人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的应用

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人工脑膜在去骨瓣减压术中的应用分析

ｔｒｔｃａｉｌｙｅｔｓｎｌ１ＮｕｏｏｉｒｒｎａｈｐｒｎｉＪＪｙｎａｅｏ．ｅｒ—
５分３８例，Ｃ～ＧＳ６８分２０例。内血肿危急，后常并发颅内血肿．水肿等导颅伤脑量（５ｍ１例，于４ｍ７例；３０± ）ｌ４大０ｌ１中致颅内压增高，灌注压降低，成脑组脑造
观察数分钟。用人 Ⅲ 卤膜减张缝合修补等并发症，复正常解剖层次，利于后恢有硬脑膜，面朝向脑组织，４个０细丝期颅骨修补等二次手术及减轻医源性二光用
煤炭工业医学杂志，０６，１：５２．２０９（）２ — ６
能患者早期行肠内、外营养支持，日行与脑组织无粘连，诱导自体细胞再生，肠早康复治疗，期复查头颅Ｃ定Ｔ。最终达到人工硬脑膜自体化ｌ病例，。皮
ａｓｒｓｏ０ａｉｔ［Ｃｉｅｒｌｅｅｆ２８ｐｔｎｓＪ．ｌＮｕｏｉｅ１ｎＮｕｏｕｇ２０，ｌ（）４ — １Ｅｕ０８ｅｒｓｒ，０８１Ｏ４：３５．ｐｂ２０３
ｓｂｔｕｅＥｘｍｉａｉｎｏｔｅｅｃｃ，ｕｓｉｔ．ｔａｎｔｏｆｈｆａｙｉ
１３术后处理：术后保持气道通畅，＿昏膜高度相似．稳定的生物学惰性，织有组不（易于操迷较深喉头痰较多而粘稠者尽早行气管相容性好，会产生免疫反应；

去骨瓣减压术中人工硬脑膜松弛缝合的临床研究

ＹＵＡＮｎ，ＰｅｇＦＡＮＧＢｏ，ＺＯＵＳｈｅｎｇ— ｅｅ．ｗｉ，ｔａ１
（ｐｒｍｅｔｆＮｅｏｏｙ，ｏｇｉｇＥｍｅｇｎｙＭｅｉａｅｔｒ，ｏｇｑｎ００４，ｉａＤｅａｔｎｕｒｌｇＣｈｎｑｎｏｒｅｃｄｃｌＣｎｅＣｈｎｉｇ４０１Ｃｈｎ）Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｖＣｏａｉｇｔｅｐｏｎｓｓｂｔｅｕａｅａｉｇｓｔｒｔｅｂｏｏｉｌｒｉｃａｕａｔｒａｄｏｅｓｒｃ：ｊｃｉｅｍｐｒｎｈｒｇｏｉｅｗｅｎｄｒｌｒｌｘｎｕｕｅｗｉｎｗｉｌｇｃｔｉｉｌｄｒｍａｅｎｐｎｈａａｆ
患者分为两组，中分组条件即在去骨瓣减压中采用常规硬膜敞开式方法和人工硬膜松弛缝合方法，其资料进行回顾性分析研其对究。结果两组术后ＣＴ表现及颅内压监测，能达到减压目的，颅内压变化两组之间差异无统计学意义。其中，规硬膜敞均其常
全愈合，连程度轻，离创面出血少，离纤维膜完整，组织无损伤。两组经统计学处理，异有统计学意义（＜００）结粘分分脑差Ｐ．５。论人工硬膜松弛缝合在去骨瓣减压术中能够充分发挥有效的减压作用，本保持原有解剖层次，著降低去骨瓣减压术后的并基显

硬脑膜修复材料的临床应用现状

硬脑膜修复材料的临床应用现状神经外科开颅手术时必须切开硬脑膜，硬脑膜出血、电凝止血，肿瘤侵犯硬脑膜切除，外伤性硬脑膜损伤等，均可导致硬脑膜缺损。

在神经外科手术中，硬脑膜的完整性十分重要。

硬脑膜修补材料对于重建硬脑膜完整性，保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症具有重要作用［1，2］。

