腹膜透析150例并发症分析
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理
2.2.4低钾血症见于透析前长期不进食，恶心，呕吐和腹泻病历，透析后连续用无钾透析液者，或腹腔感染不易控制者，少数可发生严重低钾血症导致短阵室速或心室扑动。
(2)影响腹膜炎发生的因素：有出口处及隧道口感染。机体免疫力低，夏秋季节操作消毒ห้องสมุดไป่ตู้严，透析液污染，特别是透析开始较晚的老年病例，肠道感染亦为重要因素。
(3)诊断标准：下列二项指标中符合两项者即可诊断为腹膜炎：①腹痛及压痛：⑦腹腔透出液含白细胞大于100及中性粒细胞大于50％；③透出液中培养出细菌。只有①②两项，尚除外高渗腹透液刺激腹膜所致，若透出液外观浑浊，中性粒细胞为主则可诊断。下列情况应疑似腹腔感染：不明原因发热和周围血白细胞增多，乏力、食欲减退，透出液纤维素增多早薄雾状物。上述情况及或导管隧道口有炎症或分泌物溢出，局部压痛，应每日做透出液白细胞计数和细菌培养。
2.2代谢并发症
2.2.1水过多和肺水肿在透析期间如有水分控制不当，同时滴流药物或透析液引流不畅，透析液配置有误等原因，可使患者水潴留加重发生肺水肿。
2.2.2高张性脱水及反应性低血糖滥用高渗性透析液快速脱水，中发生高张性脱水伴高钠血症，严重者出现躁狂，幻觉，惊厥甚至昏迷。若胰岛素分泌不足，可出现血糖过高引起的高渗性非酮症昏迷。此外，透析液中有大量葡萄糖，吸收后血。糖升高，刺激胰岛素分泌过多，停止透析时可出现反应性低血糖，可用葡萄糖或进食解除。
2.1.3血性透析液常见于腹膜荷包不紧密，少量渗血，过度用力扭转导管或导管头部损伤腹腔脏器表面血管。少量渗血者，不必停止透析，出血量大时寻找原因。
2.1.4透析液渗漏可因导管腹膜荷包缝合不紧密或固定线松脱或透析管放置过浅或外移，使透析管前端部分小孔裸露在腹壁内引起。亦多见于老年，晚期透析病历，腹壁水肿明显和低蛋白血症者。
腹膜透析常见并发症及处理
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
4.导管堵塞
• 导管 内有血块或纤维蛋 白凝块堵塞。 表现为透析 液出入腹腔都困难。与手术过程中不可避免造成血 管 的破裂， 血液溢 出， 发 生凝结 ， 形成血 凝块 有关 。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
四、腹透模式的选择
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
五、腹透退出情况
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
• 大 网膜包裹导管 临床上表现透析液进 出不畅， 同 时可伴局部疼痛。在排除导管 内有异物 阻塞或局 部压迫时， 即可确诊。主要原 因有①手术 中反复 插管， 激惹网膜诱 发包裹 ；②术后操作不 规 范， 引流时间过长 ， 流速过 大， 导致负压过大诱 发网 膜包裹 ； ③腹膜炎抗感染 治疗时未重视抗凝 、 溶 栓 治疗 ， 致纤维蛋 白等炎性渗 出物堵管甚至诱发 大 网 膜包裹腹透管。
3.导管移位
• 主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹 或子宫直肠 凹； ③ 由于患者个人 原因或者手 术放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。 ④术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压 力阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈合前反复牵拉腹膜透析管。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析常见并发症的诊断和处理
渗漏
