昂丹司琼预防子宫次全切除术后芬太尼持续镇痛所致恶心呕吐的效果
昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的疗效分析
ＤＯＩ:１０.１４１２６/ｊ.ｃｎｋｉ.１００８－７０４４.２０２０.０３.０２６ 药物与临床 昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的疗效分析娄春艳ꎬ杨辉[摘要]目的:比较昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼(吉欧停)预防剖宫产术后恶心呕吐的疗效ꎮ方法:选取剖宫产手术患者６０例ꎬ随机分为Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ３组ꎬ每组２０例ꎮＡ组为对照组(未加入止吐药)ꎬＢ组给予昂丹司琼ꎬＣ组予盐酸帕洛诺司琼(吉欧停)ꎮ观察术后４８ｈ内各组恶心呕吐发生情况ꎬ对比手术结束后不同时间点患者疼痛视觉模拟评分(ＶＡＳ)ꎮ结果:所有产妇术后镇痛效果均达到满意ꎬ３组产妇术后各时间点ＶＡＳ评分比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ术后２４ｈ内Ｂ组㊁Ｃ组产妇恶心呕吐发生率明显低于Ａ组ꎬＢ组和Ｃ组产妇术后０~２ｈ抑制恶心呕吐的作用无统计学差异(Ｐ>０ ０５)ꎬ术后２~２４ｈＣ组抑制作用大于Ｂ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ结论:盐酸帕洛诺司琼预防术后恶心呕吐的临床效果明显优于昂丹司琼ꎬ且安全性高ꎮ[关键词]㊀剖宫产术ꎻ昂丹司琼ꎻ盐酸帕洛诺司琼ꎻ术后镇痛ꎻ恶心呕吐[中图分类号]㊀Ｒ７１９ ８㊀㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀㊀[文章编号]㊀１００８￣７０４４(２０２０)０３￣０２９２￣０３㊀㊀术后恶心呕吐是阿片类最常见的不良反应ꎬ普通手术后恶心呕吐的发生率约为３０％ꎬ对于特殊手术或者特殊患者ꎬ术后恶心呕吐的发生率可高达７０％~８０％[１]ꎬ恶心呕吐不仅导致患者疼痛和焦虑ꎬ严重者可致伤口裂开ꎬ吸入性肺炎㊁气胸㊁酸碱和电解质平衡紊乱ꎬ甚至导致患者住院时间延长[２]ꎬ所以有必要进行有效的预防ꎮ而５￣羟色胺(５￣ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅꎬ５￣ＨＴ)受体拮抗剂可明显预防术后镇痛期的恶心㊁呕吐等[３]ꎬ文献已经证实５￣羟色胺(５￣ＨＴ３)受体拮抗剂对恶心呕吐有高度选择性和特异性ꎬ是目前临床应用最为广泛的止吐药ꎬ昂丹司琼是第一代５￣羟色胺受体拮抗剂ꎬ已广泛用于各种原因引起的恶心呕吐ꎬ对应用经静脉病人自控镇痛(ｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｅｌｅｄｉｎｔｒａｒｅｎｏｕｓａｎａｌｇｅｓｉａꎬＰＣＩＡ)患者引起的恶心呕吐也有良好的预防作用ꎬ但对延迟性呕吐效果甚微ꎬ盐酸帕洛诺司琼属第二代５￣羟色胺受体拮抗剂ꎬ其可高选择性拮抗作用于５￣ＨＴ３受体ꎬ使呕吐反射中枢外周神经元的突触前５￣ＨＴ３受体得以阻断ꎬ从而显著降低恶心和呕吐的发生几率[４￣５]ꎮ本文以剖宫产患者为对象ꎬ比较了盐酸帕洛诺司琼与昂丹司琼在预防剖宫产术中㊁术后恶心呕吐的作用ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取２０１９年２月 ２０１９年８月在我院产科行择期剖宫产的产妇６０例ꎬ均为单胎足月产妇ꎬ随机分为(Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ)３组ꎬ每组２０例ꎮＡ组为对照组(不给止吐药)ꎬＢ组给予昂丹司琼ꎬＣ组给予盐酸帕洛诺司琼(吉欧停)ꎮ排除标准:(１)伴有严重心㊁肝㊁肺㊁肾等严重疾病的患者ꎻ(２)术前有精神异常㊁听力障碍者㊁晕动病史者ꎻ(３)无腰硬联合麻醉禁忌证ꎮ术前肝肾功能检查正常ꎬ血常规㊁血凝分析结果正常ꎮ１.２㊀麻醉方法㊀所有产妇术前均按要求禁饮㊁禁食ꎬ入室后建立静脉通道ꎬ常规监测生命体征ꎬ采用腰￣硬联合麻醉ꎬ所有产妇术中持续低流量面罩吸氧(２~３Ｌ/ｈ)ꎮ１.３㊀术后镇痛方案㊀所有产妇手术结束前３０分钟采用ＰＣＩＡꎬＡ组为舒芬太尼１５０μｇ＋生理盐水稀释至１００ｍＬꎬＢ组为舒芬太尼１５０μｇ＋昂丹司琼８ｍｇ＋生理盐水稀释至１００ｍＬꎬＣ组为舒芬太尼１５０μｇ＋盐酸帕洛诺司琼０ １５ｍｇ＋生理盐水稀释至１００ｍＬꎬ输注速率为２ｍＬ/ｈꎬ自控镇痛ＰＣＡ剂量为１ ５ｍＬ/３０ｍｉｎꎬ并向家属详细说明ＰＣＡ使用方法ꎮ１.４㊀观察指标㊀由专人于术后各时间点(０㊁１㊁３㊁６㊁１２㊁２４㊁４８ｈ)对所有产妇进行疼痛视觉模拟评分(ＶＡＳ)评定镇痛效果ꎬ<３分为优良ꎬ３~５分为基本满意ꎬ>５分为不满意ꎻ记录不同时间段内０~２ｈ㊁２~４ｈ㊁４~６ｈ㊁６~１２ｈ㊁１２~２４ｈ㊁２４~４８ｈ恶心㊁呕吐发生率ꎬ同时观察记录头痛㊁头晕㊁呼吸抑制㊁锥体外系症状等不良反应ꎬ记录过程采用双盲法ꎮ１.５㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ１９ ０统计软件进行数据分析ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ多组组间比较采用单因素方差分析ꎬ组间两两比较采用ｑ检验ꎬ计数资料用ｎꎬ％表示ꎬ行χ２检验ꎬ以Ｐ<０ ０５为差异有[作者单位]江苏省宿迁市妇产医院麻醉科ꎬ２２３８００[作者简介]娄春艳(１９８０－)ꎬ女ꎬ副主任医师ꎬ大学ꎮ统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀３组产妇一般资料比较㊀３组产妇年龄㊁身高㊁体质量㊁孕周㊁手术时间和使用舒芬太尼总量比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ具有可比性ꎮ见表１ꎮ表１㊀３组产妇一般资料比较( ｘʃｓ)组别例数年龄(岁)身高(ｃｍ)体质量(ｋｇ)孕周(周)舒芬太尼总量(μｇ)手术时间(ｍｉｎ)Ａ组２０２８.４０ʃ４.６６１１６１.８ʃ５.７７３７６.１１ʃ９.７８１３９.３１ʃ０.８９０１５３.００ʃ６.５６９４８.３０ʃ１１.３０５Ｂ组２０２９.２５ʃ４.３７５１６１.２ʃ４.１１５７７.０ʃ１０.７１４３９.３３ʃ１.０６１１５６.００ʃ８.８２６５１.７５ʃ８.７２９Ｃ组２０２８.４０ʃ４.６６１１６２.０ʃ４.４７８７６.７６ʃ９.８１６３９.３６ʃ０.９００１５５.５０ʃ７.５９２５２.５５ʃ１３.６９０Ｆ值０.２０６０.１４３０.４０１０.１０４０.８６７０.７８２Ｐ值０.８１５０.８６７０.６７１０.９０１０.４２５０.４６２２.２㊀３组产妇术后镇痛效果比较㊀所有产妇术后镇痛效果均达到满意ꎬ３组产妇术后各时间点ＶＡＳ评分比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀３组产妇术后镇痛效果比较( ｘʃｓ)组别例数０ｈ１ｈ３ｈ６ｈ１２ｈ２４ｈ４８ｈＡ组２０２.４５ʃ０.６８６２.５０ʃ０.６０７３.１５ʃ０.４８９３.２０ʃ０.５２３２.８５ʃ０.６７１２.２５ʃ０.６３９１.８５ʃ０.５７８Ｂ组２０２.６５ʃ０.４８９２.５０ʃ０.５１３３.００ʃ０.６４９３.２０ʃ０.６１６２.５５ʃ０.６８６２.５０ʃ０.５１３２.１０ʃ０.５５３Ｃ组２０２.５５ʃ０.５１０２.５０ʃ０.６０７３.１５ʃ０.５７８３.１５ʃ０.４８９２.６０ʃ０.５９８２.１５ʃ０.４８９２.００ʃ０.４５９Ｆ值０.６１８０.００００.４４８０.０５６１.２１２２.１４２１.１０４Ｐ值０.５４３１.００００.６４１０.９４６０.３０５０.１２７０.３３９２.３㊀３组产妇术后恶心呕吐发生率比较㊀术后恶心呕吐大多发生在２４ｈ内ꎬ术后２４ｈ内Ｂ组㊁Ｃ组产妇恶心呕吐发生率明显低于Ａ组ꎻ在术后０~２ｈＢ组和Ｃ组产妇抑制恶心呕吐作用比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ在术后２~２４ｈＣ组抑制恶心呕吐作用大于Ｂ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀３组产妇术后各时间点恶心呕吐发生率比较(％)组别例数０~２ｈ２~４ｈ４~６ｈ６~１２ｈ１２~２４ｈ２４~４８ｈＡ组２０７６５３０１Ｂ组２０２１１００１Ｃ组２０１１００００χ２值７.３１６７.０９１７.６４８６.２１０１.