(完整版)颈椎影像诊断

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张口正位齿突与两侧侧块边缘之间的距离相等, 两侧寰枢关节影像对称,关节面平行,关节腔 等宽(约3mm)。寰枢关节活动范围大,齿突在 关节窝里可以左右移动,投照时头的位置必须 对正,如有侧方移动或旋转则上述轴线关系改 变,因此不能只根据这些x线所见诊断寰枢关 节半脱位。正常时,一侧侧块可稍外移,但不 超过1.5mm,轻度旋转时不超过2.5mm,同时 对侧侧块相应地向内移。超过此范围即为异常, 可能有齿突骨折、寰椎劈裂骨折、翼状韧带不 稳或寰、枢椎旋转性半脱位等。
正常关节突关节
椎体双凸、双凹影
颈椎椎体后缘双边影
颈椎椎体后缘双边影
4、颈椎各椎体、椎弓是否完整,有无裂隙,椎 体隐裂:观察颈椎每个椎体椎弓是否完整。注意 隐性脊柱裂与声门裂鉴别。
5、椎弓根形态、位置、大小:椎弓根位于椎 体的外侧,为圆形边缘整齐的阴影,椎弓根骨 质密度均匀一致。如出现椎弓根骨质密度不均 匀,椎弓根的边缘连续性中断,椎弓根增大等,
常提示骨质破坏性病变或脊柱转移瘤。
6、横突 :颈椎横突位于椎体两侧,与胸椎、腰 椎不同。正常情况下应排列均匀一致,如横突一 侧肥大或短小结合骨质密度变化,排除椎体膨胀 性破坏或椎体先天变异。脊诊查体诊断时应结合 影像表现辨证,以免肥大的横突误认为是结节状 阳性反应点。
7、椎体骨质情况:注意每个椎体骨质是否有局 限增高或局限减低,正常情况下,椎体骨质密度 均匀一致,终板与椎体后缘骨质密度略增高。
12、钩椎关节:椎体上缘、下缘并不平直, 上缘中部略凹,两侧端微上翘,呈斜面向内 的小突起,称钩突。椎体下缘两侧端呈圆钝 的斜面,与下一椎体的钩突内斜面相配合, 构成颈椎特有的钩椎关节。正常情况下,钩 突位于横突孔和椎间孔旁,尤其在颈椎5椎体 钩突与横突孔之间距离在整个颈椎中最短, 钩突的增生、肥大对椎间孔影响非常明显, 是临床上造成椎动脉型颈椎病和交感型颈椎 病的重要因素。
等宽,寰枢椎关节间隙不等宽综合判断。临床
上是引起头痛、头晕的常见原因。同时也是整 脊医生手法复位的重点。
3、椎体骨质密度情况.除了C1,2外,各椎体 呈方形,椎体上下面平整呈轻度凹陷。C4,5 椎体前部可稍扁窄,呈轻度楔形属正常现 象。各椎体骨增生,椎体前缘骨质增生一 般无临床症状,但骨质增生过于严重,尤 其在C4-7椎水平可引起食管受压型颈椎病。 椎体后缘骨质增生尤为严重,即使轻度骨 质增生也可引起硬膜囊受压,骨性椎管腔 隙变小,产生严重的临床症状且手法治疗 困难。
颈椎体序列线
颈椎椎体移位序列线中断
6、椎间隙:颈椎间隙约为5mm。 观察关 节间隙变窄还是增宽,椎间隙前缘增宽 还是变窄,后缘增宽还是变窄。有利于 对脊柱间盘退变和小关节紊乱及椎间盘 突出急性期的推断。
颈椎5-7椎间隙变窄
颈椎5-7椎间隙增宽
7、关节突及关节 间隙:关节突关节 间隙正常情况下宽 约1-2mm。如宽窄 不一提示小关节紊 乱。关节突是否有 肥大增生指向椎间 孔内的方向等。是 引起神经受压刺激 症状。
