脊柱外科查体医学PPT课件
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诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
脊柱专科查体PPT课件
骨科专科查体
骨二科
马鞍山市人民医院
1
.
骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊
2
.
视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
3
.
视诊
姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位
4
.
触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
5
.
动诊
主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压实验
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
22
.
23
.
运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
31
.
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性
.
脊柱专科查体
9
.
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
10
骨二科
马鞍山市人民医院
1
.
骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊
2
.
视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
3
.
视诊
姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位
4
.
触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
5
.
动诊
主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压实验
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
22
.
23
.
运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
31
.
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性
.
脊柱专科查体
9
.
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
10
脊柱外科查体PPT演示课件
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 压痛点：
棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损
12
体格检查_叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵
Babinski's sign 阳性代表 锥体束损害
34
体格检查_特殊检查
上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）
35
体格检查_特殊检查
幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）
36
体格检查_特殊检查
拾物试验（下胸椎腰椎病变） 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）
4
病史采集_现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
5
病史采集_疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧
恶性肿瘤
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰痛，卧床后缓解
腰椎不稳、椎间盘突出
颈痛，徒手牵引后缓解
颈椎间盘突出症
颈痛，徒手牵引后加剧
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌）
21
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损
12
体格检查_叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵
Babinski's sign 阳性代表 锥体束损害
34
体格检查_特殊检查
上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）
35
体格检查_特殊检查
幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）
36
体格检查_特殊检查
拾物试验（下胸椎腰椎病变） 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）
4
病史采集_现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
5
病史采集_疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧
恶性肿瘤
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰痛，卧床后缓解
腰椎不稳、椎间盘突出
颈痛，徒手牵引后缓解
颈椎间盘突出症
颈痛，徒手牵引后加剧
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌）
21
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
脊柱骨科体格检查PPT课件
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
脊柱影像学分级标准
椎间盘退变程度 MR分类
I II III IV
V
Ⅲ-Ⅳ：可考虑非融合；Ⅴ：融合
Pfirrmann CW Spine. 2001
间盘间隙的高度
I II III IV V
Modic改变
MODIC I
炎性水肿期
MODIC II
脂肪浸润期
MODIC III
骨质硬化期
预测性因素 关节突关节退变 Weishaupt
非融合 Grade 0= 正常关节突关节 Grade 1= 轻度压迫伴小的骨刺
融合 ➢Grade 2= 关节软骨下硬化伴有轻度骨刺 ➢Grade 3= 关节突关节间隙丢失伴有大骨刺
预测性因素
神经节段定位
神经节段定位
特殊检 查
特殊检 查
多系统硬化症
特殊检 查
胸椎
特殊检 查
特殊检 查
腰椎
前屈 80度 ， 后伸30度 ，侧屈35度 ，旋转 45度
1、髂腹下 2、髂腹股沟 3、股外侧皮神经 4、股神经 5、生殖股神经 6、闭孔神经
坐骨神经
梨状肌神经
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
腘绳肌腱
神经节段定位
两侧10对肌节关键肌，左右侧各选一块关 键肌。
C5屈肘（肱二头肌） C6伸腕（桡侧腕长短伸肌） C7伸肘（肱三头肌） C8中指屈肌（指深屈肌） T1小指外展（小指外展肌）
L2屈髋（髂腰肌） L3伸膝（股四头肌） L4踝背伸（胫前肌） L5长伸趾肌（踇长伸肌） S1踝趾屈肌（腓肠肌和比目鱼肌）
《脊柱外科专科查体》课件
神经系统检查
评估患者神经系统功能，查明脊柱相关症状。
脊柱姿势评估
评估患者的姿势，寻找脊柱异常。
脊柱外科疾病分类
脊柱骨折
常见脊柱损伤，可能导致神经功能损害。
椎间盘突出
椎间盘脱出，可能压迫神经根引起疼痛。
脊柱肿瘤
脊柱恶性或良性肿瘤，可能引起神经功能损害。
神经电生理检查
《脊柱外科专科查体》 PPT课件
欢迎大家阅读《脊柱外科专科查体》PPT课件。本课件将介绍脊柱外科专科的 查体内容，专科医生的职责以及常见脊柱疾病的分类。让我们一起探索这个 精彩而复杂的领域。
脊柱外科专科查体
患者病史评估
系统收集患者病史，评估临床情况。
影像学检查
应用现代影像学技术，帮助诊断和评估脊柱疾 病。
治疗方案与手术选择
1
onservative Treatment
非手术治疗如保守治疗、物理治疗。
2
Surgical Intervention
手术干预如椎板切除、植骨融合术。
3
Postoperative Rehabilitation
术后康复指导和治疗，促进患者恢复。
康复与预防策略
康复
依靠物理治疗、康复训练等手段，帮助患者恢复功 能。
神经电生理检查是一种特殊检查方法，用于评估患者神经功能状态，对于诊断脊柱外科疾病非常有帮助。
常见脊柱外科疾病的体征与症状
疾病 脊柱骨折 椎间盘突出 脊柱侧弯 脊柱肿瘤
体征 椎体畸形、压痛 椎间盘膨出、神经根受压 脊柱侧向弯曲、畸形 软组织肿块、椎体破坏
症状 剧烈疼痛、肢体无力 腰背疼痛、放射痛 脊柱畸形、不适感 疼痛、神经功能损伤
预防
加强体育锻炼，维护良好的体态和脊柱健康。
体格检查--脊柱参考PPT
23
体格检查--脊柱
压痛 与
叩痛
脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
4/4/2020
脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
25
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
26
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
4/4/2020
脊柱弯曲度 体格检查--脊柱
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰 椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
• 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4
3
脊柱概述
脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
连线
4/4/2020
脊柱概述
作用：脊柱是支持体重、保持正常的立 位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱弯曲度
内容
脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
弯曲度
