ICU疑难病例讨论 (1)
疑难护理病例讨论记录
当前护理问题：1、电解质紊乱：与高钾、低钠有关
2、体温过高：与患者肺部感染及骶尾部褥疮有关
3、清理呼吸道无效与肺部感染有关
4、皮肤完整性受损：与骶尾部褥疮有关。
5、体液过多：与肾功能不全有关
5：肺血管疾病：如肺动脉栓塞。
6：神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢。
护士xxx：我来讲一下呼衰的分类：
1：按动脉血气结果分为两种类型
1型呼衰：缺氧而无二氧化碳储留（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压降低或正常）
2型呼衰：缺氧伴二氧化碳储留（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg）
呼衰是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至于在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳储留，引起一系列生理功能和代谢的临床综合征。
护士xxx：我来讲一下呼衰临床表现和病因：
临床表现：
1：呼吸困难
2：发绀
3：神经系统症状：急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐。慢性缺氧多表现为智力或定向力功能障碍。
4：血液循环系统症状：多数患者有心率加快、也可有血压下降、心律失常
5：消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝脏功能都有影响。
病因：
1：气管支气管疾病：如慢性支气管炎、哮喘。
2：肺部疾病：肺气肿、肺心病、肺纤维化都可导致呼衰。
3：胸廓疾病：胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸、胸腔积液。
4：呼吸中枢病变：脑部炎症、损伤、肿瘤、药物中毒。
疑难护理病例讨论记录
时间
疑难病例讨论记录
（1）密切监测体温变化，测体温每4小时一次。
（2）保持口腔清洁，口腔护理每日2次。
（3）调节室温在22-24℃，高热时给予温水擦浴并予冰袋物理降温，头部置冰帽，保护脑细胞。
（4）及时正确地给予抗生素使用和正确使用退热剂。
（5）正确留取和送出各种培养标本，关注化验结果。
4、有感染的危险——与免疫力低下有关
五、主要诊断：1、高血压性脑出血左侧颞叶区急性期（伴多重耐药菌感染）；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3、冠心病缺血性心肌病型心功能I级。
六、辅助检查：
血常规：白细胞13.6X109/L中性粒细胞比90.8%
淋巴细胞比率3.0%红细胞3.0X1012/L
血红蛋白93.0g/L
血生化：总蛋白47.25g/L白蛋白27.7 g/L
二、既往史：20年前患有“慢性支气管炎”、“冠心病”、“白内障”、“高血压”病，血压最高达180/110mmhg，血压控制不详。
三、转科记录：患者于6月6日出现病情重，神志模糊，双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，时有咳嗽、烦躁、胡言乱语等不适。痰粘稠不易咳出。双肺可闻及散在湿性罗音。血气分析示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒，于11点35分由神经内科转入我科继续治疗。立即给予吸氧、心电监护、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、脱水、降颅压、改善脑循环、减轻脑水肿、溴己新及雾化吸入祛痰等治疗。
（3）每2小时翻身一次，按摩骨突出，肢体置于功能位。
（4）加强营养，及时给予肠内营养剂，遵医嘱输入白蛋白。
九、讨论目前仍存在的护理问题：
1、排尿形态的改变
姚敏（骨外护士长）：长期留置导尿，应定时夹管，锻炼膀胱功能，如尿液有沉淀，不应拔管，提倡持续引流，直到尿液清亮后再进行拔管。
ICU护理疑难病例讨论 ppt课件
4.讨论危重患者护理中的重点、难点
5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题
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疾病相关知识
脑干出血是神经系统急重 症，病死率极高。
脑干出血量在3ml以下， 死亡率70％左右；出血量在 5ml以上的，死亡率90％左 右；出血量超过10ml以上的 死亡率几乎100％。
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脑干的生理功能
