外伤性脾破裂合并休克围手术期护理
外伤性脾破裂失血性休克的抢救及护理
岁 。车祸 伤 １２例 ，坠落伤 ５例 ，刀刺 伤 ２例 ，挤 压 伤 环灌 注，改善 肾功能 ，其补液 量大约是失 血量 的 ３
２例 。有失血性休 克 ｌ８例 ，有 复合 伤 ３例。
倍 。如失 血量大 ，还应输 新鲜 血 ，以提 高血 的携 氧
ｌ。２ 方法
能 力 ，改善 组 织 氧 的供 应 。有 条 件 最 好 留置 中心 静
ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ｔｕｍｏｕｒｓ ｂｙ ｅｎｚｙｍｅｓ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ
ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓｓｕｅ．Ｅｕｒ ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９８。３４：１２７４ —１２８１．
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１．２．１ 采取 正 确 的体 位 一 旦 确诊 或 疑诊 脾 脉插 管 ，可 随时 监测 中心静脉 压 。
破裂 大出血 ，血 压低 时立 即将 头 和 躯 干抬 高 ２Ｏ。 一
１．２．３ 氧气 吸入 足 够 的 通 气 及 充 分 的 氧 合
作 者简介 ：黄沽平（１９６３一），女，广东省龙川县人，主管护师。
占腹 腔 脏 器损 伤 的 ４０％ 一５０％¨】。脾 破 裂 大 量 出 善 脑血 流量 ，防止脑 水肿 。注意 勿 随意 搬动 患者 ，避
外伤性脾破裂合并休克围手术期护理
早 期呈代偿性增快 ， 脉搏 细速。晚期脉搏极 其细微 、 缓慢 ， 甚 至 不能触及。休克早期脉压差变小 ， 呼吸呈代 偿性加 深加快 。当 出现呼 吸浅快不规则或鼻翼煽 动， 提示病情 恶化。因此 护理 中
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１ ３ ５
外 伤 性 脾 破 裂 合 并 休 克 围手 术 期 护 理
阮 翠 梨 姚 艳 萍
关键词 ： 脾 破裂 ； 休克 ； 围手术期 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６－ ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８—０ １ ３ ５— ０ １
技能 ， 随时保证抢救 器材 和药 品的完 整。在救 治过程 中， 既 要 分工 ， 又要协作 ， 做 到忙而 不乱 、 随机应 变 ， 争分 夺秒 ， 突出快 、
准、 有效 的治疗原 则。争取抢救 时 间和机 会 ， 降低 失血 性休 克
的 比例和程 度 ， 提高治愈率 ， 减少致残率 和死 亡率 。 外 伤性脾破裂发 生休 克时 ， 往往 脉搏 的 变常先 于血 压 。
脾破裂患者多为壮 年 ， 在家庭 中承担 着重 要角 色 ， 受 突如 其来
的意外打击 、 脾脏 缺失后 担 心影 响正常 的生产 和生活 ， 且 患者 的医疗 费用 比较 高 ， 护 理人员 在 医疗 护理 过程 中 ， 详 细讲 解脾
例， 全部病 例合并不同程度的休克 。治疗及 预后 ： ５ ０例在积 极 抗 休克的同时进行手术治疗 ， 其 中单纯脾 切除术 ４ ３例 ， 脾修补
术 ７例 ， ５ ０例住 院 １ ５— ３ Ｏ天均痊愈 。 ２ 护 理 ２ ． １ 术前急救 ： （ １ ） 准确诊断 、 快速 评估 、 妥善安置 ： 患者 由绿 色 通道 急诊人院后 。对患者进行仔细 体检 ， 迅 速评估 伤情。协助 患者取仰卧位 ， 昏迷 者头偏 向一侧 ， 头 和躯干 抬高 ２ Ｏ～３ Ｏ 。 ， 下 肢抬 高 ｌ ５— ２ ０ 。 ， 既保持 呼吸道通畅 ， 又有利于下肢静 脉血液 回 流， 同时可防止膈肌 及腹腔脏 器上移 而影响心肺功 能。（ ２ ） 积极 抗休 克治疗 ： 患 者入 院后立 即建立 ２条可靠 的静 脉通 道 ， 一 般 采用 ｌ ８号或 ２ ０号 留置针 穿刺 ， 其 中一 路输 血 ， 另一 路输 液及 滴 入血管活 性 药 物 ， 尽 快 恢 复 有效 循 环血 量 ， 保持 收缩 压 ＞ １ ２ ｋ ｐ ａ ， 脉率在 １ ２ ０ ０ （ ／ ａ ｒ ｉ ｎ以下 Ｊ 。静 脉通 道宜 建立 在上肢 静 脉、 颈外静脉 为宜， 避免从下肢输液 。如遇重 度休 克、 穿 刺困难 者应果 断采取静脉切开 ， 切忌轮 番穿刺而延误抢 救时机 。正 确评 估患者失血量 ， 随时调整输 液速度 。对这类 患者扩容 速度 比扩 容量更为重要 ， 早期 扩容速度 保持在 ２ ０ ０— ３ ０ ０￣／ ｍｉ ｎ ， 保 证在 ０ ． ５ ｈ内输 液 １ ０ ０ ０—１ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， ２ ｈ内输 液 ２ ０ ０ ０— ２ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 根据 血压 回升情况再减慢输液速度 。 ２ ． ２ 术后 护理 ： （ １ ） 术后体位安置 ： 术后 回房根据麻 醉情况 给予
外伤性脾破裂围手术期护理
２ － ３密 切 监测 出血 情 况 ：出血 热 患 者 除皮 肤 大量 瘀 点 、瘀 斑外 ， ２ ． ６做 好 饮 食指 导 ： 危 重 型患 者 消 化 道 症 状 严重 ， 整 个 病 程 应 给
可 有 不 同 程度 的脏 器 出 血 。６ ２例 患 者 中其 中有 ３ ９ 例 有 不 同程 清淡 易 消化 半 流 质食 物 为主 。发 热 期或 低 血 压 期 应根 据 患 者 体 度 的各 种 部 位 出血 ， 主要 表 现为 鼻 衄 、 血尿、 消 化道 出血 、 大 咯 血 温 、 出汗、 血 浆 外渗 、 血容 量 等情 况决 定 饮 水 量 。 少 尿 期应 量 出而 和 颅 内 出血 。 因此 必 须观 察 患者 的血痰 、 呕 吐物 、 尿、 大便 的色 、 人， 尿量少 、 肾功 损 害 明显 、 血 压高 、 水 肿 明显 ， 不 仅 要 控 制 饮 水 气味、 量， 并 留检 ， 观察 皮 肤 、 黏膜 ， 勤测血压 、 脉搏 、 呼吸、 神智 ， 量， 而且 要 控制盐 和蛋 白的摄 入 ， 避免 加重 肾功损 害 ， 并 消化 道 出 及早 发 现 出血 倾 向 。 对 血小 板甚 少 者 ， 要 密 切 观察 输 入血 小 板 的 血 者要 禁食 。多 尿期 饮食 应给 予 半流 质 和含钾 食 物 ， 不 能进 食进
