颈椎病疑难病例讨论1
颈椎病疑难病例讨论
疑难病例议论记录时间： .地址：医生办公室参加人员：科室主任 XX医师、科室副主任 XX、科室副主任 XX 主治医师、 XX住院医师、 XX住院医师、 XX住院医师、 XX住院医师、XX 住院医师、 XX住院医师、 XX住院医师、 XX医师、 XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人： XX医师病例简要：患者 XX，男， 85 岁，主因 " 频频颈肩部痛苦伴双上肢胀痛12年余，加重 2天" 门诊以 " 项痹病 " 于收住我科。
住院症见：颈肩部痛苦，双上肢麻痹，头晕，头痛，盗汗，浑身乏力，少气懒言，劳苦愈甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘气，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般状况可，各项生命体征安稳，心肺腹查体（ - ）， BP： 120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利， C3-7棘间、棘旁压痛，两侧项肌紧张，活动度（前屈 15°，后伸 10°，左右边弯 10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（ +），增强试验（ - ），椎间孔挤压、分别试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（ +），增强试验（ - ），两侧椎动脉歪曲试验（ - ），两侧椎间孔挤压试验（- ），两侧霍夫曼征（- ），痛苦视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（ 6. 痛苦较剧但能够控制不用止痛药）。
血惯例、血生化、尿惯例示：未见显然异样。
胸片及颈椎四位片示： 1、心肺膈未见明显异样征象。
2、脊柱胸段左边弯，片内见第 5-11 胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律， 2、陈腐性下壁心肌梗死。
当前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断： 1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
颈椎病的护理病例讨论
与家属保持密切沟通，共同关注患者的心理 健康问题。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和干预 ，缓解心理压力。
专业支持
必要时请心理医生会诊，提供专业的心理支 持和治疗建议。
04
护理目标制定
缓解疼痛症状
01
02
03
药物治疗
使用非甾体消炎药、肌肉 松弛剂等，减轻颈椎周围 软组织的炎症和水肿，缓 解疼痛。
提高生活质量
健康教育
向患者传授颈椎病的预防、保健 知识，提高患者对疾病的认识和
自我管理能力。
生活指导
指导患者改善不良生活习惯，如长 时间低头、睡姿不当等，避免颈椎 病诱因。
康复锻炼
制定个性化的康复锻炼计划，帮助 患者恢复颈部功能，提高生活质量 。
缓解心பைடு நூலகம்压力
心理疏导
01
针对患者因颈椎病产生的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导，
疼痛管理满意度
调查患者对疼痛管理的满意度，以评估护理效果 。
神经功能恢复情况
护理前神经功能评估
通过神经系统检查，了解患者护理前的神经功能状况。
护理后神经功能改善
观察并记录护理措施实施后，患者神经功能的恢复和改善情况。
神经功能恢复评估工具
使用专业的神经功能评估量表，对患者神经功能恢复情况进行客观 评价。
改进措施与建议
01
改进措施一
加强疼痛管理，及时调整药物剂量，关注患者疼痛主诉，提高疼痛控制
效果。
02
改进措施二
加强康复训练指导，提高患者对康复训练的认识和配合度，确保康复训
练的有效执行。
03
改进措施三
完善护理记录制度，加强护理人员培训，提高护理记录的质量和完整性
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文英文回答：I recently encountered a difficult case involving a patient who underwent cervical spine surgery for cervical spondylosis. The patient presented with persistent neck pain, limited range of motion, and numbness in the upper extremities. Despite the surgery, the symptoms did not improve, and the patient's quality of life wassignificantly affected.Upon further investigation, I discovered that the patient had a history of smoking and did not adhere to the post-operative