【病例讨论总结】甲亢患者的麻醉
甲状腺功能亢进手术的麻醉方法
甲状腺功能亢进手术的麻醉方法发表时间：2009-07-16T11:20:25.793Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：肖丽英 (黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安1524[导读] 甲状腺功能亢进症是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征。
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0081-02【关键词】甲状腺功能亢进颈神经丛阻滞全身麻醉甲状腺功能亢进症是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征。
其中突眼性甲状腺肿是甲状腺功能亢进症中最常见的一种类型，属自身免疫性疾病。
目前，临床上对于甲状腺功能亢进的治疗以手术为主，现对在手术中麻醉方法一般采用颈丛阻滞麻醉和全身麻醉，均取得了令人满意的效果。
1 临床资料选择甲状腺手术120例，男35例，女85例，年龄36-45岁，体重45-75kg，甲状腺Ⅰ度肿大3例，Ⅱ度肿大86例，Ⅲ度肿大31例；患者在临床上表现为甲状腺肿大、情绪紧张、易激动、怕热、易出汗、食欲亢进、身体消瘦；心血管系统的表现为心动过速、心律失常和心悸。
根据患者的临床症状、体征、精神状态、心率和心律的变化、体重、甲状腺局部的改变、基础代谢率的测定值，再参照病史、发病时间、是否曾发生过危象、是否曾接受过治疗等，可以对患者病情的严重程度进行大致的估计。
一般应采用抗甲状腺功能亢进症的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。
2 麻醉方法麻醉的选择主要应根据病情及手术的要求，目前常用的方法为神经阻滞和全身麻醉。
2.1 颈神经丛阻滞对肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，可选用颈丛神经阻滞麻醉。
采用颈丛阻滞麻醉下行甲状腺的手术，原因之一就是颈丛麻醉下病人可以保持术中的知晓和应答。
颈神经丛阻滞一般包括颈神经浅丛和深丛的阻滞两部分。
将麻醉药液注射于颈浅丛和颈深丛的神经即产生暂时性的局部麻醉作用。
患者仰卧，头偏向对侧，双上肢贴身体两侧。
何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范
何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范【术语与解答】①甲状腺危象(简称甲亢危象)是指甲亢症状突发性加重，且合并其他危及生命迹象的一种临床综合征;②甲亢危象是由于相关应激诱因致使甲状腺素突然高浓度释放入血液循环中，从而引起原有的甲亢病情突发性加重或恶化，以致出现危及生命的相关症状及体征;③甲亢病情一旦急剧发展，则可导致全身性代谢紊乱，出现心血管系统、消化系统、神经系统等一系列严重功能障碍;④甲亢危象临床虽不常见，但死亡率颇高，是甲亢患者最为严重的并发症。
1. 甲亢危象的诱因创伤、感染、精神极度紧张、高热、饥饿、过度劳累、妊娠、心绞痛等应激因素或严重甲亢患者术前未行系统性内科治疗，以及术前准备不足而直接进行麻醉与手术，该危象一般在术后6～18小时内发生较多。
2. 主要临床特征清醒患者若术中出现烦躁不安、精神激动、大汗、体温上升显著(40℃以上)、心率明显增快(大于150次/分)、血压升高(或低血压)、循环功能不稳定、手颤、呼吸急促或困难，以及其他中枢神经系统症状等(如呕吐、谵妄、意识不清、昏迷)，则应警惕甲亢危象的发生或已经发生。
甲亢危象死亡原因多为高热虚脱、心律失常、充血性心力衰竭、肺水肿、休克及严重水、电解质代谢紊乱。
3. 甲亢危象的诊断其诊断主要依靠临床特征而综合判断，若临床高度疑似本症或有危象前兆者，应按甲亢危象治疗处理。
4. 甲亢危象的治疗一旦出现甲亢危象，应立即采取针对性治疗处理，在消除诱发因素的情况下，首先维护机体生命体征的生理功能，抑制甲状腺素的继续释放，防止重要脏器功能衰竭。
