[精华]抗肿瘤药物的护理要点
抗肿瘤药物的护理要点ppt课件
保护理
心理 护理
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铂类抗肿瘤药物护理要点
恶心呕吐护理措施
急性恶心 呕吐
恶心呕吐
的分类
预期性
迟发性
恶心呕吐
恶心呕吐
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铂类抗肿瘤药物护理要点
恶心呕吐护理措施
其他方面 环境方面 饮食方面 恶心呕吐 时的处理
A
B
C
D
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铂类抗肿瘤药物护理要点
制容器。
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抗肿瘤药物 — 铂类药物
洛铂 适用于治疗乳腺癌、小细胞肺癌
及慢性粒细胞白血病
不良反应
血液毒性 胃肠道毒性
肾毒性
血小板减少 34%发生呕吐 7%严重呕吐
罕见
注意事项
洛铂不能用氯化钠溶 液溶解，这样可增加 洛铂的降解
在每个疗程前和每次 用药后第二周进行检 查 血常规、肝肾功
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铂类抗肿瘤药物护理要点
苷过本敏品者溶禁解用后。，应在8 小时内用完，并避光
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抗肿瘤药物 — 铂类药物
奥沙利铂
适用于5-氟尿嘧啶和亚叶酸联合 一线应用治疗转移性结、直肠癌
不良反应
造血系统 消化系统 神经系统
注意事项
神经毒奥性沙的利预铂防单：药 可引起贫血、白细胞减少、 12消 呕、 、粒 造化吐控 输细 血系和制 液胞 系统腹奥 药减 统：泻沙 物少 毒单，利 后血 性独通铂 数小。应常输 小板用不注 时减奥太时 内少沙严间 避，利重（ 免很铂的或。冷2少治-葡碱当4刺引疗小将萄性奥激起可时奥糖溶沙，3引）沙-液利4,包不起。级利一铂括与恶铂起与饮盐心溶使食溶、于用液5.% 冷 可 5率-使 生氟物 预和用率尿、 防程当时增嘧呼 急度奥，加啶吸 性显沙中。联冷 神著利性合的 经增铂粒使空 症加与细用气 状5胞时、 的-氟减，接 出尿少腹触 现嘧和泻冷 ，与用啶静 须血和的 减奥铝和脉在小粘金少沙接亚滴5板膜属症-利触叶氟注减炎类状铂后酸尿2少的物的-时会联嘧6的发小品发不降合啶发生时，生能解前率。用，滴。必铝使注
抗肿瘤药物应用的临床护理及静脉输液风险管理
抗肿瘤药物应用的临床护理及静脉输液风险管理抗肿瘤药物是指用于治疗各类肿瘤的药物，其应用对病人的生命和健康具有重要意义。
由于抗肿瘤药物具有潜在的毒副作用，因此在临床护理过程中必须采取特殊的措施，确保病人的安全。
在抗肿瘤药物的应用过程中，临床护理应重点关注以下几个方面：1.护理评估：在给予抗肿瘤药物之前，护士应对病人进行全面评估，包括体格检查、病史、过敏史等。
通过评估病人的身体状况和抗肿瘤药物的适应症，可以选择合适的药物方案，并减少不良反应的发生。
2.药物管理：在给予抗肿瘤药物时，护士应按照医嘱准确计算药物剂量，并按照规定的时间和路径给药。
在给药前需要检查药物的有效期、透明度和颜色等，确保药物质量和稳定性。
同时，护士需要掌握抗肿瘤药物的稀释和稀释剂的选择，以及合理用药的标准和方法。
3.药物不良反应监测与处理：抗肿瘤药物常会引起不同程度的不良反应，包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
护士应仔细观察病人的生命体征和症状变化，及时发现和处理不良反应。
对于严重的不良反应，护士需要及时通知医生，并采取相应的护理措施，包括给予止吐药、抗感染治疗和肾保护措施等。
静脉输液风险管理对抗肿瘤药物的应用也至关重要。
以下是静脉输液风险管理的关键点：1.正确选择输液通道：抗肿瘤药物通常需要通过静脉输注给予，因此护士需要确保病人的静脉通道畅通。
在选择输液通道时，应尽量避免选择病人的动脉通道以防止药物误输。
2.合理配置药物输液方案：在进行抗肿瘤药物的输液过程中，护士需要确保药物的稀释和稀释剂的选用符合标准。
同时，护士需要按照医嘱要求，根据药物的浓度和滴速进行输液，以确保药物的疗效和安全。
3.定期观察和评估：在输液过程中，护士应定期观察病人的输液状态，包括输液速度、输液器的液位和输液容器的透明度等。
同时，护士应观察病人的局部反应和全身不良反应，及时发现输液相关的并发症，并采取相应的处理措施。
4.安全措施：为了确保病人的安全，护士需要在进行抗肿瘤药物输液时，严格遵守洗手和消毒规范，佩戴适当的防护装备。
抗肿瘤药物防护制度
抗肿瘤药物防护制度一、总体要求1.护理人员到化疗科室工作要进行岗前教育，并定期接受防护知识培训，增强化疗科室护理人员的防护意识和防护知识。
2.接触化疗药物及做相关处理时，必须做好个人防护，如穿防护服或使用一次性手术衣，戴好口罩、帽子、防护眼镜、手套等，摘掉手套后应认真洗手。