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１ ７ ３
脉 搏 细数 应警 惕 失 血 性 休 克 。 对 剧 烈 头 痛 呕 吐 、脉搏 洪 大缓 免 疫 功 能 下 降 ， 本 期 易 发 生 呼 吸道 和 泌 尿 系 感 染 ， 因此 ， 注 意 给
慢 、血 压 不断 升 高或 呼 吸 不规 则 的 或咯 粉 红 色 泡沫 痰 或 进 行 性 患 者 翻身 拍 背 ， 需 注意 口腔和 尿 道卫 生 ， 注 意 每 日紫 外 线 室 内空
外伤性脾破裂围手术期的护理配合
外伤性脾破裂围手术期的护理配合目的：探讨外伤性脾破裂患者的手术配合方法。
方法：回顾性分析2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例外伤性脾破裂患者的临床资料，总结手术配合中应注意的问题。
结果：经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40~124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400~3500 ml，平均(1450±240)ml。
结论：完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。
它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。
受到暴力冲击后极易引起破裂引发严重的内出血，如果救治不及时，患者可因失血性休克而致死。
因此，及时救治是保证脾破裂出血患者救治成功率的关键。
2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例，取得满意效果，现将手术配合经验总结如下。
1资料与方法1.1一般资料145例患者均为在笔者所在医院进行手术治疗的外伤性脾破裂患者，其中男89例，女56例，年龄7~69岁，平均年龄(41.7±6.5)岁。
其中交通事故伤65例，高处坠落伤40例，暴力打击伤29例，其他11例。
1.2治疗方法145例患者均采取急诊手术治疗，其中采用脾切除治疗84例，保脾手术治疗61例。
1.3手术护理配合1.3.1一般准备接到手术通知单后，立即进行手术准备。
备齐抢救药品和器械，并根据手术站位和患者体位将电刀和吸引器放到合适的位置，便于术者术中操作，检查电源连接情况，排查管道和电源线路，避免意外情况发生。
重点检查手术和监护仪器状态，使之处于完好备用状态。
备齐手术用物，将术中可能用到的手术器械和敷料备齐：例如准备适量的止血纱布、明胶海绵、术后引流管等全部准备到手术间，检查恒温箱内生理盐水是否足够。
根据保温需求，调节室内温度，一般控制在22 ℃～25 ℃为宜，确保患者在相对舒适环境中接受手术治疗[1]。
外伤性脾破裂患者20例围手术期护理论文
外伤性脾破裂患者20例围手术期护理【中图分类号】r472.2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0395-01创伤性脾破裂是临床常见急腹症，脾外伤出血量大，死亡率和并发症发生率较高[1]。
不仅需要外科手术，术后护理亦至关重要。
我科自2008年1月至2011年12月，收治20例外伤性脾破裂患者，治愈18例，死亡2例，有效率为90%，现报告如下。
1临床资料本组患者20例，男17例，女3例，年龄最大73岁，最小25岁，平均34.7岁。
就诊时间0.5h-72h，经b超检查提示脾损伤20例；临床表现为出血性休克，如患者表情淡漠，皮肤苍白，四肢冰凉，血压下降，脉搏细速等，腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，20例行腹腔穿刺，均抽出不凝血。
2护理2.1术前护理2.1.1严密观察生命体征，有无内出血表现，注意神志、血压、脉搏变化、腹痛性质，行腹部b超检查，立即进行术前准备，迅速建立静脉通道、补液、输血、吸氧、备皮、配血，留置尿管，下胃管予胃肠减压及必要的辅助检查，如抽血查血常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血功能、hiv+rpr+tppa等。
2.2术后护理2.2.1体位全麻术后去枕平卧6h，头偏一侧，麻醉清醒血压平稳后取低半卧位，有利于呼吸，腹腔引流，减轻伤口疼痛，促进伤口愈合，防止膈下积血积液。
2.2.2生命体征监测本组术后患者30min～lh监测t、p、r、bp 一次并详细记录，维持收缩压在90mmhg，早期p、r、bp的改变除考虑麻醉影响外，还应注意是否出血、液体不足，遵医嘱予持续吸氧2-3i/min，维持血氧饱和度在96%以上，一般吸氧3d[2]。
2.2.3各管道护理，导管护理非常重要，若护理不当极易发生术后并发症，甚至危及患者生命。
观察胃肠减压管、腹腔引流管及尿管各引流液的颜色、量、性质的变化，并准确记录和妥善固定，标识清楚，防止打折、脱落或患者误压而引起引流液倒流。
外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理
河北医药 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ３ ６卷 第 ３期
・
护 理 研 究 ・
外 伤性 脾破裂失血性休克急症手术护理
毛晓红 孙新博 李彦 胡静 姜雪莲 祖金 美
【 关键词】 外伤性脾破裂； 失血性休克； 手术护理体会 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ４ ６ ７ — ０ ３
外伤 性 脾破 裂是 Ｉ Ｉ 缶 床 上 较 常 见 的外 科 急 症 ， 能 占 腹 腔脏器 损 伤 中的 ４ ５ ％左右 ， 由 于脾 组 织 脆 弱 ， 血 运
丰富， 稍受 外 力就 可 破 裂 。一 旦 破 裂 将 出 现大 出血 的
血红蛋白的进行性 下降。 （ ２ ） 患 者具 有 明确 的外伤 史， 以左上 腹 部 及 左 季 肋 区受 伤 者 多 见 。 （ ３ ） 对 患 者 实施腹 腔 穿刺术 抽 出不凝 固 的血性 液 体 。（ ４ ） 患者 有
