POEMS综合征9例护理体会
POEMS综合征患者护理常规
POEMS综合征患者护理常规
【疾病概述】
POEMS综合症为浆细胞瘤或浆细胞增多而导致多系统损害的一种综合征，是一组临床罕见的以多发神经为主要表现的多系统损害症候群，出现进行性多发性周围神经病、肝脾肿大、内分泌紊乱、M蛋白增高和皮肤色素沉着，并可出现全身凹陷性水肿、胸腹水、和心力衰竭等症状。
【护理问题】
1.感染
2.营养不良
3.有周围血管神经功能障碍的危险
4.焦虑
5.有外伤的危险
6.活动无耐力
【护理措施】
（一）心理护理
指导鼓励患者正确对待疾病，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
（二）饮食护理
加强营养，增强机体抵抗力，化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意饮食清洁卫生。
（三）化疗护理
掌握化疗药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度，准确记录出入水量。
（四）进行性感觉运动性神经病的护理
1．功能锻炼防止废用综合征发生，动态观察四肢肌力、感觉情况并进行肌力测定，做关节伸屈、抬腿、屈臂运动，防止失用性肌萎缩。
2．双下肢慎用热敷、冷敷，每1-2小时翻身一次，定期检查受压皮肤情况，防止发生褥疮的发生。
3．合理安全使用床档，起床后三部曲，防止跌倒坠床。
【健康教育】
1.加强疾病知识教育，预防感染，坚持治疗，定期复查。
2.适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治疗。
3.保持个人卫生、清洁，去除不良习惯，预防各种感染。
4．知道患者康复功能锻炼。
5.定期复查血象，情况异常及时就医。
POEMS综合征的诊断体会
临床误诊误治 ２ｃ 年 ８ ０ｒ ７ 月第２ 卷第 ８ ０ 期
Ｃｉ ｃｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆Ｍｉｈ ｒｐ ， ｇｓ ２ ０ ， ｏ２ ， ｏ ｌ ｉａ Ｍｉ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｓ ｅａｙＡｕｕｔ ０ ７Ｖ １０Ｎ ． ｔ ． ８
鞍 内垂 体受 压 变扁 。ＭＲ 诊 断 ： 结 节 脑膜 瘤 。 行 手 Ｉ 鞍
３ １例 均 有 不 同程 度 多 发 性 神 经 病
文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ ０ －０ １ ２ １０ － ９ ２ ０ ） ８ 以 多 发性 神 经 病 变 （ ｏ ｎｕｏ ａ ＯＭ ｐｌ ｅ ｒｐ— ｙ
一
结 节状钙 化灶 ， 与颅 咽管瘤 的影 像表 现相 似导 致误 诊 。 ② 肿瘤 的非典 型 表现 导 致 误 诊 。例 ２肿 瘤 位 于鞍 内 且 未见 正常垂 体结构 ， 影像 表 现 符 合 垂 体瘤 合 并 卒 中 的影像特 征 。③ 缺乏 足够 的影像 学 资料 。本组 例 ３从
术治疗 ， 术后 病理诊 断 为鞍结 节脑 膜瘤 。预 后 良好 。
２ 讨 论
区常见 的 良性 肿瘤 ， 为 囊 性 ， 数 为 实性 ， 多 少 主要 位 于 鞍上 ， 上者 多为 囊 性 ， 内者 多 为实 性 ， 壁 钙 化 呈 鞍 鞍 囊
弧线 状 、 蛋壳状 和 点状 。本 组例 １肿瘤位 于鞍 上 ， 实 性 ， 内有小 结节 状钙 化影 ， 瘤 这些 表 现与鞍 区胶 质瘤 的 影像 特点 相近 ， 与颅 咽管 瘤有 所区 别 ， 而 临床 应 首先考
学 ，０ ４ ６ １ ： － ． ２ ０ ， （ ） ５６
Ｃ Ｔ轴位 扫描 的影像 表现分 析符 合垂 体瘤 的特征 ， 行 后
ＭＲ 平 扫及增 强扫描 发 现 垂 体受 压 变 扁 ， 瘤 附着 于 Ｉ 肿
POEMS综合征8例论文
POEMS综合征8例临床分析[关键词] poems 综合征; 临床分析[中图分类号] r593[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-041-02poems 综合征是一种不明原因引起的免疫介导的多系统或器官损害性疾病，临床上以多发性周围神经病(polyneuropathy, p) 、脏器肿大(organomegaly, o) 、内分泌障碍(endocrinopathy, e) 、m 蛋白血症(mprotein, m)和皮肤病变(skin changes, s) 为特征，也可能出现血小板增多症,视盘水肿,腹水, poems是这几个主要症状英文单词字首的缩写。
该病少见且临床表现复杂、无特异性, 极易漏诊或误诊。
自1987年开始我国陆续有病例报道,我院1998年至今共收治8例患者，现回顾分析如下：1 病因及发病机制本病病因尚未完全阐明, 多数学者认为本病属于自身免疫性疾病, 其发病基础是浆细胞瘤, 可伴发多发性骨髓瘤、孤立性浆细胞病、巨球蛋白血症及良性丙种球蛋白血病等。
m inetam 等发现poems 综合征患者血清中vegf (vascularendo thelial grow th facto r) 的水平升高, 经有效治疗后水平降低[1]。
