芬太尼类药物比较
不同剂量羟考酮预防全麻诱导中芬太尼诱发咳嗽效果比较
参考文献[1]徐伟，王奇.氨苄西林序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效分析[J].浙江临床医学，2017，19（4）：730-731.[2]戚晓峰.阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效及安全性[J].现代实用医学，2017，29（4）：461-463.[3]吴乃胜，陈亚萍，刘坤鹏，等.支气管肺炎患儿医院感染病原体分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1884-1886.[4]刘素娟.氨苄西林钠舒巴坦钠应用于老年下呼吸道细菌感染治疗的疗效分析[J].中国处方药，2016，14（9）：56-57.全麻诱导常应用芬太尼类药物，静脉注射后常见呛咳反射、心动过缓，甚至胸壁、腹壁肌肉僵硬等副作用[1]，剧烈咳嗽使颅内压及胸、腹内压等明显增加，血流动力学剧烈波动，有效控制芬太尼诱发咳嗽，对提高麻醉安全性、减少并发症十分重要。
盐酸羟考酮为新型纯阿片μ、κ受体双重激动剂，镇痛、镇静作用明显，不良反应少，直接作用于延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用。
2016年4月~2018年3月我科采用不同剂量盐酸羟考酮静脉给药预防芬太尼类药物诱发的呛咳反射，为安全、有效抑制全麻插管期间应激反应提供参考。
1资料与方法1.1一般资料：64例均为经口气管插管全麻下骨科、腹部外科择期手术患者，男性37例，女性27例，年龄21~63岁，平均年龄（38.5±11.3）岁，体质量44~87kg ，平均体质量（62.7±13.2）kg ，美国麻醉医师协会（ASA ）分级Ⅰ~Ⅱ级，无慢性咳嗽、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病史，术前2周无上呼吸道感染病史，未使用血管紧张素转化酶抑制剂、激素类药物，术前Allampati 评级预测无明显气管插管困难，排除合并高血压、冠心病及肝肾功能不全。
经医院伦理委员会批准，患者知情并签字同意，将64例按随机数表法分为观察组、对照组各32例，两组年龄、性别构成、体质量指数、ASA 分级等比较无显著差异（P >0.05），具有可比性。
芬太尼家族药物的临床应用 ppt课件【67页】
Group1 Group2 Group3 Group4 Group5
ppt课件
27
HR(beats of min)
Fig.2 changes of heart rate
85 80 75 70 65
0 3 6 10 15 30 45 60 Time(min)
Group1 Group2 Group3 Group4 Group5
15 min
4.18
3.67
3.44
3.59
20 min
4.30
3.83
3.65
3.65
25 min
4.37
3.93
3.81
3.87
30 min
4.54
4.14
4.03
3.86
35 min
4.65
4.20
4.12
4.08
40 min
4.71
4.36
4.27
4.22
45 min
4.76
4.42
4.36
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20
实验设计方案:
本实验拟采用多中心、前瞻性、 随机、双盲对照的方法, 500例 病人随机分成5组,每组100例.
ppt课件
21
1组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 2组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 3组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 4组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 5组: 氟哌利多0.05mg/kg +度冷丁1.0 mg/kg;
100 99 98 97
0 3 6 10 15 30 45 60 Time（min）
芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的系统评价
芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的系统评价摘要】目的：系统评价芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛。
方法：计算机检索各个数据库，纳入芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的随机对照试验（RCT）。
由相关人员结合数据纳入与排除标准对检索的文件资料进行筛选，并使用软件进行Meta分析。
结果：本次将RCT确定为35个，数据显示芬太尼透皮贴剂与口服吗啡镇痛无统计学意义。
但芬太尼透明贴在恶心、便秘、嗜睡及尿潴留等明显低于口服吗啡组。
结论：芬太尼透皮贴与口服吗啡治疗中重度癌痛患者的疗效基本相当，但芬太尼透皮贴产生的不良反应更少。
【关键词】芬太尼透皮贴剂；吗啡；癌痛；Meta分析，随机对照【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0147-02癌痛是一种复杂的慢性疾病，对患者生存质量产生了巨大影响，已经成为临床上研究的核心问题。
本次主要探讨芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的系统评价，现报道如下。
