手术科室质量与安全管理指标统计分析表
普外科 外科手术科室质量与安全管理指标统计表
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表背景外科手术是医院中最具有风险的医疗行为之一，需要医护人员进行高效的操作和有效的团队协作，以确保手术的质量和安全。
因此，外科手术科室的管理十分重要。
为了对外科手术科室的质量和安全进行科学评估和管理，我们建立了普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表，定期收集、汇总、分析和评估相关指标，以监测和提升科室的管理水平。
相关指标以下是我们收集的普外科外科手术科室质量与安全管理指标：手术病人总数每月总手术病人数，包括紧急手术和择期手术。
手术类别分布每月手术病人的手术类型分布，包括子宫、肝脏、结肠等手术类型。
手术分级分布每月手术病人的手术分级分布，包括一级、二级、三级等。
手术前后死亡率每月手术前后死亡率，即手术前7天死亡率和手术后30天死亡率。
此项指标评估科室手术前后的安全管理和护理水平。
感染率每月手术后感染率，包括手术切口感染、泌尿系统感染等。
此项指标评估科室手术后感染管理和预防水平。
转诊率每月手术后转诊率，即手术后需要转入其他科室或医院的病人比例。
此项指标评估科室手术后护理水平。
床位周转率每月床位周转率，即科室病床的使用频度，评估科室床位利用效率。
数据分析我们对每月收集的相关指标进行分析，以评估科室的质量和安全水平。
以下是其中的一份月份统计数据表：指标本月数据上月数据去年同期数据手术病人总数80 90 70手术类别分布肝脏手术：30结肠手术：20子宫手术：15其他：15肝脏手术：25结肠手术：25子宫手术：20其他：20肝脏手术：28结肠手术：18子宫手术：12其他：12手术分级分布一级手术：60二级手术：15三级手术：5一级手术：50二级手术：20三级手术：5一级手术：50二级手术：10三级手术：4手术前7天死亡率0.8% 1.3% 0.9%手术后30天死亡率0.3% 0.5% 0.4%感染率 1.5% 1.0% 1.2%转诊率10% 12% 8%床位周转率4.5 5 4.8从上表可以看出，本月的手术病人总数为80，较上月的90有所下降，但较去年同期的70有所上升。
医院质控分析报告模板
医院质控分析报告目录第一部分医院质量与安全管理指标 (2)1 .质量与安全主要指标统计 (2)2 .主要业务指标统计 (3)第二部分医疗病案质量 (4)1.医疗安全 (4)2.科室会诊 (5)3.输血质量 (5)4.产科质量 (6)5.科室管理 (6)6.病案管理 (6)7.其他扣款明细 (10)8.下月整改要求 (10)9三部分药事管理 (11)10部分护理质量 (16)11部分院感质量 (23)12部分消防安全管理 (28)13部分综合质量评分及考核 (29)第一部分医院质量与安全管理指标二、主要业务指标统计（-）全院完成情况（二）临床科室完成业务量第二部分医疗、病案质量一、医疗安全1.本月投诉2例（外科）。
投诉科室：外科；投诉事由：术后并发症1例，收费项目不统一引发1例。
2.医疗安全（不良）事件共上报22例。
其中：护理类11例（跌倒1例，尿管拔出受阻1例，压疮上报2例，难免压疮预报7例）;药品不良反应上报3例。
3.危急值：11.1・11.30医技科室共报告并登记47例（检验科45例，放射科1例，内一科1例）；临床科室共登记处理47例（内一科26例（门诊5例），内二科15例,外科4例（门诊1例），中医科2例。
抽查部分危急值处理及交班情况：各临床科室接危急值报告后均能及时登记及规范处理，病程有记录,交班本上大部分有交接记录，外科应加强危急值的交接班记录。
二、科室会诊4月院内科间会诊共计68人次。
综述如下：1.中医科会诊30次，针灸理疗科会诊29次，其他科间会诊9次。
2.内一科请会诊14人次，内二科请会诊35人次，外科请会诊16人次，妇产科请会诊1人次，理疗科请会诊2人次。
3.抽查部分病历情况如下：41）个别医生申请会诊无医嘱；52）个别医生请会诊无病程录；63）仍有个别医生请会诊医嘱不准确：如“会诊”，未注明请“XX科会诊”。
三、输血质量本月全院共使用红细胞悬液49.5U:内一科31.5U,内二科14U,外科4U,妇产科OU;共使用冰冻血浆IOOOm1:内一科60Om1,外科400m1;单采血小板1U（内一科）。
三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标
三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标第一篇：三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标三甲评审一一医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前直对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断符合率。
4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意9Mh理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.6.落实三级医师负责制，加强护理管理。
7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施"危急值"登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理。