二、化疗药液配置及临床应用1.配化疗药在生物安全柜内进行，护士需穿隔离衣、戴防护眼镜、双层手套（内层聚乙烯薄膜手套、外层乳胶手套）、口罩。
2.掰安瓿时用纱布包裹防止外溅，溶粉剂，溶酶沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，注入药瓶中的负压不宜过高，以免拔针时药液外溅。
3.使用较大注射器抽取药液，药液不宜超过注射器容量的 3/4，防止药液外溢。
4.操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。
5.不要将抽吸化疗药空针内的空气直接排到空气中。
6.在配置化疗药、输入化疗药物时，如药液接触皮肤或溅到眼内应立即用大量清水、冲洗，为病人更换输液时戴手套。
7.化疗药物应专人、专柜保管。
药瓶有损坏时应及时处理，防止污染环境。
三、废弃物处理1.废弃化疗药安瓿、小瓶，用完后立即放入带盖密闭的桶内，并及时清理。
2.安瓿中如有剩余药液，不可直接丢弃，应放入密闭容器后丢弃。
3.配置化疗药后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾袋容器加盖并及时清理，防止化疗药物蒸发于空气中污染环境。
四、环境保护1.加强病区通风换气次数。
2.撒在桌面或地面的药液，及时用纱布吸附并用清水冲洗。
工作台面、治疗车（盘）、等使用后及时用清水擦拭，防止残留药物挥发到空气中。
3.加强宣教，病人的呕吐物、排泄物要置于带盖容器中，如有遗撒应及时清理，并用清水反复擦洗。
4.处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套、口罩。
抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题
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5.注意配伍后的稳定性
✓ 吉西他滨：配置好的吉西他滨在室温可以保存24h,但不可
冷藏，以防结晶析出。
✓ 据我们考察氟尿嘧啶与8种常用溶酶配伍后在24h内稳定
。氟尿嘧啶核苷溶解后2℃～10℃下至多可保留2周。卡 铂配制后在室温下可存放8h,4℃以下可保存24h。但是某 些药物如吉西他滨, 由于溶解度较小, 低温冷藏易析出结晶 且恢复室温后不易再溶解。
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5.注意配伍后的稳定性
✓ 赫赛丁：440mg/瓶，初始计量4mg/kg，维持剂量
2mg/kg,专用稀释液稀释后冷藏可以保存28天，最后配 置好的溶液冷藏可以保存24h，常规静脉输注速度大于 90min。赫赛丁只能和盐配置，不可以使用糖配置，因可 使蛋白聚焦。
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二、抗肿瘤化疗药物常见输注顺序
者甚至不能完全溶解, 需要借助其他方法助溶。
✓ 对于热稳定性好的药物如环磷酰胺、 米托蒽醌则可通过
水浴加温, 加快溶解, 有条件的还可以配备专用的振荡器振 摇助溶。加温助溶时要控制水浴温度, 保证药物的稳定性 。
✓ 研究表明，环磷酰胺的最佳水浴温度在 40℃左右, 过低
难以溶解过高易分解, 而米托蒽醌低温可能析出结晶, 可将 安瓿置于热水浴中加温, 待结晶溶解后使用。
物治疗。现已证实，它能显著提高乳腺癌、喉癌、骨肉 瘤等肿瘤的远期存活率，临床上应用也越来越普遍。
3. 姑息性化疗：是指为解决晚期肿瘤引起的压迫、疼痛、
梗阻、多系统破坏等所采取的减症化疗手段，目的是暂
时起到缓解病情的作用。 通过化疗，可以使多种肿瘤达到临床缓
解，为肿瘤治疗不可缺少的治疗策略。
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肿瘤科病人药物使用技巧
肿瘤科病人药物使用技巧肿瘤科病人在治疗过程中，药物的使用对于疾病的治疗和康复起着重要的作用。
正确的药物使用技巧不仅能够提高治疗效果，还可以减少药物的副作用和不良反应。
本文将介绍一些肿瘤科病人药物使用的技巧和注意事项，以帮助他们更好地理解和掌握药物的正确用法。
一、药物储存与保存肿瘤科病人常常需要长期服用药物，因此正确的药物储存和保存非常重要。
首先，药物应放置在干燥、通风、避光的环境中，远离高温和潮湿的地方。
其次，药品应放置在儿童无法接触到的地方，以确保儿童的安全。
同时，病人应定期检查药物的有效期，避免使用过期药物，以免对疾病治疗产生不良影响。
二、正确的用药时间和剂量肿瘤科病人在用药过程中，一定要严格按照医生的指导来进行用药。
首先，要确保每次用药的时间和剂量的准确性。
一般来说，治疗期间应坚持按时服药，避免忘记或延迟服药。
其次，在每次用药时，应该依据医生的嘱咐选择合适的剂量，量取药物时可以使用专用器具，以确保药物的准确剂量。
三、药物的适合用法肿瘤科病人使用药物时，还需要了解药物的适合用法，以确保药物的有效吸收和发挥最佳疗效。
例如，一些药物需要空腹服用，而另一些药物则需要饭后服用。