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健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了 解本病的基本病因、主要危险因素，掌握本 病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分 析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复 计划。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持 锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持 和生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增 强自我照顾的能力。
抬高床30454及时吸痰吸痰时严格无菌操作5保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物护理诊断及措施p5低效性呼吸型态与脑干出血呼吸抑制有关i1必要时呼吸机辅助呼吸2给予舒适的卧位有利于呼吸3保持供氧通畅4遵医嘱给予抗生素5必要时刺激病人有效地咳嗽吸痰保持气道通畅护理诊断及措施护理诊断及措施p6意识障碍与脑干出血有关i1抬高床头以促进脑部静脉回流减轻脑水肿2使用亚低温治疗减少脑细胞的耗氧量3翻身吸痰鼻饲导尿等动作轻柔以免加重出血4遵医嘱快速使用脱水剂等药物p7潜在并发症一
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健康教育
4.控制血压：遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损伤。
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姓名：邹传敏
病史汇报
性别：男
年龄：75岁
婚姻状况：已婚
职业：退休
文化程度：中专
民族：汉族
报帐方式：县医保
疑难病例
ICU护理疑难病例讨论日期：2016年月12.29日时间：10:00地点：科室示教室主持人：护士长参加人员：护理部：辛玲主任卞伟峰伏瑜高贝贝主管护师：邓忠玲陈敏护师：曹国荣李明新护士：陈义荣苑玉俊付杨王晓连孙婷婷李静朱永欣王吉文朱玉婷主题：疑难病例讨论目的：提高护理质量减少并发症的发生邓忠玲护士长：今天我们针对8床翟宗兰进行疑难病例讨论，讨论其主要存在的护理问题，潜在并发症及主要护理措施。
曹国荣：责任护士（汇报病史）：病史：A.一般资料：床号：5床患者姓名：翟宗兰性别：女年龄：65岁住院号：00005702 入院时诊断：颅内损伤颈椎骨折脊髓损伤胸部损伤患者于2016年11月1日04:30分，因“车祸致头颈外伤4小时余”急诊送入北区ICU，11.11 11：00由北区ICU转入南区ICU进一步治疗，氧气经鼻吸入，双锁骨下深静脉置管，胃尿管，颅骨牵引带入，来时头枕部有一约5*4cm不明确分期压疮，有渗出，给予碘伏消毒后抗菌敷料应用，2..查体：T：36.7℃度P:79次/分Bp：200/109mmHg R:23次/分，神志昏迷状态，呼吸浅促，急性病容，查体不合作，右侧瞳孔直径约为5.5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径约为2.5mm，对光反射消失，口唇苍白，颈稍抵抗，3．既往史：关节炎术后20—30年4.辅助检查：CT示胸腔积液C3—5脊髓损伤C3椎体前脱位11.9白细胞16.62*109/L C反应蛋白49ng/L中性粒细胞13.6*10/L 11.15血红蛋白102g/L5．入院后主要医嘱：报病危，重症监护，心电监护，吸氧，禁食，治疗给予适当脱水降颅压，抗炎，止血，纠酸，稳定内环境，保护脏器功能，防治并发症等综合治疗。
6.治疗经过：患者入院后立即给予抗炎营养神经，加强营养，吸氧，心电监护等，11.17 11：30在全麻下行“颈前减压植骨融合内固定术”置引流管一根，术中气管插管，术后气管插管接呼吸机辅助呼吸。
icu护理疑难病例讨论范文
icu护理疑难病例讨论范文一、病例介绍。
咱们今儿个来讨论一个在咱ICU里特别让人头疼的病例啊。
患者是一位65岁的大爷，因为严重的肺部感染被送进来的。
这大爷之前身体就不太好，有个老慢支（慢性支气管炎）的毛病，一到冬天就咳咳喘喘的。
咱给他做了一系列检查，胸部CT显示肺部那是大片的炎症阴影，就像乌云遮住了天空一样。
血常规里白细胞高得离谱，这炎症指标简直就是在“拉警报”。
大爷还伴有高热，体温最高的时候达到了39.5℃，就像身体里有个小火炉在熊熊燃烧。
二、护理难点及问题。
1. 气道管理方面。
大爷痰液特别黏稠，就像浆糊似的，不容易咳出来。
咱给他用了化痰药，可效果还是不太理想。