二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率N95%。
2.手术前后诊断符合率≥95%03.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%.4.CT检都日性率之70%。
5.MRI检直阳性率270%.6.大型X光机检都日性率≥70%β7.急危重症抢救成功率280%。
手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例
(8)非计划再手术例数例
%
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3
合理用药
监测指标
(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
%
(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
普外科-外科手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表( 1 月份）科室普外科科主任(签名）填表日期2017 年3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价.临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 2 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年 3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表( 3月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年4 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科.重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价.临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 4月份）科室普外科科主任(签名) 填表日期2017 年5 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科.重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 5月份）科室普外科科主任（签名) 填表日期2017 年6 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）科室普外科科主任(签名) 填表日期2017 年7 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价.。
临床科室医疗质量统计指标月报表最新文档
临床科室医疗质量统计指标月
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贵阳市第四人民医院
临床科室医疗质量主要统计指标月报表科室年月日
科质量与安全指标统计表（年度）
手术科室质量与安全管理指标统计分析表（______科室＿＿月份）
备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。
2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。
3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（科室月份）
备注：1、此表自2021年1月开始使用。
2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。
②科室自行收集统计指标。
3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
手术科室质量指标
手术科室手术质量与安全指标一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
二。
手术并发症例数 1.压疮发生率与严重程度 2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度 3。
择期手术后并发症发生率 1)。
手术并发症导致的死亡 2）.手术后伤口裂开 3).手术后肺栓塞或深静脉血栓 4）。
手术后出血或血肿5）。
手术后髋关节骨折 6）。
手术后生理与代谢紊乱 7）.手术后呼吸衰竭 8).手术后败血症 4.因用药错误导致患者死亡发生率 5.输血/输液反应发生率 6。
手术过程中异物遗留发生率 7。
医源性气胸发生率四。
术后感染发生率(按手术风险评估表的要求分类）五.围术期预防性抗生素的使用六.单病种过程(核心）质量管理的病种
手术质量评价表科室时间
住院重非计划手术相术后并点再关死亡发症例手术例次手术例数数数例数 1.手术后刀口裂开例数（） 2。
手术后肺栓塞
或深静脉血栓例数（） 3.手术后出血或血肿例数( ）手术后 4。
手术后生理与代谢紊乱例数（）并发症 5。
与专科相关的并发症例数( ）名称分类
（） 6。
其它
（）术后感术后感染染发生
发生率例数切口（ )败血症（ ) 感染发生肺感染（）其它脏器
（ ) 部位
单病种膝、髋关节置换术例数（）质量管冠状动脉旁路移植术例数（）理病种
