芬太尼的镇痛作用
芬太尼有何特点
芬太尼有何特点【术语与解答】芬太尼(包括舒芬太尼、瑞芬太尼等)是人工合成的阿片受体激动剂，是目前临床麻醉最为常用的阿片类镇痛药。
1. 药理作用①芬太尼属脂溶性药物，易透过血-脑屏障，与μ受体亲和力极高，其效价远高于吗啡和哌替啶;②芬太尼也易从脑组织再分布其他组织，尤其是脂肪与肌肉组织，故反复注射易产生蓄积作用而延长其效应时间;③芬太尼对脑电图的影响具有封顶效应。
2. 中枢神经系统作用①静脉注射芬太尼后很快出现镇痛作用，其镇痛强度约为吗啡的75～125倍，哌替啶的500多倍，而作用时间约为30分钟;②芬太尼大剂量应用可获得稳定的麻醉状态;③芬太尼无催眠作用，对神志无影响，即使用量已达呼吸暂停，也仅感有些倦怠，一般呼唤即醒，故其镇静作用较吗啡、哌替啶明显为弱。
3. 呼吸系统影响与其他阿片类药相同，芬太尼可产生与剂量相关的呼吸抑制作用，静脉注射后5～10分钟其呼吸频率可减慢至最大程度，持续一般10分钟后逐渐恢复，大剂量应用可导致呼吸抑制，甚至停止，这就限制其在一般患者中的较大剂量使用。
4. 循环系统影响芬太尼对心血管系统影响轻微，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，单独使用即使大剂量也对循环无明显影响，因此，只要具备呼吸管理技术，保障呼吸支持满意，临床应用芬太尼是安全的。
5. 其他芬太尼几乎无组胺释放作用，其清除主要在肝内生物转化，并随尿和胆汁排出。
【麻醉与实践】①芬太尼用于全身麻醉术中镇痛，常与静脉全麻药、吸入全麻药，以及肌松药复合用于全麻诱导和维持，可显著提高麻醉药物间的互补性，优化麻醉质量，且可减少其他麻醉药的用量，尤其用于心血管手术的麻醉有着明显优越性，因大剂量应用(如30～70μg/kg)会使患者术中获得心血管功能平稳和血流动力学稳定的麻醉状态;②因该类药可使麻醉平稳，且具有特异性拮抗药(纳洛酮)，因此临床麻醉应用极为广泛;③该药与其他药物配伍灵活，不良反应少，故临床上经常与氟哌利多搭配，以静脉注射达到神经安定镇痛作用。
芬太尼在镇静与镇痛中的联合应用效果
芬太尼在镇静与镇痛中的联合应用效果芬太尼是一种强效镇痛药物，广泛应用于手术和疼痛管理中，其与其他镇静药物的联合应用也备受关注。
本文将探讨芬太尼在镇静与镇痛中的联合应用效果，并分析其对患者的影响。
1. 芬太尼的镇痛效果芬太尼作为一种阿片类镇痛药物，具有强效的镇痛作用。
它通过与中枢神经系统的μ受体结合，抑制疼痛信号的传导，从而使患者在手术或疼痛状况下得到明显的缓解。
单独使用芬太尼可有效减轻患者的疼痛感，但在一些情况下，单一的镇痛效果无法满足需求，因此需要联合其他药物进行应用。
2. 芬太尼与镇静药物的联合应用芬太尼与镇静药物的联合应用，旨在提供更好的镇痛效果，同时保证患者的镇静状态。
常见的联合应用药物包括地西泮、丙泊酚等。
联合应用能够在镇痛的同时提供患者更好的舒适感，减轻手术或疼痛带来的不适。
3. 联合应用的优势（1）提高镇痛效果：联合应用能够增强芬太尼的镇痛效果，使患者在手术或治疗过程中更为舒适。
（2）减轻术后疼痛：芬太尼与镇静药物的联合应用，不仅可以在手术中减轻疼痛，还能延续到术后，为患者提供连续的镇痛效果。
（3）降低患者镇痛需求：联合应用能够使芬太尼的剂量得到有效控制，减少药物的使用，降低了患者的镇痛需求。
4. 注意事项在联合应用芬太尼和镇静药物时，需要注意以下几点：（1）个体化用药：根据患者的具体情况，合理调整芬太尼和镇静药物的剂量和给药方式，以达到最佳的联合效果。
（2）监测患者生命体征：在联合应用过程中，需要持续监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现并处理不良反应。
（3）药物相互作用：联合应用芬太尼和镇静药物可能产生药物相互作用，应注意避免不良反应和意外情况的发生。
总结：芬太尼在镇静与镇痛中的联合应用具有明显的优势，能够提供更好的镇痛效果，并保持患者的舒适感。
但在使用过程中需要注意合理用药，并密切监测患者的生命体征。
通过合理的联合应用，可以为患者提供更好的手术和治疗体验，提高疗效，减轻患者的不适感。
芬太尼贴剂用法
芬太尼透皮贴的用药【药理】芬太尼为阿片受体激动药，属强效的麻醉性镇痛药。
可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。
已观察到阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。
本药的作用机制与吗啡相似，但作用强度为吗啡的60-80倍。
与吗啡和哌替啶相比，其作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。
本药对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快也易抑制呼吸，其呼吸抑制和镇痛作用可被纳洛酮拮抗。
此外，本药具有成瘾性。
芬太尼透皮贴片可持续72小时恒速释放芬太尼，使用后血药浓度逐渐升高，在12-24小时内达到相对稳定，24-72小时内达峰值。
本药血药浓度与透皮贴片的大小成正比，同时随皮肤温度升高而升高。
当皮肤温度升至40℃时，血药浓度可提高约1/3。
取下透皮贴片后，血药浓度逐渐下降，约17(13-22)小时内下降50%。
与静注相比，透皮贴片通过皮肤持续吸收，其血药浓度下降较缓慢。
【用法用量】芬太尼透皮贴应在躯干或上臂未接受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用。
最好选择无毛发的部位。