每次给他吸痰的时候，就像在挖宝藏一样艰难，还生怕把他那脆弱的气道黏膜给损伤了。
而且大爷还特别不配合，一吸痰就挣扎，就像个小孩子在抗拒打针一样。
为了保持气道通畅，我们给他上了气管插管。
但是这气管插管的护理也不容易啊。
这管子周围老是容易有分泌物堆积，就像小虫子爱聚集在糖块周围一样，一不小心就可能引起感染。
2. 皮肤护理问题。
大爷因为病情严重，长时间卧床。
这屁股和后背的皮肤就开始抗议了。
出现了压红的现象，就像小脸蛋被人掐了一把似的。
咱们知道，这要是再发展下去，就容易变成压疮，那可就麻烦大了。
咱们护理人员得经常给他翻身，可这大爷身上插着好多管子呢，翻身的时候就像在走钢丝，得小心翼翼的，生怕把管子给弄掉或者弄歪了。
3. 心理护理挑战。
大爷在ICU里，周围都是仪器滴滴答答的声音，灯光也一直亮着，就像生活在一个陌生的、充满科幻感的世界里。
他特别焦虑，老是想拔掉身上的管子回家。
咱护士跟他说话，他也听不进去，就像被什么东西蒙住了耳朵一样。
三、讨论过程及解决方案。
1. 气道管理。
关于痰液黏稠的问题。
护士小李发言说：“咱能不能在化痰药的基础上，再给他增加雾化吸入的次数呢？就像给那痰液来一场‘人工降雨’，把它稀释稀释。
”大家一听，觉得这个主意不错。
于是我们就把雾化吸入的次数从每天3次增加到了每天5次。
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icu护理疑难病例讨论范文
标题:ICU护理疑难病例讨论范文
ICU是医院中最复杂、最具挑战性的部门之一,在这里经常会遇到各种疑难杂症和危重患者。
及时发现并正确处理这些疑难病例对于患者的预后至关重要。
定期组织ICU疑难病例讨论有利于提高医护人员的临床思维能力和应对复杂情况的能力。
以下是一个疑难病例讨论的范文:
病例概述:
患者,男,72岁,因"反复肺炎"入住ICU。
既往有糖尿病、高血压史。
入院时患者呼吸困难,发热,血气分析示部分呼吸衰竭。
诊断思路:
1.明确引起呼吸衰竭的原因是什么?是单纯的细菌感染还是存在其他病理生理改变?
2.评估是否需要机械通气,如果需要应选择何种通气模式?
3.是否存在并发症如心力衰竭、肺栓塞等?需要做哪些检查?
4.药物选择要注意患者既往疾病,避免并发症加重。
讨论要点:
1.评估患者病情严重程度,采取正确的呼吸支持方式至关重要。
2.及时查明导致呼吸衰竭的根本原因,对症治疗。
3.防治并发症,密切监测病情变化做出及时调整。
4.药物使用要权衡利弊,注意不良反应,个体化用药。
讨论小结:
通过多学科讨论,最终确诊为严重肺炎并发急性呼吸窘迫综合征。
采取经鼻插管侵入性机械通气、抗感染及对症支持治疗。
3周后病情好转,拔管成功。
定期讨论疑难病例可以增进协作精神,总结经验,从而更好地保护患者安全,提高ICU医疗质量。
ICU护理疑难病例讨论
ICU护理疑难病例讨论在ICU（重症监护室）中，护理疑难病例经常出现。
这些疑难病例常常涉及到复杂的疾病和治疗方案，需要护理人员充分的专业知识和技能来处理。
本文将讨论一个ICU护理疑难病例，并提供相应的护理处理方案。
病例描述：该病例涉及一名45岁的女性患者，因发生严重车祸受伤被送到ICU。
她的伤势包括多处骨折，腹部严重挫伤以及头部受伤。
患者的意识清醒，但出现呼吸急促，无法自主呼吸。
她被机械通气支持，但呼吸困难依然存在。
此外，患者的血压持续低于正常范围，心率不稳定。
护理处理方案：1.确保通气功能：监测患者的呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）和氧饱和度。
调整机械通气支持参数，例如呼气末正压（PEEP）和吸气压力，以确保足够的通气和氧合功能。
2.监测血压和心率：实时监测患者的血压和心率，并记录变化趋势。
根据具体情况，可能需要调整血管活性药物的剂量和频率，以维持血压和心率在安全范围内。
3.防止并发症：由于患者长时间卧床和机械通气支持，患者可能出现肺部感染、深静脉血栓形成和压疮等并发症。
护理人员应注意监测患者的体温、呼吸道分泌物的性状以及待在床上的时间，并采取相应的预防措施，如口腔护理、体位调整和物理治疗等。
4.患者舒适和疼痛管理：了解患者的疼痛程度和症状，并根据需要给予适当的镇痛药物。
同时，保持患者的舒适度也很重要，如保持床铺的清洁、安静的环境和适当的休息时间等。
5.与团队合作：护理人员应与其他医疗团队成员密切合作，包括医生、呼吸治疗师、康复治疗师等。
定期开会讨论患者的病情和治疗方案，并及时调整和优化护理计划。
6.心理支持：这位患者的车祸受伤严重，可能会导致她身心俱疲。
护理人员应提供温暖和专业的心理支持，包括与患者的交流、提供情绪支持和安抚等。
总结：ICU护理疑难病例需要护理人员具备高度的专业知识和技能，能够在复杂的情况下快速制定和调整护理计划。