1.资料与方法1.1 纳入与排除1.1.1研究方法随机对照试验（RCT）使用分配隐藏和盲选法两种方式操作，文种语言仅限英文与中文。
1.1.2研究对象病理学研究证实癌症患者均伴有中重度疼痛。
1.1.3干预方法观察组给予芬太尼透皮贴剂，对照组给予口服吗啡。
1.1.4衡量指标有效率：干预后疼痛下降超过50%为有效；不良反应：患者出现恶心、便秘、嗜睡及尿潴留等症状。
1.1.5排除标准（1）滥用药物史、严重呼吸疾病与心脑血管及肝肾功能障碍；（2）重复发表的文献；（3）文章内容不全的文献[1]。
1.2 文献检索方式采用计算机检索CNKI、The Cochrane Library、CBM与WanFang Date，根据主题词与自由词结合方式检索。
1.3 统计分析使用RevMan5.1.0进行Meta分析。
连续变量使用MD作为统计效应量，使用OR作为统计效应量，各效应量均给予95%CI。
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果舒芬太尼和瑞芬太尼都是目前临床常用的麻醉药物，它们在非心脏手术全身麻醉中的使用受到了广泛关注。
心脏病患者因为其心脏病情的特殊性，对麻醉药物的选择和使用要求更加严格，因此对于心脏病人非心脏手术的全身麻醉，需要对舒芬太尼和瑞芬太尼的效果进行深入比较和分析，以便更好地指导临床实践。
本文将对这两种药物在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果进行对比分析。
一、舒芬太尼与瑞芬太尼药理作用的对比1. 舒芬太尼：舒芬太尼是一种芬太尼类麻醉药物，具有较强的镇痛作用。
其作用机制为与中枢神经系统内的μ受体结合，从而产生镇痛效果。
舒芬太尼的半衰期较短，停药后较快地恢复呼吸功能，使得其被广泛应用在全身麻醉中。
二、舒芬太尼与瑞芬太尼在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果对比1. 镇痛效果对比舒芬太尼和瑞芬太尼都具有较强的镇痛效果，可以有效控制手术期间和术后疼痛。
然而由于瑞芬太尼的作用更迅速、更短暂，因此在麻醉结束后患者恢复更快，术后疼痛控制也更加有效。
2. 对心脏的影响心脏病人在接受非心脏手术时，对心脏的影响需要更加重视。
舒芬太尼和瑞芬太尼在心血管系统的作用有所不同：舒芬太尼在一定程度上会引起心肌抑制，可能导致血压下降和心率降低；而瑞芬太尼的作用更加迅速、短暂，对心血管系统的影响较小。
因此在心脏病人的全身麻醉中，瑞芬太尼可能更适合用于维持心血管系统的稳定。
3. 恢复情况心脏病人非心脏手术后的恢复情况直接关系到手术的成功和患者的生存质量。
瑞芬太尼因为其作用更迅速、更短暂，使得患者在麻醉结束后恢复更快，可以更好地控制术后意识清醒时间，并减少术后并发症的发生。
三、选择适宜的药物对心脏病人非心脏手术全身麻醉的意义在心脏病人非心脏手术全身麻醉中，选择适宜的药物对于手术的成功和患者的安全至关重要。
从上述的对比分析可以看出，舒芬太尼和瑞芬太尼都具有较好的镇痛效果，但在心脏的影响和患者恢复情况上有所不同。
舒芬太尼与芬太尼用于子宫肌瘤手术麻醉的临床效果对比评价
舒芬太尼与芬太尼用于子宫肌瘤手术麻醉的临床效果对比评价摘要：目的：对比评价舒芬太尼与芬太尼用于子宫肌瘤手术麻醉的临床效果。
方法：入选时限：2019年8月－2020年8月，观察对象：80例子宫肌瘤手术治疗病例样本，以电脑Excel表格将观察对象分组，40例入对比组（芬太尼）、40例入研究组（舒芬太尼），比较麻醉临床效果。
结果：拔管前，两组血压、心率无明显差异（P＞0.05），拔管后，研究组血压、心率优于对比组（P＜0.05）；研究组术后恢复时间（睁眼、呼吸以及定向力）均短于对比组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对比组（5.00%与22.50%）（P＜0.05）。
结论：针对子宫肌瘤手术治疗患者，就芬太尼、舒芬太尼而言，应用舒芬太尼麻醉效果更优，表现在对血管反应影响小、患者术后恢复快以及不良反应少等方面，因此，可将舒芬太尼作为推荐在子宫肌瘤手术治疗中推广、应用。
关键词：子宫肌瘤；舒芬太尼；芬太尼；麻醉效果引言子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生形成的生殖器官良性肿瘤，经量增多、经期延长为疾病典型症状，同时，还可伴有下腹包块、白带增多等常见表现，目前，临床对于子宫肌瘤一般以手术治疗为主，麻醉方案是手术治疗重要环节，麻醉效果是保证和提升手术效果的关键所在，因此，选择有效、安全麻醉方案对患者意义重大[1]。
本文以80例子宫肌瘤手术治疗病例样本为观察对象，采取不同麻醉方案，比较麻醉临床效果。
1资料与方法1.1一般资料入选时限：2019年8月－2020年8月，观察对象：80例子宫肌瘤手术治疗病例样本，以电脑Excel表格将观察对象分组，40例入对比组：年龄25~55岁，均值数（40.1±12.5）岁；40例入研究组：年龄26~55岁，均值数（40.5±12.6）岁；入组样本符合子宫肌瘤诊断指南与标准[2]，具有手术治疗指征、耐受性[3]，对研究选用药物无既往过敏史、禁忌症，统计分析2组样本一般资料，P＞0.05，研究有意义。
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响阿片类药物引起呼吸抑制的药理学基础1.1 阿片受体与呼吸功能阿片受体是介导内源性阿片肽生物学效应和外源性阿片类物质镇痛等药理学作用的受体。
自1973年以来，国外学者相继发现在脑内和脊髓内存在着阿片受体，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。