此外，还应保障呼吸道通畅，并持续给氧吸入(氧疗)，应用大剂量抗甲状腺素药物(甲基硫氧嘧啶与丙基硫氧嘧啶)与β-受体阻滞药，以及物理降温和输注低温度晶体溶液，同时给予降低心率，采取镇静、镇痛措施，纠正水、电解质失衡，抗感染，乃至激素的应用等，必要时采用腹膜透析或血液透析或血浆置换等措施，以迅速降低血浆中甲状腺素的浓度。
甲亢病人的麻醉
拮抗甲状腺素反应：氢化可的松 50-100 静滴，每 6-8h 一次 清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液透析 或血浆置换 术后并发症 甲状腺危象：发生于术后 6-18h 术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切开内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经 损伤
处理：消除血肿，气管插管或气管切开 神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱 喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水 呛咳 术后并发症 低钙血症： 原因：甲状旁腺受损或被摘除 临床表现：术后 1-3 天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒 息
处理：紧急静注 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10-20 甲状腺功能改变
腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下，需口服甲 状腺素并定期复查
麻醉前评估 全身情况 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10% 轻度甲亢：2030%；中度甲亢：3060%；重度甲亢：>60% 心率：控制于 80 次左右为宜 甲状腺功能：T3, T4, 3, 4, 4 和 3 不受血中（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直 接反映甲状腺功能状态 是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 常规电解质、凝血功能等检查 局部情况 评估气道受压情况：X 片或 喉镜检查确定声带功能 四肢肌力检查 术前准备 预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能
和基础代谢率接近正常水平 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制甲状腺素合成 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制 T4 向 T3 转化 控制目标 基础代谢率不超过正常值的 20% 心率不超过 90 次 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加 麻醉管理 麻醉前用药 镇静：减少紧张和情绪波动 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者 麻醉方法 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍 高于 30%以上或精神过度紧张者为首选 神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在 20%以下，
甲亢患者麻醉管理
甲亢患者麻醉管理介绍甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种由甲状腺过度活跃引起的疾病。
患者常常伴有心率加快、代谢增加等症状，因此，在甲亢患者进行手术时，麻醉管理尤为重要。
本文将详细探讨甲亢患者麻醉管理的相关内容。
