆外科,玉林市,537000【正文语种】中文【中图分类】R575.621;R575.624【相关文献】1."三镜"联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究 [J], 黄秉一;张文兴;刘欢;吴洋鹏2.三镜联合微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会 [J], 栾绍海;信明军;史光军;张东生;王占春;邢雪;许评3.同期三镜联合手术与分期两镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比 [J], 王维; 陈安平; 刘安; 周华波; 杨帅; 徐荣华4.临床采用"三镜"联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的预后情况研究 [J], 修长虹5.三镜联合保胆取石术与三镜联合胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果比较 [J], 纪来伟;孙铎;刘波;周大维;宋铎;王宝丰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值[摘要]目的：观察ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。

方法：研究对象共90例，均为本院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，治疗时间在2022年6也—2023年5月。

随机分组，对照组45例，实施开腹胆囊切除术和胆总管切开取石术；观察组45例，实施经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）。

结果：观察组的术中出血量少于对照组，术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间短于对照组，P＜0.05。

两组的单项并发症发生率对比，P＞0.05。

观察组的并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。

结论：ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石能够有效促进患者术后的康复，减少并发症发生率，具有较高的临床价值。

[关键词]ERCP；LC；胆囊结石；胆总管结石胆囊结石在临床具有较高的发病率，而胆囊结石患者中有16%左右的患者合并有胆总管结石[1]。

临床治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法主要是手术。

常规开腹手术治疗这一疾病可以有效去除结石，但手术创伤大、患者术后并发症发生率高。

近几年ERCP联合LC在胆囊结石合并胆总管结石的治疗当中得到了广泛的应用[2]。

本文中观察ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。

1资料与方法1.1一般资料研究对象共90例，均为本院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，治疗时间在2022年6也—2023年5月。

纳入标准：1）临床确诊胆囊结石合并胆总管结石。

2）胆总管结石直径＜8mm。

3）手术和麻醉耐受。

4）知晓研究。

排除标准：1）肝内胆管结石。

2）胰腺炎。

3）腹腔手术史。

随机分组，对照组45例，观察组45例。

对照组中有男性25例、女性20例，年龄为27～70岁、平均（46.86±7.37）岁，病程1～7年、平均（2.37±0.75）年。

观察组中有男性24例、女性21例，年龄为28～70岁、平均（46.91±7.29）岁，病程1～7年、平均（2.40±0.79）年。

ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石的护理分析

ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石的护理分析发布时间：2022-11-27T03:37:45.233Z 来源：《护理前沿》2022年21期作者：金美玲[导读] 研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗胆总管结石并胆囊结石后的护理效果。

金美玲延边大学附属医院 ,吉林延吉 133000[摘要]目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗胆总管结石并胆囊结石后的护理效果。

方法：选取2020年6月-2021年6月，收治我院的82例胆总管结石并胆囊结石患者，采用随机数字表法分为两组，对照组（41例）与联合组（41例），对照组采用ERCP联合LC治疗，配以常规护理，联合组在对照组基础上配以全程护理，比较护理效果。

结果：联合组并发症发生情况少于对照组，护理满意度高于对照组。

结论：给予联合组全程护理干预，护理效果较高，在临床上可以得到应用。

关键词：ERCP；LC；胆总管结石并胆囊结石；护理前言：胆囊结石合并总管结石在临床上较为常见，主要由于人们饮食等生活习惯因素所致，疾病逐渐发展，患者容易出现胰腺炎和胆管炎等并发症[1]。

在临床上常采用ERCP联合LC治疗，但是在治疗过程中，如护理措施不得当，很可能出现并发症，影响到预后效果。

因此本文分析ERCP联合LC治疗后，给予全程护理措施，分析其价值，资料如下所示。

1一般资料和方法1.1一般资料选取2020年6月-2021年6月收治我院的82例胆总管结石并胆囊结石患者，采用随机数字表法分组，将患者分为联合组与对照组，联合组41例。

两组性别、年龄等基本接近，均衡可比。

纳入标准：（1）患者符合临床总管结石并胆囊结石诊断标准；（2）患者年龄超过18岁。

排除标准：（1）器官功能存在障碍患者；（2）身体有其他慢性疾病患者；（3）有精神疾病患者；（4）语言存在障碍患者。

1.2研究方法两组均采用ERCP联合LC治疗，对照组给予常规护理，患者入院后完善相关检查，并将术前需要注意事项告知患者，结合医嘱为其进行相应治疗。

ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的价值分析

ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的价值分析发布时间：2022-11-21T00:54:09.747Z 来源：《健康世界》2022年16期作者：高荣新[导读] 探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的价值。

高荣新北京市顺义区北小营镇卫生院 102199【摘要】目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的价值。

方法选择我院外科2018年1月至2020年1月期间收治100例胆总管结石合并胆囊结石患者为观察对象，利用随机数法分为对照组（50例）和实验组（50例），对照组行常规开放手术治疗，实验组行ERCP联合LC治疗，对比两组治疗有效率和并发症情况。

结果实验组手术总有效率为88.00%，显著高于对照组的70.00%，而其并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的30.00%，两组差异明显（P<0.05）。

实验组手术时间、术后住院时间均短于对照组，其总医疗费用也明显少于对照组，两组数据差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

结论胆总管结石合并胆囊结石患者实施ERCP联合LC方案治疗，治疗效果比较理想，且不会诱发严重并发症，有效性和安全性较高。

【关键词】内窥镜逆行胰胆管造影术；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；胆囊结石胆总管结石并胆囊结石是一种外科临床常见的疾病类型，患者发病后常见发热、腹痛等症状，因而会直接降低患者的生活质量，诱发身心系统损害问题。