手术质量评价注：重点手术包括：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、脑血肿清除术、腹腔镜下胆囊切除术、剖宫产手术、子宫切除术、髋、膝关节置换术、心脏瓣膜置换术、恶性肿瘤手术等。
手术科室质量与安全管理指标统计表1
手术科室质量与安全管理指标统计表1一、前言手术科室作为医院中最关键、最重要的部门之一，在医疗活动中扮演着至关重要的角色。
因此，对手术科室的运行进行质量管理和安全管控非常必要。
本文以手术科室质量与安全管理指标统计表1为主要内容，对手术科室的管理指标进行详细的分析和解读。
二、概述手术科室质量与安全管理指标统计表1，通常包括以下内容：手术科室名称、手术总例数、手术病种数、术前明确诊断例数、无菌地毯质量指标、手术器械/巾布质量指标、外科手术等级把握、术后并发症率、手术台维修率、手术器械报废率、术后24小时病房转运率、手术等候时间、手术完成时间等指标。
三、各项指标解读1. 手术总例数该指标表示手术科室的手术总数量。
该指标数值可以体现手术科室的整体运营状态和规模大小，也可以在一定程度上评估手术医生的手术实践经验。
2. 手术病种数该指标表示手术科室开展手术的病种数量。
该指标数值越大，说明手术科室的医疗技术应用范围越广，医生的专业素质也要求更高。
3. 术前明确诊断例数该指标表示手术科室在手术前明确病情诊断的数量。
该指标的高低可以反映手术前病情评估的准确度，也可以反映手术科室内医生的临床经验。
4. 无菌地毯质量指标该指标表示手术科室内无菌地毯质量的评估指标。
无菌地毯质量的好坏直接影响手术室环境的清洁和无菌度，关系到手术安全。
因此，该指标反映了手术科室的环境管理水平。
5. 手术器械/巾布质量指标该指标表示手术器械和巾布质量评估指标。
好的手术器械和巾布质量直接关系到手术的成功率和安全性，因此，该指标体现的是手术设备的管理水平。
6. 外科手术等级把握外科手术等级把握是指手术医生对外科手术操作的熟练程度。
该指标体现的是手术医生的手术技巧和外科实践经验，也是反映手术科室医疗技术水平的重要指标。
7. 术后并发症率该指标表示手术患者术后发生并发症的比例。
手术后并发症的发生对患者的康复和恢复造成了一定的影响，因此，手术科室应该重视并发症的预防和治疗。
2021一季度科室质量与安全管理指标分析
一季度科室管理总结本季度各项指标一. 无医疗纠纷、有效投诉及赔偿二．较好的落实了危重病人的管理、交班、危急值报告及处理、三级医师查房、病案讨论制度、岗位责任等, 门诊工作有序进行。
合理用血情况：用血情况相对规范, 及时填报了报表问题：1.输血标本的采集未按医院规定执行。
2.输血标本运送与交接未及时签字。
1.整改措施:2.再次学习医院关于输血标本的采集流程。
3.严格进行输血标本的交接, 及时签字。
4.再次学习输血的不良反应汇报流程三.医院感染管理按照医院规定执行, 本月无医院感染病例发生, 继续落实手卫生制度。
四.合理用药相关指标:1季度科室抗菌药物使用率（%）存在问题:抗生素使用率44.11%, （医院规定为30%）, 药占比25.7%（医院规定25%）。
本季度药品比例、抗生素使用率等指标均超过医院规定的比例。
整改措施:住院患者危重者多, 肺部重症感染多, 加上本科室大多数基础疾病为尿毒症、激素使用者, 导致抗生素本月超标。
进一步加强抗生素使用管理, 严格控制抗生素的适应症、使用频率及使用时间。
四.终末病历质量相关指标主要问题1.终末病历3月归档率、7日归档率低。
2.上级医师查房记录签字不及时, 个别存在代签。
3.入院记录、出院记录诊断书写不全, 无修正诊断或补充诊断。
4.出院记录无入院诊断, 治疗经过无具体用药。
5.有创操作无操作同意书。
6.无医患沟通记录7.首页血型填写错误。
8.病历缺页。
无输血同意书, 输血前检查不完善。
1.整改措施:再次强调终末病历质量的重要性, 严格要求终末病历及时归档, 归档前进行严格整理, 避免出现签名漏签, 同意书丢失, 记录不全、缺页等发生。
加强对医疗组长负责制的管理, 如再次发生相同错误, 则扣除医疗组长绩效。
四.病案首页填写相关指标存在问题1.病案首页填写不全。
2.入院、出院诊断仍存在部分不相符。
3.治愈好转率偏低。
4.病案首页打印缺页。
5.危重患者占比低于医院要求。
手术科室质量与安全管理指标
19
因用药错误导致患者死亡发生率0%
20
手术过程中异物遗留发生率0%
21
医源性气胸发生率0%
22
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率0%
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。
指标分析
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）：填表日期：年月日
手术科室质量与安全管理指标
序号
质量与安全指标
年 月
1
危重患者抢救成功率：≥85%
2
出院患者平均住院日：6天
3
药占比：科室考核线：<30%
4
清洁手术切口甲级愈合率：≥97％
5
手术前后诊断符合率：≥95％
6
医疗安全不良事件上报例数
7
甲级病案率目标值：≥90％
8
病案首页主要诊断正确率：95％
9
首页各项信息正确率：95％
10
出院病历2个工作日归档率目标值：≥95％
11
住院患者抗菌药物使用率<60%
12
抗菌药物使用强度<40DDDs
14
留置导尿管相关泌外系感染发病率0%
15
手术部位感染发病率<20%
16
手卫生洗手依从性：≥95％
17
手卫生洗手正确性：≥95％
18
择期手术后并发症发生率<20%
手术质量和安全分析总结