其他细胞因子如il-1β、tnf-α和il-6在该病中的血清浓度也有增加, 且随病情进展及治疗情况而产生相应的变化。
进一步研究发现, 人类疱疹病毒8型的dna 序列与有castleman病表现的poems 综合征患者的dna 序列有88.10% 的相似率[2]。
2 临床资料1.1 一般资料本8例患者男5例，女3例，男女比例为5∶3；起病年龄33-55岁，中位年龄44岁；起病时间3个月-5年；首次就诊血液科4例，神经科3例，消化科1例。
1.2 临床表现本组患者的起病方式不一，其中多发性周围神经病4例，发热、淋巴结肿大1例,腹水1例；脏器肿大以肝、脾肿大为主，其中肝脾均肿大4例，仅肝肿大2例，仅脾肿大1例，2例表现为淋巴结肿大，另有4例尚有外周水肿表现；内分泌障碍中，性欲减退3例，男性乳房发育3例，女性患者表现为月经紊乱；皮肤病变以色素沉着为主, 面部、四肢、口唇、乳晕、会阴部较为明显，另外尚有4例表现为皮肤粗糙，3例毛发浓密，2例甲床增厚；所有患者均有不同程度的慢性、进行性四肢无力、肌肉萎缩和以四肢远端麻木感为主的针刺觉减退, 逐渐向近端发展, 下肢重于上肢。
POEMS综合征(附1例分析)
ＰＥ Ｏ ＭＳ综 合 征 为 一 种 与 浆 细胞 病 有 关 的 多 系统 病 变 ， 以多 发 性 神 经 病 变 （ ｏ ｎｕｏａｈ ，Ｐ 、 器 肿 大 （ ｒａ ｏ ｐ ｌ ｅｒｐｔｙ ） 脏 ｙ ｏｇｎ
—
临 床 主 要 以 前 述 ５大 表 现 为 多 见 ， 他 有 骨 病 变 、 肿 与浆 其 水 膜 腔 积 液 、 乳 头 水 肿 、 状 指 、 小 板 增 多 等 。 今 年 病 例 视 杵 血 报 道 ， 内脏 器 肿 比例 高 于 国外 水 平 。诊 断 标 准 ： 主要 国 即
痛 、 灼 感 、 力 。术 后 ３个 月 双 下 肢 逐 渐 僵 直 ， 关 节 不 烧 无 膝
化疗 、 浆置换 和丙种 球蛋 白输 注 ， 血 以及支 持治疗 ； 尚有用 造血干细胞移植 治疗该 病 ｌ ， 药包 括沙 利度 胺 、 ５ 新 Ｊ 贝伐单
抗（ Ｖ Ｇ 抗 Ｅ Ｆ抗 体 ）但 疗 效 均 不 肯 定 。 Ｐ Ｍ Ｓ综 合 征 患 ， ＯＥ
ｍ ｇｌ，Ｏ） 内 分 泌 病 （ ｎ ｏｒ ｏ ａ ｙ Ｅ） Ｍ 蛋 白 （ ｅｅ ｙ 、 ｅ ｄｅ ｎｐ ｔ ， 、 ｉ ｈ Ｍ
ｐｏｅ ， 和 皮 肤 改 变 （ｋｎｃａ ｇ ，Ｓ 为 主 要 症 状 。 临 ｒｔｉ Ｍ） ｎ ｓｉ ｈｎ ｅ ） 床 十 分 少 见 ， 疾 病 表 现 多 样 ， 易 误 诊 。本 文 报 告 Ｐ — 且 极 Ｏ
第２ 卷 第ｌ期 １ Ｏ ０
１２ ８１
ＰＥ Ｏ ＭＳ综 合 征 （ １例 分 析 ） 附
高凯 军 杨 光 张 晶 ， ，
（．武 警 黑 龙 江 总 队 医 院 内二 科 ， 龙 江 １ 黑 关键词 ＰＥ Ｏ ＭＳ综合 征 ； 断 ； 疗 诊 治
POEMS综合征二例的护理体会
生 命 体 征变 化 ， 刺 术 后 卧床 休 息 ， 部 置 沙 袋 压 迫 ２ ４ｈ 穿 腹 ～ ，
穿 刺 处 用 无 菌纱 布 覆 盖 。
Ｒ 等 生命 体 征 和 精 神 状 况 ， 为病 情 的 治疗 提供 很 好 的 依 据 。
２ ３ 手 术 前 后 的 护理 当 患 者 腹 腔 内出 血 多 需 急 行 剖 腹 探 ．
（ ）： ２ ３ ． １ ３ － ３
Ｅ ３ 依 亮 ， 笑 天 ． 理 产 科 学 Ｉ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ３ ３庄 李 病 － Ｍ］ 北 人 ２０ ：
６ － ０ ９７ ．
［ ］ 金 英 ． 外 受 精 与 胚 胎 移植 孕妇 的 心理 问题 和护 理 干 预 效 果 的 心 、 吐 、 欲 差 ， 后 出 血 呕 食 术
观 察 ［］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ２－３ Ｊ． ２ ０ ，３ ９ ：２２ ． Ｅ］ ５李 萍 ， 治英 ， 王 王丽 波 ． 体 外 受 精 一 胎 移 植 剖 宫 产 术 产 妇 实 对 胚
每 天 早 晨 空 腹 测 量 腹 围 、 重 和 ２ 体 ４ｈ出 入 量 ， 好 童 症 病 情 做
记 录 ， 动 态 了解 腹 水 和 尿 量 的 情 况 。密 切 观 察 患 者 Ｂ 、 以 Ｐ Ｐ、
快 ， 免 增 加 患 者 的 心 脏 负 荷 。放 胸 腹 水 时严 密 观 察 患 者 的 以
２ ４ 药 物 治 疗 的 护理 ． 患 者 由 于 血 清 蛋 白的 丢 失 和 血 液 浓
文 章 编 号 ： ０ ８ ９ ９ （ ０ ８ １ 一 ０ ７ —０ １０— ９３２０）Ｂ ０ ２ ２
缩 以致 血 容 量 减 少 ， 临床 上 及 时 扩 容 以 改 善 毛 细 血 管 的 通 透
POEMS综合征的护理
细胞介 素一ｐ 和 副蛋 白 （ 神 经 内分 泌 组 织 有 特异 １） 对 性） 等有 关［ ， Ｏ ＭＳ综合 征平均病 程为 １ ～３ １Ｐ Ｅ ］ ２ ３个
中位 年龄 ５ ６岁 。均 以双下肢 麻木无 力 、 渐进性加 重 为 主诉 入 院 。 １ ２ 临床表 现 （ ） 围神 经 病 变 ： ． １周 ８例 患 者 均有
多发性 周 围神经病 变 ， 中渐进 性感觉 与运 动受 累 ， 其