rehabilitation program. These factors could have contributed to the poor outcome of the surgery. I explained to the patient that smoking can impair bone healing and that compliance with rehabilitation exercises is crucial for a successful recovery.To address the patient's persistent symptoms, Irecommended a multidisciplinary approach. This included physical therapy to improve range of motion and strengthen the neck muscles, pain management techniques such as medication and injections, and lifestyle modifications such as quitting smoking and maintaining a healthy weight. I also emphasized the importance of following the recommended post-operative rehabilitation program.Over time, the patient's symptoms gradually improved. The neck pain decreased, the range of motion increased, and the numbness in the upper extremities resolved. The patient was able to resume daily activities without significant discomfort.中文回答：最近，我遇到了一个困难的病例，涉及一位因颈椎病接受颈椎手术的患者。
颈椎病术后护理疑难病例讨论记录范文
颈椎病术后护理疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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颈椎病病例讨论
颈椎病病例讨论
颈椎病是一种常见的神经性疾病，常表现为颈部疼痛、僵硬、头痛、手麻等症状。
以下是一个颈椎病病例讨论的示例：
病例：患者是一名50岁的男性，最近两个月来有颈部疼痛和僵硬的感觉。
疼痛感主要集中在颈部的后侧，有时会向肩部和上臂放射。
症状出现后，他也注意到手指感觉有些麻木。
除此之外，他还有时感到头痛和眩晕。
患者表示自己平时工作上长时间使用电脑，并且久坐不动。
在检查时，医生发现患者颈椎的活动范围受限，并且有明显的压痛。
讨论：
根据患者的症状和体征，这个病例很有可能是颈椎病引起的。
在这种情况下，长时间的不良姿势和过度用力可能导致颈椎间盘突出、颈椎关节退行性改变或颈椎骨质增生。
这些病理变化可能会压迫颈部神经根或脊髓，导致疼痛和其他症状。
为了确诊颈椎病，可能需要进行进一步的诊断测试，如颈椎MRI或CT扫描，以确认颈椎的病变程度和确定确切的诊断。
治疗颈椎病的方法可以包括药物治疗、物理治疗、手术等。
对于这个病例，患者可能会被建议进行一些改变工作姿势、加强颈部和背部肌肉的锻炼，并通过服用抗炎镇痛药来缓解疼痛。
如果症状严重，可能需要考虑手术治疗来减轻神经根的压迫。
总之，颈椎病是一种常见的神经性疾病，早期诊断和治疗对于预防疾病的进一步发展至关重要。
通过合理治疗和改善生活习
惯，大多数患者可以得到有效的缓解。
如果有颈椎病的疑虑，建议及时就医并咨询专业医生的建议。
颈椎病疑难病例讨论1
疑难病例讨论记录时间:２015、０9、地点:医生办公室参加人员:科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX主治医师、ＸX住院医师、ＸX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XＸ住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XＸ医师、XX医师、主持人:科室副主任XＸ主治医师病例报告人:ＸX医师病例简要：患者XＸ,男 , 85岁,主因＂反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重２天＂门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见:颈肩部疼痛，双上肢麻木,头晕，头痛,盗汗，全身乏力,少气懒言，劳累更甚,手足不温,畏寒肢冷,咳嗽、咳痰、喘息,偶感心慌、胸闷,无潮热。
纳眠可,二便调。
查:一般情况可,各项生命体征平稳,心肺腹查体(－)，BＰ：１２0/８0ｍmＨｇ,神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查:颈椎活动不利,Ｃ3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°,后伸１0°，左右侧弯１0°,左右旋转35°),叩顶试验(±)，左上肢臂丛神经牵拉试验(+),加强试验(-),椎间孔挤压、分离试验(±),右上肢臂丛神经牵拉试验(+)，加强试验(-)，双侧椎动脉扭曲试验(-),双侧椎间孔挤压试验（-),双侧霍夫曼征(-)，疼痛视觉模拟评分法(VAS):为6分。