目前硬脑膜修复材料有自身组织的自体颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等。

除自身组织之外，还有同种异体修复材料、异种修复材料、合成修复材料和天然修复材料［3，4］。

现就其临床应用现状作一综述。

一、硬脑膜替代材料的临床应用脑外科开颅手术患者有10%～15%需要人工硬脑膜修复硬脑膜缺损［5］，有报道高达30%［6］。

硬脑膜替代材料主要在以下两方面应用：①脑凸面手术的应用，创伤直接损伤，肿瘤的浸润，手术过程中硬脑膜切开减压，以及一些先天性的因素造成的硬脑膜缺损等。

②颅底外科中应用，颅底硬脑膜相对薄且与颅底骨结合紧密。

一旦出现缺损易造成脑脊液鼻漏和耳漏。

颅底的脑膜瘤、脊索瘤等肿瘤常常侵蚀浸润到周围的颅骨和硬脑膜。

在切除肿瘤的同时通常也会附带部分脑膜和颅骨，这往往是术后发生脑脊液漏颅内感染的根源。

故开展研究合适的硬脑膜修复材料，以满足临床需要，一直是神经外科关心的问题。

目前主张对术中硬脑膜缺损积极进行修复，从而防止并发症的发生［7］。

因此在神经外科手术结束时，应用一种能够防水、密封的材料修复缺损的硬脑膜非常重要［8］。

二、自体组织修补材料过去在硬脑膜缺损修复方面，多沿用老一辈神经外科专家的经验，尽可能利用自体材料，如颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等，因这些材料不会产生不利或有害的免疫排斥反应，不会传递感染，不增加患者费用，取材方便。

Penfield GlaserT和Thienes等人曾从细胞组织学水平的角度去评价自体组织修补材料的性能，认为筋膜能够诱发原始巨噬细胞积聚并发生吞噬作用，通过实验证明，移植的筋膜组织一年以后基本吸收，被新生组织代替，所以目前世界范围内广泛认为自体材料是最安全的、并发症最少的硬脑膜替代材料［9］。

人工硬脑膜在去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤中的应用应用

ｒｅａｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｒｔｉｉｆｃｉａｌｄｕｒｌａｒｅｐａｉｒｉｎｇｃｏｍｉｓｓｆａｅａｎｄｅｆｅｃｔｉｖｅｉｎｌａｒｇｅｔｒａｕｍａｂｒａｉｎｉｎｊｕｙｒｓｕｒｇｅｙ，Ｉｒｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
Ｘｉａｏ — ｂ０－，，ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ。２０１３。１１（３２）：９ — １０
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｉｆｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌａｒｇｅｔｒａｕｍａａｎｄａｒｔｉｉｆｃｉａｌｄｕｒａｌｉｎｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：４３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｒｔｉｉｆｃｉｌａ
《中外医学研究》第１１卷第３２期（总第２２０期）２０１３年１１月沦
著Ｌｕｎｚｈｕ

人工硬脑膜在去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤中的
应用
刘涛① 白朝鲁① 梅小波①

人工脑膜应用对去骨瓣减压术后颅内感染风险的影响

•临床研究・人工脑膜应用对去骨瓣减压术后颅内感染风险的影响陈子建朱园润杨小锋【摘要】目的分析人工脑膜的应用对去骨瓣减压术患者术后颅内感染风险的影响。

方法本研究为单中心、回顾性队列研究，纳入2019年6月至2020年6月于浙江大学医学院附属第一医院神经外科行去骨瓣减压术的患者57例，依据是否应用人工脑膜分为两组，比较术后颅内感染的发生率。

结果应用人工脑膜的去骨瓣减压术患者(17例)均无术后脑脊液漏发生；与未应用者(40例)相比，其年龄、性别、急诊手术占比、术前气管插管或切开比例、术前GCS评分、术前诊断、手术持续时间、颅内压监护或脑室外引流比例、术后ICU天数、术后气管插管或切开天数以及术后颅内感染率均无统计学差异。