此外，一些药物需要咀嚼服用，而另一些药物则需要整粒吞服。
根据医生的建议，病人需要正确使用这些药物，以确保药物的最佳吸收和发挥作用。
四、注意药物相互作用在肿瘤科病人用药的过程中，往往需要同时服用多种药物。
但是，不同药物之间存在可能的相互作用，可能导致药效的降低或增强，甚至出现药物之间的不良反应。
因此，病人应该在使用药物前告知医生所有正在使用的药物，并遵循医生的建议，避免药物之间的相互作用。
五、注意药物的不良反应在肿瘤科治疗中，药物的不良反应是难以避免的。
病人在用药过程中应该密切关注自身的身体变化，及时与医生沟通，以便处理药物不良反应。
例如，一些化疗药物可能导致恶心、呕吐等不良反应，而某些靶向药物可能导致皮肤瘙痒、皮疹等不良反应。
抗肿瘤药物的毒副作用及护理
抗肿瘤药物的毒副作用及护理发表时间：2013-07-17T14:58:27.683Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：管翠霞隋晓影赵丹丹王东王蕾[导读] 化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。
输液中加强观察，如发生任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。
管翠霞隋晓影赵丹丹王东王蕾（黑龙江省大庆油田总医院 163001）【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0380-02 1 局部毒副作用1.1 临床表现1.1.1 肿胀、烧灼感：输液过程中，穿刺静脉周围常表现出肿胀及急性烧灼样痛。
1.1.2 药物外渗：由于药物刺激，局部血管渗透压的改变，导致外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现簇疱疹及水泡，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。
1.1.3 溃疡形成：溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿胀持续数周。
1.1.4 “静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。
用药停止48小时内反应消退，且无残留组织损伤。
据估计阿霉素应用中3％以上患者出现静脉怒张。
1.1.5 延迟的局部反应：见于应用丝裂霉素化疗的患者，在日晒后出现皮肤毒性反应。
“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。
1.2 护理要点1.2.1 预防1)化疗药物鉴别：化疗前应鉴别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类及适当剂量的稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。
2)输液部位的选择：避开手背和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。
3)合理选择静脉：预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉；如果患者拒绝经中心静脉输液，应在护理记录中说明，加强输液观察。
抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题
0.9%NS或5%GS
静滴时间4-6h
0.9%NS
避光输注
5%GS
避光，溶解后尽快使用，室温保存不超过6h
5%GS或0.9%NS
避光
0.9%NS
0.9%NS
15-20分钟静脉输入，充分NS冲洗
0.9%NS、注射用水、复方氯化 配制后尽快使用，稀释浓度不超过4% 钠
0.9%NS、5%GS、5%GNS
静滴时间3-4h
抗肿瘤药物配制时应注意的问题进行归纳。
1.增加防护措施,降低潜在职业损害
➢ 绝大多数抗肿瘤化疗药物具有三致：致癌、致畸、致突变 ➢ 配制药品的护理人员几乎都是育龄青年 ➢ 增加防护措施,降低化疗药物使用过程中的潜在职业损害必
须受到高度重视
➢ 国内护理人员对配制化疗药物时的自我保护并没有引起足
够的重视。
⑵配制前必须做好各项防护准备,严禁离台离柜操作,在配制 过程中,应有防止药液喷溅、渗漏而引起交叉污染的措施。
⑶采用全密闭式输液软袋作为容器,可有效地避免输液过程中 液体的遗漏和挥发。
⑷配制结束后,认真清理台面,使用专用的包装袋及警示标签 处理废弃物, 对于尖锐物品需使用防漏、防穿透的盒子和 锐利物品专用箱。
Kim SC, et al. Investigation of the release behavior of DEHP from infusion sets by paclitaxel-loaded polymeric micelles. Int J Pharm, 2005, 293(1-2):303- 310.
