持续腰大池引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床探讨
去大骨瓣减压术后硬膜下积液32例分析
94主垦塞旦匡王!』垫!垒．生三旦筮!!鲞笠堡拐垦堕堕!墼』竺坠望!坐堕!!!箜!坐坠鲤塑堕竖!：垫!Q，!!!：!!：型!：堡较弱，只有加大剂量时可产生降低TG，升高H D L—c作用，但不良反应与其剂量呈正相关。
贝特类药物通过激活过氧化酶体增殖体受体，增强脂蛋白酶作用，使血液中T G加速降解，降低T G升高H D L—C，但降低T C、LD L—c作用较弱。
根据药物作用分析，他汀类主要降低T C、L D L～C，而贝特类主要降低T G，升高H D L—C，两药合用，起到药物相加作用，对于混合型高脂血症，为了达到更为理想的降脂效果，联合用药非常重要，以低剂量的他汀类和贝特类联用也是比较安全的‘4o。
本文资料显示，治疗组降脂效果高于对照组(93．69％> 78．33％，P<0．05)各项指标均较对照组明显改善(P< 0．01)。
血脂达标率TC、L D L—C、TG分别是48。
33％、51．67％、55．O％，三项全部达标率为48．34％，且不良反应轻微。
由于他汀类主要不良反应是肝脏损伤和肌肉毒性，并与剂量相关，所以，联合应用对肝脏细胞色素P。
，。
途径产生抑制的药物(环孢菌素、红霉素、抗真菌药等)会因抑制他汀类药物代谢，而增加不良反应的发生，用量方面应该慎重。
目前冠心病二级预防首要为LD L—C达到靶目标，达标后可短期维持或长期减量服用，无条件者可在监测增高时重新服用，由于调脂治疗是长期的。
因此，选择药物力求做到以最小的剂量、最低的不良反应达到最大的治疗效应。
总之，小剂量洛伐他汀与非诺贝特联用，是安全、可靠的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献[1]任景怡，陈红，罗宇．联合应用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合型高脂血症的疗效及安全性观察[J]．中华心血管病杂志，2005，33(2)：122—126．[2]柯元南．阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效和安全性[J]．中华心血管病杂志，2007，29(3)：132-135．[3]徐成斌．血脂异常的药物治疗新进展[J]．中华心血管病杂志，2008，29(3)：189-192．[4]邹阳春，杨新春．急性冠脉综合征基础与临床[M]．北京：人民军医出版社，2003：321-322．(收稿日期：2009—12—06)(本文编辑：方华玲)去大骨瓣减压术后硬膜下积液32例分析陶建坤王伟王晓宏去大骨瓣减压术是抢救重度颅脑损伤脑疝患者常用的手术方法。
腰大池置管脑脊液持续引流术治疗重型颅脑外伤患者术后蛛网膜下腔出血的疗效分析
溶菌酶的活性【 ３ Ｊ 。康惠尔渗液吸收贴 由聚氨酯泡沫 垫和聚氨酯薄膜为主要原料加工而成 ， 由对皮肤友 好的水胶体黏胶和中央泡沫吸收垫组成 ， 背衬 为防 水 性半 透膜 ， 是 具 有 高 吸 收性 能 的泡 沫 敷料 ］ 。目 前临床 上压 疮 的治疗 更 主张 湿 性 愈合 ， 该 吸 收贴 为 此创造了更有利的愈合条件 。本观察显示 ， 实验组 压疮 的恢 复效 果优 于对 照组 ， 治 愈 时 间 较对 照 组 明 显缩短 ， 提示用康复新液外用配合康惠尔渗液 吸收 贴外敷 能加快 压疮 的恢 复 ， 从 而 减 轻 临 床 医护 人 员 的工作 压力 以及减 少 并发症 的发 生 。 ［ 参考文献】
腰 大 池 置 管脑 脊 液持 续 引流 术治 疗 重型 颅脑 外 伤 患者 术 后 蛛 网膜 下腔 出血 的疗 效分 析
鲍 健 南
（ 常 州市第二人 民医院 ， 江苏 常 州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
［ 摘要］ 目的 探讨腰 大池置管脑脊液持续引流术治疗重型颅脑外伤患者术后蛛 网膜 下腔 出 血 的疗 效 。方 法 回顾性 分析 重 型颅 脑 外 伤 患者 手 术后 行 腰 大池 置 管脑 脊 液 持 续 外 引 流 术 治疗 ｔ Ｓ Ａ Ｈ 患者 ３ Ｏ例 资料 ， 选 择腰３ ４ 或 腰４ ５ 棘 突间 隙为 穿刺 点 ， 用美敦 力（ Ｍｅ ｄ ｍ ｍ ｉ ｃ ） 引流 系统 穿刺针 垂 直进入 ， 穿破硬脊膜达蛛 网膜下腔 ， 拔 出针芯流 出脑脊液 ， 测压、 导管置入蛛 网膜下腔 １ ０ —１ ５ ｅ ｍ， 拔 出 穿刺 针 ， 将 引流 管牢 固 固定 ， 导 管后 连接 脑 室 引流 袋。 留管 时 间 ５ ７天 ， 最长 １ ４天。 结 果 治 愈２ ８ 例， 感染 １ 例， 死 亡 １例 。结 论 重 型 颅 脑 外 伤 术后 腰 大 池 置 管 脑 脊 液 持 续 外 引流 术 治 疗
腰大池穿刺持续引流治疗脑外伤术后纵裂分离型硬膜下积液
Ｍ
５ ㈩
４ ０３ ・
置、 集合系统的解剖 结构 、 肾积水 的程度 等来选择 。一般 选择 腔脏器误伤和肾盂离断等严重 的并发 症 ， 患者术后恢 复好 ， 表
为 肾中盏后组为进针靶 目标 ， 该处 可 以 自后 排 肾盏 进人 肾盂 ， 有利于输尿管镜 向肾上 、 下盏及输 尿管远 方摆动 ， 易处理输 容 明该术 式对 治疗 复杂 肾结 石安 全 有效 ， 是治 疗 复杂性 肾结石
免损伤集合系统 ； 肾积水严 重者操作 相对容 易 ， 肾积水 少 ④ 对 者最好采用 Ｉ 期造瘘 ， ３～５ｄ期 或多 期 取石 。此外对 没有 肾 积水者经预留的输 尿管 导管 注水造 成人工 肾积水 也有利 于穿
［ ］ 潘铁军 ， ３ 李功成 ， 文瀚东 ， 标准与微通 道经皮肾镜治疗 肾结石 等． 的疗效 比较 ［ ］ 中华泌尿外科杂志 ， ０ ， （ ２ ： ０ Ｊ． ２ ９３ １）８ ． ０ ０ ３ ［ ］ 李信众 ， ４ 梁建波 ， 刘 刚， Ｂ超 引导多通道微创 经皮 输尿管镜 等． 治疗复杂性 肾结石 ［ ］微 创医学 ， ０ ， （ ） ５２－ ９ ． Ｊ． ２ ７ ２ ６ ：９ ５ ３ ０ ［ ］ 刘小 兵 ， ５ 吴天鹏 ， 占习双 ， 复杂性 肾结石治疗方法 的比较 ［ ］ 等． Ｊ． 临床泌尿外科杂志 ，０９ ２ （ ）５ ９— ９ ． ２０ ， ８ ： ４ ８ ５２
２０ ０ ４年 ７月至 ２ ０ ０ ９年 １ 我们 治疗 了 １ ２月 ３例颅 脑外 伤行 刺点局部浸润麻醉 ， １ 取 ８号硬脊膜穿刺针 ， 穿刺棘突间至感觉 退 回抽 有脑 脊 液 ， 随后 置硬膜 外导 管至 去骨瓣减 压术后 出现顽 固性 纵裂 分离 型硬 膜 下积 液患 者 ， 采 有 突破感后 ， 出针 芯 ， 用腰大池穿刺置管持续 引流 ， 取得满意 的效果 ， 现报告如下。 腰大池蛛 网膜下腔 内约 ５— ｍ， 消毒 穿刺点并 覆盖敷 料 ， ６ｃ 再 胶布 固定引流管于一侧腰 部 ， 管端 连接 已消毒脑室 引流 瓶 ， 导
去骨瓣减压术后皮瓣下积液的治疗体会
流或（ 和） 腰 大 池 置 管 引 流 等 综 合 治 疗 是 治 疗 去 骨 瓣 减 压 术 后 皮 瓣 下 积液 的 良好 方 法 。
脉留置针穿刺引流或 （ 和） 腰 大 池 置 管 引 流 等 综 合 治 疗 方 可
治 愈 。 目前 国 内 有 些 学 者 治 疗 骨 瓣 减 压 术 后 皮 瓣 下 积 液 采 用腹腔分流术或颅骨修补时手术治疗 ， 通 过 对 本 组 病 历 的 分 析， 我们认 为不 妥 ， 因 为去 骨瓣 减 压术 后 的病 人 ， 除 了 病 情