相关医学研究结果证实，常规开腹手术治疗胆总管结石合并胆囊结石虽然能够获得一定的效果，但存在较为严重的手术损伤和并发症风险，而内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和腹腔镜胆囊切除术(LC)则是近年来逐渐兴起的一种治疗方案，两种手术方式联合应用能够共同起到较为理想的治疗效果。

1 资料和方法1.1 一般资料选择我院外科2018年1月至2020年1月期间收治100例胆总管结石合并胆囊结石患者为观察对象，男患者58例，女患者42例，年龄范围31~72岁，均值（51.5±20.5）岁，所有患者及其家属均对临床研究目的和过程知情且同意，经医院伦理委员会批准。

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的新术式，但仍沿用 “ 三镜联合 ” 手术这一理念。
新的治疗手段需要专业的护理配合，本研究
２０１４年４月开始对腹腔镜手术中运用十二指肠
镜技术留置鼻胆管，同期治疗胆囊结石合并胆总
管结石患者６８例和ＥＲＣＰ＋ＬＣ序贯治疗５３例，对比护理中的异同点，现将结果报告如下。
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１７０・
Ｊ专用临床医药葶志
ｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ
２０１６年第２０卷第２４期
… … 一 … 。
同期三镜联合治疗与ＥＲＣＰ＋ＬＣ序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理比较
石合并胆总管结石，无肝内胆管结石；胆总管扩张直径大于１．０ｃｍ；术前合并胆管炎、急性胰腺
炎等均经保守治疗好转；无急诊手术病例。２组患者术前诊断标准、年龄、性别、术前合并症情况
差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。手术方式术前征得患者同意。
患者禁食１０ｈ，禁水６ｈ，清洁脐部皮肤。② 术前带药：术前使用抗生素，术中使用造影剂。③ 术
后护理：按全麻术后常规护理，观察切口敷料、生
命体征、腹部体征、实验室检查指标；术后第１天
如胆囊明显增大影响手术操作，可先将胆囊从胆
囊床上游离下来。胆总管上段轴向切开约０．５～１．０ｃｍ，胆道镜探查肝内外胆管，冲洗取石，或经胆道镜网篮取石，胆道镜检查确认无结石残留，通过胆道镜放置斑马导丝经乳头开口进入十二指肠腔约２０ｃｍ。体位不变，患者头部偏向左侧，插入十二指肠镜进人十二指肠，拉镜后找到十二指肠主乳头及导丝，操作通道内送人圈套器，调整胆道镜内导丝使先端进入圈套器，回抽圈套器带出导
高同凤，李振南，张灿
（江苏省苏北人民医院肝胆胰中心，江苏扬州，２２５００１ＥＲＣＰ＋ＬＣ序贯治疗；护理
中图分类号：Ｒ４７２．９文献标志码：Ａ文章编号：１６７２．２３５３（２０１６）２４．１７０＿ｏ３ＤＯＩ：１０．７６１９／ｉｃｍｐ．２０１６２４０６６
１资料与方法
１．１一般资料
将本院肝胆胰中心２０１４年４月１日＿２０１５
年１２月３１日收治的胆囊结石合并胆总管结石患
者６８例作为Ｔｒｉ —ｓｃｏｐｅ组，本中心同期给予ＥＲ — ＣＰ＋ＬＣ序贯治疗的５３例患者为ＥＲＣＰ＋ＬＣ组。所有患者经Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＣＰ检查确诊胆囊结
收稿日期：２０１６— ０９—１７
无腹痛可少量饮水，逐步过渡低脂饮食；鼻胆管
及腹腔引流管妥善固定，术后４８ｈ内拔除温氏孑Ｌ引流管，７２ｈ后拔除鼻胆管，如合并急性胰腺、胆管炎等，适当延长鼻胆管留置时间约３～５ｄ；协助患者术后第１天下床活动；遵医嘱使用抗生素、生长抑素等治疗；术后第１、３天检查血淀粉
丝，再沿导丝送人鼻肠管至胆总管内。撤除胆道镜、十二指肠镜，调整鼻胆管位置使其先端位于肝门部，口端经鼻孔引流至体外。冲洗腹腔，一期缝
合胆总管，留置温氏孔引流。１．２．２护理方法：Ｔｒｉ —ｓｅｏｐｅ组： ① 术前护理：该手术方式为新术式，术前宣教时需详细介绍手术的方式，给予心理护理以解除患者顾虑。指导
胆囊结石的患者约有５％～２５％合并有胆总管结石，随着内镜及腹腔镜微创技术的快速发展，传统的胆囊切除加胆总管切开取石及Ｔ管引流术已逐步被各种微创方法所取代 ¨ 。近２０余
年来，以“ 微创 ” 为目的，采用ＥＲＣＰ＋ＬＣ序贯治
１．２方法
１．２．１手术方法：患者平卧全麻，手术床右侧抬高约１５。，头端抬高约３０。，采用 “ 三孔法 ” ，必要时采用“ 四孔法 ” 分离胆囊三角。游离胆囊管及胆
囊动脉，切断胆囊动脉，胆囊管夹闭后暂不切断，
疗胆总管结石患者会将胆囊结石合并胆总管结石分别处理ｌ２Ｊ。本中心以同期实施手术、去除Ｔ型
管引流、充分保护Ｏｄｄｉ括约肌功能为目的，设计了在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜探查术中，使用十二指肠镜留置鼻胆管取代Ｔ型管，达到引流胆汁，降低胆道压力，促进胆道愈合