妊娠合并甲状腺疾病
2024年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读
妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。
最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。
以下是该指南的一些重要内容及其解读。
1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。
这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。
这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。
2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。
主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。
此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。
3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。
因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。
此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。
4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。
治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。
这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。
这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。
5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。
这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。
总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。
这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。
此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。
《妊娠合并甲腺疾病》课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学科诊治专家共识
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学科诊治专家共识妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症是一种罕见但严重的妊娠并发症，需要多学科诊治专家的协作。
以下是一个超过1200字的妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学科诊治专家共识。
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症是指妊娠期间出现的原发性甲状旁腺功能亢进症。
它的发病机制可能与孕妇体内的钙磷代谢失调有关，也可能与妊娠期间孕激素水平的变化有关。
无论发病机制如何，这种病情都需要多学科诊治专家的协作来进行最佳治疗。
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现往往是多样的。
一些患者可能会出现腹部或背部疼痛，尤其是在肾结石形成的情况下。
其他常见的症状包括肌肉酸痛，乏力，多饮多尿，以及心律不齐。
在严重的情况下，患者可能还会出现神经系统症状，如抽搐或昏迷。
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断需要依靠临床症状和实验室检查来确定。
血液中的高钙和低磷水平是确诊的重要指标。
此外，还需要进行颈部超声以排除甲状旁腺肿瘤的存在。
MRI或放射核素扫描也可以用于评估甲状旁腺的功能。
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
对于无症状或轻度症状的患者，可以通过注意饮食和补充维生素D和钙来控制病情。
但是，对于症状严重或伴有并发症的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗的目标是切除异常的甲状旁腺组织以降低钙水平。
手术前后的补钙和维生素D治疗也是非常重要的。
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症的预后很大程度上取决于病情的严重程度和及时治疗的干预。
对于及时接受治疗的患者，大部分可以在妊娠期间或分娩后恢复正常。
然而，如果病情严重或治疗不及时，可能会导致妊娠期并发症的加重，如心力衰竭，肾功能衰竭或胎儿低钙血症。
总之，妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症是一种需要多学科诊治专家共同参与的严重妊娠并发症。
通过早期诊断和及时治疗，可以显著改善患者的预后。
因此，为了确保最佳治疗结果，我们建议所有医生在妊娠期间密切关注患者的钙磷代谢情况，并在需要时及时转诊给相关专科医生。
《孕期甲状腺疾病》课件
甲状腺超声检查
甲状腺超声检查的方法
01
采用高频超声探头对甲状腺进行扫查。
甲状腺超声检查的内容
02
观察甲状腺的大小、形态、内部回声、血流情况等。
甲状腺超声检查的临床意义
03
协助诊断甲状腺结节、甲状腺癌等疾病，同时有助于监测病情
