血流动力学监测
血流动力学监测
监测的参数包括心率、血压、血容量、心脏输出量等，这些参数的变化可以反映患者的病情变化 和治疗效果。
血流动力学监测在重症监护、手术麻醉、心血管疾病等领域具有广泛应用，对于及时发现和预防 潜在的并发症具有重要意义。
血流动力学监测的注意事项
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监测前需向患者及家属告知监测目的、注意事项及可能存在的风险，签 署知情同意书。
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监测时应选择合适的监测部位，如中心静脉压监测，需选择合适的导管 和监测设备，确保监测结果的准确性和可靠性。
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监测过程中应定期校准监测设备，确保数据的准确性。同时，应密切观 察患者情况，及时发现并处理异常情况。
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监测后应及时整理和分析数据，为临床诊断和治疗提供依据。同时，应 做好监测设备的维护和保养工作，保证其正常运行。
血流动力学监测的并发症及处理方法
导管感染：保持 导管清洁，定期 更换敷料，严重 时拔除导管
血栓形成：定期 检查导管通畅性， 发现血栓及时溶 栓或手术取栓
血管损伤：减少 导管对血管的刺 激和损伤，严重 时需手术修复
血流动力学监测的方法包括有创监测和无创监测，有创监测需要将导管插入血管或心脏，无创监 测则通过外周血管或心脏的超声检查进行。
血流动力学监测的原理
血流动力学监测通过测量血液在血管中的流动情况，评估心血管系统的功能状态。 血流动力学监测通常使用压力传感器和超声技术等手段，测量血压、心输出量等参数。 血流动力学监测对于评估心血管疾病患者的病情和治疗效果具有重要的意义。 血流动力学监测的结果可以为医生提供诊断和治疗心血管疾病的依据。
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血流动力学监测
• 4. • • • •
持续ICP监测的护理
5. 体位的护理：
术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生 命体征相对稳定后，床头抬高30度，利 于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿， 降低颅内压。
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强生颅内压监护仪的操作使用
缆 线
主 机
探 头
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强生颅内压监护仪的操作使用
1.接上电源线接口
动脉压监测
二、有创伤性测量法
（四） 并发症的防治 主要：血栓或栓塞引起血管阻塞，甚至肢体缺血、坏死。 其次：出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等。 防动脉栓塞措施： （1）无 菌操作 （2）减少动脉损伤 （3）连续或经常肝素冲洗 （4）套管针适宜 （5）注意末梢循环，导管留置时间不宜>4d。
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中心静脉压监测
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• 药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中
断上述药物的输入或测压后药物随溶液快
速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
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中心静脉压监测
（四）并发症与防治： 1感染：感染率2-10% 2出血和血肿 3其它：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损伤
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动脉压监测
无创伤性测量法 自动测压法：临床麻醉和ICU中使用最广 1 自动间断测压法：也叫自动无创伤性测压法（ automated noninvasive blood pressure ， ANIBP 或 NIBP ），即充气泵可 定时地使用袖套自动充气和放气。自动定时显示 SP 、 DP 、 MAP 和P。并有报警装置。 NIBP的优点：（1）无创伤性重复性好；（2）操作 简单，易掌握；（3）适用范围广；（4）自动化测压省时省力； （5）自动检测袖套大小、确定充气量；（6）自动报警 2、自动连续测压法：优点：瞬时反映血压变化。与直接测压 比，操作简便无创。 注意点：合理正确使用。避免肢体活动和压迫袖套、测压过频、 测压时间太久和间隔时间太短造成肢体缺血、肢麻等并发症。
血液动力学监测
血液动力学监测是危重病患循环功能的监测重要组成部分，研究血液在心血管系统中流动学等一系列物理学问题。
流量，阻力，压力之间的关系。
1.无创血流动力学监测，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、
心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量(SV)、射血分数（LVEF）、收缩时间比率（STR）做血流动力学定量评估。
无创血流动力学监测方法：病人取仰卧位，两对电极分别贴附于两侧颈根部及其上5 cm 处，另两对分别贴附在两侧腋中线平剑突水平及其下5 cm 处，接监测仪记录。