通过确保通气功能、监测血压和心率、预防并发症、提供舒适和疼痛管理、团队合作以及心理支持等措施，护理人员能够为患者提供最佳的护理。
疑难病例讨论
• 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成压疮。
四、泌尿系统感染及结石
• 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多， 钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。
讨论 二
下肢静脉血栓如何预防
高危因素
脑梗死、冠心病、 肥胖、吸烟
随年龄增长， 发病率指数
上升趋势
年龄
女>男，妊娠
静脉、 血管手 动脉手术 术史
3 血液高凝状态
外科手术、创伤是最常见诱因。应激 反应导致血小板增加，形成高凝状态。
临床表现
症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉
重，站立时症状加重。 体征
①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张
药物预防
基本预防 1
预防 措施
高危 因素
长期卧 床、制 动
高位截瘫
静脉穿刺损伤 及导管损伤
严重创 伤
骨折
骨科手术 血伤（手术、创伤、感染）使内膜 遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板 血栓。启动内源性及外源性凝血系统。
2 血流缓慢
卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使 用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉 易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉 回流教右侧缓慢。
四、有误吸的危险 与患者认知障碍、吞咽障碍有关
采取的护理措施： 1、鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级） 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30。_45。或更高，并在鼻 饲后半小时内仍保持半卧位。（A级） 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级） 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级） 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级） 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级） 7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级） 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级） 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）
疑难危重病例讨论
专科检查
左侧颞枕部可触及一6x6cm的头皮血肿 左耳暗红色血性液体流出 双侧瞳孔非等大等圆，左侧瞳孔直径6mm，对光反射
消失，右侧瞳孔3mm，对光反射灵敏 四肢、左侧肢体、右侧肢体疼痛刺激可定位呈屈曲状
态。 四肢肌张力正常。双侧腱反射正常，右侧巴彬斯基征
（+），右侧霍夫曼氏征（+）。 颈部有抵抗感。
鼻喉科会诊后取出 插管后：手术CT示： 1.左肋骨骨折2.右胸部
乳头中线处有金属异物——疑似铁钉； 行血肿清除+去骨瓣减压+引流 术中出血：300ml；
于2012-11-4口腔科、耳鼻喉科取出口腔及 口咽部螺丝钉
术后情况
1.全麻未醒状，瞳孔不等大（左3.5mm，右 2mm），对光反射Leabharlann .急诊科行头颅CT扫描提示
1、左侧颞底脑挫裂伤 2、左侧颞叶硬膜外水肿 3、左侧颞骨骨折 4、右侧颞叶及颞底脑挫裂伤
初步诊断
重型开放性颅脑损伤 脑疝 左侧颞叶脑挫裂伤 左侧颞部硬膜外血肿 左侧颞骨骨折合并脑脊液耳漏 右侧颞叶脑挫裂伤
诊疗计划
严密观察患者的意识及肢体活动情况，监测生命体征 给予脱水、止血、止酸、抗炎、营养神经细胞、补液
骨折 考虑胸1椎体骨折
护理措施
开颅术后+专科护理（观察瞳孔、意识、引流等） 呼吸机及管道护理 床头抬高15—30°，扣背痰液引流。 左侧卧位，膨肺，改善右肺不张。 亚低温治疗仪使用 做好基础及生活护理 皮肤护理（使用气垫床、水袋、水枕、减压贴等防护） 肢体功能锻炼
目前患者情况
呈昏迷状，右侧肢体偏瘫； 11月2- 6日经口气管插管机械通气； 11月7日行气管切开； 11月8日脱机，面罩吸氧； 11月8日皮下及血肿腔引流管拔除；