由双侧 下肢 远 端 始 ， 近 端播 散 ； 体 运 动 障 碍 突 向 肢 出， 远端 重于 近 端 ， 下肢 重 于上 肢 ， ４例 同时 伴 肌 肉 萎 缩 ； 觉障 碍 以麻木 为 主口 。视 乳头水 肿 ２例 ， 感 Ｊ 同 时伴 有肢 端水肿 ；２ 脏器肿 大 ： 肿大 ４例 ， 肿大 （） 脾 肝 ３例 ， 巴结肿 大 ３例 ； ３ 内分 泌 改变 ： 淋 （） ６例男 性 病
２ ３ ４ 并 发症 的观 察 注 意 患 者 腹 痛 、 胀 的 主 ． ． 腹
（ 稿 日期 ： ０ ００ １ 收 ２ １ － １２ ）
Ｐ ＭＳ 综 合 征 的 护 理 ＯＥ
陈瑾 倪 君 董 灵 周瑾
（ 海市 闸北 区 中心 医 院 血 液 内 科 ， 海 ２ Ｏ ７ ） 上 上 ０ Ｏ ０
１ １ 一般 资料 ．
８例患 者 中 ， 性 ６例 ， 男 女性 ２例 ，
可 能与浆 细胞瘤 、 自身 免疫 、 类 疱 疹病 毒 感 染 、 人 多
种血 管 因子 （ 特别 是 血 管 内皮 生 长 因 子 ＶＥ Ｆ 、 Ｇ ） 前 炎性 细 胞 因 子 （ 肿 瘤 坏 死 因子一 、 如 ａ 白细 胞介 一 、 ６白
POEMS综合征诊断体会
POEMS综合征诊断体会作者：魏丽红郑献召来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第02期【摘要】目的：通过抓住POEMS综合征的早期临床表现，拓展思路，提高对其早期诊断的水平，避免误诊。
方法：回顾性分析17例POEMS综合征患者的早期临床表现，并完善进一步的相关检查明确诊断。
结果：17例患者中初诊周围神经病13例，甲状腺功能减退3例，脏器肿大1例。
结论：POEMS综合征是一种少见的多脏器损害疾病，对于早期以单系统表现的不明原因的患者尽早行血清免疫固定电泳、骨髓穿刺、全身骨扫描等检查予以明确诊断，减少误诊，改善预后。
【关键词】POEMS综合征；早期临床特点POEMS综合征是一种与浆细胞有关的多系统病变，以多发性周围神经病（polyneuropathy，P），脏器肿大（organomegaly，O），内分泌障碍（endocrinopathy，E）、M蛋白（M protein，M）和皮肤改变（skin change，S）为特征[1-2]。
临床上较为少见，且早期常易被误诊为甲状腺功能减退、吉兰.巴雷综合征及运动神经元病等，本文总结了17例POEMS综合征早期临床特点，并对其进行分析。
资料与方法临床资料：17例患者为来自我院的3例及北京宣武医院的14例患者，其中男12例，女5例，年龄32～68岁，平均年龄48.2±7.8岁。
明确诊断前的诊治时间为6个月～3.5年，平均6.2±8.8年。
诊断标准：采用2003年Dispenzieri等提出的新的诊断标准：⑴主要标准：①多发性神经病变；②单克隆浆细胞增殖性异常。
⑵次要标准：①硬化性骨病变；②Castleman病；③脏器肿大（脾肿大、肝肿大或淋巴结肿大）；④水肿（肢端水肿、胸腔积液或腹水）；⑤内分泌病变（肾上腺、甲状腺、垂体、性腺、甲状旁腺及胰腺）；⑥皮肤改变（色素沉着、多毛、血管瘤、指甲苍白、多血症）；⑦视乳头水肿。
符合两条主要标准和至少一条次要标准即可诊断为POEMS综合征。
1例马凡氏综合征的护理体会
建 立 一 种 模 式 ， 短 抢 救 患 者 时 的 反 应 时 间 ， 效 提 高 抢 救 缩 有
成 功 率 ， 多 数 护 士 得 到 了 全 面 的 锻 炼 ， 高 了 理 论 和 技 能 使 提
操 作 的成 绩 ， 时 培 养 了护 士 团 结 协 作 的 能 力 ， 高 医 师 满 同 提
取 了 抢 救 时 间 ， 大 家 在 平 时 的 工作 中 已经 建 立 了一 定 的 默
为 使 模 拟抢 救 的 内容 更 符 合 临床 ， 主动 观 察 临床 抢 救 工作 会
中不 同角 色 间 的 沟 通 交 流 、 易 发 生 的 问题 ， 与 不 同 角 色 容 在 进 行 沟通 时应 用 不 同的 沟 通技 巧 。 过 反 复 模 拟 练 习及 临床 通 实 践 应用 ． 沟 通 技巧 有 了更 深 的理 解 ， 忆 也 较 为 深 刻 ， 对 记 从 而 使 沟通 技 能 能 得 以提 高［ ２ １ 。 传统 的训 练 方 法 只 是要 求 护 士 紧扣 操 作 标 准 ， 利 于及 不 时 发 现护 理 操 作 中的 不 足 之处 ，容 易 与 临 床护 理 工 作脱 节 ，
很 难 让 护 士 与 临床 工作 联 系 起 来 ，养 成 操 作 训 练 是 一 种 模 式 ． 际 工 作 是另 一 种 模 式 。而 模 拟 临 床 抢 救 病 案 使 所 有 的 实 护 理操 作 技 术 都 有 针对 性 ， 在 反 复 的模 拟 过 程 中及 时 发 现 能
不 足之 处 ， 断 的 改进 、 高 ， 操 作 给 符 合 临 床 需 要 。模 拟 不 提 使 临 床抢 救 病 案 对 护 理操 作进 行 练 习可 提 高 护 士 的心 理 素 质 ，
契 ， 制订 ｌ 模 拟 抢 救 病 案 时一 起 采 集 、 析 资 料 ， 进 彼 在 临床 分 促
关于POEMS综合征的诊断——兼与赖爱云等医师商榷
５ ２・ ０
