肝胆疾病影像诊断
医学影像-肝胆胰的影像学诊断
胆系 - 正常影像表现
l CTC 与MR 水成像
CTMR 水成像
MR水成像
胆系 - 胆石症gall-stones
胆系 - 胆石症gall-stones
l 影像检查方法
Ò B型超声 首选 Ò X线摄影 X线阴性结石须造影检查
ERCP 可结合治疗 Ò X线阴性结石不能诊断
转移瘤
肝癌
转移瘤
血管瘤
检查方法
l
常规X线 conventional radiology
l
B型超声 B-mode ultrasound
l 电子计算机体层 computed tomography
CT
l 胰胆管造影 pancreatic-
cholangiography
l
血管造影 angiography
l
磁共振成像 magnetic resonance
imaging MRI
肝脏
肝脏 liver
l 原发肝细胞肝癌 l 肝海绵状血管瘤 l 肝脏转移瘤 l 肝脓肿 l 肝囊肿
肝脏 liver
肝脏 liver
主要检查方法
BUS ERCP PTC CT 血管造影 MRI
正常影像表现特点
质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走行有规律
肝脏 liver－正常表现
l B型超声
It1 It2 It3
t1 t2 t3
肝脏 liver－正常表现 l B型超声
肝脏 liver－正常表现 l CT
肝脏 liver－正常表现 l 血管造影
DSA
常规
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
l 影像相关解剖（巨块型）
常见肝胆胰脾影像诊断
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
【临床表现】 一般无临床症状。 达到一定大小时，出现腹部肿块。 肝区胀疼不适。 据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝内 或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80 ％。
5.肝血管瘤
【病理】 海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占 10 ％左右。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上， 超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。 肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血 管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈 海绵状结构。内充满鲜血。 肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。
㈣ 肝脏外伤
⒈病因 肝损伤与平时、战时均可发生。分为： 开放性损伤 闭合性损伤
㈣ 肝脏外伤
⒉病理 ①被膜下破裂 ②中央性破裂 ③完全性破裂
㈣ 肝脏外伤
3.临床表现 ①有上腹部外伤史 ②上腹部疼痛，腹胀，及全腹疼痛。 ③出血性休克。 临床因受伤方式及程度不同，临床表现轻重 也不同。
㈣ 肝脏外伤
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）
⒌诊断与鉴别诊断 该病影像诊断有特征性 诊断较易明 确 特别注意 肝癌 肝硬化与该病并存
㈢肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）
⒈病因 脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常， 由肝内脂肪过度积聚所致
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
肝胆胰的影像学诊断(一)2024
肝胆胰的影像学诊断（一）引言概述:肝胆胰是人体消化系统中的重要器官，其影像学诊断对于肝胆胰疾病的早期发现、诊断和治疗具有至关重要的意义。
本文将从影像学的角度，探讨肝胆胰的影像学诊断，并分析常见的影像表现和诊断要点，旨在帮助医生准确诊断和治疗肝胆胰疾病。
正文:一、肝胆胰基本解剖和组织结构1.肝脏的解剖结构和分段解剖2.胆囊和胆管的解剖结构3.胰腺的解剖结构和分部二、肝胆胰常见疾病的影像学表现1.肝脏炎症和感染性疾病的影像学表现2.肝脏肿瘤（良性和恶性）的影像学表现3.胆囊和胆管疾病的影像学表现4.胰腺炎症和肿瘤的影像学表现5.肝胆胰异常血管和先天性畸形的影像学表现三、肝胆胰疾病的影像学诊断要点1.肝脏病变的血供与强化模式的分析2.胆囊和胆管的解剖关系及阻塞部位的确定3.胰腺炎症的影像学特征及与肿瘤相鉴别4.病灶的大小、形状和边缘的分析5.辅助影像学检查技术在诊断中的应用价值四、肝胆胰影像学诊断的常见难点和误诊病例分析1.肝脏转移瘤的影像学表现和误诊2.胆囊结石与黏膜下内病变的鉴别3.胰腺肿瘤与炎症的鉴别4.肝胆胰血管肿瘤的诊断难点5.影像学检查中的假阴性和假阳性结果分析五、肝胆胰影像学诊断的发展方向和挑战1.新型影像学技术在肝胆胰影像学诊断中的应用2.多模态影像与增强技术的结合进展3.人工智能在肝胆胰影像学诊断中的应用前景4.影像学诊断的标准化和规范化问题5.影像学医生和临床医生的协作模式的优化总结:肝胆胰的影像学诊断对于疾病的准确诊断和治疗具有重要意义。
本文从肝胆胰的基本解剖和组织结构开始，介绍了常见疾病的影像学表现和诊断要点，并对常见难点和误诊病例进行了分析。
此外，我们还展望了肝胆胰影像学诊断的发展方向和面临的挑战。
希望这些内容能够帮助医生提高肝胆胰影像学诊断的准确性和有效性，为患者的治疗提供更好的支持和指导。
内科-肝病科-放射诊断-肝胆胰
放射安全防护措施
设备安全
确保放射诊断设备处于正常工作状态， Байду номын сангаас期进行维护和保养。