经典的阿片受体可分为μ、δ、κ 3种类型，不同类型受体有不同的存在位点及生理作用。
三种受体均属于G蛋白偶联受体家族，该类受体具有相同的基本结构：一个细胞外氨基端区域，七个跨膜域以及一个细胞内羧基端尾区。
其中，μ受体对呼吸的抑制作用最为肯定，研究的也最多。
它位于脊髓以上水平，广泛分布于中枢神经系统，尤其是边缘系统、纹状体、下丘脑、中脑导水管周围灰质区，被激活后，可产生镇痛和呼吸抑制等作用。
Matthes[1]等报道，给予镇痛剂量吗啡（6mg/kg）野生型小鼠出现呼吸频率下降，而MOR（μ受体的分子生物学命名）缺失小鼠没有改变。
MOR缺失小鼠使用极高剂量（1600mg/kg）的吗啡出现死亡时也无典型的呼吸抑制[2]。
人的μ受体DNA位于第6号染色体的q24-25和第3号染色体的q26[3]，与大鼠的μ受体有95%的同源性，含有400个氨基酸残基。
在中脑、纹状体和丘脑中可以观察到高水平的μ受体mRNA的表达，而脑皮层则表达量很低。
Pasternak等用3H标记放射性配基进行受体结合研究实验，发现纳洛酮能抑制放射性配基结合于μ1受体结合位点。
体内研究表明，其能够选择性拮抗吗啡诱导的镇痛反应，不能对抗呼吸抑制和躯体依赖作用，因此提出μ型受体可能存在μ1、μ2两个亚型。
μ1受体主要作用是镇痛，镇静，使心率减慢；μ2受体则与呼吸抑制，欣快感和生理依赖性相关。
δ受体调控通过调节或拮抗μ受体所致的呼吸抑制而发挥其调节呼吸的功能。
而主要分布于大脑皮质的κ受体对呼吸功能影响较小。
芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼药物基因检测用药指导
文献：野生型在应用常规剂量时应警惕镇痛不足的发生。突变杂 合子应适当减少剂量以警惕呼吸抑制等副作用的发生。突变纯合 子采用说明书指南推荐的低值范围应用。
药物
芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼
预测内容
疗效和毒副作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
送检标本
外周血/口腔拭子
检测项目
CYP3A4 *1G
基因型
*1G/*1G
*1/*G
*1/*1
表型
突变纯合子
突变杂合子
野生型
指标意义
疗效上升↑
疗效上升↑
容易发生镇痛不足
容易发生呼吸抑制↑ 容易发生呼吸抑制↑
↓
用药指导
采用说明书指南推荐 的低值范围应用
减少剂量
常规剂量
文献：芬太尼类药物主要在肝脏中经CYP3A4代谢失活。CYP3A4 *1G等位基因会降低酶活性，导致体内芬太尼血药浓度升高。
备注
芬太尼说明书用法用量：成人小手术0.001-0.002mg/kg，大手术 0.002-0.004mg/kg，术后镇痛0.0007-0.0015mg/kg。根据舒芬太 尼多中心研讨小组推荐，舒芬太尼用于麻醉诱导的用量为0.51.0(0.2-2.0)μg，维持麻醉剂量持续给药法为1.0-3.0μg・kg-1 ・h-1，等。芬太尼及舒芬太尼的用法用量存在很大的个体差异。
瑞芬太尼
瑞芬太尼
• T1/2cs 3 ~ 5min • 输注 4 h t1/2cs （ 尼
3.7 33.9 58.5 262.5
持续给药后血浆浓度下降50％的时间
血浆浓度下降50％的时间 ( min )
芬太尼
150 120
90
60
苏芬太尼
阿芬太尼
30
瑞芬太尼
0
120 240 360 480 600
• • • •
麻醉方式：静吸复合麻醉全麻+喉罩通气 术晨停服降压药物，抗凝药未停。 术前桡动脉穿刺置管有创血压监测。 麻醉诱导：咪唑1mg,舒芬15ug，米库氯铵 6mg，依托咪酯10mg，静注 • 麻醉维持：瑞芬0.25mg/h+丙泊酚100mg/h 泵注；七氟烷1-2%吸入。
• 麻醉手术历时1.5小时，麻醉平稳，血压波 动于150-110/90-60，输液量700ml。 • 术毕送苏醒室10分钟拔除喉罩，观察20分 钟送病房。
芬太尼类比较
相对 强度 输注 4h 后 半衰期 min 血脑 平衡
芬太尼 苏芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
1 5 1/5 1
260 30 60 4
6.8 6.2 1.4 1.1
镇痛作用
药物 效能 最低有效血浆浓度（ng/ml）
吗啡 1 芬太尼 100 舒芬太尼 1000 瑞芬太尼 134
20 0.2 0.02 0.2
Remifentanil的酯键
• 瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血 浆中非特异性酯酶迅速水解。 • 其酯链裂解后大部分 (>98%) 成为酸性代谢 物 (GR 90291) ， 效 价 仅 为 瑞 芬 太 尼 的 0.1%~0.3%。
• 代谢物经肾排出； • 清除率不受体重、性别或年龄的影响； • 不依赖于肝肾功能。即使在严重肝硬化病 人，其药代动力学与健康人相比无显著差 别，只是对通气抑制效应更敏感，可能与 血浆蛋白含量低、不结合部分增加有关。
芬太尼透皮贴剂在中、重度癌痛患者中的不良反应对比
芬太尼透皮贴剂在中、重度癌痛患者中的不良反应对比作者：战英杰马英阿衣西布卫·库尔班曹得全王景来源：《现代养生·下半月》2014年第05期【摘要】目的：探讨芬太尼透皮贴剂在中、重度癌痛患者中的不良反应情况，为芬太尼透皮贴剂的临床应用提供参考。
方法：伴有癌痛的晚期肿瘤病人80例根据癌痛发生的严重程度分为中度癌痛60例（对照组）和重度癌痛20例（观察组），两组都采用基于芬太尼透皮贴剂的麻醉方法。