膜 活 瓣 闭 合 而 使 积 液 呈 静 止 状 态 。（ ３ ） 反 复 经 皮 穿 刺 引 起 皮 瓣下 出血 ， 出血 刺 激 蛛 网膜 破 口粘 连 或 因穿 刺 后 使 颞 肌 与 内
１ ． １ 一 般 资 料 ５ ７例 为 ２ ０ ０ ２ 一 ｏ ８ —２ ０ １ １ 一 ｏ ２我 院 收 治 的 去 骨 瓣 减 压 术 后 皮 瓣 下 积 液 患者 ， 男３ ２例 ， 女２ ５例 ； 年龄 ２ ４ ～ ６ ８ 岁， 平均 ４ ３ 岁； 颅脑损伤 ４ １ 例， 脑出血 １ ６ 例， 所 有 病 例 人 院后 均 行 开 颅 血 肿 清 除去 骨瓣 减 压 术 ， 术 后 出 现 皮 瓣 下 积 液 ９ ～３ ８ ｄ 。颅 脑 损 伤 患 者 为 额 颞 部 颅 骨 缺 损 合 并 皮 下 积 液 ， 脑 出血 患者 为颞 部 颅 骨 缺 损 合 并 皮 瓣 下 积 液 。所 有 患 者 均
出现皮瓣 外膨 ， 手 术 切 口不愈 合、 渗液 ， 触 及波 动感 ， 经 Ｃ Ｔ 证 实皮 瓣 下 积 液 。
去骨瓣术后腰大池持续引流的护理措施分析
去骨瓣术后腰大池持续引流的护理措施分析目的分析患者去骨瓣术后腰大池持续引流的处理措施。
方法选取到该院就诊的55例颅脑损伤行去骨瓣术患者，患者术后均给予腰大池持续引流，加强护理措施。
结果55例重型颅脑外伤行去骨瓣术患者，经良好护理，1例患者堵管，1例脑脊液鼻漏，未出现感染情况，没有发生拔管情况，经对症治疗，均康复，治愈率100%。
结论患者在行去骨瓣术后，加强腰大池持续引流的护理措施，可促进患者引流成功，减少术后引流并发症，缓解患者痛苦，降低致残率和致死率，具有较高的应用意义。
标签：去骨瓣术；腰大池持续引流；护理措施通常情况下患者在行去骨瓣术后会存在皮瓣下积液，一般需要进行积液引流。
随着腰大池引流日趋完善，在临床上得到广泛应用，对去骨瓣术后患者的康复有着直接性关系。
为分析去骨瓣术后腰大池持续引流的护理措施，提高患者的生存率，现分析2012年10月—2013年10月间到该院就诊的55例颅脑损伤行去骨瓣术患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取到该院就诊的55例颅脑损伤行去骨瓣术患者，经诊断，均符合颅脑损伤诊断标准。
男32例，女23例，年龄25～64岁；原因：35例交通伤，高处坠落伤8例，砸伤5例，其他伤7例。
患者伤后在12h内行去骨瓣术。
患者在术前意识均出现不同程度的变化，其中21例双侧瞳孔散大，27例一侧瞳孔散大，7例无明显变化。
1.2 方法1.2.1 引流方法患者术前采取头颅CT检查[1]，存在不同程度的血肿，其中有硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿及合并外伤性蛛网膜下出血。
患者行去骨瓣术后3 d开始采取腰大池持续引流，患者采取侧卧位，将头和下肢靠近胸部，椎间隙充分暴露，穿刺置管，当引流管滴出脑脊液后套上硬外锁。
使用胶布将引流器和引流导管选择合适的位置进行固定[2]。
当患者脑脊液外观清亮，压力正常时，可以停止引流。
1.2.2 护理方法患者在行去骨瓣术后行腰大池持续引流后，为了促进患者康复，需增强护理水平。
腰大池持续外引流治疗外伤性去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液
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２ ０ １ ２， ３ ２（ １ ８ ）： ４ ０ ５ ４ 丝
盘查
生 旦箜 鲞箜 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ 。 １ ． １ ８ Ｎ ０ ． １ ６
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腰大池持续引流在去骨瓣减压术后的观察及护理
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①广东省英德市人 民医院 广东 英德 ５１３０００ 通讯作者 ：叶称梅
起每 天 或隔 日腰穿 放 出脑脊 液 ５～４Ｏ Ｈｌ１，平均 ２０ ｍｌ，一般 ４—２０次 ，平均 １０次。
可导致致病 菌重新定植引起感染 ，从而肺炎链球菌 、金黄色
参 考 文 献
葡萄球 菌分 离率 的减 少 ，因此革兰 阴性菌感染逐年增多 。药 敏试 验显示本地 区 ＡＬＲＩ患儿感染 细菌 的耐 药率高 ，这与 国 内报道 的各 地 区细 菌耐药性 逐年增 高相一致 ［５－６］ｏ因此 ，应 当重视本地 区儿 童 ＡＬＲＩ细菌 谱及 其耐药性 的监 测 ，这对 指 导本地 区 ＡＬＲＩ感染有重要的临床意义。
去大骨瓣减压术后皮下积液患者应用静脉留置针穿刺治疗的临床应用价值分析_1
去大骨瓣减压术后皮下积液患者应用静脉留置针穿刺治疗的临床应用价值分析发布时间：2023-03-16T02:37:37.343Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：李聪[导读] 目的：探究去大骨瓣减压术后皮下积液患者应用静脉留置针穿刺治疗的临床应用价值。
方法：选择2020年6月至2021年7月本院收入的行去大骨瓣减压术后皮下积液患者50例进行研究，随机分为对照组（积液低处切开留置脑室引流管治疗）李聪华中科技大学同济医学院武汉市中心医院日间手术部湖北武汉 430000摘要：目的：探究去大骨瓣减压术后皮下积液患者应用静脉留置针穿刺治疗的临床应用价值。
方法：选择2020年6月至2021年7月本院收入的行去大骨瓣减压术后皮下积液患者50例进行研究，随机分为对照组（积液低处切开留置脑室引流管治疗）和观察组（静脉留置针穿刺治疗），各25例，对比治疗效果。
结果：观察组皮下积液消失时间、住院时间、引流时间、置管费用均显著低于对照组，P<0.05；观察组并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。
结论：去大骨瓣减压术后皮下积液患者应用静脉留置针穿刺治疗的临床应用价值较好，有助于改善患者的疾病症状，减少患者的住院时长及引流时间，并有助于降低患者的经济负担，减少患者并发症的发生概率，临床治疗安全性较高，可进一步推广普及。
关键词：去大骨瓣减压术；皮下积液；静脉留置针；穿刺治疗在临床上，去大骨瓣减压术是神经外科对重型颅脑损伤患者较多使用的一种治疗方式，有助于大大减少患者的死亡概率，但同时也会给患者带来不同程度的并发症。
去大骨瓣减压术是一种侵入式的治疗操作，在手术进行过程中容易因为医生的操作不当使患者术后的皮下积液出现的概率显著增加[1]，积液的产生对于患者病情的恢复有一定的不利影响，会明显增加患者的机体痛苦，加重患者的心理负担，同时对于患者的生存质量也会有明显的负面影响。
相关研究显示，在去大骨瓣减压术后出现皮下积液的患者中应用静脉留置针，有助于改善患者的疾病状况，减轻患者的痛苦，同时提升患者的生活质量。
腰大池引流术后观察以及护理措施研究分析
《腰大池引流术后观察以及护理措施研究分析》2023-10-27CATALOGUE 目录•引言•腰大池引流术概述•术后观察•护理措施•研究分析•结论与展望•参考文献01引言腰大池引流术是一种广泛应用于临床的神经外科治疗技术，主要用于治疗各种原因引起的脑积水、颅内感染等病症。
术后观察以及护理措施对于患者的恢复和预后具有重要意义。