临床误 诊误 治 ２ １ ００年 ６ 第 ２ 卷 第 ６ 月 ３ 期 Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆ ＭｉｈｒＤ． ｏ２． ｏ ．ｕｅ ００ ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｇ ｓ ｓ ｅ ｖｖ １３ Ｎ ． Ｊｎ １ ｔ ａ ． ６ ２
狼 （ｙｔｍｉ ｌｐ ｓｅ ｔｅ ａｏｕ ，Ｓ Ｅ） 或 “ 叠 综 合 征 可 ｓｓ ｃ ｕ ｕ ｒ ｈ ｍ ｔｓｓ Ｌ ” 重 ｅ ｙ
⑤皮 肤改 变 ； 全 身 性 水 肿 （ 体 水 肿 、 腔 或 腹 腔 积 ⑥ 肢 胸
液 ）⑦ 视盘水 肿 、 ； 脑脊 液 蛋 白增 高 。符合 包 括① 、 在 内 ②
的 ３项 或 ３项 以上 标准者 即可诊 断为 Ｐ Ｅ Ｏ ＭＳ综 合征 。 ２０ ０３年 Ｄｓｅｚ ｒ等 分析 了 ９ ｉ ｎｉ ｉ ｐ ｅ ９例 Ｐ Ｅ Ｏ ＭＳ综 合征患
ｔｉｓ 、 ｅ ） 皮肤 改变 （ ｋｎ Ｃ ａｇ ｓ … 。 目前 ，Ｏ ＭＳ综 合征 ｎ Ｓ ｉ ｈ ｎｅ ） ＰＥ 尚无 统一 的诊断 标 准～ ， 常 用 的有 Ｎ ｋｎｓ ｉ 断 标准 较 ａａ ｉ 诊 ｈ （９ ４年 ） Ｄ ｓｅ ｚ ｒ诊 断标准 （ ０ ３年 、 ０ １８ 和 ｉ ｎｉ ｉ ｐ ｅ ２０ ２ ７年 ） ０ 。
后 ， 益匪 浅。笔者 拟 结合 该病 例 就 Ｐ Ｅ 受 Ｏ ＭＳ综 合征 的诊
断问题进 行相关 讨论 。 １ 关于 Ｐ Ｅ Ｏ ＭＳ综合征 的诊 断标 准
者 的临床表现后提 出新的诊断标准 ， 即主要 标准 ： 多发 性 ① 神经病变 ； ②单 克隆浆细胞增殖性 异常 。次要标 准 ： ①硬 化 性骨病变 ； Ｃ ｓｅ ａ ② ａｔ ｍ ｎ病 ； ｌ ③脏 器 肿 大 （ 脾大 、 大 或淋 巴 肝
poem术的治疗与护理
功能并减少手术的并发症
POEM的操作步骤
初步临床评价
• 术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得 到缓解，且反流性食管炎发生率低
• 与传统治疗方法相比，该技术具有创伤小、恢复
快、操作安全、近期疗效显著等优势
• 是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一，目前属国
际先进水平
适应症和禁忌症
适应症
确诊为贲门失弛缓症并影 响生活质量者
贲门失迟缓症临床表现有（）
• • • • • A.吞咽困难 B.疼痛 C.食物反流和呕吐 D.呃逆 E.声音嘶哑
POEM术的并发症有（ ）
• • • • A.出血 B.感染 C.穿孔 D.休克
患者出院指导包括（）
• • • • • A.嘱患者避免精神紧张，保持愉快的心情 B.禁食刺激性食物及粗超食物 C.少食多餐，避免食物过冷或过热 D.注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激 E.坚持服用抑酸及保护食管胃粘膜药物
出院指导
• 嘱患者避免精神紧张，保持愉快的心情 • 养成良好的饮食习惯，少食多餐，避免食物过冷或过 热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激 • 禁食刺激性食物及粗超食物 • 保持大便通畅 • 如出现不适应及时来医院就诊 • 遵医嘱坚持服用抑酸及保护食管胃粘膜药物。
首次将POEM术用于贲门失弛缓症的治疗的国 家是（）
病例报道
术前GI 术后GI
操作演示
横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤
1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射； 1b:于注射位置做横行切口； 1c:逐渐剥离黏膜下层，建立黏膜下隧道，隧道的远端至GEJ下约3 cm处； 1d:用三角刀由近侧端像远侧端切开环形肌； 1e:钛夹夹闭横行的隧道入口
POEMS综合征6例临床分析
５例 双 下肢 水 肿 ， 腹 腔 积 液 ， ２例 性 格 林 巴利 ２例 ． 甲亢 １例 ， 肾炎 １例 ， 震 １例 。
１例 胸 腔 积 多 发 神 经 病 ２例 。６例 中全 部 呈 慢 性 进 其 中 １例 兼 胸 腔 少 量 积 液 ．
作 者简 介 ： 晓 军 （９ ２ ０ ） 男 ， 苏 省 宜 兴 人 ， 治 医 师 ， 士 。 李 １７ — ５ ， 江 主 学
（ 、 疆石 河子 大学 医学 院第一 附属 医院神 经 内科 ， 疆 石 河子 １新 新
２ 新 疆生 产建设 兵 团农 九师 医院子 ） 、
８ ２０ ； ３ ０ ８
中 图分 类 号 ： ４ ． 文 献标 识 码 ： Ｒ７ ７９ Ａ
Ｐ ＭＳ 或 称 Ｃｒｗ— ｕ ａｅ 综 合 征 ， ＯＥ （ ｏ Ｆ ｋｓ）
多 系 统 损 害 综 合 征 。我 院 神 经 内科 自 病 到 确 诊 平 均 为 ２ ０个 月 （ — ０月 ） ２６ 。 １９ ９ ５年 １ ～ ０ ５年 １ 共 收 治 ６例 ， 月 ２０ ２月 １ 临床表现 ． ２ ４例 ．全 部 ６例 患 者 均 是 运 动 障 碍 均 重