进展和治疗效果。
03 孕期甲状腺疾病的药物治疗
甲状腺功能亢进症的药物治疗
母婴健康保障
及时处理并发症，如妊娠期 高血压综合征、早产等，加 强产前检查和胎儿监护，确 保母婴安全。
案例二：甲状腺功能减退症的孕期管理
总结词
孕期甲状腺功能减退症的管理需要重 视早期筛查、及时诊断和治疗，以降 低对母婴健康的影响。
母婴健康监测
加强产前检查和胎儿监护，关注康保障
加强产前检查和胎儿监护，关注 母婴健康状况，及时处理并发症 。
THANKS 感谢观看
甲状腺功能减退症的诊断
甲状腺功能减退症的症状
甲状腺功能减退症的体征
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减 退、关节疼痛等。
皮肤干燥、粗糙、毛发脱落、声音嘶哑、 听力下降等。
甲状腺功能减退症的实验室检查
甲状腺功能减退症的特殊检查
血清TSH水平升高，甲状腺激素水平降低。
放射性核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大， 摄碘率降低。
《孕期甲状腺疾病》ppt课件
• 孕期甲状腺疾病概述 • 孕期甲状腺疾病的诊断 • 孕期甲状腺疾病的药物治疗 • 孕期甲状腺疾病的预防与保健
• 孕期甲状腺疾病对胎儿的影响 • 孕期甲状腺疾病的案例分析
01 孕期甲状腺疾病概述
定义与分类
定义
孕期甲状腺疾病是指女性在妊娠 期间发生的甲状腺生理功能异常 或甲状腺疾病。
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读甲亢包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲亢。
01已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TSH受体抗体（TRAb），如游离甲状腺素（FT4）正常或接近正常，可以停药。
TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议抗甲状腺药物（ATDs）治疗。
当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。
如甲亢需要治疗，优选丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。
妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。
具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。
02孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。
03监测与随访监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(TT4)。
妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。
治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。
04监测TRAb滴度如果妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。
如果妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。
妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需要监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积、生长发育情况，同时在产后应密切监测新生儿甲状腺功能，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。
甲减包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。
01甲减患者妊娠后已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。
02妊娠期新确诊的甲减LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。
妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。
妊娠合并甲状腺功能减退健康教育
什么是妊娠合并甲状腺功能减退？
发病机制
甲状腺功能减退的原因包括自身免疫性疾病、碘 缺乏等。
妊娠期间，甲状腺激素需求增加，若未能满足， 则可能引发功能减退。
什么是妊娠合并甲状腺功能减退？ 流行病学
妊娠合并甲状腺功能减退的发生率约为0.3%到 0.5%。
需结合临床症状进行综合评估。
何时进行筛查与诊断？ 进一步检查
必要时可进行甲状腺抗体检查，以明确病因。
这可帮助医生制定更有效的治疗方案。
如何治疗与管理？
如何治疗与管理？ 药物治疗
主要采用甲状腺激素替代治疗，通常使用左 甲状腺素钠。
治疗剂量需根据孕期变化适时调整。
如何治疗与管理？ 定期监测
治疗期间需定期检测TSH和FT4水平，以确保 激素水平维持在正常范围。
甲状腺功能减退可能导致孕妇出现高血压、 贫血等并发症，也会影响胎儿生长发育。
适当的管理和治疗是保障母婴健康的关键。
何时进行筛查与诊断？
何时进行筛查与诊断？ 筛查时间
建议在孕前及早期妊娠（第一孕期）进行甲状腺 功能筛查。
如有症状或高风险因素，可随时进行检测。
何时进行筛查与诊断？ 诊断标准
TSH（促甲状腺激素）升高和FT4（游离甲状腺素 ）下降为甲状腺功能减退的诊断依据。
通过及时的管理和治疗，可以显著降低这些风险 。
为何重视妊娠合并甲状腺功能减退？ 心理支持
孕期女性可能面临心理压力，提供心理支持和教 育是非常重要的。
帮助孕妇理解病情和治疗方案可提高其依从性。
为何重视妊娠合并甲状腺功能减退？
促进整体健康
