连续性肾脏替代治疗非计划性下机时间相关因素的研究_费素定

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指每天连续24h或接近24h进 行血液净化的一种连续性疗法，以替代受损的肾脏，
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.01.014 基 金 项 目 ：2013 年 浙 江 省 教 育 厅 科 研 项 目 （Y201329357）；2013 年 浙
江 省 高 等 学 校 访 问 工 程 师 校 企 合 作 项 目 （FW2013141） 作者单位：315104 宁波市 宁波卫生职业技术学院护理学院（费素
定，陈井 芳 ）； 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 （金 静 芬 ， 王 海 燕 ， 曾 妃，徐珏华） 通 信 作 者 ：金 静 芬 ，E-mail ：zrjzkhl@ 费 素 定 ：女 ，本 科 ，副 教 授 ，护 理 专 业 主 任 ，E-mail：feisuding@ 2014-06-14 收 稿
由ICU专科护士监测CRRT，实施CRRT护 理，实 时 填 写 CRRT 监 测 记 录 表 ， 每 份 记 录 表 由 2 名 研 究 者 进行复核。该监测记录表由研究者结合国内外关于 CRRT 时 间 可 能 的 影 响 因 素 ， 在 咨 询 重 症 监 护 专 家 、 CRRT专科医护人员后制订。 除一般资料、诊治情况 和生命体征外，包括血管通路、机器型号、治疗模式、 抗凝方式、血泵速度、脱水速度、透析时间、下机原 因、滤器凝血级别、实验室生化及凝血指标、中心静 脉导管封管情况。
Chin J Nurs， January 2015， Vol. 50， No. 1 57
临床护理研究·内科护理
第中49华卷护理第杂1志期201250年141年月第中5华0 护卷理第杂1 志期
机时间的相关因素进行研究，以期为合理的CRRT护 理提供科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象
采取目的抽样法，选择2013年12月至2014年5月 在 浙 江 大 学 附 属 第 二 医 院 ICU （ 脑 科 重 症 病 房 、 外 科 重症病房、 中心监护病房） 行CRRT的患者为研究对 象。纳入标准：年龄＞18岁；需要经静脉血液滤过治疗 ； ICU停留时间＞72h。 排除标准：怀孕妇女；透析＜2次； 临床资料不完整。 本研究共收集在上述医院ICU行 CRRT 患 者53 例 ， 其 中 脑 科 重 症 病 房 患 者 13 例 、 外 科 重 症 病 房 患 者11例 、中 心 监 护 病 房 患 者 29例 ；男 性 36例，女 性17例 ；年 龄 （64.7±17.89）岁 ；感 染 性 休 克 6例，慢性阻 塞性肺部疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）5例，肺部感染呼吸衰竭6例， 重型颅脑损伤5例，急性冠脉综合征4例，心肺复苏 （cardio-pulmonary resuscitation，CPR）后4例，肝移植 术后1例，肾移植后1例，多发伤7例，腹膜炎5例，急性 胰腺炎3例，慢性肾功能衰竭5例，横纹肌溶解症1例。 1.2 方法 1.2.1 CRRT使用方法
是所有连续、 缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的 总称［1］。 随着CRRT技术的日益成熟，其临床应用范 围也在日益扩大，尤其在严重感染、创伤、中毒及多 脏器功能衰竭等危重疾病的救治中起到重要的作 用。 多种原因可导致CRRT时间不足，从而影响重症 患者的治疗效果，使患者血液丢失，增加患者及家属 的经济负担。 近年来，有学者［2］研究了CRRT体外循 环不同抗凝技术、透析期间生理盐水管路冲洗方法［3］、 患 者 自 身 凝 血 指 标 ［4］等 因 素 对 非 计 划 性 素 影 响 研 究 报 道 较少。本文采用前瞻性研究方法对CRRT非计划性下
中华护理杂志 20第154年9 卷1 月第 510期卷第20114期年
临床护理研究·内科护理
连续性肾脏替代治疗非计划性下机时间相关因素的研究
费素定 金静芬 王海燕 曾妃 徐珏华 陈井芳
【摘 要 】 目 的 探 讨 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT）非 计 划 性 下 机 时 间 的 相 关 因素。 方法 采用目的抽样法，选取2013年12月至2014年5月在浙江大 学 附 属 第 二 医 院ICU行CRRT的53例 患 者 ，进 行CRRT非 计 划 性 下 机 时 间 相 关 因 素 研 究 。 结果 53例患者共行CRRT 367例次。 其中因透析目标达到下机36例次， 因 自 动 出 院 、 死 亡 下 机 17 例 次 ， 因 跨 膜 压 过 高 、 滤 器 凝 血 及 各 种 报 警 非 计 划 性 下 机 314 例 次 。 非 计 划 性 下 机 的 CRRT时间为（20.33±14.55）h，24h内下机225例次，占71.7%。 有明确诱因的31例次，包括红细胞等血液制品输入11例 次，股静脉双腔留置导管不完全阻塞15例次，操作不当5例次。 其余283例次CRRT时间受抗凝方式、血小板值、机器型 号、凝血酶原时间（PT）值的影响。 结论 CRRT非计划性下机时间大多数在24h内，与是否体外循环抗凝、患者自身凝 血状态及治疗机器型号有关，同时与护理操作密切相关。 护理人员要熟练掌握CRRT操作，及时排除各种报警，避免 体外循环凝血，保证中心静脉留置导管的通畅。 