０１７Ｐ值０.０２６０.０２９０.０２１８０.０４５１０.６０１２.４㊀３组产妇不良反应发生率比较㊀３组产妇均未出现头痛㊁头晕㊁呼吸抑制㊁锥体外系症状㊁ＱＴ间期延长等药物不良反应ꎮ３㊀讨论㊀㊀恶心呕吐是麻醉和手术后最为常见的并发症之一ꎬ其发生机制非常复杂[６￣８]ꎬ呕吐发生机制可能为各种不良因素通过乙酰胆碱㊁多巴胺㊁组胺㊁去甲肾上腺素㊁肾上腺素和５￣ＨＴ等递质刺激外周感受器与呕吐中枢引起恶心呕吐ꎮ呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后化学触发带和孤束核上方ꎬ分为化学感受器触发带和神经反射中枢ꎬ５￣羟色胺受体９０％存在于消化道(肠黏膜下和嗜铬细胞)ꎬ１％~２％存在于中枢化学感受器促发带[９]ꎮ手术和化疗等潜在呕吐刺激因子可刺激５￣ＨＴ释放入血ꎬ与其受体结合ꎬ诱发恶心呕吐[１０]ꎮ５￣ＨＴ３受体拮抗剂是目前临床最为广泛的止吐药ꎬ作用机制是选择性阻断位于中枢化学感受器和迷走神经末梢的５￣ＨＴ３受体ꎬ从而达到中枢外周双重作用ꎮ昂丹司琼是高选择性的５￣ＨＴ３亚型受体拮抗剂ꎬ其抑制恶心呕吐的机理主要是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的５￣ＨＴ３受体[１１]ꎬ从而控制恶心呕吐症状ꎮ盐酸帕洛诺司琼属于第二代５￣ＨＴ３受体拮抗剂ꎬ具有较高的亲和力㊁选择性ꎬ亲和力相当于第一代３０~１００倍ꎬ可特异性的结合５￣ＨＴ３受体ꎬ对外周㊁中枢神经信号传导至受体触发区具有一定的阻断作用ꎬ促使５￣ＨＴ３受体内化ꎬ导致受体失活ꎬ其半衰期长达４０ｈ左右ꎬ进而预防恶心㊁呕吐发生ꎬ且止呕作用维持时间较长ꎬ避免切口撕裂㊁水电解质紊乱ꎬ患者接受度㊁耐受度良好ꎬ与昂丹司琼比较ꎬ具有一定优势ꎬ具有较高临床认可度[１２]ꎮ据本资料小样本的临床观察发现ꎬ在术后０~２ｈꎬ昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼二者抑制恶心呕吐的作用没有明显差别ꎬ在术后２~２４ｈꎬ盐酸帕洛诺司琼较昂丹司琼可明显抑制恶心呕吐的发生ꎮ盐酸帕洛诺司琼用于其他手术恶心呕吐危急重患者的临床效果有待进一步观察ꎮ综上所述ꎬ盐酸帕洛诺司琼具有剂量小㊁效果好㊁亲和力高㊁消除半衰期长和不良反应轻等优点ꎬ预防术后恶心呕吐的临床效果明显优于昂丹司琼ꎬ安全性高ꎮ[㊀参㊀考㊀文㊀献㊀][１]㊀刘春梅ꎬ刘俊杰.盐酸盐酸帕洛诺司琼用于麻醉诱导前对术后止吐效果及不良反应的影响[Ｊ].中国医药用药评价与分析.２０１８ꎬ１８(１１):１４９７￣１４９９.[２]㊀许荷酶.三种不同方法预防子宫切除术后恶心呕吐疗效观察[Ｊ].基层医学论坛ꎬ２０１５ꎬ１９(３６):５０７０￣５０７１.[３]㊀郭智星ꎬ孙莉.地佐辛复合舒芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛效果的观察[Ｊ].中国医师杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(１):６９￣７１.[４]㊀郝帅ꎬ伍佳ꎬ罗超ꎬ等.盐酸帕洛诺司琼联合地塞米松对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防效果[Ｊ].中国医药ꎬ２０１６ꎬ１１(１２):１８２８￣１８３２.[５]㊀洪叶ꎬ唐祖芝ꎬ蔡萍.盐酸帕洛诺司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察[Ｊ].中国实用医药ꎬ２０１５ꎬ１０(２４):２６￣２７.[６]㊀ＦＥＲＲＡＲＩＬꎬＢＲＯＵＧＨＴＯＮＮ.Ｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ(ｓ)ｆｏｒａｃｕ￣ｐｒｅｓｓｕｒｅＰＯＮＶｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ[Ｊ].ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈꎬ２０１６ꎬ１１７(５):６７７￣６７８.[７]㊀ＳＨＡＩＫＨＳＩꎬＮＡＧＡＲＥＫＨＡＤꎬＨＥＧＡＤＥＧꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ:Ａｓｉｍｐｌｅｙｅｔｃｏｍｐｌｅｘｐｒｏｂｌｅｍ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈＥｓｓａｙｓＲｅｓꎬ２０１６ꎬ１０(３):３８８￣３９６.[８]㊀ＧＲＡＮＴＭＣꎬＬＥＥＨꎬＰＡＧＥＡＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｇａｂａｐｅｎｔｉｎｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ:Ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇꎬ２０１６ꎬ１２２(４):９７６￣９８５.[９]㊀冯燕ꎬ王魁ꎬ赵蔚.帕洛诺司琼防治静脉复合麻醉下无痛人流术后患者恶心㊁呕吐１００例[Ｊ].中华危重症医学杂志(电子版)ꎬ２０１９ꎬ１２(３)１７９￣１８１.[１０]㊀崔学军.帕洛诺司琼复合地塞米松预防无痛人流术后恶心呕吐效果分析[Ｊ].河南外科学杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(５):６６￣６７.[１１]㊀邵远ꎬ魏奉贤ꎬ孙举来ꎬ等.昂丹司琼联合地塞米松对比昂丹司琼单药预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的荟萃分析[Ｊ].腹腔镜外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２２(６):４２６￣４３２.[１２]㊀赵秀芝ꎬ付艳萍.帕洛诺斯与昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心㊁呕吐效果分析[Ｊ].临床军医杂志ꎬ２０１９ꎬ４７(８):８５１￣８５２.(收稿日期:２０２０￣０１￣１３)[作者单位]安徽省蚌埠市第三人民医院眼科ꎬ２３３０００[作者简介]姚月菊(１９８７－)ꎬ女ꎬ医师ꎬ大学ꎮＤＯＩ:１０ １４１２６/ｊ ｃｎｋｉ １００８－７０４４ ２０２０ ０３ ０２７左氧氟沙星联合氟米龙滴眼液对急性细菌性结膜炎患者临床症状及炎性因子的影响姚月菊ꎬ张丽丽[摘要]目的:观察左氧氟沙星联合氟米龙滴眼液对急性细菌性结膜炎患者临床症状及炎性因子的影响ꎮ方法:选取某院接受治疗的８２例急性细菌性结膜炎患者ꎬ随机分为对照组与观察组ꎬ每组４１例ꎮ对照组行左氧氟沙星滴眼液治疗ꎬ观察组基于对照组联合氟米龙滴眼液治疗ꎬ比较２组患者治疗临床疗效㊁临床症状及炎性因子改善效果ꎮ结果:观察组治疗总有效率(９７ ５６％)明显高于对照组(８５ ３７％)ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎻ治疗后ꎬ观察组各类临床症状㊁体征评分均明显优于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎻ观察组ＩＬ￣１β㊁ＴＮＦ￣α㊁ＩＬ￣６㊁ＩＬ￣８血清炎性因子指标水平均低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ结论:在急性细菌性结膜炎患者的临床治疗中ꎬ左氧氟沙星联合氟米龙滴眼液具有良好的治疗效果ꎬ能够有效改善患者临床症状及血清炎性因子水平ꎬ值得临床推广应用ꎮ[关键词]㊀结膜炎ꎬ细菌性ꎻ左氧氟沙星滴眼液ꎻ氟米龙滴眼液ꎻ炎性因子[中图分类号]㊀Ｒ７７７ ３１㊀㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀㊀[文章编号]㊀１００８￣７０４４(２０２０)０３￣０２９４￣０３㊀㊀急性细菌性结膜炎作为临床眼科常见传染性疾病ꎬ又被称为 红眼病 ꎬ常见致病菌主要有金黄色葡萄球菌㊁草绿色链球菌㊁流行性感冒杆菌㊁肺炎双球菌等[１]ꎬ多于春夏暖季流行ꎬ患者临床表现为眼睛有异物感㊁红眼ꎬ畏光㊁感觉烧灼㊁眼睑肿胀ꎬ难以睁开眼睛ꎬ分泌物增加ꎮ当前ꎬ临床主要予以抗生素。
昂丹司琼预防术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛引起恶心呕吐的临床研究