妊娠合并甲状腺功能减退的管理不仅有助于孕妇 的健康，也促进了社会整体健康水平的提高。
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点(全文)
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。
妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。
主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。
定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。
（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。
甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。
由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。
一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。
妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。
妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。
因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。
由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。
2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理摘要：甲状腺功能减退是因甲状腺分泌甲状腺素能力降低，引起代谢功能、系统功能减退的综合征。
妊娠并发甲状腺功能减退症者应当重视护理干预。
本文以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象，在入院后实施健康教育、心理护理、用药指导等，患者病情得到有效控制，改善预后效果。
关键词：妊娠并发甲状腺功能减退症护理干预女性在妊娠期，机体发生很大变化，若甲状腺结合球蛋白、雌激素、人绒毛促性腺激素水平发生变化，对甲状腺激素产生影响，当妊娠期女性甲状腺功能异常，极易诱发多种不良妊娠结局[1]。
研究数据表明[2]，妊娠期女性发生妊娠合并甲减发生率为1%-3%左右，一旦发生疾病，将对母婴安全与健康产生影响。
妊娠并发甲状腺功能减退症患者需加强护理干预，改善妊娠结局。
本文将以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象进行研究，现报道如下：一．病史汇报：一般资料：冯XX，女，30岁，已婚，住院号：00101133。
因“停经40+6周”于2021年02月17日09时入院。
其病史概况如下：现病史：既往月经规则，LMP2020-05-04，EDC2021-02-11（B超推算）,孕早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，至孕四月余好转，孕早期无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，05-16查甲功提示TSH3.33mIU/ml，内分泌科就诊后予优甲乐1#口服至今，孕早期建册TSH4.47，10.10复查TSH5.102，内分泌科就诊予优甲乐一日一粒口服，1.02查TSH3.8，之后患者因焦虑，恐慌因为药物造成胎儿不良结局影响自行停药，未复查甲功，孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，胎心胎动正常，食纳、睡眠尚可，有便秘现象。
入院诊断：G1P0孕40+6周LOA，待产，妊娠合并甲状腺功能减退。
二.护理诊断：焦虑与恐惧与担心药物对胎儿产生影响有关知识缺乏缺乏疾病知识与用药知识知识营养失调与饮食不规范相关三.护理措施:3.1焦虑与恐惧护理措施：护理人员熟练掌握孕产妇有关资料，包括年龄、孕产次、文化程度等，实施产前教育，结合产妇实际情况，给予产前心理咨询与指导，讲述分娩有关知识、胎儿发育情况、产妇妊娠情况等，缓解其恐惧、焦虑、紧张等负性情绪。
妊娠甲状腺毒症
妊娠甲状腺毒症妊娠甲状腺毒症（gestational thyrotoxicosis）是指在妊娠期间出现的甲状腺功能亢进的病理状况，是一种在妊娠期间比较常见的内分泌疾病。
妊娠期甲状腺毒症并不等同于妊娠期甲状腺结节或者妊娠期甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），前者为妊娠期特有的病症，后两者为甲状腺疾病在妊娠期的表现。
病因妊娠期甲状腺毒症的发病机理尚不很清楚，但大多数病例与孕妇的正常孕激素水平上升有关。
在妊娠晚期，胎盘细胞的生长将促使孕妇的甲状腺素结合球蛋白、总三碘甲状腺原氨基酸和游离三碘甲状腺原氨基酸水平升高。
临床表现妊娠期甲状腺毒症通常在怀孕后三个月发生，症状与一般的甲状腺功能亢进症状相似。
主要表现为：心悸、失眠、体重减轻、手颤、肌肉疲乏和情绪不稳定等等。
诊断妊娠期甲状腺毒症的诊断依据包括病史、体格检查和实验室检查（甲状腺素、TSH、自身抗体等）。
需要注意的是，正常妊娠期间，孕妇的甲状腺功能水平会发生变化，所以需要判断病人的甲状腺功能是否处于正常级别之外。
同时，有些病人可能会出现自身免疫性甲状腺疾病的症状，如甲状腺毒症和甲状腺炎。
这些病人需要进一步评估其自身免疫性疾病的严重程度。
治疗妊娠期甲状腺毒症的治疗主要包括药物治疗和饮食管理。
对于症状明显者，可以给予抗甲状腺药物治疗，常用药物有甲状腺抑制素（propylthiouracil）和甲巯咪唑（methimazole）。
在治疗过程中要注意对药物剂量和治疗效果进行动态评估，以防止影响胎儿发育。
另外，孕期甲状腺毒症的患者还需要进行合理的饮食管理。