【关键词】 时间； 影响因素分析； 肾替代治疗 The related factors of unplanned interruption during continuous renal replacement therapy/FEI Su-ding，JIN Jing-fen，WANG Hai-yan，ZENG Fei，XU Jue-hua，CHEN Jing-fang 【Abstract】 Objective To investigate the related factors of unplanned interruption during continuous renal replacement therapy （CRRT）. Methods A total of 53 patients with CRRT in the intensive care unit in the Second Hospital of Zhejiang University from December 2013 to May 2014 were recruited by purposive sampling method. The related factors of unplanned interruption during CRRT were analyzed. Results Totally 367 times of CRRT were analyzed in 53 patients. Among which，314 times of unplanned CRRT interruption were observed due to higher transmembrane pressure，blood coagulation in filter or various alarms. The average time of unplanned CRRT interruption was 20.33± 14.55 hours and 71.7% were less than 24 hours. The inducing factors for 31 times of unplanned CRRT interruption were definite and clear，which included transfusion of blood products in 11 cases，incomplete obstruction of double lumen indwelling catheter in femoral vein in 15 cases and improper operations in 5 cases. For the rest 283 cases， the unplanned CRRT interruption time was affected by anticoagulation method，platelet，machine type and PT value. Conclusion The unplanned CRRT interruption time is related to anticoagulation state of extracorporeal circulation， patients' blood coagulation status，machine type and improper nursing operation. Nurses should improve CRRT skills，timely deal with various alarms，prevent blood coagulation in extracorporeal circulation and maintain the central venous catheter unobstructed to reduce unplanned CRRT interruption. 【Key words】 Time； Root Cause Analysis； Renal Replacement Therapy
所有患者均 采用2%利多卡 因局部麻醉 进 行 股 静 脉 穿 刺 ，置 入12FR单 针 双 腔 导 管 （ 艾 贝 尔 ） 建 立 临 时 血 管 通 路 ， 根 据 患 者 体 型 选 择 长 度 为 16cm 或 20cm 的导管。 均采用临床上最常见的持续性静脉-静脉血 液滤过（CVVH）模式。 根据患者的电解质监测结果将 15%氯化钾等溶液加入置换液（规格：2000ml/袋）中 。 置 换 液 速 度 为2000ml/h，置 换 方 式 采 用 前 稀 释 法 ， 即 置换液从血滤器前的动脉管路输入，预先稀释被处理 的 血 液 。抗 凝 剂 选 用 肝 素 钠 （规 格 ：100mg，12500U， 2ml/支）或低分子肝素钠（规格：0.4mg，0.4ml/支）。 机 器 采 用 美 国 百 特Aquarius、瑞 典 金 宝Prisma、瑞 典 金 宝Prismaflex机 器 和 配 套 滤 器 管 路 行 CRRT。临 床 上 根据患者的病情、生命体征、凝血生化指标选择体外 循环抗凝或不抗凝、前稀释比例、血泵及脱水速度，给 予个体化的治疗方案。 1.2.2 CRRT非计划性下机指征
对已完成透析治疗目标（主要参数为患者脱水 总量、血液钾、钠、钙、酸、碱等的浓度、血尿素氮、血 肌酐控制值）或达到透析计划时间而中止治疗的，界 定为CRRT计划性下机。 对没有完成透析治疗目标或
没 有 达 到 透 析 计 划 时 间 而 中 止 治 疗 的 ，界 定 为 CRRT 非计划性下机。 在查阅文献的基础上，作出CRRT非计 划 性 下 机 的 指 征 ：跨 膜 压 （transmembrane pressure， TMP） ＞250mmHg （1mmHg =0.133kPa） ［5］、 滤 器 凝 血 Ⅱ级或以上［6］、各种报警不能排除导致停机。 滤器凝 血以《血液净 化治疗标 准 手 册 》 Ⅲ ［7］ 级 凝 血 为 标 准 。 0级 ：无 凝 血 或 数 条 纤 维 凝 血 ；Ⅰ 级 ：＜10％ 纤 维 凝 血 ； Ⅱ级：＜50％纤维凝血；Ⅲ级：＞50％纤维凝血。 1.2.3 资料收集方法