结论人工脑膜的应用在不伴脑脊液漏的情况下不增加去骨瓣减压术后颅内感染的风险。

【关键词】创伤性脑损伤；去骨瓣减压术;人工脑膜;脑脊液漏；颅内感染【中图分类号】R651.1【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.02.001Influence of artificial dura mater application on the risk of intracranial infection following decompressive craniectomyCHEN Zijian,ZHU Y u anrun,YANG Xiaofeng.Zhejiang University School of Medicine,310058,China,Hangzhou310003,China [Abstract】Objective To analyze the influence of artificial dura mater on the risk of intracranial infection following decompressive craniectomy.Methods This is a single-center and retrospective cohort study.A total of57patients underwent decompressive craniectomy from June2019to June2020in our hospital were included.These patients were divided into two groups according to whether artificial dura mater was applied in the surgery,and the intracranial infection rate was compared.Results There were17patients with artificial dura mater application and none of them had suffered cerebrospinal fluid(CSF)paring with those without artificial dura mater(40patients),no statistical difference of age,gender,emergent operation ratio,pre—operation artificial airway ratio,pre—operation GCS,diagnosis composition,operation duration,external ventricular drain ratio,post-operation ICU duration,artificial airway duration or intracranial infection rate were found.Conclusion For patients without CSF leak,artificial dura mater does not increase the risk of intracranial infection of decompressive craniectomy.[Key words]Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Artificial dura mater;CSF leak;Intracranial infection去骨瓣减压术是神经外科常用术式，其通过去除一定范围的颅骨以扩大颅腔容积，从而降低颅内压。

人工硬脑膜补片在神经外科中的应用

人工硬脑膜补片在神经外科中的应用李灵;朱虹【摘要】目的探讨人工硬脑膜补片在大骨瓣开颅去骨瓣减压术中的应用.方法对我院4年来行标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术的105例患者进行人工硬脑膜减压修补,术后常规治疗.结果在105例中有8例死于多脏器功能衰竭,80例患者在术后1～6月行颅骨修补时人工硬脑膜补片与正常硬脑膜已完全愈合.其中93例患者平均随访5～24个月,继发癫痫3例,硬膜下积液1例,余均无感染、脑脊液漏、癫痫、皮下积液、排异等并发症发生.结论人工硬脑膜减张修补可减少术后并发症的发生.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)007【总页数】2页(P843-844)【关键词】人工硬脑膜补片;颅脑损伤;高血压脑出血【作者】李灵;朱虹【作者单位】内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300;内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300【正文语种】中文【中图分类】R743在神经外科手术中，尤其在急重型颅脑损伤、大量高血压脑出血、脑疝形成行硬脑膜减张。

修补缺损的硬脑膜对于维持脑的解剖学完整保护脑组织，预防感染、脑膨出、脑脊液漏和癫痫等并发症是十分重要的。

目前在国内大部分应用人工硬脑膜材料修补缺损硬脑膜。

我院于2010年1月至2013年1月对于颅脑损失及高血压脑出血需手术减压患者应用人工硬脑膜补片行脑膜减张修补取的一定疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 105例患者中在行标准大骨瓣减压术，应用人工硬脑膜补片进行硬脑膜减张修补。

其中男性有65例，女性40例，年龄16～72岁，急重型颅脑损失70例，高血压脑出血30例，急重型颅脑损伤中，开放性颅脑损伤合并胸部损伤及腰椎骨折4例，闭合性颅脑损伤合并胸腹联合伤2例。

1.2 手术方法 105例患者均采用常规标准大骨瓣减压术，手术切口开始于颧弓上耳平前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线。

然后沿正中向前至前额部发际下，骨瓣采用游离骨瓣，骨窗下缘平前颅底及中颅底，弧形、放射状或H形切开硬膜。

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。

一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅内高压，病死率高达42％一70％。

急诊开颅手术是国内外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。

小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。

一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国内有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。

标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。

②减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。

③必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。

④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。

二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：其手术适应证不统一。

多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。

硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中的应用

硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中的应用作者单位：433300 湖北省监利县人民医院通讯作者：李强目的探讨减少急性重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术并发症的有效措施。

方法回顾性分析2004年10月～2006年10月笔者所在医院收治的80例急性重型颅脑损伤病例行开颅去骨瓣减压后术中行硬膜扩大修补的临床资料，并与同期术中未行硬膜扩大修补术的病例对比，比较两者并发症及二期颅骨修补术时分离皮肌瓣时间、出血时间情况。

结果行硬膜扩大修补术的80例病例（研究组）：发生脑脊液漏2例（2.5%），颅内感染1例（1.25%），癫痫5例（6.25%），硬膜下积液6例（7.5%），脑积水2例（2.5%）；同期未行硬膜扩大修补的病例50例，发生脑积液漏2例（4%），颅内感染1例（2%），癫痫4例（8%），硬膜下积液8例（16%），脑积水3例（6%）。

二期颅骨修补术者，行硬膜扩大修补术病例组手术操作简单、省时、出血少，不损伤脑组织，未诱发癫痫。

结论硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中能减少各种并发症的发生，二期颅骨修补手术操作更安全、简便。