３ ． 胎 膜 早 破 与 难 产 互 为 因 果 关 而无 一 例 出现 绒 毛膜 羊 膜 炎 ，说 明 随 着 息 发 生率 也 明 显 高 于对 照组 。这 可 能 与 ２ 系 ． 盆 狭 窄 、 位 异 常 、 盆 不 称 均 可 围 产 医 学 的 发 展 ．对 胎 膜 早 破 认 识 的提 失去 胎膜 的保 护 ，致 病 菌沿 生殖 道上 行 骨 胎 头 导 致 胎 头 高 浮 ，使 胎 先 露 与 骨 盆 问有 更 高 及抗 生 素 的 应 用 ，可 以 通 过 对 胎 膜 早 进入 羊 膜 腔 有 关 。如 本 资 料 显 示 破 膜 距 如 减 妊娠 结束 的 时 问 越 长 新 生 儿 窒 息 和 肺 炎 多的空隙 ， 腔压力增加时 ， 官 压力 可通 过 破 患 者 的 正 确 处 理 ， 保 持 外 阴 清 洁 ，
重型POEMS综合征1例临床护理
内减少人 员走 动 ， 确保 患者处 于安静 的休 息环 境。同 时家庭 成员的支持是提高 患者 战胜疾病 信心 的基础 ， 向患者 及家 属 讲解讲解 疾病 相关 知识及 治疗方 案 和本 病 的特点 ， 生 活上 帮
多次出现呼吸困难及 低血压 ， 呼 吸波动于 ２ ６— ３ ０ ０ （ ／ ｍ ｉ ｎ 、 指脉 氧为 ９ １ ％ 一９ ３ ％、 心率 １ １ ０—１ ３ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 （ ８ ０—１ ０ ５ ） ／
（ ５ ０～ ６ ０ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 针对 这 种 情况 ， 让 患
持在 （ １ １ ０～１ ３ ０ ） ／ （ ６ ０— ７ ５ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ 。同时在补液 、 扩容治疗过 程 中， 定 时监测血 电解质 、 Ｂ Ｎ Ｐ ， 维持水 、 电解质 、 酸碱 平衡 。每 天饮水量不超过 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 输液滴速应控制在 ３ ０— ４ ０滴／ ａｉ ｒ ｎ ， 避
助患者正确面对现实 ， 保持 良好 的情绪 ， 积极 配合治疗 。 ２ ． ２ 水肿及皮肤护理 患者 由于血 液 中浆 细胞大量 增生 ， 血 管内的水 分渗漏到血管外组织间 隙内， 造成 大量胸水 、 腹水 及
殊 的根治手段 ， 只能依靠 辅 助治疗 延缓 病情 发展减 轻患 者痛
苦， 由于牵连 多 系统 器 官 ， 给患 者身 体及 精 神 上 带来 极 大痛
（ 上 海长海 医院
中图分类号 ： Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ０ ４
Ｐ Ｏ Ｅ ＭＳ综合征是 由于浆细胞瘤或浆 细胞增 多所 引起 的多
波动 ， 鼓励其表达 自己的情绪和情感 ， 取 得患者信 任。在疼 痛
POEM护理及健康宣教
借助物联网、人工智能等技术，实现POEM护理的智能化和远程化， 提高护理效率和质量。
未来发展策略
加强人才培养
通过高校、培训机构等途径，培养更多具备 专业知识和技能的POEM护理人才。
推广POEM护理理念
通过宣传和教育，提高民众对POEM护理的认知度 和接受度，促进其在临床实践中的应用。
建立统一标准和管理规范
制定POEM护理的统一标准和管理规范，加 强质量控制和规范化管理，提高护理服务的 整体水平。
05
案例分享
案例一
总结词
有效促进愈合
详细描述
POEM护理在糖尿病足溃疡中应用，通过评估患者情况，制定个性化的护理方 案，有效促进溃疡愈合，减少并发症发生。
案例二
总结词
提高生活质量
详细描述
针对老年慢性病患者，POEM护理通过提供全面的护理服务，包括生理、心理和社会支持，有效提高患者的生活 质量。
03
目前，POEM护理已经在全球 范围内得到广泛应用，为患者 提供更加全面、个性化的护理 服务。
02
POEM护理的实施
患者评估
患者基本信息
年龄、性别、病情、病程等。
患者认知情况
对疾病的认知程度、心理状态、家庭支持等。
患者生理情况
身体状况、营养状况、自理能力等。
患者社会支持情况
家庭、社会关系、经济状况等。
合作共享
POEM护理倡导医护人员、患者及家 属之间的合作与沟通，共同参与决策， 实现护理目标。
POEM护理的历史与发展
01
POEM护理起源于20世纪70年 代的美国，最初是为了满足慢 性疼痛患者的特殊护理需求而 发展起来的。
02
随着医学模式的转变和人们对 健康需求的提高，POEM护理 逐渐扩展到其他领域，成为一 种全面、整体的护理模式。
POEMS综合征8例临床分析
POEMS综合征8例临床分析
陈秋月;杨丽华;柯绍发
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2006(009)004
【摘要】目的探讨POEMS综合征发病机制及临床特征,提高对POEMS综合征的诊治水平.方法分析8例POEMS综合征的一般资料、临床表现、相关的辅助检查、治疗及预后,并结合文献进行讨论.结果本病是累及多系统的疾病,以周围神经病最具有特征性,肝、脾和(或)淋巴结肿大,内分泌的病变,皮肤改变,水肿及骨髓浆细胞增多比较常见.治疗以激素、免疫抑制剂为主,可结合抗雌激素、放疗的方法,预后差.结论POEMS综合征与浆细胞病关系密切,累及多系统的病变,临床表现复杂多样,应注意
多系统的检查,提高临床的诊断水平.