甲亢患者麻醉前的评估1. 甲亢病情评估在麻醉前，需要评估甲亢患者的病情严重程度。
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，确定甲亢的分级，以便制定相应的麻醉管理方案。
2. 心血管系统评估甲亢患者常常伴有心血管系统的改变，如心律失常、高血压等。
在麻醉前需要评估患者的心血管功能，确定患者是否需要进行心血管系统的特殊处理。
3. 甲亢相关并发症评估甲亢患者可能伴有多种并发症，如甲亢危象、甲亢性心肌病等。
在麻醉前需要评估患者是否存在这些并发症，并制定相应的麻醉管理策略。
甲亢患者麻醉中的注意事项1. 控制甲亢症状在麻醉过程中，需要控制甲亢症状的加重。
可以通过给予适当的药物来减慢心率、降低甲状腺激素水平等。
2. 监测心血管系统甲亢患者心血管系统的变化较大，因此在麻醉中需要密切监测患者的心率、血压等指标，及时发现和处理心律失常、高血压等情况。
3. 防止甲亢危象甲亢危象是甲亢患者在手术过程中可能发生的一种严重并发症。
为了防止甲亢危象的发生，需要提前准备好适当的药物和设备，并在麻醉中密切监测患者的甲状腺激素水平。
4. 保护甲状腺功能甲亢患者的甲状腺功能已经过度活跃，因此在麻醉中需要注意保护甲状腺功能，避免进一步损伤。
甲亢患者麻醉后的护理1. 监测甲状腺功能甲亢患者在麻醉后需要密切监测甲状腺功能的变化。
如果出现甲状腺功能减退的情况，需要及时采取相应的治疗措施。
2. 控制疼痛麻醉后，甲亢患者可能会出现疼痛，需要及时给予适当的镇痛治疗，以保证患者的舒适度。
3. 预防感染甲亢患者由于免疫功能的改变，更容易发生感染。
在麻醉后需要加强感染预防措施，包括使用抗生素预防感染等。
4. 甲亢复发的监测麻醉后，甲亢患者需要密切监测甲状腺功能的变化，以及甲亢症状的复发情况。
甲状腺功能亢进患者的麻醉
甲状腺功能亢进患者的麻醉一、手术时机选择（一）临床症状有效控制1.基础代谢率已下降并稳定在±20%范围内。
2.临床症状缓解或消失，情绪稳定，体重已稳定，或由减转增。
3.心脏收缩期杂音减轻，心率减慢，静止时，心率100次/分钟以下，最好能控制在80次/分钟以下为宜。
4.脉压相对缩小，房颤患者心率大于100次/分钟，经过治疗有明显好转。
5.甲状腺功能试验：如T3、T4、TSH在正常范围。
（二）如果甲状腺功能亢进未得到控制，除非急症手术，手术应绝对后延。
二、麻醉前准备1.甲亢患者非甲状腺手术前，应使临床症状得到有效控制，甲状腺功能恢复正常或基本正常。
（1）强调全面准备，包括抗甲状腺药物治疗、β-受体阻断药、放射性核素碘治疗、消除紧张、适当休息、补充营养和热量、精神治疗等。
（2）抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂应持续应用到术日晨。
（3）充分的术前准备可减少麻醉危险性和并发症，降低死亡率。
2.甲状腺功能虽可控制接近正常，但一般仍存在精神紧张和情绪不稳，因此麻醉前仍应重视充分的精神准备。
（1）术前数天开始给予适量的镇静药，包括巴比妥类、苯二氮类或吩噻嗪类药，但应控制剂量，避免呼吸抑制。
（2）对气管移位、气管受压或入睡后有呼吸困难“憋醒”史者，应引起重视，需避免用任何术前睡眠药，镇静药的剂量也以不导致入睡为原则，需适当减少。
3.术前不宜使用阿托品，因其可引起心动过速，并阻碍体表散热而引起体温上升，可选用东莨菪碱或长托宁。
三、麻醉选择1.对于轻症甲亢患者，术前准备较好、甲状腺较小且无气管压迫症状和能合作者，可以在颈丛阻滞麻醉下进行手术，但应注意严密监护，特别是术中应用阿片类药物者，必须严密监测呼吸功能，备好抢救药物和插管器械。
2.症状严重和甲状腺较大的患者，特别是术前精神紧张、情绪不稳定、甲亢未完全控制、胸骨后甲状腺肿和有气管压迫或移位的患者，采用全麻较为安全。
3.全麻维持原则避免应用兴奋交感神经系统的药物，维持足够的麻醉深度，抑制手术刺激引起的过强应激反应。
甲亢麻醉注意事项
甲亢麻醉注意事项
甲亢是指甲状腺功能亢进的疾病，如果需要进行麻醉手术，那么在麻醉过程中就要注意一些事项。
下面是甲亢麻醉注意事项的相关内容。
首先，在手术前要进行全面的评估。