病人应该避免食用高碘食物，如海藻、海产品、紫菜、海带等等。
同时，孕妇也需要保证足够的营养供给，保持良好的生活方式，避免疲劳和压力。
妊娠期甲状腺毒症是一种比较常见的妊娠期内分泌疾病，对孕妇和胎儿的健康都有影响。
对于患者，及时进行诊断和治疗非常重要。
此外，合理的饮食管理和生活方式也可以有效地改善患者的病情。
妊娠与甲状腺疾病
（六）处理
3. 产科处理 妊娠期：除孕期应加强监护，注意宫高、腹围增长、每1~2个月进行胎儿超声检查、评
估胎儿体重。妊娠足月后加强母儿监护，决定分娩方式，适时终止妊娠。 分娩期：除有产科因素外原则上可选择阴道试产。临产后给予精神安慰或实施分娩镇痛，
吸氧，注意补充能量，病情严重者行手术助产以缩短第二产程。无论经阴道分娩还是剖 宫产均应预防感染，预防并发症的发生，注意产后出血及甲状腺危象。
（三） 临床表现
妊娠期甲减的症状及体征主要有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、 便秘、言语徐缓和精神活动迟钝等，但常与妊娠早期表现相混淆。水肿主要在面部， 特别是眼眶肿胀并下垂，面部表情呆滞，头发稀疏，皮肤干燥，出汗少，低体温，下 肢粘液性水肿，非凹陷性。严重者出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、腱反射迟钝 等。先天性甲减治疗较晚的患者，身材矮小。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺肿 大，质地偏韧，表面光滑或呈结节状。
（五）诊断
根据神经系统症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼等体征，结合实验室 检查多可确诊。早孕期血清TSH＜0.1mIU/L，提示存在甲状腺功能亢进可能。应当进一 步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb，以确定诊断及病因。血清TSH＜0.1mIU/L，FT4高 于妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断可以成立。妊娠期禁忌131I 碘摄取率和放射性核素扫描检查。
1. 早期筛查高危因素 有颈部不适病史者； 不育妇女也应行TSH检查以除外甲减。 2. 临床甲减：TSH大于妊娠期参考值上限，FT4小于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断 3. 亚临床甲减：TSH大于妊娠期参考值的上限，FT4正常；单纯低T4血症（isolated hypothyroxinemia）：TSH正常，仅FT4降低。
精选-妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。
由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。
有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。
妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。
高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。
也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。
诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。
血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。
血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。
妊娠合并甲状腺功能减低护理
蛋白质摄入
蛋白质是胎儿生长和母体组织修复的 基本物质，应增加优质蛋白质的摄入 ，如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶等。
推荐食物选择与搭配建议
海产品
富含碘元素的海产品， 如海带、紫菜、海鱼等 ，有助于促进甲状腺激
素的合成。
高蛋白质食物
提供充足的蛋白质，如 瘦肉、禽类、蛋类等。
新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿 物质，如菠菜、胡萝卜
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感上的支持 和理解，共同应对疾病带来的心
理压力。
家属参与护理
指导家属参与患者的护理工作， 如协助患者进行日常活动、提供 情感支持等，增强患者的信心和
勇气。
家属培训与教育
对家属进行甲状腺功能减低及妊 娠相关知识的培训和教育，提高 其对患者病情的认知和应对能力
。
07
并发症预防与处理策略
定期检查甲状腺功能
01
孕妇应在医生指导下定期进行甲状腺功能检查，以及时发现并
治疗甲状腺功能减低。
合理饮食调整
02
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的碘和其他营养素，以维持
正常的甲状腺功能。
加强健康宣教
03
医护人员应向孕妇及其家属普及甲状腺功能减低的相关知识，
提高其对疾病的认知和自我保健能力。
应急处理方案设计和演练实施
患者教育：提高服药依从性
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能减低的相关知识，包括病因 、症状、治疗及护理等，提高患者对疾病的认知度。
用药指导
详细讲解药物的名称、剂量、用法、作用及副作用等，强 调遵医嘱按时按量服药的重要性。指导患者正确储存药物 ，避免潮湿和高温。
饮食建议
提供合理的饮食建议，如适量增加含碘食物的摄入，如海 带、紫菜等海产品，同时保持营养均衡。避免过多摄入影 响甲状腺功能的食物和药物。
妊娠合并甲状腺功能减低的护理