结果：两组治疗治疗期间患者持续痛强度VAS评分与治疗前的VAS评分相比差异非常显著（P【关键词】癌痛；芬太尼透皮贴剂；不良反应；镇痛众所周知，癌痛的特点是具有强烈的情感色彩，与对痛因的分析，情境的理解和对后果的预测关系密切[1]。
应激不良反应是机体受到各种伤害性刺激所引起的一系列非特异反应，机体正常水平的应激反应可维持心血管功能的稳定和体内各脏器血流灌注的平衡，但若应激反应过度导致儿茶酚胺过度增多，导致严重不良反应[2]。
芬太尼类药物抑制应激反应的可能机制在于通过激活阿片受体，除调节伤害性感受外，还参与控制。
芬太尼透皮贴剂是含有低分子量、高脂溶性芬太尼的透皮治疗系统，是目前唯一的阿片类透皮药物制剂[3]。
对于癌性疼痛病人，芬太尼透皮贴剂具有无创性，使用方便，应用间隔时间长，病人依从性好等优点[4]。
但是对于患者应激不良反应的影响还不太确切。
本文为此具体探讨了芬太尼透皮贴剂在中、重度癌痛患者中的不良反应发生情况，希望为芬太尼透皮贴剂的合理应用提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年12月-2010年5月我院入住的伴有癌痛的晚期肿瘤病人80例，男60例，女20例；年龄20-85岁，平均（54.2±15.5）岁；体重43.5 -65kg ，平均（53.5±5.6）kg。
病种：肺癌30例，肝癌20例，胃癌10例，胰腺癌8例，胆囊癌5例，鼻烟癌5例，食管癌2例。
患者神志清楚，均无明显心、肝、肾功能异常，无明显呼吸抑制，无阿片药物过敏和滥用史，同时所有患者预计生存期≥8周以上。
瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中应用对比分析
瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中应用对比分析目的探讨瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中的麻醉效果及不良反应。
方法选择该院需要外科手术治疗的各类患者68例，按照完全随机的方法平均分为两组，对照组采用芬太尼进行全身麻醉手术，观察组采用瑞芬太尼进行全身麻醉手术，对比两组患者的生命体征（心率及平均动脉压）、手术麻醉效果及不良反应情况。
结果两组患者术后，瑞芬太尼组患者在麻醉诱导期及手术期其心率和平均动脉压波动情况小于芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者的术后恢复情况及不良反应率上相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在全身麻醉术中采用瑞芬太尼具有手术生命体征平稳，术后患者自主呼吸恢复时间、麻醉清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间短，且患者的不良反应率低，应在临床上广泛使用。
标签：瑞芬太尼；芬太尼；全身麻醉；临床效果全身麻醉是指患者经呼吸道吸入、肌肉或者静脉注射麻醉药物，抑制患者的中枢系统，使患者出现全身痛觉消失、神志消失和骨骼肌松弛等可逆性的临床表现。
麻醉药物对中枢的抑制程度主要与其血药浓度有关。
当麻醉药物经代谢排出体外后，患者的全身感觉及各种反射可慢慢恢复[1-2]。
在麻醉过程中，我们要保障手术的顺利进行，维持血液动力学的稳定，尤其是平均动脉压和心率的稳定。
同时也应该减少围术期患者的躁动和呛咳。
这前提除了患者体质，手术类型及麻醉方法外，选择合适的麻醉药物也至关重要[3]。
该研究则是对比瑞芬太尼和芬太尼在各类外科手术全身麻醉中的效果及不良反应情况，为麻醉医师在药物选择上提供依据，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院需要外科手术治疗的各类患者68例，其中男性40例，女性28例，平均年龄为（48±4.6）岁。
两组患者在年龄、性别构成及疾病构成上经比较无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2 治疗方法两组患者均采取静吸复合麻醉，术前8 h禁食水。
入室后连接多参数检测仪，监测患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度及心电图情况。
最新关于枸橼酸芬太尼的解析
3. 枸橼酸芬太尼的镇痛效果 优于许多其他阿片类药物， 但同时也存在成瘾性和呼吸 抑制等副作用。
2. 枸橼酸芬太尼的镇静作用
1. 枸橼酸芬太尼是一种强 效的镇痛药物，其镇静作用 显著，能有效缓解患者的疼 痛和焦虑情绪。
2. 在临床应用中，枸橼 酸芬太尼常被用于手术麻 醉和重症监护，其强大的 镇静效果有助于维持患者 的生命体征稳定。
02
3. 半合成法则是通过天然产物如阿片碱为原料，经过一系列化学反应制得 枸橼酸芬太尼，这种方法具有成本低、纯度高的优点。
03
二、枸橼酸芬太尼的药 理作用
1. 枸橼酸芬太尼的镇痛效果
01
02
03
1. 枸橼酸芬太尼是一种强效 的阿片类镇痛药，其镇痛效 果强大且持久。
2. 枸橼酸芬太尼在临床上主 要用于治疗中度至重度疼痛 ，如术后疼痛、癌痛等。
03
3. 枸橼酸芬太尼的化学结构 中，还包含一个酯键，这个 酯键将枸橼酸与芬太尼连接 在一起。
3. 枸橼酸芬太尼的制备方法
1. 枸橼酸芬太尼的制备方法主要包括化学合成法和半合成法，其中化学合 成法是最早被采用的方法。
01
2. 在化学合成法中，首先通过苯丙酮与甲醛反应生成羟基二甲基苯丙酮 ，然后经过多步反应得到枸橼酸芬太尼。
严格遵循医生的处方
脉滴注给药。
和指导，以防止药物
2
3 滥用和依赖。
3. 枸橼酸芬太尼在重症监护中的应用
3. 对于重症患者，枸橼酸芬太尼的合理使用可以有效降低其