昂丹司琼预防术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛引起恶心呕吐的临床研究【摘要】目的观察昂丹司琼预防舒术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛（pcea）引起恶心呕吐的效果观察。
方法选择在腰麻与硬膜外联合麻醉下行开腹妇科手术患者120例，随机分为两组：每组60例。
a组：昂丹司琼4mg，b组为生理盐水4ml，分别加入pcea药盒注入硬膜外间隙。
术后舒芬太尼pcea镇痛，pcea药液为舒芬太尼100ug，罗派卡因75mg，加生理盐水至100ml，观察两组术后48h 内的镇痛效果及恶心呕吐的发生率。
结果两组患者术后镇痛效果比较差异无统计学意义（p>0.05）两组患者术后48h内恶心呕吐发生率a组显著低于b组。
恶心8例（13.3%）b组16例（26.7%）；呕吐：a组3例（5.0%）b组18例（30.0%）（p〈0.05或p〈0.01），差异有统计学意义。
结论昂丹司琼能够安全有效地减少硬膜外舒芬太尼术后镇痛引起的恶心呕吐。
【关键词】镇痛；硬膜外；患者控制；舒芬太尼；昂丹司琼；术后恶心呕吐腰硬联合麻醉术后患者硬膜外自控镇痛（patient-controlled epidural analgesia，pcea）已广泛用于临床，硬膜外持续注入舒芬太尼手术后镇痛效果良好，但术后镇痛引起恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，ponv）副作用的发生严重影响病人的生活质量。
习惯的处理方法是要求术后镇痛患者禁食、平卧休息、足三里穴位注射或肌肉注射爱茂尔或暂停使用术后镇痛泵，这样会给患者带来很大的痛苦且效果并不十分完善，本研究旨在找到一种安全、可靠、且患者容易接受的方法，更有效地预防或减少恶心呕吐的发生。
昂丹司琼为一种高度选择性的5-羟色胺3（5-ht3）受体拮抗剂，被美国fda推荐为ⅰ-a类预防和治疗术后恶心呕吐的药物。
我院于2010年5月至今应用昂丹司琼预防术后患者硬膜外自控镇痛引起的恶心呕吐，现总结如下。
昂丹司琼不同给药方式预防患者麻醉术后恶心呕吐的效果研究
昂丹司琼不同给药方式预防患者麻醉术后恶心呕吐的效果研究目的：研究昂丹司琼不同给药方式预防患者麻醉术后恶心呕吐的效果。
方法：将40例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为观察组和对照组，两组均采用昂丹司琼预防麻醉术后恶心呕吐。
对照组在术后将8mg昂丹司琼加入100ml生理盐水中，静脉输注。
观察组则对照组的基础上接入镇痛泵，泵中加入8mg昂丹司琼。
对比术后的两组恶心、呕吐的发生情况。
结果：观察组的恶心发生率为10.00%，呕吐发生率为5.00%，均低于对照组的40.00%和30.00%，且差异均较大，P＜0.05。
结论：以术后输注加镇痛泵的方式给予妇科腹腔镜手术患者昂丹司琼效果显著，能明显降低术后恶心、呕吐的发生机率，值得推广。
标签：昂丹司琼；不同给药方式；预防；麻醉术后恶心呕吐近年来，麻醉术后并发症是所有接受手术的患者最为关心的一个问题。
然而，作为麻醉术后恶心呕吐的高发人群，在没有干预的情况下，妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率约为普通手术患者的4倍。
且如不及早进行有效治疗，严重的恶心呕吐还可引起切口裂开、吸入性肺炎及水电解质紊乱等后果，不利于患者的预后[1]。
我院为研究昂丹司琼预防麻醉术后恶心呕吐的效果，特采用不同的给药方式给予两组患者昂丹司琼，并取得较为满意的效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2014年2月～2015年1月在我院行妇科腹腔镜手术的40例患者作为研究对象，并采用随机的方式分为观察组和对照组。
观察组共20例，年龄为18～45岁，平均年龄（27.5±3.4）岁；体重为45～68kg，平均体重（52.3±5.1）kg；按疾病类型可分为：8例宫外孕，6例卵巢囊肿，5例盆腔肿物，1例子宫肌瘤。
对照组共有20例，年龄为19～45岁，平均年龄（27.8±3.5）岁；体重为44～68kg，平均体重（52.2±5.0）kg；按疾病类型可分为：9例宫外孕，5例卵巢囊肿，4例盆腔肿物，2例子宫肌瘤。
术后恶心呕吐治疗指南
术后恶心呕吐治疗指南当碰见患者术后诉恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV），去床旁检查患者排除消化道梗阻情况后，发现病人携带着镇痛泵，嘱患者暂停使用镇痛泵以减少吗啡的副作用。
但实际效果不佳，随后带来的是患者诉伤口疼痛。
那么应当如何有效防止术后恶心呕吐呢？也许，你曾经用过甲氧氯普胺 10 mg 肌注或静注，但发现该剂量不能有效降低患者术后恶心呕吐，因此可能还会反复用药。
事实上，2006 年 BMJ 的一项纳入 3140 名患者的 RCT 表明在成人中 25～50 mg 的甲氧氯普胺与 8 mg 地塞米松联合静脉给药才能有效止吐，但是该剂量下会明显增加低血压、心动过速及锥体外系症状风险 [1]。
中华医学会麻醉学分会术后恶心呕吐防治专家共识（2014）也指出了胃复安用于 PONV 防治的局限性 [2]。
术后恶心防治基本原则01. 去除基础病因，包括适当术前禁食。
例如对于糖尿病伴有胃轻瘫的患者；个别上消化道梗阻患者术前留置胃管抽吸胃内容物；对于术中胃膨胀患者应在手术结東前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。
02. 确定患者发生PONV 的风险，根据个体风险分层制定防治策略。
无风险患者可不预防性用药，考虑到昂丹司琼价格低，无禁忌症仍建议预防使用；对低、中危患者可选用下述 1 或 2 种药物预防；对高危患者可用 2～3 种药物组合预防。
如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。
推荐联合用药，其防治 PONV 效果优于单药，且不增加副作用。
03. 对未预防用药或预防用药无效的PONV 患者提供及时的止吐治疗。
如果患者术后发生恶心呕吐，在排除药物刺激或机械性因素后，可以开始止吐治疗。
术后恶心风险评分女性、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史及术后使用阿片类镇痛药是成人PONV 的四种主要危险因素。
根据患者及麻醉因素，Apfel 依此设计了成人 PONV 的风险度简易评分方法 [3]：每个因素为 1 分，评分为 0，1，2，3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
昂丹司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效
较平稳 ， 同时有利于呼吸功能的恢复 ， 提高通气效果［ ３ １ ，
减少术后呼吸系统的并发症 ， 提高康复质量 。 硬膜外复合全麻用于梗阻性黄疸患者手术 ，可互 补彼此不足， 不仅可以显著减少全麻药的需要量 ， 保护
版社 ，９ ７ １９ ．
【 林桂芳． ２ ］ 中华麻醉学杂志【 ， ９ ， ４５４７ Ｊ １ ８１ ４ —４ ． ］ ９ ８：
射， 导致呕吐中枢的一种不 良反应 。 它不仅给病人增添 １３观 察 指 标 ：术 后 ６ 、４ ． ｈ ２ｈ随访 记 录 Ｐ Ｎ 发 生 情 ＯＶ 痛苦， 而且可影响病人的术后恢复 ， 严重者可因误吸发 况 、 重程度 及 并发 症 。按 照 ＷＨ 严 Ｏ标准评定 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ。Ｉ 生吸人性肺炎、 窒息 、 甚至死亡【 本研究 旨 ｌ 】 。 在探讨昂丹 级 ： 无恶心呕吐； 级 ： Ｉ Ｉ 轻微恶心、 腹部不适但无呕吐 ； Ｉ — 司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐 Ｉ级 ： Ｉ 恶心呕吐明显 ， 但无 胃内容物呕出； Ｉ Ｖ级 ： 重度
而且减轻应激反应 ， 且术后清醒安全 ， 还可利 要有 良好 的肌 松 和镇 痛 ， 还要保 护 肝功 能 ， 防止严 重 的 肝功能 ， 并发症。 本试验显示 ， 全麻复合硬膜外麻醉术中所用全 用硬膜外导管进行术后镇痛 ， 减少 了术后并发症 ， 使病 麻药量少 ， 异氟醚 Ｍ Ｃ 维库溴铵 、 Ａ 、 异丙酚用量 明显小 人在安全、 平稳 、 完善的麻醉状态下手术 ， 是梗阻性黄 于 Ｇ组（ ＜ ． ） Ｐ ０ １。由于 Ｇ ０ Ｅ组用药少 ， 苏醒速度快 ， 整 疸患者理想的麻醉方法 。