老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大 早晚期都可发生
导管相关的并发症
引流不畅
• 表现为引流缓慢或完全不能引流 • 灌入通畅 • 灌入不畅
灌入通畅时的引流不畅
原因 被肠管压迫 被充盈的膀胱压迫 纤维蛋白凝块及血凝块 移位：导管张力过大，肠道逆蠕动，网膜包 裹
腹膜透析管移位
常发生在术后2周内 腹平片 导管尖端移出真骨盆腔
灌入不畅时的引流不畅
• 原因 • 纤维蛋白凝块及血凝块 • 导管打折 • 隧道内导管的受压
腹膜透析常见并发症的诊断和 处理
北京大学第三医院肾内科 付纲
腹膜透析常见并发症
• 感染性并发症 • 切口感染 • 出口处感染和隧道感染 • 腹膜炎 • 非感染性并发症 • 导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖 套脱出 • 腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和 外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振 • 代谢并发症
外口的分级
极好 渗液 结痂 外口 颜色 疼痛 时间 — >7天 正常 微黑 — 良好 — >2天 橘红色 — 可疑 感染 有 1天 急性 感染 有 血脓 有 慢性 感染 无 有
充血>2倍 充血>2倍 肉芽组织 管径 管径 — 有 <4周 无 >4周
外口评分体系（1999Schaefer ）
0分 1分 2分
腹胀及食欲不振的处理
• • • • • • 小剂量，间断透析 缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主 保持大便通畅 预防及纠正低钾血症 服用胃肠动力药 治疗胃肠疾病
腹膜透析常见并发症及处理
出口处感染通常与细菌感染有关，需要局部使用抗生素药膏和口服抗生素治疗。 预防措施包括保持出口处周围皮肤清洁干燥、避免不必要损伤和定期更换透析管 道。
CHAPTER 03
非感染性并发症
腹痛
总结词
腹痛是腹膜透析中常见的非感染 性并发症，可能由于腹膜刺激、 导管位置不当或肠粘连等原因引
起。
详细描述
出血。
营养不良
透析过程中营养物质的流失， 可能导致患者营养不良。
心血管疾病
长期腹膜透析可能导致水盐代 谢紊乱，引发心血管疾病。
并发症的预防与控制
严格无菌操作
医护人员在执行透析操 作时，必须严格遵守无 菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与监测
对患者进行定期检查和 监测，及时发现并处理
并发症。
控制水盐摄入
选择合适的透析液
根据医生建议选择合适的透析 液，避免因透析液问题引起的
并发症。
THANKS
[ 感谢观看 ]
合理控制患者水盐摄入 ，预防心血管疾病。
营养支持
针对患者情况，制定个 性化的营养支持方案，
保证患者营养需求。
CHAPTER 02
感染性并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，主要由细菌感染引起，表现为腹痛、 发热和透析液浑浊。
详细描述
腹膜炎可导致腹膜功能下降，影响透析效果，严重时甚至需要终止腹膜透析。 预防措施包括严格无菌操作、加强出口处护理和定期更换透析管道。
冠心病、心律失常等原因引起。
02
详细描述
心血管并发症包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致严重的后
果，甚至威胁生命。
03
处理方法
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理(一)
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理(一)腹膜透析是腹膜血管与腹腔内灌入透析液之间弥散，超滤作用达到消除体内代射产物和某些蓄积药物及毒物。