（6、疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示:未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯,片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律,2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断:项痹病(肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病(神经根型急性期)。
2、腰椎间盘突出症。
３、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿,拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液＋盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环,消炎,化痰,止咳等对症治疗８天。
颈椎病疑难病例讨论1
疑难病例讨论记录时间：2015.09.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
颈椎病病例分析
颈椎病病例分析简介本文对一位患有颈椎病的病例进行分析，旨在了解该疾病的症状、诊断和治疗方法。
病例描述患者为女性，年龄53岁。
她在最近几个月内经常感到颈部疼痛和僵硬，尤其是在早晨起床后。
她还经常出现头痛和肩部酸痛的症状。
患者表示她的工作需要长时间坐在电脑前，且姿势不正确。
症状分析根据患者的描述，她可能患有颈椎病。
颈椎病是一种常见的病症，主要由颈椎退行性变引起。
其典型症状包括颈部疼痛、僵硬、头痛和肩部酸痛。
患者的工作姿势不正确可能加重了她的症状。
诊断方法为了确诊颈椎病，医生可以采用以下诊断方法：1. 详细询问病史：了解患者的症状、疼痛程度、可能的诱因等。
2. 身体检查：检查颈椎的活动范围、压痛点及神经功能。
3. 影像学检查：如颈椎X线、磁共振成像（MRI）等，可以显示颈椎的结构和退行性变情况。
治疗方法针对颈椎病，可以采取以下治疗方法：1. 保持正确的姿势：改善工作和生活中的姿势，避免长时间保持同一姿势。
2. 休息和放松：适当休息和放松颈部肌肉，避免过度使用。
3. 物理治疗：如颈部按摩、热敷、理疗等，可以缓解症状和促进康复。
4. 药物治疗：医生可能会开具非处方药物，如止痛药、肌肉松弛剂等。
5. 手术治疗：对于严重的颈椎病，手术可能是必要的，但需要医生综合评估。
结论颈椎病是一种常见的疾病，其主要症状包括颈部疼痛、僵硬、头痛和肩部酸痛。
患者应通过正确的姿势、休息和物理治疗等方式来缓解症状。
诊断和治疗颈椎病需要医生的专业指导和综合评估。
> 注意: 以上内容仅供参考，具体治疗方案应咨询专业医生并根据个体情况确定。
颈椎病疑难病例讨论【参考资料】
疑难病例讨论记录时间：2015.09.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
颈椎病(病例讨论)--曹贵君
主持人：曹贵君副主任医师 参与人：陈筱主治医师、梁啸住院医师、骨科规培医师 时间：2018-03-26
梁啸住院医师：汇报病例 基本信息：患者XXX,男，71岁，既往体健。 主诉：因“双下肢行走无力1年，加重1月”收住我科。 现病史：患者1年前无明显诱因出现双下肢行走无力，并出现行走不稳，有 摔倒感。休息后症状可以好转，但不能彻底减轻。在当地多家医院诊治， 并行ＭＲＩ检查，明确为颈椎病，给予颈托牵引，按摩物理治疗，但症状 未见明显减轻。近日来自诉上述症状逐渐加重，并出现行走时跛行，行走 活动明显受限，上下楼梯需扶栏杆，走平路时行走不稳。休息后无明显好 转。患者为行进一步诊治来我院患者发病来精神可、食欲好，睡眠可。二 便如常，体重无明显减轻。
入院查体：体温：36.8℃ 脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压：130/80mmHg。 跛行步入病房，颈椎活动度无明显异常，颈椎棘突以及椎旁压痛（-），无上肢 放射痛。双上肢感觉无明显异常。双侧肱三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡 肌、腕屈肌、腕伸肌、指屈肌、指伸肌肌力均为IV级，双上肢肌张力稍高。双侧 肱二头肌、桡骨膜反射、肱三头肌反射亢进，对称引出；双侧Hoffmann征（-）， 双侧臂丛牵拉实验阴性。颈部旋转试验（-）。辅助检查：颈椎MRI：颈椎3、4 间隙，颈5、6对应脊髓受压明显，椎管狭窄明显。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、 5及腰5骶1间盘有明显膨出。
以下是影像资料。
陈筱主治医师：入院常规检查患者手术指征 明确，无明显手术禁忌症，在全麻下行颈椎 前路减压融合内固定术， 手术顺利，术中 出血不多，麻醉效果满意，术毕患者安返病 房，术后对症治疗，患者伤口一期愈合.