尽管腰大池引流术是一种相对安全有效的治疗技术，但仍然存在一些并发症的风险，如感染、出血、导管堵塞等。
因此，对术后观察和护理措施的研究和分析对于提高治疗效果、降低并发症风险具有重要意义。
研究背景与意义研究目的与方法研究目的本研究的目的是对腰大池引流术后观察和护理措施进行深入研究和分析，探讨有效的观察和护理方法，以提高治疗效果和患者的生活质量。
研究方法本研究将采用文献回顾、临床试验和案例分析等方法，对腰大池引流术后观察和护理措施进行研究和分析。
其中，文献回顾将重点搜集和整理国内外相关研究成果和经验；临床试验将在医院选取一定数量的患者进行观察和护理；案例分析将针对典型案例进行深入剖析，总结经验和教训。
02腰大池引流术概述腰大池引流术定义•腰大池引流术是一种通过腰椎穿刺技术，将引流管置入腰大池中，从而引流出脑脊液，达到治疗和诊断目的的临床操作方法。
适应症主要用于治疗和诊断颅内感染、脑脊液漏、颅内高压等疾病。
禁忌症对于存在腰椎外伤、感染、腰椎畸形、脊柱结核等患者，以及存在颅内肿瘤、颅内出血等病情较重的患者，均不宜进行腰大池引流术。
腰大池引流术适应症与禁忌症操作方法腰大池引流术需要在严格的无菌条件下进行，通过腰椎穿刺技术将引流管置入腰大池中，连接引流袋，并妥善固定引流管和引流袋。
注意事项在操作过程中需要注意避免感染，固定好引流管和引流袋，避免脱落或移位，同时需要密切观察引流量、颜色、性质等指标，及时调整治疗方案。
腰大池引流术操作方法与注意事项03术后观察监测病人的血压、心率、呼吸等生命体征，以及意识状态和尿量等。
腰大池引流术后观察以及护理措施研究分析
腰大池引流术后观察以及护理措施研究分析腰大池引流术后的观察是非常重要的，它能及时发现和处理一些潜在的并发症。
首先，要观察患者是否出现手术部位的感染。
手术部位的红肿、疼痛和温度升高都是感染的常见症状。
需要密切观察伤口是否有渗液或出血，以及是否有异味。
此外，还需要注意患者是否出现发热、寒战等全身性感染的症状。
其次，要观察患者是否出现神经损伤。
腰大池引流术可能会造成神经损伤，导致患者出现感觉和运动障碍。
需要注意患者是否出现麻木、刺痛、无力等症状，以及膀胱和肛门功能的异常。
如果发现任何异常，应及时通知医生进行进一步检查和治疗。
此外，还需要观察患者的排尿情况。
腰大池引流术后，患者可能出现尿潴留或尿失禁等排尿问题。
需要观察患者是否能够自主排尿，尿量是否正常，以及尿液的颜色和气味是否异常。
如果发现排尿异常，应及时通知医生。
对于腰大池引流术后的护理措施，首先要保持手术部位的清洁。
需要定期更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁，防止感染的发生。
同时，要避免摩擦和过度拉伸手术部位，以免损伤伤口。
其次，要给予患者适当的镇痛和抗炎药物。
手术后患者可能会出现腰痛和肿胀，需要给予适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛。
同时，还可以使用冷敷或热敷的方法缓解炎症和肿胀。
除了药物治疗，还应该进行物理治疗。
物理治疗可以促进患者的康复，恢复腰部的功能。
可以进行一些腰部的伸展和强化训练，帮助患者增强腰部的肌肉力量和灵活性。
最后，还要注意患者的饮食和生活习惯。
需要给予患者营养均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口的愈合和患者的康复。
此外，还要引导患者注意腰部的保护，避免剧烈运动和过度用力，以免影响手术效果和恢复速度。
综上所述，腰大池引流术后的观察和护理措施是非常重要的，能够及时发现和处理潜在的并发症，并促进患者的康复。
需要密切观察手术部位的感染情况、神经损伤和排尿问题。
同时，还要注意手术部位的清洁、给予适当的镇痛和抗炎药物、进行物理治疗以及调整饮食和生活习惯。
腰大池置管引流治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的体会
腰大池置管引流治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的体会发表时间：2011-05-13T14:42:20.753Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：李险峰[导读] 神经外科临床工作中常遇到去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者,多经加压包扎。
李险峰（黑龙江省龙江县第一人民医院 161100）【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0114-02【关键词】去骨瓣／皮下积液腰大池引流神经外科临床工作中常遇到去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者,多经加压包扎，或穿刺抽吸等处理好转或消失，但有少数患者为顽固性积液，积液通常形成囊壁包裹，穿刺抽吸后很快重新出现，临床上处理较为棘手，往往需要采取分流手术或者颅骨修补时切除囊壁等处理[1]。
有部分病人积液在术后3月内早期出现，此时不适宜行分流或者手术治疗，对2007年1月-2010年4月本科收治的13名此类患者我们采取腰大池置管引流治疗，效果良好，现报道如下。
1 临床资料13例患者中男性9例，女性4例，年龄23岁～55岁，平均42岁。
均行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，其中颅脑外伤11例，高血压性脑出血2例，发现皮瓣下积液的时间为术后0.5月～3月之间。
所有病例均见皮瓣外膨，经CT证实皮瓣下积液，且积液量大，对皮瓣及颅内造成压迫。
最初均采用加压包扎，穿刺抽吸或积液腔引流等方法处理，效果欠佳。
改用腰大池持续蛛网膜下腔引流，引流同时头部适度加压包扎，调节引流管高度控制每日引流量在100ml～300ml⁄24h，使皮瓣平或略低于骨窗平面。
引流时间在5d～18d。
2 结果本组13例中7例一次置管拔管后痊愈，观察积液明显减少或消失；6例拔引流管后复发，其中1例引流14d后拔管，观察积液逐渐增加，半月后再次置管引流10d后好转，1例行囊壁腹腔分流术治愈，4例在病程达3月后行颅骨修补加囊壁切除术治愈，其中1例合并脑积水同时行侧脑室腹腔分流术。
持续腰大池引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床探讨
持续腰大池引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床探讨目的探讨腰大池置管持续引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床疗效。
方法回顾性分析2012年6月—2014年6月该院收治的去骨瓣术后皮瓣下积液患者75例，最初均采用穿刺抽吸、加压包扎或积液腔引流、加压包扎，效果欠佳。
遂采用美敦力EDMS腰大池持续引流系统，调节控制引流量，150～300 mL/d，分3次释放，持续引流7 d。
同时头部适当加压包扎。
结果该组一次治愈56例拔除引流管后积液明显减少或消失，皮瓣贴合；11例复发，在病程达3个月后行颅骨修补加囊壁切除术后治愈；8例同时合并脑积水，行侧脑室-腹腔分流术后治愈。
结论对于去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者，行腰大池置管持续引流治疗，疗效确实有效，可以缓解积液对脑组织的压迫，有利于病情恢复。