在使用前可用清水清洗贴用部位，不能用肥皂、油剂洗剂或其它有机溶剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质。
使用本贴前皮肤应干燥。
使用时需要手掌用力按压2分钟。
在更换贴剂时应更换粘贴的部位。
选择芬太尼透皮贴初始剂量应依据患者使用阿片类药物的既往史确定，包括对阿片类药物的耐受性，患者身体状况和医疗状况。
未使用阿片类药物的患者。
应以芬太尼透皮贴的最低剂量25μg/h为起始剂量。
剂量的调整及维持治疗每72小时应更换一次透皮贴，根据个体情况调整剂量达到足够的镇痛效果。
剂量增加幅度通常为25μg/h（口服吗啡90mg/d相当于芬太尼透皮贴25μg/h）。
当芬太尼透皮贴超过300μg/h时，一些患者可需要增加或改变阿片类药物的用药方法。
【注意事项】1.使用透皮贴片时，用药部位应选在锁骨下胸部洁净处，最好选在无毛发的部位。
瑞芬太尼的临床应用
瑞芬太尼的临床应用瑞芬太尼的临床应用一、引言瑞芬太尼是一种用于麻醉和镇痛的合成阿片类药物。
它具有强效、快速的镇痛作用，广泛应用于手术麻醉、急诊治疗和术后镇痛等领域。
本文将详细介绍瑞芬太尼的临床应用以及相关注意事项。
二、瑞芬太尼的药理学特点1、药理作用：瑞芬太尼主要作用于中枢神经系统的μ-阿片受体，通过激活这些受体来产生镇痛和麻醉效果。
2、药代动力学：瑞芬太尼具有极高的脂溶性和血脑屏障透过效应，使其快速进入中枢神经系统，起效迅速、消失也快。
三、瑞芬太尼的临床应用1、手术麻醉：瑞芬太尼常用于各种手术麻醉的诱导和维持阶段，通过静脉输注或持续静脉镇痛泵进行应用。
a：诱导麻醉：通常以瑞芬太尼与快速起效的静脉麻醉药联合使用，以实现快速的诱导效果。
b：维持麻醉：可通过持续静脉输注瑞芬太尼来维持麻醉效果，同时可调整剂量以实现镇痛目标。
2、急诊治疗：瑞芬太尼可用于急诊治疗中的剧痛缓解，常通过静脉推注给药来迅速缓解疼痛。
3、术后镇痛：瑞芬太尼可用于术后镇痛的管理，通常通过输注泵持续静脉给药，同时需注意监测患者的呼吸和镇静状态。
四、注意事项1、副反应：瑞芬太尼可能引起呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等副作用，需密切监测患者的生命体征并采取相应措施。
2、禁忌症：对瑞芬太尼过敏者、严重呼吸抑制患者和妊娠期妇女禁用瑞芬太尼。
3、药物相互作用：瑞芬太尼可能与其他药物发生相互作用，临床应用时需注意与其他药物的联合使用效果。
附件：本文涉及的附件包括相关研究资料、使用指南等，详细请见附件部分。
法律名词及注释：1、μ-阿片受体：中枢神经系统中与疼痛传导相关的受体，通过激活这些受体可以产生镇痛和麻醉效果。
2、血脑屏障透过效应：指药物能够穿过血脑屏障进入中枢神经系统的效应。
3、输注泵：一种用于精确输注药物的设备，通过调整泵的参数可以实现药物的持续静脉输注。
如何正确使用芬太尼
如何正确使用芬太尼芬太尼，即芬太尼酒石酸盐，是一种强效镇痛药物，属于合成阿片类药物。
由于其高效的镇痛作用，芬太尼常被用于手术麻醉、急救、术后镇痛等医疗场合。
然而，芬太尼的使用也带来了一定的风险和挑战。
本文将围绕如何正确使用芬太尼展开论述，以提供相关知识和建议。
一、了解芬太尼的药理作用和适应症在正确使用芬太尼之前，首先要了解其药理作用和适应症。
芬太尼通过与中枢神经系统的阿片受体结合，产生镇痛、镇静和呼吸抑制等效应。
临床上，芬太尼主要用于麻醉诱导和维持、术中镇痛、术后镇痛等情况下，以减轻病人的疼痛感。
同时，芬太尼也可以在急救、疼痛管理和临终关怀等情况下使用。
二、正确掌握芬太尼的剂量和给药途径在使用芬太尼时，准确掌握其剂量和给药途径是至关重要的。
芬太尼的剂量需要根据患者的性别、体重、年龄和具体情况进行调整。
通常，麻醉诱导时静脉注射芬太尼的剂量为1-3微克/公斤，维持剂量为0.5-1微克/公斤，术后镇痛时可以根据病情适当增减剂量。
在给药途径上，芬太尼主要采用静脉注射和贴皮途径。
静脉注射是常用的给药途径，能够迅速达到效应浓度。
而贴皮途径则常用于长效镇痛，通过皮肤贴药片或贴剂，使芬太尼缓慢释放。
三、遵循芬太尼的使用原则和注意事项正确使用芬太尼需要遵循一些使用原则和注意事项，以确保安全有效地使用药物。
首先，芬太尼应在有监护设备和专业人员的情况下使用，以避免发生意外情况。
其次，使用芬太尼前，要详细了解患者的药物过敏史、病史和身体状况，以选择适当的剂量和给药途径。
另外，定期监测患者的呼吸、血压和血氧饱和度等指标，一旦发现异常，应及时采取相应的措施。
最后，芬太尼的使用要遵循严格的安全操作规范，确保药物的正确配制、贮存和处置。
四、合理应对芬太尼的不良反应和药物相互作用使用芬太尼过程中，可能出现一些不良反应和药物相互作用。
常见的不良反应包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。
应及时监测患者的生命体征，发现异常情况应立即采取措施，如减少剂量、停药或给予相应的对症治疗。
芬太尼在儿科镇痛中的应用效果评价
芬太尼在儿科镇痛中的应用效果评价近年来，随着医疗科技的不断进步和人们对疼痛管理的日益重视，芬太尼作为一种强效镇痛药物，在儿科镇痛中得到了广泛应用。
本文将对芬太尼在儿科镇痛中的应用效果进行评价。
首先，芬太尼作为一种阿片类镇痛药物，具有快速、高效的特点，适用于各种严重疼痛状态的儿童患者。
相比其他镇痛药物，芬太尼的镇痛效果更为明显，能够在短时间内迅速减轻儿童的疼痛感。
其分子结构具有独特的特点，能够通过与阿片受体的结合而产生强烈的镇痛效果。
其次，芬太尼的应用范围广泛，可用于术后镇痛、创伤镇痛、癌症镇痛等多种临床情况。
对于儿童来说，术后疼痛是一种常见的困扰，而芬太尼凭借其短效、快速的特点，能够在手术后迅速缓解儿童的疼痛，提高其生活质量。