3
对其他镇痛药物，枸橼酸芬太尼的使用需要严格控制剂量， 防止出现呼吸抑制等副作用。
1. 枸橼酸芬太尼在重症监护中常用于缓解患者的疼痛，提高 其生活质量。
四、枸橼酸芬太尼的副 作用与管理
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果舒芬太尼和瑞芬太尼都是合成的阿片类药物，用于全身麻醉时的镇痛和镇静。
它们在心脏病人非心脏手术中的应用具有一定的差异，本文将对两者在这一领域的效果进行对比分析。
一、药物概述1.1 舒芬太尼舒芬太尼是一种超短效的合成阿片类镇痛药，主要用于全身麻醉的镇痛和镇静。
它作用迅速，通常在用药后1-2分钟即可发挥效果，持续时间相对较短。
二、适应症2.1 舒芬太尼舒芬太尼适用于需要迅速镇痛和镇静的情况，如心脏病人非心脏手术等。
它常用于对紧急手术或围手术期的疼痛进行管理。
2.2 瑞芬太尼瑞芬太尼在全身麻醉中也有广泛的应用，它的持续时间更长，在一些需要长时间手术或术后疼痛管理的情况下更为适用。
三、作用机制3.1 舒芬太尼舒芬太尼通过作用于中枢神经系统的μ受体产生镇痛和镇静作用，其作用迅速，但持续时间相对较短。
四、在心脏病人非心脏手术中的应用4.1 舒芬太尼在心脏病人非心脏手术中的应用舒芬太尼在心脏病人非心脏手术中的应用得到了广泛的认可。
由于其作用迅速，能够快速控制疼痛，尤其适用于对紧急手术或围手术期的疼痛进行管理。
而且其镇静作用也有助于减轻手术期间和术后的焦虑和不适感。
五、不良反应5.1 舒芬太尼的不良反应舒芬太尼的不良反应包括恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等，常见的不良反应通常是轻度的，可以通过调整剂量进行控制。
六、总结舒芬太尼和瑞芬太尼在心脏病人非心脏手术全身麻醉中都是常用的药物。
舒芬太尼作用迅速，适合对紧急手术或围手术期的疼痛进行管理；而瑞芬太尼持续时间更长，适合于一些需要长时间手术或术后疼痛管理的情况。
在使用过程中，医生应根据患者的具体情况和手术类型选择合适的药物，并严格掌握用药剂量和速度，以最大限度地发挥镇痛和镇静效果，避免不良反应的发生。
希望在临床实践中能够更多地了解舒芬太尼和瑞芬太尼的特点，为患者提供更安全、有效的全身麻醉管理。
芬太尼
芬太尼是一种分子结构与吗啡类似的止痛药，其镇痛作用比吗啡强约100倍，成瘾性却比吗啡小。
芬太尼作为一种强效镇痛药，临床上被用于癌痛、创伤痛及手术后疼痛等中-重度慢性疼痛的治疗。
其副作用与吗啡类似，过量使用会引起呼吸抑制，严重可导致死亡。
芬太尼贴片是芬太尼通过皮肤吸收的剂型，其中的芬太尼成分缓慢释放，以达到长效止痛的效果，是临床上的常用药。
但是，自从1990年芬太尼贴片在美国上市以来，美国食品药品监督管理局不断接到患者使用后死亡的报告。
经调查，仅旧金山市就有230人的死亡与使用芬太尼贴片有关，主要原因是滥用和过量使用。
美国食品药品监督管理局对于芬太尼贴片的使用情况一直高度关注，因此才会在三年内连续两次给予安全警告。
美国食品药品监督管理局在调查中发现，所有的死亡及危及生命的严重不良反应都是由于医生的处方错误，或患者没有遵医嘱使用造成的，药物本身并没有安全问题。
在合理使用时，芬太尼贴片的安全性比较可靠，其强力的止痛效果在很多时候是不可替代的。
患者不可擅自加大用量那么如何使用芬太尼贴片才是正确的呢？用药首先要对症。
芬太尼并不适用于所有类型的疼痛。
疼痛可大体分为两类：一类是锐痛，比如外伤痛、手术后疼痛、癌痛等。
这种疼痛可使用麻醉性止痛药治疗，如吗啡、芬太尼、可待因等。
另一类是钝痛，如关节疼痛、头痛、牙痛等，治疗这种疼痛应当使用非甾体消炎镇痛药，如布洛芬、酮洛芬等。
疼痛的种类不同，用药自然也不同。
用药不正确，止痛效果不好，也可能根本无效。
芬太尼贴片是透皮吸收的剂型，内含的芬太尼吸收缓慢，维持时间长。
正常情况下，该药经过12小时才可达到最高的血药浓度，可持续止痛72小时。
这种设计主要是为了方便癌症患者，让他们使用一次止痛药即可持续止痛3天。
但这显然已不适合术后疼痛患者，因为其止痛效果需要12小时才能缓慢发挥。
调查发现，很多使用芬太尼致死的案例，都是医生开出的芬太尼处方并不适用于患者的疼痛，患者感觉止痛效果不好后擅自加大用量，最终导致悲剧发生。
舒芬太尼临床应用
庄河市中心医院麻醉科 高峰
目前临床应用的芬太尼族阿片类镇 痛药主要有芬太尼、阿芬太尼、舒芬太 尼和瑞芬太尼等。结合本院开展的临床 应用及查阅相关资料，谈谈对此类药物 的一些新认识。
麻醉中常用的阿片类药物
药 物
吗啡 哌替啶（杜冷丁） 芬太尼
作用强度
1 1/10 80-100
4）门诊/日间手术麻醉：1-2µg/kg芬太尼、1-
2mg/kg异丙酚联合应用，用于内窥镜（腹腔 镜、膀胱镜、胃肠镜）检查等各种诊断及治疗 的非住院手术麻醉，已经为广大患者和医生所 需求。 5）其他非侵入性麻醉/镇痛方法：超声雾化吸入、 经鼻腔喷雾、皮肤贴剂－多瑞吉，均能够达到 良好的镇痛作用。 6）术后镇痛：静脉或硬膜外腔应用芬太尼术后 连续镇痛和疼痛治疗。
2 芬太尼在临床麻醉中的应用
1）神经安定镇痛/麻醉：眼科手术、神经阻滞、椎管内麻 醉等，在完善的局部麻醉下静脉给予1/2单位的氟芬合剂 （Innovor），可达到充分的神经安定镇静作用。由于氟 哌利多的心脏传导阻滞、Q-T间期延长等严重的不良作用， 现多以0.04mg/kg咪唑安定取代氟哌利多，但仍应注意呼 吸抑制、保证有效供氧和呼吸监测。 2）静脉复合/静吸复合麻醉：在与镇静药、肌松药联合应 用的全凭静脉麻醉或与镇静药、肌松药和吸入麻醉药联合 应用的复合麻醉中，芬太尼仍具有一定的应用价值和广泛 的应用前景。与咪唑安定、肌松药维库溴胺等配合使用。 3）心血管麻醉：1977年Stanly应用大剂量芬太尼（＞ 50µg/kg）取代吗啡成功用于心脏麻醉，标志着心脏麻醉 进入芬太尼时代。到了90年代和本世纪初，对心功能良好、 手术方式较简单的心血管手术，为了缩短术后保留气管导 管时间，芬太尼的应用剂量又回到了中、小剂量 （<50µg/kg），实现“快通道”心血管麻醉。
