治疗慢性心功能不全的药物(1)
初级药士-专业知识-药理学-抗慢性心功能不全药
初级药士-专业知识-药理学-抗慢性心功能不全药［单选题］1.不适于治疗慢性心功能不全的药物是A.卡托普利B.米力农C.卡维地洛D.氢氯口塞嗪E.去甲肾上腺素正确答案：E（江南博哥）参考解析：ABCD都是治疗心力衰竭的药物，而去甲肾上腺素激动Q受体，收缩血管，但是没有对心脏的正性肌力作用，不用于慢性心功能不全。
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［单选题］2.维拉帕米不宜用于治疗A心绞痛B.心力衰竭C.高血压D.室上性心动过速E.心房纤颤正确答案：B参考解析：维拉帕米属于钙通道拮抗剂，没有抗心力衰竭的作用。
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［单选题］3.强心甘中毒特征性的先兆症状是A.QT间期缩短B.头痛C.胃肠道反应D.房室传导阻滞E.视色障碍正确答案：E参考解析：黄视症、绿视症等视色障碍为强心甘中毒特有，是中毒的先兆，具有诊断价值。
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［单选题］4.与强心昔药理作用机制有关的酶是A.前列腺素合成酶B.Na+-K-ATP酶C.鸟昔酸环化酶D.磷酸二酯酶E.过氧化物酶正确答案：B参考解析：强心甘抑制细胞膜上NaY-ATP酶活性。
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［单选题］5.有关地高辛作用的叙述，正确的是正确答案：C 参考解析：地高辛的药理作用包括：正性肌力作用（增强心肌收缩力）、负性频率作用（减慢心率）、负性传导作用（抑制房室传导）、对心电图的影响、扩张外周血管等。
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［单选题］6.强心甘中毒引起的快速型心律失常选用A.氯化钾B.氯化镁C.肾上腺素D.维生素BE.氯化钠正确答案：A参考解析：强心昔中毒治疗：①对快速型心律失常可补钾、选用苯妥英钠或利多卡因；②对缓慢型心律失常可选用阿托品；掌握“抗慢性心功能不全药”知识点。
［单选题］7.强心甘增强心肌收缩性的机制是A.细胞内K 减少B.细胞内N1不变C .心肌细胞内C/增多D .心肌细胞内K+增多E.细胞内Na+减少正确答案：C参考解析：增加兴奋时心肌细胞内Ca"量，是强心背正性肌力作用的基本机制。
《药理学》抗慢性心功能不全药
Treatment of chronic or congestive heart failure
第十章 抗慢性心功能不全药
一、慢性心功能不全概述 二、强心苷 三、非强心苷类正性肌力药
四、作用于受体药物 五、减负荷药
一、慢性心功能不全概述
（chronic or congestive heart failure，CHF）
各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段，又 称为充血性心力衰竭
一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降， 在适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少， 不能满足机体、组织所需、最终致动脉系统供血 不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血的一种 病理状态，称为CHF。
1、心力衰竭分类
（1）.按其发生的急缓：分急性心力衰竭、 慢性心力衰竭，以后者居多。 （2）.按其发生的部位：分左心衰竭、右 心衰竭和全心衰竭。 （3）.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒 张性心力衰竭。
– P-P间期延长，说明心率减慢.
PR J T
QS
对心电图的影响
RR
P P
TT
PP
QQ SS
强心苷对心电图的影响
P TP
P
P
P
P
QRS
二.对神经系统及神经内分泌的作用
① 对神经系统作用
– 治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性； 长期应用降低循环NA，抑制交感活性，改善预后
– 中毒量：增强交感活性（通过中枢和外周作用），有助 于心律失常发生。
常用药物有：
洋地黄毒苷 (Digitoxin) • 地高辛 (Digoxin) • 西地兰 (Deolanoside)（毛花苷C，毛花苷丙）
• 毒毛花苷K (Strophanthin K)。
药理学慢性心功能不全
药理学慢性心功能不全慢性心功能不全是一种心脏疾病，其特征是心脏无法提供足够的血液供应，导致身体各组织器官血液灌注不足。
药物治疗是慢性心功能不全的重要方法之一，常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。
药理学研究这些药物的作用机制，有助于了解它们对慢性心功能不全的治疗作用和不良反应。
慢性心功能不全的治疗目标包括改善心肌功能和减轻症状，延长患者的生存期和提高生活质量。
血管扩张剂是一类药物，通过扩张血管，降低心脏负荷，增加心肌的供氧能力。
常用的血管扩张剂包括ACE抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。
ACE抑制剂可以抑制血管紧张素转化为血管紧张素II，并降低血管紧张素II受体的活性。
这些药物还可以减少心脏静息压力，改善心肌收缩力，延缓心脏重塑，阻止心室扩张。
但是，这类药物在使用过程中可能会出现咳嗽、低血压和高钾等不良反应。
利尿剂是治疗慢性心功能不全的另一类药物，通过增加尿液排出量，减轻体内液体负荷，缓解肺水肿和体内液体潴留症状。
利尿剂可以通过不同机制起效，包括抑制肾小管对水分和溶质的重吸收，提高尿液排出量。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等。
噻嗪类利尿剂主要作用于远曲小管，通过抑制氯离子转运，增加钠和水的排泄。
袢利尿剂主要作用于袢曲小管，通过抑制钠、氯和钾的重吸收，增加尿液排出量。
醛固酮受体拮抗剂可以抑制醛固酮的作用，减少钠和水的重吸收，增加尿液排出量。
但是长期使用利尿剂可能会导致电解质紊乱和肾功能损害等不良反应。
β受体阻滞剂是一类通过阻断心脏β受体，减少交感神经系统活性的药物。
这类药物可以减慢心率，降低心肌收缩力，减轻心脏负荷。
β受体阻滞剂还可以减少心脏电活动异常，降低心肌细胞的氧耗，改善心肌供氧能力。
常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔和美托洛尔等。
然而，在使用β受体阻滞剂时需要注意剂量和起始时间，以避免心率过慢和低血压等不良反应。
醛固酮受体拮抗剂是一类通过拮抗醛固酮受体，减少醛固酮作用的药物。
医院基本药物目录
医院基本药物目录西药部分一、抗微生物药物1、抗生素类药物（1）β-内酰胺类青霉素类注射用青霉素钠：80万U/支【医保类别】甲类【备注】一线用药注射用氨苄西林钠：0.5g/支【医保类别】甲类【备注】一线用药注射用苯唑西林钠：0.5g/支【医保类别】甲类【备注】一线用药阿莫西林胶囊：0.25g*20粒【医保类别】甲类【备注】一线用药阿莫西林颗粒(再林)：0.125g*18袋【医保类别】乙类【备注】二线用药头孢菌素类第一代头孢菌素注射用头孢唑啉钠：0.5g/支【医保类别】甲类【备注】一线用药头孢克洛干混悬剂（希克劳）0.125g*6袋【医保类别】乙类【备注】一线用药头孢氨苄胶囊：0.125g*50粒【医保类别】甲类【备注】一线用药第二代头孢菌素类注射用头孢呋辛：0.75g/支【医保类别】甲类【备注】二线用药第三代头孢菌素类注射用头孢他啶：1.0g/支【医保类别】乙类【备注】三线用药注射用头孢曲松钠：1.0g/支【医保类别】甲类【备注】三线用药头孢克肟颗粒(世福素)：50mg*6袋【医保类别】乙类【备注】三线用药头孢他美酯片：0.25g*12片【医保类别】乙类【备注】三线用药第四代头孢菌素注射用头孢吡肟：0.5g/支【医保类别】乙类【备注】三线用药β-内酰胺类--β-内酰胺酶阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂：0.25g*12袋【医保类别】乙类【备注】二线用药注射用头孢哌酮舒巴坦钠（先舒、舒普深）1.0g/支【医保类别】乙类【备注】三线（2）氨基糖甙类庆大霉素注射液：2ml：8万U/支【医保类别】甲类【备注】一线用药阿米卡星注射液（丁胺卡那霉素）2ml：0.2g/支【医保类别】甲类【备注】一线用药（3）四环素类米诺环素胶囊：50mg*12粒【医保类别】乙类【备注】二线用药（4）大环内酯类红霉素肠溶片：0.125g*100片【医保类别】甲类【备注】一线注射用阿奇霉素：0.25g/支【医保类别】乙类【备注】二线阿奇霉素分散片：0.25g*6片【医保类别】乙类【备注】二线琥乙红霉素片(利君沙）：0.125g*24片【医保类别】乙类【备注】一线克拉霉素分散片(利迈先):0.24g*4片【医保类别】乙类【备注】二线（5）其他林可霉素注射液：2ml：0.6g/支【医保类别】甲类【备注】一线2、合成抗菌药物（1）磺胺类药物柳氮磺吡啶肠溶片：0.25g*60片【医保类别】乙类【备注】一线复方磺胺甲噁唑片：0.48g*100片【医保类别】乙类【备注】一线（2）喹诺酮类药物氧氟沙星注射液：100ml：0.2g/瓶【医保类别】甲类【备注】一线氧氟沙星片：0.1g*12片【医保类别】乙类【备注】一线环丙沙星注射液：100ml：0.2g/瓶【医保类别】甲类【备注】二线环丙沙星片：0.25g*10片【医保类别】甲类【备注】二线左旋氧氟沙星注射液100ml:0.2g/瓶【医保类别】乙类【备注】一线诺氟沙星胶囊(氟哌酸）：0.1g*24粒【医保类别】甲类【备注】一线（3）硝基咪唑类药物甲硝唑注射液：250ml：0.5g/瓶【医保类别】甲类【备注】二线甲硝