同时，芬太尼还可用于急性创伤疼痛的处理，能够在紧急情况下迅速减轻病患的疼痛，稳定情绪，为后续治疗争取时间。
此外，芬太尼还可以通过多种途径进行给药，包括静脉、皮下、肌肉等，使得给药方式更加灵活。
这样一来，在不同疼痛类型的儿科患者中，可以根据具体情况选择最适宜的给药途径，提高治疗的针对性和有效性。
另外，芬太尼还可以通过自控镇痛泵等方式进行持续输注，实现个体定制化的镇痛方案，以最大程度地满足患者的个体需求。
然而，尽管芬太尼在儿科镇痛中具有良好的应用效果，但也不能忽视其潜在的副作用和安全风险。
芬太尼的使用需要严格掌握剂量和给药时机，过量使用或不当使用可能会产生呼吸抑制、心血管抑制等严重副作用。
另外，某些特殊人群如早产儿、肝肾功能不全的患儿等对芬太尼的敏感性较高，需要谨慎使用。
综上所述，芬太尼作为一种强效镇痛药物，具有快速、高效的特点，广泛应用于儿科镇痛中。
在进行芬太尼的应用时，需要密切监测患者的生命体征，并严格掌握给药剂量和时机，以确保安全性和有效性。
未来的研究还需进一步探索芬太尼在儿科镇痛中的最佳应用策略，为儿童提供更加安全、有效的镇痛方案。
临床麻醉学重点：浅谈麻醉镇痛药物-芬太尼
临床麻醉学重点：浅谈麻醉镇痛药物-芬太尼事业单位卫生医疗考试，涉及到全身麻醉镇痛药时容易出现的考点是全身麻醉药物的优缺点，麻醉的方法和适应症。
芬太尼由于镇痛作用强大，试题中容易出现。
我们一起复习麻醉镇痛药物芬太尼。
1.优点芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。
2.缺点大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。
静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。
3.麻醉方法(1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。
一般用10～20 g/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。
术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100 g/kg。
(2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。
一般诱导时用芬太尼4～8 g/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。
术中维持每小时追加0.1～0.2 mg。
辅助麻醉，与氟哌利多按1∶50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。
4.适应证①麻醉诱导。
②吸入麻醉或静脉麻醉的辅助用药。
③神经安定镇痛麻醉。
④大剂量芬太尼麻醉用于心脏手术、长时间的开胸手术或大血管手术。
4.不良反应(1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。
(2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮类药物可以预防肌肉僵直。
(3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。
其原因是胃液中的芬太尼到小肠的碱性环境中再次被摄取进入循环，出现二次血药浓度高峰;此外，肺脏中蓄积的芬太尼释放也导致血药浓度增加。
芬太尼工作总结
芬太尼工作总结
芬太尼是一种强效的合成阿片类药物，常用于麻醉和镇痛。
在临床工作中，芬
太尼扮演着重要的角色，为患者提供有效的镇痛和舒适的手术体验。
在本文中，我们将对芬太尼的工作进行总结，探讨其在临床工作中的应用和注意事项。
首先，芬太尼在麻醉中的应用非常广泛。
它具有快速的起效时间和强效的镇痛
效果，能够迅速减轻患者的疼痛感，提高手术的成功率。
在手术过程中，医生可以根据患者的具体情况适当调整芬太尼的剂量，以确保患者的舒适度和安全性。
其次，芬太尼在镇痛治疗中也有重要的作用。
对于一些慢性疼痛患者，芬太尼
可以有效减轻其疼痛感，提高生活质量。
然而，需要注意的是，芬太尼是一种易成瘾的药物，患者在使用芬太尼时需要严格按照医生的建议进行使用，避免出现药物滥用和依赖的情况。
此外，芬太尼在急救中也有重要的应用价值。
在一些急性疼痛和伤害的情况下，芬太尼可以快速减轻患者的疼痛感，帮助患者度过急性疼痛期，为后续治疗争取时间。
总的来说，芬太尼在临床工作中发挥着重要的作用，为患者提供了有效的镇痛
和舒适的治疗体验。
然而，我们也需要注意芬太尼的副作用和潜在风险，严格掌握使用指征和剂量，确保患者的安全和治疗效果。
希望在未来的临床工作中，我们能够更好地利用芬太尼这一强效药物，为患者提供更好的医疗服务。
芬太尼说明书
芬太尼说明书一、药品名称芬太尼二、主要成分芬太尼三、药品性状芬太尼为白色结晶性粉末，无臭或微有特殊气味，微溶于水。
四、适应症芬太尼用于临床麻醉、镇痛和镇静。
五、用法用量1. 麻醉用途：由专业医务人员根据患者的具体情况和手术类型进行个体化的剂量调整，常规剂量为0.5-2微克/千克。
注射速度应缓慢，避免发生过快的剂量积累。
2. 镇痛用途：由医生根据疼痛程度和患者的情况，静脉注射剂量一般为0.1-0.3微克/千克。
3. 镇静用途：由医生根据患者的具体情况和需要进行个体化的剂量调整，常规剂量为0.1-0.2微克/千克。
六、注意事项1. 本品需由专业医务人员使用，严禁自行使用。
2. 使用本品应注意用药剂量，避免剂量超过安全范围。
3. 对本品过敏者禁止使用。