芬太尼类药物比较
芬太尼类药物比较芬太尼类药物比较芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗啡。
芬太尼效价为吗啡的100倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的效价比为1:12和1:1.2。
芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ2型受体和δ受体，后两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。
芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。
作用强度为吗啡的60～80倍。
由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。
单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。
如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。
注药后20-90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。
因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3-4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。
舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。
舒芬太尼对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。
舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。
静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。
舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相似，只是持续时间较芬太尼长。
但是另一方面，舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍，因此也减少了蓄积的危险性。
舒芬太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。
瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时，强效的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。
较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术领域中的应用已显示出明显的优越性。
舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用研究
舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用研究【摘要】目的：本文主要探讨急诊脑外伤手术应用舒芬太尼和瑞芬太尼进行麻醉的临床效果。
方法：我院在2022年1月至2023年6月期间共收治了67例急诊脑外伤手术患者，从中选取60例作为此次研究对象，将60例急诊脑外伤手术患者随机分为对照组和观察组，分别给予瑞芬太尼和舒芬太尼进行麻醉，观察比较两组患者的麻醉效果。
结果：观察组患者的气管拔管时间、意识清醒时间以及自主呼吸恢复时间明显短于对照组患者，麻醉维持时间明显长于对照组患者，术后VAS评分明显低于对照组患者，P小于0.05，具有统计学意义。
两组患者的术后不良反应发生率没有明显的差异，P大于0.05，具有统计学意义。
结论：本次研究结果表明，急诊脑外伤手术患者给予舒芬太尼进行麻醉具有较好的麻醉效果，患者清醒快，值得大力推广应用。
【关键词】急诊脑外伤手术；舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉效果[Abstract] Objective: This paper mainly discusses the clinical effects of sufentanil and remifentanil in emergency brain injury surgery. Methods: From January 2022 to June 2023, a total of 67 patients with emergency traumatic brain surgery were admitted to our hospital. 60 of them were selected as the subjectsof this study. 