它最大的优点是透析过程持续不断地进行，对中分子量物质清除最为充分，患者感觉良好，血生化指标稳定，盆血改善，精神及食欲好转，因此被广大患者普遍接受。
我科自2008年1月至2010年1月行腹膜透析的患者达50例，临床治疗效果较好，但其主要缺点是易发生各种并发症，严重影响患者的生活质量，加重家庭和社会的负担，并导致患者死亡率上升。
现将腹膜透析常见并发症及其处理方法归纳总结如下。
1临床资料自2008年1月至2010年1月，在我科行腹膜透析的患者50例，年龄32～76岁，男19例，妇31例，合并高血压32例，合并尿毒性骨病7例，均采用百特标准尾端卷曲腹腆透析管，连双袋可弃式“丫”型管道系统，及百特腹膜透析液进行腹膜透析。
1.1细菌性腹膜炎(1)病原学：表皮葡萄球菌引起者最多见，多经皮肤或隧道感染，全身症状，易于控制。
其次是金黄色葡萄球菌，全身症状重，易于复发和形成脓肿。
革兰氏阴性杆菌近年来有上升趋势，约占20％～40％，部分与肠道感染有关。
厌氧菌及真菌感染较少，真菌可与细菌感染并存。
(2)影响腹膜炎发生的因素：有出口处及隧道口感染。
机体免疫力低，夏秋季节操作消毒不严，透析液污染，特别是透析开始较晚的老年病例，肠道感染亦为重要因素。
(3)诊断标准：下列二项指标中符合两项者即可诊断为腹膜炎：①腹痛及压痛：⑦腹腔透出液含白细胞大于100及中性粒细胞大于50％；③透出液中培养出细菌。
只有①②两项，尚除外高渗腹透液刺激腹膜所致，若透出液外观浑浊，中性粒细胞为主则可诊断。
下列情况应疑似腹腔感染：不明原因发热和周围血白细胞增多，乏力、食欲减退，透出液纤维素增多早薄雾状物。
上述情况及或导管隧道口有炎症或分泌物溢出，局部压痛，应每日做透出液白细胞计数和细菌培养。
关于细菌培养阴性的无菌性腹膜炎，由于透出液中亦均可因已用过抗生索，未常规做厌氧菌培养，标本采取时间不当或目前培养力法不够敏感而未被捡出，应设法提高阳性率，使无菌性腹膜炎诊断的百分率降低。
腹膜透析并发症探讨论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------腹膜透析并发症探讨论文腹膜透析是慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗方法之一。
因它操作简单、不需特殊设备,可以在家中进行,对中分子物质清除效果好,对血流动力学影响小[1],被越来越多的慢性肾衰竭患者接受我科1998年开展腹膜透析,现将透析过程中常见并发症的观察与护理总结报告如下:1临床资料1998年1月-2008年1月,我院肾内科行腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭184例,年龄22-84(平均58)岁。
其中慢性肾小球肾炎93例,糖尿病肾病52例,慢性间质性肾炎18例,高血压肾小动脉硬化12例,多囊肾9例。
术后出现并发症20例,占10·9%;其中切口出血2例,占1·1%,血性引流液5例,占2·7%;漏液2例,占1·1%;腹透管引流不畅2例;占1·1%;腹痛、腹胀4例,占2·2%;皮肤隧道口及隧道感染1例,占0·5%;腹膜炎1例,占0·5%;营养不良3例,占1·6%;2观察与护理2·1出血切口出血:主要由于术中止血不彻底,因肾衰竭患者有出血倾向[2]。
血性引流液论文:原因:①切口出血渗入腹腔,②腹腔内小血管出血。
③部分大网膜切除结扎不紧或在植管过程中损伤大网膜。
护理:①切口处给予加压包扎、沙袋压迫、冰敷。
②严密观察并记录引流液的颜色。
③用未加温的腹透液,反复冲洗腹腔,可使腹腔内血管收缩而达到止血目的。
④腹透液内停止使用抗凝剂⑤若以上方法无效,则送入手术室打开伤口寻找出血点止血。
2·2腹痛、腹胀透析液放入或排出过快,刺激或牵拉盆腔组织,引起盆腔或会阴部不适或疼痛;透析液温度过高或过低;导管腹内段末端刺激局部腹膜。
医学-腹膜透析并发症及处理方法
腹膜透析管插管的主要并发症1
出血：在插管后最初的几次透析中出现 原因 腹壁小血管出血 手术中仔细止血 砂袋压迫、冰敷、止血药物应用
疼痛：插管后会阴部、膀胱或直肠疼痛 原因 插管太深，透析管尖端刺激脏器 两周后即会自动消失