施可以防止休克向重度发展 ， 为手术创造条件 Ｊ 。条 件允许 的情况下 ， 可纠正休克后再进行手术治疗 ， 但是 危急情况如在急救室抗休克治疗效果不明显时则应立
即手术 。手术前 准 确诊 断和 安 置 患 者 ， 通 过设 立 绿 色
通道 ， 快速 、 准确 、 安全送人抢 救室， 绝对 卧床休息 ， 禁 食、 禁饮 ， 做好术前准备 ， 配合医生进行详细体格检查 ， 对 伤情 进 行迅 速评估 ， 做 出 明确诊 断 。 １ ． ３ ． ２ 体位及吸氧： 一旦做 出明确诊 断， 迅速将患者 、 采 取 去枕平 卧位 或 将 枕 头 调 至 稍 高 于 胸 部 ３ ０ 。一４ ５ 。
脾破裂失血性休克患者的抢救和护理
脾破裂失血性休克患者的抢救和护理作者：魏莲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期外伤性脾破裂是普外科的常见急症，它的特点是发病率高，伤情重，变化大，如诊断不及时，可能应为失血造成休克现象威胁患者生命[1]。
2009年10月—2011年8月我科收治36例外伤性脾破裂发生大出血患者，经过及时的抢救和正确护理，获得了满意的治疗效果。
现记录如下：1 资料和方法1.1一般资料本组共36例患者，男性19例，女性17例；年龄在7—57之间岁，平均年龄45岁，青壮年占多数。
脾脏出现破裂的主要原因是车祸、从高空坠落、刺伤及挤压造成的伤害、撞击造成的伤害等。
患者入院时均有失血性休克。
1.2手术治疗剖腹探查全脾切除是处理外伤性脾破裂失血性休克的原则。
36例患者在诊断明确之后均实行切除全脾手术。
手术过程中会不同程度地出现内出血，量少者为500毫升，量多者为2000毫升。
以上患者都在输血、输液的过程中进行手术抢救，成功者34例，及时补充血容量，手术之后实行对症抗感染治疗。
一般住院10-14天，平均12天。
经过治疗的34例患者均预后完好，没有出现并发症，痊愈之后出院，抢救成功率达到94.4%。
2例患者因受伤时间长出血过多，抢救无效死亡。
2抢救及护理2.1抗休克治疗患者入院后立即安置在抢救室，去枕平卧，头部抬高150，下肢抬高20—300；保持呼吸道通畅，及时吸氧，确保通畅吸氧，争分夺秒抢救患者，快速建立两条或两条以上静脉通道；选择穿刺部位是浅表大静脉，应立即使用留置针进行置管穿刺，静脉建立通道。
按照医嘱合理安排输液的顺序，先快速输入晶体液，再给一定比例的胶体液、全血和血浆，用来维持渗透压胶体。
2.2注意观察患者的情况变化随时观测患者的生命体征、出入量以及面色，及时调整应水电解质紊乱造成的酸碱失衡，并且完成抢救过程中的观测记录。
快速做好手术前的准备工作，通知手术室做好手术准备，对每个患者按照规定备血，配合医生检查患者的各项指标，各项标本迅速送取等。
外伤性脾破裂患者的围手术期护理
２ ０ 年 ３月共 收治外 伤 性脾破 裂 患者 ３ 例 ， ０８ ８
通过 对 患者 术前迅速 建 立静脉通 道 ， 善术 完
高患者的血氧含量 ， 给予氧气吸入。 密切监
测 生命 体征变化 及 血氧 饱和 度 ， １ ０ ｉ 每 ５ ｍｎ ３ 监 测 一次 ， 意 有无 腹痛 加 剧 、 注 或腹胀 加重， 并注 意观察病 人 的神智 及 面色 的变 化 ， 有无 进 行 性面色苍 白等 ，发 现 异常及 时 处理 ，并
前准 备 ，争 取尽快手 术 ， 术前 后严密 观察 手 病情 变 化 ， 好各项 护 理工作 ， ８例外 伤性 做 ３
脾 破裂 患 者 ，均无 并 发症发生 ，全部康 复 出 院 ， 现 将 护 理 要 点 总 结 如 下 。
１．临床 资料
协助医生做好腹腔 穿刺 。 对有复合伤的患者 配合做好各专科护理 ， 根据患者的实际情况
２． ２ 术前 准备 ，在抢 救休 克 的 同时 ，快速 做 好 术前准备 ，嘱 患者 禁食 、禁 饮 ，做好一
切术前检查，包括血常规、出凝血时间、 血
作 者单位 ：怀集县人 民医院 广东
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肇庆 ５ ６ ０ ２４０
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肇庆医学 ２ ０ 年 第 ２期 （ ０８ 总第 ６ ４期）
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肇庆医学
２０ ０ ８年第 ２期 （ 第 ６ 总 ４期 ）
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护 理 ・
文 章 编 号 ：０ — — ０ （ ０８ ２ ０ ２ — ３ ８ ７０ ２ ２ ０ ）０— ０ ６ ０
外 伤性脾 破 裂 患 者 的 围手术 期 护 理
黄 清 霞
摘 要： 目的： 探讨外伤性脾破裂患者的救治措施及护理，挽救病人的生命， 提高治愈率，
外伤性脾破裂的急救与术后护理
创伤性脾破裂 以起病急 、 病重为特点 ， 患者一般都有紧
（８８ ％）临床表现 ： 纯性脾破 裂者 ３ ８． ９ ； 单 ５例 （７７ ％）脾 ７． ８ ， 破 裂并发其他 部位复合 伤者 １ ０例（ ２ ２ ， 有休克 表 ２ ． ％）伴 ２ 现 ４ 例 （８８ ％）人院时均有腹膜 炎表现 。 ０ ８． ９ ，
１ 病 情 观察 ． ２
３１ 术后观察 神志 、 ． 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 尿量及腹 部伤 口渗 血、 渗液情况 。实验室检查 Ｈ ｂ及 Ｒ Ｃ压积的变化 ， Ｂ 以判断
为手术治疗赢得宝贵的时间。本组病人人 院时均处于不 同 程度外伤出血和低 血压状态 ， 迅速有效补充血容量 ， 防止 是
脾窝 引流是为 了引 出腹 腔 内积血和 防止逆行感染， 也 是术后观察脾脏是否出血的窗 口， 以引流管观察及护理 所 是术后护理重点 。 预防感染 术后协助患者翻身拍 背、 咳嗽、 排痰 ， 预防肺部感染 ， 加 强 口腔及皮肤护理 ， 预防褥疮发生 。
２１ ０ ０年 ５ 月下 第 ２卷 第 ｌ Ｏ期
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｄ． ２ Ｎｏ １ ．０