4. 本品应储存在干燥、阴凉的地方，避免阳光直射。
七、不良反应1. 使用芬太尼过程中，可能出现的不良反应包括呼吸抑制、心动过缓、低血压、恶心、呕吐等。
如出现不适症状应及时告知医生。
2. 长时间或超量使用芬太尼可能导致药物依赖。
八、禁忌症1. 对本品过敏者禁止使用。
2. 非专业医护人员禁止使用。
九、药物相互作用1. 与其他镇静药物合用时，可能增强镇静效果。
十、儿童用药本品不适用于新生儿和婴儿。
十一、孕妇及哺乳期妇女用药1. 孕妇应在临床医生指导下谨慎使用。
2. 哺乳期妇女应避免使用本品。
十二、药物过量1. 如出现药物过量症状，应立即就医。
2. 过量使用芬太尼可能导致呼吸抑制、昏迷等严重后果。
十三、药物贮藏本品应存放在避光、干燥的地方，避免高温。
十四、不良反应报告如发现不良反应或药物事故，请及时向医生报告。
以上为芬太尼的说明书，请在使用前认真阅读，并按照医生的指导进行使用。
如有疑问，请咨询医生或药剂师。
芬太尼类药物比较
芬太尼类药物比较 Last revised by LE LE in 2021芬太尼族类镇痛药物比较芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗啡。
芬太尼效价为吗啡的100倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的效价比为1:12和1:1.2。
芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ2型受体和δ受体，后两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。
芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。
作用强度为吗啡的60～80倍。
由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。
单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。
如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。
注药后20-90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。
因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3-4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。
舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。
舒芬太尼对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。
舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。
静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。
舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相似，只是持续时间较芬太尼长。
但是另一方面，舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍，因此也减少了蓄积的危险性。
舒芬太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。
瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时，强效的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。
较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术领域中的应用已显示出明显的优越性。
芬太尼在疼痛治疗中的应用
芬太尼在疼痛治疗中的应用
㈠芬太尼在术后镇痛中的应用
1 硬膜外镇痛（节段性镇痛）
1）间断分次给药：配制0.001%芬太尼（10μｇ∕ml），5-10ml∕次推注。
2）连续硬膜外给药：0.001%芬太尼推注3-5 ml（负荷量∕次），继之以2-3 ml∕ｈ泵入。
3）0.001%芬太尼＋0.0625-0.125%布比卡因，负荷量 5-10ml∕次，2-3 ml ∕ｈ速度泵入
２静脉给药镇痛（全身性）：
负荷量５０μｇ，然后以２０－３０μｇ∕ｈ速度泵入，对紧张病人可
加用氟哌啶。
3 PCA镇痛：
（1）PCEA:0.0005-0.001%芬太尼＋0.0625-0.125%布比卡因，负荷量
5-10ml,背景剂量3-5ml∕ｈ，bolus剂量2-4 ml∕次，锁定时间
20分钟。
（2）PCIA：0.001%芬太尼，负荷剂量 5ml,背景剂量0-0.5ml∕ｈ，bolus 剂量0.5-1ml∕次，锁定时间5-10分钟。
（3）PCSA：0.001%芬太尼＋1%利多卡因，负荷剂量2 ml，bolus剂量1ml ∕次，锁定时间3分钟，小时限量8 ml
㈡芬太尼在癌性疼痛治疗中的应用
1硬膜外阻滞:0.001%芬太尼＋0.125%布比卡因，病人自行注射2-3次∕日。
2静脉给药：持续给药或PCA。
㈢芬太尼在分娩镇痛中的应用
1 PCEA:0.0625%布比卡因＋芬太尼2μｇ∕ml，背景剂量6ml∕ｈ，锁定时
间6-10分钟，bolus剂量3ml∕次
2连续硬膜外镇痛：
负荷量：芬太尼50μｇ＋0.125%布比卡因10 ml