2.有创血流动力学监测是危重症患者病情评估及抢救治疗中重要的
监测手段。
目前常用的有创监测主要有动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP),以及以心排血量为中心的系列监测,包括:心排血量(CO)、心排血指数(CI)、体肺循环阻力、肺动脉嵌顿压(PAWP)
将Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右心室、肺动脉主干、左或右脉动脉分支，直到肺小动脉。
通过此导管可以测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压（PAP）及肺小动脉楔压（PAWP，又称肺毛细血管楔压，PCWP）。
此外，通过漂浮导管施行温度稀释法（thermodilution）测量心排血量（cardiacoutput，co），计算心指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SI）。
还可计算出肺循环血管阻力（PVR）和体循环血管阻力（SVR）。
给临床医生提供动态、精确可靠的血
流动力学数据及心功能状态，指导临床用药。
血流动力学监测
一 基本原理
在心脏舒张期终末，主动脉瓣和肺动脉瓣之间 形成一个共通的液流内腔，在无二尖瓣狭窄时， 左心室舒张末压(LVEDP)与左心房平均压 (MlAP)近似，亦即基本与肺静脉内压(PVP)相 当。若我们采用床旁漂浮导管插入法，使导管 尖端至肺小动脉，并将气囊充气，使这一支肺 小动脉暂时"嵌闭"，那么导管顶端所接受的压 力称之为肺小动脉楔嵌压(PAWP)，就相当于 PVP，亦即mLAP或LVEDP，故临床上可用来 监测作心室前负荷，有利于判断左侧心功能不 全。
PAWP不同程度升高于肺充血、 肺水肿发生关系如下
④PAWP在3.3～4.0kPa(25～30mmHg) 时，呈中度至重度肺充血，胸片可见腺泡 周围呈花瓣状阴影的融合；
⑤PAWP＞4.0kPa(30mmHg)可发生急 性肺水肿，胸片呈"蝴蝶状"肺泡性肺水肿 的表现。
1 主要监测指标及其意义
(4) 心排血量(CO)：
心排血量是左心功能最重要的指标，是指心脏每分 钟泵出的血量。在没有分流的情况下，左右心排血 量是相等的。正常值为4～8L/min，其与回心血量、 心脏功能、血管阻力和心率等因素有关。用热稀释 法测定心排血量的误差约4%，并无需采血，故优于 无创性阻抗法、超声心动图和测定血氧含量的Fick法 等方法测量心排血量。将心排血量与肺小动脉楔嵌 压两项指标在Frank-Starling心室功能曲线上定位，可 观察病程中及治疗后心血管功能状态的变化，也可 对心血管药物、机械通气及辅助循环的效应评价(图 3)。
二 适应证
(1)急性心肌梗死、充血性心力衰竭及各类 休克的血动力学指标和连续监测。
(2)判断血管活性药物、正性肌力药物、阻 滞剂、机械呼吸、血液透析及辅助循环的疗效 等。
血流动力学监测
血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。
一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。
其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。
1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。
电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。
优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。
缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。
优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。
3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。
优点：无创。
缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。
4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。
优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。
缺点：精确度差。
血流动力学监测
四、持续心排出量监测
PICCO（pulse indicator continous cardiac output） 其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面 积分析技术
采用热稀释方法测量单次的CO, 通过分析动脉压力波形曲线下面积 来获得连续的心输出量
同时可计算胸血容量 ( ITBV )、血管外肺水( EVLW )、肺血管通 透性指数 ( PVPI )、全心舒张末期容积( GEDV )、每搏量变异( SVV )、脉压变异( PPV )、全心射血分数( GEF )、心脏功能指数( CI )、外周血管阻力( SVR)等。
PICCO参数分析及应用
容量/前负荷 中心静脉压 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 每搏量变异 脉压变异 外周血管阻力 心输出量 每搏量 心功能指数 全心射血分数 左室收缩力指数 血管外肺水 肺血管通透性指数 CVP GEDV ITBV SVV PVV SVR CO SV CFI GEF dPmx EVLW PVPI
禁忌症