唑片：0.2g*100片【医保类别】甲类【备注】一线替硝唑注射液：100ml：0.4g/瓶【医保类别】乙类【备注】二线替硝唑片：0.5g*8片【医保类别】乙类【备注】二线3、抗结核病药物异烟肼注射液（雷米封）：2ml：0.1g/支【医保类别】甲类异烟肼片（雷米封）：0.1g*100片【医保类别】甲类利福平胶囊：150mg*100粒【医保类别】甲类利福喷定胶囊：0.15g*20粒【医保类别】甲类乙胺丁醇片：0.25g*100片【医保类别】甲类吡嗪酰胺片：0.25g*100片【医保类别】甲类4、抗真菌药物氟康唑注射液：100ml：0.2g/瓶【医保类别】乙类【备注】二线氟康唑片：50mg*6片【医保类别】乙类【备注】三线伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）：0.1g*14粒【医保类别】乙类【备注】二线5、抗病毒药物利巴韦林注射液（病毒唑）：1ml：0.1g/支【医保类别】甲类利巴韦林含片（病毒唑）：20mg*24片【医保类别】甲类利巴韦林片（病毒唑）：20mg*24片【医保类别】甲类注射用阿昔洛韦：0.25g/支【医保类别】乙类阿昔洛韦片：0.1g*24片【医保类别】甲类注射用更昔洛韦：0.25g/支【医保类别】乙类拉米夫定片（贺普丁）：0.1g*14片【医保类别】乙类阿德福韦酯片：10mg*14片【医保类别】乙类奥司它韦胶囊：75mg*10粒【医保类别】乙类二、抗寄生虫病药物阿苯达唑片（肠虫清）：0.2g*10片【医保类别】乙类左旋咪唑片：25mg*100片【医保类别】乙类三、主要作用于神经系统的药物1、中枢兴奋药洛贝林注射液(山梗菜碱)：1ml：3mg/支【医保类别】甲类【备注】急救药品尼可刹米注射液(可拉明):2ml：0.375g/支【医保类别】甲类【备注】急救药品吡拉西坦片（脑复康）：0.4g*100片【医保类别】乙类吡拉西坦注射液(脑复康)250ml：8g/瓶【医保类别】乙类茴拉西坦胶囊：0.1g*30粒【医保类别】乙类胞磷胆碱注射液（胞二磷胆碱）：2ml：0.25g/支【医保类别】甲类二甲弗林注射液(回苏灵)：2ml：8mg/支【医保类别】乙类【备注】急救药品多沙普伦注射液：5ml：0.1g/支【医保类别】甲类乙哌立松片（妙纳）：50mg*20片【医保类别】乙类2、镇痛药物吗啡注射液：1ml：10mg/支【医保类别】乙类【备注】麻醉药品哌替啶注射液（度冷丁）1ml：50mg/支【医保类别】甲类【备注】麻醉药品哌替啶片（度冷丁）：50mg*20片【医保类别】乙类【备注】麻醉药品芬太尼注射液：2ml：100mg/支【医保类别】甲类【备注】麻醉药品罗痛定片（颅通定）：30mg*100片【医保类别】乙类3、解热镇痛抗炎抗痛风药（1）解热镇痛抗炎药复方氨林巴比妥注射液（安痛定）2ml：0.5g/支【医保类别】乙类安乃近注射液：2ml：0.5g/支【医保类别】自费安乃近片：0.5g/片【医保类别】乙类复方氨酚烷胺片(新速效感冒片、感康)：12片【医保类别】乙类复方阿司匹林片：0.5g/片【医保类别】乙类索米痛片（祛痛片）：0.365g/片【医保类别】甲类注射用赖氨匹林（来比林）：0.25g/支【医保类别】甲类对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林）：100ml【医保类别】乙类氨酚待因片（Ⅰ）：20片/盒【医保类别】乙类氨咖黄敏胶囊(速效伤风胶囊):10粒/板【医保类别】乙类小儿氨酚黄那敏颗粒（小儿速效伤风颗粒）:5g/袋【医保类别】乙类阿司匹林肠溶片（拜阿斯匹灵）：0.1g*30片【医保类别】甲类阿司匹林泡腾片(巴米尔)：0.1g*20片【医保类别】甲类复方锌布颗粒（臣功再欣）：5g*12包【医保类别】乙类布洛芬混悬液(甜倩）：25mg：0.5g/瓶【医保类别】自费布洛芬缓释胶囊：0.3g*28粒【医保类别】甲类吲哚美辛片（消炎痛）：25mg*100片【医保类别】乙类氯唑沙宗片：0.125g*24片【医保类别】乙类塞来西布胶囊（西乐葆）：0.2g*6粒【医保类别】乙类萘普生片：0.1g*100片【医保类别】乙类骨肽片：0.3g*24片【医保类别】自费药品（2）抗痛风药秋水仙碱片：0.5mg*20片【医保类别】甲类别嘌醇片：0.1g*100片【医保类别】甲类4、抗震颤麻痹药物苯海索片（安坦）：2mg*100片【医保类别】甲类多巴司肼片（美多巴）：0.25g*40片【医保类别】乙类5、治疗精神障碍药物（1）抗精神病药物氟哌利多注射液：2ml：5mg/支【医保类别】乙类氯丙嗪注射液(冬眠灵):2ml:50mg/支【医保类别】甲类舒比利片：0.1g*100片【医保类别】甲类舒比利注射液：2ml：100ug/支【医保类别】甲类（2）抗焦虑药物地西泮注射液(安定)：2ml:10mg/支【医保类别】甲类【备注】第二类精神药品地西泮片（安定）：2.5mg*100片【医保类别】甲类【备注】第二类精神药品咪达唑仑注射液（力月西）：5mg/支【医保类别】乙类【备注】第二类精神药品谷维素片：10mg*100片【医保类别】乙类阿普唑仑片(佳静安定)：0.4mg*100片【医保类别】甲类【备注】第二类精神药品劳拉西泮片（罗拉）：1mg*28片【医保类别】乙类【备注】第二类精神药品（3）抗抑郁症药物阿米替林片：25mg*100片【医保类别】甲类氟西汀片（百忧解）：20mg*7片【医保类别】乙类米氮平片：30mg*10片【医保类别】自费多赛平片（多虑平）：25mg*100片【医保类别】甲类氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）20片/盒【医保类别】乙类6、抗癫痫病药物苯妥英钠片（大仑丁）：50mg*100片【医保类别】甲类卡马西平片：0.1g*100片【医保类别】甲类丙戊酸钠片：0.1g*100片【医保类别】甲类7、镇静、催眠、抗惊厥药物苯巴比妥注射液（鲁米那）：1ml：0.1g/支【医保类别】甲类【备注】第二类精神药品苯巴比妥片（鲁米那）：300mg*100片【医保类别】甲类【备注】第二类精神药品右佐匹克隆片（文飞）：3mg*6片【医保类别】乙类8、神经营养药单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液2ml：20mg/支【医保类别】乙类四、麻醉药物及其辅助用药物1、全麻药物恩氟烷：150ml【医保类别】甲类异氟烷：100ml【医保类别】甲类依托咪酯注射液：10ml：20mg/支【医保类别】乙类丙泊酚注射液（力蒙欣）：20ml：0.2g/支【医保类别】乙类氯胺酮注射液：2ml：100mg/支【医保类别】甲类【备注】第一类精神药品2、局麻药物利多卡因注射液：5ml：100mg/支【医保类别】甲类布比卡因注射液：5ml：37.5mg/支【医保类别】甲类罗哌卡因注射液：10ml：119.2mg/支【医保类别】乙类3、麻醉辅助药物（含肌松药物）麻黄碱注射液：1ml：30mg/支【医保类别】乙类【备注】第一类精神药品,避光保存注射用维库溴铵(仙林)：4mg/支【医保类别】乙类五、主要作用于植物神经系统的药物1、拟胆碱药物新斯的明注射液：2ml：1mg/支【医保类别】甲类2、抗胆碱药物山莨菪碱注射液(654-2)：1ml：10mg/支【医保类别】甲类山莨菪碱片(654-2)：5mg*100片【医保类别】乙类阿托品注射液：1ml：0.5mg/支【医保类别】甲类【备注】毒性药品3、拟肾上腺素药物（抗休克药物）肾上腺素注射液(付肾素):1ml：1mg/支【医保类别】甲类去甲肾上腺素注射液(正肾素)1ml：2mg/支【医保类别】甲类多巴胺注射液：2ml：20mg/支【医保类别】甲类间羟胺注射液（阿拉明）：1ml：10mg/支【医保类别】甲类4、抗肾上腺素药物注射用拉贝洛尔：50mg/支【医保类别】乙类六、主要作用于循环系统药物1、治疗慢性心功能不全药物去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mg/支【医保类别】甲类【备注】毒性药品地高辛片：0.25mg*100片【医保类别】甲类【备注】毒性药品2、抗心律失常药物门冬氨酸钾镁注射液：10ml/支【医保类别】甲类门冬氨酸钾镁胶囊（潘南金）140mg*50粒【医保类别】乙类普罗帕酮片（心律平）：50mg*50片【医保类别】甲类美西律片（慢心律）：50mg*100片【医保类别】甲类胺碘酮注射液（可达龙）：3ml：0.15g/支【医保类别】甲类胺碘酮片（乙胺碘呋酮）：0.2g*24片【医保类别】甲类维拉帕米注射液(异搏定):2ml：5mg/支【医保类别】甲类普萘洛尔片（心得安）：10mg*100片【医保类别】甲类美托洛尔片（倍他乐可）;25mg*20片【医保类别】甲类3、抗心绞痛药物硝酸异山梨酯注射液（异舒吉）5ml：10mg/支【医保类别】甲类硝酸异山梨酯片（消心痛）：5mg*100片【医保类别】甲类【备注】急救药品单硝酸异山梨酯片（鲁南欣康）20mg*48片【医保类别】乙类硝酸甘油注射液：1ml：5mg/支【医保类别】甲类双嘧达莫片（潘生丁）：25mg*100片【医保类别】甲类4、降压药物复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊(复方降压胶囊）：60粒/盒【医保类别】甲类乌拉地尔注射液(利喜定):5ml：25mg/支【医保类别】乙类卡托普利片：25mg*100片【医保类别】甲类马来酸依那普利片：5mg*16片【医保类别】乙类贝拉普利片：5mg*14片【医保类别】乙类咪达普利片（达爽）：5mg*10片【医保类别】乙类硝苯地平片（心痛定）：10mg*100片【医保类别】甲类硝苯地平缓释片：10mg*30片【医保类别】甲类硝苯地平控释片（拜新同）：30mg*7片【医保类别】甲类尼莫地平片：20mg*50片【医保类别】甲类左旋氨氯地平片：2.5mg*14片【医保类别】乙类非洛地平缓释片（波依定）：5mg*10片【医保类别】乙类马来酸氨氯地平片(麦利平)：5mg*14片【医保类别】乙类苯磺酸氨氯地平片（络活喜）：5mg*7片【医保类别】乙类吲哒帕胺片（寿比山）：2.5mg*30片【医保类别】乙类地尔硫