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊ ｕｎａ ｏ ｉａＴｒｄｔ ｎａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｆｒ ｏ ｒ ｌｆ Ｃｈｎ ａ ｉｏ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｏｍ￣ｉｎ ｉ ｌ ｎ ｏ ・４９ ・
术后体位
术后平卧 ６～８ ， 病情稳定后采用半卧位 ， ｈ 有利于患者 的呼吸和循环 ， 减轻切 口张力 ， 减轻腹痛 、 腹胀 ， 利于引流。 呼吸困难者给予湿化氧气吸入 ，鼓励患者深呼吸 ，叩打背 部， 协助咳嗽、 咳痰 ， 预防肺部并发症发生。 密切观察术后病情
（２２ ， ２． ％）刀刺伤 ６例（ ３ ％）入 院距 受伤 时间 ｌ ５ ， １． ； ３ ｈ １ｄ ４ 例 为延 迟性脾破裂 （．９ ； ８ ％）损伤程度 ： ８ 脾脏粉碎 性破裂 ３ 例 （．７ ， ６ ％）脾蒂断裂 ２ （ ． ％）脾脏不规则破裂 ４ ６ 例 ４４ ， ４ ０例
15例外伤性脾破裂合并胰腺损伤患者围手术期的护理
・ １・ ２
患 者 普 遍年 龄 较 大 ， 同时 Ｄ 常 并 发 神 经 病 变 ， Ｍ 导致 反应 不 敏感， 症状 不典 型 。因此 要 加强 巡视 ， 注意 患 者 的病 情 变化 ， 出 若 现 表情 淡 漠 、 身湿 冷 、 全 出汗 、 面色 苍 白 ， 心源 性 休 克 和 低 血糖 是 反 应 的共 同表 现 ， 现患 者 有上 述症 状 ， 发 即查 血糖 ， 了解 其 进 食情 况 并及 时报 告 医生 ， 出判 断并 作相 应 处理 。如 出现 呼 吸 困难 ， 做 紫 绀 加重 ， 咳泡 沫痰 ， 急 性左 心 衰竭 。 伴 提示 ２ 用药 护 理 ． ２ Ｄ Ａ Ｉ Ｍ— Ｍ 常用 救 治 药 物 有 尿 激 酶 、 岛素 （Ｉ、 酸 酯 类 、 胰 Ｒ ）硝 硝 普钠 、 多巴胺 、 啡等 。溶 栓 治疗 是 Ａ 重要 的治 疗手 段 ， 出血 吗 ＭＩ 而 是 溶栓 治疗 常 见 的 并发 症 。护士 要 密切 观 察 患者 的血 压变 化 ， 皮
况 ， 药后 要按 时 进食 。硝酸 酯 类 、 用 硝普 ห้องสมุดไป่ตู้ 、 巴 胺均 为 血 管 活性 多 药 物 ， 药期 间要 严 密 监 测血 压 情 况 ， 据 血 压 及 时 调整 输 液 泵 用 根
３１患者病情危重 ， ． 病情进展迅速 ， 临床症状 不典型 ， 容易错过最
佳 抢 救 时机 。严 密病 情监 测 ， 时发 现病情 变 化 ， 一切 抢救 物 及 备好
适量 进食 粗纤 维 素食 物 。Ｄ 患者 的 治疗 饮食 不 仅 能减 轻 胰 岛负 Ｍ 荷 ， 能纠 正代 谢紊 乱 。而 Ａ 患 者 ， 而且 ＭＩ 为防 止加 重 心脏 负 荷 ， 饮 食 不宜 过饱 。Ｄ — Ｍ 患 者 热量 供 给 每 日约 １０ ５０千 卡 ， ＭＡ Ｉ ００ １０ 按
脾破裂围术期的观察与护理
出院后要适 当休息 ， 加强 锻炼 ， 加 营 养 ， 进 康 复。 增 促 若 出现腹 痛 、 腹胀 、 门停 止排 气 、 肛 排便 等不适 ， 及 时就 应
诊。
（ 收稿 日期 ：０ ９— １ ０ ２ ０ １ —１ ）
第２卷 第４ ｌ 期
航 空 航 天 医 药
２１年４ ００ 月
５７ ９
脾 破 裂 围 术 期 的 观 察 与 护 理
张 庆梅
（ 龙 江 省 双 鸭 山市 中 医 院外 科 ， 龙 江 的： 讨外伤性脾破 裂的术前观 察及 手术前后 护理 。方法 ： 探 回顾性 分析 外伤性脾破 裂 的观 察及 护 理过程 。结果 ：４例患者 中手术 治愈 １ ， １ ２例 死亡 ２例 ， 术后 无 １ 例再 出血及 压疮 发生及切 口感 染。结论 ： 积极抗 休 克 治 疗 、 心 护 理 及 密切 观 察 病 情 变化 是 治 疗 外 伤性 脾破 裂 成 功 的 关键 。 精 关 键 词 外伤 ； 破 裂 ； 察 ； 理 脾 观 护 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ ９ ３ ２ １ ０ ０ ９ ０ ０ ５— ３４（０ ０）４－ ５ ７— １ 外伤性脾破 裂可 导致 大 出血 引起失 血性 休 克而 危及 生命 。但是 由于外伤后早期 症状不 典型 ， 特别 是合并 其他 部位损伤时 ， 容易 被其 他 明显伤情 掩 盖 ， 以术前 观 察及 所 术后护理 ， 对预后及 其重要。我 院 自 ２０ ０ ８—０ ｌ一２０ ０ ９—１ ０ 收治 ｌ ４例外伤合并脾破 裂病 人 ， 围术期护理 阐述 如下。 现 １ 临床 资料 本组 １ ， ｌ ， ４例 ， ４例 男 ０例 女 年龄 ４～ ２岁 。致 伤原 ６ 因： 交通事故 、 高处坠落 、 钝物击 伤 、 动物致 伤等 ， 中单纯 其 性脾破裂 ４例 ， 合并肝破 裂 ２例 ， 四肢 骨折 ６例 ， 其余 ２例 因就诊时间长及 合并 其他 部位 的严 重创 伤致 抢救 无 效死 亡 。就诊时间最短 １ｈ 最长７ ， 中 ６例有 不 同程 度 的 ， ２ｈ 其 休克 。 ２ 护 理 ２ １ 术 前 观 察 ． ２ １１ 腹痛的观察 外伤后多数患者腹部症状 不明显 ， ． ． 造 成 早 期 诊 断 困难 ， 对 病 人 处 理 中 容 易 出 现 两 种 倾 向 ， 在 一 是等出现明显猛 状 、 征再 手术 而贻 误 治疗 ； 是过 分剖 体 二 腹探查使阴性剖腹探查率 增高 。故 在观察 病情 时 ， 严密 应 观察腹部痉痛情 况 ， 部外 伤病 人 多伴有 绞痛 ， 腹 随损 伤程 度不 同， 腹痛 发生先后和程度 也有差 异。 因此 在观察 时应 注意 ， 观察 腹痛 的性 质 、 位 、 部 程度 和伴随 症状。如上 腹部 疼 痛 加 剧 并 范 围 扩 大 ， 考 虑 脾 包 膜 下 出 血 的 可 能 ； 出 应 如 现 由上腹部疼痛扩散至全 腹剧 烈疼痛 、 压痛 、 跳痛 、 反 全腹 肌紧张 、 胀 、 腹 肠鸣音消失应考虑脾破 裂。 ２ １２ 动态观察 病情 变化 ， ．． 详细 记录相 关信 息 ， 期发 早 现休克征象 ， 克是 一种危急 的综合 征 ， 休 可突然 发生 ， 也可 逐渐 出现 。入 院后 即可 中等度 持续 吸 氧 ， 快速 补液 ， 必要 时输血 。