西电集团医院泌尿外科手术质量与安全分析手术质量与安全在医疗质量中是一个重要的组成部分，手术质量与安全体现了科室手术质量的水平，也体现了手术医师的技术。
同时手术质量与安全与患者生命健康安全关系重大，因此要不断提高及改进手术质量，保证手术安全，从而不断提到医疗质量。
一.科室重点手术数据统计基本情况我科今年一、二季度实施的重点手术中，我们分别对手术相关的几个方面进行了数据统计，包括了：手术例数、死亡例数、术后感染例数、术后并发症例数、非计划再次手术例数。
统计如下表（表一）2015年我科一二季度的总共施行重点手术例84，其中死亡例数为0例，术后感染3例，术后并发症3例，非计划再次手术1例。
二. 手术质量与安全指标趋势分析（一）手术后并发症变化趋势进行分析。
我院1-2季度重点手术的术后并发症数据统计是3例，占前三位的是：术后感染；术后出血。
以下是手术后并发症例数统计图及趋势图：图表三从以上手术并发症病例占重点手术比例的趋势图看，我院重点手术并发症发生率变化趋势呈下降后上升趋势，第二季度比例较低，第三季度呈明显上升趋势，根据以上变化趋势，积极寻找原因并采取控制第四季度的手术并发症发生率，尽可能接近一二季度或能有所下降。
（三）手术后并发症原因进行分析。
我们分别对在1--3季度中占手术后并发症前三位的：术后感染、术后出血、术口裂开及其他原因进行了统计，如下图：图表四从以上统计图可以看出，手术后并发并发症主要是由于术后感染造成，三个季度中术后感染比例都大于40%；术后出血在三个季度中比例从15%增加到21%之间波动，出现上升趋势；而切口裂开是医院“非计划再次手术”最主要的原因。
因此应积极寻找术后感染的原因，积极采取干预措施，减少术后感染、术后出血的发生，控制并发症上升趋势，提高手术质量。
1.手术后感染变化趋势进行分析。
根据统计的相关数据及手术感染比例，作出了三个季度手术感染例数变化趋势图：图表五从术后感染趋势图可以看出术后感染在二、三季度较第一季度有下降，但第三季度稍比第二季度上升，因此不能减弱对术后感染预防力度。
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
10
科室分 析指标 变化趋 势级改 进措施
(3)输液/输血反应发生率%
(4)手术过程中异物遗留发生率%
5
医院感
(1)呼吸机相关肺炎发生率%
染控制 质量监 测指标
(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率%
(3)手术部位感染发病率%(手术后感染例)
6
临床路 径管理
(1)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(2)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(3)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
(月份)
科室科主任(签名)填表日期年 月 日
序 号
指标内容
与同期比 变化趋势
1
重点 疾病
病种名称
总例数
死亡 例数
2周/1月内
再住院例数
平均 住院日
平均住 院费用
⑴
/
⑵
/
⑶
/
⑷
/
⑸
/
2
重点 手术
手术名称
总例数
死亡 例数
术后(15天 内)非预期 再手术
平均 住院日
7
单病种 质量监 测指标
(1)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈
好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
(2)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈
好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
8
急危重 症病人 管理指 标
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
9
工作量 统计
出院患者人次，手术人次，手术死亡例数例，非
平均住 院费用
⑴
⑵
⑶
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（1月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（2月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（3月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（4月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（5月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（6月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
医院手术安全管理指标
医院手术安全管理指标手术是医院中一项重要的医疗服务，涉及到患者的生命安全和健康卫生。
为了保障手术的安全和质量，医院需要建立和完善手术安全管理制度，制定科学的手术安全管理指标，以确保手术过程的安全和顺利进行。
本文将围绕医院手术安全管理指标展开讨论。
一、手术室环境安全指标1. 手术室空气洁净度指标：手术室应保持空气洁净度，避免细菌和病毒污染。
应每日检测和记录手术室的空气洁净度指标，确保符合卫生标准。
2. 手术室设备运行指标：手术室内各种设备应定期检测和维护，确保设备运行正常，并设置设备运行指标，如温度、湿度等指标，确保手术室设备在安全的工作状态下运行。