颈椎相关X线读片
南京新中医学研究院
一、颈椎
1、颈椎正位: 摄影体位被检者仰卧摄影台上或坐、立于
摄影架前、两臂下垂于身旁,身体正中矢状 面垂直台面或胶片,并与台面中线或胶片长 轴中线重合,头稍向上仰,使听鼻线垂直台 面。
中心线:向头侧斜10度角,经甲状软骨向 入胶片。
正 位 片 显 示:
1、颈椎有无侧弯情况,椎间隙增宽、变 窄。侧弯: 左、右侧弯、“S”形侧弯。 脊诊查体时注意随弯度的变化而进行检 查。
第四段
第三段
第二段 第一段
3、解剖变异
胸椎隐性脊柱裂
枢椎纵裂
甲状软骨钙化
左侧颈7颈肋
齿状突短小
枢椎分离
齿状突缺如
枢椎变扁
隐性脊柱裂
颈椎隐裂
颈椎颈肋形成关节
3\寰枢椎骨性重叠影
3、颈椎侧位
摄影体位 被检者仰卧摄影台上,或侧向坐于 摄影架前。下颌上仰使听鼻线与冠状面垂直,以避 免下颌支部与上位颈椎重叠(但勿过度,以免影响 颈部的生理曲度)。两肩昼下垂,避免肩部与第6 、7颈椎重叠。
2、颈椎张口位
第1、2颈椎张口位 摄影体位: 被检者仰卧摄影台上,身体正
中矢状面与台面垂直,头稍向上仰。口尽量 张大,使上颌切牙咬合面中点与乳突尖连线 垂直于台面。 中心线: 经上颌切牙咬合面中心垂直射入 胶片。
张口正位片主要 是弥补常规颈椎 正位片难以清楚 显示。
多用来明确有 无寰、枢椎的侧 方脱位或旋转脱 位.也可观察枢椎 齿状突和寰椎有 无骨折。正常间 隙等宽(约3mm)。
侧扳整脊手法的适应症。
寰椎 后倾
寰椎 前倾
2\D、环椎侧倾:目的是观察环椎 在轴状位上左右倾斜。侧位投照 是衡量寰椎左右倾斜的重要标志 之一。正常情况寰椎后弓应成水 平重叠影。要注意排除一些变异 和技术因素。投照姿势要求①两 侧下颌角必须水平,②听鼻线与 地面平行,③中心线对准乳突尖 下缘。患者头必须摆正。如果寰
中心线 与身体矢状面垂直,经甲状软骨处颈 部前后线中点射入,若定位重点明确为上部颈椎或 下部颈椎,可适当向上或下移。
侧位片显示:
1、曲度 2、环齿前间 隙(1-2mm)成人3 mm, 幼儿4mm 3、椎体骨质密度情况.除 了C1,2外,各椎体呈方形, 椎体上下面平整呈轻度凹 陷。
4、茎突 5、椎体序列线( 椎前、椎后、横突前缘线 )
黑线成人<3mm 儿童<4mm 夹角<17度
环枢椎前半脱位
0.37cm
0.92cm
2\C、 环椎椎体前、后倾
环椎椎体前、后倾:环椎椎体前、后倾是环 椎后结节距枕骨隆凸和第2颈椎棘突间的距离 变化。正常情况下环椎后结节距枕骨隆凸和 第2颈椎棘突间的距离相等。环椎后结节距枕 骨隆凸和第2颈椎棘突间的距离增宽说明寰椎 前倾。环椎后结节距枕骨隆凸和第2颈椎棘突 间的距离说明寰椎后倾。正常情况下此间隙 相等,但要排除技术原因,投照时患者下颌 上仰使外耳孔至鼻翼连线与冠状面垂直于水 平线平行,患者头必须摆正。是牵拉寰枢椎
8、甲状软骨:正常情 况下显影不清楚,在 一定情况下可清楚显 示两侧梨状隐窝积气 影,在四十岁以上一 些患者在颈椎5~7椎 体两侧与横突重叠之 条状2mm左右致密影。 甲状软骨骨质密度均 匀一致,注意与软组 织内钙化病变鉴别。
