胆系疾病影像诊断ppt课件-精品文档
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胆系常见疾病超声诊断课件
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黄疸的B超鉴别诊断
黄疸
梗阻性黄疸（外科） 胆系扩张
查因：部位、原因诊断
非梗阻性黄疸（内科） 胆系不扩张
原因调查（查因）
CT，造影 手术治疗
血生化检查（影像诊断无特异性）
非手术（内科）治疗
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梗阻性黄疸的B超诊断要点
1、确诊 2、程度 3、部位
梗阻性 非梗阻性 轻度：不完全性梗阻 高度：完全性梗阻
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胆道先天性发育异常
二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊
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胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
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胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
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胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎： 声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像
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图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻
注意与胆道结石鉴别
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胆道肿瘤
一、胆囊息肉
真性 息肉
假性
常见、良性
乳头状瘤
腺瘤
常单发，球形，
炎性
有蒂，D>10mm
胆系结石的影像诊断
云南医药 ２０ ０ ９年第 ３ Ｏ卷第 １ 期
２０ ０ ７年 失访 的 ７例 中包 括 转 诊 到 上 级 医 院 治 疗 的 ５例 。患者 增长 速 度 ：２０ ０ ５年 比 ２０ 增 长 ０４年 １０ ％，２０ ２０ ０６年 比 ２０ ０ ５年 增 长 ２６ ，２０ ４％ ０ ７年 比
２０ ０ ６年 增长 ２ ％。 ７
般 结石 在超 声 检查 时表 现 为强 回声 ，后 方 伴 声影 ， 在Ｕ Ｓ影像 上 有其 特征 性 的表 现 ，通 过多 切 面多 方 位 观 察 还 可 发 现 肝 内胆 管 结 石 沿 胆 管 树 分 布 的特 点 。对 于低 回声结 石 ，Ｕ Ｓ检查 有其 局 限性 。超 声 检查 受 操作 者 个 人操 作 手法 和 主 观经验 影 响较 大 ， 客观上 由于超声 图像相对 于 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 图像 欠 直
国等接壤 。由于特殊的地 理环境 ，加之文化教育 比较落后 ，特别是性教育 比较 落后 ，没有 自我保 护 的 意 识 ，是 爱 滋病 流行 的 主要 原 因 。从 调 查 结 果 看 １６例 患 者 大 部 分 是 性 传 播 所 致 ，男 性 高 于 １
女性 ，主要 为农 民 ，其 次 为工 人 、无 业 人 员 、外 来 务工 者 ，患 者 文化 层 次较 低 。 主要 居住 在 景洪 、 其 次 为勐 海 、勐 腊 ，主要 是 版 纳 本 地 人 。 国家 对
一
内窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｔ Ｐ 因为 其 有 创 性 ， ｓｒ ） ｏ
在诊 断方 面 已基本 为无 创性 影像 检查 所取 代 。
一
观察 ，且 不 能 完 整 地 显 示 出胆 管 树 。若 胆 总 管结 石合 并 化 脓 性 胆管 炎 及 结 石 在 胆 管 中位 置 移 动 亦
２０ ０ ７年 失访 的 ７例 中包 括 转 诊 到 上 级 医 院 治 疗 的 ５例 。患者 增长 速 度 ：２０ ０ ５年 比 ２０ 增 长 ０４年 １０ ％，２０ ２０ ０６年 比 ２０ ０ ５年 增 长 ２６ ，２０ ４％ ０ ７年 比
２０ ０ ６年 增长 ２ ％。 ７
般 结石 在超 声 检查 时表 现 为强 回声 ，后 方 伴 声影 ， 在Ｕ Ｓ影像 上 有其 特征 性 的表 现 ，通 过多 切 面多 方 位 观 察 还 可 发 现 肝 内胆 管 结 石 沿 胆 管 树 分 布 的特 点 。对 于低 回声结 石 ，Ｕ Ｓ检查 有其 局 限性 。超 声 检查 受 操作 者 个 人操 作 手法 和 主 观经验 影 响较 大 ， 客观上 由于超声 图像相对 于 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 图像 欠 直
国等接壤 。由于特殊的地 理环境 ，加之文化教育 比较落后 ，特别是性教育 比较 落后 ，没有 自我保 护 的 意 识 ，是 爱 滋病 流行 的 主要 原 因 。从 调 查 结 果 看 １６例 患 者 大 部 分 是 性 传 播 所 致 ，男 性 高 于 １
女性 ，主要 为农 民 ，其 次 为工 人 、无 业 人 员 、外 来 务工 者 ，患 者 文化 层 次较 低 。 主要 居住 在 景洪 、 其 次 为勐 海 、勐 腊 ，主要 是 版 纳 本 地 人 。 国家 对
一
内窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｔ Ｐ 因为 其 有 创 性 ， ｓｒ ） ｏ