卓片（合心爽）：30mg*50片【医保类别】乙类注射用硝普钠：50mg/支【医保类别】甲类【备注】急救药品，避光保存硫酸镁注射液：10ml：2.5g/支【医保类别】甲类地巴唑片：10mg*100片【医保类别】乙类芦丁片：20mg*100片【医保类别】乙类5、降血脂药物五福心脑清软胶囊：0.4g*100粒【医保类别】乙类辛伐他汀片（舒降脂）：5mg*10片【医保类别】乙类吉非罗齐胶囊：0.3g*30粒【医保类别】乙类阿托伐他汀钙片（立普妥）：10mg*7片【医保类别】乙类血脂康胶囊：0.3g*24片【医保类别】乙类6、心脑血管病药物醒脑静注射液：10ml/支【医保类别】乙类氟桂利嗪胶囊（西比灵）：5mg*20粒【医保类别】乙类氟桂利嗪胶囊：5mg*60粒【医保类别】乙类川芎嗪注射液：2ml：40mg/支【医保类别】乙类注射用奥扎格雷：40mg/支【医保类别】乙类曲克芦丁注射液（维脑路通）250ml：0.48g/瓶【医保类别】乙类注射用血塞通：30mg/支【医保类别】乙类注射用七叶皂甙钠：10mg/支【医保类别】乙类葛根素注射液：2ml：0.1g/支【医保类别】乙类黄豆苷元片（葛根素片）：50mg*12片【医保类别】乙类脑蛋白水解物注射液(脑活素)：10ml/支【医保类别】乙类注射用脑蛋白水解物：30mg/支【医保类别】乙类舒血宁注射液：5ml/支【医保类别】乙类银杏叶片：12mg*24片【医保类别】乙类辅酶Q10胶囊：10mg*60粒【医保类别】甲类丙卡特罗片：25mg*10片【医保类别】乙类冠心宁注射液：10ml/支【医保类别】乙类注射用果糖二磷酸钠：2.5g/瓶，5.0g/瓶【医保类别】乙类果糖二磷酸钠胶囊(佛迪)：0.325g*24粒【医保类别】乙类三磷酸腺苷二钠注射液（A TP）2ml：20mg/支【医保类别】乙类注射用辅酶A：100U/支【医保类别】乙类【备注】避光保存七、主要作用于呼吸系统药物1、祛痰药物注射用氨溴索：15mg/支【医保类别】乙类氨溴索片（沐舒坦）：30mg*20片【医保类别】乙类羧甲司坦颗粒（卡立宁）：0.5g*6袋【医保类别】乙类注射用糜蛋白酶：4000U/支【医保类别】乙类氨溴特罗口服液：100ml/瓶【医保类别】乙类2、镇咳药物复方甘草口服溶液(甘草合剂)：100ml/瓶【医保类别】甲类复方甘草片：0.3g*100片【医保类别】甲类可待因片：30mg*20片【医保类别】乙类福尔可定口服液：60ml/瓶【医保类别】自费3、平喘药物氨茶碱注射液：2ml：0.25g/支【医保类别】甲类氨茶碱片：0.1g*100片【医保类别】甲类沙丁胺醇片（舒喘灵）：2.4mg*100片【医保类别】乙类特布他林雾化液（博利康尼）：【医保类别】乙类茶碱缓释片（舒弗美）：0.1g*24片【医保类别】甲类硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）100ug*200次【医保类别】甲类噻托溴铵粉吸入剂：18ug*10粒【医保类别】自费氟替卡松气雾剂：125ug*200次【医保类别】乙类孟鲁司特钠片（顺尔宁）：10mg*5片，4mg*5片【医保类别】乙类沙美特罗替卡松吸入剂：50ug+250ug/盒【医保类别】乙类八、主要作用于消化系统的药物1、抗酸药物及治疗消化性溃疡药物西咪替丁注射液(甲氰咪胍):2ml：0.2g/支【医保类别】甲类西咪替丁片（甲氰咪胍）：0.2g*100片【医保类别】甲类雷尼替丁胶囊：0.15g*30粒【医保类别】甲类注射用奥美拉唑（奥克）：40mg/支【医保类别】乙类奥美拉唑胶囊（奥克）：20mg*14粒【医保类别】乙类雷贝拉唑肠溶胶囊：10mg*7粒【医保类别】乙类胃膜素胶囊：0.4g*60粒【医保类别】自费胶体果胶铋胶囊：50mg*24粒【医保类别】乙类L-谷氨酰胺呱仑酸颗粒（麦滋林）0.67g*15袋【医保类别】乙类2、胃肠解痉止痛药物曲美布汀片（舒丽启能）：0.1g*20片【医保类别】乙类莨菪片：8mg/片【医保类别】甲类3、助消化药物多酶片：30mg*100片【医保类别】甲类复方消化酶胶囊（达吉）：20粒/盒【医保类别】乙类干酵母片：0.2g*80片【医保类别】甲类4、胃肠动力药物及止吐药物甲氧氯普胺片（胃复安）：5mg*100片【医保类别】甲类多潘立酮片（吗丁啉）：10mg*30片【医保类别】乙类多潘立酮混悬液(吗丁啉)：100ml：1g/瓶【医保类别】乙类莫沙比利片（加斯清）：5mg*10片【医保类别】乙类溴米那普鲁卡因注射液(爱茂尔)：2ml/支【医保类别】甲类昂丹司琼注射液（欧贝）：8mg/支【医保类别】乙类5、泻药胆汁槟榔维B1胶囊（胃肠舒）0.4g*30粒【医保类别】甲类开塞露：20ml/支【医保类别】甲类酚酞片（果导）：0.1g*100片【医保类别】甲类6、止泻药蒙脱石散（思密达）：3g*10袋【医保类别】乙类复方地芬诺酯片（苯乙哌啶）：100片/瓶【医保类别】甲类消旋卡多曲颗粒（杜拉宝）：10mg*10袋【医保类别】乙类7、微生态药物地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生）0.25g*6粒【医保类别】乙类复合乳酸菌胶囊：0.33g*12粒【医保类别】乙类枯草杆菌，肠球菌二联活菌多维颗粒（妈咪爱）：1g*15袋【医保类别】乙类乳酶生片（表飞鸣）：0.3g/片【医保类别】乙类乳酸菌素片：0.4g*50片【医保类别】乙类8、肝胆胰腺疾病辅助用药乳果糖口服液：100ml：50g/瓶【医保类别】乙类谷氨酸钠注射液：5.75g/支【医保类别】乙类复方氨基酸注射液（3AA）（支链氨基酸）250ml/瓶【医保类别】乙类联苯双酯滴丸：1.5mg*250丸【医保类别】甲类甘草酸二胺注射液（甘利欣）10ml：50mg/支【医保类别】乙类甘草酸二胺胶囊（甘利欣）：50mg*24粒【医保类别】乙类葡醛内酯片（肝泰乐）：50mg*100片【医保类别】乙类注射用还原谷胱甘肽：0.6g/支【医保类别】乙类多烯磷脂酰胆碱注射液:5ml：232.5mg/支【医保类别】乙类熊去氧胆酸片：50mg*30片【医保类别】甲类奥曲肽注射液（善宁）：0.1mg/支【医保类别】乙类复方甘草酸苷片：25mg*21片【医保类别】乙类复方甘草酸苷注射液：20ml/支【医保类别】乙类九、主要作用于泌尿系统的药物1、利尿药呋塞米注射液（速尿）：2ml：20mg/支【医保类别】甲类呋塞米片（速尿）：20mg*100片【医保类别】甲类螺内酯片（安体舒通）：20mg*100片【医保类别】甲类氢氯噻嗪片（双克）：25mg*100片【医保类别】甲类2、脱水药甘露醇注射液：250ml/瓶【医保类别】甲类50%葡萄糖注射液：20ml：10g/支【医保类别】甲类甘油果糖注射液：250ml/瓶【医保类别】甲类3、前列腺疾病用药（用于良性前列腺增生）普乐安片（前列康）：60片/盒【医保类别】自费非那雄胺片（保列治）：5mg*10片【医保类别】乙类托特罗定片（舍尼亭）：2mg*14片【医保类别】乙类坦索罗辛缓释片（哈乐）：0.2g*10片【医保类别】乙类十、血液系统药物1、止血药亚硫酸氢钠甲萘醌注射液（维生素K3）1ml：4mg/支【医保类别】甲类维生素K1注射液：1ml：10mg/支【医保类别】甲类注射用血凝酶：【医保类别】乙类酚磺乙胺注射液(立止血)：2ml：0.5g/支【医保类别】乙类氨甲苯酸注射液(止血芳酸):5ml：0.1g/支【医保类别】乙类肾上腺素色棕片（安络血）：5mg*100片【医保类别】乙类2、抗凝血药及溶血药肝素钠注射液：2ml：12500U/支【医保类别】甲类低分子肝素钙注射液：0.6ml：6000IU/支【医保类别】乙类注射用尿激酶：10万U/支【医保类别】甲类华法林钠片：2.5mg*60片【医保类别】甲类3、血浆代用品中分子羟乙基淀粉氯化钠注射液（盈源）500ml/袋（200/0.5）【医保类别】乙类人血白蛋白注射液：50ml：10g/瓶【医保类别】乙类静脉注射用人免疫球蛋白:50ml：2.5g/瓶【医保类别】自费4、抗贫血药物叶酸片：5mg*100片【医保类别】甲类枸橼酸铁铵维B1糖浆Ⅱ糖浆（贫血康）200ml/瓶【医保类别】自费甲钴按片：0.5mg*20片【医保类别】乙类维生素B12注射液：1ml：0.5mg/支【医保类别】甲类维生素B12片：25ug*100片【医保类别】甲类硫酸亚铁片：0.3g*100片【医保类别】甲类5、升白细胞药物肌苷注射液：2ml：0.1g/支【医保类别】甲类肌苷片：0.1g*100片【医保类别】乙类维生素B4片：10mg*100片【医保类别】乙类6、抗血小板药物氢氯吡格雷片（波立维）：75mg*7片【医保类别】乙类肠溶阿司匹林片(拜阿斯匹灵):0.1g*30片【医保类别】乙类阿司匹林泡腾片（巴米尔）：0.1g*20片【医保类别】乙类十一、抗变态反应药物苯海拉明注射液：20mg/支【医保类别】甲类氯苯那敏片（扑尔敏）：4mg/片【医保类别】甲类异丙嗪注射液（非那根）：50mg/支【医保类别】甲类异丙嗪片（非那根）：25mg*100片【医保类别】甲类西替利嗪片（仙利特）：10mg*7片【医保类别】乙类异丙嗪颗粒（非那根）：5g/袋【医保类别】甲类特非那定片（敏迪）：60mg*12片【医保类别】乙类依巴斯汀片：10mg*10片【医保类别】乙类茶苯海拉明片（乘晕宁）：25mg*10片【医保类别】乙类甲磺酸倍他司汀（敏使郎）：6mg*30片【医保类别】乙类十二、激素及调节内分泌功能药物1、肾上腺皮质激素类药物甲泼尼龙注射液（甲强龙）：40mg/支【医保类别】乙类氢化可的松注射液：5ml：25mg/支【医保类别】甲类泼尼松片（强的松）：5mg/片【医保类别】甲类泼尼松龙注射液（强的松龙）5ml：125mg/支【医保类别】乙类曲安奈德注射液：5ml：50mg/支【医保类别】乙类地塞米松注射液：1ml：5mg/支【医保类别】甲类2、性激素及促性激素分泌药物丙酸睾酮注射液：1ml：25mg/支【医保类别】甲类苯甲酸雌二醇注射液：1ml：1mg/支【医保类别】乙类乙烯雌酚片：0.5mg/片【医保类别】甲类黄体酮注射液：1ml：10mg/支【医保类别】甲类甲羟孕酮片（安宫黄体酮）：2mg/片【医保类别】甲类复方去氧孕烯片（妈富隆）：21片【医保类别】乙