60 patients with emergency traumatic brain surgery were randomly pided into control group and observation group, which were respectively given remifentanil and sufentanil for anesthesia. Results: The tracheal extubation time, waking time and recovery time of spontaneous respiration of patients inthe observation group were significantly shorter than those in the control group, the anesthesia maintenance time was significantly longer than that in thecontrol group, and the postoperative VAS score was significantly lower than that in the control group, P < 0.05, with statistical significance. There was no significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups (P > 0.05), which was statistically significant. Conclusion: The results of this study showed that sufentanil anesthesia for patients undergoing emergency brain trauma surgery has better anesthetic effect,and patients wake up quickly, which is worthy of vigorous promotion and application.【 Key words 】 Emergency traumatic brain surgery; Sufentanil; Remifentanil; Anesthetic effect本次研究主要选取60例急诊脑外伤手术患者作为研究对象，分为两组，分别给予不同的药物进行麻醉辅助手术治疗，探讨急诊脑外伤手术应用舒芬太尼和瑞芬太尼进行麻醉的临床效果，为临床提供参考，结果较为满意，现报告如下。
右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导中的效果比较
右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导中的效果比较李永宏;丁辉【摘要】OBJECTIVE:To compare the anesthesia induction effect of dexmedetomidine and fentanyl drugs on sobering patients with tracheal intubation .METHODS: 120 patients undergoing transnasal conscious endotracheal intubation anesthesia admitted into the Second People's Hospital of Shanxi from Feb .2013 to Dec.2014 were selected to be divided into group A and group B via the random number table , with 60 cases in each .Group A received dexmedetomidine anesthesia while group B were given fentanyl anesthesia .Changes of heart rate , blood pressure and oxygen saturation were compared between two group of patients at different time points , the intubation reactions and intubation awareness rate were recorded .RESULTS:The heart rate after immediate induction of anesthesia in group A was(73.0 ±15.2)times/min, systolic blood pressure was (121.0 ±11.6) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), and in group B were respectively (85.6 ±9.2) times/min and (131.6 ±8.0) mmHg, with statistically significant difference (P<0.05).In group A, there were 2case(3.3%) of nausea, 3 cases (5.0%) of bucking, while in group Bwere respectively 12 cases(20.0%) of of nausea, 15 cases (25.0%) of bucking, 9 cases(15.0%) of restlessness, with statistically significant difference ( P<0.05) .The awareness rate of intubation in group A was 3.3%, compared with group B 25.0%, the difference was statistically significant( P<0.05 ) .CONCLUSIONS: Dexmedetomidine has such characteristics as stable hemodynamics , fewer intubation reactions and low intubation awareness rate in sobering patients with tracheal intubation .It is worthy of clinical application and promotion .