了解孕妇的心理状态，是否存在 焦虑、抑郁等心理问题，以及其 对甲状腺功能减低的认知程度。
社会支持评估
评估孕妇的社会支持网络，包括家 庭、朋友、社区等方面的支持情况 ，以及其对孕妇心理健康的影响。
应对能力评估
了解孕妇在面对甲状腺功能减低时 的应对能力和策略，以及其是否需 要额外的心理干预和支持。
饮食调整
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的碘和其他营 养素，以维持正常的甲状腺功能。
避免应激
孕妇应尽量避免精神压力和应激，因为应激可能 会导致甲状腺功能减低的症状加重。
识别并处理并发症
识别并发症
孕妇如果出现水肿、高血压、贫血等症状，应及时就医， 以排除甲状腺功能减低引起的并发症。
处理并发症
一旦确诊为甲状腺功能减低引起的并发症，孕妇应在医生 的指导下进行治疗，如补充甲状腺激素等。同时，孕妇应 注意休息，避免过度劳累，以免加重病情。
自我监测
教会患者如何自我监测甲状腺功能，如观察体重、心率、情绪等变化 ，及时发现异常情况并就医。
定期随访与复查
随访安排
制定个性化的随访计划，包括随访时 间、频率和检查项目，确保患者得到 持续、全面的医疗照护。
甲状腺功能检测
定期检测患者的甲状腺功能指标，如 TSH、FT4等，以评估治疗效果和调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
护理措施
一般护理措施
保持环境安静、舒适
为患者提供一个安静、整洁的病房环境，减少外界刺激，有利于 患者休息和睡眠。
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时 发现并处理异常情况。
心理护理
加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予关心和支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
2024年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点
妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。
妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。
下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。
首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。
妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。
如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。
ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。
其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。
对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。
甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。
对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。
对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。
再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。
产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。
产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。
对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。
对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
妊娠合并甲状腺功能亢进的护理查房
疾病发展及转归
妊娠合并甲状腺 功能亢进是一种 常见的妊娠期疾 病，主要表现为 甲状腺激素分泌 过多。
疾病发展：随着 妊娠的进行，甲 状腺功能亢进可 能逐渐加重，也 可能逐渐缓解。
转归：妊娠合并 甲状腺功能亢进 可能对母婴健康 产生不良影响， 如流产、早产、 胎儿发育迟缓等。
治疗：妊娠合并 甲状腺功能亢进 需要及时进行药 物治疗，以控制 甲状腺激素水平， 减少对母婴健康 的影响。
甲亢危象
甲亢危象的定 义：甲状腺功 能亢进症患者 在疾病过程中 出现的一种危 及生命的严重
并发症
甲亢危象的症 状：高热、心 悸、呼吸困难、 烦躁不安、大
汗淋漓等
甲亢危象的原 因：感染、手 术、精神刺激、
药物等
甲亢危象的护 理措施：降温、 镇静、吸氧、 补液、抗感染
等
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是指在妊娠期间出现的高血压疾病，包括妊娠期高血 压、子痫前期、子痫等。
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汇报人：刀客特 万
目录
疾病定义及概述
妊娠合并甲状 腺功能亢进是 一种在妊娠期 间发生的甲状 腺功能亢进症。
病因：自身免 疫性甲状腺疾 病、甲状腺结 节、甲状腺炎
等。
症状：心悸、 出汗、体重下 降、情绪波动
等。
诊断：甲状腺 功能检查、甲 状腺超声检查
等。
治疗：抗甲状 腺药物、β受体阻滞剂、 手术治疗等。
甲状腺功能亢 进可能导致孕 妇体内激素水 平失衡，从而 增加早产和流
产的风险。
甲状腺功能亢 进可能导致孕 妇身体虚弱， 从而增加早产 和流产的风险。
胎儿发育异常