包括评估甲亢的严重程度、心脏状况等。
如果患者有严重的心脏问题，可能需要在手术前进行相应的心脏支持治疗。
其次，要注意甲亢患者的甲状腺功能。
如果甲状腺功能过高，可能会导致术后高钙血症的发生。
因此，在手术前要给予适当的抗甲状腺药物治疗，以控制甲状腺功能。
再次，麻醉的选择也要考虑。
一般来说，对于甲亢患者，一般采用全身麻醉的方式进行手术。
但是要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉剂。
此外，术前术中术后护理也是非常重要的。
术前要加强患者的营养调理，保证患者的身体状况良好；术中要密切监测患者的心血管状况，及时调整麻醉剂的用量；术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理术后可能出现的并发症。
最后，术后还需要进行相关的甲状腺功能检查，并根据检查结果进行合理的甲状腺功能调整。
总之，甲亢患者进行麻醉手术时，需要注意以上的一些事项。
只有充分评估患者的状况，选择合适的麻醉方式，并加强术前
术中术后的护理，才能降低术后并发症的发生，保证手术的安全性和顺利进行。
甲亢病人的麻醉注意事项？---文本资料
甲亢病人的麻醉注意事项？甲亢病人的麻醉注意事项？女性。
55岁行全髋置换术，有哮喘病史。
麻醉前评估甲亢严重程度：是否出现甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度应该在甲亢症状得到基本控制则可考虑手术具体为：1.基础代谢率小于＋20％；2.脉率小于90次/min，脉压减小；3.病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加等此病人有哮喘病史，首先考虑硬膜外或者联硬麻，全麻的话注意那些引起组胺释放的药物比如阿曲库胺就不要用了对于甲亢的择期手术病人，为避免造成肾上腺功能亢进和甲状腺危象发生，应积极处理直至甲状腺功能恢复正常。
所以在手术前，一定先要检查患者的TT3、FT3、TT4、FT4、FSH等指标，这些指标没有控制好，则应暂缓手术。
如果有楼上这位讲的这些“甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度”情况，则完全是手术的禁忌症，术后发生甲亢危象的概率很高。
而甲亢危象的发生，给患者生命带来不可估量的后果。
即使甲亢的内分泌指标在正常范围，也要结合临床来看，看她的甲亢症状严重程度，一般要求心率<90次/分以下，基础代谢率<+20%，便可以手术(书上这样规定我认为是用于甲亢病人做甲状腺手术，由于要切除甲状腺，术中的刺激大，如果没有控制好，甲状腺激素大量进入血流，引进甲亢危象)。
另外此病人有哮喘病史，所以Β-受体阻滞剂普萘洛尔之类是不能用的，术中出现心率失常时，要选择其他的药物，所以术前控制甲亢症状显得尤为重要。
甲亢病人麻醉处理最基本的要求是通过确切的麻醉深度，以及通过避免使用像氯胺酮和麻黄素这样的药物来避免对交感神经系统的刺激。
所以，麻醉选择可以全麻加椎管内麻醉。
如需应用血管升压药，盐酸去氧肾上腺素是比较合适的选择。
另外，应避免使用本可松(泮库溴铵),它的拟迷走作用可造成心动过速。
对于麻醉监测，除常规监测外，本桡动脉压监测是很有必要的，可以及时反应血压情况。
甲亢病人的麻醉
术前评估
㈠手术时机 1.临床症状基本消失、情绪稳定、睡眠良好
3.心率﹤90次/分以下 4.基础代谢率﹤+20%
㈡除遇到危及病人生命的情况，未经充分治 疗的甲亢病人也不应接受急症手术。对必 须接受急症手术而症状未控制的甲亢病人 ，可使用B受体阻滞剂，如艾司洛尔50-500 微克/kg控制较快的心室率。如病人曾有过 充血性心衰，在使用B受体阻滞剂时,应格外 小心，应在密切监测肺动脉嵌压的情况下 ，进行输注剂量的调整。如艾司洛尔50微 克/kg可减慢心率，不加重心衰，则可适量 增加。同时还应注意体液及电解质的平衡 。
包括突眼、凝视、睑裂变宽、睑迟滞、睑退缩、不经常 眨眼、不能会聚。
寒冷、过度紧张等
下
丘
－
脑
---
促甲状腺激素释放激素
垂
ห้องสมุดไป่ตู้
＋
体
－
---
甲
状