ICU护理疑难病例讨论【范本模板】
ICU护理疑难病例讨论日期：2017年4月27日时间：16：00地点：护士示教室主持人:护士长主题：疑难病例讨论目的：提高护理质量减少并发症的发生参加人员:护理部:辛主任、卞主任、伏瑜干事主管护师:邓忠玲护师：曹国荣、李明新、姜圆圆、常尚文、吴娟、杨德苗、周丽、周海燕护士：高媛、陈义荣、孙婷婷、王晓连、朱永欣、李静、王吉文、黎美菱、周晶晶、苑玉俊邓忠玲护士长：今天我们针对3床张淑生进行疑难病例讨论,讨论其主要存在的护理问题，潜在并发症及主要护理措施。
李明新护师责任护士（汇报病史):病史:A。
一般资料:床号：3 患者姓名：张淑生性别:女年龄：88 入院时诊断:失血性休克、内脏破裂、左侧血气胸、糖尿病患者于2017年4月19日12：04分，因胸腹部外伤十小时，在全麻下行破腹探查术，术闭转入我科，来院时胸、全腹CT示：胸腔积液、积气、腹腔积液2..查体：T:36.7℃度P：79次/分R:23次/分Bp：122/78 mmHg ，神志嗜睡状态，查体合作，左侧季肋部触痛明显，未及时显骨摩擦感，腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，左右瞳孔直径约为1mm,对光反射迟钝.3．既往史：糖尿病病史数年，否认既往高血压史，传染病史，无肝炎，食物及药物过敏史。
4.辅助检查：胸、全腹CT示：胸腔积液、积气、腹腔积液。
5．入院后主要医嘱:报病危，重症监护,心电监护,吸氧，禁食,治疗给予抗感染，营养支持、稳定内环境,保护脏器功能，防治并发症等综合治疗。
6。
治疗经过：患者入院后立即急诊在全麻下行破腹探查术+脾切除术,留置脾窝引流管一根，盆底引流管一根，引流血性液体,胸外科予留置胸腔闭式引流管一根。
予胸腹带应用.4.19 18：30 患者血压低,予去甲肾静脉泵入19:00 测血糖24mmol/L，予胰岛素静脉泵入，q2h测血糖；4.23 2:40患者意识转浅昏迷,血氧饱和度84%，P：124次/分，协助医生气管插管,接呼吸机辅助呼吸.4.247：护理诊断与护理措施：A.生活自理缺陷:1.给予患者做好口腔护理，保持口腔清洁。
疑难危重病例讨论范文
疑难危重病例讨论范文疑难危重病例是指那些疾病诊断和治疗过程中遇到困难和危险的病例。
这些病例往往需要医生们进行深入的思考和讨论，以找到最佳的治疗方案。
在医学教育中，疑难危重病例的讨论是非常重要的，它能够帮助医生们提高诊断和治疗水平，提升医疗质量。
下面我们就来讨论一个疑难危重病例，以此来展示医生们在面对困难病例时的思考和处理过程。
病例概况：患者，男，45岁，主述头痛、呕吐、视物模糊1周。
主诉：患者1周前开始出现头痛，头痛部位为枕部，呈进行性加重，伴有呕吐，呕吐物为食物及胃内容物，频繁呕吐，无明显诱因。
头痛伴有视物模糊，严重时不能看清东西。
无发热、无抽搐、无意识障碍。
既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无手术史，无外伤史。
无过敏史。
无家族遗传病史。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，查体无明显异常。
生命体征，体温36.5℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
头颅检查，头颅无外伤，无脑膜刺激征。
眼科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底未见异常。
其他系统检查未见明显异常。
辅助检查：头颅CT示，颅内未见明显异常。
脑脊液检查，无明显异常。
诊断：患者头痛、呕吐、视物模糊，排除颅内占位性病变，考虑为原发性头痛，需进一步明确诊断。
讨论：患者的症状表现为头痛、呕吐、视物模糊，排除了颅内占位性病变后，需要进一步明确诊断。
首先，需要了解患者的病史和家族史，排除遗传性疾病的可能性。
其次，需要进行详细的神经系统检查，以排除神经系统疾病。
同时，还需要进行血液学检查和影像学检查，以排除其他系统疾病。
针对患者的症状，我们需要考虑原发性头痛的可能性。
原发性头痛是一类常见的头痛疾病，包括偏头痛、紧张性头痛等。
这些头痛疾病常常伴有恶心、呕吐、视物模糊等症状。
因此，我们需要详细了解患者的头痛特点、发作频率和持续时间，以帮助明确诊断。
另外，我们还需要考虑患者的生活方式和工作环境，是否存在诱发头痛的因素。
疑难病例讨论
【既往史】既往皮肌炎病史，口服甲泼尼龙予治疗；既往硒肺
[1]庞晶,杨远舰,杨梦,李婉芳,李研,程哲. 小腿肌间静脉血栓合并肺栓塞的危险因素[J]. 河南医学研究,2018,(14):25092511.doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2018.14.005.
