局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫的外科治疗
小儿顽固性癫痫的外科治疗
小儿顽固性癫痫的外科治疗解放军总医院第一附属医院神经外科首都癫痫外科治疗中心梁树立癫痫俗称“ 羊痫疯” 、“ 羊羔疯” 。
是由于多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，以大脑神经细胞群反复超同步放电引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱为特征。
顽固性癫痫又名难治性癫痫、耐药性癫痫，是由于各种持续存在的病因引起的、合理使用足够剂量的一线抗癫痫药物、单药或多药联合治疗、血药浓度达到治疗范围仍难以在足够长的时间（ 2~3 年）内完全控制发作的癫痫。
外科治疗的癫痫主要是顽固性癫痫。
小儿癫痫的流行病学、病因及病理生理小儿癫痫手术适应证与时机一、手术适应证癫痫灶定位分析位于一个脑叶或以一个脑叶为主，经正规药物治疗 2 年以上，并满足以下其中之一者：无明显结构异常，服药治疗期间有明显进行性智力下降、每月发作超过 8 次、发作时常威胁到病人或他人的生命或明显影响生活及学习；结构异常，正规服药效果不佳，发作逐渐频繁，每月发作次数超过到 4 次。
二、经验分享应用手术标准二、手术时机我国传统的癫痫手术标准认为病人年龄应当超过 12 岁，但在国外许多医疗单位则主张早期处理儿童期的癫痫。
我国许多医疗单位也正进行儿童期癫痫的手术，并认为早期手术的优点在于：防止癫痫对智力的长期损害，消除癫痫对认知与精神行为的影响，避免精神损害后遗症。
癫痫儿童的精神异常发病率是成人的 2～4 倍，行为异常发病率也明显增加，尽管不少癫痫儿童成人后可以达到学习和行为正常，但相当一部分儿童出现学习困难、行为障碍；而影响认知和精神行为的主要因素是癫痫病例的发病年龄、病程和发作频率，通过手术减少发作是提高认知的关键。
儿童期病人神经可塑性强，术后恢复快。
特别是 10 岁以前对一些功能区的损伤随着大脑的发育功能也可以得到恢复，无论是前颞叶切除还是胼胝体切开均未见患者有明显的智商及行为能力降低。
小儿癫痫灶的定位癫痫活动灶的准确定位可使医生的注意力集中在切除癫痫病灶或阻断癫痫放电的扩散途径上。
癫痫放射外科
第六篇放射神经外科与立体定向放射治疗第四十九章功能性疾病放射外科治疗第四节癫痫徐波涛，杨开军癫痫（epilepsy）是以反复癫痫发作为表现的一种状态，也是最常见的神经病学状态之一。
而癫痫发作(seizure)是指因中枢神经系统过度放电而产生的一次发作性、自行停止的临床症状。
癫痫发作的表现形式非常复杂，分为部分性发作、全身性发作和不能分类的发作。
一、发病机理及病理发病机理有共同特点，即在脑内存在一个或多个区域，产生过度兴奋并同步化扩步。
Spencer曾将癫痫的病理分为5类，但最近局灶性脑皮层发育不良在癫痫病理中占据越来越重要的地位。
目前已经明确和癫痫相关的病理主要包括：1、海马硬化，即颞叶内侧结构的硬化；2、发育性异常，主要是局灶性脑皮层发育不良，其它的还有灰质异位、多小脑回、巨脑回等；3、肿瘤病变；4、脑血管病变；5、胶质化病变，包括创伤、缺血和炎性后改变。
二、临床表现癫痫发作的临床表现复杂，但每个癫痫患者的发作表现为刻板、反复、而且每次发作有自愈性。
癫痫发作按照病程分为发作前症状、发作症状、发作后症状。
发作前症状即发作先兆，有时候可以持续数天，但大部分病人发生在发作前数秒，例如胃气上升感、恐惧、头晕、心慌、梦境感、似曾相识感、陌生感等。
发作症状即运动症状，是病人表现最突出的部分，复杂且难以归类，包括自动症、动作停止、强直、阵挛、强直阵挛等。
发作后症状是指患者运动发作停止后继续表现出来的不适。
一般来说，颞叶癫痫的发作后症状较为突出，而其它的癫痫综合症例如额叶，往往缺乏发作后症状。
三、诊断和治疗（一）概述对于首次就诊的癫痫患者，需要检查心功能、电解质包括钠离子和镁离子、甲状腺功能、泌乳素（PRL）等。
影像学检查主要是MRI扫描。
24小时视频脑电图优先推荐。
确立诊断前应排除各种生理性和非生理非癫痫发作，即类似癫痫而事实非癫痫发作的一些事件，包括短暂性缺血发作、晕厥、周围性眩晕、一过性完全性健忘、偶发性运动障碍、精神性疾病等。
顽固性癫痫外科手术治疗
１３ 手术方法 ： ． 全组患者均行气管插管 ＋ 静脉复合麻 醉， 所有患者开颅后常规行皮质脑电监测和 （ 深部 或）