标签：急性重型颅脑损伤的手术方法无唯一确定性，去骨瓣减压术在颅脑损伤中的作用已被广泛接受，去骨瓣减压术是高颅压患者的有效干预手段［1］。

但是去骨瓣减压术后存在脑积水、癫痫、硬膜下积液、切口裂开、感染、脑软化、迟发血肿、脑穿通畸形等并发症［2］。

笔者所在医院采取去骨瓣减压术中行硬膜扩大修补术，在一定程度上减少了并发症的发生，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组病例选自2004年10月～2006年10月，共80例，男52例，女28例，男：女＝1.86：1，年龄16～71岁，平均35.5岁。

车祸伤63例，坠落伤10例，其他7例。

均于受伤后24 h内入院，有头颅CT影像结果。

单侧额颞脑挫裂伤、脑内血肿50例，额颞叶脑内挫裂伤、硬膜下血肿15例，额颞叶脑挫裂伤血肿并脑室内积血7例，颅内多发血肿8例。

采用Ommaya囊治疗大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液(附9例报告)

采用Ommaya囊治疗大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液（附9例报告）摘要】目的探讨去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液采用Ommaya囊置入术治疗的效果。

方法对9例去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液的患者。

植入Ommaya囊后行穿刺抽吸或外引流术。

结果 9例患者积液经3—6次抽吸或3～5d外引流后积液均消失，临床症状消失或明显改善，经3、6个月CT复查未见积液复发。

结论采用Ommaya囊置入术治疗去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液是一种非常简单、安全、经济、疗效较好的方法。

【关键词】硬膜下积液去大骨瓣减压术 Ommaya囊抽吸外引流随着大骨瓣减压术在重型颅脑外伤中的广泛应用和推广，其并发症逐渐被临床医生重视。

术后CT的动态复查对侧进展型硬膜下积液时有发现。

我科2004年8月至2011年8月发现12例去大骨瓣减压术后对侧出现进展型硬膜下积液。

均采用颞肌下Ommaya囊置入术，术后行反复穿刺抽吸或外引流术，现将诊治效果报告如下:1 资料与方法1.1一般资料本组9例，男6例，女3例，年龄37～66岁，平均55.7岁，车祸伤8例，坠落伤1例。

术前GCS评分3～8分，主要因一侧严重脑挫伤、脑内血肿和(或)硬膜下血肿。

行血肿清除+去大骨瓣减压术。

骨窗大小11cm×9cm～20cm×15cm，尽量使骨窗低至颅底。

1.2临床表现去大骨瓣减压术后意识清楚5例，GCS评分10～13分：有不同程度意识障碍4例，GCS评分6～9分；精神异常2例，偏瘫2例。

多有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降等常见颅脑外伤症状。

患者在恢复过程中出现症状改善停滞或改善后又加重，有的出现反应迟钝、定向力障碍、癫痫发作、意识障碍加重等新的症状。

1.3CT影像表现 9例患者术后3～21d CT检查发现减压窗对侧硬膜下CT值5-20Hu类似于脑脊液的积液，主要位于额颞顶部。

此后CT动态观察积液逐渐增多，属于进展型硬膜下积液，脑实质、脑室受压，中线移位0.5-1.5cm，减压窗都有不同程度的蕈状膨隆。

人工硬脑膜在神经外科手术中应用的研究

人工硬脑膜在神经外科手术中应用的研究梁武;陈治标;陈治军;王凡;罗勇【摘要】目的观察并分析人工硬脑膜用于神经外科手术中修补硬脑膜缺损的临床资料,并评价其使用价值.方法对49例颅脑创伤手术中有硬脑膜缺损者使用人工硬脑膜进行修复,术后抗感染、降低颅内压及护胃等对症治疗,并对其术后出院患者随访.结果除在应用人工硬脑膜术后死亡6例外,其余未见明显感染、癫痫等并发症出现,术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现.其中对21例患者术后4～6个月进行颅骨修补术手术,术后发现人工硬脑膜可以恢复原有的解剖层次,封闭、隔离以及保护脑组织的作用良好,炎症反应轻.结论颅脑创伤手术中应用人工硬脑膜使传统开颅减压术发生了新的变化,它能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生,减少和避免了许多中枢神经系统的迟发性损害.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2012(030)005【总页数】2页(P384-385)【关键词】人工硬脑膜;颅脑手术;手术并发症【作者】梁武;陈治标;陈治军;王凡;罗勇【作者单位】武汉大学基础学院医学生物工程系,湖北武汉430060;武汉大学基础学院医学生物工程系,湖北武汉430060;湖北省荆门市第一人民医院神经外科,448000;湖北省荆门市第一人民医院神经外科,448000;湖北省荆门市第一人民医院神经外科,448000【正文语种】中文【中图分类】R651.1硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，是保护人脑组织的重要结构。