４组 ， 每组 ２ ５例 。昂丹 司琼 ４ 组 （ ｍｇ Ａ组 ）昂丹 司 琼 ， ８ ｇ组 （ ｍ Ｂ组 ） ，昂 丹 司 琼 ４ ｇ 地 塞 米 松 ５ ｍ＋ ｍｇ组 （ Ｃ 组 ）生理 盐水 ４ห้องสมุดไป่ตู้Ｌ对 照组 （ ， ｍ Ｄ组 ） Ｂ Ｃ Ｄ四组 用 药 与对照组比较 ， ００ ， 、、 Ａ、 ． ５
昂丹司琼预防全麻甲状腺术后恶心呕吐作用观察
中５ 一ＨＴ起主要作用 ；目前临床常 用的止吐药物 昂丹司琼是高
ｇｕ 吐都 有强大的抑制作用 ，在 临床应 用中可取得明显疗效。 ，ｇ 术 后严 重的呕吐很可能会导致 甲状腺 手术术后切 口裂 口或窗 口 出血导 致严重后果 ，在临床麻醉 中应该引起足够重视。本研究 显示 诱导 时心率 、平 均动脉 压明显 下降 （ ＜０ ０ ） ｜ ． ５ ，但 昂丹司 Ｐ 琼 用药组 和生理盐 水对 照组 并无差异 （ ＞０ ０ ），提示 应该 Ｐ ．５ 是诱导 药物所致 的，昂丹司琼并非是 引起ＭＡ Ｐ、ＨＲ下降的原 因 ，昂丹司琼用药组无恶一 ｕ 吐、有恶心呕吐的病历明显增多 Ｃｇ ，
（ ＜０ ０ ） 而 中度 恶 ｇ 的病 例 明 显 减 少 （＜０ ０ ） Ｐ ．５， ｂｕ 吐 ｜ ．５，并 抑 制 Ｐ
ｒ
１２ 麻醉方法 ： ． 三组病人均无术前用药 ， 入室后心 电图、脉 度 选择性作 用于５ ＨＴ３ 体 ，对 化学 刺激 ，放 化疗所致 的恶 一 受
公司 ，意大 利 ）２ ０ ／ ｇ ．ｍｇ ｋ 、仙林 （ 江苏仙林 药业有 限公司）
危及生命 ；甲状腺性疾病 是女性高发性病种 ，对 降低术 后恶心
呕吐的预 防极 为重 要 ，而对 昂丹司琼用于全麻 甲状腺 手术术后 恶心 呕吐的预 防作用国 内外并没有详细报道 。本研 究 旨在评价 昂丹 司琼 用于 预防全麻 甲状腺术后恶心呕 吐作 用效果观察和可 行性研究 ， 为此类手术探寻更合理止吐条件 和用药方式。 １ 资料 与方法 １ １ 一般 资料 ： ． 年龄２ ～５ 岁 ， ５ ５ 女性 ，ＡＳ Ｉ级择期 Ａ Ｉ～ Ｉ 结节 性 甲状腺 病手术６ 例 ，手 术时 间均在 ３ ， 以内。无嗜烟 ０ ｄ时
ｌ ０ｌ 一 ０ 薹 笺 Ｉ ｌ 一｜ ＿ 。 。 ０ 露
托烷司琼预防术后静脉自控镇痛致恶心呕吐疗效观察
托烷司琼预防术后静脉自控镇痛致恶心呕吐疗效观察刘小兵;郭善亮【摘要】目的观察托烷司琼抑制患者术后静脉自控镇痛(patient controlled intrarenous analgesia,PCIA)所致恶心呕吐的效果.方法选掸择期手术需行全身麻醉ASAI-Ⅱ级患者120例,所有患者术前均无明显胃肠道功能异常和恶心呕吐症状,无心、肺、肝、肾功能不全;术前24 h未给任何止吐药.术毕将120例患者随机分为3组:①Ⅰ组(生理盐水组,n=40),术毕静脉注射生理盐水2 mL,患者PCIA配方为芬太尼0.6～0.8 mg.用生理盐水稀释至100 mL.②Ⅱ组(托烷司琼组,n=40),术毕静脉注射托烷司琼2 mg;在Ⅰ组PCIA配方中加托烷司琼4 mg.③Ⅲ组(氟哌利多组,n=40)术毕静脉注射氟哌利多2.5 mg,在Ⅰ组PCIA配方中加氟哌利多2.5 mg.术后连续观察48 h,记录术后0、4、8、16、24、32、48 h视觉模拟评分(VAS)、舒适评分(BCS)及恶心呕吐等不良反应.结果所有患者术后镇痛及舒适评分均达基本满意水平,各组相比,差异无统计学意义(P>0.05).防治恶心、呕吐效果,Ⅱ组效果最好,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组相比差异均有显著性(均P<0.05);Ⅱ组与Ⅲ组相比差异无显著性(P>0.05).Ⅲ组出现了3例锥体外系症状及5例嗜睡症状,Ⅱ组有3例出现一过性轻微头痛.结论托烷司琼及氟哌利多均能抑制PCIA所致恶心、呕吐.但托烷司琼不良反应少且轻微.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2010(011)001【总页数】3页(P46-48)【关键词】托烷司琼;静脉自控镇痛;恶心,呕吐【作者】刘小兵;郭善亮【作者单位】江西省人民医院麻醉科,南昌,330006;江西省人民医院麻醉科,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R614患者术后静脉自控镇痛(PCIA)已在临床广泛应用,但同时也存在着一些并发症,其中恶心、呕吐是常见的,严重影响患者术后康复。
昂丹司琼预防术后病人自控镇痛致恶心呕吐的临床观察
注： 三组病人在 年龄 、 体重 、 别等方 面无显著性 差异 （￣． ） 性 ｅ ｏ ５ －０ １ 麻 醉方 法 ：全部 病例 施 行全 身麻 醉 ，麻 醉诱 导 采用 咪唑 安定 ． ２ ０１ ｇ ｇ 丙酚 １２ ｇ ｇ 太 尼 ３ ４ ｇ ｇ阿 曲库 铵 ６ ７ ｇ ｇ ． ／， ｍ ｋ异 －ｍ／ ， ｋ芬 ￣ ｕ／ ， ｋ ～ｍ ， ； ｋ 麻 醉维持 ： 丙酚 ６０ ｇ 瑞 芬太 尼 ｌ ｇ２ ～５ ｌ 异 ０ｍ ＋ ｍ ，０ ２ ｍ／ ｈ泵人 ， 阿曲库 铵 ２～０ ｇ 泵 入 。术 毕待 患者安 全清 醒 ， 除气 管 内导管 。 ５３ｍ ／ ｈ 拔 １ 术后镇痛 方案 ：术 毕 每组 均在 Ｐ Ａ开 始前 先静 注 曲马多 ５～ ． ３ Ｃ ０
２ 结 果
昂丹司琼 （ 贝 ｏｄｎｅ ｏ ） 一种 新 型 、 选择 性 的 ５ Ｈ ３ 欧 ｎ ａｓｔ ｎ是 ｈ 高 － ｑ 受体 拮抗 剂 ， 放 疗 化疗 及手 术等 因素 引起 的 恶心 、 吐有 良好 对 呕 的预 防作 用 和治疗 作 用 ，本 研究 旨在 比较 昂丹 司琼 ４ ｇ ８ ｇ ｍ 与 ｍ 预 防术后 曲马多 合并 芬太 尼病 人 自控 镇痛 （ Ｃ ） Ｐ Ａ 治疗 期 间恶 心 、 呕吐 的效果 ， 现报告 如下 。 １ 资料与 方法 １ 一般 资料 ： ． １ 选择 腹部 外科 手术 患 者 ２０例 ， ５ 随机将 患 者分 为欧 贝 ４ ｇ （Ｉ ） ８ ｇ （ ｍ 组 组 与 ｍ 组 Ⅱ组 ） 组 ８ 每 Ｏ例 ， 照组 （ 对 Ⅲ组 ）Ｏ ７ 例 。术前 ３ 分 钟肌 注阿托 品 ０５ ｇ苯 巴妥 钠 ０１ ｇ三 组病 人 的 ０ ． ， ｍ ． ， ｍ 年龄 、 、 体重 性别等 情况如 表 １ 。
昂丹司琼不同给药方式对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的预防
１ １ 一般 资料 ： ． 随机选择 择期行 Ｌ Ｃ手术 患者 ２ ０例 ， Ｓ ０ ＡＡ Ｉ一Ⅱ级 ， 年龄 １ ８—６ ０岁 ， 严重心 、 、 等疾 病 ， 期 和 无 脑 肺 近 手术 中未使 用过止 吐药物 。 手术 时间 ３ ０～９ ｎ 随机 分为 ０ｍｉ， 四组 ， 每组 ５ 。所有患者术毕皆行静脉 自控 镇痛 （ Ｃ ， Ｏ例 Ｐ Ａ） 镇痛药物使 用枸橼 酸芬太 尼注射液 。 Ｉ组术 毕未 使用 昂丹 司 琼 ；Ｉ 术 毕 静 脉 推 注 昂 丹 司琼 ８ｍ ； 组 术 毕 镇 痛 泵 内 １组 ｇⅢ 加 昂丹 司琼 ４ｍ ， 脉 推 注 昂丹 司琼 ４ｍ ； 组 术 毕 镇 痛 泵 ｇ静 ｇ Ｉ Ｖ
内 加 昂丹 司 琼 ８ｍ 。 ｇ
酚， 持续吸人七氟醚 ， 间断 推注芬 太尼 和维库溴 铵。术 中用 欧美 达麻 醉机 控制呼 吸 ， 潮气量 ８～１ ／ ｇ 呼 吸频 率 ｌ ０ｍＬ ｋ ， ２ ￣／ ｉ， ｍ ｎ 吸呼 比为 １ ２ 吸氧浓度为 １０ ：， ０ ％。术毕患者完全 清 醒， 停止吸氧 ５ｍ ｎ ，Ｐ ５ ｉ 后 Ｓ Ｏ ＞９ ％时拔出气管导管。 Ｉ３ 观察项 目： ． 分别于 ２ ４ ８ ２ 、６和 ４ … ０ ３ ８ｈ观察患者恶心 、 呕 吐发 生 情况 。 １４ 统 计分 析 ： 计 学 处 理 用 Ｓ Ｓ １ ． 件包 进 行 统 计 学 ． 统 Ｐ Ｓ １０软 处理 ， 计量资料用 ｔ 检验 ， 技术资料用 分析。
ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｓｒ ｔｇ ｆｉｔａ ｅ ｏ ｓｏ ｄ ｎ ｅ ｒ ｎ ４ ｍｇ ａ ｔｒｔ ｅ ｓ ｒｅ ｙ ａ ｄ４ ｍｇ ｉ Ａ ｐ ｍｐ ｉ ｅｔｒｔ ａ ｈ ｔ ｆｉｔａ ｅ ｏ ｓｉ ｅ ｌ ｓｏ ｈ ｔａｅ ｙ ｏ ｒｖ ｎ ｕ ｎ ａ ｓ ｔｏ ｆ ｈ ｕ ｇ ｒ ｎ ｎ ＰＣ ｕ ｓｂ ｔ ｈ ｎ ｔ ａ ｒｖ ｎ ｕ ｎ ｒ — ｎ ｅ ｅ ｏ ｎ ｄ ｅｎ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆＰ Ｖ ｎ ４ ． ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ＯＮ ｉ ８ ｈ Ｋ ｅ ｒ ｓ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｎ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔ ｇ ｙ ｗｏ ｄ ａ ａ ｏ ｅ ｐｃ ｃ ｏｅ ｙ ｔｃ ｏ ；Ｐ ｓｏ ａｉ ａ ｓ ａ ａ ｄ ｖ ｍｉ ｎ ；Ｏｎ ａ ｓ ｔｏ ｅ ｖ ｉ ｄ ｎ ｅｒ ｎ；Ｄｉ ｅ ｎ ｙ ｆ ｄ ｎ ｓｒｔ ｆｒ ｔ ｆｅ ｗａ ｓｏ ｍｉ ｉ ａｅ ａ ｔ
昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察
呼吸频率 １ ／ ｉ。实验组在病人 进入复苏室后 即给予 昂丹 ４ｂ ｍ ｎ ￣ 司琼 ４ｍ ｇ静脉 注射 ， 照组不 给任何药 物。苏醒期 两组病人 对 均不使用任 何 拮抗 药 ， 病 人达 拔 管 指 征 后拔 除 气管 导 管 。 待
术后 观察 ２ ， ４ｈ 记录恶心呕吐发生 情况。
２ 结
果
参 考 文 献
５ 例病人中有 ４ 例完成 观察 ， Ｏ ３ ７例病人 改为 剖腹 切除胆
囊 。实验组 ２ 中发生恶心 ３例 （３ ） 呕 吐 ２例 （ ． ％ ） ３例 １％ 、 ８７ ， 对照组 ２ 中发生恶心 ６例（ ０ ） 呕 吐 ８例 （０ 。两组 ０例 ３％ 、 ４ ％）
感受器 ， 致传人 的迷走 神 经兴 奋性 增 高 ， 兴奋 催吐 中枢 ， 高碳 酸血症还 可直接 作用于延脑极 后 区的催 吐中枢导致其兴 奋性
增高 ， 从而发生恶心呕 吐 Ｊ 。本 研究 中两组病例 的麻醉方法 、 Ｃ 腹压力与时间 、 Ｏ气 手术操 作 的方法 与时间 、 术后镇痛 的用 药 与剂 量和性别 等无 明显差 异 ， 恶心 呕 吐的发生 率在 实验 但
［ ］ Ｐ ｒ ，ｅａ Ｐｕｍ ｙｕＪＡ ｆ ’ ｉｐｆｄ￥ ｌ ｍｙｆ １ ｉｒ Ｓ Ｂｎｉ Ｈ，ｏｙ ａｏ ． ｐ ｌｓｓ ｌｅ ｅ＇ ａ － ｅｅ ｓ ｅ ｍ ｉ ｉ ｏ ｅ ａ ｖｕａｌｐｅｉ ｅ ｓ ｆ ｏｏｅ ｔｅ ａｓ ｎ ｏｉｎ［ ］ ｏｒ ｙ ｒ ｃ ｔ ｋｏ ｐｓ ｐｒｉ ｕｅ ａｄｖｍｔｇ Ｊ ． ｂ ｄ ｔｈ ｒ ｉ ｔ ａｖ ｎ ａ ｉ
７ ２％ ［ 。
有效地避免 或减少术后恶心 呕吐 的发生率具 有重要 的临床意 胃或损伤 胃肠 黏膜 、 醉药物 、 麻 术后 疼痛和镇 痛药 的应用 以及 性别有关 ． ， 中 Ｃ ３其 Ｊ Ｏ 气腹与腹腔镜手术后恶 心呕吐密切相 关 。其机 制可能为 ： Ｏ 人 工气 腹使 腹 内压力增 高， Ｃ： 由于 Ｃ ： Ｏ
托烷司琼预防子宫全切术后镇痛恶心、呕吐疗效观察
ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎｇ”． ＨＵＡＮＧ Ｙｕｎ—ｑｉａｏ
（１）Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ ２ｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５０２０４； ２） Ｄｅｐｔ．ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｔｈｅ Ｉｓｔ Ａｆｆ ｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ ｆ ＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａ ｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５００３ １，Ｃｈｉｎａ）
２ 结 果
３组 患 者一般 情 况 、手术 时 间 、麻 醉药 用量 ， 芬 太 尼 总量 差 异 无 统 计 学 意义 （Ｐ＞０．０５）． 与 Ｃ 组 比较 ，Ａ组 和 Ｂ组 术后 ０ １ ｈ、１～３ ｈ、３～６ ｈ 恶 心的发 生 率 明显 降低 ．Ａ组 和 Ｂ组 各 时间段 内 恶心的发生率差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。见 表 １．
１ 资料 与方法
１．１ 一 般资料 选择子宫全切除术患者 １２０例 ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ
级 ，年龄 （５３±８）岁 ，体重 （５６±１８）ｋｇ，所选 患者在病情及并发症 、手术时间 、晕车史等方面 无 统计学 意 义 ，且 近期 均未 应 用过 止 吐药 ，随机 分为 ３组 ，每组 ４０例．因托烷 司琼 的镇吐作用 已经被 证实 ，本研究将 不设对 照组 １．２ 麻醉 方法
昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床预防
昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床预防【摘要】目的：探讨昂丹司琼用于妇科腹腔镜手术患者全麻手术后恶心呕吐（ponv）的预防效果。
方法：选取2011年10月-2012年10月笔者所在科室全麻插管行妇科腹腔镜手术asaⅰ级或ⅱ级的300例患者，随机分为治疗组、对照组。
治疗组在手术结束拔管时各静脉注射昂丹司琼8 mg，对照组术后拔管前不使用镇吐药。
观察两组患者术后拔管时至术后24 h发生恶心呕吐的情况。
结果：治疗组发生恶心呕吐程度较对照组明显低。
结论：昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后呕吐起到较满意的预防作用。
【关键词】昂丹司琼；术后恶心呕吐（ponv）；麻醉；妇科腹腔镜手术中图分类号 r711 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0115-01术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，ponv）是指各种原因所致的神经及膈肌刺激产生膈肌收缩使得胃内容物从口腔迅速喷出的一种保护性反射，是术后最常见的问题之一。
恶心呕吐是常见的术后并发症，可使患者的术后恢复期满意度下降。
妇产科手术、腹腔镜检治是术后恶心呕吐发生率较高的手术。
妇科腹腔镜手术在临床上应用日趋广泛，尤其是妇科急症，对麻醉提出了更新、更高的要求，腹腔镜手术近年来多采用气管内插管全麻作为首选的麻醉方法，而气管插管及拔管均可刺激咽喉部引起恶心呕吐，麻醉时使用芬太尼、阿芬太尼、吗啡等阿片类药物具有较强的致吐活性，腹腔镜手术气腹过程以及术中腹部脏器牵拉也有可能导致呕吐，预防ponv尤为重要，预防ponv尤为重要。
昂丹司琼为一种高度选择性的5-羟色胺受体拮抗剂，有强镇吐作用。
本文研究昂丹司琼预防全麻下妇科腹腔镜手术ponv发生，效果较满意。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在科室近期收治300例全麻下妇科腹腔镜手术患者，年龄21～58岁，无手术禁忌证，手术包括宫外孕130例、子宫肌瘤55例、卵巢囊肿85例、盆腔炎30例。
昂丹司琼对预防剖宫产术后镇痛恶心、呕吐疗效的影响
昂丹司琼对预防剖宫产术后镇痛恶心、呕吐疗效的影响目的：探讨对剖宫产产妇术后引发镇痛恶心、呕吐给予昂丹司琼治疗效果分析。
方法：选择2012年7月-2013年7月在笔者所在医院行剖宫产的患者150例，分为对照组（n=30）和观察组（n=120），其中观察组平均分为A、B、C、D四组，均给予不同剂量的镇痛泵昂丹司琼，同时设置对照组给予单纯镇痛泵。
观察对术后恶心，呕吐的控制效果情况。
结果：经临床结果可见将昂丹司琼通过镇痛泵给药其临床预防恶心呕吐较对照组单一给予镇痛泵比较差异无统计学意义（P>0.05），而采用静脉滴注的方法给予昂丹司琼其对预防恶心，呕吐效果较其他三组效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05），但给予大剂量较给予正常剂量效果无明显差异，C、D两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：昂丹司琼注入镇痛泵同时在术后在进行静滴对于预防恶心呕吐效果理想。