3. 手术室灭菌消毒指标：手术室内器械、用具等应进行灭菌消毒处理，符合卫生标准。
应每日检测和记录手术室的灭菌消毒指标，确保手术室内无菌环境。
二、手术操作规范指标1. 手术人员资质指标：手术人员应具备相关的医学专业资质和执业证书，且应接受过相关的手术操作培训。
手术人员的资质应定期审核和记录，确保手术人员具备合格的操作能力。
2. 手术程序规范指标：手术室应建立和完善手术操作规范流程，明确手术前、手术中和手术后的各项操作程序及注意事项。
手术过程中应按照规范流程操作，确保手术的安全和顺利进行。
3. 手术风险评估指标：手术前应进行患者的手术风险评估，评估患者手术的风险程度及可能的并发症。
根据评估结果，制定相应的手术方案，确保手术的安全性和有效性。
三、手术后护理管理指标1. 术后患者监测指标：手术后应对患者进行密切监测，观察其生命体征和病情变化。
应定期记录患者的监测指标，如体温、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。
2. 术后并发症处理指标：手术后如出现并发症，应根据患者的具体情况及时处理并记录。
并发症处理指标包括处理方法、药物使用和护理措施等，确保患者的安全和康复。
3. 术后随访跟踪指标：手术后应对患者进行随访跟踪，了解患者术后的病情变化和康复情况。
应定期记录患者的随访指标，及时发现问题并进行处理，确保手术的效果和患者的满意度。
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表1月份）科室普外科科主任（签名）__________ 填表日期 2017 年3_月1日备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（2月份）科室普外科科主任（签名）_________ 填表日期2017 年丄月1日备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表(3月份)科室 普外科 科主任(签名) ____________ 填表日期 2017 年4_月2日(8)(肺期手术后例发例、呼吸衰竭 0…一………指标内容与同期1重病疾病种名称死亡例数平均诽日均院用平主费(1)腹膜炎0 0 7.5 7214 上升 (2) 急性胰腺炎1111051 下降2重术手(1)病种名称 腹囊切除胆天术后非非预 期再手术平 均 住院 日 9.98 (2) 胃切除术 (3) 直肠切除术 (4)胰腺部分刀平均 住院 费用 9440. 1 上升0 22.4 38499上升27.633236 上升0 上升0 0007692%栓0 例、败血症0 '裂开 例、例理猝代谢紊 理/代谢紊乱0例、肺部感染0 例、人工气道意外脱出0(2)产伤发生率-%备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价。
医疗质量管理(指标评分统计分析表)
≥90%
56 疑难病症好转率
≥90%
57 住院病人死亡率
≤1.5%
无发生定性为完全或ห้องสมุดไป่ตู้要责任的一
58
级、二级医疗事故
0
59 三、四级医疗事故发生率
≤0.1%
页脚内容
沈阳市中医院
医疗事故争议协商解决，进行补赔
60 偿（含减免、法院判决），每年不
超过业务收入的比率
3‰
重大医疗过失行为和医疗事故报告
61
≥95%
37 各种检查申请单合格率
≥90％
38 Ⅰ类切口甲级愈合率
≥97％
页脚内容
沈阳市中医院
39 Ⅰ类切口感染率
≤1.5％
40 医院感染现患率（年度）
≤8％
严格执行首诊医师负责制不无故推诿
41
患者
100%
42 医院感染发生率
≤8%
43 护理核心制度落实率
100%
44 急救设备完好率
100%
45 基础护理合格率
≥85％
≥90％ 85—93%
急危重症病人
人
次，抢救
人次，抢
救成功率
%
页脚内容
沈阳市中医院
20 药品收入占医疗总收入比例
≤45％
21 住院患者抗菌药物使用率
≤60%
22 抗菌药物使用强度力争控制在
40DDD 以下
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药 ≤30% 23
物比例
住院患者外科手术预防使用抗菌药 术前 30 分钟至 2 小
≥10%
11 择期手术患者术前平均住院日
≤3 天
12 非计划重返手术室发生率
同比下降或合理
科室质量与安全指标统计分析
****科2014年第一季度（1月-3月）科室质量与安全指标统计分析口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等），三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等），II类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类手术9例（放射性粒子植入术）。
死亡例数0例，手术后并发症例数0例，手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。
围手术期预防性抗菌药物的使用率98%，平均住院日10.07天，本季度总体上看手术质量较高，完成情况良好。
对以上结果分析及整改措施如下：住院重点手术质量控制指标图表分析(一）*****术*****术质量控制指标图表分析1、本季度急诊手术16例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人，择期手术病人四级手术21例，三级手术21例，II类手术18例，III类手术9例。