%目的：比较右美托咪定与芬太尼类药物对清醒气管插管患者的麻醉诱导效果。
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太芬尼族类镇痛药物较比芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的100啡。
芬太尼效价为吗啡的。
芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激和1:1.21:12效价比为型受体和δ受体，后2活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。
芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，倍。
由于80～是目前复合全麻中常用的药物。
作用强度为吗啡的60也易从脑重新分易于透过血脑屏障而进入脑，芬太尼的脂溶性很强，单次注射的作用时间短布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。
暂，与其再分布无关。
如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用血药浓度可出现第二个较低的峰值。
注药后20-90min持续时间延长。
出现延迟性3-4h因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后呼吸抑制，临床上极应引起警惕。
受-舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。
舒芬太尼对μ舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好～体的亲合力比芬太尼强710倍。
可同时保证足够的心肌氧供几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，应。
静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，同时不脑电图反应与芬太尼类同，重要的一方面是心血管的稳定性，存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。
舒芬太尼对呼吸也有抑引起胸壁僵硬的作用也相其程度与等效剂量的芬太尼相似，制作用，
似，只是持续时间较芬太尼长。
但是另一方面，舒芬太尼的时量相关
舒芬因此也减少了蓄积的危险性。
7倍，半衰期与芬太尼相比下降了太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。
，是6min瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅恢复迅速，具有起效快，强效的阿片类镇痛药，作用时间短，超短时，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。
较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术瑞芬太尼的镇痛作用及其副作领域中的应用已显示出明显的优越性。
分钟(1
用呈剂量依赖性。
盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。
瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。
也可引起肌僵硬，但发生率较低。
芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。
舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。
瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。
瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。
另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼元；瑞芬太尼的常规用量为100.35支，合计金额为2的常规用量为
1-2支，合计金额为101.2-202.4元，由此可见三者中芬太尼的性价
比最高。
我院主要手术有胆囊手术、阑尾手术、疝气手术、剖宫产手术等，芬太尼可以满足我院大部分手术麻醉要求。
临床可以根据病人的经济状况、身体状况和对手术质量、预后的要求合理选用芬太尼族类镇痛药，尽可能在确保安全的情况选用经济型的芬太尼注射液，这也符合卫计委要求的医疗机构应优先使用国家基本药物的文件精神。
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