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲
体格检查--脊柱
压痛 与
叩痛
脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
4/4/2020
脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
25
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
26
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
4/4/2020
脊柱弯曲度 体格检查--脊柱
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰 椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
• 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4
3
脊柱概述
脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
连线
4/4/2020
脊柱概述
作用：脊柱是支持体重、保持正常的立 位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱弯曲度
内容
脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
弯曲度
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲
脊柱外科PPT课件
治疗
编辑版ppt
18
定义病因临床表现治疗方法
腰椎管狭窄症
编辑版ppt
19
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
定义
编辑版ppt
20
腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂：先天性的腰椎管狭窄脊柱发生退变性疾病引起外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄
4
正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
颈椎腰椎活动范围
编辑版ppt
8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及 手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力
肌力、肌张力检查
编辑版ppt
9
肱二头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征
反射和病理反射
编辑版ppt
10
定义病因分型临床表现治疗方法
编辑版ppt
18
定义病因临床表现治疗方法
腰椎管狭窄症
编辑版ppt
19
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
定义
编辑版ppt
20
腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂：先天性的腰椎管狭窄脊柱发生退变性疾病引起外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄
4
正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
颈椎腰椎活动范围
编辑版ppt
8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及 手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力
肌力、肌张力检查
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9
肱二头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征
反射和病理反射
编辑版ppt
10
定义病因分型临床表现治疗方法
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11
视诊
12
触诊
确定棘突连线及定位 ：触诊之第一部，检 查应立于患者后方正 中，右手拇指自上而 下触及棘突以判定其 有无偏移、后突及确 定其顺序数，一般是 可根据双侧肩胛下角 连线及髂后上嵴连线 等判定
13
脊柱体表定位
从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平 L3椎体 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
19
触诊
20
疼痛特点
疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者， 多系肿瘤所致，尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多 见 下腰部或骶部痛，轻叩后有舒适感者，多见于肥大 性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节炎 胸背部痛、伴拾物试验阳性者，应考虑是否脊柱结 核所致，需做进一步检查 颈痛、徒手向上牵引后症状缓解或消失者，多系颈 椎间盘突出症及颈椎不稳等所致 腰痛、卧床后缓解或消失者，多因腰椎椎节不稳及 腰椎间盘突出早期病8
触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有
侧方肌张力试验阳性（向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减 轻） 第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支） 受压所致 坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连， 狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛 骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以 骶髂关节结核及外伤者多见 臀上神经出口压痛：位于坐骨神经出口2-3cm处，并向骶部放射，多见 于局部纤维织炎者 梨状肌压痛：介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点，主因梨 状肌纤维织炎或外伤所致，并伴有坐骨神经痛 腰三角肌压痛：即第4、5腰椎旁6-8cm处可触及点状压痛或皮肤过敏区 ，主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致
10
视诊
卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某 些伤患有其特有卧姿与坐姿
脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关 节损伤者，喜平卧于硬板床上，而骶尾部伤者，则一侧 臀部依椅而坐 脊柱急性炎症者：采取与前者相似保护性体位，不敢翻 身活动 强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状 畸形 髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈 膝位 坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部 压力
6
视诊
随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形 脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于 立正位，自头颈至骶尾及双下肢全面进行观 察，以发现异常所见
7
视诊
8
视诊
圆背畸形：多系椎体骨骺 炎后遗症、强直性脊柱炎 或老年性驼背等 短颈及短腰畸形：前者多 见于先天性颈椎融合及颅 底凹陷症等；后者则以腰 椎椎弓崩裂合并椎体滑脱 及腰椎胸椎化畸形者多见 直立颈及板状腰：多见于 急性颈腰部扭伤或椎管内 根性受压刺激者 侧弯畸形：除多见于特发 性脊柱侧弯者，尚可见于 先天性半椎体畸形者
9
视诊
局部状态：还应注意以下情况
有无割痕：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较 剧烈，以致愿意接受此种治疗 有无其他瘢痕：手术切口、针灸遗迹等 脊椎走行处有无隆起：此多见于各型脊椎裂、 畸胎瘤及脊索瘤者 有无丛毛或色素沉着：腰骶部有此征者，多见 于隐形脊椎裂 有无窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑 有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检查
于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损）等。 棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧 带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经 根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
3
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
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视诊
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视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例 共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉 ，易于判定。主要见于小脑病变者 垂足步态：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或 将膝部提的较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本 身病变者 基底节病变步态：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前 后蹶样步态 肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌 软弱致使骨盆摇摆，俗称摇摆步态