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讨论 文献：
• 早期护理干预在预防下肢静脉血栓中的特点 ：a）对于年龄偏大 ，健 康指数较高的患者引起足够重视 ，尤其是既往伴有糖尿病 、高血压及
注入其中[1]。
[1]张霄霄,张丽丽. 肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法探析[J]. 当代临床医刊,2017,(2):30183019.doi:10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.090.
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讨论 文献：
• 小容量注射器在预防鼻肠管堵管中应用价值显著，可明显减少鼻肠管 再插率、减轻患者痛苦，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满
11-01 11-02 11-03
百普力1000ml
百普力1000ml 百普力1000ml 百普力1000ml
50ml/h
50ml/h 50ml/h 50ml/h
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专科评估
鼻肠管注入肠内营养：
日期 11-04 11-05 肠内营养种类与总量 百普力1000ml 百普力500ml+能全力500ml 速度 50ml/h 50ml/h
2018年11月疑难病例讨论
icu护理疑难病例讨论范文
icu护理疑难病例讨论范文英文回答：ICU nursing is a specialized field that deals with critically ill patients who require intensive care. It involves providing round-the-clock monitoring, assessment, and intervention to ensure the stability and well-being of patients. ICU nurses are trained to handle complex medical conditions and emergencies, making quick decisions and implementing appropriate interventions.One challenging case I encountered in ICU involved a patient who had multiple organ failure due to septic shock. The patient presented with a high fever, low blood pressure, and altered mental status. As the primary nurse, I had to collaborate with the healthcare team to stabilize thepatient's condition and provide appropriate interventions.We initiated aggressive fluid resuscitation and administered broad-spectrum antibiotics to target theunderlying infection. In addition, we closely monitored the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, and oxygen saturation. We also implemented measures to maintain the patient's airway, such as intubation and mechanical ventilation.Despite our efforts, the patient's condition continuedto deteriorate, and we had to consider advancedinterventions such as vasopressor support and continuous renal replacement therapy. These interventions helped to improve the patient's hemodynamic stability and renal function.Throughout the patient's ICU stay, I provided emotional support and education to the patient's family, explaining the critical nature of the illness and the steps we were taking to provide the best possible care. I alsocollaborated with other healthcare professionals, such as respiratory therapists and pharmacists, to ensure thepatient's needs were met.中文回答：ICU护理是一门专门处理重症患者的护理学科，这些患者需要密切监护。
疑难病例讨论(重症肺炎)
护理措施
7）心理护理 （1）责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者急诊集中
了全院最好的医疗技术人才和抢救设备，治疗重症肺炎 有丰富的经验及治疗方案，增加患者的安全感； （2）护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通，介绍各种 检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性； （3）护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持， 实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情 尽快恢复。
减少等。 （4）注意痰液的色、质、量变化。 （5）密切观察各种药物作用和副作用。
护理措施
2）环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度 以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患 者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发 性噪音。
3）氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患者应给予 供氧并评估治疗效 果和记录。
病因和分类
（1）按病因分类：可分为感染性肺炎和理化因素所致肺 炎，其中感染最常见。