曹贵君副主任医师：患者1年前无明显诱因出现双下肢行走无力，并出 现行走不稳，有摔倒感。休息后症状可以好转，但不能彻底减轻。诊 断1、颈椎病2、腰椎间盘突出症明确。具备手术指征。
颈椎病例讨论
整理课件
8
讨论内容
明确诊断:1.颈椎病（脊髓型） 2.颈6-7椎间盘突出 3.腰椎间盘突出
治疗方案：保守治疗或手术治疗？ 手术方案： 1、前路椎间盘切除加椎体间植骨
后路开门式扩大椎管
2、低温等离子+臭氧椎间盘 射频消融术
整理课件
9
分型
局部型颈椎病： 枕颈部疼痛 神经根型颈椎病：椎间盘侧方突出，手臂疼麻
病例讨论
整理课件
1
病史汇报
患者，男性，46岁，籍贯天津市武清区 人，职业农民，因“四肢麻木半年，双侧 手指麻木加重1月”入院，考虑为：颈椎 病（脊髓型），予以消炎、镇痛、营养 神经、颈椎神经根阻滞等治疗，效果不 佳。
整理课件
2
现病史
半年前患者于挑重物时突然感腰背部和颈部不适，当 即感双侧下肢麻木，并且伴有大腿内侧牵扯痛，随后感双 上肢的第三四五指尖麻木，无头痛、头晕、恶心、呕吐； 无大小便失禁、四肢瘫痪等；仍可自行行走，四肢肌力正 常，行腰椎及颈椎CT检查，考虑为：颈椎及腰椎椎间盘 突出症，予以口服药物（具体不详）治疗，效果不佳，半 年内四肢麻木症状逐渐加重，肌力良好，为进一步诊治， 就诊于我院。病后精神饮食尚可，体重未变稳，颈部后正中脊柱区压痛存在
，屈曲及背伸疼痛加剧，双侧上肢伸肌肌力 Ⅴ级，手指屈曲肌力欠佳，以环、小指明显 ；同时双上肢内侧自腋窝到环小指皮肤感觉 麻木；双侧下肢自腹股沟以下感觉麻木，肌 力 Ⅴ级，深浅反射均可引出。
整理课件
6
颈 椎
MRI
整理课件
7
颈 椎
MRI
牵拉实验、压颈实验 脊髓型颈椎病： 多节段病变 步态不稳 束带感 椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、耳鸣 头颅旋转
引起眩晕 交感神经型颈椎病： 混合型颈椎病 食管受压型颈椎病：吞咽困难 后纵韧带骨化（opll）：和脊髓型相似
颈椎病病例讨论模板
颈椎病病历争论各位医生，大家下午好！上周李老师已经给大家布置了今日病例争论的内容，大家都应当去查阅了相关资料，今日我们就在这里对颈椎病病情诊断及治疗方案进行争论。
目的：通过这次争论，把握颈椎病的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
重点：颈椎病的诊断及治疗。
熟识：颈椎病的鉴别诊断。
了解：颈椎病的流行病学。
朱某规培医生病史汇报：患者女53岁主因〃颈项部痛苦伴耳鸣7年余，加重2月〃收住入院，症见：颈项部痛苦，呈酸胀痛，持续性发作，颈部活动稍不利，左侧耳鸣，左耳听力明显下降，口干、口苦、怕冷、发热，纳可、眠差，二便调。
舌质暗，苔薄，脉弦。
既往无特别。
专科检查：颈椎活动不利，活动度(前屈20° ,后伸20° ,侧屈20° ,旋转50° ), C3-4左侧棘旁压痛明显，双侧项肌紧急，叩顶试验(-),双上肢臂丛神经牵拉试验(-),椎动脉挤压试验(-), 双侧霍夫曼征(-),余(-)o初步诊断：中医：项痹病-气滞血瘀证；西医：1.颈椎间盘突出伴有神经根病；2.颈椎关节强硬；3.耳鸣(左侧) 患者入院后所施治疗：予龙氏正骨推拿治疗，以舒筋活血、解痉止痛，整复错位。
针灸予管氏脊椎九宫穴针刺疗法为主，协作循经取穴治疗，中药塌渍疗法、低频脉冲电治疗疗法、蜡疗等以舒经通络止痛。