人员防护
医护人员需佩戴个人防护用品，如铅 围裙、铅眼镜等，以减少辐射暴露。
患者防护
在检查过程中，尽量缩短患者接受辐 射的时间，并采用适当的屏蔽措施保 护非检查部位。
废弃物处理
对使用过的放射性废弃物进行妥善处 理，避免对环境造成污染。
了解患者病情
详细询问患者病史、症状及体征，明确检查目的和要求。
禁食与肠道准备
根据检查要求，患者需禁食一定时间，并进行肠道准备， 如服用泻药或灌肠等。
去除金属物品
患者需去除身上所有金属物品，如首饰、钥匙、硬币等， 以避免干扰检查结果。
检查中注意事项
体位选择
根据患者具体情况和检查要求，选择合适的体位进行检查。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肝穿刺活检
通过穿刺取得肝脏组织进 行病理学检查，明确病变 性质。
放射诊断在肝病科应用
01
02
03
04
明确病变性质
通过影像学检查，可以初步判 断肝脏病变的性质，如囊肿、
血管瘤、肝癌等。
评估病情严重程度
放射诊断可以观察肝脏的形态 、大小、密度等，评估病情的
严重程度。
指导治疗
根据放射诊断结果，医生可以 制定更精确的治疗方案，如手
呼吸配合
指导患者进行正确的呼吸配合，如深呼吸、屏气等，以获得清晰的 影像。
观察患者反应
在检查过程中，密切观察患者的反应，如出现不适或异常情况，应及 时处理。
检查后处理事项
图像评估
对获取的图像进行质量评估，确保图像清晰、准确。
7-肝胆系统的影像诊断(1)
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
➢相关解剖回顾
精品课件
精品课件
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
➢肝脏的正常CT表现
• 不同层面显示的肝脏形态不同； • 肝实质密度均匀，比脾脏的密度稍高； • 边缘轮廓光滑，棱角锐利，凸面的边缘紧
胆囊多发结石 的MRI显像
➢胆石症
疾病诊断
精品课件
• CT表现
–结石的密度和形态：与胆固醇、胆色素和钙盐 的比例及混合方式有关，多数结石为高密度。
–横断面上，胆管结石的征象：“靶征”、“半 月征”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
靶征
精品课件
半月征
1
病 例
病例2
胆囊结石
精品课件
半月征
胆总管结石
靶 征
精品课件
胆总管并胆囊多发结石
第14章 肝胆系统
Imaging of Liver and Biliary System
精品课件
第1 部分 肝脏
➢检查技术
超声 平扫
CT MRI
增强 平扫
增强
X线检查：肝血管造影
精品课件
• 平扫 • 增强
肝脏的CT检查
（平平扫扫）
精品课件
（增强）
肝脏的三期增强检查（成人模式）
• 目的：提高肝内病变的检出率和定性诊断； • 原理：肝脏及其病变的血供特点； • 方法：
精品课件
CT Hu
150
值 （
100
） 50
血管瘤 肝实质 肝细胞癌
0.5 1 1.5 2 2.5 3.0 时间（min）
肝胆胰脾影像诊断(pan)
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
内科-肝病科-放射诊断-肝胆胰
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
放射科肝胆介入学与疾病诊断
放射科肝胆介入学与疾病诊断放射科肝胆介入学是一门利用影像学技术进行肝胆疾病诊断和治疗的专业学科。
它依靠放射学所提供的影像学手段，通过导管技术将治疗仪器引入人体，对肝胆血管进行检查和治疗。
本文将探讨放射科肝胆介入学在疾病诊断中的应用及其重要性。
一、肝胆介入学的基本原理放射科肝胆介入学是一项以X射线为基础的影像学技术，通过将荧光剂、造影剂等引入患者体内，利用X射线透视和造影技术观察肝胆血管的形态和功能，以帮助医生诊断、治疗肝胆相关疾病。
肝胆介入学的基本原理包括血管造影、肝脏内外引流、肿瘤栓塞等。
二、放射科肝胆介入学在肝胆疾病诊断中的应用1. 肝脏血管造影肝脏血管造影是放射科肝胆介入学中常用的诊断方法。
通过在患者体内注射造影剂，结合X射线透视和成像技术，可以清晰地观察肝脏内的血管分布情况，以帮助医生了解肝脏血流动力学的异常和肝脏病变的位置、范围以及性质。
2. 肝外引流术肝外引流术是通过放置引流管，将肝胆系统内的胆汁引流到体外。
这种方法可以帮助医生判断胆道梗阻的原因，诊断胆道结石、肿瘤等疾病，并减轻患者的疼痛和不适感。
3. 经皮经肝胆管造影经皮经肝胆管造影是一种经皮、经肝、经肝胆管向胆囊和胆管部位注射造影剂的影像学检查方法。
它可以直接显示胆囊和胆管的形态、位置和结构，帮助医生诊断胆管结石、胆管肿瘤等疾病，并指导后续的治疗措施。
4. 肝内栓塞治疗肝内栓塞治疗是通过将栓塞剂引入肝动脉，堵塞肿瘤血管，阻断肿瘤的营养供应，达到治疗肝癌等疾病的目的。
这种治疗方法可以减轻患者的疼痛、抑制肿瘤生长，并提高手术的成功率。
三、放射科肝胆介入学在疾病诊断中的重要性放射科肝胆介入学在疾病诊断中具有不可替代的作用。
其准确、快速、无创、可重复的特点，使得医生可以在较短时间内获得高质量的影像资料，并通过分析和比较，最终得出准确的诊断结果。
此外，放射科肝胆介入学还可以辅助其他临床检查手段，如超声、CT、MRI等，提高疾病的诊断准确性和治疗效果。
肝胆胰脾的影像诊断
肝胆胰脾的影像诊断肝、胆、胰、脾是人体消化系统中的重要器官，它们分别具有不同的生理功能，为保障人体正常代谢发挥着重要的作用。
在增进对肝胆胰脾的认识并为其疾病的诊断和治疗提供便利的过程中，影像诊断技术的应用变得越来越广泛。
影像学检查方法常见的影像学检查方法主要包括：X线平片、CT、MRI、超声、放射性核素等。
X线检查比较简单，可以快速检测异常病灶。
但其局限为检查区域较小，只能识别结构明显的病灶。
CT检查具备灵敏度高，扫描快，检查范围广泛，可以准确鉴定病灶大小和位置，具备高度准确性，也是目前应用最为广泛的一种检查方法。