（2）按环境和宿主状态分类：社区获得性肺炎(CAP)：其 中肺炎球菌40％,G－杆菌20%。医院获得性肺炎(NP或 HAP)：其中肺炎球菌约占30％，需氧G－杆菌占50％ 。 重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺 炎 (VAP)常见，HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他 危重患者。
• 血钾：4.3 mmol/L，血淀粉酶：32U/L ; • 肌酐：137umol/L:；总胆红素:121.2 umol/L,直接
胆红素:94 umol/L； • 血浆肌钙蛋白I测定：0.014ng/ml;B型脑肭肽：
417pg/ml ; • 氧分压：87mmHg ，二氧化碳分压：26mmHg ，
PH值：7.47，组织间液剩余碱：-4.8 mmol/L; • D-D二聚体：0.87 ug/ml。
icu疑难病例讨论记录范文
icu疑难病例讨论记录范文# ICU疑难病例讨论记录。
日期：[具体日期]地点：ICU医生办公室。
主持人：李医生。
参加人员：ICU全体医护人员。
一、病例介绍。
李医生（主持人）：“今天咱们来讨论一个比较棘手的病例啊。
患者是一位55岁的男性，叫老王。
老王是因为突发呼吸困难，被紧急送到咱们这儿的。
来的时候啊，那脸憋得跟紫茄子似的，可吓人了。
”管床医生小张接着说：“对，老王既往有高血压、糖尿病病史，平时也没好好控制。
入院查体的时候，心率120次/分，血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺满布湿啰音。
我们初步考虑是急性左心衰竭，就赶紧按照心衰的常规治疗上了。
”二、治疗过程及问题。
小张医生继续说道：“咱们给老王用了利尿剂，想减轻他心脏的负荷，可这尿是排了不少，但是呼吸困难改善得并不明显啊。
而且他还出现了新的问题，就是血氧饱和度老是上不来，一直在85%左右晃悠，低流量吸氧根本不管用，我们只好给他上了高流量面罩吸氧。
”护士小王也补充道：“这个患者还特别躁动，老是想拔管子，我们几个护士都得轮流看着他，就怕他一不小心把氧气管或者输液管给拔了，那可就麻烦了。
”三、讨论环节。
# （一）呼吸方面。
李医生皱着眉头说：“那咱们先从呼吸这块来分析分析。
小张你说老王双肺满布湿啰音，按照心衰来处理没毛病。
但是血氧上不来，是不是还有其他的问题呢？小赵，你怎么看？”小赵医生思考了一下说：“李医生，我觉得咱们得考虑一下有没有肺部感染的可能。
虽然老王刚来的时候白细胞不高，但是他糖尿病多年，本身抵抗力就差，现在又这么重的病，很容易合并感染的。
我建议给他复查个胸部CT，再做个痰培养看看。
”“嗯，小赵这个想法不错。
”李医生点头道，“那要是肺部感染的话，咱们现在的抗生素可能就不够用了。
老马，你是咱们科的抗感染专家，你说说如果是肺部感染，抗生素该怎么调整？”老马医生推了推眼镜说：“如果是肺部感染，根据我们这儿的常见菌，我觉得可以在现有的抗生素基础上加上一种针对革兰阴性菌的强效抗生素，像美罗培南之类的。
疑难危重病例讨论范文医生
疑难危重病例讨论范文医生英文回答：The discussion of difficult and critical medical cases is essential for doctors to enhance their knowledge and skills in dealing with complex situations. In this case, we will discuss a challenging and life-threatening medical case.The patient is a 65-year-old male who was admitted to the emergency department with severe chest pain and shortness of breath. His medical history includes hypertension, diabetes, and a previous heart attack. Upon examination, the patient was found to have elevated blood pressure, rapid heart rate, and crackles in his lungs. An electrocardiogram (ECG) showed ST-segment elevation in multiple leads, indicating a myocardial infarction.Based on the patient's symptoms, medical history, and diagnostic findings, the most likely diagnosis is acutemyocardial infarction. Immediate intervention is crucial to restore blood flow to the affected area of the heart and prevent further damage. The patient should be treated with aspirin, nitroglycerin, and oxygen therapy. Additionally, he should undergo emergent coronary angiography to identify the site and extent of the blockage.In this critical case, a multidisciplinary approach is necessary. The cardiologist, interventional radiologist, and cardiac surgeon should collaborate to provide the best treatment option for the patient. If the coronary angiography reveals a significant blockage, the patient may require percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft (CABG) surgery.Furthermore, close monitoring of the patient's vital signs, oxygen saturation, and cardiac enzymes is vital to assess the effectiveness of the treatment and detect any complications. The patient should be placed in theintensive care unit (ICU) for continuous monitoring and management.In conclusion, this case highlights the importance of prompt diagnosis and intervention in a critical medical situation. Acute myocardial infarction requires immediate and coordinated efforts from a multidisciplinary team to ensure the best possible outcome for the patient.中文回答：疑难危重病例的讨论对医生提高在处理复杂情况下的知识和技能至关重要。