在诊 断方 面 已基本 为无 创性 影像 检查 所取 代 。
一
观察 ，且 不 能 完 整 地 显 示 出胆 管 树 。若 胆 总 管结 石合 并 化 脓 性 胆管 炎 及 结 石 在 胆 管 中位 置 移 动 亦
胆系影像诊断 ppt课件
胆道系统影像诊断
2020/11/24
hupo
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
2020/11/24
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平片
2020/11/24
造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短， 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
2020/11/24
7
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
23
2020/11/24
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
24
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
2020/11/24
hupo
1
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
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平片
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造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短， 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
2020/11/24
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胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
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先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
胆系疾病影像大全ppt课件
胆囊癌与其他胆系疾病的鉴别诊断
01 02
胆囊癌
影像学检查可见胆囊壁不规则增厚，胆囊内出现低回声或等回声团块， 形态不规则。其他胆系疾病：如胆囊炎、胆管炎等，影像学检查可见胆 囊壁增厚、毛糙，但无低回声或等回声团块出现。
胆囊癌
常表现为右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。其他胆系疾病：如 胆囊炎、胆管炎等，常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆系疾病影像大全
目录
• 胆系疾病概述 • 胆系疾病影像学检查 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断 • 病例分享与讨论
01
胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病 ，包括胆囊和胆管。根据病因，胆系 疾病可分为结石性、炎症性、肿瘤性 和先天性异常等类型。
胆系疾病的分类主要依据其发病部位 、病因和病理特点。常见的胆系疾病 包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、 胆管炎、胆囊息肉、胆管癌等。
X线检查的局限性在于存在辐射损伤，不宜频繁进行， 且对软组织分辨率较低。
03
常见胆系疾病影像表现
胆囊结石影像表现
胆囊结石在影像学上主要表现为 胆囊内出现高密度或低密度的结 石影，形态各异，可单发或多发。
结石在胆囊内可随体位改变而移 动，这是胆囊结石的典型表现。
胆囊结石的影像学检查方法主要 包括超声、CT和MRI等。
淋巴结的综合治疗，晚期患者则需要进行放化疗等综合治疗。
病例三：胆管结石的影像诊断与治疗
总结词
胆管结石是胆系疾病的另一种常见类型，其影像诊断 主要依赖于超声、CT和MRI等检查手段。治疗方法包 括保守治疗、手术治疗和内镜取石等。
详细描述
胆管结石的影像诊断与胆囊结石类似，超声检查是首选 的检查手段，可以清晰地显示胆管内结石的大小、数量 和位置。CT和MRI检查也可以提供更全面的信息，有 助于了解结石是否累及其他器官。在治疗方面，对于无 症状的胆管结石患者，一般采取保守治疗，定期复查超 声观察病情变化。对于有症状的患者，如出现黄疸、腹 痛等症状，通常需要进行手术治疗或内镜取石治疗，以 解除梗阻、恢复胆汁引流。
医学影像学胆及胆系
胆系结石症（图）
肝内胆管结石
胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
MRI：
结石在T1WI，T2WI均为无信号或低信号灶， 在T2WI高信号的胆囊内见低信号充盈缺损，
MRCP可观察到结石部位大小，形态数目， 及胆管扩张程度; “倒杯口”状充盈缺损为 胆总管结石典型表现
胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺 血、坏死，易穿孔
【影像学表现】
X线 急性胆囊炎X线平片多数阴性 CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm ◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm ◆ 增厚的胆囊壁常呈分层增强，内层强化明
显，外层无强化为胆囊周围水肿层； ◆ 胆囊周围可有液体渗出 ◆ 胆囊坏死、穿孔，可见胆囊壁连续性中断；
代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化;常与结石并 存.