原因：甲状腺功能亢进导致胎儿甲状腺激素水平异常 症状：胎儿生长受限、神经系统发育迟缓、骨骼发育异常等 护理措施：监测胎儿生长发育情况、调整孕期用药、加强产前检查等 预防措施：孕前检查、孕期甲状腺功能监测、合理用药等
妊娠合并甲状腺功能减退临床分析
妊娠合并甲状腺功能减退临床分析2023-11-10CATALOGUE目录•引言•妊娠合并甲状腺功能减退概述•妊娠合并甲状腺功能减退的临床表现•妊娠合并甲状腺功能减退的治疗方法•妊娠合并甲状腺功能减退的并发症•妊娠合并甲状腺功能减退的预防与控制•研究展望与结论•参考文献01引言甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，在女性中发病率较高，且对女性的生殖健康和胎儿的生长发育产生不良影响。
妊娠合并甲状腺功能减退在孕妇中较为常见，且对孕妇和胎儿的健康具有较大的危害，因此对其进行研究具有重要的意义。
研究背景和意义研究目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退的临床表现、诊断和治疗措施，为临床提供参考和指导。
研究方法收集一定时间内在我院接受检查和治疗的妊娠合并甲状腺功能减退患者，采用回顾性分析的方法，对其临床资料进行整理和分析。
研究目的和方法02妊娠合并甲状腺功能减退概述甲状腺功能减退指甲状腺激素合成、分泌不足或其生理效应不足所致的全身性低代谢综合征。
分类原发性甲状腺功能减退、中枢性甲状腺功能减退、甲状腺激素抵抗综合征。
甲状腺功能减退的定义和分类妊娠合并甲状腺功能减退的流行病学患病率妊娠合并甲状腺功能减退的患病率约为2%-3%，其中以原发性甲状腺功能减退最为常见。
影响因素年龄、地理位置、碘摄入量、自身免疫性疾病等。
妊娠合并甲状腺功能减退的诊断标准实验室检查血清TSH升高，FT4降低。
诊断标准满足临床表现和实验室检查异常，排除其他原因引起的甲减，即可诊断为妊娠合并甲状腺功能减退。
临床表现乏力、畏寒、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗等。
03妊娠合并甲状腺功能减退的临床表现孕妇在妊娠早期可能感到极度困倦和疲劳，常常需要长时间睡眠。
嗜睡食欲减退情绪波动孕妇可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致体重减轻。
妊娠早期合并甲状腺功能减退的孕妇可能感到情绪低落、焦虑、抑郁等。
030201孕妇可能出现下肢水肿，甚至全身水肿的症状。
水肿由于甲状腺功能减退会影响铁的吸收和利用，孕妇可能出现贫血。
妊娠合并甲状腺功能减低护理
自我管理和家庭护理建议
定期监测甲状腺功能，遵医嘱调整药物剂量。 保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、充足休息。 学会自我观察和记录病情变化，及时就医。 家庭成员可学习相关护理知识，给予患者心理支持和生活照顾。
妊娠合并甲状腺功能减低患者的健 康教育
疾病认知和自我管理能力的提高
疾病认知：提高患者对妊娠合并甲状腺功能减低的认识，了解疾病的发生、发展及治疗措施。
功能减退。甲状腺超声检查可观察甲状腺形态及血流情况，有助于诊断。
发病机制和病因
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发病机制：妊娠合并甲状腺功能减低是由于孕妇体内甲状腺激素 分泌不足导致的一系列生理变化和胎儿发育异常。
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病因：妊娠合并甲状腺功能减低的病因有多种，其中最常见的是病等。
患者应保持良好的心理状态，避免情绪波动和压力过大，可以采取放松技巧和心理支持来 缓解焦虑和抑郁情绪。
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饮食护理：指导孕妇合 理饮食，保证营养均衡， 特别注意补充碘和蛋白 质。
药物治疗：遵循医生的 指导，按时服药，定期 复查，确保甲状腺功能 在正常范围内。
妊娠合并甲状腺功能减低的具体护 理措施
药物治疗的护理
确保按时服药，避免漏服或过量 服用。
定期监测甲状腺功能，以便调整 药物剂量。
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生活习惯：保持规律作息，避 免疲劳和压力，适当运动
定期检查：监测甲状腺功能和 胎儿发育情况
遵循医嘱：按时服药，不擅自 停药或更改剂量
心理护理和健康教育
心理护理：关注孕妇的 情绪变化，提供心理支 持和疏导，缓解焦虑和 抑郁情绪。
健康教育：向孕妇和 家属宣传妊娠合并甲 状腺功能减低的相关 知识，提高对疾病的 认识和自我管理能力。
妊娠合并甲状腺功能减退的危害饮食注意事项及诊断治疗跟踪随访
妊娠合并甲状腺功能减退的危害饮食注意事项及诊断治疗跟踪随访摘要：目的:妊娠合并甲状腺功能减退的危害饮食注意事项及诊断治疗跟踪随访。
方法:对妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇60例并依照孕妇是否接受早期治疗进行分组，分为对照组与试验组各30例，试验组孕妇实施早期治疗，对照组孕妇不予以治疗，比较干预前后两组孕妇甲状腺功能、不良妊娠结局、产科并发症总发生率以及干预前后超氧化物歧化酶(SOD)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。