类3、胰岛素及口服降血糖药物（1）胰岛素（2—8摄氏度避光保存）普通胰岛素注射液：10ml：400U/支【医保类别】甲类重组人胰岛素注射液（诺和灵R笔芯）3ml：300IU/支【医保类别】乙类精蛋白锌胰岛素注射液（诺和灵50R笔芯）：3ml：300IU/支【医保类别】自费30/70混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖30R笔芯）：3ml：300IU/支【医保类别】乙类精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）：3ml：300IU/支【医保类别】乙类精蛋白生物合成胰岛素注射液（诺和灵N笔芯）：3ml：300IU/支【医保类别】乙类精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N笔芯）：3ml：300IU/支【医保类别】乙类重组人胰岛素注射液（甘舒霖R笔芯）：3ml：300IU/支【医保类别】乙类门冬胰岛素注射液（诺和锐）：3ml：300IU/支【医保类别】乙类（2）口服降糖药物格列吡嗪片（迪沙）：2.5mg*80片【医保类别】乙类格列齐特片（达美康）：80mg*60片【医保类别】乙类格列喹酮片（糖适平）：30mg*30片【医保类别】乙类二甲双胍片：0.25g*48片【医保类别】甲类阿卡波糖片（拜唐苹）：50mg*30片【医保类别】乙类4、甲状腺激素及抗甲状腺药物甲巯咪唑片（他巴唑）：5mg*100片【医保类别】甲类5、甲状旁腺及降钙素代谢调节药物阿法骨化醇软胶囊（阿法迪三）0.25ug*20粒【医保类别】乙类骨化三醇胶丸（罗盖全）：0.25mg*10粒【医保类别】乙类十三、抗肿瘤药物注射用环磷酰胺：0.2g/支【医保类别】甲类氟尿嘧啶注射液：10ml：0.25g/支【医保类别】甲类注射用甲氨蝶呤：5mg/支【医保类别】甲类注射用丝裂霉素：2mg/支【医保类别】甲类注射用盐酸表柔比星(表阿霉素):10mg/支【医保类别】乙类注射用吡柔比星(吡喃阿霉素)：10mg/支【医保类别】乙类依托泊苷注射液：5ml：0.1g/支【医保类别】甲类注射用顺铂：20mg/支【医保类别】甲类十四、维生素与矿物质缺乏用药物1、维生素类维生素B1注射液：2ml：10mg/支【医保类别】甲类维生素B1片：10mg*100片【医保类别】乙类维生素B2片：5mg*100片【医保类别】乙类维生素B6注射液：1ml：50mg/支【医保类别】甲类维生素B6片：10mg*100片【医保类别】甲类复合维生素B片：100片/瓶【医保类别】乙类维生素C注射液：2.5ml：1.0g/支【医保类别】甲类维生素C片：10mg*100片【医保类别】甲类维生素E胶丸：50mg*60粒【医保类别】自费胱氨酸片：50mg*100片【医保类别】乙类2、微量元素补充剂葡萄糖酸钙注射液：10mg：1.0g/支【医保类别】甲类葡萄糖酸钙口服液：10ml*12支【医保类别】自费碳酸钙维D片（钙尔奇）：0.6g*30片【医保类别】乙类硫酸锌口服液：150ml/瓶【医保类别】乙类葡萄糖酸钙锌口服液：10ml*12支【医保类别】乙类二维葡磷钙咀嚼片(奶维钙片)：400片/瓶【医保类别】乙类多维元素片（21金维他）：60片/盒【医保类别】乙类十五、营养治疗药10%脂肪乳：500ml/瓶【医保类别】甲类20%脂肪乳：250ml/瓶【医保类别】甲类复方氨基酸注射液（18AA）250ml/瓶，500ml/瓶【医保类别】乙类复方氨基酸注射液（15AA）：250ml/瓶【医保类别】乙类复方氨基酸注射液（19AA）：100ml/瓶【医保类别】自费（小儿氨基酸）十六、调节免疫功能的药物干扰素α-Ⅰb注射液（赛若金）10ug/支，30ug/支【医保类别】乙类注射用胸腺肽：10mg/支【医保类别】乙类胸腺肽片（迪赛）：5mg*15片【医保类别】乙类十七、调节水、盐、电解质及酸碱平衡药物50%葡萄糖注射液：20mg：10g/支【医保类别】甲类灭菌注射用水：500ml/瓶【医保类别】自费5%碳酸氢钠注射液：10ml：0.5g/支【医保类别】甲类10%氯化钾注射液：10ml：1g/支【医保类别】甲类硫酸镁注射液：10ml：2.5g/支【医保类别】甲类0.9%氯化钠注射液100ml/瓶，250ml/瓶，500ml/瓶【医保类别】甲类5%葡萄糖注射液100ml/瓶，250ml/瓶，500ml/瓶【医保类别】甲类10%葡萄糖注射液100ml/瓶，250ml/瓶，500ml/瓶【医保类别】甲类5%葡萄糖氯化钠注射液：500ml/瓶【医保类别】甲类复方氯化钠注射液：500ml/瓶【医保类别】甲类复方醋酸钠注射液：250ml/瓶【医保类别】甲类口服补液盐：14.75g/包【医保类别】甲类氯化钾缓释片（补达秀）：0.5g*24片【医保类别】甲类十八、专科用药1、妇产科用药缩宫素注射液（催产素）：1ml：10U/支【医保类别】甲类垂体后叶素注射液：1ml：6U/支【医保类别】甲类【备注】2—8摄氏度避光保存米非司酮片：25mg*6片【医保类别】自费甲硝唑泡腾片：0.2g*14片【医保类别】甲类乳酸菌阴道胶囊：0.25g*10粒【医保类别】乙类硝酸咪康唑栓（达克宁栓）：0.2g*7粒【医保类别】乙类康妇消炎栓：2.8g*7粒【医保类别】乙类2、皮肤科用药及外用药物莫匹罗星软膏（百多邦）：5g/支【医保类别】乙类联苯苄唑乳膏（孚琪）：15g/支【医保类别】乙类复方醋酸地塞米松乳膏（三九皮炎平）20g/支【医保类别】乙类曲咪新乳膏（易菲莎）：15g/支【医保类别】自费硝酸咪康唑霜（达克宁霜）：20g/支【医保类别】乙类酮康唑洗剂（采乐）：50ml/瓶【医保类别】自费过氧化氢溶液（双氧水）：100ml/瓶【医保类别】乙类肝素钠乳膏（海普林）：20g/支【医保类别】乙类复方硫软膏：10g/支【医保类别】乙类林旦乳膏：20g/支【医保类别】乙类酞丁安搽剂：10ml/支【医保类别】乙类伤湿止痛膏：8贴/袋【医保类别】乙类复方角菜酸酯栓（太宁栓）：3.4g*6粒【医保类别】乙类红霉素软膏：5g/支【医保类别】甲类双氯芬酸二一胺乳胶剂(扶他林):20g/支【医保类别】甲类骨质宁搽剂：50ml/瓶【医保类别】乙类马应龙麝香痔疮膏：10g/支【医保类别】甲类湿润烧伤膏（美宝）：40g/支【医保类别】乙类正红花油：20ml/瓶【医保类别】乙类康复新液：50ml/瓶【医保类别】乙类苯扎氯胺贴膜（创可贴）：1张【医保类别】乙类曲安萘德益康唑乳膏（派瑞松）：15g/支【医保类别】乙类维胺酯维E乳膏（痤疮王）：10g/支【医保类别】甲类丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）：10g/支【医保类别】乙类维A酸乳膏（迪维霜）：15g/支【医保类别】甲类卡泊三醇软膏：【医保类别】甲类复方氟米松：【医保类别】甲类夫西地酸软膏：【医保类别】甲类高锰酸钾粉（PP粉）：10g/瓶【医保类别】自费3、眼科用药眼氨肽注射液（眼生素）：1ml：1g/支【医保类别】自费普罗碘铵注射液(安妥碘):2ml：0.4g/支。
护理专业药理第22章抗慢性心功能不全药
（3）窦性心动过缓、停搏、ⅡοⅢο房 室传导阻滞：阿托品。 （4）严重危及生命的地高辛中毒：地 高辛抗体iv。
地高辛抗体的Fab片段对强心苷有高度 选择性和强大亲和力→强心苷自Na+-K+ATP酶的结合中解离出来→毒性解除。 （地高辛抗体80mg拮抗1mg地高辛）
【给药方法】
1、传统给药法：先短期给予最大效应量 （全效量），然后给予维持量；根据病 情，全效量分为缓给法和速给法。此给 药法对急性重症患者可产生最大疗效， 但不良反应发生率高。 2、逐日维持量给药法：可减少中毒发生率。 地高辛0.25mg/d，6～7d达到稳定而有效 的治疗浓度。
（1）保钠排钾。
（2）促进成纤维细胞增殖，刺激蛋白 质与胶原蛋白合成→心肌、大血管重构 →加速心衰恶化。 （3）阻止心肌摄取NA→NA游离浓度 ↑→冠状动脉痉挛和心律失常。
2、作用：阻断醛固酮受体→保护 心脏、血管等靶器官。 3、应用：严重CHF患者，在常规 药物治疗基础上，加用小剂量螺内 酯。
第三节 利尿药及血管扩张药
肺循环淤血↑ 咳嗽、咯血 呼吸困难 体循环淤血↑
颈V怒张、肝脾肿大、腹水、 下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、 呕吐、厌食、腹泻等
二、心衰时机体代偿：
1、心脏代偿： （1）HR ↑ （2）心脏扩张 （3）心肌肥厚 2、心脏以外代偿: （1）交感神经系统激活： HR↑、心力↑、血管收缩→BP↑
（2）RAAS 激活：
心肌肥厚与重构：指各种CHF发病过程 中，心脏形态结构多种病理变化的总和，最 终发展为心力衰竭。
三、CHF治疗药物分类:
1、 强心苷类：洋地黄毒苷、地高辛等
2、 RAAS 抑制药：卡托普利、氯沙坦
3、利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪等。
国开作业药理学（本）-第15章 自测练习49参考（含答案）
题目：治疗慢性心功能不全的首选药是（）。
选项A：卡托普利
选项B：地高辛
选项C：替米沙坦
选项D：普萘洛尔
选项E：呋塞米
答案：卡托普利
题目：能充分控制和有效消除慢性心功能不全患者液体潴留的药物是（）。
选项A：地高辛
选项B：呋塞米
选项C：卡托普利
选项D：氯沙坦
选项E：普萘洛尔
答案：呋塞米
题目：利尿药在治疗慢性心功能不全时应注意（）。
选项A：长期小剂量给药，温和消除水钠潴留
选项B：逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每天减轻0．5～1．0千克为宜
选项C：首剂加倍，使尿量很快增加，快速消除水钠潴留
选项D：逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每天减轻1～2．0千克为宜
选项E：逐渐增加剂量直至尿量增加，逐渐消除水钠潴留
答案：逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每天减轻0．5～1．0千克为宜