由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置管部位 不适合置管，则不能使用。 PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。 接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用 本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
禁忌症
出血性疾病、 主动脉瘤、大动脉炎 动脉狭窄，肢体有栓塞史 肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变 体外循环期间 体温或血压短时间变异过大 严重心律紊乱 严重气胸、心肺压缩性疾病 心腔肿瘤 心内分流
途径：右颈内静脉，首选。此外，左颈内静脉、锁骨下 静脉、颈外静脉及股静脉等也可选用。
（三）方法
器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺针、导引钢 丝、深静脉导管等。以及监测装置或仪器。
血流动力学监测
血流动力学监测一、血流动力学的基础理论二、有创肺动脉压监测三、有创动脉血压监测四、中心静脉压监测五、脉波指示剂连续心排血量监测六、心阻抗血流图七、超声多普勒技术八、肺水测定血流动力学（hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测（hemodynamics monitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。
可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。
随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。
对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。
1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。
之后，右心导管的技术逐步发展。
临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。
应用Fick法测量心输出量也从实验室走向临床。
在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz catheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。
近年来，血流动力学监测方法正在向无创性监测发展。
虽然，目前绝大多数无创性血流动力学监测方法尚欠成熟，但随着这些方法的准确性和可重复性的增强，无创性的监测正在被越来越多的临床工作者所接受。
心脏超声检查可以越来越准确地反映心室功能的变化，并可提供动态的监测性参数，在很大程度上弥补了应用肺动脉飘浮导管在容积监测方面上的不足。
血流动力学监测是危重病学医师实施临床工作的一项重要内容。
血流动力学监测
监测参数：
直接测定指标：
MAP 、CVP 、RAP 、RVP 、PASP 、PADP 、 PAP 、PAWP 、CO 、HR 、Hb
正常值：6~12cmH2O 生理意义：CVP本身并不能表明病人的 容量状态，但CVP包含一些有关心脏功 能状态并以此进行评价。
CVP降低
CVP升高
临床意义 :
CVP过高而血压正常提示容量过重，应考 虑存在右心功能衰竭，给予强心、利尿药 可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补 液 CVP过低，血压低提示血容量不足，应考 虑补充血容量、补液。 CVP的测量有助于休克的鉴别诊断。 CVP可作为输液的控制指标。
肺动脉压监测：
PAP是通过装满液体的管道将血管腔与外部压 力换能器相连接而测得。 PAP可代表右心室收缩期压力，反映肺小动脉 和肺毛细血管床的流量与梗阻情况。 正常值：15~30/6~12mmHg，平均压为 10~20mmHg。 临床意义：肺动脉收缩压和平均压升高可见于 左心室衰竭、肺动脉高压、肺血流量增加、二 尖瓣狭窄。PAP下降可见于肺动脉瓣狭窄。
血流动力学主要参数监测
动脉压监测：动脉血压是维持各组织、 器官血流灌注的基本条件。分为无创血 压、有创血压
无创血压监测
有创血压监测：是最常用的直接测压方法。
有创血压监测
临床适应证：
需严格控制血压者（如动脉瘤）。 血流动力学不稳定者。 需频繁采集动脉血标本者。
一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐水的 加压袋相连接。此通路以3ml/h的速度维持输 液，以避免套管尖端凝血块形成。
血流动力学监测方法
血流动力学监测方法
血流动力学监测方法主要包括有创监测和无创监测。
有创监测通过有创穿刺的方法对血流动力学进行更为精准的测量，如漂浮导管法、PICCO技术等。
无创监测则多使用无创心排，以及通过心电监护对心率、血压进行监测。
漂浮导管法临床常用的有两种：普通型导管和改进型Swan-Ganz导管。
普通型导管以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得。
改进型Swan-Ganz导管在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。
此外，还有无创血流动力学监测方法，如通过心电监护对心率、血压进行监测。
有创血流动力学监测常在ICU内进行，通过有创穿刺的方法对血流动力学进行更为精准的测量。
毛细血管楔压测量时应穿刺静脉，将漂浮导管放置，可进行向中心静脉压测量、房压测量、毛细血管楔压测量和肺动脉压测量。
通过血流动力学指标反映容量、心排重要关键指标，从而指导药物使用和调整。
以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。
血流动力学监测.