患者入院第4天，经我科乐观治疗后，目前患者颈项部酸痛症状有所缓解，但仍感颈项部痛苦，是否遗漏了诊断或者治疗上有欠缺？我：针对以上疑问，王老师之前已布置大家下去查询资料了，大家有什么好的意见？冯某：依据目前我们所把握的资料，是如何引出当前的中、西医诊断？我：对，冯医生这个问题提的很好，我们目前所遵循的原则是主要症状引出主要诊断，那么，针对这个患者，他的诊断依据又有哪些呢？章某：四诊资料：患者中老年女性，颈项部痛苦，呈酸胀痛，持续性发作，颈部活动稍不利，左侧耳鸣，左耳听力明显下降，口干、口苦、怕冷、发热，纳可、眠差，二便调。
颈椎病例讨论解析
一例颈脊髓损伤并四肢瘫痪
病例讨论的目的
❖培养护士用有效的护理措施为患 者解决问题
❖提高护士的专科水平和综合素质 ❖通过疑难问题的解决来提高护理
质量
2
主要内容
contents
病例摘要 病情发展 诊疗经过 护理疑难 讨论互动
3
诊断 现病史
简要病史
患者施太，男，58岁，入院诊断 1.无骨折脱 位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.颈椎后纵韧带骨 化3.肺部感染4.骶尾部三度压疮
患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、 无力7小时”，于2013-10-19日入院。受伤时 意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。
既往史
无糖尿病、高血压、肝炎病史 否认药物及食物过敏史
4
专科查体
平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在， 颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉 减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌 力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手 内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母 背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟 腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约 肌松弛。
2 2泌尿生殖道的感染和结石
3
压疮
4
体温失调
9
主要的护理问题
11低效性呼吸形态---脊髓损伤有关 2 清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关 3 营养失调---与低于机体需要量 4 感染---与气管切开及留置的各种管道有关 5 焦虑恐1惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关
10
基础护理措施
❖持之以恒
饮食 排泄 营养 并发症
11
讨论的问题
颈椎术后患者的疑难病例讨论
在患者头颈两旁各放置沙袋一只，以固定头颈部。
有导尿或引流管者，应妥善固定,并记录引流量。
05
遵医嘱配置输液药品。
根据病情调节输液（或输血）速度。
给予持续氧气吸入。
（搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。）
06
202X
魔琴
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气为血之帅,血为气之母”;“气行则血行,气滞则血瘀“
1
血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善
2
加强体育锻炼,尤其要加强心血管系统的运动.血瘀常常是气滞,气虚所致,经常运动才能使气血运行畅通无阻.