题目：下列症状中，（）不是呋塞米的不良反应。
选项A：胃肠道反应
选项B：耳毒性
选项C：直立性低血压
选项D：水与电解质紊乱
选项E：高尿酸血症
答案：直立性低血压
题目：呋塞米减轻水钠潴留的机制是（）。
选项A：抑制神经内分泌系统
选项B：激活神经内分泌系统
选项C：拮抗醛固酮受体
选项D：拮抗β受体
选项E：抑制肾小管特定部位钠和氯的重吸收
答案：抑制肾小管特定部位钠和氯的重吸收
题目：下列药物中，所有射血分数（EF）值下降的心功能不全患者，都必须且终身使用（）。
选项A：ACEI。
2023年药学类之药学(师)练习题(一)及答案
2023年药学类之药学（师）练习题(一)及答案单选题（共30题）1、激动β1受体，增加心肌收缩力的抗慢性心功能不全的药物是（）。
A.多巴酚丁胺B.氨力农C.地高辛D.卡托普利E.去乙酰毛花苷【答案】 A2、软膏的类脂类基质A.羊毛脂B.卡波姆C.硅酮D.固体石蜡E.月桂醇硫酸钠【答案】 A3、医德实践的具体内容不包括( )A.医德规范体系B.医德修养C.医德教育D.医德评价E.以上都不是【答案】 A4、医院实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”管理的是A.麻醉药品B.毒性药品C.第二类精神药品D.放射性药品E.戒毒药品【答案】 A5、混悬液中加絮凝剂的作用是A.增加微粒表面电荷，防止凝聚沉淀B.增加疏水药物的亲水性，防止沉淀结块C.调节微粒表面电荷，形成疏松絮状物，防止沉淀结块D.增加分散介质的黏度，防止沉淀结块E.增加微粒间的斥力，防止沉淀结块【答案】 C6、首选于治疗流脑的是A.磺胺嘧啶B.磺胺米隆C.磺胺醋酰D.复方磺胺甲噁唑E.柳氮磺吡啶【答案】 A7、一些药物应在食前半小时服用，有利于作用发挥A.影响吸收过程B.影响分布过程C.影响代谢过程D.影响排泄过程E.影响药物效应基因【答案】 A8、按照抗肿瘤作用机制和来源分类，氟尿嘧啶属于A.烷化剂B.抗生素C.抗代谢物D.抗有丝分裂药物E.植物有效成分【答案】 C9、药物不良反应中的后遗效应是指（）。
A.药物在治疗剂量时，与治疗目的无关的药理作用所引起的反应B.因药物剂量过大或用药时间过长而对机体产生有害的作用C.停药后血药水平降低到最低有效浓度以下后遗留的效应D.反复应用某种药物后.如果停药可出现一系列综合征E.由药物引起的一类遗传学性异常反应【答案】 C10、一般情况下，慢性疾病每张处方最多开具A.14日用药量B.1个月用药量C.3周用药量D.15日用药量E.7日用药量【答案】 B11、加入电解质可使电位升高的现象为A.絮凝B.反絮凝C.沉降D.结晶E.转相【答案】 B12、直肠给药中有肝脏首过作用的是A.直肠上静脉B.直肠中静脉C.直肠下静脉D.淋巴系统E.直肠肛管静脉【答案】 A13、休克Ⅱ期的临床表现，下列叙述不正确的是A.动脉血压进行性降低B.皮肤黏膜发绀C.非常烦躁D.患者神志淡漠E.少尿或无尿【答案】 C14、《中华人民共和国药品管理法》的立法宗旨为A.加强药品监督管理，保证药品质量，增进药品疗效，维护人民身体健康B.加强药品监督管理，保证药品质量，维护人民用药的合法权益，维护人民身体健康C.加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康D.加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益E.加强药品监督管理，保证药品质量，增进药品疗效，保障人体用药安全，维护人民身体健康【答案】 D15、属于HMG-CoA还原酶抑制药的是A.左氧氟沙星B.头孢呋辛酯C.阿托伐他汀D.氯沙坦E.双嘧达莫【答案】 C16、自然界中存在较广泛且在多种药物生产和贮藏过程中容易引入的杂质是A.药物纯度B.特殊杂质C.杂质限量D.一般杂质E.信号杂质【答案】 D17、具有散瞳、解痉作用的是A.莨菪碱B.小檗碱C.青蒿素D.吗啡E.秋水仙碱【答案】 A18、以下治疗急性带状疱疹药物中，属于抗带状疱疹病毒的是A.布洛芬B.泼尼松C.α-干扰素D.阿昔洛韦E.硫黄-炉甘石【答案】 D19、下列解热镇痛药和非甾体抗炎药，按照药物妊娠毒性分级，在妊娠晚期或临产前不属于D级的药物是A.美洛昔康B.萘普生C.布洛芬D.对乙酰氨基酚E.舒林酸【答案】 D20、医疗机构“病区用药医嘱单”应归属于A.处方B.病历C.医嘱D.用药指导E.护理任务书【答案】 A21、药事管理的特点是A.安全性、有效性、适当性B.专业性、政策性、实践性C.时效性、专属性、实践性D.合理性、安全性、经济性E.专业性、政策性、双重性【答案】 B22、长期服用地塞米松的患者，易引发溃疡，因此需停用，停用后出现肌强直、关节痛、疲劳乏力、情绪消沉等反应的现象称为A.反跳现象B.生理依赖性C.停药综合征D.戒断症状E.精神依赖性【答案】 C23、与置换价有关的是A.表面活性剂B.栓剂C.水溶性粉体D.聚乙烯醇E.注射用油【答案】 B24、龚延贤著有( )A.《黄帝针灸甲乙经》B.《外科正宗》C.《医门法律》D.《万病回春》E.《金匮要略》【答案】 D25、属于胸苷酸合成酶抑制剂的是A.巯嘌呤B.利妥昔单抗C.羟基脲D.氟尿嘧啶E.甲氨蝶呤【答案】 D26、下述属于HAV的主要传播途径的是A.胎盘产道传播B.血液传播C.呼吸道传播D.消化道传播E.泌尿生殖道传播【答案】 D27、根据《中华人民共和国药品管理法》，实行"处方单独存放，每日清点"管理的药物是A.麻醉药品B.放射性药品C.医疗用毒性药品D.贵重药品E.第二类精神药品【答案】 A28、具有Vitali反应的药物是A.毒蕈碱B.右旋筒箭毒碱C.烟碱D.阿托品E.长春碱【答案】 D29、下列关于酶诱导作用的说法中，最正确的是A.口服安替比林后饮酒呈现双硫仑反应B.甲苯磺丁脲合用巴比妥，降血糖作用减弱C.咖啡因合用氯霉素，显示咖啡因毒性D.苯妥英钠合用异烟肼，苯妥英钠作用增强E.抗凝血药合用扑米酮，抗凝作用增强，可导致出血【答案】 B30、主要用于注射用灭菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂的是（）。
《药理学》抗慢性心功能不全药
六、洋地黄中毒的表现和防治 表现：胃肠道反应
中枢神经系统反应 心脏毒性
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预防： 1、防止诱发强心苷中毒的各种因素
如低血钾、高血钙、低血镁、心肌 缺血、肝/肾功能不良等 2、警惕中毒的先兆症状 室性早搏、二联律 窦性心动过缓，心率 < 60次/分 色视障碍（黄视、绿视）
处理： 1、停药或减量并补钾 2、快速心律失常用苯妥英钠或利多
利尿药目前仍作为一线药物广泛用于 各种心衰的治疗。对轻度CHF，可单 独应用噻嗪类，对中、重度CHF，可 用呋塞米或噻嗪类 + 留钾利尿药，对 严重CHF、慢性CHF急性发作、急性 肺水肿或全身水肿，噻嗪类常无效， 需用呋塞米静脉给药
因低血钾为CHF引起心律失常的诱发 因素（尤其与强心苷合用），故应用 排钾利尿药应注意补钾或与留钾利尿 药合用
3、增加β受体数目、增加心钠素的 分泌，提高压力感受器的敏感性
4、中止、逆转组织重构（remodeling） 对已发生肥大的心肌有逆转作用
ACEI目前已成为治疗CHF的一线药 物广泛应用于临床，其对舒张性心力 衰竭者疗效明显优于地高辛
利尿药 利尿药促进水钠排出，减少血容量， 降低心脏前负荷，改善心功能；降低 静脉压，缓解或消除静脉淤血及其引 发的肺水肿好外周水肿
某些患者在转为房颤后，停用强心苷， 有可能恢复窦性心率。原因：停用强心 苷等于取消其缩短心房不应期的作用， 可使折返冲动落入较长的不应期内而停 止折返，窦性心率恢复
3）阵发性室上性心动过速 用药依据：兴奋迷走神经，减慢传导
五、相对禁忌症 1、预激综合症伴有房颤或房扑 2、Ⅱ度以上房室传导阻滞 3、流出道梗阻 4、重度二尖瓣狭窄
地高辛正性肌力作用示意图
正性肌力作用伴有的三个特点： 1、增强心肌收缩效能 2、增加衰竭心脏排出量 3、降低衰竭心脏耗氧量
抗慢性心功能不全药
• 以NYHA心功能分类II ~ III 级 CHF为对象，
基础病因为扩张型心肌病者尤为适合。
可阻止临床症状恶化，改善心功能，降低猝死 及心律失常的发生率，且患者能很好地耐受。
• CHF者长期使用β-受体阻断药，不仅可改善临 床症状和血流动力学的异常，而且可
• 提高CHF患者的生活质量、改善长期预后和降 低死亡率
• 1 收缩功能障碍，治疗收缩功能障碍可用正 性肌力作用药，如地高辛等，也可用血管扩 张药减轻负荷以利收缩功能的发挥。
• 2. 舒张功能障碍, 治疗舒张功能障碍可用 β-受体阻断药如美托洛尔，ACEI 等,抑制 心肌肥厚，提高顺应性。
二、结构变化
1.心肌细胞凋亡 2. 心 肌 细 胞 外 基 质 （ extracellular matrix ECM）变化， ECM由胶原、 纤 维 粘 连 蛋 白 等 所 组 成 。 CHF 时 ， ECM各成分增多堆积，胶原量增加， 肌组织纤维化，引起心肌功能障碍。
美托洛尔
• 对扩张型心肌病伴CHF患者。
• 能缓解症状, 上调β1受体，拮抗过高的交 感效应，抑制RAS 而减轻心脏的前后负荷； 减慢心率和减少心肌耗氧量，提高运动耐
力, 临床应用收到良好效果。
一、β受体阻断药治疗心衰的主要机制
• 1. 抗交感神经作用，上调β受体 • 2.抑制RAS 而减轻心脏的前后负荷 • 3. 抗心律失常与抗心肌缺血作用
心肌肥厚与心室重构
（remodeling）
重构，是指各种CHF发病过程中，心 脏形态结构多种病理变化的总和，是 CHF恶化进展的基础, 是一种自身不 断(self-perpetuating) 的进程, 其最 终发展为心力衰竭。
CHF时神经内分泌变化
治疗慢性心功能不全的药物
治疗慢性心功能不全的药物
第一节 慢性心功能不全的
病理生理机制和临床常用药物作用的环节
第二节 增强心肌收缩力的药物
强心苷类（重点内容）
第三节 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及