（四）并发症的防治
主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、 静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。
三、肺动脉压监测
利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进 行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干 测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压 力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压 （pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。 这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要 指标。PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17） mmHg，PCWP为：5~12mmHg。
2 ）自动间断测压法
主要采用振荡原理（oscillometry）。可 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动 脉压。
（二）有创性测量法
经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接 测定血压，能反映每一个心动周期的血压 变化。
1 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体 外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压 的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性 药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的 病人。 2 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿 刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s， 如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其 它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动 脉等
3 测定方法
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗 用肝素液，以及压力监测仪。 2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下 进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角， 朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针 芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入 动脉，连接测压系统并固定套管。 3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常 用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪 的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。
Vigileo_血流动力学监测
Vigileo_血流动力学监测什么是Vigileo血流动力学监测？Vigileo血流动力学监测是通过体外单个动脉插管方式及经Radial动脉插管，使用未校准的动脉压波形的结构指数、面积波形变异度等参数，来进行血流动力学监测的一种方法。
其中结构指数反应了血压脉动的血管特性，面积波形变异度反应了心输出量的变异度，通过实时计算和分析这些指标，可实现对患者的血流动力学监测。
为什么需要进行血流动力学监测？血流动力学是指血液在循环系统中的流动状态及其变化规律。
血液回流及收缩性负荷等因素对血流动力学具有相当的影响。
对于肾功能不全的患者和由于感染和感染早期失血等因素引起的重症患者，血流动力学监测是一个重要的手段，因为在治疗过程中需要控制体液平衡和维持血压水平。
对于重症患者，对于肝和肾等器官的血流量和灌注压的动态监测也是非常重要的。
如何进行Vigileo血流动力学监测？Vigileo血流动力学监测需要插入一根动脉插管进行，通常会在尺动脉、股动脉或桡动脉插入，由于插入动脉可以反映心输出量等指标，所以它一般用于血流动力学变化快速的患者。
在插管过程中，会出现些许疼痛，但一般只有一次即可，操作的风险也不大。
插入后需要根据患者情况配置适合的引流管，然后将监测器连接至管道，开启监测。
Vigileo血流动力学监测的优点Vigileo血流动力学监测具有以下优点：1.非侵入性，简便易行2.可以在手术中进行血流动力学监测3.可以对患者的心输出量、动脉压等指标进行实时监测与定量分析4.可以指导是否需要提高或降低液体治疗和血管活性药物的剂量。
Vigileo血流动力学监测是一种可靠、准确、便捷的血流动力学监测方法，已经被广泛应用于急危重症患者的血流动力学监测中。
在应用时需注意根据患者情况选择合适插管位置，操作时需规范，以确保监测结果准确可靠。
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呼吸功能监测
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肺功能监测
肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、FRC、TLC
肺通气功能测定：VE、VA、MVV、TVC、VD
肺换气功能测定：VA／QC、Qs/Qt 肺呼吸动力功能测定：C、Raw、WOBp
呼吸功能监测
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常用呼吸功能监测参数 参数 潮气量 正常值 400-500ml
呼吸功能指标颅内压等基本生命体征血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、 心输出量
呼吸功能指标颅内压等基本生命体征
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)
其他检测指标
颅内压等
ICU常用辅助检查设备
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血气分析仪
电解质测定仪
急诊重症监护
上海交通大学医学院附属仁济医院 急诊科
重症监护概念
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重症监护 是指对收治的各类 危重病患者，运用各种 先进的医疗技术，现代 化的监护和抢救设备， 对其实施集中的加强治 疗和护理。以最大限度 的确保病人的生存及随 后的生命质量。
ICU概念
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ICU
血流动力学监测技术
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血流动力学监测技术的分类
无创性技术
脉搏、心率、呼吸、袖带测血压
有创性技术 经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
心输出量
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循环系统的核心：心脏的泵功能 心输出量(CO)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的：
了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量
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每搏输出量(每搏量)： 每次搏动一侧心室射出的血量 心输出量： 每分钟一侧心室射出的血量 每搏量×心率
心输出量
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心率 ┃
心输出量
┃ 前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷 ┃ 心肌收缩性
心输出量
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心率 ┃
心室收缩前承受的负荷 即心室舒张末期容积， 或心室舒张末期压(充盈压)
呼吸治疗
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呼吸治疗
氧治疗 通过吸氧方式纠正或预防低氧血症 机械通气治疗 应用呼吸机治疗呼吸衰竭
呼吸治疗
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氧治疗
供养方法: 高流量系统, Venturi面罩等 低流量系统, 临床常用
吸氧途径
鼻导管吸氧 面罩吸氧 带气囊面罩