3
中医辩证施护
2
1
有窒息的危险：创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关
护理措施
4.脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理 护理措施：1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料（2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5）加强营养，增加抵抗力。 效果评价:未发生脑脊液漏。
各部椎骨的特征
寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成
各部椎骨的特征
有齿突
棘突粗大
寰 枢 关 节
(完整版)颈椎病疑难病例讨论1
疑难病例讨论记录时间:2015.09。
地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX主治医师、XX 住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因”反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病”于收住我科.入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木,头晕，头痛，盗汗，全身乏力,少气懒言,劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热.纳眠可,二便调.查:一般情况可,各项生命体征平稳,心肺腹查体（—）,BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°,后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验(+）,加强试验（—），椎间孔挤压、分离试验(±)，右上肢臂丛神经牵拉试验（+）,加强试验（-）,双侧椎动脉扭曲试验(-），双侧椎间孔挤压试验（—)，双侧霍夫曼征(—），疼痛视觉模拟评分法（VAS）:为6分。
(6。
疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5—11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示:1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病(肾阳虚型）西医诊断:1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
病例讨论 - 颈椎间盘突出
8、MR表现
• 间接征象：①硬膜囊、脊髓、神经根受压， 表现为局限性弧形受压，与突出的髓核相 对应，局部硬膜外脂肪层变窄或消失；② 受压节段脊髓内等或长T1、长T2异常信号， 为脊髓损伤改变；③相邻骨结构及骨髓的 改变；④硬膜外静脉丛受压、迂曲。
9、诊断/总结
• 主要依靠症状、体征 和影像检查，特别是核磁 共振在确诊颈椎间盘突出 方面具有重要意义。诊断 多无困难。
2、概述
• 颈椎间盘突出主要是 由于颈椎间盘髓核、纤维 环、软骨板，尤其是髓核， 发生不同程度的退行性病 变后，在外界因素的作用 下，导致椎间盘纤维环破 裂，髓核组织从破裂之处 突出或脱出椎管内，从而 造成脊神经根和脊髓受压。
3、好发人群
• 颈椎间盘突出临床多见于20-40岁的青 壮年，约占患者人数的80%。长期保持固定 姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、 教师、司机、银行职员、刺绣女工、长期 观看显微镜者、油漆工、机械修理工等。 • 性别：颈椎间盘突出男性明显多于女 性。
5、诱因
• 1、年龄因素：椎间盘的退行性变化是关键原因。 • 2、慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活 动带来的损伤。 • 3、外伤：头颈部的外伤易诱发产生与复发。 • 4、咽喉部炎症。 • 5、发育性椎管狭窄：预后相对较差。 • 6、颈椎的先天性畸形。 • 7、代谢因素：钙、磷代谢和激素代谢失调者。 • 8、精神因素。
7、分型及临床表现
• 2、旁中央突出型： 突出部位偏向一侧而 在脊髓与脊神经之间， 因此可以同时压迫二 者而产生单侧脊髓及 神经根症状；除有侧 方突出型的表现外， 尚可出现不同程度的 单侧脊髓受压的症状。
7、分型及临床表现
•
3、中央突出型：突出部 位在椎管中央，因此可以压 迫脊髓双侧腹面而产生脊髓 双侧的症。早期症状以感觉 障碍为主或以运动障碍为主, 晚期则表现为上运动神经元 或神经束损害，如步态笨拙, 活动不灵,走路不稳,常有胸、 腰部束带感，重者可卧床不 起，呼吸困难，甚至大、小 便失禁。
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疑难病例讨论记录
时间：2015.09.
地点：医生办公室
参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师
病例报告人：XX医师
病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明
显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
现患者诉症状缓解不明显。
发言人：