连续输注：0.0625布比卡因＋1μｇ∕ml芬太尼以12 ml∕ｈ。
芬太尼在麻醉镇痛中应用
有特异的拮抗剂------纳洛酮 纳洛酮 有特异的拮抗剂
芬太尼是麻醉/镇痛的理想药物 芬太尼是麻醉 镇痛的理想药物
镇痛效价高， 镇痛效价高，镇痛作用强 不同剂量产生不同作用 起效较快 阿片类药物的副作用相对少( 受体) 阿片类药物的副作用相对少 u1受体 与其他药物配伍灵活 适合临床各种手术麻醉/术后镇痛 适合临床各种手术麻醉 术后镇痛
不宜慢性癌痛治疗! 不宜慢性癌痛治疗
实践发现:芬太尼不仅可满足不同个体 实践发现 芬太尼不仅可满足不同个体 及同一个体在不同时间对镇痛药的需求， 及同一个体在不同时间对镇痛药的需求， 而且副作用明显比吗啡为轻，同时与氟哌 而且副作用明显比吗啡为轻， 啶复合应用还可抗焦虑和失眠，因此， 啶复合应用还可抗焦虑和失眠，因此，芬 太尼可作为吗啡的替代品。 太尼可作为吗啡的替代品。
持续法：负荷剂量-布比卡因+芬太尼 持续法：负荷剂量 0.125%布比卡因 芬太尼 布比卡因 芬太尼3-5ug/ml， ，
3-10ml继之用 继之用0.0625%布比卡因 芬太尼 布比卡因+芬太尼 继之用 布比卡因 1-2ug/ml，10-15ml/h ，
PCEA ： 0.065%布比卡因 芬太尼 布比卡因+芬太尼 布比卡因 芬太尼2ug/ml，背景剂量 ，
性状：有 层构造 背膜、药物存储器）； 层构造（ 性状 有4层构造（背膜、药物存储器）； 贴剂面积大小与药物含量成正比； 贴剂面积大小与药物含量成正比； 药物释放量由贴剂面积决定。 药物释放量由贴剂面积决定。
；
特点：恒定的速率透过皮肤发挥作用， 特点 恒定的速率透过皮肤发挥作用，
对皮肤刺激很小； 对皮肤刺激很小； 生物利用度92%，当第一贴时： 生物利用度 ，当第一贴时： 6-12小时后可测到芬太尼的有效浓度； 小时后可测到芬太尼的有效浓度； 小时后可测到芬太尼的有效浓度 12-24小时达到相对稳态； 小时达到相对稳态； 小时达到相对稳态 一达到峰值即可维持72小时 小时； 一达到峰值即可维持 小时； 去除贴剂后，大约17h±2.3h内 ， 去除贴剂后，大约 ± 内 血清浓度下降50%； 血清浓度下降 ； 年老、衰弱者，半衰期延长； 年老、衰弱者，半衰期延长；
芬太尼
芬太尼是一种分子结构与吗啡类似的止痛药，其镇痛作用比吗啡强约100倍，成瘾性却比吗啡小。
芬太尼作为一种强效镇痛药，临床上被用于癌痛、创伤痛及手术后疼痛等中-重度慢性疼痛的治疗。
其副作用与吗啡类似，过量使用会引起呼吸抑制，严重可导致死亡。
芬太尼贴片是芬太尼通过皮肤吸收的剂型，其中的芬太尼成分缓慢释放，以达到长效止痛的效果，是临床上的常用药。
但是，自从1990年芬太尼贴片在美国上市以来，美国食品药品监督管理局不断接到患者使用后死亡的报告。
经调查，仅旧金山市就有230人的死亡与使用芬太尼贴片有关，主要原因是滥用和过量使用。
美国食品药品监督管理局对于芬太尼贴片的使用情况一直高度关注，因此才会在三年内连续两次给予安全警告。
美国食品药品监督管理局在调查中发现，所有的死亡及危及生命的严重不良反应都是由于医生的处方错误，或患者没有遵医嘱使用造成的，药物本身并没有安全问题。
在合理使用时，芬太尼贴片的安全性比较可靠，其强力的止痛效果在很多时候是不可替代的。
患者不可擅自加大用量那么如何使用芬太尼贴片才是正确的呢？用药首先要对症。
芬太尼并不适用于所有类型的疼痛。
疼痛可大体分为两类：一类是锐痛，比如外伤痛、手术后疼痛、癌痛等。
这种疼痛可使用麻醉性止痛药治疗，如吗啡、芬太尼、可待因等。
另一类是钝痛，如关节疼痛、头痛、牙痛等，治疗这种疼痛应当使用非甾体消炎镇痛药，如布洛芬、酮洛芬等。
疼痛的种类不同，用药自然也不同。
用药不正确，止痛效果不好，也可能根本无效。
芬太尼贴片是透皮吸收的剂型，内含的芬太尼吸收缓慢，维持时间长。
正常情况下，该药经过12小时才可达到最高的血药浓度，可持续止痛72小时。
这种设计主要是为了方便癌症患者，让他们使用一次止痛药即可持续止痛3天。
但这显然已不适合术后疼痛患者，因为其止痛效果需要12小时才能缓慢发挥。
调查发现，很多使用芬太尼致死的案例，都是医生开出的芬太尼处方并不适用于患者的疼痛，患者感觉止痛效果不好后擅自加大用量，最终导致悲剧发生。
芬太尼的止痛原理
芬太尼的止痛原理芬太尼是一种强效的合成阿片类止痛药物，具有极强的镇痛作用，广泛应用于临床麻醉和镇痛治疗中。
它的止痛原理主要涉及对中枢神经系统和外周组织的作用，以及与阿片受体的结合。
在本文中，将详细探讨芬太尼的止痛机制。
首先，芬太尼通过与中枢神经系统的作用产生镇痛效果。
它主要作用于脑干和脊髓的阿片受体，导致神经元兴奋性抑制，阻断疼痛传递。
芬太尼在脑干中的作用可引起呼吸中枢的抑制，导致呼吸抑制和镇静作用，这也是芬太尼使用时需要密切监测呼吸功能的原因之一。
而在脊髓水平，芬太尼通过抑制神经元的释放和传递疼痛信息的突触传递，从而产生止痛效果。
这些中枢神经系统的作用是芬太尼产生镇痛效果的重要机制之一。
其次，芬太尼还通过影响外周组织的作用产生镇痛效果。
芬太尼对周围组织的作用并不是其主要机制，但一定程度上也会参与止痛过程。
芬太尼通过抑制炎症介质的释放和神经内传递，减少炎症性疼痛的发生。
此外，芬太尼还可以通过对血管平滑肌的直接作用造成血管扩张，从而减少组织缺血和减轻疼痛敏感度。
通过这些外周组织的作用，芬太尼也能辅助中枢神经系统产生更好的止痛效果。
最后，芬太尼的镇痛作用还与其与阿片受体的结合紧密相关。
芬太尼主要通过与μ受体的亲和力产生镇痛效果。
μ受体是阿片类药物的主要药理作用靶点，其激活可导致神经元抑制和疼痛传递阻断。