非感染性并发症 疝气
种类 腹股沟疝、脐疝、切口疝
原因 腹压增高、腹膜薄弱点
处理 减少腹压：减少灌入量 减少活动量 腹膜休养：血透过渡 手术治疗：疝修补手术
非感染性并发症 胸腹漏
腹透液通过裂孔进入胸腔 表现
胸闷、憋气（突然） 腹透液引流减少 胸片、B超发现胸腔积液（突发） 处理 改血透 经过一段时间，裂孔封闭，还可腹透
腹膜炎
腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹 透发展的主要障碍。在80年代，腹膜炎的 发生率为每病人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一 次腹膜炎。
据近年观察结果，在经过良好培训的病人， 腹膜炎的发生率大大下降。
腹透并发腹膜炎与外科性腹膜炎对比
尽管手术过程中腹腔暴露于空气中，但外科手术并发腹膜 炎罕见，而腹透仅轻微污染即可致腹膜炎。
腹膜透析相关并发症及处理方法
腹膜透析的合并症总论1
腹膜透析管相关合并症
腹膜透析管移位 腹膜透析液引流障碍 腹腔内压增高相关合并症
腹膜透析的合并症总论2
感染性合并症
腹膜炎 隧道炎 外口炎
感染性合并症
腹膜透析管相关性腹腔感染 非腹膜透析管相关性腹腔感染
腹膜透析的合并症总论3
非感染性合并症和伴随疾病
腹痛1
腹膜透析过程中出现腹痛首先应排除腹膜 炎的可能性，尤其是持续性腹痛。
腹膜透析的并发症及护理
• （2）治疗：
• ①一般治疗：主要包括加强局部护理和使用抗生 素乳膏。感染严重者可将纱布用盐水浸湿，缠绕 在导管周围15min，每天1—2次。
• ②经验性治疗：应选择金黄色葡萄球菌敏感的抗 生素，如果患者既往有铜绿假单胞菌导致的出口 感染史，所用抗生素的抗菌谱也要覆盖这种细菌。
• ③后续治疗：获得出口处分泌物培养及药敏结果 后调整抗生素的使用。通常治疗时间至少需要2周， 铜绿假单胞菌需要3周。
术后早期并发症
• （一）出血
• 1.常见原因
项目 与手术操作相关
妇科因素
病因
术中操作出血进入腹腔所致，或导管损伤周 围脏器 月经、排卵、卵巢囊肿破裂
腹腔内脏器病变
出血、凝血功能异 常 感染
1.肾脏：肾囊肿破裂 2.肝脏：肝破裂、肝脏肿瘤、肝囊肿破裂 3.脾脏：脾破裂、脾梗死 4.胃肠道病变 如血小板数量、功能异常
• 六、胸腔积液
• 1.原因
• （1）膈肌缺损（先天性或获得性）：腹透液直接 进入胸腔。
• （2）腹腔内压力增加：腹透液在压力的情况下进 入胸腔。
• 2.诊断
• （1）临床表现
• ①临床表现多样，轻者无症状，多于常规检查是 发现，而严重者会出现胸闷、气短等呼吸困难症 状。
• ②使用高渗透析液时，腹透超滤量明显增加，腹 内压明显升高，胸腔积液量进一步增多，使上述 症状加重。
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
腹膜透析并发症及处理
.
医药课件交流
2
2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
.
医药课件交流
3
.
医药课件交流
4
4.腹痛：
应将其刮除。
.
医药课件交流
7
.
医药课件交流
8
10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜 牵拉、便秘、腹透管种类等
.
医药课件交流
9
.
医药课件交流
10
移位
正常
.
医药课件交流
11
.
医药课件交流
12
.
医药课件交流
13
.
医药课件交流
14
会阴部及肛周疼痛（术后1-2周） 原因：导管末段刺激腹膜、透析液温度过高或过低、腹膜炎、 透析液温度过高、PH值过低、腹透液进入或排出速度过快 处理：减慢出入液速度、调整温度等，在透析液中加入1-2%普 鲁卡因或利多卡因3-10ml作暂时止痛 5.血性引流液： 术后1-3天内常见 原因：荷包未扎紧、止血不彻底、置管时损伤、女性经期手术
腹膜透析导管相关并发症及处理
主讲：XXX
.