促甲状腺激素（TSH）
＋
腺
轴
调
节
甲状腺激素（T3、T4）
图
实验室检查
• 血清总甲状腺素（ TT3 、TT4）升高 • 血清游离甲状腺素（ FT3、 FT4）升高 • 促甲状腺激素（TSH）正常或降低 • 甲状腺摄碘率，24小时大于50％（正常值24小时20%-
45%） • 基础代谢率=（脉率+脉压）－111。正常值为
±10%;20%-30%为轻度甲亢；30%-60%为中度；60%以 上为重度。（测量要在完全安静、空腹时进行） △ FT4、FT3诊断价值高于TT4、TT3（ 因为妊娠、急性病 毒性肝炎、先天性因素等都会引起血清TT4、TT3 升高）
• 血清游离甲状腺素（FT4、FT3）是循环血 中甲状腺激素的活性部分，它不受血中甲 状腺结合球蛋白（TBG）变化的影响，直 接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异 性均明显超于总TT3、TT4，正常值FT4 ： 9—25pmol/L；FT3：3—9pmol/L
两种不同麻醉方法用于甲亢手术的临床观察
ｐ ｔ ｎｓ ｔ Ａ Ｉ～ Ｉ ｌｖ ｌ ｉ ａｉｎｓｕ ｄ ｒｏｎ ｌｃｉｅｔｙｏｄｈ ｐ ｒ ｙｏｄｓ ｓ ｂｏａ ｈ ｓｅｅ ｔｍｙ ｉ ｉｈ ｃｒｉａ ｌｘ ｓ ｌｃ ａｉ ｔ ｗｉ ＡＳ ｅ ｈ Ｉ ｅ ｅｓ ｎｐ ｔ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇｅｅ ｔ ｒｉ ｙ ｅｔ ｒｉｉ ｕ ｔｔｌ ｙ ｔｒｃｏ ，ｎｗｈｃ ｅｖｃ ｌ ｅｕ ｏ ｋ ｅ ｖ ｈ ｈ ｍ，ｉｎ ｏ ｗｏ ｋ ｎｄ ｆｄ ｆｅ ｅ ｔａ ｓｈｅ ｉ ｏ ｙ ｒ ｈ ｏｄｉｍ ｕｒ ｅ ｙ ｅｃｉ ａ ｎｉ ｏ ｅ ｖ ｔｏ ｆｔ ｉ ｓｏ ｉｆ ｒ ｎ ｎｅ ｔ ｓａ ｆ ｒｈ ｐｅ ｔ ｙｒ ｉ ｓ ｓ ｇ ｒ
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（ｏ ｔ ｌ ｒｕ ）３ ａｅ ｆ￣ ｃ ｅｌ ｎｕ ａｉｎ（ ｅｔ ｎ ｒｕ ）ｉ ２ｃ ｓｓｗｏｇｏ ｐ ｆ ａｉｎｓｗｅｅｒｃ ｒ ｅ ｅｏｅａ ｅｔｅｉ， ｅｔｅｉ ｃ ｎｒ ｏ ｐ ２ｃ ｓｓｏ ａｈ ａ ｉｔｂ ｔ ｏｇ ｏ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｐ ｎ３ ａｅ． ｒｕ ｓｏ ｔ ｔ ｒ ｅｏｄ ｄｂ ｆｒ ｎ ｓ ｓａａ ｓｈ ｓ ｒ ｇ ｔ ｐ ｅ ｈ ｎ ａ ａ ｄｓｒｅｙ２ ｎａｔｒ ｏ ｌｔ ｎｏ ｒｅ ｏｎｓｉ ｍｅｈ ａｔａｅ（ ， ａ ￣ｅ ａ ｐｅｓ ｒ ＭＡＰ ａ ｄａｏ ｎ ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ｅｔｅｉ ｎ ｕｇ ｒ ０ｍｉ ｆｅ ｍｐｅｉ ｆｈ ｅ ｉｔ ｔ ｅ ｒｒｔ ＨＲ） ｃ ｏ ｔ ｐ ｎｉ ｍｅｎａ ｒ ｌ ｒｓｕｅ（ ｉ ） ｎ ｒ ｕ ｄｔ ｉｅ ｃ ｆａ ｓ ｓ ｈ ｎ ｎ ｈ ａ
甲亢病人麻醉钱亮
甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis）：
血循环中过多甲状腺激素（TH） 引起的以神经、循环、消化系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要特 征的临床综合征。
甲状腺激素功能
产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响
1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力
定义：甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发 因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生 命的状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。
甲亢危象 临床表现：