[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of continuous lumbar cistern tube drainage in treatment of effusion under skin flap after bone flap-removal operation. Methods 75 cases of patients with effusion under skin flap after bone flap-removal operation admitted and treated in our department from June 2012 to June 2014 were retrospectively analyzed and were given puncture suction and compression or effusion drainage and compression at first，but the effect was not good，and then the Medtronic EDMS continuous lumbar cisterna drainage system was adopted to regulate and control the drainage volume with 150～300 mL per day by 3 releases for 7d of continuous drainage，at the same time，the head was given appropriate compression. Results In this group，effusion obviously decreased or disappeared after the removal of drainage tube，and the skin flap was fitted，11 cases were with recrudescence and were cured by skull repairing and cyst wall resection after 3 months of diseases，at the same time，8 cases were complicated by hydrocephalus and were cured by ventriculo-peritoneal shunt. Conclusion The curative effect of continuous lumbar cistern tube drainage in treatment of patients with effusion under skin flap after bone flap-removal decompression is effective，which can relieve the compression of brain tissue from effusion and is conducive to the recovery of the patient’s condition.[Key words] Lumbar cisterna drainage；Bone flap-removal；Effusion under skin flap神经外科临床中行去骨瓣减压术是挽救高颅压患者的一种有效手段。
腰大池持续引流在去骨瓣减压术后的观察及护理
腰大池持续引流在去骨瓣减压术后的观察及护理作者：叶称梅来源：《中国医学创新》2013年第11期【摘要】目的：探讨在去骨瓣术后腰大池持续引流的护理措施。
方法：选取2010年1月-2012年7月收治的76例重型颅脑外伤患者的临床护理资料进行回顾分析。
结果：治疗组良好15例，重残5例，死亡8例，对照组良好12例，重残10例，死亡15例，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】创伤性蛛网膜下腔出血；腰大池引流；去骨瓣减压术后；护理随着腰大池引流在神经外科应用日趋完善，本院于2010年1月-2012年7月将重型颅脑损伤术后的患者分成两组，对照组41例，治疗组35例，治疗组35例在常规治疗的基础上行腰大池引流，在护理上制定了相应护理措施。
现分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2012年7月在本科住院的76例重型颅脑外伤患者，其中男52例，女24例，年龄15～62岁；术前患者均出现意识变化，其中：一侧瞳孔散大者59例，双侧瞳孔散大者8例，无明显变化者9例；经头颅CT检查，提示本组患者均存在不同程度的硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤及颅内血肿，其中51例合并外伤性蛛网膜下腔出血；本组患者均于受伤后3～12 h行开颅术。
随机分为对照组（41例）和治疗组（35例），两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法对照组：本组41例患者于开颅术后第3天起每天或隔日腰穿放出脑脊液5～40 ml，平均20 ml，一般4～20次，平均10次。
1.3 护理方法1.3.1 心理护理由于腰大池引流为有创操作，患者家属对此项治疗了解甚少，往往有恐惧、焦虑、害怕等不良心理状态。
因此，护理人员在巡视过程中掌握患者的心理状态，对患者开展具有针对性的健康教育活动，其中需向患者详细讲解引流治疗的目的以及相关操作方法、注意事项等，以此来获取患者及家属的积极配合治疗[1-2]。
1.3.2 常规临床护理在使用腰大池引流时，护理人员需要注意患者的原发病，同时密切观察患者生命体征变化情况及手术伤口局部情况，尤其需要定时监测患者的呼吸、体温、血压、脉搏、瞳孔及神志变化情况；临床行腰大池引流时操作要熟练、动作要轻柔，尤其是在放脑脊液时需控制速度（尽量放慢速度），这样可避免因颅内压剧降而导致再出血或脑脊液压力波动过大形成脑疝[3]；在护理过程中，由于患者需要卧床引流，可适当调整病床高度；清洁周围皮肤；避免剧烈咳嗽；定期在无菌条件下更换敷料；由于患者需要长期卧床治疗，为了预防患者出现褥疮，护理人员或家属应该定时帮助患者翻身并按摩负重部位（2～3次/d为宜）[4]，进而改善局部血液循环及预防褥疮；若患者处于昏迷状态，则需做好口腔护理工作，以此来防止口腔溃疡或口臭现象[5]；若患者出现中枢性高热症状，则需对患者实施物理降温处理，测量一次体温（1次/4 h），若患者体温﹥36 ℃则需冰敷患者头部，这样可起到降低脑细胞的耗氧量，进而预防或缓解脑水肿；饮食指导，在治疗期间护理人员指导患者合理饮食，多食用低盐、低脂、富含维生素、蛋白质的易消化食物，患者大便时尽量不用力，预防引起再出血[6]。
去骨瓣术后腰大池持续引流的护理分析
去骨瓣术后腰大池持续引流的护理分析目的：对护理干预方案应用于去骨瓣术后腰大池持续引流患者中的价值进行研究。
方法：从2011年11月-2016年4月进入笔者所在医院实施去骨瓣手术方案的患者中抽选48例进行研究，术后均实施腰大池持续引流措施，予以随机分组：对照组均实施常规护理方案，治疗组则实施护理干预方案，于护理后分别记录两组住院时间及满意度等，并进行比较。
结果：对兩组去骨瓣患者实施不同护理措施后，治疗组总满意度95.83%（23/24），对照组为70.83%（17/24），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组有效率91.67%（22/24），对照组为66.67%（16/24），差异有统计学意义（P＜0.05）。