通过观 察病 人 的意识 和精 神状 态 皮肤 色泽 和温 度， 可以反映中枢 神经 系统 和周 围 的血 流灌 注情 况 ， 使用 多功能监护仪 连续 监测 生命 体征 ， 快 留置 导尿 管 ， 出 尽 排 原尿 ， 准确记录每小时尿量 ， 观反映 肾脏灌 注情况 ， 临 客 是 床实践 中最有应用价值 的项 目之一 ， 尿量 ≥３ ， 明肾 ＯｍＬ 表 脏血流灌注情 况 良好 ， 之 考 虑血 流量 不足 ； 流动 力学 反 血 监测 ， 用为 中心静 脉压 （ Ｖ ） 常 Ｃ Ｐ 可直 接反 映心 功能 ， 常 正 值 为 ０４ ～ ０ ８ Ｐ ，（ ～ １ ｍｉ Ｏ） 口 Ｃ Ｐ ＜ ．９ ．９ ｋ ａ ５ ０ｅ ｌ ２ ，女 Ｖ ０ ４ Ｐ ， 明血容 量不 足 ， Ｃ Ｐ ＞ ．８ｋ ａ 则提 示循 ． ９ｋ ａ说 如 Ｖ ０ ９ Ｐ ， 环负荷过量 或心 功能 不全 。如发 现患 者 出现 头晕 、 心悸 、 眼花 ， 示有 内出血 可能 ； 继 出现 面色 苍 白、 提 相 出冷 汗 、 口 渴、 躁、 烦 脉搏增快细弱 ， 血压 下降 心音低 钝 ， 尿量减 少 ， 表 情淡漠 ， 反映迟钝 等说 明有 严重 出血性 休克 的表 现 ， 士 护 应细心观察病情 变 化 ， 进行 动态 比较 ， 早 期采 取相 应措 并 施， 防止休克向重深程度发展 ， 为手术创造条件 。 ２ １３ 输液观察 本组 病人人 院时 均有不 同程度外 伤 出 ．． 血和低血压状态 ， 输血 、 液 ， 输 扩充 血容量 ， 持有效循 环 ， 维 是纠正水 、 电解质平衡失 调 ， 防止和 改善休克 的必要措 施 。 输液 时要 开放 两条静脉道路 ， 条用 于快速输 液。输液量 一 速度及种类应 根据不同病人 、 同阶段 来确定 。另一条是 不 用 于输血及特 殊药物的使用 。 ２ １４ 注意 观察 有 无腹 腔内出血的症状及体征 ， ．． 发现后 及时报告 医生 。腹 腔穿 刺液 体可 大致 判断 腹 内损伤 的性 质， 若为不凝血 ， 则腹 内实 质性 脏器 损伤 的 可能性 大 。如 穿刺 １次为阴性 ， 而临床仍 考虑为腹内实质脏器损伤 ， 可另 行穿刺或 在不 同时间 ， 取不 同部位 穿刺可增 加成功 率及诊 断率 。 ２２ 术前 护理 腹外伤致脾 破裂 往往合并 全身 多发性损 ． 伤， 而且其他部位 的 开放 性损 伤显 得更 为突 出， 临床 诊 断 有一定 困难 ， 易发 生 漏诊 或误 诊。 因此 ， 容 患者 人 院后接 诊护 士稳 、 、 准 快地 将病 人 接入 病室 ， 据病 情及 时 吸氧 ， 根 建立静脉通道 ， 助 医生 全 面了解 伤情 ， 合分 析病 情发 协 综 生趋势 。一旦 确认 ， 争分夺 秒 ， 做好术 前准备 ； 应立 即完成 交 叉 配 血 、 术 区域 皮 肤 的 清 洁 、 毒 ； 好 青 霉 素 ， 鲁 手 消 做 普 卡 因 ，Ａ Ｔ Ｔ皮试 等 ， 为手 术赢 得 宝贵 时 间。同时 安慰 患者 及家 属 ， 做好 心理 护理 ， 定情绪 ， 取得合 作 ， 稳 可 有合 并 伤 者视病情 给予 处理。 ２３ 术 后护理 （ ） 者麻 醉 清醒 后 ， 时 开展 心 理 护 ． １患 及 理， 因患者对 突发 意外 无思 想准 备 ， 容易 产生 焦虑 、 急躁 、 恐惧等一 系列心 理反 应 。在 护理 中要 善 于和 患者及 家 属 沟通 、 谈 ； 用 沟 通 技 巧 ， 其 进 行 心 理 疏 导 ， 患 者 处 交 利 对 使 理最佳治 疗 状态 。（ ） 强基 础 护 理 ， 密观 察 体温 、 ２加 严 脉 搏、 呼吸 、 血压 、 意识 、 瞳孔及 尿量 的变化 。保 持皮肤 清洁 ， 床单平整 、 干燥 ， 时翻身 ， 防压疮 ， 定 预 并给予 饮食指 导 ， 注 意休 息 ， 避免不必要 的活动 ， 以免 影响切 口愈合。 （ ） 持 ３保 引流 通 畅 ， 好 引 流 管 护 理 ， 确 记 录 出 入 量 。 脾 切 除 术 做 准 后患 者带有各种引流管 ， 应妥 善固定 ， 防止脱 落 ， 接好无 菌 引流袋 ， 保持通 畅， 经常挤压 引流管 ， 防止凝血块 等堵 塞引 流管 。 密 切 观 察 并 准 确 记 录 引 流 液 的 颜 色 、 流 量 及 性 引 质 ， 现 异 常 及 时 报 告 医 师 。 （ ） 痛 护 理 ： 术 切 口大 ， 发 ４疼 手 术 后 切 口疼 痛 较 剧 裂 ， 醉 清 醒 后 ， 病 人 采 取 舒 适 的 卧 麻 给 位； 与病人交谈 ， 分散注意力 ， 痛 阈低 的患者 必要 时遵 医 对 嘱适 当延长镇 痛泵 的使用 时 问。（ ） 口护 理 ： ５切 注意观 察 切 口是否干燥 ， 有无 渗 血渗 液 ， 发现 异 常及 时报告 医师 进
外伤性脾破裂失血性休克患者的护理措施
·临床监护·0 引言脾脏质地脆弱，血供丰富，在遭受外力的情况下很容易引起破裂，从而引发大出血，甚至并发失血性休克。
通常情况下，伤者遭受创伤后发生大出血是导致死亡发生的主要因素［１］。
原因是在受伤２４ｈ以后，机体的低体温、酸中毒和凝血功能障碍等会引发恶性循环，机体的有效循环血量会急剧减少，进而导致患者全身组织器官的血液供给不足，使其功能遭到破坏，所以大部分患者就诊时，情况均比较危急。
此时，医护人员需要具备处理应急事故的能力。
本研究中，我们对９８例严重脾破裂出血并发休克的患者进行抢救和护理，具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料以我院救治的９８例严重脾破裂并失血性休克患者为研究对象进行分析讨论，这９８例外伤性脾破裂失血性休克患者中有６５例男性患者，３３例女性患者；患者的年龄在１５－５６岁之间，平均年龄为２９岁；患者中青年人占有的比重较大。
根据患者的受伤原因不同分为：５０例车祸损伤、３７例踢伤、１１例摔伤；根据损伤部位的不同分为：２６例脾门处损伤患者、２０例脾带处损伤患者、３０例脾实质处损伤患者、２２例脾切迹处损伤患者。
除此之外，还有若干并发伤，诸如肝脏、肾脏及肋骨骨折等。
患者在受伤后的平均就诊时间在２－５ｈ之间。
1.2 方法1.2.1 急救措施医护人员接诊后，马上通知医生，并立刻组织抢救。
接诊医护人员通过观测患者的皮肤、肢体温度、血压、末稍循环、尿量以及神智等来判断患者休克的程度。
严重的创伤性失血性休克患者需要迅速控制其出血，并尽快建立有效静脉通道，静脉通道应选择距离受伤部位比较接近心脏的静脉实行穿刺，及早将其静脉切开，以最短时间建立有效的静脉通道，以维持患者机体的有效循环血量。
医护人员在抢救中，需要分两路进行静脉输入。
医护人员要争取时间，为手术做好一切准备。
