心电图

简介
心脏在产生收缩动作之前，它的心肌细胞这“个小小发电厂”可以自主的发出规律的生物电流，然后启动心肌收缩、舒张。

这些微弱的生物电流可以沿着心脏周围的脏器组织从四面八方传导到皮肤上。

医生用心电图机的可以通过规定好的位置按放电极，记录到特殊的图形，称为心电图。

如果心肌细胞发电和传导过程不正常，就会显示出异常心电图变化。

是否有病，医生依据全方位的判断可以做出相应的诊断。

心电图在诊断治疗疾病中的指导作用非常重要。

心脏病患者和某些非心脏病但是又需要心电图检测者，往往需要定期复查心电图。

心电图最主要用于心肌梗死和心律失常的确诊，对它们几乎可以做出近于100％的确诊；也可以辅助诊断冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、高血压、肺心病，以及用药过程和手术过程的监测等。

心电图用途
心电图的用途：
一、用于确诊：
1.心肌梗死，尤其是急性心肌梗死：可以比较精确的确诊绝大部分心肌梗死，包括它们的位置、分期和某些合并症的诊断。

2.各种心律失常：到现在为止，各种心律失常的确诊和发现主要依靠心电图，而心脏彩超、造影、核素检查等在精确诊断心律失常方面远不如心电图。

当今安装起搏器的患者越来越多，也需要经常用心电图监测。

服用某些抗心律失常药物过程中，需要经常用心电图监测，以便及时依据病情随时增减或停用药物。

因为某些抗心律失常药物使用不当可以导致新的、甚至是危险的心律失常。

二、用于辅助诊断：
1.其他心脏病：各种冠心病心绞痛、无症状心肌缺血、高血压心脏病、风湿性心病、肺源性病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎、心血管造影检查的监护等。

2.甲状腺疾病、检测某些药物对心脏的影响、检测血液内钾、钙等电解质紊乱的情况，以及外科麻醉与手术监护。

心电图类型
1.单导程心电图：就是只用一支心电图笔描记出来的心电图，做出来心电图后只有很窄的一长条，按照先后顺序逐个记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6导联的心电图，也就是Ⅱ导联的图形在Ⅰ导联之后，Ⅲ导联的心电图在Ⅱ导联之后，以此类推（详见下图，由于篇幅所限，只显示了Ⅰ和Ⅱ导联）。

2.多导联同步记录心电图：用六支笔或者12支笔同时同步调记录6个导联或者12个导联的心电图。

这种心电图从上到下“逐个摞在一起”，各个导联的心电图图形上下能够在同一时间出现，也就是同步出现。

为此可以协助诊断一些复杂的心律失常（下图显示左侧从上到下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF这6个导联顺序看起来图形是同步调的，右侧从上到下V 1-V6导联是同步调的）。

3.24小时动态心电图（Holter）：多数心律失常的患者，一到医院就不犯病，即使做心电图也不能抓取到心律失常的心电图，为此设置了这种心电图记录装置。

Holter记录仪就像一个小半导体一样，通过几条导联线用电极粘贴到胸前的导联线连接到记录仪上，于是就可以24小时源源不断的记录心电图信号。

第二天到医院将记录到的心电图信号重新播放一遍，医生就了解到心律失常的种类、持续时间、严重程度等，以及有没有心肌缺血的发作等记录显现出来。

4.高频心电图：将心电图机的描记速度显著加快，于是波形就被拉宽好多倍，这样就能仔细辨认图形中是否存在一些切迹顿挫。

冠心病和一些心肌损害都可以出现过多的切迹或顿挫。

5.心室晚电位：对于患有冠心病、心肌梗死、严重心律失常的患者，可以进行这项检查，看看有没有将会出现的危险性信息。

它是通过特殊的电脑技术记录某些波形（心事波形）末尾的较晚部分的高频成分的碎裂图形。

6.食道心电图：可以通过将电极经过鼻腔插入食道，直到心脏某一特定部位，可以记录到更为清晰的心电图图形，协助诊断一些疑难心律失常。

此外，如果怀疑有心脏总司令——
窦房结出现严重损坏而导致“病窦综合征”、预激综合征、某些不太好诊断的心动过速等情况，可以通过食道心电图的调搏技术予以确诊。

此外，还有一些心电图（例如心腔内心电图等）较少应用，所以在此不介绍了。

心电生理检查
大多数患者及家属，甚至多数医生对于心脏电生理检查是怎么回事总是一头雾水。

电生理检查，就是通过一定的检查手段，搞清楚心律失常的种类、心律失常的起源点和具体的发病原理。

确定了这些问题，就可以进一步进行更能有的放矢的高效治疗。

常见的电生理检查可以通过送入食道的电极进行调搏或者心腔内插入导管进行相应检查来实施。

食道调搏检查主要是将一根很细的顶端带有电极的导管经过鼻腔送入食道（食道前面紧邻心脏后面），可以像侦察兵进入敌人据点门口侦查一样的了解心脏的起搏与传导异常。

一般对于预激综合征、阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征患者可以用这种方法来诊断。

心腔内电生理检查往往用于一些复杂心律失常，或者用于某些需要射频消融术，或者需要起搏治疗的心律失常的患者。

届时将特殊导管电极插入血管，直至心脏腔内，检查确定其源头后，可以立即实施介入手术治疗。

例如阵发性心动过速、房颤、房室传导阻滞等。

基本波形
心脏每跳动一次之前的一瞬间，会发出一组非常规律的微弱心电电流，它们组成了一组非常规律的心电图图形。

在大多数情况下，每一组心电图图形都是顺序出现P波、QRS波群、J点、ST段和T波，少数患者还可以在T波之后出现低矮的U波。

在心电图中还有一些波形之间的时间间期也非常重要：即ST段、PR间期、PP间期和RR间期。

心电图波形与心脏结构的关系
在第六期心电图讲座中，介绍了心电图的常见波形与间期。

在这篇短文中介绍这些波形与间期与心脏的关联。

心脏分为四个腔，上面两个较薄弱的心房（左心房和右心房），下面有两个比较强大的心室（左心室和右心室），见下图：
左右心房在收缩前发出的微弱电流共同组成了P波，左右心室收缩前的电流组成了QR S波群。

电流从心房肌开始发出电流经过房室结（现在称之为房室交界区）传导到心室，使心室肌开始发电的时间构成了P-R间期。

心室舒张相关电流的恢复过程涵盖了ST段和T波。

整个心室从开始发出微弱的生物电流到心室电流变化全部结束的时间间期，构成了QT 间期。