正压通气机的基本通气模式
血流动力学监测--心率
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监测方法
触脉搏 心电图
心脏听诊
有创性动脉置管测压
血流动力学监测--动脉血压
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血压高低取决于CO和外周血管阻力
CO严重减少，必然导致血压过低，组织灌注不足 如各种原因引起的休克(心源性、低血容量性) 外周血管痉挛，阻力增加，则血压升高 如高血压病时
结果：从而每搏量减少，最终CO降低 例如，严重脱水、大出血等 严重时发生低血容量性休克 处理：此时当补充血容量增加前负荷
前负荷对 CO的影响
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前负荷过高
心室舒张末期压(心室充盈压)高 提示血容量过多，心脏负荷重
结果：搏血量减少，CO降低
发生于输液过量，或心力衰竭时 处理：限制液体摄入、利尿、强心
血流动力学监测--中心静脉压
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中心静脉压和血压的临床意义
CVP 低 低 高 高 正常 BP 低 正常 低 正常 低 临床意义 血容量不足 血容量度不足 心功能不全，容量相对过多 容量血管收缩，肺循环阻力高 心输出量低，容量血管过度收缩
呼吸功能监测
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呼吸功能
氧合：口唇和血液颜色，FIO2、SpO2 通气：胸廓运动，肺呼吸音，RR，VT，VE，Paw，PETCO2 循环功能：ECG，HR，心律，ST段，NIBP，IBP，CVP，尿量 特殊监测：心排血量，肌松药监测（TOF），吸入全麻药浓度， 肺动脉压（PAP，PASP，PADP，PCWP）
血糖测定仪 血尿及大便常规检查仪器
肝肾功能检查仪器
床边B型超声检查仪 床边X线机
抢救治疗设备
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呼吸机
心电起搏除颤器
小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯
微量输液泵
气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯
其他设备
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中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源
自动袖带测压 床旁监护仪必备 自动充气放气 显示收缩压、舒张压和平均动脉压值 测压间隔时间可以任意设定 能够自动报警
血流动力学监测--动脉血压
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袖带式测压的共同优点 无创方便
袖带式测压的共同缺点
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
心输出量
┃ 前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷 ┃ 心肌收缩性
心输出量
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心率 ┃
心输出量
┃ 心室肌收缩时 前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷 承受的负荷， 或心肌射血时 需克服的阻力 ┃ 心肌收缩性
前负荷对 CO的影响
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前负荷过低
提示：心室舒张末期压(充盈压)低 静脉回心血量不足
中心静脉置管的用途
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监测中心静脉压 输液途径： 快速输血输液 实施静脉营养 输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等) 放置肺动脉导管 安装临时心电起搏器
进行心内超声检查
血流动力学监测--中心静脉压
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CVP监测的局限性
仅反映右心前负荷，粗略估计血容量 对左心负荷加重的反应滞后 受肺动脉高压、右心瓣膜病变的影响
心输出量测定
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热稀释法
Swan-Ganz导管前端安装热敏电阻探头 右心房注射冷液体，液体通过右心室温度改变，计算得出CO 利用CO进一步计算： 出心脏指数、每搏容量、每搏指数、肺循环阻力、 体循环阻力……
血流动力学监测--心率
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心输出量=每搏量×心率 正常心率为60~100 bpm 超出此范围分别为心动过缓或心动过速 在一定范围内， CO与心率成正比 即心率慢，CO低 心率加快，CO增加 若心率加快，则心动周期缩短 只能缩短舒张期，即心室充盈时间缩短 导致心室充盈减少，每搏量减少，CO降低
参数 潮气量
参考值 6-15ml/kg
呼吸频率 FiO2 吸/呼比 PEEP
10-20次/分 0.21-1.0 1:1.5-2.0 3-25mmHg
观察心率、前负荷和后负荷参数、心输出量的变化， 全面评估循环功能以便采取针对性治疗措施
血流动力学监测Swan-Ganz导管
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1970年，Swan和Ganz发明漂浮导管 即Swan-Ganz导管，肺动脉导管，肺动脉漂浮导管
漂浮导管充气后推进，最终嵌顿于肺小动脉 所测压力为肺小动脉楔压(PAWP)，即肺毛细血管楔压( PCWP)
二氧化碳监测—意义
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机械通气时维持正常通气，根据PETCO2调节通气量,避免发生 低或高碳酸血症
确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形 避免发生麻醉意外，及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 反映循环功能： 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止， PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失。 心肺复苏时， PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg), 表示 肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果
反映左心室后负荷
严重高血压加重左心室射血阻力，使CO降低 长期高血压使左室心肌肥厚，最终导致高血压性心脏病甚至心衰
血流动力学监测--动脉血压
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监测方法：
袖带式水银测压 自动袖带测压 动脉内置管直接测压
血流动力学监测--动脉血压
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袖带式水银测压计
ICU设备
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监测设备
抢救设备
辅助检查设备
其他设备
监测设备
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基本监测设备
床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站)
特点
实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感
监测项目
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基本生命体征 心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
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动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器，压力 信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形 连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
血流动力学监测--中心静脉压
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中心静脉：接近右心房的上下腔静脉 中心静脉压：接近右心房的上下腔静脉或右心房的压力 意义：代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 初略估计血容量
(若继续扩容，则加重心衰，CO进一步降低)
后负荷对CO的影响