此外，对照组的住院时间（23.15±11.22）d，治疗组（12.15±5.22）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于接受去骨瓣手术方案的患者，在实施腰大池持续引流措施的基础上，配合进行护理干预方案，不仅能减少患者住院日，而且还能提升患者的满意度，并且促进其康复，可推广。
[Abstract] Objective：To research the value of nursing intervention program applied to continuous lumbar cistern drainage in patients after bone flap operation.Method：48 patients were selected from the patients with bone flap operation in our hospital from November 2011 to April 2016.Continuous lumbar cistern drainage was given to the patients after operation.They were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing plan，the treatment group was given the implementation of nursing intervention program，the hospitalization duration and degree of satisfaction of the two groups were recorded and compared.Result：After different nursing interventions，the satisfaction of the treatment group was 95.83%（23/24），the control group was 70.83%（17/24），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The effective rate of the treatment group was 91.67%（22/24），the control group was 66.67%（16/24），the difference was statistically significant（P＜0.05）.In addition，the length of hospital stay in the control was （23.15±11.22）d，the treatment group was （12.15±5.22）d，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For patients with bone flap surgery plan，coordinate nursing intervention program on the basis of continuous lumbar cistern drainage can not only reduce the length of hospital stay，but also improve patients’satisfaction and promote the rehabilitation，it can be promoted.[Key words] Nursing intervention；Bone flap operation plan；Conventional nursing plan；Continuous lumbar cistern drainage；Satisfaction对于实施去骨瓣手术方案的颅内损伤患者，在进行腰大池持续引流方案的同时，通过加强护理干预，可改善患者术后恢复效果，改善其预后[1]。
腰大池外引流术治疗开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［７］ 李星楠．优质护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１７，１７（０２）：１４２－１４３．［８］ 王素霞．优质护理模式对重型颅脑损伤患者开颅术后综合生存质量的影响研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１３，１０（２６）：１４９－１５１．［９］ 钟彩英，吴翠平，李丽文，王凤，何向华．临床优质护理在重型颅脑损伤患者中的应用及效果观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１２）：１０－１２．［１０］王艳瑾．优质护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响［Ｊ］．河南医学研究，２０１７，２６（１９）：３６３５－３６３６．［１１］谢璇，徐冉丹，郑润，等．重型颅脑外伤实施优质护理的临 床分析［Ｊ］．临床医学工程，２０１５，２２（１２）：１６７７－１６７８．［１２］肖华红，徐雪影，张银英，等．重型颅脑外伤患者优质护理应用的效果观察［Ｊ］．吉林医学，２０１６，３７（０１）：２１１－２１２．［１３］黄燕虹，王秀娟．优质护理对于中重型颅脑损伤患者长期预后的临床效果分析［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１５，１５（８３）：１７９．［１４］陈春瑞．重型颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成的预见性护理方法研究［Ｊ］．中国医学创新，２０１４，１１（０４）：７０－７２．［１５］陈霞．重型颅脑损伤的临床观察与护理体会［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（２１）：３３７－３３８．［１６］张林琼．优质护理在重型颅脑外伤患者术后恢复中应用的效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２０（１２）：１３３－１３４．（本文编辑：王 萍 刘义婷）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２０．０１５工作单位：３６２０００ 泉州 福建医科大学附属第二医院神经外科吴小英：女，大专，护师通信作者：吴小英收稿日期：２０１９－０３－０４腰大池外引流术治疗开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液的护理吴小英 刘静静摘要 总结了腰大池置管持续外引流术治疗开颅术后硬膜下积液的护理要点与方法。
腰大池引流在颅骨修补术后顽固性皮下积液中的治疗体会
腰大池引流在颅骨修补术后顽固性皮下积液中的治疗体会发表时间：2016-02-23T11:07:30.207Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：梁少帅[导读] 山东中医药高等专科学校腰池引流治疗修补术后皮下积液效果好，值得推广和应用。