标签：昂丹司琼；剖宫产；术后；不良反应；效果剖宫产是最常见的外科手术，我国近期报道剖宫产率已达45%以上。
剖宫产率的不断升高是个不争的事实，并不是中国特有的问题，在许多发达国家和发展中国家都是普遍现象。
剖宫产指的是应用手术刀从腹部开口切开孕妇的子宫并且将胎儿从子宫分娩出来的一种术式，是产科最常见也是最有效解决如高危妊娠等异常分娩的手术方法[1]。
在术后给予静脉自控镇痛是剖宫产手术后常见的止痛方法，但由于镇痛药物多为阿片类，多会引起产妇术后恶心呕吐的不良反应症状，因此经笔者所在科室不断研究发现，给予昂丹司琼对术后恶心呕吐有着较好的抑制作用，特分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年7月-2013年7月笔者所在医院产科收治的以剖宫产结束妊娠的产妇150例，均符合剖宫产指征（胎儿宫内窘迫，骨盆狭窄及头盆不对称等）。
年龄18～38岁，平均（31.2±1.2）岁，体重73～83 kg，平均（78.5±3.2）kg，孕周37～42周，平均（39.2±0.6）周；将产妇分为对照组（n=30）和观察组（n=120），观察组平均分为A、B、C、D四组，其中A组产妇共30例，年龄18～38岁，平均（29.0±5.2）岁，体重73～83 kg，平均（72.0±6.2）kg，孕周37～42周，平均（39.1±0.4）周；B组产妇共30例，年龄18～38岁，平均（32.0±1.1）岁，体重73～83 kg，平均（78.0±5.0）kg，孕周37～42周，平均（39.3±0.4）周；C组产妇共30例，年龄18～38岁，平均（30.0±5.4）岁，体重73～83 kg，平均（78.0±1.7）kg，孕周37～42周，平均（39.0±0.2）周；D组产妇共30例，年龄18～38岁，平均（33.0±1.4）岁，体重73～83 kg，平均（76.0±5.1）kg，孕周37～42周，平均（39.3±0.2）周；对照组30例，年龄18～38岁，平均（30.0±5.5）岁，体重73～83 kg，平均（77.0±4.1）kg，孕周37～42周，平均（39.1±0.7）周；观察组和对照组产妇在年龄、孕周及体质等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
穴位按摩预防腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐的效果研究
穴位按摩预防腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐的效果研究程艳 郭建伟 曹萌 李鑫 赵义康Eff ects of acupressure on patients after laparoscopic hysterectomy under general anesthesia CHENG Yan, GUO Jianwei, CAO Meng, LI Xin, ZHAO Yikang Shaanxi People’s Hospital, Xi'an 710068, China【Abstract 】 Objective To explore the acupressure at bilateral Neiguan, Zhongwan and Zusanli points in Postanesthesia Care Unit (PACU) can reduce postoperative Nausea and V omiting(PONV) incidence in patients with laparoscopic hysterectomy. Methods A total of 336 patients who received laparoscopic total hysterectomy under elective general anesthesia were selected and divided into Neiguan point + Zhongwan point + Zusanli massage group (observation group) and no acupoint massage group (control group) according to the principle of comparability of basic characteristics between groups. Patients were induced and maintained by routine anesthesia and were sent to PACU to recover after surgery. When the patient arrives at the PACU after the operation, the participating nurses open the sealed envelope and perform acupoint massage or not according to the group assignment. Acupressure each point for 5 min, 15~20 times per minute, repeat once every 30 min, until the patient met the PACU exit criteria. The Apfel simplifi ed risk score was recorded before operation. The number and severity of PONV at 30 min, 2 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h after surgery, the visual analogue scale (V AS) score at 2 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h after surgery and the incidence of adverse events were recorded after operation. Results There was no signifi cant diff erence in PONV level of severity between the two groups at 30 min after operation (P >0.05). At 2 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h after operation, PONV level of severity between the two groups was statistically signifi cant (P <0.05), the severity of PONV in observation group was lower than that in the control group. The pain score (V AS) of the two groups decreased gradually at 2 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h after surgery, and the diff erence was statistically signifi cant (P time =0.000), but no statistically signifi cant diff erence between the groups (P group >0.05) and had no interaction eff ect with time (P interaction >0.05).陕西省人民医院麻醉科（陕西省西安市，710068）【摘要】 目的 探究麻醉恢复室（PACU ）内双侧内关穴、中脘穴及足三里穴穴位按摩对降低腹腔镜全子宫切除术患者术后恶心呕吐（PONV ）发生率的影响。
昂丹司琼分子式
昂丹司琼分子式
摘要：
1.昂丹司琼的概述
2.昂丹司琼的分子式
3.昂丹司琼的用途与作用
4.昂丹司琼的副作用与注意事项
正文：
一、昂丹司琼的概述
昂丹司琼（Ondansetron）是一种选择性的5-羟色胺受体拮抗剂，主要用于预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。