血管紧张素Ⅱ受体阻断药
第四节 血管扩张药
第五节 β受体阻断药
第六节 利尿药
2020/5/21
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教学要求（课时2学时）
[要求]掌握强心苷类药物的
临床常用的代表药物有：地高辛（狄
戈辛，Digoxin）、洋地黄毒苷（Digitoxin）、
毛花苷C（lanatoside，又名西地兰）、毒
毛花苷K（Strophanthin K，毒K ）。其
中地2020高/5/21辛最为常用。
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一、来源与化学
来源：主要为植物，如紫花或毛花洋地 黄（故此类药物称为洋地黄类药物）， 康毗毒毛旋花、羊角拗、夹竹桃、铃 兰、冰凉花等。
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强心机制：心肌收缩过程由三方面的因素决
定，⑴收缩蛋白及调节蛋白；
⑵物质代谢与能量供应；
⑶兴奋-收缩偶联的关键物质Ca2+量。
强心苷类药物在治疗量时能选择性的轻度
（约20%）抑制心肌细胞膜上的Na+，K+-
ATP酶（即强心苷受体），抑制Na+-K+交
换，促使Na+-Ca2+交换，使外Ca2+内流增
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第一节 慢性心功能不全的 病理生理机制和临床常用药物作用的环节
概述 ：心功能不全（cardiac insufficiency） 是心脏泵血功能降低，导致在静息或一般 体力活动情况下，不能有效地将静脉回流 的血液充分排出以满足全身组织代谢需要 的一种病理生理状态及临床综合征。
治疗慢性心功能不全药习题
治疗慢性心功能不全药强化训练（一）选择题【A型题】1．关于强心苷对心搏出量的影响，描述正确的是：（）A 只增加衰竭心脏的心搏出量而不增加正常心脏的搏出量B 只增加正常心脏的心搏出量而不增加衰竭心脏的搏出量C 增加衰竭及正常心脏的心搏出量D 对衰竭和正常心脏的心搏出量均无明显影响E 衰竭病人用强心苷后，反射性增加交感神经活性，增加外周阻力2．治疗强心苷中毒引起的室性心动过速应首选：（）A 苯妥英钠B 阿托品C 维拉帕米D 异丙肾上腺素E 胺碘酮3．下列药物类型中，那一类没有强心作用？（）A 强心苷类B 拟交感胺类C β受体阻滞剂D 磷酸二酯酶抑制剂E 钙敏化剂4．强心苷中毒出现哪种症状时不宜给予钾盐？（）A 室性早搏B 室性心动过速C 房性心动过速D 房屋传导阻滞E 二联律5．有关地高辛的叙述，下列哪项是错误的？（）A 口服时肠道吸收较完全B 同服广谱抗生素可减少其吸收C 血浆蛋白结合率约25％D 主要以原形从肾排泄E 肝肠循环少6．各种强心苷之间的不同在于：（）A 排泄速率B 吸收快慢C 起效快慢D 维持作用时间长短E 以上均是7．强心苷引起心律失常最为常见的是：（）A 室速B 心脏传导阻滞C 室性心动过速D 窦性心动过缓E 室性早搏8．使用强心苷引起心脏中毒的早期症状是：（）A 房性早搏B 心房扑动C 室上性阵发性心动过速D 室性早搏E 三联律9．使用强心苷引起心脏房室传导阻滞时，除停用强心苷外，应给予：（）A 口服氯化钾B 苯妥英钠C 利多卡因D 普萘洛尔E 阿托品或异丙肾上腺素10．强心苷中毒引起窦性心动过缓时，除停用强心苷及排钾药外，最好选用：（）A 阿托品 B 利多卡因 C 钙盐 D 异丙肾上腺素 E 苯妥英钠11．治疗量的强心苷对心脏传导抑制最明显的部位是：（）A 心房肌B 心室肌C 浦肯野纤维D 房室结及房室束E 整个心脏传导系统12．下列哪种作用与强心苷中毒引起的心律失常无关？（）A 升高浦肯野纤维的自律性B 引发迟后除极和触发活动C 抑制房室传导D 升高窦房结自律性E 降低窦房结自律性13．经临床研究证实，地高辛不能：（）A 缓解慢性心功能不全患者的症状B 改善慢性心功能不全患者的血流动力学变化C 降低慢性心功能不全患者的病死率D 提高慢性心功能不全患者的运动耐力E 改善慢性心功能不全患者的左心功能14．强心苷起效快慢取决于：（）A 口服吸收率B 肝肠循环率C 血浆蛋白结合率D 代谢转化率E 原形肾排泄率15．下列属于非强心苷类的正性肌力作用药的是：（）A 肼屈嗪B 胺碘酮C 依那普利D 氨力农E 毒毛花苷K 16．强心苷作用持续时间长短主要取决于：（）A 口服吸收率高低B 极性高低C 代谢转化率多少D 血浆蛋白结合率大小E 组织分布快慢17．强心苷治疗心房纤颤的主要机制是：（）A 降低窦房结自律性B 缩短心房有效不应期C 减慢房室结传导D 降低浦肯野纤维自律性E 以上都不是18．强心苷心脏毒性的发生机制是：（）A 增加心肌抑制因子的释放B 使心肌细胞内Ca2+增加C 使心肌细胞内Ｋ+增加D 抑制心肌细胞膜Na+－Ｋ+－ATP酶E 兴奋心脏细胞膜Na+－Ｋ+－ATP酶19．下列能增加细胞内cAMP含量的药物是：（）A 卡托普利B 依那普利C 氨力农D 扎莫特罗E 异波帕胺20．下列能防止和逆转心室肥厚的药物是：（）A 氨力农B 地高辛C 哌唑嗪D 卡托普利E 扎莫特罗21．下列哪种变化对缓解心衰病情有益？（）A 交感神经活性增高B 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活C 精氨酸加压素分泌增加D 心房排钠因子含量增多E β受体的密度下降22．关于强心苷的正性肌力作用，下列哪项是错误的？（）A 选择性作用于心肌细胞，与神经机制无关B 表现为心肌收缩最高张力和最大缩短速率的提高C 增加心衰病人的心输出量，使外周阻力升高D 可产生利尿作用E 加速房室结传导【X型题】1．强心苷对心肌电生理的影响包括：（）A 降低窦房结和心房肌的自律性B 降低浦肯野纤维的自律性C 减慢房室传导D 缩短心房的有效不应期E 缩短心室的有效不应期2. 强心苷中毒的停药指征是：（）A 频发室性早搏B 出现二联律C 出现窦性心动过缓D 产生视觉障碍 E．发生完全性房室传导阻滞3. 强心苷对心脏的作用是：（）A 较大剂量时通过抑制Na+－Ｋ+－ATP酶，减慢房室传导B 治疗量时通过加强迷走神经活性，降低自律性C 中毒量时直接抑制浦肯野纤维Na+－Ｋ+－ATP酶，降低自律性D 中毒量时直接抑制浦肯野纤维Na+－Ｋ+－ATP酶，增高自律性E 缩短心室肌及浦肯野纤维的有效不应期4. 卡托普利对血流动力学的影响是：（）A 降低外周血管阻力B 扩张冠状动脉C 增加肾血流D 增加心脏前负荷 E．增加外周血管阻力5. 可用于CHF的血管扩张药有：（）A 硝普钠B 肼屈嗪C 硝酸酯类D 哌唑嗪E 硝苯地平6. 强心苷减慢心率后，对心脏的有利的是：（）A 使心排血量增多B 增加回心血量C 增加冠状动脉血流量D 使心肌有较好的休息E 改善心肌缺氧7. 洋地黄中毒的解救措施包括：（）A 停用洋地黄制剂B 对快速型心律失常者应用氯化钾C 应用地高辛抗体的Fab片段D 对快速型心律失常者应用苯妥英钠E 对过缓型心律失常者应用阿托品8. 下列药物中主要以原形由肾脏排出的有：（）A 地高辛B 西地兰C 毒毛花苷KD 洋地黄E 毒毛花苷G9. 可加重地高辛中毒而引起心律失常的药物有：（）A 溴丙胺太林B 胺碘酮C 胍乙啶D 红霉素E 奎尼丁10. 可诱发或加重强心苷中毒的因素有：（）A 缺镁B 缺钾C 缺血D 缺钙E 缺氧11. 强心苷中毒的预防措施包括：（）A 避免引起中毒的各种诱发因素B 严密观察病人，注意引起中毒症状的多项指标C 出现中毒先兆症状及时减量D 补钾 E．停用排钾利尿药12. 强心苷不宜用于室性心动过速的原因是：（）A 可延长心房不应期B 可加强异位节律点的自律性C 可缩短心室肌不应期D 有诱发心室颤动的危险E 可缩短房室结的不应期13. 强心苷用于治疗心房颤动的原因在于：（）A 能加强心肌收缩力B 能抑制房室传导C 能延长心房不应期D 能延长房室结的不应期E 能增加隐匿性传导14. 强心苷治疗心衰的药理学基础包括：（）A 使已经扩大的心室容积缩小 B．增加心肌收缩力C．增加心室工作效率 D．降低心率 E．降低室壁张力15. 心衰时神经－内分泌的变化包括：（）A 交感神经活性增高B 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活C 精氨酸加压素分泌增加D β受体下调 E 内皮素含量增高1（二）填空题1. 强心苷对心肌电生理的主要影响是使房室传导，心房不应期，浦肯野纤维的自律性。
慢性心功能不全的药物治疗
１ 例心 衰 患 者 接 受 Ｂ受 体 阻 滞 剂 治 疗 。结 果 表 万
明， 治疗 组 病 死 率下 降 ３ ％ ， 死 危 险 性 降低 ４ ４ 猝 １
～
４ ， 而确 立 了 Ｂ受 体 阻 滞剂 在 治 疗 心 力 衰 竭 ４ 从
增 加至机 体能够 耐受 最大 量 ， ２ ３ 月 以上 才 能 需 ～ 个 发 挥较好 疗效 。其作 用机 制可 以拮 抗儿 茶 酚胺 对心
肌 受 体 的直接 刺 激 作用 ， 有 上 调 心 肌 Ｂ受体 密 且
度作用 ， 而间接 增加 心肌 收缩 反应 能力 ， 心 功能 从 使 不全逐 渐好 转 ， 效 预防 心力衰 竭 。 有 到 目前 为 止 ， 已有 ２ 个 以上 随机 对 照 实 验 ， Ｏ 近
害， 心排 血量减 少 ， 能满足 组织 代谢 需 要 的一种 综 不
左 右加 大至 最 大剂量 。Ｂ受 体 阻 滞剂 治疗 心力 衰 竭 发 挥疗 效较 慢 ， 常需 ３ ～５个 月 ， 短 期 内无 效 或 病 故 情 轻微 加重 时不 宜停 药 。
３ 正性 肌 力药
合 征 。在 长期 临床 实践 中有 人把 近 百年来 治 疗心 功
维普资讯
壹岛医药卫生 ２ ０ 年第 ３ 卷第 ４ ０７ ９ 期
慢 性 心 功 能不 全 的药 物 治 疗
王 为 应 刘 泳 江
慢性 心 功能不 全 是 因各 种原 因引起 心脏 功 能损
尔 １ ２ ｍｇ ． ５ ／日， 渐增加 至 １ ｇ 日， 过 约 １ 逐 ０ｍ ／ 经 ５周