山东中医药高等专科学校 264199摘要：目的探讨腰池引流在治疗颅骨修补术后皮下积液中的应用及效果。
方法收集我院2012年3月至2014年3月应用腰池引流治疗修补术后顽固性皮下积液的患者18例，探讨其发生病因，治疗效果。
结果本组18例皮下积液均痊愈，无一例发生逆行性颅内感染和诱发脑疝死亡。
持续引流最短4d，最长7d。
结论腰池引流治疗修补术后皮下积液效果好，值得推广和应用。
关键词：腰大池引流；皮下积液；颅骨修补术后颅骨缺损是颅脑外伤和脑出血术后常见并发症，为了美观，防止脑组织再次损伤，需行颅骨修补术。
皮下积液是颅骨修补术后较常见的并发症，常规治疗多采用加压包扎和穿刺抽液，大部分可治愈，然而顽固性皮下积液多因硬脑膜破损所致，若处理不当可导致刀口不愈合，颅内感染，不得不取出修补材料，甚至危及生命。
我科采用腰大池穿刺外引流治疗颅骨修补术后顽固性皮下积液取得良好效果，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我科2012年3月至2014年3月收集18例颅骨修补术后皮下积液患者，其中男15例，女3例，缺损部位，额颞部15例，颞部3例，缺损面积最大10×12cm²，最小3×5cm²，颅骨修补时间为3个月~1年。
其中6个月内15例，6个月-1年3例，修补材料：自体颅骨3例，钛网15例。
本组病例均于术后5天内出现皮下积液或积血。
1.2 适应症颅骨修补术后术区可出现红肿胀痛等局部症状；可触及波动感；经过局部加压包扎及穿刺抽液反复出现者；术中怀疑硬脑膜有皮损者。
1.3 禁忌症颅内压明显增高者，尤其是易出现早期脑疝症状者；病情危重已处于休克、心衰及呼吸功能障碍者；局部皮肤，皮下组织感染或腰椎畸形者；高颈段脊髓严重压迫疾病。
腰大池引流术在开颅去骨瓣减压术后常压性脑积水分流手术前的应用
腰大池引流术在开颅去骨瓣减压术后常压性脑积水分流手术前的应用摘要】目的探讨腰大池持续引流术在开颅去骨瓣减压术后常压性脑积水分流术前的应用效果。
方法取34例重型颅脑损伤去骨瓣术后并发脑积水而有手术禁忌症患者，分流术前行腰大池持续引流术，禁忌症解除后行脑室-腹腔分流术。
结果经腰大池引流术后有26%患者脑积水缓解，未行脑室腹腔分流术；70%患者手术禁忌症解除，顺利行脑室-腹腔分流术。
结论腰大池引流术在脑积水分流手术时机等待过程中，发挥切实有效的作用，并对部分脑积水有治疗作用。
【关键词】腰大池引流术常压性脑积水脑室-腹腔分流术【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0034-02重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）是临床上致死、致残率非常高的一类损伤，其能否成功治疗仍是目前神经外科界的难题之一，去骨瓣减压术(decompressive craniectomy，DC)是治疗该类损伤的最后手段[1]，然而经过急性期的积极治疗后患者易出现慢性脑积水，且好发于术后3-6周，也有迟至半年以上的；且多数为交通性、正常颅压脑积水（normal-pressure hydrocephalus,NPH）[2]。
目前，脑室-腹腔脑脊液分流术是治疗此类患者常用的方法[3]。
但由于重型颅脑损伤术后的患者并发重症肺部感染，营养不良，电解质紊乱，脑脊液蛋白偏高，红细胞、白细胞数偏高等暂时性手术禁忌原因，如不能及时行分流手术治疗，影响患者的意识、智力、肢体等功能恢复。
患者在等待获得手术条件期间，以住采用反复腰椎穿刺释放脑脊液，其操作烦锁、易损伤感染，依从性差。
腰大池持续脑脊液引流术(continued lumbar cerebrospinal fluid drainage, CLCFD)简称腰大池引流术不仅能缓解临床症状，还消除了反复腰穿的弊端，本科室在2006年5月-2012年3月，对76例重型颅脑损伤行开颅DC后治疗过程中出现的交通性、NPH患者（病程均>3周），有分流手术指征暂时存在手术禁忌的34例，在行脑室-腹腔分流术前，采用CLCFD，取得较好的效果。
腰大池持续引流预防去骨瓣减压术后硬膜下积液临床分析
腰大池持续引流预防去骨瓣减压术后硬膜下积液临床分析魏增华;吕守华;李永涛;吴超;郝怀勇【摘要】目的探讨早期行腰大池持续引流术预防去骨瓣减压术后硬膜下积液的效果.方法我院300例去骨瓣减压术后患者,分为3组:脑出血组、术中行脑挫伤清除外伤组、术中未行脑挫伤清除外伤组(硬膜外、硬膜下血肿及脑肿胀术中行去骨瓣减压患者).然后分别再分为对照组、治疗组,两组术后均给予脱水降颅压、抗生素预防感染、止血等常规治疗,治疗组术后同时给予腰大池置管持续引流脑脊液1～2周.结果对照组有24例患者出现硬膜下积液,发生率为16.00％；治疗组有7例患者在拔除置管后出现硬膜下积液,发生率4.67％.结论去骨瓣减压术后早期行腰大池持续引流术对预防硬膜下积液的发生有一定意义,在神经外科临床工作中有进一步研究的价值.【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2012(035)005【总页数】2页(P353-354)【关键词】去骨瓣减压;硬膜下积液;腰大池持续引流【作者】魏增华;吕守华;李永涛;吴超;郝怀勇【作者单位】滕州市中心人民医院,山东滕州277500;滕州市中心人民医院,山东滕州277500;滕州市中心人民医院,山东滕州277500;滕州市中心人民医院,山东滕州277500;滕州市中心人民医院,山东滕州277500【正文语种】中文【中图分类】R651.1去骨瓣减压术是重型颅脑外伤、脑疝患者的有效治疗手段，硬膜下积液是减压术后较常见的并发症之一［1］，目前虽然对其有多种治疗方法，但仍有部分患者治疗效果差，影响病情恢复，延长了住院时间。
我科自2009年6月至2012年5月对去骨瓣减压术后长期存活病例进行研究，探讨早期行腰大池持续引流术对预防去骨瓣减压术后硬膜下积液的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料临床搜集2005年3月至2012年5月去骨瓣减压术后患者300例，其中男176例，女124例，年龄19～70岁，平均41.7岁。
腰大池-腹腔分流治疗外伤性去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液
腰大池-腹腔分流治疗外伤性去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液张风林;应奇;鲍晶;王毛毛;邓晓东;徐小龙;钱磊;田晓金;孙能强【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】目的：探讨去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液的治疗方法。
方法回顾性分析13例颅脑损伤去骨瓣减压术后发生交通性皮瓣下积液病人的临床资料，采用腰大池-腹腔（lumboperitoneal，L-P）分流术。
CT 检查皮瓣下积液最大层面厚度为（38.52±6.09） mm。
GCS 评分（6.73±2.37）。
结果术后13例病人皮瓣下积液最大层面厚度为（3.94±2.70） mm，小于分流前积液厚度（P ＜0.05）；GCS 评分（9.09±2.95），明显高于分流前评分（P ＜0.05）。
随访13例，时间1~12个月。
11例意识障碍病人中，意识恢复正常3例，好转6例，无变化2例；7例瘫痪病人中，肌力明显提高4例，无变化3例；3例呕吐病人症状好转。