医药课件交流
1
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
腹膜透析并发症及护理对策
腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。
一般血性透出液可持续1-2天。
手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。
B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。
C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。
发生漏液后应分析其原因。
大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。
导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。
导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。
随后用手推透析液并观察其引流情况。
如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。
腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。
严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。
腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。
但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。
出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。
腹膜透析常见并发症及处理
三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
张洁，腹膜透析植管术பைடு நூலகம்并发症 防治对策
张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策
3.术后宣教 植入腹膜透析管后 ， 透析管要 妥善 固定 ， 避免牵拉 ， 尤其在换液 、 换 药、 改变体位 时， 在 睡觉时也应将 管路 位置放好 。鼓励 患者早下床 ， 早 活动 ， 防止肠胀气 、 肠蠕动减慢影响腹透管 的位 置 。 防止患者做剧烈 咳嗽 、 恶心 、 呕吐 等 增加腹 压 的动 作 ， 注意保持大便通 畅。 术后尽量使腹透管更好 的 适应腹腔内环境。 如有血性腹水 ， 可在腹膜透析液 或腹膜透 析管内加入含肝郄素淑 盐文，水腹膜，透析避管相免关并血发症凝发生块的阻原因塞及预。防
④无腹水者可先灌人 3 0 0 ～5 0 0 mL无菌 生理盐水再行插管， 以减少 大网膜粘附； ⑤置管 口有大量大网膜膨出时， 可切除 部 分大网膜 ； ⑥皮下 隧道 应呈 弧形 ， 以避 免导 管成 角 ； ⑦导管 自皮下引出后 ， 确 认导管无扭 曲后方可缝 合皮下组织及皮肤 。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
腹膜透析常见并发症及处理
透析液渗漏
总结词
透析液渗漏是腹膜透析中常见的并发症之一，可能导致腹腔感染、皮肤刺激等后果。
详细描述
透析液渗漏通常由于导管移位、腹膜透析置管手术操作不当等原因引起。患者可出现腹痛、腹胀等症状。处理方 法包括重新定位导管、局部压迫、使用抗炎药物等，同时需预防感染。
透析液引流不畅
总结词
透析液引流不畅是腹膜透析中常见的并发症 之一，可能导致透析不充分、腹腔感染等后 果。
对于导管移位，可以通过X光检查确 定位置，并进行调整。对于导管脱落 ，需要立即就医重新置入导管。为了 预防导管移位或脱落，应保持适当的 运动量、避免剧烈的腹压变化、妥善 固定导管等。
04 技术性并发症
导管堵塞
总结词
导管堵塞是腹膜透析中常见的并发症之一，会导致透析液无法正常流出，影液中磷的浓度 过低或患者摄入的磷不足所致。症状包括乏 力、肌肉无力、骨折、牙齿脱落等。处理方 法包括增加含磷食物的摄入，如坚果、豆类 、蛋黄等，必要时可补充磷结合剂或磷酸钠
。
低钾血症
要点一
总结词
低钾血症是由于钾离子流失过多或摄入不足引起的，可能 导致心律失常和肌无力。
出口处感染
总结词
出口处感染是腹膜透析管出口周 围的皮肤感染，表现为局部红肿 、疼痛、渗出等症状。
详细描述
出口处感染主要由金黄色葡萄球 菌和化脓性链球菌引起。感染的 原因可能与出口处护理不当、导 管固定不牢固等有关。
隧道感染
总结词
隧道感染是腹膜透析管隧道内的感染，表现为隧道周围皮肤红肿、压痛、硬结等 症状。
详细描述
隧道感染的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和厌氧菌等。隧道感 染可能与隧道护理不当、隧道周围皮肤细菌定植等有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第33卷第10期2012年10月腹膜透析150例并发症分析汪裕伟高潮清杨利才杨沿浪张道友［摘要］目的讨论腹膜透析并发症发生情况，并分析有关原因。
方法对2005年11月至2012年7月收治的150例腹膜透析患者病历资料进行总结分析，并选择同期血液透析患者150例作为对照，比较腹膜透析与血液透析治疗后的并发症情况。
将150例腹膜透析患者分为心力衰竭组、非心力衰竭组及感染组和非感染组，以评价有关并发症情况。
结果腹膜透析与血液透析在并发症方面差异无统计学意义（P >0.05）。