【总页数】2页(P11-12)
【作者】陈秋月;杨丽华;柯绍发
【作者单位】浙江台州医院神经内科,临海,317000;浙江台州医院神经内科,临
海,317000;浙江台州医院神经内科,临海,317000
【正文语种】中文
【中图分类】R745.4+9
【相关文献】
1.POEMS综合征16例临床分析 [J], 黄鹏
2.POEMS综合征合并肺动脉高压临床分析 [J], 刘淑芬;朱卫国;曾学军;许文兵
3.POEMS综合征29例临床分析 [J], 张晓飞;张映琦;陈康宁;史树贵;范文辉;胡俊
4.POEMS 综合征15例临床分析 [J], 王丽;王小平;盛飞;李文辉;李庭毅
5.POEMS综合征误诊临床分析 [J], 李璐;杨仙珊;孔明;郑素军;陈煜
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POEMS综合征及护理
1、POEMS综合征的症状有哪些本病少见,中位发病年龄51岁,男性多于女性,2～3:1。
起病隐匿,随着疾病进展,临床表现逐渐增多,可累及多个系统。
1.1、多发性周围神经病变见于所有患者,多为首发症状,特点是慢性,对称性、进行性感觉和运动神经功能障碍,从足端开始,逐渐表现为四肢针刺样或手套、袜套样感觉异常,伴肌无力。
1.2、自主神经功能障碍部分患者可出现自主神经功能障碍,表现为多汗、低血压、阳痿、腹泻或便秘等。
1.3、有脏器肿大主要表现为肝、脾大及淋巴结肿大。
其中肝大占24%～78%,脾大占22%～52%,淋巴结肿大占11%～24%。
1.4、内分泌改变内分泌系统异常是POEMS综合征特征性表现,糖尿病、甲状腺功能减退、男性阳痿和女性闭经较为常见。
2、POEMS综合征的用药治疗无对照的临床试验提示糖皮质激素、细胞毒药物、他莫昔芬(Tamoxifen)、血浆交换以及放疗与各种方法结合治疗本病可以取得较好的疗效。
治疗可使50%病人临床症状改善和病情稳定,但治疗反应可能在许多个月后才出现。
另外一些病人虽经治疗,神经病变却缓慢地、不断地恶化。
临床和实验室特点对预测疗效没有帮助。
对于孤立的骨硬化性损害,可以用放疗、外科切除或两者结合治疗。
对于单克隆γ球蛋白病或多发性局灶性损害,全身化疗可以有效地解除大多数病人的症状和体征。
3、POEMS综合征的预防3.1、消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。
3.2、注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。
保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪。
3.3、早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。
POEMS综合征吃什么好1、羊奶吃羊奶的好处:蛋白质丰富与牛奶相比不容易上火,有利于改善本病所致的低蛋白血症。
羊奶怎么吃:250-500毫升每天。
2、茄子吃茄子的好处:维生素B、C含量丰富,对于本病所致的末梢神经炎具有明显的缓解作用。
POEMS综合征诊治分析论文
POEMS综合征的诊治分析【摘要】目的分析poems综合征患者的临床特点，提高对该疾病的认识。
方法回顾性分析1例poems综合征的临床表现、实验室检查等。
结果该患者存在多发性周围神经病变、单克隆丙种球蛋白血症和内分泌病表现，其它主要临床特征有水肿、皮肤改变、硬化性骨病。
结论poems综合征是一少见的伴多系统损害的疾病，发病机制不明，临床表现复杂，容易误诊。
【关键词】poems综合征；临床特征；诊治分析poems综合征是一组少见的以多发周围神经病和单克隆丙种球蛋白血症异常分泌为主要表现的临床症候群，可伴血液、神经、内分泌、肾脏、消化、皮肤等多系统损害，病程呈慢性过程，病情复杂、多样，缺乏特异性检测标准及病理学依据，易误诊、漏诊。
本文报告了1例poems患者，同时结合相关文献，提高对poems综合征的认识。
1病例资料患者，男性，58岁，主因头颅浆细胞瘤术后14年，双下肢及双足疼痛13年，加重8月入院。
既往2型糖尿病史15年，现诺和灵30r治疗。
患者14年前因外伤后查头颅ct，发现头颅占位，于我院脑外科行“肿瘤切除术”治疗，术后肿物病理提示为“浆细胞瘤”，但完善相关检查不支持多发性骨髓瘤诊断，外院间断化疗3年（具体方案不详）。
13年前出现双下肢及双足疼痛，伴麻木及感觉障碍，化疗后无好转。
8月前症状加重，外院诊为“糖尿病周围神经病变”，给予营养神经药物治疗无效。
入院查体：t36.2℃，p60次/分，r20次/分，bp125/70mmhg。
神清语利，查体合作，步入病房，自动体位，消瘦。
面部皮肤粗糙。
浅表淋巴结未触及。
右顶部可触及约3cm 凹陷。
胸骨、双肋骨压痛阳性，双肺呼吸音清。
腹膨隆，肝脾肋下未触及。
双下肢中度指凹性水肿，足背动脉搏动减弱。
双下肢及双足袜套样感觉障碍，痛觉过敏。
肌力及肌张力正常。
病理征阴性。