1.2.2 病情鉴别及监测对于脾破裂患者病情的鉴别主要在于与肝破裂进行区别，通常情况下，根据患者的受伤部位、腹壁肿块的位置和疼痛的临床症状进行鉴别。
整体护理干预对外伤性脾破裂失血性休克急症手术患者的影响
１ ． １ 一般资料
本 次 研 究 选 择 的对 象共 ４ ０ 例， 男３ ４ 例， 女６ 例， 年
工作单位 ： ４ ４ １ ６ ０ ０ 襄阳 湖北省保康县 中医院外科
张红 艳 ： 女， 本 科， 主 管 护 师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ３ １
龄５ ５ ７ 岁， 平均 （ ３ ９ ． ４ ￣ ２ ． ５ ） 岁。 合并左肾挫伤腹膜后血； １ ￣ ｅ ２ 例， 肋骨
当代 护 士 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 下 旬 刊
一 ７ ｌ・
整体护理干预对外伤性脾破裂 失血性休克 急症手术患者的影响
张红 艳
摘要 目的 探 讨临床整体 护理 干预在外伤性脾破 裂失血性休 克患者 中的应 用。 方法 本 次研 究选择 的对象共４ ０ 例， 均为２ ０ ０ ９ 年２ ２ 组患者均成功治愈 ， 观察组
１ 资料 与 方 法
工业 、 建筑 业 、 交通运输业不断发达 ， 增 加了高能量创 伤 的发生 率， 在腹内实质性脏器损伤 中， 外伤性脾破裂 占有 较高 比率 。 病情 危重 ， 常伴发失血性休 克， 早期及时明确诊断 ， 并制定有效的救治
方案 ， 加 强护 理 干 预 ， 是 挽 救患 者 生 命 ， 改 善 预后 的关 键 ｌ ｌ 】 。 本 次研
月 ２ ０ １ ２ 年２ 月收治的外伤性 脾破 裂 ， 并伴有 失血性休 克的患者 ， 将 患者分为观察组和对照组 ， 每 组２ ０ 例， 在对照组 中进行 急诊科 手术 常规 护理 ， 观察组在应 用常规 方案 的同时行针 对性护理干预 ， 比较２ 组患者在 护理治疗后的效果。 结果
异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
外伤性脾破裂患者同时伴有失血性休克急症围术期护理
【 ４ 】 尉欣玲， 林淑娟． 胃肠减压 实施体会『 Ｊ １ ． 齐鲁护理杂志， ２ ０ ０ ５ ， １ １
（ ５ Ａ ） ： ４ ０ ８ ． ． ． 【 ５ ］ 舒 永 贞． 胃肠 减 压病 人 适 量饮 水 的观 察 与护 理 『 Ｊ ］ ． 职 业 与健康 ， ２ ０ ０ ３ ． １ ９ （ ６ ） ： １ ５ ２ ．
吐、误吸 。
者 插管 时 ， 要尽 量 提 高插 管 的一 次 性 成功 率 ， 做好 患者 的 心理 护 理 及 置管后 的护 理 ， 让 患 者 从心 理 上接 受 插管 并 积极 配合 ， 力 争 达到理 想 的治疗 与护 理效 果 。
参考 文献
【 １ ］ 杨爱玲． 留置 胃管 的心理护理【 Ｊ ］ ． 现代 实用医学 ， ２ ０ ０ １ ， １ ３ （ ３ ） ：
插 入 。要 用注射 器抽 净 胃内容 物 ， 接上 胃肠减 压 器 。 ３ ． ２若 抽不 出 胃液 ， 应注 意观 察 胃管是 否盘 曲在 患者 的鼻 咽部 ， 如 没 有盘 曲 ， 可注 人 少量盐 水 冲洗 ， 察 看是 否 通畅 。 必 要 时注入 少量 的空气同时听诊上腹部 ， 以证实管的位置是否已插入胃内。最后 用 胶布 将管 固定 于上唇 颊部 ， 连接 胃肠减 压器 ， 无减 压 器者 ， 用 注 射器每半小时抽吸 １ 次。 ３ － ３操作时要检查 胃管有无弯曲， 是否畅通； 若 引起呛咳、 呼吸不 畅， 应考虑是否误人气管， 应拔出后重新插入。 ３ ． ４留置 胃管期间， 要做好患者口腔 的护理。拔管时 ， 应停止负压 吸 引后再拔 出 ， 以防损 伤 消化道 黏膜 。 胃肠 减 压期 间 ， 病 人应停 止 饮 食 和 口服药 物 ， 若 需从 胃管 内注入 药 物 ， 应夹管 １ ２ ｈ ， 以免 注 入 药物被 吸 出。 中药 应浓 煎 ， 每次 １ ０ ０ ｍ ｌ 左右 ， 防止 量过 多引 起呕
外伤性脾破裂的围手术期护理体会
脑 出血可能 。护理时 主要是严 格控制液 体量 ，按 医嘱合理 使用 降压 药 物 ，并加强 血压 监测 。可给予 卡托普利 、硝苯地 平等 降压 药物 ，对 严 重高 血压 可静脉应 用硝 酸甘油 、硝普 钠等药物 。 ３ ． ３ 心律失常 ：多发生 在老年 人中 ，常 由高钾血 症 、低钾 血症 、代谢 性心 肌病 、心衰 、贫血 、 口服 洋地 黄类 药物等 引起。预 防护理措施 主 要是 积极治疗 原有心脏 病 ，严格 控制 出入 量 ；监 测患者血 钾浓度 ，保
切 除术。术后均康复 出院，无一例死亡及并发症 发生。
１ ． ２ 护理
增 高 ，私 家车 的猛增 ，交通 事故 的 发生率 也有 增 高 的趋势 ，威 胁 了 人 们 的出行 安全 ，高空 坠落 及个 别 人的暴 力行 为 ，使 得本 地 区腹 部 外 伤 的患者 略有 增 加 。脾脏 深藏 在左 上 腹腔 ，虽 有胸 壁及 肋骨 的保 护 ，仍居 腹 腔脏 器损 伤 的首 位 。据统 计脾 脏损 伤 约 占腹腔 脏器 损伤 的４ ０ ％～５ ０ ％，现脾 破裂 是常见 的急诊之 一 。患者人 院后 ，病情 急 、 危 、重 ，易 出现失血性 休克 ，抢 救必须争 分夺秒 ，尽快 了解 病情 ，快 速 纠正休克 ，尽快手 术 ，提高 抢救成功率 ，为 了更好 的配 合治疗 ，抢 救 ，围手术 期护理尤 为重要 ，为了全面提 高护理 质量 ，有 必要进行 科 学全 面的护理 ，使 患者 早 日康复… 。 １ 资料 与 护理 １ ． １一 般资料 本组 病例在 ２ ７ ～５ ６ 岁之 间 ，男 性２ ５ 例 ，女性 １ 例 ，其 中因车祸 导 致的１ ５ 例 ，因施工从 高处 坠地 摔伤 的７ 例 ，因家暴 而致 的２ 例 ，因路 滑 摔 伤导 致的２ 例 。这 些患 者入 院后均 表现为 面色 苍 白，脉搏 细速 ，呼 吸浅促 ，血压 下降 ，腹部彩超 均提示有 腹腔脏器 破裂 ，急诊 下行剖腹 探 查术 。术 后发现脾破 裂 ，因脾脏不易 止血 、缝 合或修补 ，故均行 脾
外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理措施
外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理措施【摘要】目的分析护理需进行手术的外伤性脾破裂失血性休克急症患者的情况。