酶失 活 ， 疗效 降低 ， 引起 心 动 过 速 等 ， 床 报 告显 并 临 示 该类 药 物不 能提 高患 者 的存 活 率 ， 至使 病死 率 甚
抗慢性心功能不全药知识点总结
抗慢性心功能不全
慢性心功能不全：又称充血性心力衰竭，是于多种病导致的心肌收缩力减弱、心排血量减少、器官、组织血液灌注不足，肺循环和体循环。
慢性心功能不全：呼吸困难、心率加快、水肿、肝脾肿大、颈静脉紧张、食欲减退
慢性心功能不全的治疗措施：1、加强心肌收缩力
2、降低心脏前负荷后负荷
3、改善心脏的泵血功能
抗心功能不全：正性肌力药强心昔类
减轻心脏负荷药
血管紧张转换酶抑制药
β受体阻断药
一、正性肌力药
强心甘类（洋地黄类药）
常用：地高辛、洋地黄毒汗，去乙酰毛花甘、毒毛花昔K
作用：加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导
适应症：1、急、慢性心功能不全（最佳：某些先天性心脏病、高血压引起的充血性心力衰竭）
2、某些心律失常：心房纤颤首选/心房扑动常用
阵发性室上性心动过速
不良反应及用药护理
强心昔安全范围小，一般治疗量已接近中毒的60%
毒性反应：（1）胃肠道反应：最常见的早期中毒症状
（2）中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、失眠、澹妄、
黄视、绿视
（视觉异常是强心昔中毒的先兆）
（3）心脏反应：是强心昔中毒最严重，最危险的不良反应,
致死原因
强心甘类药物服用前先测脉搏，脉率低于60次/分或节律不齐应停服二、减轻心脏负荷药
（一）扩张血管药
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是治疗慢性心功能不全首选药
（一）利尿药
适用于轻度、中度慢性心功能不全患者，首先氢氯曝嗪、严重者吠塞米。
治疗慢性心功能不全药物
注意 强心甙负性频率作用是间接性作用 是其正性肌力作用旳成果，只在病人本来心 率较快旳状况下才较明显，更不是其产生疗 效旳必要条件。
第22页
3. 减少心衰患者旳氧耗量
？ 决定心肌耗氧量旳重要因素
心肌收缩力
室壁张力
心肌耗氧量
心率
对于衰竭而扩大旳心脏，因心室容积增大，心室壁 肌张力明显提高，加上心率代偿性加快，导致心肌 耗氧量提高。
静脉淤血
(ACEI，AT1拮抗药)
肺循环淤血（左心功能不全） 体循环淤血（右心功能不全）
CHF旳病理生理机制及药物作用环节 第6页
正常胸片
慢性心衰——球形心
第7页
CHF治疗目的 老式目的
仅限于缓和症状，改善血流动力学变化
现代目的
缓和症状，改善血流动力学变化 避免并逆转心室肥厚 延长患者生存期，提高生活质量
↓
自律性↑
Na+ 外流↑，Ca2+内流↑ 迟后去极
Na+ 内流↓，Ca2+外流↓
↓
C内[ Ca2+] i ↑
心律失常
↓
CICR
正性肌力
CICR: Calcium induced calcium release
第19页
第20页
• 2.负性频率作用 （Negative Chronotropic Action）
治疗量 中毒量 治疗量 中毒量 治疗量 中毒量 治疗量 中毒量
传导性
有效不应期
第27页
5.地高辛对心电图旳影响
治疗量
• 最早T波压低，甚至倒置；S-T段
呈鱼钩状，与AP 2相缩短有关。
• P-R间期延长，阐明房室传导↓ • Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维
主管药师专业知识练习题-药理学 第十九节抗慢性心功能不全药
药理学第十九节抗慢性心功能不全药一、A11、不适于治疗慢性心功能不全的药物是A、卡托普利B、米力农C、卡维地洛D、氢氯噻嗪E、去甲肾上腺素2、维拉帕米不宜用于治疗A、心绞痛B、心力衰竭C、高血压D、室上性心动过速E、心房纤颤3、强心苷中毒特征性的先兆症状是A、QT间期缩短B、头痛C、胃肠道反应D、房室传导阻滞E、视色障碍4、肝肠循环量最多的药物A、毒毛花苷KB、毛花苷丙C、地高辛D、洋地黄毒苷E、黄酮苷5、与强心苷药理作用机制有关的酶是A、前列腺素合成酶B、Na+-K+-ATP酶C、鸟苷酸环化酶D、磷酸二酯酶E、过氧化物酶6、有关地高辛作用的叙述，正确的是A、正性肌力、加快心率、加快房室传导B、正性肌力、减慢心率、加快房室传导C、正性肌力、减慢心率、减慢房室传导D、正性肌力、加快心率、减慢房室传导E、负性肌力、加快心率、加快房室传导7、强心苷中毒引起的快速型心律失常选用A、氯化钾B、氯化镁C、肾上腺素D、维生素BE、氯化钠8、强心苷增强心肌收缩性的机制是A、细胞内K+减少B、细胞内Na+不变C、心肌细胞内Ca2+增多D、心肌细胞内K+增多E、细胞内Na+减少9、强心苷中毒最早出现的症状是A、色视B、厌食、恶心和呕吐C、眩晕、乏力和视力模糊D、房室传导阻滞E、神经痛10、强心苷对下列原因引起的心衰疗效最好的是A、心瓣膜病B、甲亢C、活动性心肌炎D、缩窄性心肌炎E、维生素B1缺乏11、治疗量强心苷使心率减慢主要是由于A、抑制窦房结Na+-K+-ATP酶B、直接抑制窦房结C、房室传导阻滞D、反射性引起迷走神经兴奋E、提高窦房结对乙酰胆碱的敏感性12、强心苷对下述心功能不全疗效较好的是A、高血压引起的心功能不全B、严重贫血引起的心功能不全C、甲亢引起的心功能不全D、活动性心肌炎引起的心功能不全E、肺源性心脏病引起的心功能不全13、强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用A、氯化钾B、阿托品C、利多卡因D、肾上腺素E、吗啡14、下列药物不适于治疗心衰的是A、肾上腺素B、卡托普利C、氢氯噻嗪D、哌唑嗪E、硝普钠15、血管紧张素转化酶抑制剂治疗心衰和抗高血压的作用机制不包括A、抑制激肽酶，增加缓激肽的降解B、抑制局部组织中的血管紧张素转化酶C、抑制激肽酶，减少缓激肽的降解D、抑制血管的重构E、抑制心室的重构16、血管扩张药和利尿药治疗心衰的主要药理依据是A、扩张冠脉，增加心肌供氧B、降低心输出量C、减少心肌耗氧D、减轻心脏的前、后负荷E、降低血压，反射性兴奋交感神经17、关于强心苷给药方案，优先推荐A、先给全效量，再给维持量B、先给维持量，再给全效量C、每日给予小剂量维持D、每日给予大剂量维持E、每日给予全效量维持18、HMG-CoA还原酶抑制剂不包括A、洛伐他汀B、普伐他汀C、辛伐他汀D、普罗布考E、氟伐他汀19、不属于强心苷毒性反应的是A、室性早搏B、房室传导阻滞C、胃肠道反应D、过敏反应E、视觉障碍及色觉障碍(黄视或绿视症)20、强心苷引起心脏毒性的机制是A、过度抑制碳酸酐酶B、过度抑制胆碱酯酶C、过度抑制Na+-K+-ATP酶D、过度抑制环氧化化酶E、过度抑制单胺氧化酶21、强心苷治疗慢性心功能不全的作用错误的是A、增加心肌收缩力B、增加心脏工作效率C、减慢窦性频率D、降低患者心肌耗氧量E、扩张冠状动脉使血液重新分配22、强心苷中毒引起心动过缓或房室阻滞的解救药物为A、肾上腺素B、利多卡因C、苯妥英钠D、麻黄碱E、阿托品23、下列不属于正性肌力作用的抗心功能不全药物的是A、卡维地洛B、氨力农C、多巴酚丁胺D、米力农E、洋地黄毒苷24、强心苷中毒引起快速型心律失常，下述治疗措施错误的是A、停药B、给氯化钾C、给苯妥英钠D、给呋塞米E、给予地高辛抗体的Fab片段注射25、下列不属于地高辛适应证的是A、慢性心功能不全B、室性心动过速C、心房扑动D、阵发性室上性心动过速E、心房颤动26、血管扩张药改善心肌泵血功能是通过A、降低心肌供氧B、降低血压C、降低心输出量D、减少冠脉血流E、减轻心脏的前后负荷27、强心苷的作用机制不包括A、抑制Na+-K+-ATP酶B、使细胞内Na+减少，K+增多C、使细胞内Na+增多，K+减少D、使细胞内Ca2+增多E、促使肌浆网Ca2+释放28、强心苷对心肌的电生理作用叙述不正确的是A、降低窦房结自律性B、减慢房室结传导C、降低浦肯野纤维的自律性D、缩短浦肯野纤维有效不应期E、缩短心房有效不应期29、强心苷对以下心功能不全疗效最好的是A、甲状腺功能亢进引起的心功能不全B、高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全C、伴有心房扑动、颤动的心功能不全D、严重贫血引起的心功能不全E、缩窄性心包炎引起的心功能不全30、应用强心苷治疗时，下列不正确的是A、选择适当的强心苷制剂B、选择适当的剂量与用法C、洋地黄化后停药D、联合应用利尿药E、治疗剂量比较接近中毒剂量31、通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力的药物是A、地高辛B、米力农C、醛固酮D、卡托普利E、氨苯蝶啶32、能增加地高辛的血药浓度的是A、KClB、普罗帕酮C、苯妥英钠D、考来烯胺E、奎尼丁33、强心苷引起的传导阻滞可选用A、氯化钾B、氨茶碱C、吗啡D、阿托品E、肾上腺素34、患者，女性，52岁。
第二十五章 抗慢性心功能不全课件
练习题
3.能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重 构的药物是
A.地高辛 B.多巴酚丁胺 C.依那普利 D.氢氯噻嗪 E.米力农 『正确答案』C
练习题
A.地高辛抗体 B.考来烯胺 C.氢氯噻嗪
D.阿托品
E.苯妥英钠
4、与洋地黄毒苷结合，能阻断肝肠循环，减
轻中毒的药物
『正确答案』B
5、治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传
不良反应：安全范围小
强心甙中毒的诊断：
诊断依据：临床表现 + 心电图变化。 测定强心甙的血药浓度：地高辛
>3ng/ml，洋地黄毒甙>45ng/ml，即可 确认为中毒。
强心甙中毒的防治
预防： 注意各种诱发因素：
低血钾 高血钙 病理因素 肾功能
警惕中毒的先兆症状 治疗：
强心甙中毒的防治
导阻滞的药物
『正确答案』D
6.治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常的药
物
『正确答案』E
第二十五章 抗慢性心功能不全课件
心衰时的神经内分泌反应 儿茶酚胺分泌增加；
肾素-血管紧张素-醛固醇系统激活.