它通过阻断5-羟色胺受体，降低化疗药物对消化系统的刺激，从而达到减轻恶心、呕吐症状的目的。
昂丹司琼具有较高的选择性，对多种癌症化疗方案引起的恶心和呕吐都有较好的疗效。
二、昂丹司琼的分子式
昂丹司琼的分子式为C18H19N3O4，是一种白色结晶性粉末，在水中易溶，在乙醇中溶解度较低。
昂丹司琼的结构式中含有一个亚胺酸酯结构，这是其生物活性的关键部分。
三、昂丹司琼的用途与作用
1.用途：昂丹司琼主要用于预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐，也可用于治疗手术后的恶心和呕吐。
2.作用：昂丹司琼通过阻断5-羟色胺受体，降低化疗药物对消化系统的刺激，从而达到减轻恶心、呕吐症状的目的。
四、昂丹司琼的副作用与注意事项
1.副作用：昂丹司琼的副作用相对较少，通常包括头痛、乏力、便秘等，多数患者在停药后可自行恢复。
昂丹司琼不同时间和不同剂量给药预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐
昂丹司琼不同时间和不同剂量给药预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的疗效分析目的探讨给于妇科腹腔镜手术患者不同时间和不同剂量的昂丹司琼对术后恶心呕吐的预防作用。
方法152例妇科腹腔镜手术患者随机分为A、B、C三个给药组和空白对照组，给药组各组给于昂丹司琼时间及剂量分别为麻醉诱导前给予8mg、结束时8mg、麻醉诱导前4mg。
结果与对照组比较，A组、B组、C组的术后恶心发生率明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组与B组、A组与C组比较术后恶心呕吐发生率差异无著性（P＞0.05）。
结论对于妇科腹腔镜手术患者不同时间和不同剂量给予昂丹司琼均能有效预防恶心呕吐的发生，麻醉诱导前与结束时给药、药量8mg与4mg给药差异较小。
[Abstract] Objective To explore the effect of ondansetron with different dose and different time for preventing nausea and vomiting after gynaecological laparoscopy operation. Methods All 152 cases with scheduled for gynaecological laparoscopy operation were randomly divided into group A，group B，group C and control group. Group A were given ondansetron for 8mg before induction，group B with 8mg at the end，group C with 4mg before induction. Results Compared with control group，PONV rate in group A，group B and group C were lower，there were significant difference（P＜0.05），and there were no significant difference in PONV rate between group A and group B，group A and group C（P＞0.05）. Conclusion It is effective to give ondansetron with different dose and time to preventing nausea and vomiting after gynaecological laparoscopy operation，and there are little differences between different time of before induction and at the end，different dose of 8mg and 4mg.[Key words] Nausea and vomiting；Gynaecological laparoscopy operation；Ondansetron近年来，妇科腹腔镜手术在临床广泛开展，其具有术后恢复快、手术瘢痕小的优点，但与非腹腔镜手术比较，患者在妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐（PONV）等不良反应较多，此不良反应严重影响患者术后恢复期的满意度，使患者手术后承受的痛苦严重增加[1]。
芬太尼诱发咳嗽在预测术后恶心呕吐中的意义
芬太尼诱发咳嗽在预测术后恶心呕吐中的意义贾秀男;王虹丹;马雯;张媛;王吨卫;韩伟【摘要】目的探讨芬太尼注射后诱发的咳嗽(FIc)是否为术后恶心呕吐( PONV)发生的一项危险因素.方法全身麻醉下行宫腔镜手术的女性患者360例,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg在5 s内注射,芬太尼注射后观察1 min,再给予顺阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg顺序给药,记录注射芬太尼1 min内患者出现咳嗽的发生情况,术后由另一位麻醉医生记录术后患者24h内恶心呕吐的发生率,根据芬太尼诱导后是否出现咳嗽,将患者分为有呛咳组和无呛咳组.结果两组患者的年龄、BMI、手术时间、芬太尼总量、ASA分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).HC组PONV发生率高于无FIC组(32.7％ vs.18.3％,P=0.004).结论 FIC是可预测PONV的危险因素.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)010【总页数】3页(P1177-1179)【关键词】芬太尼;咳嗽;术后恶心呕吐;宫腔镜手术;全身麻醉【作者】贾秀男;王虹丹;马雯;张媛;王吨卫;韩伟【作者单位】吉林大学白求恩第一医院麻醉科,长春130000;吉林大学白求恩第一医院麻醉科,长春130000;吉林大学白求恩第一医院麻醉科,长春130000;吉林大学白求恩第一医院麻醉科,长春130000;吉林大学白求恩第一医院麻醉科,长春130000;吉林大学白求恩第一医院麻醉科,长春130000【正文语种】中文0 引言芬太尼作为阿片类的代表药物，现已广泛应用于围手术期的镇痛[1]以及治疗临床上各种急慢性疼痛[2]，但芬太尼具有注射时导致咳嗽(Fentanyl-induced cough，FIC)及术后引起恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)的两大不良反应。
女性术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼不能减少术后恶心呕吐
女性术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼不能减少术后恶心呕吐裴丽坚;桑诺尔;高鲜丽;夏伟鹏;任立英;李虹;张秀华;黄宇光【摘要】目的评价术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼预防术后恶心呕吐的有效性.方法对2012-01-01-06-30北京协和医院女性全麻+术后吗啡静脉镇痛患者进行单因素回顾性分析.结果 578例女性患者纳入最终分析,其中术后吗啡静脉镇痛泵中未加入昂丹司琼55例,加入昂丹司琼523例[昂丹司琼(0.2 ～0.5) mg./h,持续泵入48 h].两组间术后静息疼痛视觉模拟评分(VAS)最大值、活动后疼痛视觉模拟评分最大值以及术后镇静评分均无差异.术后恶心评分最大值以及术后48 h内累计呕吐次数无差异.结论女性术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼并不能减少术后恶心呕吐的发生.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2014(034)004【总页数】4页(P519-522)【关键词】术后恶心呕吐;昂丹司琼;静脉患者自控镇痛;视觉模拟评分【作者】裴丽坚;桑诺尔;高鲜丽;夏伟鹏;任立英;李虹;张秀华;黄宇光【作者单位】中国医学科学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院麻醉科,北京100730;深圳市卫生局,广东深圳518020;中国医学科学院整形外科医院麻醉科,北京100041;中国医学科学院北京协和医院麻醉科手术室,北京100730;中国医学科学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R614.2+7全世界每年至少有7500万名患者被麻醉，其中1/3出现术后恶心或者呕吐，或者两者兼而有之。