方法选取本院2021年3月-9月收治的66例外伤性脾破裂失血性休克患者，根据随机数字表法分两组，各33例。
参照组用常规护理，观察组用优质护理，比较两组护理情况。
结果观察组护理后的血压和尿量数值高于参照组；观察组的不良情况发生率低于参照组，体现差异（P<0.05）。
结论优质护理能提高护理协助力，使手术顺利完成，同时，注重患者的各项指标，积极防护，减少不良情况发生率，护理效力强，可推广。
【关键词】外伤性脾破裂失血性休克；优质护理；血压[Abstract] Objective To analyze the nursing situation of emergency patients with traumatic splenic rupture and hemorrhagic shock who need surgery. Methods 66 patients with traumatic splenic rupturehemorrhagic shock treated in our hospital from March to September 2021 were randomly pided into two groups, 33 cases in each group. The reference group used routine nursing and the observation group usedhigh-quality nursing. The nursing conditions of the two groups were compared. Results the blood pressure and urine volume of theobservation group were higher than those of the reference group; The incidence of adverse events in the observation group was lower thanthat in the reference group (P < 0.05). Conclusion high qualitynursing can improve nursing assistance and make the operation complete smoothly. At the same time, pay attention to various indexes of patients, actively protect, reduce the incidence of adverse conditions, and have strong nursing effect, which can be popularized.[Key words] traumatic rupture of spleen hemorrhagic shock; Quality care; blood pressure外伤性脾破裂失血性休克具有隐匿性、损伤程度大等特点，会使患者的血压指标持续下降，甚至死亡【1】。
外伤性脾破裂患者的抢救与护理
积极抢 救休克 的同时 ，尽快完成术前准备 工作 ，如普鲁 卡因、青霉素等药物皮试 ，备 皮 、备血 ，留置导尿管 、胃管、通知手术 室 ， 术前 用药等 。
心 理 护 理 ：护 理 人 员 应 以 敏 捷 的 支 作、娴熟 的技 术 ，迅速做好抢 救工作 ，同时 观察 患者 的心 理需 求 ，有针 对性 的疏 导 ， 向患者介绍创伤情况和 已采 取的措施 ，帮 助他们树立 战胜 疾病 的信 心和 勇气 。让 患者知道手术 的 目的 ，亲属都有充分 的思 想准备 ，从 而取得 患 者 的信任 ，积极 主 动 配 合 治 疗 和 护 理 。
护 理 论 著
Ｃ ＨＩＮ ＥＳＥ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ ＴＹ Ｄ ０ Ｃ 的 抢 救 与 护 理
吴 海 燕
情况 ，指 导合理 有效 的输 液 。③ 心 电 、血 迅速补充血容量 ，以预防或纠正休克 。④ 压与呼吸监测 ：由于 心搏 量减少 ，心率及 观察腹部体 征 的变化 ，如病 情稳 定 后 ，突
２７７５００山 东 滕 州 市 中 医 医 院
脉率无前 改变 ，本 组 ２９例合并休 克患者 ， 然 出现腹 痛 加 剧 ，腹 膜 炎体 征 或 腹 胀加
大多数脉搏 １００～１２０次／分 ，１５例 达 １３０ 重 ，应疑 为延迟 性脾破裂 ，及 时告知 医生 ．
～ １４５次／分 ，当休克 晚期 心率减 慢 、减 弱 协助行腹腔穿 刺 ，如抽 出不 凝血 ，应 及 时
律 的作息和 饮食 ，避 免暴饮 暴食 、用力 咳 嗽 或 排 便 。
手术治疗患者术后 的护理 ：①术后 监
晚 ，有严重的合并伤 ，休克难 以纠正 。 护 理
外伤性脾破裂出血的观察与护理
外伤性脾破裂出血的观察与护理发表时间：2013-02-27T10:57:11.343Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：顾书俐[导读] 密切观察病人有无栓塞发生。
顾书俐（江苏省盐城市亭湖区盐东镇卫生院 224050）【摘要】外伤性脾破裂出血是外科常见的急腹症，配合医生做好病情观察与护理是临床护理工作中的常见任务，入院后护理应做好急救与处理，生命体征的观察，术前准备，术后护理及并发症的发现是脾破裂出血抢救、手术过程中的基本职责。
【关键词】脾破裂出血急救观察临床护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0292-02 外伤性脾破裂出血是指腹部外伤后出现急性腹痛症状或伴低血容量休克表现，一般均要认真仔细观察生命体征，及时手术治疗以挽救患者生命。
部分病人由于外伤后迟发性出血，临床表现不典型，疏于病情观测，并发症，死亡率明显增加。
所以外伤性脾破裂出血的观察与护理是治疗过程中的重要措施。
我院自2003年1月至2012年1月收治的外伤性脾破裂23例，现将临床表现，观察体会总结如下。
一、临床资料我院收住院的23例病例均治愈，无一例死亡。
男18例，女5例，年龄最大65岁，最小17岁，平均年龄31岁，外伤后立即出现腹痛休克症状，急诊手术的16例，住院观察后48小时内手术的3例，脾切除15例，术后腹腔常规引流，脾脏修补引流4例，经输血，输液，防治感染未手术治疗的4例。