甲状软骨钙化
9、气管:气管 正常情况下与椎 体棘突垂直并重 叠,但在颈椎6 椎体上下可见狭 窄的气管声门裂 影。注意气管是 否垂直,宽度是 否一致,有无中Leabharlann Baidu断、凹陷、移位、 受压切迹表现。 读片时注意与颈 椎隐性脊椎裂相 鉴别。
正常投照下各椎体后缘呈一条弧形连续线, 椎体双边影是椎体呈两条纵形阴影,如出 现双边影椎体上下各椎体无双边影出现, 提示该椎体在轴状位上有旋转。如颈椎各 椎体均出现双边影征像,系属投照角度所 致。椎体的双突影在侧位像上横突重叠间 隙均匀一致,此间隙宽窄不一,提示该椎 体在轴状位上有左右倾斜。椎体双边、双 凹、双突影提示颈椎小关节紊乱。
4、茎突:为乳 突尖部向前下方 略突出阴影,正 常为3-5cm,如果 茎突过长,患者 可出现慢性咽炎 症状,甚至茎突 可由咽部穿出。
5、椎体序列线(椎前缘连线、椎后缘 连线、椎板前缘连线、棘突连线)各椎 体前缘连线、后缘连线及寰椎后结节前 缘与以下棘突前缘连线是否呈光滑平行 弧线。用以确定椎体前后移位。椎体的 移位,特别是向后的移位可导致椎间孔 横径和椎管前后径变小、椎管腔狭窄, 常常是产生临床症状的原因,也是判断 椎体小关节紊乱的征象之一。
3\A、各种颈椎曲度
颈椎曲度下段反弓
颈椎曲度过大
颈椎曲度后弓
颈椎颈曲椎度曲下度段上后段弓后弓
颈椎曲度后弓伴 椎体水平移位
颈椎曲度 消失变直
颈椎曲度消失变 直,伴2-4椎体双 边影,椎体旋转。
2、环齿前间隙(1-2mm)成人大于3 mm,幼 儿大于4mm环齿间隙夹角大于17度可诊断环枢 椎脱位。环齿前间隙成人大于2.5mm,幼儿大于 3.5mm环齿间隙夹角达到17度可诊断环枢椎半 脱位。常结合颈椎正位齿状突距两侧块间隙不
正常关节突及关节间隙1-2mm。
8、椎体双边、双凸、双凹影:椎体有无旋转。 在侧位像上以下三种情况具有临床意义:① 一个或两个颈椎椎间小关节突呈现有双像, 称为双凸现象;椎根切迹呈现双像,称为双 凹现象;椎体后缘呈现有双影,称为双边现 象,提示该部颈椎有旋转。②上部颈椎显影 正常,而下部颈椎呈现双凸、双边、双凹现 象;或下部正常而上部有类似的改变,这表 示其交界部有旋转现象。③颈椎的一个或两 个显影正常,而其余部分有双凸、双凹、双 边现象,提示显影正常的颈椎有旋转现象。 全部颈椎的后部呈现双凸、双凹、双边现象, 则系投照位置不正之故,无临床意义。
13、环枢椎关节间隙:要是弥补常规颈椎正位 片难以清楚显示寰、枢椎的缺陷,多用来明确 有无寰、枢椎的侧方脱位或旋转脱位,也可观 察枢椎齿状突和寰椎有无骨折,特别是用以观 察寰椎有无分离错位时,更有意义。观察齿状 突距两侧快的间隙是否等宽,两侧寰椎侧块距 枢椎椎体上缘间隙是否等宽,正常情况下,齿 状突距两侧快的间隙及两侧寰椎侧块距枢椎椎 体上缘间隙均等,间隙约为2~3mm。寰枢关节 在整个颈椎中是最复杂、最难以辨别的部位。 寰枢椎关节间隙正常情况下两侧对称、等宽, 来分析寰椎在正位像上是否有左右倾斜情况, 寰枢关节引起供血症状重而明显,也是整脊手 法治疗的重点。