颅脑创伤、脑出血甚至脑肿瘤等神经外科手术常常导致硬脑脊膜的缺损;其缺损可导致切口脑脊液漏、皮下积液及感染等并发症;此外，皮下及肌层的积血可直接扩散致蛛网膜下腔，机化后引起粘连愈合;引发头痛、脑膜刺激征以及增加癫痫发生几率［1-3］。

而手术过程中能适当的修补硬脑膜，可明显减少上述并发症的产生;所以神经外科中，维护颅脑手术患者硬脑膜的结构及功能完整意义十分重大。

标准大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中的临床应用价值

（ＧＣＳ）３～５分８７例，６— ８分６９例。受伤原因：车祸伤７５
例，高处坠落伤３４例，打击伤３６例，摔伤１１例。影像学检查显示：硬膜外血肿、硬膜下血肿、多发脑内血肿、脑挫伤伴有脑内血肿、弥漫性轴索损伤或合并弥漫性脑肿胀等。入选标
分析如下：１临床资料与方法
１．１一般资料
选择２００９年６月一２０１１年１Ｏ月我科收治
的１５６例重度颅脑外伤病例，其中男８２例，女７４例；年龄８
—
７９岁，中位年龄４６．５岁。人院时格拉斯哥昏迷指数评分
准： ①ＧＣＳ评分＜８分； ② 颅脑ＣＴ示幕上损伤； ③无严重的脊柱及胸腹脏器伤。
１．２手术时机及指征
一
人院后２ｈ内１２３例，大于２ｈ３３例，
（１６．２％）、植物生存１１例（１４．９％）、死亡９例（１２．２％）。Ａ组良好率高于Ｂ组，差别有统计学意义（ｘ＝７．２４，Ｐ＜
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７２— ０３６９（２０１３）２０—０２７— ０２肌筋膜或人工脑膜尽可能减张缝合和修补硬脑膜，硬膜外置引流管一根，去骨瓣减压，严密缝合颞肌、皮下组织和皮肤。Ｂ组：７４例患者行常规骨瓣开颅减压术，额、额颞或颞顶骨瓣开颅，血肿清除，去骨瓣减压，骨瓣大小８ｃｍ×１０ｃｍ。切口取马蹄型皮瓣、弧形剪开硬脑膜。两组病例在入院脑损伤程度（ＧＣＳ）、年龄、性别方面均无显著差异Ｐ＞０．０５。术前、术后治疗基本相同。１．４疗效评定１．５统计学方法术后６个月按ＧＯＳ治疗结果分级，将患者采用ＳＰＳＳ１４．０统计软件进行分析，进行生存状态分为良好、中残、重残、植物生存、死亡。卡方检验，以Ｐ＜０．０５差别有统计学意义。

生物型硬脑膜补片在开颅去骨瓣减压术中的应用效果

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔ — ｏｐｅｒａｔｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏ —
Ｍｅｔｈｏｄｓ８４ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｅｒａｎｉｏｔｏｍｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄＮｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ：４２ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｒｔｉｆｉｃｉａｌｂｉｏ — ｌｏｇｉｃａｌｄｕｒａｌｇｒａｔｆａｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐ，４２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｏｔｏｍｙａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐｏｓｔ — ｏｐｅｒａｔｅｄ
ｃｅｌｅ，ｂｒａｉｎｔｉｓｓｕｅｂｏｎｅｗｉｎｄｏｗｈｅｒｎｉａ，ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｌｕｆｉｄ，ｅｐｉｌｅｐｓｙａｎｄｅｎｃｅｐｈａｌｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇ — ｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｈｒｏｕｇｈｄｅｆｏｒｍｉ — ｔｉｅｓ，ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｏｒｓｕｂｄｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｌａｓｔｅｄｆｏｒ１０ｔｏ２４ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓ

大骨瓣减压术后皮瓣塌陷综合征的原因及防治

损伤１例，高血压脑出血１例。颅骨缺体肌力恢复至Ⅳ一Ｖ级。
损部位：左侧４例，右侧２例，其中位于额颞部２例，额颞顶部４例。颅骨缺损面
积１２ｃｍ ×１３ｃｍ一１３ｃｍ ×１５ｃｍ。皮
同时改变脑的血流量，有利于神经功能的改善。颅骨修补术可以终止或逆转因颅骨缺损而造成的继发性脑损害。
ＳＦＳ的唯一有效方法。关于颅后随访时间为３～２４个月。其中颅骨缺压术后Ｓ
பைடு நூலகம்
自２０１０年１月至２０１５损综合征症状和心理障碍随着随访时间骨修补的时间，一般认为颅骨修补术在
年５月我科共收治６例大骨瓣减压术的延长逐渐改善和消失。术前２例合并去骨瓣减压术后的３～６个月，感染患者２个月修补为宜］，后ＳＳＦＳ患者，其中由外院转入２例。有癫痫发作的患者在颅骨修补术后半年应在伤口愈合后６～１６例患者中男４例，女２例；年龄ｌ８—６０内抗癫痫药物逐渐减量并停药，随访２但近年的研究显示，早期颅骨修补术
２个月，并逐渐及心理障碍，２例术后有癫痫发作，口服带来沉重的心理负担。大骨瓣减压术后时间是在减压术后１
抗癫痫药可控制，有４例患者表现为减又同时出现ＳＳＦＳ，不但加重了颅骨缺损加重。因此后期病例笔者把大骨瓣减压术后对侧肢体偏瘫，肌力 Ⅲ级左右。１．２治疗方法综合征的症状，更由于凹陷头皮的压迫压术后并发ＳＳＦＳ患者的颅骨修补的时６例患者经原切口行和瘢痕粘连会影响局部脑组织的血液间提前至减压术后１．５～３个月，及时纠

硬脑膜减张修补在颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用

硬脑膜减张修补在颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用发表时间：2011-05-19T16:26:55.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：王冠黄锦良[导读] 疗效本组256例手术患者中，死亡66例，植物生存12例，治愈178例。

王冠黄锦良（佛山市高明区人民医院广东佛山 528500）【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0360-02【摘要】目的探讨硬脑膜减张修补在颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用价值。

方法分析 256例颅脑损伤在大骨瓣开颅硬脑膜减张修补患者的临床资料，总结临床经验。

结果 256例人工硬脑膜减张修补术患者术后生存率高，并发症少。

结论颅脑损伤大骨瓣开颅人工硬脑膜减张修补手术效果好。

【关键词】硬脑膜修补颅脑损伤去骨瓣减压术我院2006年1月至2009年10月，对256例颅脑损伤患者采取去骨瓣开颅血肿清除术加硬脑膜减张缝合术，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组256例病人，男172例，女84例，年龄0.5-76岁，平均年龄38岁，均有外伤史。

其中急性硬膜外血肿47例，急性硬膜下血肿157例，脑内血肿52例。

1.2 手术方法术中清除血肿并彻底止血后，对行硬脑膜切开减压的患者，如现观察发现颅内压、脑组织有膨起趋势或估计术后有发生脑水肿可能者，则去除骨瓣，行硬脑膜减张修补术。

方法如下：取人工硬膜补片前更换手套，生理盐水冲净手套上滑石粉，用无齿镊将人工硬膜从包装容器中取出放入生理盐水中漂洗2次后浸泡无菌生理盐水5分钟，依据脑膜缺损情况选取不同大小型号的人工硬膜补片，光滑面朝向脑组织，用1号丝线连续严密间断减张缝合，硬膜下常规放置引流管。