机动车撞伤的14例，高处坠地5例，非机动车跌伤2例，其他2例。
腹部闭合性损伤21例，开放性损伤2例，合并其他脏器损伤的7例，其中有左肾挫伤2例，左下胸损伤、肝破裂的各1例，骨折的3例。
入院有腹部移动性浊音，血性腹膜炎的16例，有血红蛋白低于90g/L的15例，最低的只有56g/L，出血性休克的8例，手术病人均作腹部穿刺，有不凝固血液。
术后有胸腔感染，脓胸，发热1例，23例病人均有不同程度的发热，腹胀。
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２．１．１ 准确诊断 、快 速评估 、妥善 安置 患者 由绿 色通道 急 对措施 。
诊入院后 ，应急 、稳 、准 、快送 入抢救室 ，积极 配合 医师明确诊 ２．１．５ 准确 、迅速 的术前准备 外伤性 脾破 裂大 多需手术治 断。诊 断性腹腔穿刺是腹部 闭合伤 的首选辅 助检查 方法 ，具 疗 ，明确诊 断后在抗休克 的同时迅速做好相关 的术前 准备 ，如 有简便 、迅速、诊断率高的特点 ，阳性率可达 ９ｏ％以上… 。对 血型鉴定 、备皮 、药敏 试验 、留置 胃管及 导尿管 、术 前用 药等 ， 患者进行仔细体检 ，迅速评估伤情。协助患者取仰 卧位 ，昏迷 通知手术室做好手术 准备 ，尽量缩短急诊停留时间。 者头偏 向一侧 ，头和躯干抬高 ２０。一３０。，下肢 抬高 １５。一２Ｏ。， ２．１．６ 做好 患者及 家属的心理 护理 意外 事故使 患者及 家
量 ，保持收缩压 ＞１２ ｋＰａ，脉率在 １２０ ０￣／ｍｉｎ以下 Ｊ。静 脉通 清醒或硬膜外麻醉者术后 平卧 ６ ｈ，血压 、脉搏 平稳后 改为 半
道宜建立在上肢静 脉 、颈外静脉 ，避免下肢输液 。如遇重 度休 卧位 ，并鼓励患者多 翻身 、多活 动 ，预防肠粘连。
作者单位 ：４１８４００ 湖南省怀化市第二人民医院靖州医院 兰艳平 ：女 ，本科 ，副 主任护师 ，护理部 副主任
２．２．２ 做好呼吸道管理 患者 清醒后 ，取半 卧位 ，利 于引 流 和预防肺部感染。由于手术创伤大 ，疼痛剧烈 ，影 响咳嗽 和血
护理实践与研究 ２０１０年第 ７卷第 ８期 （下半月版
· ４１ －
压 ，应 积极采取止痛措施 ，使用 止痛剂后密切观察有无 呼吸抑 裂 占腹 部外伤 的 ４０％ 一５０％ ［１ｏｊ。手术 治疗 是抢 救脾 破裂大 制征象。保持气道通畅 ，酌情给 氧 ，随时 吸 出呼吸道 分泌 物。 出血 的根本 措施 ，快 速纠正休克 又是抢救成 功的关 键【Ｊ 。因
既有利于保持呼吸道通 畅 ，又有利于下肢静脉血液 回流，同时 属极度 紧张 、焦虑 ，护理人 员应及 时与患 者及 家属沟 通 ，以取
可防止膈 肌及腹腔脏器上移而影响心肺功 能。
得患者及家属 的理解和配合。
２．１．２ 积极抗休克 治疗 患者 人院后 立即建立 两条有 效的 ２．２ 术后 护理
痊 愈 出 院。
黏膜 、血压 、脉搏 、呼吸 、尿 量及肢 体温度 等应严 密观 察 ，详 细
记录病 情变 化及液体 出入量 ］，动态观察腹部体征 ，注意腹 膜
２ 护 理
刺激征程度 和范 围，肝 浊音界有无缩小或消失 ，有无移 动性 浊
２．１ 术床表现 ，根据 情况积极采取 应
月 一２００９年 ５月共收治外伤性脾破裂合并不 同程度休克患者 ２００～３００滴／ｍｉｎ，保证 在 ０．５ ｈ内输液 １ ０００—１ ５００ ｍｌ，２ ｈ
５０例 ，现将围手术 期的急救和护理体会报道如下 。
内输液 ２ ０００～２ ５００ ｍｌ，根 据血 压 回升 情况 再 减慢 输 液速
。
外伤性脾破裂合并休克围手术期护理
兰艳 平
摘 要 目的 ：探讨外伤性脾破裂合并休克围手术期 的病情观察、急救 和护理 ，为加快患者的康复提供依据 。方法 ：对 ５Ｏ例 外伤性脾破 裂合并 休克患者的临床 资料进行 回顾性分析 ，对其 术前急救和术后护理进行总结。结果 ：５０例患者均治愈出院，随访效果满意。结论 ：外 伤性脾破裂合 并休克患者的成功救治与术前积极抗休克及术后精心护理有关 。 关键词 脾破裂 ；休克 ；围手术期 ；护理
· ４０ ·
护理实践与研究 ２０１０年第 ７卷第 ８期 （下半月版
［３］ 李索雯．腹腔化疗的护理进展 ［Ｊ］．护士进 修杂志 ，２００４，１９（３）：
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［４］ 周惠珍 主编．妇产科护理学（案例版 ）［Ｍ］．北京 ：科学 出版杜 ，
２００８：１９３．
［５］ 王 娟 ，曹 国芬 ，李 媛 ．卵巢癌腹腔化疗的护理 ［Ｊ］．实用肿瘤 学杂志 ，２００７，２１（５）：４９６—４９７． （收稿 日期 ：２００９—１２一ｏ４） （本文编辑 白晶晶）
例 ，挤压伤 ２例 ，全部 病 例合并 不 同程度 的休 克。治疗 及 预 必要时进行 气管插管 或气管切开 ，增 加血 氧含 量 ，防止 主要脏
后 ：５０例患者在积极 抗休 克 的同时进行 手术 治疗 ，其 中单纯 器缺氧 ，有利于改善休克。
脾 切除术 ４３例 ，脾修补术 ７例。５Ｏ例患 者住 院 １５—３０ ｄ，均 ２．１．４ 严密观察病情 对休克患者早期症 状 ，如神志 、皮肤 、
静脉通道 ，一般 采用 １８ Ｇ或 ２０ Ｇ留置针 穿刺 ，其 中一路 输 ２．２．１ 术后体位 的安 置 术后 回病房后 根据 麻 醉情 况给 予
血 ，另一路输液及滴 入血 管 活性药 物 ，尽 快 恢复 有效 循环 血 不 同的体位 ：全麻未清醒的患者 去枕平 卧 ，头偏 向一 侧 ；全 麻
外伤性脾破 裂是 常见 的内脏 损伤 ，尤 其是腹 部 闭合 性损 克 、穿刺困难者应果断采取静脉切 开 ，切忌轮番穿刺而延 误抢
伤 中脾破裂 占首位 。脾破裂在临床上主要危 险是腹 腔内大量 救时机 Ｊ。正确评估患者 的失 血量 ，随 时调整输 液速 度。对
出血 ，致患者很快进入休克状态 ，死亡率较 高。我院 ２００２年 １ 这类患者扩容速度 比扩容 量更为重 要 ，早 期扩 容速度 保持在
１ 临 床 资 料
２．１．３ 氧气吸入 休克 患者 ，无论程 度轻 重均应 适 当吸氧 ，
本组患者 ５Ｏ例 ，其 中男 ４ｌ例 ，女 ９例。年龄 ３～６２岁 ，平 以提高血氧含量 Ｊ，减轻组 织缺氧状态 。鼻 导管 给氧 时轻度
均 ３１岁。致伤原 因：车祸 ３５例 ，高 处坠 落伤 ５例 ，刀 刺伤 ８ 休克 ：氧流量 ２～４ Ｌ／ｒａｉｎ；中 、重 度休克 ：氧流 量 ４—６ Ｌ／ｒａｉｎ。