XX住院医师：患者入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、予静脉输液5%葡萄糖注射液250ml+注射液骨瓜提取物100mg，5%葡萄糖注射液100ml +小牛血去蛋白提取物注射液0.8g，5%葡萄糖注射液250ml +丹参酮ⅡA磺酸钠注射液20mg，0.9%氯化钠注射液100ml+注射用青霉素钠160万u，5%葡萄糖注射液100ml +喘定注射液0.25g，盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml，以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天，现患者主要症状为颈肩部疼痛伴双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言等症状缓解不明显，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
本次讨论的主要目的是：1、分析患者病情无缓解原因。
2、明确诊断，确定后期的治疗方案。
住院医师：患者诊治期间治疗难点在于疼痛及麻木症状不缓解，
疑点在于患者年高体弱，病情复杂，治疗方向难明确。
医师：患者现主要症状是“颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛。
”应予患者加强消除神经水肿，以缓解症状，予静脉输液甘油果糖注射液250ml、5%葡萄糖注射液50ml +地塞米松注射液10mg。
以消除消除神经水肿，缓解疼痛及麻木症状。
XXX住院医师：患者老年男性，年过八旬，体质渐弱，应考虑患者骨质疏松，加之颈椎生理位置重要，颈椎的病变会引起脑部供血不足，脊神经受压，神经根受压等复杂表现及患者颈椎、胸椎、腰椎退变，故推拿治疗手法以放松颈项，肩臂肌肉为主。
慎用调整关节类手法，治疗很难起效，故神经根受压症状很难缓解。
综上故患者治疗效果欠佳，诊疗过程中要对患者做好医患沟通及心理疏导。
树立患者的治疗信心。
XXX住院医师：现患者有“陈旧性下壁心肌梗死”病史，是诊疗过程中危险因素，应密切观察患者的病情变化及生命体征，对患者及家属做好病情沟通。
医师：现患者有“陈旧性下壁心肌梗死”病史，偶感心慌、胸闷，应考虑患者因交感神经型颈椎病引起的心慌，胸闷。
当与交感神经型颈椎病相鉴别。
交感神经型颈椎病诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。
出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示劲椎节段性不稳定。
对部分症状有所减轻，则有助于诊断。
与心绞痛相鉴别，患者无冠心病史。
没有发作时心前区疼痛剧烈，伴胸闷气短、出冷汗等异常表现。
故可以排除交感神经型颈椎病及心绞痛。
科主任XXX副主任医师：患者老年男性，年过八旬，体质渐弱，肾阳不振，“督脉为阳脉之海”阳虚则督脉不能温煦颈项部经脉，四肢不得温养，故颈项疼痛，手足不温，畏寒肢冷；通过《灵枢.经脉》“是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。
……气虚则肩背痛、寒，少气不足以息，溺色变。
”可知风寒袭肺，肺失宣降可加重颈肩部及手臂放射痛。
故见患者病情虚实兼夹，病情复杂。
治则：虚则补之，实则泄之。
治法：温阳通督，祛风散寒，通络止痛。
宜针药并进。
针刺应加肾俞、腰阳关、命门等穴，以温补肾阳，温阳通督的治疗。
中药汤剂应予患者葛根汤加减，以获全功，提高疗效。
医师：综上患者下一步诊疗计划是：1、继以完善相关检查，如：颈椎MRI，心脏彩超，骨密度测定等检查。
以明确诊断，消除潜在隐患。
2、做好医患沟通及心理疏导。
树立患者的治疗信心。
对患者及家属做好病情沟通。
3、辩证使用中药汤剂葛根汤加减，提高疗效。
4、继予针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、甘油果糖注射液250ml、5%葡萄糖注射液50ml +地塞米松注射液10mg，5%葡萄糖注射液250ml +丹参酮ⅡA磺酸钠注射液20mg，0.9%氯化钠注射液100ml+注射用青霉素钠160万u，5%葡萄糖注射液100ml +喘定注射液0.25g，盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗，针刺应加肾俞、腰阳关、命门等穴，以温补肾阳，温阳通督的治疗。
推拿手法宜轻柔，不可使用暴力，慎用颈椎微调手法。
总结意见：
诊断目前考虑：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
处理：
1、继以完善相关检查，如：颈椎MRI，心脏彩超，骨密度测定等检查。
以明确诊断，消除潜在隐患。
2、做好医患沟通及心理疏导。
树立患者的治疗信心。
对患者及家属做好病情沟通。
3、辩证使用中药汤剂葛根汤加减，提高疗效。
4、继予针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、甘油果糖注射液250ml、5%葡萄糖注射液50ml +地塞米松注射液10mg，5%葡萄糖注射液250ml +丹参酮ⅡA磺酸钠注射液20mg，0.9%氯化钠注射液100ml+注射用青霉素钠160万u，5%葡萄糖注射液100ml +喘定注射液0.25g，盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗，针刺应加肾俞、腰阳关、命门等穴，以温补肾阳，温阳通督的治疗。
推拿手法宜轻柔，不可使用暴力，慎用颈椎微调手法。
医师：XXXX。