术后无感染、出血等并发症。
结论 L-P 分流治疗外伤性去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液疗效确切。
%Objective To investigate the treatment method for communicating fluid accumulation under skin flap after decompressive craniectomy. Methods Clinical data of 13 traumatic brain injury patients with communicating fluid accumulation under skin flap after decompressive craniectomy were analyzed retrospectively. All the patients were treated with lumboperitoneal (L-P) shunt. The mean thickness of the accumulation under the flap of the maximum level was 38.52 ± 6.09 mm. The mean GCS score was 6.73 ± 2.37. Results After L-P shunt, the meanthickness of the accumulation under skin flap of the maximum level was 3.94 ± 2.70 mm, which was smaller than that before shunt (P < 0.05). The mean GCS score was 9.09 ± 2.95, which was significantly higher than that before shunt (P < 0.05). All the patients were followed up for 1 to 12 months. In 11 patients with conscious disturbance before operation, 3 recovered, 6 got better and 2 remained unchanged after operation. There were 7 patients with paralysis before operation, whose muscle strength improved in 4 patients and remained unchanged in 3 after operation. The symptom of vomiting improved in 3 patients after operation. There was no infection and bleeding after operation. Conclusion L-P shunt is effective for the communicating fluid accumulation under skin flap after traumatic decompressive craniectomy.【总页数】2页(P261-262)【作者】张风林;应奇;鲍晶;王毛毛;邓晓东;徐小龙;钱磊;田晓金;孙能强【作者单位】200038 上海，解放军 411 医院神经外科;200038 上海，解放军411 医院神经外科;200038 上海，解放军 411 医院神经外科;200038 上海，解放军 411 医院神经外科;200038 上海，解放军 411 医院神经外科;200038 上海，解放军 411 医院神经外科;200038 上海，解放军 411 医院神经外科;200038 上海，解放军 411 医院神经外科;200038 上海，解放军 411 医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.腰大池腹腔分流术治疗重型颅脑外伤双侧去骨瓣减压术后交通性脑积水 [J], 何瞻;丁方;戎建东;杨施迪2.腰大池持续外引流治疗外伤性去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液 [J], 杜忠胜;张雪芹3.腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术对交通性脑积水患者的治疗效果比较[J], 李玉斌; 邢永国; 张淑祥; 李巍; 门树乐; 吴会博4.腰大池 - 腹腔分流术与脑室 - 腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果比较 [J], 王加光5.同期腰大池-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗去骨瓣减压术后交通性脑积水 [J], 匡柏成;钱晟;刘宗霖;张志强;林爱龙;程新富因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰大池置管引流治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的体会
腰大池置管引流治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的体会
杨勇;陈世洁;吴明灿;朱占胜;闵杰;姚远;杨磊
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(020)018
【摘要】@@ 神经外科临床工作中常遇到去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者,多经加压包扎或穿刺抽吸等处理好转或消失,但有少数患者为顽固性积液,积液通常形成囊壁包裹,穿刺抽吸后很快重新出现,临床上处理较为棘手,往往需要进行分流手术或者颅骨修补时切除囊壁等处理[1].有部分患者积液在术后3个月内早期出现,此时不适宜行分流或者手术治疗.笔者2007年1月-2010年4月对13例此类患者采取腰大池置管引流治疗,效果良好,现报道如下.
【总页数】1页(P2301)
【作者】杨勇;陈世洁;吴明灿;朱占胜;闵杰;姚远;杨磊
【作者单位】长江大学附属第一医院,湖北,荆州,434000;长江大学附属第一医院,湖北,荆州,434000;长江大学临床医学院,湖北,荆州,434000;长江大学临床医学院,湖北,荆州,434000;长江大学附属第一医院,湖北,荆州,434000;长江大学附属第一医院,湖北,荆州,434000;长江大学附属第一医院,湖北,荆州,434000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.静脉留置针用于去骨瓣减压术后皮瓣下积液引流的护理观察
2.腰大池置管引流治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的临床研究
3.腰大池-腹腔分流治疗外伤性去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液
4.腰大池持续外引流治疗外伤性去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液
5.去骨瓣减压术后皮瓣下积液的治疗体会