护பைடு நூலகம்对化疗药物的认识直接影响药物的配制、保
存、输液顺序与速度、副反应的观察,对病人的宣 教及配合等
抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题
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适宜溶媒量
依托泊苷注射液稀释后浓度不能超过0.25mg/L，否则可能 造成结晶析出。
吉西他滨的最大溶解浓度为40mg/ml,否则不能完全溶解。 吉西他滨的溶媒量以选择生理盐水100ml为宜，输注时间 控制在30min左右。（稀释后的液体应常温保存，24h.不 可放回冰箱冷藏。）
多西他赛、异环磷酰胺、紫杉醇超过规定的浓度，易引起 静脉炎。
水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液等
由于各种液体的pH值不同及各药物在输液中的溶解性、稳
定性不同，药物在稀释时需选用合适的溶媒
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常用溶媒
注射用水溶解后再选择其他溶媒稀释的化疗药物有:甲氨
蝶呤、培美曲塞二钠、放线菌素D等。
用生理盐水做溶媒的有：长春新碱、依托泊苷等。 其他如用葡萄糖做溶媒或者两种均可的，与我科联系不大。 特殊的：多西他赛，用专用溶媒溶解后，在用糖或盐稀释。
油性药物：配置时要减少震荡，以免产生泡沫，造成药液
浪费。
用完后，空药瓶要用双层塑料袋包裹。(可以合理利用配
液送回来的包装袋）。
配置时，如有风，要背风向配置，配置完毕要注意开窗通风。
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2.科学选择溶媒
正确选用溶媒和配伍输液是保证药效、减少不良反应的重
要环节
临床上常用的溶媒为：随药配备的专用溶媒、灭菌注射用
存、输液顺序与速度、副反应的观察,对病人的宣 教及配合等
抗肿瘤药物的使用与护理要点
小时。 • 8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征
（腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多 ，可用阿托品预防。
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奥沙利铂
• 专用神经毒性分级标准 • 一级 短时感觉异常或感觉迟钝 • 二级 感觉异常、感觉迟钝在周围间隔持
• 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全， 注意输液速度。
• 4、少数病人可有过敏现象，首次应缓慢滴注 注意病人的生命体征。
• 5、与卡铂联用，应用卡铂后用吉西他滨效果 好。
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• 吉西他滨：注意事项
• 1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔
黏膜、皮肤有无出血点、柏油样便。
• 2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙 痒、脱皮、水泡和溃疡。
癌、乳癌、膀胱癌。
• 配置：NS100ml，溶解并配制。（也可用
5%GS，但最常用的是使用NS配制）
• 用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过 60分钟会导致不良反应加重。
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• 吉西他滨：护理要点
• 1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防 结晶。
• 2、血管刺激性较大应选择中心静脉。
• 2、用药前预处理。 • 3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和蜂窝
组织炎，如有外渗应按发泡类药物处理。
• 4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。
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• 多西他赛 注意事项 • 1、过敏反应
• 2、预防水肿综合征的发生 • 3、肌肉关节痛、指甲改变
• 4、皮肤反应 • 5、与DDP联合时，先用多西他赛后用DDP • 6、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物
抗肿瘤药物配置与防护
护士因素
管理疏忽巡视不到位
固定不妥、宣教不到位 穿刺技术不熟练 知识不足
外周血管条件差
渗出量表
级别 0级 1级 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼 痛 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有 疼痛 表现
2级
3级
皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的 疼痛，可能有麻木感
相关法律
局部注射造成组织坏死，成年人大于体表 面积2%，儿童大于体表面积5%，属四级医 疗事故
医疗事故分级标准
护士对药物外渗认知不足
50%的护士没有意识到化疗药物外渗严重性 实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者19.6%
护士对不典型外渗判断肯定率低于60%
渗出及外渗定义
渗出
是指在输液过程中由
药物配置及防护要点
药物名称
培美曲塞 依托泊苷 顺铂 多西他赛 羟基喜树碱
溶媒
生理盐水 生理盐水 生理盐水 专用溶媒 生理盐水
备注
加入5%GS中易形成微细沉淀 减少肾脏损伤
加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀
奥沙利铂
奈达铂 吉西他滨 长春瑞滨
5%GS
生理盐水 生理盐水 5%GS/NS
与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌
于多种原因致使输入 的药液或液体渗出到 正常血管通路以外的 周围组织
外渗
是指在输液过程中由
于多种原因造成输入
的发疱剂及刺激性药 液或液体进入了周围 组织
药物PH值、渗透压
其他因素
输液泵的使用 导管材质过硬
粘滞度、浓度、温度
输液速度、顺序 微粒
寒冷天气