高热：体温急骤升高， 01
03
>39,大汗淋漓，皮肤
潮红。
典型甲亢危
象：
心血管系统：脉压差 02
04
增大，HR>160bpm,
无传染病史，无家族遗传病史，无食物药物过敏史。
体格检查
神志清楚，头颅五官无畸形，张口度3横指，牙齿整齐， 伸舌居中，颈软，活动度良好，甲颏距离4横指，气管 居中，无压迫，甲状腺有一包块。双肺呼吸音清，无干 湿啰音，心率74次/分，各瓣膜未闻及杂音，腹平软， 无压痛反跳痛，无包块触及，脊柱余四肢无畸形。四肢 肌力、肌张力正常，巴氏征未引出。
寒冷、过度紧张等
下
丘
下丘脑
－
脑
--
促甲状腺激素释放激素(TRH)
垂
体
＋
—
垂体
－
甲
状
促甲状腺激素（TSH）
腺
轴
＋
调
甲状腺
节
图
甲状腺激素（T3、T4）
实验室检查
• TT3 、 FT3、TT4 、 FT4升高 • s-TSH下降,一般<0.1mIU/L • 诊断价值：sTSH>FT3>FT4>TT3>TT4 • 甲状腺吸碘率升高，高峰提前(N:24h 20%~45%) • TRAb阳性（阳性率80-100%） • 其他：
甲状腺功能亢进症手术全身麻醉分析
甲状腺功能亢进症手术全身麻醉分析摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进症手术患者全身麻醉管理方法效果。
方法：选取2013年1月～2015年6月收治的甲状腺功能亢进症患者30例手术治疗过程全身麻醉方法资料进行分析。
结果：全身麻醉患者30例，术中均平稳，术中心动过速1例经处理趋于正常，无甲状腺危象、低钙血症等并发症发生，麻醉效果满意。
结果：气管插管全身麻醉的优点是可以消除手术和环境因素等对患者情绪的干扰，保证患者呼吸道通畅，增加麻醉和手术的安全性，并可防止局部麻醉下因镇痛不全采用过多辅助药物引起呼吸抑制或呼吸道不通畅所致缺O2和窒息的危险。
【关键词】甲状腺功能亢进症；全身麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0041-02甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，麻醉和手术可影响甲状腺功能，不同甲状腺疾病对麻醉和手术的反应有着明显的差异。
给甲状腺疾病患者施行麻醉时，必须结合疾病的病因、病理生理、病情的严重程度及治疗等具体情况来决定麻醉方法，合理选用麻醉药物，改善麻醉管理，防治各种并发症[1]。
选取2013年1月～2015年6月收治的甲状腺功能亢进症患者30例手术治疗过程全身麻醉方法进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的甲状腺功能亢进症患者30例，其中男10例，女20例，年龄24～46岁，平均年龄30±3岁。
体重45～77kg，平均56kg。
1.2 方法1.2.1麻醉前用药镇静药物的剂量要大，以消除患者的紧张情绪。
手术前晚给予安眠药物，以保证患者睡眠良好；手术前1h肌内注射氟哌利多(5mg)和哌替啶50mg,具有镇静、镇痛、抗呕吐和降低代谢的作用；甲状腺功能亢进症患者手术前不能应用阿托品，以免加快心率；可使用东莨菪碱(0.3mg)和普萘洛尔(10mg)，手术前1h口服。
对于手术前存在呼吸道梗阻症状的患者，麻醉前应用镇静药物和镇痛药物宜酌情减量，严重呼吸道梗阻者则应免用，以免加重呼吸道梗阻而引起窒息。
甲状腺功能亢进症手术的麻醉
甲状腺功能亢进症手术的麻醉王晓岩;吴裕顺【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理方法。
方法对60例甲状腺功能亢进症患者采取颈丛或连续硬膜外阻滞，全身麻醉资料进行分析。
结果手术时间80～250 min，CO2充气时间70～230 min，均在手术室内拔管，拔管时间平均时间17 min术中平稳，无需追加药，全麻药用量最少。
结论对肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，可选用颈丛神经阻滞麻醉。
为保持术中呼吸道通畅和充分给氧。