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持续腰大池引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床探讨
林健;肖展豪;林茂晖;刘水源
【摘要】目的探讨腰大池置管持续引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床疗效.方法回顾性分析2012年6月—2014年6月该院收治的去骨瓣术后皮瓣下积液患者75例,最初均采用穿刺抽吸、加压包扎或积液腔引流、加压包扎,效果欠佳.遂采用美敦力EDMS腰大池持续引流系统,调节控制引流量,150~300 mL/d,分3次释放,持续引流7 d.同时头部适当加压包扎.结果该组一次治愈56例拔除引流管后积液明显减少或消失,皮瓣贴合;11例复发,在病程达3个月后行颅骨修补加囊壁切除术后治愈;8例同时合并脑积水,行侧脑室-腹腔分流术后治愈.结论对于去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者,行腰大池置管持续引流治疗,疗效确实有效,可以缓解积液对脑组织的压迫,有利于病情恢复.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2016(035)008
【总页数】2页(P70-71)
【关键词】腰大池引流;去骨瓣;皮瓣下积液
【作者】林健;肖展豪;林茂晖;刘水源
【作者单位】厦门大学附属福州第二医院神经外科,福建福州 350007;厦门大学附属福州第二医院神经外科,福建福州 350007;厦门大学附属福州第二医院神经外科,福建福州 350007;厦门大学附属福州第二医院神经外科,福建福州 350007
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
神经外科临床中行去骨瓣减压术是挽救高颅压患者的一种有效手段。
但术后短期内常常出现皮瓣下积液的情况，经过穿刺抽吸或积液腔引流，以及加压包扎，大部分患者均可以治愈。
但有少数患者为顽固性积液，经久不愈，考虑为去骨瓣术中对硬脑膜多采用人工硬脑膜减张缝合，这种方法虽然可以显著缓解颅内压，但脑脊液就容易渗透到硬膜外及头皮下方，皮下囊壁或人工硬脑膜补片形成包裹，或者是与蛛网膜下腔之间形成单向活瓣，脑脊液随着脑搏动及咳嗽、摒气等动作而“只出不进”，积聚于硬膜外、皮下间隙[1]。
导致穿刺引流后积液反复出现，临床处理比
较棘手，往往需要行囊壁切除或者分流手术才能解决[2]。
该组回顾性分析2012
年6月—2014年6月该院收治的由于高血压脑出血、颅脑外伤、大面积脑梗死等各种原因行去骨瓣术后皮瓣下积液患者75例，均采用腰大池置管持续引流，疗效确实有效，现报道如下。
1.1 一般资料
方便选取2012年6月—2014年6月该院收治的去骨瓣术后皮瓣下积液患者75例，男48例，女27例，年龄24～73岁，平均（42±3.7）岁。
其中颅脑外伤27例，高血压脑出血30例，大面积脑梗死18例，均行开颅去骨瓣减压+人工硬脑
膜修补术。
出现皮瓣下积液的时间为术后1～2周，且均经颅脑CT证实积液量大，明显压迫脑组织。
1.2 方法
75例患者最初均采用穿刺抽吸、加压包扎或积液腔引流、加压包扎等处理，效果
欠佳。
遂采取“腰穿+腰大池持续引流术”。
取侧卧腰麻体位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取L3～L4间隙或L5～S1间隙为穿刺点，采用美敦力EDMS 腰大池持续引流系统（腰椎外引流及监测系统，型号：27303，Medronic INC，美国明尼苏达州明尼阿波利斯市），见脑脊液流出后置入内径约0.5 cm引流管，
往头部方向置管，引流管置入蛛网膜下腔约10～15 cm，退出穿刺针，用手术无
菌贴膜将引流管粘贴固定于患者背部，延伸至腰部或肩部，固定好并接三通阀及单向抗返流引流袋，高度控制在外耳道上10 cm左右。
调节控制引流量，腰大池引
流管间断开放，每日150～300 mL[3]，分3～4次释放，同时头部适当加压包扎。
如果发生血凝块堵塞引流管，临时用生理盐水5 mL加尿激酶[4]1～2万U冲洗后即通畅。
持续引流7 d后夹闭引流管24 h，复查CT，若积液无复发或较前减少，即可拔管。
该组75例患者，56例拔除腰大池引流管后复查CT，见皮瓣下积液明显减少或消失，皮瓣贴合。
患者意识及对侧肢体活动均明显改善，GCS评分平均提高2～3，，肌力提高1～2级。
1～4周复查CT未见积液复发。
11例拔除腰大池引流管后
1～4周积液复发，意识障碍及对侧肢体肌力未见改善，甚至进一步恶化，在病程
达3个月后行颅骨修补加囊壁切除术后治愈。
8例拔除腰大池引流管后，1～4周
复查CT见积液复发，同时合并脑积水，意识及肌力未见恢复，且出现智力下降和二便功能障碍，行侧脑室-腹腔分流术后治愈。
一次有效率较积液复发后二次处理
的有效率明显较高；详见表1。
去骨瓣减压术后硬膜下积液的患者，积液若无法自行吸收，且量逐渐增大，压迫脑组织、甚至造成中线结构移位，一般通过穿刺抽吸、局部引流以及加压包扎，基本都可以治愈。
但也有少部分患者反复发作形成难治性硬膜下积液。
该组病例采用腰大池持续引流术治疗难治性硬膜下积液，遵循了神经外科的微创理念，同时另辟蹊径，改善了脑脊液的循环通路。
腰大池持续引流术虽然有诸如颅高压、急性继发性脑积水、全身严重感染(败血症)或休克等禁忌证[5]，但其作为一种微创技术，仍具有独特的优势：⑴创伤小（微创），手术操作简便（在床边即可）。
⑵可以有效控制脑脊液流速，方便留取脑脊液进行实验室检查及鞘内治疗。
⑶加速了脑脊液的循环，不但可以缓解颅内压力，
促进皮瓣修复贴合，还可以改善脑脊液性状，在缩短了患者病情恢复的时间的同时，保证了下一步分流手术的时机。
⑷感染率较低，留管时间相对较长[6-8]。
国内沈建康[9]认为:治疗性引流一般7～12 d ,最好不超过2周。
该研究中患者均
引流7 d，不但保证了引流效果，同时缩短置管时间还可以降低颅内感染的风险。
需要强调的是：腰大池引流应注意时机和控制引流量。
对于颅内压较高的患者，引流量应减少，速度应慢，以防止引起⑴枕骨大孔疝；⑵压迫大脑后动脉，导致后循环缺血，从而诱发脑梗死；⑶导致桥静脉撕裂引起硬膜下血肿等颅内出血。
必要时可在静脉滴注20%甘露醇之后30 min再行引流放液。
最近有学者从不同角度研究发现腰大池持续引流较侧脑室引流更易诱发颅内感染[10]。
而本组病例留管时间7 d，短于文献报道，无一例出现中枢神经系统感染。
该研究虽然未发现颅内感染病例，但笔者认为减少颅内感染机会关键在操作过程中应注意严格无菌操作技术,严防逆行颅内感染。
更换敷料及引流袋以及翻身和搬动
患者时注意关闭开关，防止引流液逆流。
严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液行常规、生化检查及细菌培养，以便及时发现并根据细菌培养药敏，行鞘内注射，治疗颅内感染。
尽量缩短置管的时间,如已达到预期疗效,可立即拨管。
拔管后若创
口因长时间置管形成窦道，导致脑脊液漏，可予加压包扎，必要时可予针线缝合，防止继发颅内感染。
综上所述，对于开颅去骨瓣减压术后难治性硬膜下积液，行腰大池置管持续引流，是一种较为简便而有效的方法。
在明确适应症之后，严格掌握好引流时机和控制引流量；注意无菌操作，防止继发颅内感染。
【相关文献】
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