2 结果2.1疗效本组256例手术患者中，死亡66例，植物生存12例，治愈178例。

2.2 术后并发症：脑脊液漏14例，脑积水10例，颅内感染8例，皮下积液6例，外伤性癫痫6例，切口感染5例，脑嵌顿4例。

扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用

《中国医学创新》第１ｏ卷第２期（总第２４８期）２０１３年１月经验１本会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用术
肖云浪① 何伟① 陈展鹏① 谢炳光① 许锦欣ｌＬ ①
【摘要】目的：探讨在颅脑损伤去骨瓣减压术中，利用自体硬脑膜分层，将其面积扩大作硬脑膜减张修补的临床效果。方法：对去骨
于预定硬脑膜切开线的颞部和额部各作约２ｃｍ左右小切口，
好１４例，中残７例，重残４例，死亡７例，无植物生存者。
术后４ｈ１例对侧硬膜外血肿作开颅血肿清除，３ｄ内３例出现迟发性同侧脑内血肿再次手术。再手术时见移植的硬脑膜浅层颜色无变化，与脑组织无粘连，修补处无撕裂。术后
修补术不影响减压效果，能减少去骨瓣开颅的一些相关并发症，但受一些条件限制的病例不能施行。
【关键词】自体硬脑膜；硬脑膜减张修补；颅脑损伤；去骨瓣减压术
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４９８５．２０１３．０２．０７６
１－７ｄＣＴ复查观察脑基底池恢复、中线移位程度、脑膨出骨
清除部分血肿及坏死脑组织使颅压明显降低后，骨窗缘悬吊
硬膜。Ｕ形切开硬脑膜，切口距骨窗缘１ｃｍ左右，硬脑膜瓣翻向顶侧。清除残余血肿及坏死脑组织、彻底止血后观察。稳定、硬脑膜瓣完整则进行硬脑膜分层减张修补手术。
浅层材料剪成２块分别修补硬膜瓣前后方的缺损。修补后硬

生物型硬脑膜补片在脑外伤去骨瓣减压术的应用

内血肿５例。影像学改变。
１２手术方法．
３４例患者分别于术后３２～１个月内行颅骨修补术，
缝合处所有病例均急诊在全麻下行颅内血肿清除＋去骨瓣术中发现人工硬脑膜与正常硬脑膜已完个愈合，已被层自身组织部分替代覆盖、无不良反应。组织学检减压术。手术中将硬脑膜剪开，边缘尽可能光滑整齐，
者因开颅去骨瓣减压术而采用人工脑膜进行硬膜修补，对其术后相关并发症及其随访结果进行分析。结
果术后１天、７天及出院前均行头颅ｃＴ检查，植入人工硬膜的部位未见异常影像学改变。发现患者并发皮下局部积液１例，外伤性癫痫１例，脑积水１例，迟发性硬膜外血肿１例。无颅内感染、脑脊液漏的发生。３４例患者分别于术后３～１月内行颅骨修补术，术中发现人工硬脑膜与正常硬脑膜已完个愈２个合，缝合处已被层自身组织部分替代覆盖、无不良反应。组织学检查提示为纤维细胞构成。结论
，
‘ 在传统的手术中，由于颅内压较高不能缝合硬脑
科研课题：２００５年广州市医药卫生科技项目，编号：２０一Ｂ１７０５Ｙ一４
５
维普资讯
国际医药卫生导报
２０年０８
第１卷４
第１（０期半月刊）
清除血肿或失活挫裂的脑组织后，严格止血，用生理盐查提示为纤维细胞构成。水反复冲洗。确无出血后，再根据骨窗大小及脑压情况
３讨论
选用适当的人工硬膜修补。修补时人工硬膜光面朝向皮

脑肿胀去骨瓣减压术中硬脑膜处理方法的探讨

脑肿胀去骨瓣减压术中硬脑膜处理方法的探讨
宝森格;顾广智;田仓
【期刊名称】《中国医师进修杂志：外科版》
【年(卷),期】2006(029)011
【摘要】重型颅脑损伤脑肿胀引起高颅压病情危重，致残率及病死率高。

目前以去大骨瓣减压术为主，术中灵活应用硬脑膜与肌筋膜单边缝合，游离缘重叠覆盖脑表面使其达到敞开减压和保护大脑的双目的。

我院2003～2005年收治34例重型颅脑损伤患者，在进行脑肿胀去骨瓣减压术中利用上述方法修补硬脑膜切开创面，并进行回顾分析，总结如下。

【总页数】1页(P57)
【作者】宝森格;顾广智;田仓
【作者单位】内蒙古自治区科尔沁右翼中旗人民医院外,029400
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.硬脑膜网状切开在急性脑肿胀手术中的应用研究 [J], 李文化;张波;庄会林
2.人工硬脑膜减张缝合治疗开颅术中并发脑肿胀的临床效果观察 [J], 王轶峰;李青;鞠德仁
3.硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用分析 [J], 姜伟;武贵旭;乔俊;朱恩锋
4.脑肿胀去骨瓣减压术中硬脑膜处理方法的探讨 [J], 宝森格;顾广智;田仓
5.硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用效果分析 [J], 覃颜; 韦伦抓; 韦金龙
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在颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用80例临床分析

在颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用80例临床分析周静薛新潮仇径松(滨海县人民医院,江苏滨海224500)【摘要】目的分析人工脑膜在颅脑损伤手术中的应用价值。