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骶裂孔体表定位
将拇指与中指尖分别 置于左右髂后上棘， 则食指尖在与此两点 等距离处，可扪及一 菱形凹陷，是为骶裂 孔
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触诊
主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及 敏感区，从而有助于对伤患的性质、程度及 位置进行推断
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触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见
脊柱外科查体
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概述
临床检查的意义 获得客观体征的手 段 临床诊断的重要步 骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
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一般情况
视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部 状态、卧姿与坐姿 触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘 肌状态、寻找压痛点 叩诊
视诊
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触诊
确定棘突连线及定位 ：触诊之第一部，检 查应立于患者后方正 中，右手拇指自上而 下触及棘突以判定其 有无偏移、后突及确 定其顺序数，一般是 可根据双侧肩胛下角 连线及髂后上嵴连线 等判定
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脊柱体表定位
从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平 L3椎体 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
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触诊
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疼痛特点
疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者， 多系肿瘤所致，尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多 见 下腰部或骶部痛，轻叩后有舒适感者，多见于肥大 性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节炎 胸背部痛、伴拾物试验阳性者，应考虑是否脊柱结 核所致，需做进一步检查 颈痛、徒手向上牵引后症状缓解或消失者，多系颈 椎间盘突出症及颈椎不稳等所致 腰痛、卧床后缓解或消失者，多因腰椎椎节不稳及 腰椎间盘突出早期病8
触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有
侧方肌张力试验阳性（向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减 轻） 第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支） 受压所致 坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连， 狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛 骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以 骶髂关节结核及外伤者多见 臀上神经出口压痛：位于坐骨神经出口2-3cm处，并向骶部放射，多见 于局部纤维织炎者 梨状肌压痛：介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点，主因梨 状肌纤维织炎或外伤所致，并伴有坐骨神经痛 腰三角肌压痛：即第4、5腰椎旁6-8cm处可触及点状压痛或皮肤过敏区 ，主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致
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视诊
卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某 些伤患有其特有卧姿与坐姿
脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关 节损伤者，喜平卧于硬板床上，而骶尾部伤者，则一侧 臀部依椅而坐 脊柱急性炎症者：采取与前者相似保护性体位，不敢翻 身活动 强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状 畸形 髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈 膝位 坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部 压力
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视诊
随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形 脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于 立正位，自头颈至骶尾及双下肢全面进行观 察，以发现异常所见
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视诊
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视诊
圆背畸形：多系椎体骨骺 炎后遗症、强直性脊柱炎 或老年性驼背等 短颈及短腰畸形：前者多 见于先天性颈椎融合及颅 底凹陷症等；后者则以腰 椎椎弓崩裂合并椎体滑脱 及腰椎胸椎化畸形者多见 直立颈及板状腰：多见于 急性颈腰部扭伤或椎管内 根性受压刺激者 侧弯畸形：除多见于特发 性脊柱侧弯者，尚可见于 先天性半椎体畸形者
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视诊
局部状态：还应注意以下情况
有无割痕：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较 剧烈，以致愿意接受此种治疗 有无其他瘢痕：手术切口、针灸遗迹等 脊椎走行处有无隆起：此多见于各型脊椎裂、 畸胎瘤及脊索瘤者 有无丛毛或色素沉着：腰骶部有此征者，多见 于隐形脊椎裂 有无窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑 有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检查
于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损）等。 棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧 带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经 根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
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视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
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视诊
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视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例 共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉 ，易于判定。主要见于小脑病变者 垂足步态：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或 将膝部提的较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本 身病变者 基底节病变步态：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前 后蹶样步态 肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌 软弱致使骨盆摇摆，俗称摇摆步态
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骶裂孔体表定位
将拇指与中指尖分别 置于左右髂后上棘， 则食指尖在与此两点 等距离处，可扪及一 菱形凹陷，是为骶裂 孔
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触诊
主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及 敏感区，从而有助于对伤患的性质、程度及 位置进行推断
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触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见
脊柱外科查体
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概述
临床检查的意义 获得客观体征的手 段 临床诊断的重要步 骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
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一般情况
视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部 状态、卧姿与坐姿 触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘 肌状态、寻找压痛点 叩诊