心力衰竭组、感染组与非心力衰竭组、非感染组在血液检测、心脏功能及血压检测等指标差异有统计学意义（P <0.05）。
对于心力衰竭组和感染组，更容易出现高血压、心力衰竭、心肌病、营养不良等并发症。
结论对于腹膜透析患者，要密切关注有心力衰竭及各种感染的病患，并进行针对性治疗。
［关键词］腹膜透析；血液透析；并发症doi ：10.3969/j.issn.1000-0399.2012.10.006Complications of 150cases of peritoneal dialysisWang Yuwei ，Gao Chaoqing ，Yang Licai ，et alDepartment of Nephrology ，Wannan Medical College Affiliated Yiejishan Hospital ，Wuhu 241000，China [Abstract]ObjectiveTo discuss the complications of peritoneal dialysis and analyze the causes.MethodsThe medical records of150patients with peritoneal dialysis patients admitted in our hospital from November 2005to 2012July were summarized and analysed.Another 150cases hemodialysis patients during the same period were chosen as a control ，and complication situations of peritoneal dialysis and hemodialysis treatment were compared.In order to better understand the complications of peritoneal dialysis patients ，150cases of peritoneal dialysis patients were divided into heart failure group ，non-heart failure group and infection group and non-infected group ，to evaluate the complications.ResultsPeritoneal dialysis and hemodialysis complications showed no statistically significant difference （p>0.05）.There is astatistical difference in blood tests ，heart function and blood indicators in heart failure group ，the infected group and the non-heart failure group and non-infected group ，（p <0.05）.Patients in the heart failure group and infection group were more prone to high blood pressure ，heart fail －ure ，cardiomyopathy ，malnutrition and other complications.ConclusionFor patients with peritoneal dialysis ，close attention should be paidto heart failure and various infections ，and targeted therapy should be implemented to provide patients with a better service.[Key words]Peritoneal dialysis ，Hemodialysis ；Complications作者单位：241000 芜湖皖南医学院附属弋矶山医院肾脏内科腹膜透析作为一种有效治疗手段，在多种疾病的治疗中得到了广泛的运用。
但是由于治疗时间过长，在治疗中容易出现各种并发症，从而影响治疗效果。
因此，准确认识各种并发症，并及早进行诊断和治疗，对于腹膜透析具有重要意义。
我院2005年11月至2012年7月对150例腹膜透析患者进行了治疗，取得了较好的效果。
现将有关结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2005年11月至2012年7月在我院进行腹膜透析患者150例，其中男性88例，女性62例；年龄26~79岁，平均（50.7±4.3）岁。
腹膜透析时间6~40个月。
原发病主要为慢性肾炎（59例）、原发性高血压（61例）、糖尿病肾病（12例）、慢性间质性肾炎（10例），其他疾病8例。
所有患者采用持续性非卧床腹膜透析（CAPD ），透析液为百特公司生产的双联腹膜透析液。
同时选择同期在我院进行血液透析患者150例作为对照。
血液透析患者年龄25~80岁，平均（51.2±5.7）岁；透析时间6~42个月；原发病包括慢性肾炎（60例）、原发性高血压（62例）、糖尿病肾病（11例）、慢性间质性肾炎（10例），其他疾病7例。
透析方式采取间歇式血液透析，仪器为GambroAK-95血液透析机和JMS1480（血仿膜）透析器，使用碳酸盐进行透析。
所有患者根据病情，每周透析2~4次，每次透析时间3~5h 。