结果:干预后试验组孕妇游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平升高，促甲状腺素(TSH)水平下降，组内差异有统计学意义(P＜0.05)，干预前后对照组孕妇FT3、FT4水平差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后对照组TSH水平低于干预前(P＜0.05)，干预后两组比较，试验组FT3、FT4及水平更高，TSH水平更低(P＜0.05);干预后试验组TPOAb及TgAb均下降(P＜0.05)，干预前后对照组组内差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组比较，试验组TPOAb及TgAb水平均更低(P＜0.05)，试验组不良妊娠结局总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组产科并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);干预后试验组SOD显著升高，Hcy下降，组内差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组干预前后SOD及Hcy水平组内差异无统计学意义(P＞0.05)。
干预后试验组SOD水平更高，Hcy水平更低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇接受早期治疗有助于促进其甲状腺功能改善，对于降低不良妊娠结局以及产科并发症发生率均有重要价值。
关键词：妊娠合并；甲状腺功能减退；危害；诊断治疗引言妊娠合并甲状腺功能减退(PCH)作为妊娠期常见疾病,其病因尚未明确,多认为与自身免疫、炎性疾病、遗传等因素有关,不及时治疗容易引发早产、流产等不良妊娠结局,威胁母婴安全。
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筛 查
对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.
妊娠与甲状腺功能亢进症
病 因
主要包括两种类型 妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis, GTT）， 与hCG浓度增高有关 妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常 有关 GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因
妊娠一过性甲状腺毒症临床特点 妊娠一过性甲状腺毒症临床特点
治疗目标
尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常，血清FT4 在正常值的上1/3范围 TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标 保证母亲和胎儿无并发症发生
ATD与其他药物的联合使用 与其他药物的联合使用
ATD与LT4联合使用
合并L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要增加， 所以妊娠期甲亢不建议合并使用L-T4
预 防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查 甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者 既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575. J Clin Endocrin Metab. 2007
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
HCG对妊娠期 水平的影响 对妊娠期TH水平的影响 对妊娠期
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
HCG对妊娠期 水平的影响 对妊娠期TH水平的影响 对妊娠期
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
常在妊娠前三个月发生 是一种hCG相关性甲亢, hCG增高的水平与病情的 程度相关 无自身免疫性甲状腺疾病史 TRAb及TPOAb阴性 甲状腺功能的改变多为暂时性 妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、呕吐， 体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症
Kimura M,et al. Clin Endocrinol.1993
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 2007
治 疗
如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、 钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
TBG对妊娠期 水平的影响 对妊娠期TH水平的影响 对妊娠期
TBG在排卵后第 天开始升高，20在排卵后第20天开始升高 在排卵后第 天开始升高， 24周达高峰，维持到产后数周 周达高峰， 周达高峰 TBG水平是非妊娠时的 水平是非妊娠时的1.5-2倍 水平是非妊娠时的 倍 血清TT 血清 4和TT3增加 血清TT 水平是非妊娠时的 血清 4水平是非妊娠时的1.5-2倍 倍
诊断与鉴别诊断
疑诊甲亢：体重不随妊娠月数而相应增加， 或四肢近端肌肉消瘦， 或休息时心率在100次/分 确诊甲亢：血TSH<0.3mIU/L，T3或T4升高 鉴别甲亢原因： GTT：一过性，不需治疗 妊娠Graves病：临床表现妊娠前5个月 症状加重，后5个月症状减轻
妊娠期甲亢的危害
母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产、胎盘早剥 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
母体甲减对后代智力的影响
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
病例 例数 TSH(mU/l) TT4(ug/dl) FT4(ng/dl) TPOAb(%) 62 13.2±0.3 ± * 7.4±0.1* ± 0.71±0.1 ± * 77*
