肝胆疾病影像诊断
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脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H” 型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动 脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前 方为方叶，后为尾状叶。
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝， 前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带， 分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
肝 脏
第一节 检查方法
一 X线平片
传统的常用方法 常用位置 仰卧前后位 立位后前位 左右侧位像
主要观察
借助气体、腹部脂肪观察
肝下缘、肝角 肝脏明显增大 形状异常 肝内钙化 积气 脓腔定位
二、造影检查
（一）胃肠钡餐查影
主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、 胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外 消化管的肿瘤（关系密切）
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病
变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法
静脉滴注法 静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。
（4）动脉造影CT扫描方法：
肝动脉CT造影(CTA Computed Tomography
检查前准备
扫 描 方 法 ： 仰 卧 位 ， 必 要 时 侧 卧 或 俯 卧 位 （防止胃内气体干扰）
范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫 描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）
肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
（二）CT增强扫描
during Hepatic Arteriography）
经 动 脉 门 静 脉 造 影 CT （ CTAP ，
computed tomography during arterial portograpny）
CTAP原理
经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射 造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉 进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密 度。当肝脏病变引起门脉供血改变时， 会引起局部密度的差异，从而检出病灶。
3 肝脏的分叶、分段
肝脏的Gllisson系统
肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成， 它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相 符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson 系统为基础，提出新的分叶、分段方法。
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinand根据门静脉 和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生 伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。
（一）检查前准备
（二）常用扫描序列： 1．自旋回波序列（SE）（spin E ）
T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间）， T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。
CTA、CTAP联合，用是提高敏感性，特异性的方 法。
二者均为有创检查，操作复杂。
四、MRI检查（核磁共振检查）
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个 方向图像，病变可做立体定位，本身可显示 门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了 解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信 号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。
主要应用
发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具 体范围
分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗
超选择性与选择性
可避免腹腔A分支 显示肝内周围血管 提高肝实质相密度 可能观察回流V情况 有助于2cm以下小肿瘤的发现
三、CT检查
（一）CT平扫（plain CT）
（二）气腹造影
穿 刺 注 入 1500~2000ml 体 ， 摄 片 ， 常 用 N2O 、 氧 气 、 CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水 不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变 分开。缺点：不能显示肝内结构。
（三）血管造影
肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾 衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。
（3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在
血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大， 不利于病灶检出。
第二节 肝脏的应用 解剖与生理
1．位置与外形
肝脏的解剖
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占 腹腔的1/2以上
正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓， 平静呼吸上下移动 2~3cm。
2．肝韧带裂与肝门肝裂
后经Bismuth修正得到认可，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
罗马数字自尾状叶起顺时针排列
Baidu Nhomakorabea脏的解剖
肝脏的解剖
肝 静 脉
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
增强的三个时段：
（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后
20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉 未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后
1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明 显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集时病人 屏气，可减少呼吸运动伪影。
（三）顺磁性对比剂增强
常用对比剂
GD-DTPA 细胞外间隙非特异性造影剂。赘合 物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通 透性 不同而异。
Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序 列用快速梯度回波（GRE).
CTA：
经肝动脉插管连续注射造影剂后， 肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而 无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏 的动脉血供特征。
正常肝脏CTA检查时，肝实质均匀增 强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段、 亚段及再细一级的分支，且形态自然， 无扭曲和粗细不均表现。
CTAP敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝 细胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分正常与 否。
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动 脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前 方为方叶，后为尾状叶。
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝， 前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带， 分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
肝 脏
第一节 检查方法
一 X线平片
传统的常用方法 常用位置 仰卧前后位 立位后前位 左右侧位像
主要观察
借助气体、腹部脂肪观察
肝下缘、肝角 肝脏明显增大 形状异常 肝内钙化 积气 脓腔定位
二、造影检查
（一）胃肠钡餐查影
主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、 胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外 消化管的肿瘤（关系密切）
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病
变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法
静脉滴注法 静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。
（4）动脉造影CT扫描方法：
肝动脉CT造影(CTA Computed Tomography
检查前准备
扫 描 方 法 ： 仰 卧 位 ， 必 要 时 侧 卧 或 俯 卧 位 （防止胃内气体干扰）
范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫 描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）
肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
（二）CT增强扫描
during Hepatic Arteriography）
经 动 脉 门 静 脉 造 影 CT （ CTAP ，
computed tomography during arterial portograpny）
CTAP原理
经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射 造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉 进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密 度。当肝脏病变引起门脉供血改变时， 会引起局部密度的差异，从而检出病灶。
3 肝脏的分叶、分段
肝脏的Gllisson系统
肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成， 它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相 符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson 系统为基础，提出新的分叶、分段方法。
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinand根据门静脉 和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生 伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。
（一）检查前准备
（二）常用扫描序列： 1．自旋回波序列（SE）（spin E ）
T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间）， T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。
CTA、CTAP联合，用是提高敏感性，特异性的方 法。
二者均为有创检查，操作复杂。
四、MRI检查（核磁共振检查）
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个 方向图像，病变可做立体定位，本身可显示 门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了 解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信 号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。
主要应用
发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具 体范围
分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗
超选择性与选择性
可避免腹腔A分支 显示肝内周围血管 提高肝实质相密度 可能观察回流V情况 有助于2cm以下小肿瘤的发现
三、CT检查
（一）CT平扫（plain CT）
（二）气腹造影
穿 刺 注 入 1500~2000ml 体 ， 摄 片 ， 常 用 N2O 、 氧 气 、 CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水 不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变 分开。缺点：不能显示肝内结构。
（三）血管造影
肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾 衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。
（3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在
血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大， 不利于病灶检出。
第二节 肝脏的应用 解剖与生理
1．位置与外形
肝脏的解剖
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占 腹腔的1/2以上
正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓， 平静呼吸上下移动 2~3cm。
2．肝韧带裂与肝门肝裂
后经Bismuth修正得到认可，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
罗马数字自尾状叶起顺时针排列
Baidu Nhomakorabea脏的解剖
肝脏的解剖
肝 静 脉
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
增强的三个时段：
（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后
20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉 未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后
1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明 显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集时病人 屏气，可减少呼吸运动伪影。
（三）顺磁性对比剂增强
常用对比剂
GD-DTPA 细胞外间隙非特异性造影剂。赘合 物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通 透性 不同而异。
Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序 列用快速梯度回波（GRE).
CTA：
经肝动脉插管连续注射造影剂后， 肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而 无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏 的动脉血供特征。
正常肝脏CTA检查时，肝实质均匀增 强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段、 亚段及再细一级的分支，且形态自然， 无扭曲和粗细不均表现。
CTAP敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝 细胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分正常与 否。