体内水钠潴留，外周血管阻力增高，心室 前、后负荷加重，形成恶性循环。
治疗心衰的药物
1．正性肌力药物：增强心肌收缩力，包括 强心甙；拟交感神经药；磷酸二酯酶抑制 剂；
2．血管扩张药：扩张血管，降低前后负荷， 包括直接扩血管药，血管紧张素转化酶抑 制药，钙拮抗药，a受体阻断药；
常用强心苷体内过程比较
分类
慢效
中效
短效
药物
洋地黄毒苷 地高辛
PO吸收率% 90-100
50-90
蛋白结合率% 97
25
肝肠循环% 26t1/2
第二十章节治疗慢性心功能不全的药物
第二十章治疗慢性心功能不全的药物慢性心功能不全（chronic heart failure，CHF）又称充血性心力衰（congestive heart failure），为多种病因引起的超负荷心脏病，表现为心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系统供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血症状。
CHF症状分为：1．动脉系统供血不足。
表现为心输出量减少倦怠、乏力。
2．静脉系统淤血。
主要表现为肺充血(劳力性呼吸困难、端坐)、肝淤血（上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化）、消化道淤血（食欲下降、恶心、呕吐）、肾脏淤血（蛋白尿、肾功能减退）。
一．CHF时心肌的功能和结构变化1.功能变化①收缩功能障碍（心肌收缩性下降）。
②舒张功能障碍（心室舒张功能受限，不协调，心室的顺应性降低）。
③血流动力学参数的变化（心输出量、射血分数、心脏指数、心室压±dp/dtmax下降；左、右室舒张末压、右房压升高）。
2.结构变化①心肌细胞凋亡和/或坏死（心肌细胞数量减少）。
②心肌细胞外基质（胶原、纤连蛋白等）增加，心肌组织纤维化。
③心肌肥厚与心室重构（心肌重量增加，致形态和功能改变）。
二、CHF神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化）1.交感神经系统的激活NE浓度升高:①胞内Ca2+ ,心肌损伤；②血管收缩后负荷增加；③心率加快，耗氧量增加。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活AngⅡ浓度增高（循环与局部组织）：收缩血管、促NE释放，促ET-1生成，生长因子表达，心肌肥厚、醛固酮分泌。
3.精氨酸加压素增多收缩血管。
4.内皮素增多收缩血管，促生长致心室重构。
5.肿瘤坏死因子（TNF-α）增多（巨噬细胞、心肌细胞分泌）促进炎症反应，负性肌力作用。
6.心房钠尿肽、EDRF、PGI2：排钠利尿、扩张血管，等。
三、β受体信号转导变化1.β1受体下调，密度降低。
2.β1受体与G蛋白脱偶联，Gs减少。
3.心脏对β受体激动药敏感性降低，cAMP减少。
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血管收缩 交感N激活 09.01.2A020ld释放 重构
相反 促凋亡
促进NO和 PGI2生成
16
扩血管，抗Ang II
（二）ACEI 治疗CHF的临床效果和评价
基石，是 CHF 标准治疗的主要药物
降低心室重构的发生率; 提高生存率; 提高运动耐力; 提高生活质量。
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调节心脏重构的药物：
ACEI、-阻断药、醛固酮拮抗药等。
它们均已被证实可以明显降低CHF病人
的发病率和死亡率。
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10
（二）其他与CHF发展有关的病理生理因素
精氨酸加压素（arginine vasopressin，AVP） 利钠肽 （natriuretic peptides）
治疗慢性心功能不全的 药物进展
Progress in Drug Therapeutics of Chronic Cardiac Dysfunction
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1
第一节 概述
一、CHF 的病理生理机制和临 床常用药物作用的环节
一）N-内分泌变化和心肌重构 图1
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2
-Blocker
基因治疗，干细胞治疗CHF
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13
三、 CHF的治疗药物及其分类
常用药物
正在开发和评价中的药
ACEI和ARB -受体阻断药 利尿药 强心苷 血管扩张药 醛固酮受体拮抗药 正性肌力药
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Renin抑制药 加压素拮抗药 ET受体拮抗药 中性内肽酶抑制药 人重组B-型利钠肽 代谢治疗 辅酶Q10 TNF拮抗药 生长激素和生长激素释放14 肽
定义: 在心脏损伤或在血液动力学的应 激反应时，由于分子和基因表达的变化，
导致心脏的大小、形状和功能发生变化。
显微镜：心肌细胞肥大，间质纤维化和 由于组织坏死或凋亡而发生的心肌细胞
减少。
宏观：心室体积增大和心室形态的变化。
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与心脏重构有关的因素：
压力超负荷（室壁张力） 交感神经激活(如1受体） AngⅡ 醛固酮 其他：
第二节 Commonly Used Agents
ACEI
CONSENSUS研究
（一）ACEI抗CHF的作用机制 ↓ACE；↓激肽酶
（图2）
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血管紧张素原 肾素
非ACE途径
Ang I
ACE
Ang II
AT1 受体 拮抗药
肽R
AT1 受体
ACEI AT2受体
失活 激肽酶
缓激肽
缓激
ACE I ARB Ald antagonist
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慢性心功能不全
Cardiac glyco. Inotropics
CO↓
心室充ห้องสมุดไป่ตู้压↑
血管收缩 水钠潴留
Vasodilators Diuretics
交感N张力↑ RAAS ↑
心脏重构
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1. 受体信号转导的变化
-受体下调
正常时
CHF时
内皮素、细胞因子、细胞凋亡、NO水 平↓和氧化应激等
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50-80 年代：血液动力学异常 80年代: 神经内分泌变化还对心肌有直接损害 90年代以后: 心肌重塑是心衰发生发展的基本机制。
N-内分泌变化 心肌重构 加重心肌 损伤和心功能 N-内分泌变化 恶性 循环。
心房利纳肽（ANP）：主要在心房形成 脑利钠肽或B型利钠肽（BNP）：最初从猪的脑组织中分 离获得，更多在心室形成 C型利纳肽（CNP）：主要定位在CNS，也存在于血管内 皮细胞、肾、小肠。
三者均被中性内肽酶所降解。
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内皮素（endothelin，ET）：ET-1
细胞因子（cytokines）：TNF、IL2、IL6 （胺、氨）
欧洲心脏病学会: 治疗左室收缩功能不全的一线治疗药
物。
1999年在美国治疗慢性CHF的指南: 所有左心功能不全者，无论是否有症
状，均应使用ACEI。
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（三）药物及剂量
在CHF时，高剂量的ACEI比低剂量效果好。 以低剂量开始，逐渐增量至最大耐受剂量。 达到靶剂量后，长期维持，不应轻易撤药。
心肌重构
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2、Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)
AngⅡ：强的血管收缩和促生长作用，与 心脏的重构有关。
AT1受体-促生长和促进纤维化作用 AT2 受体-抗肥厚或抗增值，但促进凋亡。
AngⅡ的其他作用： ↑N末梢释放NA，
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Angiotensin Ⅱ Receptor Antagonists or Blockers, ARBs
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根据国外大规模实验结果，推荐采用以下 剂量：
卡托普利（captopril）每次6.25mg，每 日2次，至每次50mg，每日3次；
依那普利（enalapril）每次2.5mg，每日 2次，至每次10mg，每日2次；
赖诺普利（lisinopril）每次2.5mg，每日 2次，至每日5-20mg。
细胞凋亡（apoptosis）：CHF的主要病理特 征
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二、CHF药物治疗的发展史
1. 洋地黄期。1785年英国医师Withering，1841年 2. 利尿药期。1920年代汞利尿剂
50年代后期，噻嗪类利尿药 3. 血管扩张药期。 20世纪70年代初 4. 新的正性肌力药期。 20 世纪70年代后期 5．ACE抑制药期。 从1980年代后期开始
↑ Ald的分泌等
（图2） 09.01.2020
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3.醛固酮 (Aldosterone)
水、钠潴留和排钾 引起心肌和血管的纤维化 其他： 直接损伤心↓ 肌和血管;
损伤压力感受器的功能; ↑交感N的功能，↓副交感N;
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4. 心脏重构 （Cardiac remodeling）
心肌细胞膜:1受体为70－80％ 2、 为20－30％
50％
50％（但 反应性部分与G 蛋白脱偶联）
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受体激酶（ARK1）活性升高，增加1受体的 磷酸化，是受体脱敏感的重要原因。
治疗可考虑： 受体剂－美托洛尔，卡维地洛
拮抗过高的交感神经活性, 上调1受体。