芬太尼有很高的选择性作用于μ受体，因此具有很高的镇痛效果，在临床使用中往往呈现很快的止痛效果。
除了μ受体外，芬太尼还与κ受体和δ受体有一定的亲和力，但其对止痛效果的贡献较小。
这些阿片受体的作用是芬太尼产生止痛作用的重要基础。
总之，芬太尼的止痛原理涉及与中枢神经系统和外周组织的作用，以及与阿片受体的结合。
通过这些机制的作用，芬太尼能够产生强效的止痛效果，在临床麻醉和镇痛治疗中得到了广泛的应用。
然而，芬太尼的使用也存在一定的风险，需要在临床上慎重使用，并在专业医生的指导下使用。
芬太尼用药教育
芬太尼用药教育【概述】为U阿片受体激动剂，作用与吗啡相似，镇痛强度为吗啡的75~125倍。
脂溶性强，易于通过血脑屏障，易于从脑重新分布到体内其他组织（比如肌肉和脂肪组织）。
起效快，静脉注射IoOUg 后1分钟起效，4分钟达峰值，维持时间为17分钟~2小时，肌内注射100Ug作用维持1~2小时。
消除半衰期较长，半衰期为3~4小时。
芬太尼主要在肝内生物转化，通过脱去甲基、羟基化和酰胺基水解，形成多种无药理活性的代谢物，随尿液和胆汁排出。
不到8%以原形从肾脏排出。
【适应证】用于手术前、中、后及其他情况的镇痛，与麻醉药合用作为辅助用药。
【应用原则】一般不单独用于镇痛，主要用于麻醉辅助用药和全麻复合。
【使用方法】全麻辅助用药或麻醉诱导、维持：肌内注射或静脉注射l~2μg∕kg,每隔30~60分钟追加501^,应辅助呼吸。
儿童（2~12岁）麻醉诱导：静脉注射50~100ug,而后补充用量IUg/kg。
与氟哌利多合用组成神经安定镇痛术，小量分次静脉注射，其总量：芬太尼200〜400ug,氟哌利多10〜20mg o【慎用及禁忌】本药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力及高敏感性患者。
孕妇及心律失常病人慎用。
【不良反应】偶见眩晕、恶心、呕吐。
静脉注射剂量过快或过大时，可致胸壁肌肉强直和延迟性呼吸抑制。
【注意事项】本药能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下，由有资格和有经验的麻醉医师给药。
务必在单胺氧化酶抑制药（如吠喃嗖酮、丙卡巴肿）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发缙、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉强直而影响通气，可用肌肉松弛药处理。
由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3〜4小时出现延迟性呼吸抑制，临床上应引起警惕。
芬太尼的作用原理
芬太尼的作用原理
芬太尼是一种强效阿片类药物，其作用原理主要是通过结合和激活大脑和脊髓中的阿片受体来产生镇痛和镇静效果。
芬太尼与阿片受体之间的结合会促使神经递质多巴胺的释放，从而降低痛觉传导和感知。
它主要作用于μ-阿片受体，这是人体中最重要的阿片受体类型。
通过结合μ-阿片受体，芬太尼减少了大脑中疼痛信号的传递，从而产生强力的镇痛效果。
此外，芬太尼还可以导致中枢神经系统的抑制作用。
它可以降低脑细胞的兴奋性，抑制神经递质的释放，从而产生镇静、催眠和抗焦虑的效果。
芬太尼也具有呼吸抑制的副作用，它可以减少呼吸中枢的敏感性，导致呼吸频率减慢、呼吸深度降低。
这也是芬太尼使用时需要特别谨慎的一点。
总体而言，芬太尼通过激活阿片受体产生镇痛、镇静和抗焦虑的效果，但它也具有呼吸抑制的副作用，需要严格监测和控制使用剂量。
芬太尼的功能主治
芬太尼的功能主治1. 缩短手术时间芬太尼是一种高效的麻醉药物，常用于手术中作为麻醉药物的一部分。
它通过迅速的起效和维持作用，有效缩短手术时间。
芬太尼迅速进入患者体内后，产生强效的镇痛和麻痹作用，使患者处于深度麻醉状态，减少手术过程中疼痛感和不适感，从而加快手术进行速度和减少手术所需时间。
2. 控制术中疼痛芬太尼是一种强效的镇痛药物，可以有效控制手术过程中的疼痛。
它与其他药物联合使用能够提供更好的镇痛效果，减轻患者在手术中的疼痛感和不适感。
芬太尼不仅可以控制手术创面上的疼痛，还可以减少患者在手术过程中的不适感，提高手术的可接受性和患者的手术体验。
3. 减少手术出血量芬太尼在手术过程中具有一定的血管收缩作用，可以减少手术出血量。
通过收缩血管，芬太尼降低了手术创面的血液供应，减少了手术过程中出血的可能性，降低了术中和术后的出血风险。
这对于某些大型手术来说尤为重要，可以减少患者术中和术后的血液损失，提高手术安全性和成功率。
4. 改善手术质量芬太尼的应用可以改善手术质量，提升手术的成功率和效果。
芬太尼通过产生镇痛、麻痹和镇静作用，使患者处于深度麻醉状态，减少了术中的疼痛感、运动反应和不适感。
这有助于外科医生在手术中更加准确和流畅地完成操作，降低手术中的意外情况发生率，提高手术的成功率和安全性。
5. 促进术后恢复芬太尼在术后治疗中也有其独特的作用，能够促进患者术后的恢复。
由于芬太尼具有强效的镇痛作用，它可以帮助患者在手术后更好地控制疼痛，缓解不适感，减少术后并发症的发生。
因此，合理应用芬太尼可以缩短术后住院时间，促进患者的早期康复和返工，提高术后生活质量和满意度。
6. 其他功能主治除了以上列举的功能主治外，芬太尼还具有其他多种功能主治。
例如，它可以作为紧急情况下的快速止痛药物，用于急救和疼痛紧急处理；它还可以作为镇静药物用于重症患者的控制，提供理想的镇静效果；此外，芬太尼还可以在一些特殊的医疗场景中应用，如产科镇痛和癌症术后的疼痛管理等。
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病人无痛的离开人世!