MRI检查无辐射性，在检测神经系统和软组织病变方面有很好的效果，但中心城市医院的价格较高。
超声检查无辐射性，对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等组织的检查效果也较好，但其缺点是操作者依赖性较强，探头接触面积较小，需要操作技术要求较高。
放射性核素检查一般适用于甲状腺病、骨病、心血管疾病等。
肝脏影像诊断肝是人体最大的实质性器官，是身体代谢活动的中心之一。
MRI和CT扫描是肝脏影像学诊断的主要方法，这两种检查方法可以检查供血动脉、门脉及肝内胆管的各个部位。
在检查过程中，需要积极了解患者的病史，症状以及体征信息，帮助尽可能地获得更加准确的肝脏影像，判断病变是否具有恶性特征。
胆囊影像诊断胆囊是一个储存胆汁的器官，在人体中具有重要的生理功能。
超声检查是目前检测胆囊的最佳方法。
超声检查不仅能够快速显示胆囊内的石头和胆汁淤积，也可以确定胆囊的大小和形态，帮助我们更加清晰地了解胆囊的病变情况。
胆囊癌仅占恶性肿瘤的1-2%；但是所有胆囊结石患者中，70%存在胆囊癌的变化，因此超声检查应该成为每位患者必须进行的检查方法。
胰腺影像诊断胰腺是人体分泌生命必需激素和消化液的重要腺体之一。
常用的胰腺影像学诊断包括X线检查、CT、MRI、超声等。
其中，CT和MRI扫描是最常用的诊断胰腺疾病的影像方法。
对于胰腺的肿瘤、胆管炎、胆囊癌、胃肠癌的淋巴转移瘤等方面具有较高的检出率。
影像学在肝胆胰疾病诊断中的应用探索
影像学在肝胆胰疾病诊断中的应用探索肝胆胰疾病是临床常见的疾病类型之一，其早期的诊断对治疗和预后至关重要。
随着技术的不断发展，影像学在肝胆胰疾病的诊断中发挥越来越重要的作用。
本文将探索影像学在肝胆胰疾病诊断中的应用。
影像学技术包括X射线、CT（computed tomography，计算机断层扫描）、MRI（magnetic resonance imaging，磁共振成像）、超声成像等。
这些技术根据其原理和应用领域各有特点，能够提供不同的影像信息以辅助诊断。
一、X射线X射线透视和摄影是一种常见的辅助影像学技术，尤其在肝胆胰疾病的筛查和初步诊断中具有一定的作用。
通过X射线获得的黑白影像能够显示肝胆胰器官的形态和密度变化，如肿块和钙化灶等。
然而，X射线影像对于柔软组织的显示不够清晰，对于检测早期病灶有一定的局限性。
二、CT技术CT技术能够提供横断面的解剖信息，通过不同的切片和重建技术，可以获得有关肝胆胰器官的三维结构和密度参数的详细信息。
CT能够帮助医生发现和评估病变的形态、大小、位置和浸润范围等。
此外，CT还能够检测或排除病变的远处转移以及与周围组织的关系。
三、MRI技术MRI技术以其较好的软组织对比度和多种脉冲序列的多参数信息，成为肝胆胰疾病诊断中常用的影像学技术之一。
MRI能够提供优质的解剖学和功能信息，如动态增强MRI能够提供局部灌注和排泄功能的评价。
此外，MRI还具有良好的鉴别诊断能力，如肝胆胰良性和恶性肿瘤的鉴别、炎症和结石的鉴别等。
四、超声成像技术超声成像技术是一种安全、无损伤的影像学方法，尤其在肝胆胰疾病诊断中具有广泛应用。
超声成像可以实时观察器官的形态和血流情况，可供初步诊断和定性鉴别使用。
特别是在导管内超声下引导下肝胆胰内腔操作，提高了肝胆胰疾病的精确性和安全性。
综上所述，影像学在肝胆胰疾病的诊断中起到了至关重要的作用。
无论是X射线、CT、MRI还是超声成像，都各具特点，能够为医生提供丰富的信息，帮助医生进行准确的诊断和评估。
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
肝胆胰脾影像诊断
内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化
鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润 均有助于鉴别诊断
胰腺疾病
一、胰腺癌 相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期 无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明 显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹 泻等 胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10% 为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余 在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布
2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、 不规则状高密度影，沿胆管走行分布
（二）胆管癌
乳头状腺癌和粘液性腺癌最多 见，常引起黄疸，好发于肝门区左 右肝管汇合部，约50％
胆管癌CT表现
胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的 胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿 块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化
急性胰腺炎CT表现
平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性， 亦可局限性，胰腺密度减低，形态 不规则，边缘模糊，与周围脏器分 界不清，肾周筋膜增厚
增强：胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见 坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时 炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水 肿区有强化，坏死区无强化