1.2方法统计两种透析方式下并发症的发生率、死亡病例，并分析有关原因，同时根据文献分级标准，结合心电图和心脏彩超等检测结果，评价患者心功能。
为了准确了解不同患者腹膜透析并发症发生原因，将150例腹膜透析患者分为心力衰竭（A1组）组和非心力衰竭组（A2组），感染组（B1组）和非感染组（B2组），以分析并发症发生的原因。
所有患者在每日早8点更换透析液的时候，检测尿素氮（BUN ）、血肌酐（Scr ）、血浆清蛋白安徽医学Anhui Medical Journal1287第33卷第10期2012年10月(Alb)、血红蛋白（Hb ）、前清蛋白（PA ）、甲状旁腺激素（PTH ）、胆固醇（TCH ）等生化指标，并测量血压。
1.3统计学处理使用SPSS 19.0进行统计处理，计量资料以平均值±标准差（x ±s ）表示，对两种透析方式并发症的发生率、病死率使用秩和检验，对感染组与非感染组患者、心力衰竭组和非心力衰竭组患者组间比较采用χ2检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1两种透析方式并发症发生情况比较腹膜透析与血液透析并发症发生情况比较见表1。
腹膜透析与血液透析两种透析方式下，出现了心力衰竭、感染、营养不良、高血压、缺血性心肌病、脑血管意外、肿瘤等并发症。
就腹膜透析组而言，上述并发症例数分别为89、90、114、115、61、13和14例，占患者比例分别为59.2%、59.9%、76.3%、77.1%、40.6%、8.5%和9.7%。
此外，需CRRT 辅助治疗13例，占8.9%。
与血液透析组相比，腹膜透析组与血液透析组在并发症方面差异无统计学意义（P >0.05）。
2.2腹膜透析患者血液检测结果非心力衰竭组（A2组）在Scr 、Alb 、PA 、TCH 、PTH 和Hb 这几个指标中，与心力衰竭组（A1组）差异有统计学意义（P <0.05）。
非感染组（B2组）在Scr 、Alb 、PA 、TCH 、PTH 和Hb 指标中，与感染组（B1组）差异有统计学意义（P <0.05）。
非心力衰竭组、心力衰竭组以及感染组和非感染组在BUN 指标方面差异无统计学意义（P >0.05）。
腹膜透析患者主要存在的并发症为心力衰竭、营养不良、贫血、高血压等（表2）。
2.3腹膜透析患者心脏和血压检测结果腹膜透析患者心脏和血压检测结果见表3。
心力衰竭组与非心力衰表1 两种透析方式并发症发生情况[%（n ）]心力衰竭感染营养不良高血压缺血性心肌病脑血管意外肿瘤CRRT 辅助59.2（89）63.5（92）59.9（90）58.7（88）76.3（114）75.2（113）77.1（115）75.2（113）40.6（61）41.3（62）8.5（13）7.2（11）9.7（14）10.1（15）8.9（13）9.6（14）χ2P2.355>0.052.171>0.050.883>0.052.220>0.050.575>0.051.161>0.050.519>0.050.227>0.05组别n 腹膜透析血液透析150150注：CRRT ，即连续肾脏替代治疗表2 腹膜透析患者血液检测结果Scr （μmol/L ）BUN （mmol/L ）Alb （g/L ）PA （mg/L ）TCH （mmol/L ）PTH （pg/ml ）Hb （g/L ）662.2±149.2710.3±137.2*102.5740.02624.16±4.6725.08±4.330.867>0.0533.51±4.4338.29±5.61*15.790<0.01302.5±69.4352.1±68.2*115.200<0.01 4.27±1.015.46±1.221.447>0.05420.4±50.2324.3±41.2*206.34<0.0166.3±1.680.8±1.6*35.221<0.01χ2P662.3±113.3693.1±114.9*95.3320.04821.73±6.2722.97±4.281.004>0.0531.82±4.0738.03±4.63*20.151<0.01200.4±63.2381.5±73.4*321.14<0.013.99±1.415.17±1.08*1.533>0.05306.7±67.4395.3±55.9*179.55<0.0162.4±1.583.2±1.3*46.339<0.01组别n A1A28961χ2P 9060B1B2注：*表示A2组、B2组分别与A1组、B1组比较，差异有统计学意义（P <0.05）表3 腹膜透析患者心脏和血压检测结果左室后壁（cm ）室间隔（cm ）射血分数（%）ST-T 下移（mV ）SBP （kPa ）DBP （kPa ）1.53±0.091.11±0.08*3.7760.0251.59±0.071.17±0.10*4.2310.02152.3±4.571.4±5.5*10.865<0.01 2.62±0.041.00±0.02*6.873<0.0125.2±2.621.3±2.3*13.403<0.0115.4±2.611.4±2.2*11.175<0.01χ2P1.39±0.111.02±0.05*3.5620.0271.38±0.061.12±0.04*4.1060.02453.2±2.873.4±4.8*10.927<0.012.61±0.051.02±0.02*6.852<0.0124.5±2.520.1±2.0*15.502<0.0114.7±2.610.11.17510.929<0.01组n A1A28961χ2P B1B29060注：*表示A2组、B2组分别与A1组、B1组比较，差异有统计学意义（P <0.05）安徽医学Anhui Medical Journal1288第33卷第10期2012年10月竭组及感染组与非感染组在有关指标上差异有统计学意义（P<0.05）。