均无跨权限手术现象发生。
2、手术科室质量与安全监测指标平均住院日情况本季度平均住院日呈递增，为10.1-10.6天不等，高于我院制定我科平均住院日为10.5日，但是季度平均住院日为10.1天，符合要求。
分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过30天住院病人有3例，故占床时间长，延长了平均住院日。
3、非计划重返手术情况本季度无非计划再次手术患者。
4、预防性使用抗生素情况及整改措施。
我科I 类切口手术抗菌药物预防使用率达95%; 但我科为口腔内手术，切口为II 类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切I 、II 类切口手术抗菌药物预防使用率 (医院指标I 类切口手术抗菌药物使用率^ 30% )(2014年1月至2014年3月）口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用略长。
同时对于两联抗生素使用者，均有药敏检验结果支持。
科室质量与安全指标统计分析报告
科室质量与安全指标统计分析报告1. 背景医疗机构的质量与安全是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要内容。
为了全面了解科室的质量与安全情况，以便及时发现问题并采取改进措施，本报告通过对科室质量与安全指标进行统计分析，对科室的现状进行客观评估，并提出相应的改进建议。
2. 数据来源与分析方法本次统计分析报告的数据来源是过去一年内本科室的相关质量与安全数据，包括患者满意度调查结果、医疗质量指标、不良事件报告等。
我们采用了统计学中的描述性统计方法对这些数据进行整理、分析和解释。
3. 患者满意度调查结果患者满意度调查是科室了解患者对医疗服务满意度的重要手段之一。
根据调查结果，本科室的整体满意度得分为92分（满分100分）。
其中，患者对医护人员的综合服务态度满意度得分为95分，患者对医疗环境的满意度得分为90分，患者对治疗效果的满意度得分为88分。
从整体上来看，本科室在患者满意度方面表现良好，但仍需进一步改善治疗效果，提高患者满意度。
4. 医疗质量指标本科室根据国家相关标准和指南，制定了一系列医疗质量指标，以评估科室的医疗质量水平。
在过去一年内，本科室共完成了1000例手术，其中98%的手术符合规范要求，手术切口感染率为1%。
这些数据表明，本科室在手术过程中严格遵守操作规范，手术质量较高。
然而，我们也发现了手术并发症发生率较高的问题，为6%。
因此，我们需要加强对手术并发症的风险评估与控制，提高手术安全性。
5. 不良事件报告不良事件报告是科室了解质量与安全问题的重要渠道之一。
过去一年内，本科室共接收到50份不良事件报告，其中严重事件占比为10%。
这些不良事件主要涉及医疗过程中的操作失误、药物错误使用等。
我们通过对报告的分析发现，大部分不良事件是可以避免的，这需要科室加强团队合作、强化培训、优化工作流程等方面的工作。
另外，我们也需加强对不良事件的学习反思，推动科室长期稳定地改进。
6. 人员差错率人员差错是影响质量与安全的重要因素之一。
科室质量与安全指标统计分析
科室质量与安全指标统计分析科室质量与安全是医疗服务中非常重要的方面。
科室质量与安全指标的统计分析可以帮助医疗机构评估和改进科室的运作效率和服务质量，以提高患者满意度和医疗安全水平。
本文将探讨科室质量与安全指标统计分析的方法和实施步骤。
一、选择科室质量与安全指标科室质量与安全指标通常可以分为结构指标、过程指标和结果指标三个方面。
结构指标反映了科室的硬件条件和人员配置，如床位数、设备设施，医生和护士的人员编制等。
过程指标反映了科室的工作过程和操作规范，如手术操作流程、药品使用规范等。
结果指标反映了科室的服务质量和患者满意度，如手术并发症发生率、住院感染率等。
在选择指标时需要根据科室的特点和实际情况进行权衡，选取与科室运作效率和服务质量直接相关的指标。
二、收集数据收集科室质量与安全指标的数据是进行统计分析的前提。
数据可以从医院信息系统中获取，也可以通过手动记录的方式收集。
在收集数据时需要确保数据的准确性和完整性，避免出现漏填和误填的情况。
可以利用电子化工具和质量管理系统来辅助收集和管理数据，提高数据的可靠性和操作性。
三、数据清洗与整理收集到的数据需要进行清洗和整理，目的是删除错误或不符合要求的数据，保证数据的准确性和可比性。
数据清洗和整理的步骤包括数据验证、缺失值处理、异常值处理、数据转换等。
数据清洗和整理的过程中需要经常与相关科室进行沟通和协调，确保数据的正确性和可靠性。
四、数据分析与解释数据分析是对收集到的数据进行统计和计算的过程，可以通过描述性统计、推断性统计和相关性分析等方法来分析数据。
描述性统计主要包括数据的概括性和可视化分析，如计数、比例、平均值、方差、直方图、散点图等。
推断性统计主要包括参数估计和假设检验，用于对样本数据进行总体推断。
相关性分析主要用于探讨不同变量之间的相关程度和相关方向。
数据分析的结果可以用于评估科室的现状和问题，为改进措施的制定提供依据。
五、结果解释与改进措施分析结果的解释需要结合具体情况和实际需求进行，可以利用图表和报告的形式向相关人员进行汇报。
手术科室质量与安全管理指标统计表
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
(4)手术部位感染发病率%（手术后感染例）
6
急危重症病人管理指标
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