肝脏疾病
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，占良性的 84%左右，大多为海绵状血管瘤， 极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。 病变可单、多发 女性多见
肝血管瘤
病理 肿瘤被复结缔组织被膜，与周 围组织分界清楚，由充满血液 的血管囊腔构成，囊腔间有纤 维性间隔，囊腔壁衬以扁平内 皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成
肝胆疾病(CT)
案例概括王先生，男，48岁，饱餐后出现中上腹、右上腹等位置隐痛胀痛，伴有后肩部抽紧感，10余年。
3天前，右上腹疼痛加剧且范围扩大，遂来就诊。
学习要点题目肝胆疾病的影像学表现（CT）学习要点了解CT在肝胆疾病诊断与治疗中的作用。
要点回答CT是诊断肝胆疾病，特别是急腹症患者的一个十分有效的辅助诊疗手段。
CT的流程如下：1.扫描前准备病人需空腹，并在扫描15min前饮水或饮1-2%泛影葡胺500ml使胃充盈，且不能带金属异物，保持呼吸稳定。
2.CT肝脏常规扫描患者仰卧，双臂上举，嘱病人保持体位不移位，身体尽量置于床面中间，先扫描正位定位像，扫描范围自隔顶至肝下角，扫描方向自上而下。
3.CT肝脏增强扫描根据不同的病种，可选择进行动态扫描、两快一长增强扫描、延迟增强扫描、双期和多期增强扫描等增强扫描。
动脉期注射造影剂25s左右扫描静脉期注射造影剂1分钟左右扫描延迟期注射造影剂2-5分钟左右扫描注意事项1.使用CT是否为螺旋2.对比剂剂量3.注射速度4.扫描时间5.CT扫描厚度CT中常见的病变有一、原发性肝细胞癌肝细胞癌多数为低对比度，增强CT动脉期对比度显著增高，静脉期低。
多为单发。
二、转移性肝癌早期如原发癌，后期可引起肝大等转移症状。
与原发最大区别为多为散在，多发，大小相仿。
三、肝硬化肝通常缩小，边缘凹凸不平，肝裂和门脉增宽，脾肿大，肝密度不均。
四、急性胆囊炎一般不用CT诊断五、慢性胆囊炎胆囊壁增厚、纤维组织增生、粘膜萎缩，但如若看不到结实，CT诊断准确性是很有限的。
六、胆结石CT一般不作为胆结石诊断的首选手段结石在CT下可分为5种类型1．高密度结石2．稍高密度结石3．等密度结石4．低密度结石5．环状结石结石上部可发现胆管增大，但在结石处扩张突然消失，结石呈“靶征”，“半月征”。
要点解释患者有莫氏征阳性，考虑为胆囊疾病，因此CT不作为最首选的检查项目。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
扫 描 方 法 ： 仰 卧 位 ， 必 要 时 侧 卧 或 俯 卧 位 （防止胃内气体干扰）
范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫 描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）
肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病
变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法
静脉滴注法 静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。
（4）动脉造影CT扫描方法：
肝动脉CT造影(CTA Computed Tomography
（3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在
血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大， 不利于病灶检出。
第二节 肝脏的应用 解剖与生理
1．位置与外形
肝脏的解剖
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占 腹腔的1/2以上
正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓， 平静呼吸上下移动 2~3cm。
2．肝韧带裂与肝门肝裂
3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集时病人 屏气，可减少呼吸运动伪影。
（三）顺磁性对比剂增强
常用对比剂
GD-DTPA 细胞外间隙非特异性造影剂。赘合 物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通 透性 不同而异。
Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序 列用快速梯度回波（GRE).
（二）气腹造影
穿 刺 注 入 1500~2000ml 体 ， 摄 片 ， 常 用 N2O 、 氧 气 、 CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水 不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变 分开。缺点：不能显示肝内结构。
（三）血管造影
肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾 衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。
后经Bismuth修正得到认可，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
罗马数字自尾状叶起顺时针排列
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝 静 脉
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