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
母体甲减对后代智力的影响
病例 1岁 岁 智力发育 运动能力 2岁 2岁 智力发育 运动能力 95 91 98 92 对照 105 99 106 102 P值 0.004 0.02 0.02 0.005
在妊娠12周时母体低 血症（血清FT 低下, 在妊娠 周时母体低T4血症（血清 4低下 TSH 周时母体低 正常（ ），其后代在 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在 岁、2岁 ），其后代在1岁 岁 时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照
哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天对婴儿 脑发育没有明显影响，应当监测婴儿的甲状腺功能 哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳
Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 736-38
甲亢患者妊娠的时机
既往患甲亢的患者，如在ATD治疗中，血清TSH达到 正常范围，停用ATD后或减少ATD的剂量，使血清FT4 处于正常值的上限 部分学者主张怀孕前应当停用MMI，改用PTU， 避免MMI可能引起的畸形 甲亢放射碘治疗后的6个月内应当避免怀孕。 目前尚无证据证实放射性碘对胎儿和后代的负作用
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
对照 124 1.4±0.2 ± 10.6±0.1 ± 0.97±0.07 ± 14
P值
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
母体甲减对后代智力的影响
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111 妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响
妊娠期ATD的比较 的比较 妊娠期
丙硫氧嘧啶 胎儿/ 胎儿/母体药物浓度比 胎盘通过率 先天畸形发生率 胚胎发育不良 0.27-0.35 低 3% 甲巯咪唑 0.72-1.0 较高 2.7% 先天性皮肤缺损 气管气管-食管瘘 面部畸形等 药物选择 优先 第二线药物
妊娠期ATD的应用 的应用 妊娠期
最大剂量PTU 50-100mg，q8h或MMI 20mg/天 治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半 多数患者在3-8周甲功恢复正常 当患者依赖最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药 目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发 如果复发可以再次用ATD治疗
Millar LK. Obstet Gynecol,1994, 84:946 –949. Momotani N. J Clin Endocrinol Metab, 1997,82:36333636.
342例甲亢患者妊娠结果 例甲亢患者妊娠结果
ATD治疗组 总样本数 死 胎 早 产 发育异常 甲状腺危象 265 13（5%） （ ） 29（11%） （ ） 3（1%） （ ） 5（2%） （ ） 手术治疗组 43 3（7%） （ ） 4（9%） （ ） 1（2%） （ ） 1（2%） （ ） 7（21%） （ ） 未治疗组 34 8（24%） （ ） 18（53%） （ ）
Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%） 妊高症 自然流产 早产 围产期死亡 低体重儿 正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8 临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
妊娠与甲状腺功能减退症
诊
断
妊娠伴甲减
妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
临床甲减： 升高， 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 升高 亚临床甲减： 升高， 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 升高 血症： 正常， 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低 正常
未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加。 经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低
Davis LE. Am J Obstet Gynecol,1989,160:63-70.
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 手术治疗 放射性131碘治疗
首选 合适时机 禁忌
手术适应证及时机
手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适
β受体阻断剂的应用
普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关， 患病率为24.4%, 正常人5.5%；可能引起胎儿 宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、 低血压、等并发症，故应慎重使用
ATD与哺乳 与哺乳