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
MRI
◆ 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号
先天性胆总管扩张（图）
（二）肝内胆管囊状扩张
【临床与病理】 ◆ 先天性染色体缺陷 ◆ 单纯肝内胆管扩张：合并胆管炎和结石，无
肝硬化 ◆ 部分合并小胆管增生纤维化致肝硬化和门脉
高压，可恶变
★ 【影像学表现】
X线
至胆总管中段的肿瘤 –下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十
二指肠壁内段的肿瘤 –上段胆管癌占肝外胆管癌50%
胆囊炎胆囊息肉及腺瘤胆囊癌影像诊断
病理表现分为： 1.单纯性急性胆囊炎，胆囊粘膜充血、水肿，胆囊轻度肿胀。 2.化脓性急性胆囊炎，胆囊壁壁弥漫性白细胞浸润，形成广泛蜂窝织炎，胆囊肿大，胆囊 壁增厚，浆膜纤维素性脓性渗出，发生胆囊周围粘连或脓肿。 3.坏疽性急性胆囊炎，胆囊高度肿大，胆囊壁缺血、坏死、出血、甚至穿孔，引起胆汁性 腹膜炎。如为产气细菌感染，则胆囊坏疽的同时，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿性胆囊炎。
由于长期、慢性炎症发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁因纤维组织增生而增厚、钙 化；胆囊缩小，或因积水而肿大。胆囊功能不良。常有结石并存。
慢性胆囊炎
影像学表现
CT/MRI：
1.胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2.胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm），呈软组织密度，可有钙化，重T2WI上，胆囊壁 信号比邻近脂肪信号低。 3.胆囊周围无明显水肿/积液。 4.动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。
胆囊癌
影像学表现
X线：胆囊癌侵犯胆管，PTC可出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及梗阻。进展期胆囊癌累及胆囊浆 膜层，动脉造影可显示胆囊动脉增粗、受压位移，以及血管受侵犯后的不规则、狭窄甚至闭塞。肿 瘤内可见肿瘤血管。 CT：CT表现分为三种类型，即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。
胆囊壁增厚型占15%-22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型占15%-23%，表现为突向胆囊腔的单发或多发乳头肿块；肿块基底部胆囊壁增厚。 肿块型占41%-70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。 对比增强CT可见肿瘤及其局部胆囊壁明显强化，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张， 晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。70%伴有胆囊结石。 MRI：与CT表现相似，表现为胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。 T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可以显示淋巴结转 移和胆管扩张。
由于长期、慢性炎症发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁因纤维组织增生而增厚、钙 化；胆囊缩小，或因积水而肿大。胆囊功能不良。常有结石并存。
慢性胆囊炎
影像学表现
CT/MRI：
1.胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2.胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm），呈软组织密度，可有钙化，重T2WI上，胆囊壁 信号比邻近脂肪信号低。 3.胆囊周围无明显水肿/积液。 4.动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。
胆囊癌
影像学表现
X线：胆囊癌侵犯胆管，PTC可出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及梗阻。进展期胆囊癌累及胆囊浆 膜层，动脉造影可显示胆囊动脉增粗、受压位移，以及血管受侵犯后的不规则、狭窄甚至闭塞。肿 瘤内可见肿瘤血管。 CT：CT表现分为三种类型，即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。
胆囊壁增厚型占15%-22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型占15%-23%，表现为突向胆囊腔的单发或多发乳头肿块；肿块基底部胆囊壁增厚。 肿块型占41%-70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。 对比增强CT可见肿瘤及其局部胆囊壁明显强化，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张， 晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。70%伴有胆囊结石。 MRI：与CT表现相似，表现为胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。 T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可以显示淋巴结转 移和胆管扩张。
胆系病变影像诊断 ppt课件
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CT表现：
1、最常见的CT表现是胆囊明显增大，直径大于5cm。
2、胆囊壁弥漫性增厚（超过3cm)是胆囊炎的重要依据，胆 囊壁增厚呈弥漫性、向心性。
3、胆囊周围可见一圈低密度环，系胆囊周围组织水肿所致。
4、由于炎症渗出，胆囊周围可有液体潴留。
5、若并发坏疽、穿孔，则胆囊窝部形成有液平面的脓肿， 肝胆界面不清。化脓性和坏疽性胆囊炎可蔓延到邻近肝 脏，形成肝内脓肿。
的首选方法 ❖ 腹平片可发现阳性结石
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胆囊结石
❖ 有3种类型，3种基本密度。
❖ 胆囊炎
胆石症
❖ 胆囊结石的临床症状与结石的大小、位置、胆囊 有无梗阻、并发症的轻重等因素有关。间歇期主 要为右上腹不适和消化不良等胃肠症状。急性期 可发生胆绞痛、呕吐和轻度黄疸。伴发急性胆囊 炎时可出现高热、寒战等。
❖ 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为 第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎 体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。正常胰管在一般CT图 像上基本是不能显示的
胆系病变影像诊断
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胆道系统解剖（示意图）
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胆系正常X线表现
❖ 正常胆囊为卵圆形或梨形，大小为长7cm～10cm，宽 3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光 滑、锐利
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
【影像诊断】S胆胰疾病GF
临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛；伴 畏寒、高热、呕吐；严重者出现黄疸
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
影像诊断课件-胆囊104页PPT
影像诊断课件-胆囊
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
胆囊炎影像诊断PPT
2020年1月20日7时9分
第 33 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁内脓肿
2020年1月20日7时9分