主要应用
发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具 体范围
分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗
超选择性与选择性
可避免腹腔A分支 显示肝内周围血管 提高肝实质相密度 可能观察回流V情况 有助于2cm以下小肿瘤的发现
三、CT检查
（一）CT平扫（plain CT）
增强的三个时段：
（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后
20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉 未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后
1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明 显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生 伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。
（一）检查前准备
（二）常用扫描序列： 1．自旋回波序列（SE）（spin E ）
T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间）， T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
CTA：
经肝动脉插管连续注射造影剂后， 肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而 无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏 的动脉血供特征。
正常肝脏CTA检查时，肝实质均匀增 强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段、 亚段及再细一级的分支，且形态自然， 无扭曲和粗细不均表现。
CTAP敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝 细胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分正常与 否。
假阴性：肝表面的小病变，部分容积效来自不能显示。CTA、CTAP联合，用是提高敏感性，特异性的方 法。
二者均为有创检查，操作复杂。
四、MRI检查（核磁共振检查）
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个 方向图像，病变可做立体定位，本身可显示 门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了 解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信 号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。
during Hepatic Arteriography）
经 动 脉 门 静 脉 造 影 CT （ CTAP ，
computed tomography during arterial portograpny）
CTAP原理
经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射 造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉 进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密 度。当肝脏病变引起门脉供血改变时， 会引起局部密度的差异，从而检出病灶。
肝 脏
第一节 检查方法
一 X线平片
传统的常用方法 常用位置 仰卧前后位 立位后前位 左右侧位像
主要观察
借助气体、腹部脂肪观察
肝下缘、肝角 肝脏明显增大 形状异常 肝内钙化 积气 脓腔定位
二、造影检查
（一）胃肠钡餐查影
主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、 胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外 消化管的肿瘤（关系密切）
3 肝脏的分叶、分段
肝脏的Gllisson系统
肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成， 它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相 符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson 系统为基础，提出新的分叶、分段方法。
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinand根据门静脉 和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H” 型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动 脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前 方为方叶，后为尾状叶。
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝， 前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带， 分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。