中医学课件：第二章 方剂

【使用注意】本方适用于风热表证，外感风寒者禁用； 方中多为辛散轻宣之品，不宜久煎。
【加减应用】口渴甚者加天花粉，咽痛者加马勃、元参。
【现代运用】本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段， 如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上 呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、 乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪 郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻疹、疮疡 痈肿，亦多用之。
➢ 臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则 会使全方的功效发生根本变化桂枝、杏仁、甘草
1、（-）桂枝，则发汗力弱，而变为治疗风寒犯肺咳 喘的基础方——“三拗汤”。
2、（+）白术后，则成为一君二臣的格局，变成发汗 祛风寒湿邪之方——“麻黄加术汤”。
3、（-）桂枝（+）石膏，变成解表清里热，治疗热 壅于肺而引起的喘咳之方——“麻杏石甘汤”。
下篇 第二章 方剂
薛霁
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第一节 方剂的基础知识
一、方剂与治法
方剂是理、法、方、药的组成部分
临证： 辨证
指导下
确立治法 选用相应的药物组成方剂
治法是组方的依据，方剂是治法的体现。 “法随证立”，“方从法出”。
二、方剂的组成及变化
（一）组方原则
1. 君药 2. 臣药 3. 佐药 4. 使药 “主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”
（二）组成变化
“病万变，药亦万变，病变而药不变，昨日之良方，今日之 毒剂。” 1. 增减药味 2. 增减药量 3. 剂型变化
1. 增减药味：
➢ 佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同 的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改 变。
➢ 臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则 会使全方的功效发生根本变化。
3. 佐药：
➢ 佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接 治疗次要的兼证的药物。
➢ 佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性 的药物。
➢ 反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又 能在治疗中起相成作用的药物
4. 使药：
➢ 引经药：能引方中诸药直达病所的药物。 ➢ 调和药：具有调和方中诸药作用的药物。
3. 剂型变化：
➢ 同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓 峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。
➢ 例： ➢食积轻证———保和丸 ➢食积重证———保和汤
➢慢性病、补益性多用丸剂； ➢急病、重病多用汤剂； ➢发散的药物多制成散剂，以利发散。
三、方剂的剂型
常用的剂型
汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露剂、栓剂、冲剂、 片剂、糖浆剂、口服液、注射剂等。 “汤者，荡也，去大病用之。” “散者，散也，去急病用之。” “丸者，缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意。”
4、（-）桂枝（+）薏苡仁，变成解表祛湿，治疗风 湿之方——“麻杏薏甘汤”。
2. 增减药量：
➢ 方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使 方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。
➢ 例： 君 臣 佐（使） 功效 主治
小承气汤 大黄4 枳实3 厚朴2 泻热通便 热结便秘 厚朴三物汤 厚朴8 枳实5 大黄4 行气通便 气滞便秘 厚朴大黄汤 厚朴5 大黄5 枳实3 开胸泻饮 支饮证
【组成】金银花30g 连翘15g 桔梗12g 薄荷6g 淡竹叶6g 生甘 草6g 荆芥穗12g 牛蒡子12g 淡豆豉12g 芦根30g
【功用】辛凉透表，清热解毒。
【主治】风热表证。
发热，微恶风寒，无汗或有汗不多，汗出不爽，头 痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
【方解】 君药：金银花、连翘，辛凉解表，清热解毒。 臣药：薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽； 荆芥穗、 淡豆豉，辛而微温，助君药宣散在表 之邪。 佐使药：芦根、淡竹叶、桔梗、甘草，清热生津，利 咽化痰。
银翘散——外感风热表证
组成：金银花、连翘、桔梗、荆芥、薄荷、竹叶、牛 蒡子、芦根、豆豉、甘草
1、如津伤较重，口渴甚：（+）天花粉 2、如咽喉肿痛甚：（-）荆芥（+）玄参、板蓝
根、山豆根 3、如兼有衄血：（-）荆芥（+）茅根、侧柏叶
1. 增减药味：
➢ 佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同 的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改 变。
【方歌】
银翘散主上焦疴， 竹叶荆牛豉薄荷。 甘桔芦根凉解法， 辛凉平剂用时多。
麻黄加术汤，麻杏苡甘汤，大青龙汤，三拗汤， 华盖散，桂枝汤，大羌活汤，香苏散，香苏葱 豉汤，止嗽散，麻杏石甘汤，桑菊饮，柴葛解 肌汤，升麻葛根汤，人参败毒散，荆防败毒散， 九味羌活汤，加减葳蕤汤
二、祛风剂
【组成】麻黄6g 桂枝6g 杏仁9g 甘草3g 【功用】发汗解表，宣肺平喘。 【主治】风寒表实证
恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
【方解】
君药：麻黄，发汗解表，宣肺平喘。
臣药：桂枝，温经散寒，解肌发表，助麻黄发汗而散 风寒。
佐药：杏仁，降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，助麻 黄宣肺平喘。
使药：甘草，缓中，制约麻、桂发汗过猛。
【使用注意】本方发汗作用较强，对于表虚有汗、新产妇人、失 血患者等均不宜用。
【加减运用】本方加白术，名麻黄加术汤，治寒湿在表，一身烦 痛，宜于发汗者。
【现代运用】本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气 管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。
银 翘 散 ★ 《温病条辨》
——李东垣
第二节 方剂的分类及常用方剂
一、解表剂
➢ 概念：凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、 透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。
➢ 分类及适应证 辛温解表剂—表寒证 辛凉解表剂—表热证
➢ 注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太 过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影响疗效。
麻 黄 汤 《伤寒论》
——《素问•至真要大论》 “主病之为君，兼见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也。”
——元代李东垣 “大抵药之治病，各有所主。主治者，君也。辅治者，臣也。与君药
相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。” ——明代何柏斋
1. 君药：
是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
2. 臣药：
➢ 辅助君药加强治疗主病或主证的药物。 ➢ 针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。