第 34 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁内脓肿
2020年1月20日7时9分
第 35 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁内脓肿
2020年1月20日7时9分
第 36 页
长征医院影像科 王俭
一 检查方法
PET-CT
胆囊解剖分辨率不及增 强CT、MRI。 胆囊炎与胆囊癌鉴别能 力差。
2020年1月20日7时9分
第 19 页
长征医院影像科 王俭
一 检查方法
小结
1、US能多角度观察，敏感性最高。 2、胆囊结石多为阴性结石。 3、对阴性结石，MRI优于CT 。 4、对阳性结石，CT、MRI相仿。 5、肿瘤病变，CT、MRI相仿。 6、MRCP存在假像，原始图像、横断扫描有重要价值。
2020年1月20日7时9分
第 37 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁破裂、穿孔
胆囊壁和肝脏间有与胆囊 腔交通的积液
2020年1月20日7时9分
第 38 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁破裂、穿孔
2020年1月20日7时9分
胆囊炎致皮下脓肿(16010，F78)
第 39 页
长征医院影像科 王俭
第 48 页
长征医院影像科 王俭
四 慢性胆囊炎
胆囊缩小、胆囊壁增厚
MRCP显示正常胆囊管，但见不到胆囊（箭），冠状面T2WI示胆囊萎缩， 胆囊壁增厚，胆囊内几乎没有液体（箭）。
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胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从 而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断 胰胆管疾病的金标准
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
胆系影像检查方法
（七）CT
胆系影像检查方法
中心点征：囊肿包绕伴行门静脉小分支，CT增强扫 描可见囊内强化的小圆点影
可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及 结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小 胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或 门脉高压
在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通 则应诊断本病
胆道系统疾病的影像学诊断
胆道系统解剖（示意图）
胆道系统解剖（示意图）
胆道系统解剖（示意图）
胆道系统解剖（示意图）
胆系影像检查方法
（一）腹部平片
胆系影像检查方法
（二）口服胆囊造影
胆系影像检查方法
（三）静脉胆道造影
胆系影像检查方法
（四）经方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或
局限性增厚 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、
密度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及 MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直 径超过5mm 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总 管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
胆道系统常见疾病
胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张 胆系结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病 胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌 胆道梗阻
CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不 规则状高密度影，邻近小肝管扩张
胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截 断并可见致密影，“环靶征或半月征”
MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺 损
先天性胆管囊状扩张
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
先天性胆管囊状扩张
胆系结石
肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管 显影呈细条状，由近及远逐渐变细
胆系结石
胆系结石
胆系结石
胆系结石
胆囊炎
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT 优于超声
X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张
增加
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
肝内囊与囊之间可见小的胆管相连，胆系造影CT检 查可见囊肿与胆管同时显影
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩 张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、 胆管癌表现为轻、中度强化
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈 由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变 范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布， 常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈 倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆 管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻 征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈 现“双管征”
（七）CT
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动 的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或 无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
胆系正常影像表现
正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作
出分型诊断 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管 长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总 管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、 中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别 位于门脉的前外侧、外侧及后外侧
胆系异常影像表现
胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的 胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的 条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。 胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆 总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结 石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清 楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道 癌及泥沙状结石