辅助检查：血常规：wbc5.91×109/l，rbc3.63×1012/l，hgb112g/l，plt167.6×109/l；尿常规：尿蛋白3+；免疫固定电泳提示igg lam 型单克隆免疫球蛋白病，igg12.4g/l、iga3.12g/l、igm1.52g/l、kap2.28g/l、lam3.24g/l；总蛋白54.11g/l，白蛋白31.65g/l，白蛋白/球蛋白1.41；血沉16mm/h；肌酐72.48umol/l，尿素7.42mmol/l，尿酸456umol/l，β2微球蛋白6.37mg/l；血钙1.96mmol/l，血磷1.64mmol/l。
POEMS综合征护理查房课件
护理实践
观察患者的病情变化，监测患 者的生命体征和治疗的效果。
鼓励患者进行日常生活练习， 如深呼吸和活动等。
护理实践
提供心理支持和社交支持，关 注患者的心理状态和社交生活 。
诊后护理
诊后护理
POEMS综合征 护理查房课件
目录 介绍POEMS综合征 护理诊疗 护理实践 诊后护合征
POEMS综合征是一种罕见的多系统 疾病，常见于中年男性。 其主要症状包括周围神经病变、局 部水肿、内分泌紊乱、蛋白尿和皮 肤改变等。
介绍POEMS综合征
POEMS综合征的病因目前尚不清 楚，但与免疫异常和炎症反应 有关。
护理诊疗
护理诊疗
POEMS综合征的护理应以缓解病 情为主，包括对症治疗和维持 治疗。
对症治疗包括药物治疗和物理 治疗，如静脉注射丙种球蛋白 、输注免疫抑制剂、放疗等。
护理诊疗
维持治疗应着重强化护理，对 患者皮肤和精神上提供支持， 包括高热量饮食、良好的睡眠 、体位的调整等。
护理实践
护理实践
在治疗结束后，患者需要定期 随访，对其进行综合评估和康 复训练。
患者需要遵守医嘱，保持合理 的膳食和生活习惯，定期进行 健康检查。
诊后护理
家属需要参与护理，关注患者的身 体状况和情绪变化。 对患者进行心理干预和社会支持， 提升其生活质量和快乐指数。
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防止 压疮 的发生 。及时修剪指甲 ， 避免瘙 痒时用 手挠 抓 ， 每天检查 病人皮 肤触 觉 、 温度觉有 无改 变 ， 用温水 （ 超过 ４ ％） 不 ０ 清洗皮肤 ， 动作轻柔 ， 用柔 软 的全棉 毛 巾 擦洗 ， 不用热水袋 取暖 ， 出汗 时随时擦 干
出院指导 ： 病是 一个慢 性疾病 ， 本 需 要较长时间的治疗 ， 病人及家属要有足够 的心理准备 ， 持愉 快 的心 情 ， 保 坚持功能 锻炼 ， 经常按 摩 ， 注意个人 卫生 和皮 肤 清 洁 ， 防感染 。坚持按 时按量 用药 ， 自 预 勿 行减量和停药 ， 防止突然停药或减量过快 导致肾上腺皮 质功能 受损 。指 导家属正
胶导尿管等。由于一次性用物具 有方便 、
污染机会小 ： 首先 ， 用导尿 包操 作 专 过程 中， 只要按 顺序进 行操作 ， 尿包 内 导 的无菌物品就 不会被污染 ， 在将 尿管放 置 在导尿无 菌区的时候 ， 用戴 指套 的拇食指 捏住尿管内包装取 出尿管 ， 稳妥地放置 于 打开的导 尿 包上 ， 以不 会被 污 染 。其 所 次， 尿管 内包装是在尿管插 完毕后最后去 掉的 ， 因此尿管 始终都末 彻底 暴露 ， 也就 减少了被 污染 的机会 。常规 导尿包 操作 过程 中 ， 因尿管 为长形包 装 ， 打开尿 管外
一
Ｐ Ｅ Ｓ综合征 的病人 给 予对症 治疗 ， ＯＭ 并 着重给予心理护 理、 皮肤护理 、 饮食 护理 等， 使此病症状得到控 制 ， 病情得 以缓解。 关键词 Ｐ Ｅ ０ ＭＳ综 合 征 心理 护 理 皮
肤 护 理
律， 勤换 衣服 ， 保持床单元清洁干燥 ， 持 保 室 内空气新鲜 ， 空气 消毒 。②肢体护 定期 理： ９例 Ｐ Ｅ Ｏ ＭＳ病人 均有下 肢不 同程 度 的肿胀 ， 有周 围神经病 变 ， 状多 由足 都 症 部开始 ， 现麻木 、 觉异 常发冷 。每 天 表 感 为病人按摩全身 ２次 ， 每次 ２ ０—３ ０分钟 ，
对症护理 ： 发热 护理 ： 热期 间随 ① 发 时擦干 汗液 ， 注 意观 察体 温 的变 化 规 并
摘 要 Ｐ Ｅ Ｓ综 合 征 是 一 组 临 床 少见 ０ Ｍ 的 多 系 统 损 害 的 症 候 群 。 通 过 对 ９例
Ｐ Ｅ 综合征是少见 的与浆细胞有 Ｏ ＭＳ 关的全身多系统疾病 ， 征症候群表现 为 此 慢性进行性多发 性神经 病 、 器肿 大 、 脏 内 分泌功能障碍 、 清 Ｍ 蛋 白出现和 皮肤 血 病变等 Ｊ 。该病 起 病 隐 匿， 呈进 行 性发 展， 诊断治疗棘手。 心理护理 ： ①对 病人 的心 理支持 ： 向 病人介绍 院内环境及规章制度 ， 讲解疾病 的相关知识 、 疾病进展 、 治疗方法 ， 生活 上 给予病人无微不至 的关怀 ， 尊重病人 。做 个耐心的倾 听者 ， 帮助病人有效利用社
讨
一
汗液 。穿着宽松 衣裤 ， 不赤脚 行走 ， 防止 异物损伤 。皮肤破溃处要定 时换药 ， 注意 无菌操作 ， 避免局 部发生感染 。１例病人 经我们细致的护理 ， 出院时局部皮肤敷料 清洁干燥 ， 未发生感染现象。