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双侧基底节 区多发小腔 梗 ；两肺
/min， R：11次 /min，
肝肾电：谷草 /min， 56U/L 总胆 R：12次 红心素梗：三项： /min， BP
PH无值尿7.36
广泛间质性 BP：
3肌3红um蛋m白o5l/8L0ng/：ml
Pa骶C尾O2部52臀m部mHg 大片湿疹，
炎症伴部分 间质纤维化
pg/ml 22:0
综
0
Sp2O22::389 5%
05： 35
06： 素40u疼m08m痛:00o评l/L,白蛋09：20 00 白30.2分g/L2分 尿
右上腹仍压痛
脉氧低SpO2:90% 无1尿0：，0肌0 酐上升快
合 10-08
外 第一天
科 绝对卧床 鼻塞吸 654-2针
，半卧位, 氧
10mg肌注
主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史：
患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放 射，伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时 予以住院补液对症处理后好转。
10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射， 伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。
置管5.1下mCmVoCl/L置管CRRT 20.5h 入量：3984ml 治疗
出量：3018ml
去上甲腺肾素右美5B0暂0mE托mm停咪moHl啶/Lg2超0滤.5h
1.45mg
2658m
/h泵入
、营养心集团管理咨询项目
入超：966
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神志清楚， T:36.0℃, P： 66次/min，R： 14次/min， BP ：139/79mmHg， SpO2:98%,
发黑，双下 I 肢皮肤大片 C 色10-素09 沉着 U 第一天
持续面罩 吸氧
8L/min， 补液抗感
染、化痰
肠瘘待排； PaCO2
:21.8mmol/L PaCO2：00
肠曲大量积 57mmHg
66mmHg
液伴气液平 PaO2
PaO2
置胃
面CT检查
169mmHg 置血B滤E置右锁- 骨
床边
管， 胃肠 减压
血常规：
神志清，持
罩吸氧， T:35.0℃, P：108次/min， R：27次/min，
窦性心动过 速，T波改 变 CT示：
RASS评分0 分
T:35.5.0℃, P：93次
WBC14. 5*109 NE 百分比85.5%
续面罩吸氧 ， T:35.7℃, P：70次
BB，PPEaS：Op41O2.18203:5m/9m73mm2%omHlm/HLgg 血气分析：
02:15
104/70mmH g，
白3肌B0N蛋钙.2Pg白 蛋：/L：白1204.904pugg/m1，/l3lS2p/O722:m9m9H%g
双侧臀部坐 骨结节 5*5cm10:皮30肤
11：00 ；囊胆1气炎囊3:肿可十45 性能二胆，指16:00S血Pp4H气O测c值2m1分:C69:HV1析952P7%O：.右221m美l1/托6h:3镇肌4尿咪08静酐素啶18u6： 氮m/6B2o21Plm:/0：L0mH持g2血P71续:.H52气无5值3分尿析中2030尿3~：m:00量l7/h
血常规：
肝 7红3肾素U/电L ：总谷胆草
囊炎、胆囊结 石、结肠积液
WBC11.35*109
5白 肌4蛋酐um白m3o2lg/L/L, 4尿2素7u氮mol/L :21.8mmol/L BNP：2320
、积气明显。
NE百分比87.6%
疼痛评 分5分
疼右未痛上缓评腹解分疼，5痛分统尿计量3肝谷0m肾草l 电61右：U压上/L痛腹总胆S红pO2:93%
血常规：
WBC12.7*109 NE百分比 72.3%
血气分析：
肝肾电：
PH值
7.27
PaCO2 77mmHg PaO自2 觉胸闷不适 42mm稍Hg有气喘
BE 08:00
总胆红素 16.1ummol/L白 蛋白26g/L 肌酐
155umol/L(44~ 1101:520) 尿素20氮：00
烦躁
主诉胸闷不适
神志清楚，
TP， 次 B1S:：P0p/32O：m16/2:i0.69n7200次，℃m%Rm,/,：Hmgi2，n8 血常规： WNEB百C1分1比.8*109 90.5%
心电图示：窦 性心动过速、 偶发室上性早 搏，T波异常
上腹部CT示 ：脂肪肝、胆
神志清楚，
T:36.0℃, P：116次/min R：25次/min BP：103/72mmHg， SpO2:95%,
10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
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病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
10月份大科内 疑难病例讨论重症医学科 贴近病人 优质护理 2016-10
目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
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病史简介
患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入, 住院号：
酸607umol/L 肌 酐尿1第04素二-099天氮8u:鼻m19塞o.7l/吸mL mo面l/罩L 吸氧6L/min
氧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转ICU
鼻塞吸氧 4L/min
4L/min,
3L/min， ，曲马
双下肢
腹平软， 多
轻度水
右上腹压 100mg 集团管理咨询项目
肿
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神志清，持续面
心电图示： 镇静状态
家族史：否认家族性遗传性疾病史
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
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1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
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