7
出院情况
统计
出院患者人次，手术人次。平均住院日天，平均住院费用元
8
再入院情况
15日内再入院人，30日内再入院人
9
科室分析
指标变化
趋势意见
10
持续改进
情况
备 注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份）。部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章 日常统计学评价。
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内 再住院例数
平 均 住院日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
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1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院抗生素比%
27.59
26.36
24.46
23.08
25.41
25.78
30.03
存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。
改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。
（3）病种名称，开展例，入组率%。完成率%
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。
1、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
2、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
举例：1、住院抗生素比分析
xx科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）
（2）
（3）
（4）
8
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后（15天内）非计划再次手术例数平均住院日平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
9
单病种质量监测指标
病种名称
总例数
符合监测指标例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
10
临床路径管理
（1）病种名称，开展例，入组率%。完成率%
（2）病种名称，开展例，入组率%。完成率%
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（科室月份）
序号
指标内容
与同期比变化趋势
1
科室运行
(1)门诊人次：去年同期门诊人次：
（2）出院人数：去年同期出院人数：
（3）手术例数：去年同期手术例数：
（4）总收入：元，去年同期收入：元
（5）科室支出：元，去年同期支出：元
（6）药占比：；科室考核线：
（7）实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值85-93%
科主任（签名）：质控员（签名）：填表日期：年月日
备注：1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。②科室自行收集统计指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
（8）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：；目标值：≥85%
（2）清洁手术切口甲级愈合率：：；目标值：≥97％
（3）手术前后诊断符合率：目标值：≥95％
（4）住院时间超30天患者例数：。
（5）医疗安全不良事件发生例数;上报例数；
3
病案质量
病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值：≥90％
（1）呼吸机相关肺炎发病率%
（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%
（3）血管导管相关血流感染率%
（4）手术部位感染发病率%（手术后感染例）
（5）手卫生洗手依从性：目标值：≥95％
（6）手卫生洗手正确性：目标值：≥95％
6
手术并发症与患者安全监测指标
（1）择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）。
（2）产伤发生率%
（3）因用药错误导致患者死亡发生率%
（4）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：
（5）发生输液反应人数：
（6）手术过程中异物遗留发生率%
（7）医源性气胸发生率%
（8）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%
7
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；
出院病历2个工作日归档率；目标值：≥95％
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率%；科室考核线：
（2）抗菌药物使用强度DDD；科室考核线：
（3）微生物检验样本送检率%；目标值：≥30％
（4）I类切口预防使用抗菌药物使用率%。目标值：≦30％
5
医院感染控制质量监测指标