方法回顾分析80例颅脑损伤手术患者因去骨瓣减压,有硬脑膜缺损或前颅底缺损硬脑膜重建而采用人工脑膜进行硬脑膜修补或扩大修补术,对其术后并发症及其随访结果进行分析。

结果术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的特殊发现,发生脑膨出5例,脑积液4例,皮下积液4例,硬膜外血肿1例,脑积液切口漏、鼻漏各1例,无脑室贯通畸形和骨窗疝病例。

其中35例颅骨修补术中的观察分析表明人工硬脑膜封闭隔离保护脑组织的作用良好,炎症反应轻。

结论颅脑损伤手术中人工硬脑膜的应用能够发挥有效作用,恢复原有解剖层次,显著降低各种相关并发症的发生率。

【关键词】人工脑膜颅脑创伤外科手术并发症颅脑损伤中由于去骨瓣减压、凹陷性骨折硬脑膜破裂、前颅底骨折等造成硬脑膜缺损的病例在神经外科临床上较为常见。

我们对开颅手术后的硬脑膜扩大修补及严密缝合一直很重视,在以前的病例中多采用硬脑膜颞肌筋膜或自体筋膜来修补,自2008年1月以来,我们在颅脑损伤中应用生物型人工硬脑膜(脑膜健)来改进原有的手术方法,取得了良好效果,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2008年1月-4月人工脑膜在颅脑损伤手术中应用的病例共80例,男54例,女26例,年龄8岁~ 72岁,平均年龄40岁。

受伤情况:车祸伤48例,坠落伤和跌伤22例,打击伤10例。

伤情判断:按GCS评分对80例患者作伤情判断,入院时GCS<8分54例,9~12分18例,13~15分8例,其中40例患者出现单侧瞳孔散大,无双侧瞳孔散大及GCS3分的病例。

CT扫描,其中脑挫裂伤和(或)脑内血肿20例;巨大硬膜外血肿15例;硬膜下血肿26例;弥散性脑肿胀4例;开放性颅脑损伤并凹陷性骨折10例;前颅底骨折并脑脊液鼻漏5例。

手术方式:血肿清除和(或)去骨瓣减压65例,清创凹陷骨折摘除或复位10例,前颅底缺损硬脑膜重建5例。

免缝合人工硬脑膜在神经外科手术中应用的探究

免缝合人工硬脑膜在神经外科手术中应用的探究吴升祥;张磊;张国龙;张振洲【摘要】目的：探究免缝合人工硬脑膜补片在神经外科手术中应用的临床意义。

方法：随机选择我院2012年1月至2015年1月手术患者186例为研究对象，分别使用免缝合人工硬脑膜补片和缝合人工硬脑膜补片修补硬膜，观察患者术后引流量、手术切口脑脊液漏发生率、感染率和皮下积液率及二次手术时硬膜完整性，比较临床结果。

结果：使用免缝合人工硬脑膜补片患者术后引流量、手术切口脑脊液漏发生率、感染率和皮下积液率及二次手术时硬膜完整性与使用缝合人工硬脑膜补片患者无差异，而且缩短了硬膜修补的时间。

结论：免缝合人工硬脑膜补片在神经外科手术中的应用有一定优势，值得推广。

【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】3页(P70-71,79)【关键词】免缝合;缝合;人工硬脑膜补片;神经外科手术【作者】吴升祥;张磊;张国龙;张振洲【作者单位】甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州 730050;甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州 730050;甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州730050;甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R651.15近年来，随着组织工程和生物材料的不断发展，各个学科的人工修补材料的研究也取得了很大的进展，从而为手术提供了更多的选择和更好的保障，人工硬脑膜就是其中之一［1］。

神经外科手术中经常会使用各种人工合成或生物材料替代或修补缺损的硬脑膜以维持其解剖学的完整，达到保护颅内结构的目的，并试图以此减少手术切口各种并发症的出现［2］。

人工硬脑膜在使用方法上可以分为缝合型人工硬脑膜补片（缝合硬膜）和免缝合型人工硬脑膜补片（免缝硬膜）两大类，缝合硬膜在手术中需要将人工硬膜与患者的硬脑膜严密缝合起来形成密闭的硬膜腔，免缝硬膜在手术中只需要将人工硬膜与患者的硬脑膜用医用胶粘合即可，形成相对密闭的硬膜腔［3］。