WHO不推荐哌替啶:
止痛效果为吗啡的1/10; 代谢产物去甲哌替啶消除半衰期长; 有潜在神经毒性和肾毒性。
不宜慢性癌痛治疗!
实践发现:芬太尼不仅可满足不同个体 及同一个体在不同时间对镇痛药的需求，
而且副作用明显比吗啡为轻，同时与氟哌
啶复合应用还可抗焦虑和失眠，因此，芬 太尼可作为吗啡的替代品。
皮肤温度升高至40℃血清浓度可提高大约1/3。
用法： 从小剂量开始、每3天更换一次； 3天内未控制疼痛，可加用短效吗啡； 当剂量大于100ug/h，可使用一贴以上； 宜选躯干或上臂无毛平坦区，并清洁、干燥皮肤； 启封后立即使用，务必与皮肤贴平整、牢固； 更换新一贴应另换它处； 若转换其他镇痛药，应逐渐增加替代药物； 使用过的贴剂，应回收。
3. OTFC：为芬太尼的口服剂型 一般200-400ug/d最大用量1600 ug 起效时间15-30分钟（与剂量有关）
4.芬太尼缓释透皮贴剂（多瑞吉）
性状：有4层构造（背膜、药物存储器）； 贴剂面积大小与药物含量成正比； 药物释放量由贴剂面积决定。
；
特点：恒定的速率透过皮肤发挥作用，
对皮肤刺激很小； 生物利用度92%，当第一贴时： 6-12小时后可测到芬太尼的有效浓度； 12-24小时达到相对稳态； 一达到峰值即可维持72小时； 去除贴剂后，大约17h±2.3h内 ， 血清浓度下降50%； 年老、衰弱者，半衰期延长；
芬太尼是麻醉/镇痛的理想药物
镇痛效价高，镇痛作用强
不同剂量产生不同作用
起效较快 阿片类药物的副作用相对少(u1受体) 与其他药物配伍灵活
适合临床各种手术麻醉/术后镇痛
芬太尼在镇痛 中的应用
术后硬膜外镇痛
选用芬太尼的优点: 没有天花板效应(随剂量增加而作用增强); 起效快、作用时间较短； 作用峰值约为20分钟，易于调整用药量； 副作用（尿潴留、骚痒、呼吸抑制）少； 芬太尼单用在硬膜外腔有节段性； 与局麻药混合应用，效果更好
经珠网膜下腔和硬膜外腔结合镇痛
国内有应用，尤以国外多用 配方： 1. 布比卡因2.5mg+芬太尼25ug单次注入珠网膜下腔的 1-2小时后; 2. 再以0.0625-0. 125%布比卡因 +芬太尼1-2ug/ml, 以10-12 ml/h速度输入硬膜外腔达镇痛.
癌痛治疗
癌痛又称晚期癌症疼痛，是造成癌 症晚期患者主要痛苦的原因之一，现
u受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神 经系统, 有u1受体、 u2受体。 u1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢 u2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理 依赖性 k受体---位于脊髓水平和大脑皮质 主要作用是轻度镇痛、镇静作用 和呼吸抑制 δ受体---有轻度镇痛、呼吸抑制作用 芬太尼主要作用u1受体
术后静脉镇痛（PCIA）
皮下镇痛（PCSA）
1 . 两方法均可克服芬太尼作用时间较短， 而且可防止延迟性呼吸抑制
2 .配方： PCIA----0.001%芬太尼， 负荷剂量5ml， 背景剂量0-0.5m/lhr， 单次剂量0.5-1ml/次，锁定时间5-10分钟。
PCSA—较PCIA起效时间稍慢， 但镇痛作用相同、 不增加药量、不增加副作用、 不影响镇痛满意度。 配方同PCIA
是理想的“快通道”心脏外科麻醉药
在特殊人群作为首选用药
2-12岁的儿童； 肝、肾功能不全病人； 拟胆碱酯酶缺陷患者； ＞65岁老年人（首剂量减半，体内清除率下降）； 肥胖病人（但应按标准体重给药）
瑞芬太尼药液稀释方法
溶液浓度： 25ug/ml 、50ug/ml、250ug/ml 稀释液体： 灭菌注射用水； 5%葡萄糖注射液； 0.9%氯化钠注射液； 5%葡萄糖氯化钠注射液； 0.45%氯化钠注射液； 稀释的药液： 室温下保存不超过24小时
可控性强； 特别适合联合应用异丙酚 (与异丙酚药代动力学相似)；
(瑞芬太尼靶控浓度4—6ng/ml,异丙酚靶控浓度3ug/ml)
不良反应
呼吸抑制，其抑制程度与芬太尼相似；
呼吸抑制可很快恢复(5-10分)； 呼吸抑制可被静注纳洛酮解救(不需要)。
瑞芬太尼是麻醉“快通道”的理想选择药 物! 瑞芬太尼被誉为21世纪的阿片类镇痛药物 !