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)带来的不适感甚至超过术后疼痛。
术后呕吐可增加误吸风险，导致伤口裂开、出血、颅压增高及食管破裂等，并可能增加非计划手术率。
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（ 乐安县 人 民 医院麻 醉科 ， 江西 乐安 ３ ４ ４ ３ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨 昂丹司琼不 同给药方式对 子宫次全 切除术后患者 自控静脉芬太尼 镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ｆ Ａ） 所致 恶心 、 呕吐
（ Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ） 的 防 治 效 果 。 方 法 选 择 ８ ０例 择 期 腰 硬 联 合 麻 醉 下 行 子 宫 次 全 切 除 术 的 患 者 为 观察 对 象 并 按 随 机 数 字 表 法 均 分 为 ４组 ： Ａ组 昂丹 司 琼 １ ２ｍｇ加 人 芬 太 尼 镇 痛 泵 持 续输 注 ； Ｂ组 昂丹 司 琼 １ ２ｍ ， 在 手术 开 始 时 缓 慢 静 注 ； Ｃ组 昂丹司琼 ４ ｍｇ 手术开始时单次静注并 ８ ｍｇ 镇痛泵持续输 注； Ｄ组 不 用 昂丹 司琼 。所 有患 者 均 行术 后 自控 静 脉 芬 太
里！ 堕 医学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ４ 卷第 １ １ 期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ １ １
・
５ ７・
昂丹 司琼预 防子宫次全切 除术后 芬太 尼持续镇痛所致恶心 呕吐 的效 果
哌 啶类 衍 生 物 ， 是 人 工合 成 的阿 片 受 体激 动 剂 。其
醉穿 刺 点 选 择 Ｌ ２ — ３ ， 蛛 网膜 下 腔 注 药 液 （ ０ ． ８ ９ ４ ％罗
哌卡 因 １ ． ５ ｍＬ ＋ 脑脊液 １ ｍＬ ） 。 向头端 置 管 ３ ｍＬ ， 硬
膜 外 腔给 予 ２ ％Ｎ 多 卡 因 ３ ｍ Ｌ作 为 实验 剂 量 ， 根 据 阻滞平 面 和术 中情 况适 量加 ０ ． ５ ９ ６ ％罗 哌卡 因 。 患 者
Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ 的高 危 险 因 素 包 括 ： 女性 ， 使 用 阿 片类 镇 痛 药， 非吸烟 ， 有Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ史或 晕 动病 史 等 瞳 ］ 。成 年女 性 Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ 的发 生 率是 男 性 的 ２ ～ ４倍 ， 在 高 风 险 的患 者 中Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ 的发 生 率高 达 ７ ０ ％～ ８ ０ ％Ｅ 引 。 芬 太尼 为苯 基
的不 良反应 是 引起 恶心 、 呕吐 、 眩晕 等 。昂丹 司琼 是
高强 效 高选 择 的 ５ － Ｈ Ｔ ３受 体 拮抗 药 ， 具 有较 强 的镇 吐作 用 。本研 究 旨在 比较 盐 酸 昂丹 司琼不 同给药模
脂 溶性 高 镇 痛效 应 强 ，且对 循 环 功 能 影 响 轻微 ， 已
广 泛应 用 于各 种 手术 麻 醉及 术 后镇 痛 ］ 。其 最 常 见
麻 醉平 面控 制在 Ｔ ６以下 。血压 下 降达 ３ ０ ％， 心动 过
缓（ ＜ ６ Ｏ次 ・ ｍ ｉ ｎ ） 时给予麻 黄碱 、 阿托 品 等 对 症 处 理， 术 毕 接 患 者 自控 静 脉 镇 痛 （ Ｐ Ｃ Ｔ Ａ） 泵， 选 用 一 次 性 电子 输 注泵ｆ 张家港 龙 医 医疗 器械 有 限公 司 Ｌ Ｙ — Ｅ 型） ， 泵 液 均含 芬 太 尼 （ ４ ０ ０ Ｉ ｘ ｇ ・ １ ０ ０ ｍＬ ） ， 持 续 剂 量 ２ ｍ Ｌ・ ｈ ～ ， Ｐ Ｃ Ａ剂 量 Ｏ ． ５ ｍＬ ， 锁定时间 １ ５ ｍｉ ｎ 。４组 患 者 昂丹 司琼 （ 欧贝 ， １ ２ ｍ ｇ ・ ６ ｍ Ｌ 一 １ ， 齐 鲁 制 药 有 限
常规术前准备 ， 麻 醉前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌注地西泮 １ ０ ｍ ｇ ， 东 莨菪 碱 ０ ． ３ ｍ ｇ ， 所有患者均在腰一 硬 联 合 麻 醉 下
行子 宫 次 全 切 除术 ， 人 室 后 吸氧 （ ３ Ｌ・ ｍ ｉ ｎ ） 开 放 外 周静脉 ， 常规监测 Ｅ Ｃ Ｇ ， Ｓ ｐ Ｏ ２ ， ＨＲ ， Ｂ Ｐ 。腰 一 硬 联 合 麻
术后 恶心 、 呕吐 （ Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ） 是 后 最 为 常 见 的并
发症 ， 可导 致 患者 程 度 不 等 的不 适 ， 使 口服 药 物 、 食
物 或 液 体 不 能进 行 ． 严 重 可 导 致 伤 口裂 开 、 切 口疝 形成， 误 吸性肺 炎 ， 水 电解质 和酸碱 平衡 紊乱 ｜ 】 ］
尼镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ｆ Ａ） ， 观 察 并 记 录 ４组 术后 １ 、 ６ 、 １ ０ 、 ２ ０ 、 ３ ０ 、 ４ ２ ｈ Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ评分及疼痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 。 结 果
４组 各 时 间 点 疼 痛
Ｖ Ａ Ｓ评 分 比较 差 异 无 统 计学 意 义 （ ０ ． ０ ５ ） 。 术后 １ 、 ６ 、 １ ０ 、 ２ ０ 、 ３ ０ 、 ４ ２ ｈ Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ评 分 ， Ａ、 Ｂ 、 Ｃ组 明显 低于 Ｄ组 （ Ｏ ． Ｏ １ ） ， Ｃ 组 明 显 低 于 Ａ、 Ｂ组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， Ａ、 Ｂ组 间 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 与术后 ６ ｈ比 较 ， 术后 １ ｈ Ａ组 及 术 后 ２ ０ 、 ３ ０ 、 ４ ２ ｈ Ａ、 Ｂ组 Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ 评分 均 明 显 降 低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 昂丹 司琼 可有 效 预 防术 后 芬 太 尼 自控 静 脉 镇 痛 所 引 起 的恶 心、 呕 吐 。且 在 手 术 开 始 时 单 次 静 注 昂丹 司 琼 ４ ｍｇ ， 及 ８ ｍ ｇ于 Ｐ Ｃ Ａ 中持 续 输 注预 防效 果 更 佳 。
关 键 词 ：昂丹 司琼 ； 芬 太尼 ； 恶心呕吐 ；自 控静脉镇痛 ； 子宫次全切除术
中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ３ ． ４ ＋ ３
文献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － ０ ０ ５ ７ — ０ ２
１ ． ２ 麻醉 方法