包与之相 比， 操作前无需在治疗 室进 行开 包整理和准备包外 用物 ， 只需将导尿管外 包装在治疗室做一 易开处理 即可 。
会。
价格低廉 ： 常规 导尿包消 毒 １次为 ６ 元钱 ， 还不包括手 套 、 引流 袋、 毒液 、 消 无
菌生理盐水 等。气 囊导尿 管专 用设备 包 价格为 ８元钱左右 ， 这一价格包括除尿管 以外 的所 有 导 尿 用 物 。 临 床 上 一 次 性 导 尿包也 有 ， 不适 合散 包 装 的气 囊导 尿 但 管， 因为其包 内已包装有气襄导尿管。
性用 品不存在清洗之事 ， 可直接将用物与 消毁 垃圾 归类 即可。用物也 不会污 染到
论
随着 医学科学 的发展和进步 ， 临床上
次性用品的 出现 逐渐替 代 了许 多经过 反复消毒使用 的医用物品和器械 ， 如一次 性输液器替代橡胶输液管 ， 一次性注射器 替代 玻璃针管 ， 次性气囊导脉管替代橡 一
论 著 ・临 床 护 理
Ｃ Ｈ｝ ＮＥＳ Ｃ ＯＭ Ｍ ０Ｎ １ Ｅ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ ｏ
ＰＥ Ｏ ＭＳ综合 征 ９例 护 理体 会
林 树 云
护理 、 饮食护理等。９例病人症 状均 明显 得到改善 ， 压疮 发生 ， 绪 稳定 ， 全 无 情 安 出院。
护 理
饮食护理 ： 护理人员应向病人说明摄 取营养 的重要 性 ，力 、 肌张力 、 感觉 的情况 。７例病人 经过锻炼 ， 上肢肌力恢 复正常 ， 下肢 肌力恢 复至 Ⅳ级 ， 出院时 可
以在 他 人 陪 护 下 站 立 １ 钟 。 ０分
高双下肢 ３ 。一 ５ ， ０ ４ 。 利用血 液循环 ， 减轻 水肿 。定 时协 助 病人 翻 身 ， 身 时切 忌 翻 拖、 、 拉 推等动 作 ， 要 时可使用 气垫 床 ， 必
２６０ ２４ ０江苏如东县人民医院
提供 良好的进食环境 ， 依据病人的 口味改 善烹调 ， 注意色香味搭配 ， 给予高热量 、 高 维生素无刺激清淡饮食 ， 保证每天有足够 的热量摄入 ， 注意饮食安全 ， 时定量 、 并 定 少量多餐 ， 前饭 后漱 口， 饭 刷牙 时可使 用 软 毛刷 ， 做好 口腔护理 以促进食欲 。
１ ４ 中国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ６ 期 （ ２ 总 第２ １ 第１卷 ３期
会支持系统 ， 可以减轻心理症状 。②对家 属的心理 支持 ： 给家属介 绍有关 的疾病知
识， 介绍药物的不 良反应及治疗过程 中有 可 能 出 现 的 问题 。 皮肤 护理 ： 协助 病人 取舒适 卧位 ， 抬
以促进血液 循环 。指导 其做肢 体及关节
压伸运动 ， 保持关节活动度和防止肌肉韧
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
０６． ７ 】６
资 料 与 方 法
２０ ０ ５～２ ０ ０ ９年 收 治 Ｐ Ｅ Ｏ ＭＳ综 合 征
患者 ９例 。男 ６例 ， ３例 ， 女 年龄 ５ ３～６ ７ 岁 ， 以顽 固性腹 水 为 主 要 的 临床 表 ７例 现 ， 以持续 性低 热为 主要 表 现， ２例 均伴 有双下肢不 同程 度 的水 肿 ， 四肢麻 木 无 力， 渐进性 加重 。查体 ： 呈消瘦贫血貌 ， 肝 肋下 １ ２ ｍ， — ｃ 质软 ， ３例双 侧颈部 、 窝、 腋
作过程 中尿管 内包装也不易被打开 ， 以 所 操作起来很 不顺手 ， 稍有 不慎 ， 尿管 就会
有 被 污染 的 可 能 。最 后 ， 尿 完 毕 ， 次 导 一
总之， 气囊导 尿管专用包具有操作简 单、 使用方便 、 价格 低廉 、 易被污染等优 不 点， 在临床护理工作中有较大的应用价值。
包装把尿管连 同内包装倒在无菌包上时 ， 尿管长度很容易超 出无菌区而被污染 ； 操
其他 工作人员 ， 如供应室工作人员 。常规 导尿包操作完毕还需将用物消毒干净 ， 再 送供应室进行清洗 、 烘干 、 打包 、 消毒灭菌 等处理 ， 这一过程不但增加 了工作人员 的 工作量 ， 增加 了对工 作 人员 的污染 机 还
确掌握营养饮食 ， 并定期复查。
参 考 文 献
１ 邝贺 龄． 内科疾 病鉴别诊 断学． 北京 ： 民 人
卫 生 出 版社 。００：０ ７ ２０ １２ ．
腹股 沟等部位多发性淋巴结 肿大 ， 直径约 ０ ５ｍ， ．ｃ 无压痛 ； 全身皮 肤色素 沉着 ， 有 以 四肢最为 明显 ， 皮肤 触痛 减退 ， 有不 同程
实用 、 价格低廉、 不易被污染等优 点 ， 在临 床上已被 广泛采用 。 气囊导尿管一 次性 导尿包包 外用 物 少， 操作简单 、 方便 。常 规导尿 包操作 前 必须在治疗室把尿包打开置于治疗盘上 ， 将包 内用物进行整理和浸倒 消毒液 ； 同时 还需要备齐包 外用 物 ： 有无 菌生理 盐水 、 注射 器、 引流袋 、 手套 等。气囊尿 管专用