【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)017【总页数】2页(P21-22)【关键词】甲状腺功能亢进症手术麻醉;颈丛阻滞麻醉;全身麻醉【作者】王晓岩;吴裕顺【作者单位】哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨 150000;哈尔滨市道外区人民医院，黑龙江哈尔滨 150020【正文语种】中文【中图分类】R653手术治疗是治疗甲亢的一种传统、有效的方法，手术治疗的治愈率达95%左右。
甲状腺手术要求是既要镇痛又要神志清醒，以便能随时令病人发音以了解有无喉返神经分支的损伤，对肌肉松弛无特殊要求。
保证了术中呼吸道通畅，提高手术的安全性，而且能减少术后并发症尤其是甲状腺危象的发生率。
1.1 一般资料2012年6月～2013年12月收治的甲状腺功能亢进手术患者60例，其中男22例，女38例，年龄28～53岁，平均36岁，体重平均47.5 kg。
甲状腺肿大Ⅰ度9例，Ⅱ度48例，Ⅲ度3例。
1.2 方法1.2.1 颈丛或连续硬膜外阻滞施行上胸部连续硬膜外阻滞，应用1%～1.5%利多卡因或0.25%～0.3%丁卡因等给予适当剂量，可以获得分段阻滞，在硬膜外麻醉病人脉搏保持平稳，对于麻醉前准备不够充分的病人，更显出硬膜外阻滞的优点。
但对于甲状腺手术时的牵引痛也不能完全消除，术中亦需要加用适量的哌替啶、吩噻嗪类或丁酰苯类辅助药以辅助麻醉。
颈丛和连续硬膜外阻滞如操作得当，可以取得较好的麻醉效果，特别是颈部硬膜外阻滞，对于某些术前病情尚不完全稳定的甲亢病人，预防和处理甲亢危象更具有一定的特殊效果，其缺点在于对呼吸功能有一定影响，而不易观察，一旦出现问题亦使处理不方便。
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甲亢患者的麻醉
一、甲亢患者的一般特性
1、症状体征：甲状腺肿，眼球突出，快速性心律失常，房颤，体重降低，肌无力；焦虑，
震颤，疲劳
2、治疗：药物，放射性碘治疗，手术
二、麻醉处理要点
1、麻醉相关因素
包括心血管系统，高氧耗，高动力状态
MAC值不受影响，但高体温间接升高MAC
2、术前准备
（1）控制甲亢：要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能，建议术前静息状态下心率应低于85次／分
（2）甲亢的并发症：术前要积极处理
a、周期性麻痹：发作时血钾降低，术中输入GS时有可能诱发，应谨慎使用肌松剂。
b、甲亢伴发肌无力，麻醉处理应按重症肌无力的处理原则
c、并发心衰肺水肿：必须治愈后手术（急诊除外），曾有心衰史的患者，麻醉时要注意
防范
（3）术前用药：苯二氮卓类是术前镇静的一个很好的选择；抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应该持续应用直到手术当天早晨；如果必须进行急诊手术，应用β受体阻滞剂来控制循环系统的高动力状态
3、术中处理：
（1）避免交感兴奋，氯氨酮、潘库溴铵、拟肾上腺素能受体激动剂和其他可能刺激交感神经系统的药物最好避免使用，以免引起血压剧烈升高和心率增快。
（2）硫喷妥钠在大剂量时具有抗甲状腺活性的功能，可用于麻醉诱导。
（3）甲亢患者可能存在慢性低血容量和血管扩张，诱导时容易发生严重的低血压。
此时应使用分级靶控TCI诱导，靶控药物浓度从2.0 ug／ml逐渐上调，插管时保证恰当的效应室浓度。
发生低血压时建议使用去氧肾上腺素（新福林），维持冠状动脉供血充足。
（4）维持足够麻醉深度，避免气管插管和外科刺激时心动过速、高血压和室性心率失常（5）严密监测患者心血管系统和体温，并注意眼睛的保护。
Graves病的眼球突出增加了角膜擦伤或溃疡的危险
3、术后监测及处理：
主要是预防并及时处理甲状腺危象
甲亢危象
1、典型症状为高热、心动过速、神志障碍和低血压。
通常发生在术后6－24小时，也可发生在术中。
2、治疗方法：
（1）补液和降温
（2）静脉给予艾司洛尔或心得安（每次递增0.5mg直到心率<100次／分）
（3）给予丙基硫氧嘧啶（250－500mg每6小时经口或经鼻胃管），然后给予碘化钠（12小时静脉给予1g）。