芬太尼的镇痛作用
1960年芬太尼人工合成； 起效快、副作用小、剂型多、 使用方 便； 是临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药；
是复合全麻的重要组成部分，
心血管手术多用； 是各类镇痛方法较理想的镇痛药物； 现已作为吗啡的替代品广泛用于临床
芬太尼属于合成类阿片药物， 受体占据比例与镇痛、麻醉作用、 以及不良反应关系极为密切 芬太尼对u、k、δ受体有高度选择性，
经硬膜外分娩镇痛
可使母体儿茶分胺释放减少、子宫血流和收缩 活跃性得以改善； 可使产妇的过度通气致通气不足的恶性循环消除； 可根据产程需要，灵活提供产钳助产或剖宫手术麻醉 配方不统一。
持续法：负荷剂量-- 0.125%布比卡因+芬太尼3-5ug/ml，
3-10ml继之用0.0625%布比卡因+芬太尼 1-2ug/ml，10-15ml/h
方法
1.PCSA：此法便于管理和长期保留, 在晚期病
人多用.
配方：
先以单次剂量5-10ug，背景剂量5-10ug/0.5ml/h速 度开始，逐渐调整剂量，每天可达100- 1000ug或更 大量，以达到满意镇痛(芬太尼没有天花板效应, 镇痛 效能随剂量增加而增强)。
2. PCIA：对进行输液患者，可采用 配方：同PCSA
阿片受体作用机理
药物直接作用脊髓前角神经结合的 高密度阿片受体； 药物作用一级传入神经处阿片受体， 可作用于外周神经； 全身给药通过中枢神经系统一系列 “负反馈” 完成，产生镇痛。
芬太尼已作为吗啡替代品广泛用于临床
原因是:
不同剂量产生不同作用 血药浓度 4-8ng/ ml 2-5ng/ml ＜2ng/ml 1-2ng/ml
PCEA ： 0.065%布比卡因+芬太尼2ug/ml，背景剂量
6ml/hr，单次剂量3ml，锁定时间6分钟。
经珠网膜下腔镇痛 有单独用，起效快，也可持续1-2小时，但可延 长胃排空，增加误吸呕吐机会、且不好提供手术麻 醉，现已少用。
配方： 芬太尼25ug加吗啡0.25mg; 芬太尼10-25ug和苏芬太尼10ug; 注入珠网膜下腔, 镇痛达1.5-2小时
已成为世界卫生组织（WHO）癌症
学会规划的四项重点项目之一: 癌性镇痛。
尽管WHO推行三阶梯（非阿片类、弱阿片类、
强阿片类），遵守五项基本原则（按阶梯给药、力
争口服给药、按时给药、个体化给药、注意具体细
节）等，但晚期癌症病人常因吗啡耐药或不能耐受
副作用而使吗啡镇痛失败;
晚期癌症病人的镇痛药不能限制,应让这些
芬太尼作为一种人工合成的纯阿片受体激动剂，亚型多、 具有独特的药代动力学和药效动力学特点，，起效快、作
用时间较短、效价强于吗啡、副作用又轻于吗啡、且不同
剂量可发挥不同作用，还有特异的拮抗剂，因此，可以认 为芬太尼是吗啡很好的替代品，特别是芬太尼的亚型出现，
必将在临床麻醉、各类镇痛中用得更广、更好。
全麻手术推荐剂量
诱导：1ug/kg;
维持：
单次追加→→0.5-1ug/kg；推注时间应＞60秒； 持续泵入→→ 起始速率0.25ug/kg/min； 剂量范围0.05-2.0ug/kg/min (复合吸入麻醉,常用0.05-0.3ug/kg/min)
局麻手术推荐剂量
单次单独追加→→给予时间是局麻前90秒； →→ 1ug/kg , 推注时间应＞60秒； 单次辅助咪唑安定追加时→ → 0.5ug/kg , 推注时间应＞60秒；
分娩镇痛、无痛人流、肝肾功能不全、产妇手术 ↓ ↓ ↓ ↓ 体内无蓄积 消除快、 对肝肾功能影响小
局部或区域阻滞麻醉
→→→→ 副作用少； 镇静； 镇痛效果确切
心脏外科手术中应用
↓ ↓ ↓ 血流动力血稳定； 能减少术中吸入或其他药物用量； 药物作用迅速消失，便于控制插管反应； 术后恢复更快，实现早期拔管（平均拔管时间缩短2.5小时）
硬膜外镇痛配方：
1 .持续法----0.001%芬太尼（10ug/ml） 5-10ml/次负荷剂量，继之4-12ml/h ----0.001%芬太尼+0.0625-0.125%布比卡因 （100ml药液中芬太尼1mg） 5-10ml/次负荷剂量，继之3-5ml/h (效果更好)
2 .持续+PCA法--0.0005-000.1%芬太尼+0.0625-0.125%布比卡因, 5-10ml/次负荷剂量；背景剂量0-5ml/h； 单次剂量2-4ml/次；锁定时间20分钟.
用于 大手术麻醉 用于小手术麻醉 能恢复自主呼吸 镇静/镇痛
芬太尼有独特的药代动力学和药效动力学 组织/血分配系数大---组织摄取和贮存芬太尼快 →起效快 与u1受体亲和力极高---效价为吗啡的100-180倍， 哌替啶的550-1000倍 与u2等受体占据少------副作用产生相应减少
有特异的拮抗剂------纳洛酮
持续泵入：
局麻前5min → 0.1ug/kg/min 局麻后 → 0.025ug/kg/min- 0.2ug/kg/min （多用0.025ug/kg/min-- 0.05ug/kg/min）
术后镇痛剂量范围
0.025—0.2ug/kg/min ； 不再追加背景剂量。
靶控输注给药（TCI)适用于瑞芬太尼：
3. 若用于心脏手术或非心脏手术的心脏病人镇痛，
可抗术后 心律紊乱、抗高血压、抗心肌缺血、
改善肺功能、增加心血管的稳定性.
配方如下：
PCIA—0.005%芬太尼，负荷剂量0.5-1ml， 背景剂量 0.1ml/h，单次剂量0.5ml， 每小时限量8ml (50ug/ml =100ml+芬太尼5mg 或=20ml+芬太尼1mg )