2、椎体序列:椎体 的序列,主要观察几 条线:即两侧横突连 线,椎弓根连线,钩 突连线,棘突连线。 看正位上下椎体横突 与横突、钩突与钩突、 椎体与椎体边缘是否 整齐一致,来全面了 解椎体在正位像上有 无旋转、移位。
颈椎椎体棘突偏离中线
3、棘突:观察棘突是否位于椎体垂直中线上, 有无左右偏移中线,棘突有无分叉,以及了解颈 椎棘突在轴位像上横断面的情况。棘突偏移主要 观察棘突根分叉部是否位于脊柱中线之上。正常 情况下2~7棘突常呈分叉状,分叉的两端常不对 称,脊诊查体时食指、中指位于棘突两侧,注意 棘突长短对脊诊诊断的影响。
线,③颅底凹陷症线, 13、棘突走行
1、曲度:观察曲度整体情况,有无曲度 消失变直、后弓或生理曲度过大,进
一步观察曲度是上段后弓还是下段后
弓或者全颈椎后弓。要求投照时患者
下颌上仰使外耳孔至鼻翼连线与冠状
面垂直于水平线平行,患者头必须摆
正。临床上常以前弓消失作为肌肉痉 挛和脊椎病变的征象。评价x线所见时 要注意下颌骨体部影像应接近水平位 且不低于C4椎体,前弓消失才有意义。 脊诊检查时常以触及颈椎4椎体棘突与 其他椎体棘突平直为曲度变直的征象。
6、椎间隙颈椎间隙约为 5mm。 7、椎体双边影 8、环椎侧摆
9、关节突及关节间隙 10、变异椎 11、颈前软组织(咽后 壁、食管后壁、下颌淋
巴结、甲状软骨、项韧 带)C4以上椎前软组织 ,一般厚度约为3mm, C5以下椎前软组织,厚 度为6—7mm。 12、测量画线:测量① 生理曲度测量②枕齿突
颌顶位观察齿状突与寰椎关节间隙
前面观
后面观
2\A、寰枢关节侧移半脱位
表现为齿状突距两 侧块间隙左、右不 等宽,寰椎两侧块 形态相同,寰枢椎 纵形序列线中断, 枢椎棘突居中。寰 椎多伴有旋转。是 调整寰枢椎旋转侧 扳整脊手法的适应 症。
2\B、寰枢关节前脱位:
由于头的过度屈曲或外伤撞及头部等。由于 外伤造成横韧带和附属韧带损伤,使寰椎失 稳,前移位,移位过大必定伤及脊髓及椎动 脉等。正常成人寰椎前结节后缘与枢椎齿状 突前缘间隙宽约2mm儿童宽约3mm,如成人 此间隙达到2.5mm儿童达到3.5mm可怀疑寰 枢关节前脱位。如成人此间隙达到3mm儿童 达到4mm。寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前 缘夹角>17度。可诊断寰枢关节前脱位。
10、颈肋(5-7 椎)多见于C7, 极少见于C5、6。 一般无症状,颈 肋长或有纤维带 与第一胸肋相连 时可引起锁骨下 动脉和臂丛神经 压迫症状。
11、椎旁软组织:少数情况下椎旁 软组织密度均匀一致可见沿肌肉走 行脂肪线影。在颈部注意观察脂肪 线走行是否与肌肉走行平行、是否 中断。下颌淋巴结与锁骨上、下窝 淋巴结分部区见到淋巴结肿块或钙 化影。
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