电极监 测 ， 一 步明确癫 痫源 的确切 位置 、 围大小 以 进 范 及 癫 痫 波 的 可 能 传 播 途 径 。其 中 单 纯 行 前 颞 叶 海 马一 杏仁 核切 除术 ５ ５例 ， 纯额极 切 除手术 ４ 单 １例 ， 前颞 叶海 马． 仁核 和额 极 切 除 ９ 杏 ２例 ， 他 前 颞 叶 海 马一 其 杏 仁 核 切除合 并 综 合 的手 术 方 法 １２例 ， 极 切 除合 并 ２ 额
ｂ ａｏ ｆ ｔ ｌ ｅ ｉｐｉ ｓｒ ｃ ｒｃｄ ｒｓ ａ ｓｌｉ ｉ ｉｃｎ ｐｏｅ ｅｔ ｉ ｓｉ ｅｃｎｒｌ ｒｎｒｃ ｌ ｅｉ ｐｉｓ ｉ ｔｎｏ ｉ ｅ ｐｌ ｔ ｕｇ ａ ｐｏｅ ｕｅ ｎｒ ｕｔ ｎｓ ｎ ａｔｍ ｒ ｍ ｎｓ ｎ ｅ ｕ ｏ ｏ ｆ ｔ ｔ ｅ ｐ ｅｓ ｔｉ ｍｕ ｐ ｅ ｃ ｉ ｌ ｃ ｅ ｇｆ ｉ ｉ ｖ ｚ ｒ ｔ ｉ ａａ ｌ ｅ ｏ ｂ
下条件者可考虑手术 ： ①发病 时间较长 ， 且确属症状
性， 临床和脑电图（ Ｅ ） 明有癫痫放 电存在 。② 经 ＥＧ 表 长期 系统的多种抗癫痫药物治疗不能控制癫痫发作。
是 以临床症状、 电图、 脑 结构影像和功能影像相结合的 综合定位法 。① 发作 间歇期和发作期 的症状 和体征 ，
【 关键词】 顽 固 性癫痫 ； 外科手术 【 中图分类号】 Ｒ ７２１ ４ ．
ｄ ｕ，Ｓｃ ｕ ｎ ６１ ｏ １ ｉ ａ ０ ４ ，Ｃ ｉａ ｈ ｈｎ
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １０－ ０ （０１ １－ ７－ ０４０ １２ １）１１ １ ３ ５ ６ ０
Ｓ ｒｉａ ｔｅｔ ｎ ｒＩｔａｔｂｅｅ ｉｐｙ Ｅ Ｇ 眈 ， Ｇ ＯＪｎ ａ ，Ａ ｉ ｎ ｅ ａ．Ｃ ｅｇ ｕ３ ３Ｈ ｓｔ ｌ Ｃ ｅｇ ｕｇｃｌ ｒａｍｅ ｔｏ ｒ ｃａ ｌ ｐ ｅ ｓ．Ｆ Ｎ ｆ ｎ ｌ ｌ Ａ ｉｆ ｎ Ｇ ＯＬ— ， １ ｈｎ ｄ ６ ｏ ｉ ， ｈｎ － ， － ｉ ｍｉ ｔ ｐａ
局灶性脑皮层发育不良
影像表现
典型的MRI表现包括：局限性脑皮质增厚、灰白质分界模 糊、皮层下白质T2WI和FLAIR高信号、T1WI等或低信号 、放射带、皮质浅凹、脑回增宽、脑沟形态异常及邻近蛛 网膜下腔或侧脑室扩大。 这些表现可能不会同时出现，其中脑皮质增厚、灰白质分 界模糊和皮层下白质内T2WI或FLAIR高信号是FCD最重 要、最常见的MRI表现。 FCD白质内异常信号从皮质向侧脑室延伸，并逐渐变细， 呈漏斗状表现，称为放射带，是FCD的特征性表现。
右侧 颞叶 节细 胞胶 20岁， 质瘤： F，癫 囊性 痫发 肿块 作来 并壁 院， 结节 右侧
四、多形性黄色星形细胞瘤
( pleomorphic xanthoastrocytom，PXA)
临床上该病好发于儿童及青少年,多有癫痫发作。 通常发生于大脑半球的表面，易累及皮质及脑 膜，颞叶最常见，多呈囊性改变并伴有壁结节 （ 多位于囊壁的脑膜面 ），邻近的脑膜异常强化 时出现“硬膜尾征”（占70%）。 钙化及出血罕见 MRS示病变实性部分Cho峰升高，NAA峰降低， Cho/NAA比值为1.52，Cho/Cr比值为1.06； 镜下见瘤细胞有明显的多形性，单核细胞、多核 细胞、梭形细胞及泡沫样瘤细胞混杂，可见丰富 网状纤维和淋巴细胞浸润，无核分裂象。
鉴别诊断
一、脑挫裂伤
颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，包括脑挫伤 和脑裂伤。 诊断要点： 1、外伤史 2、意识障碍重，时间长，有颅压增高和局灶性脑 损伤症状和体征。 3、CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有 点片状高密度出现及明显占位征象。后期显示脑 内局灶软化灶伴有脑萎缩征象。 4、MRI T2WI为高信号，T1WI为低信号，早期有 占位征象，后期有萎缩征象。
多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答
多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答癫痫的外科手术方式较多，主要包括局灶性致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术等，但有部分患者的致痫灶位于重要功能区，若采用传统的致痫灶切除术时，会产生严重的功能丧失。
功能区顽固性癫痫的手术治疗是癫痫治疗的一个难题，尽管目前已有术中神经电生理监测、功能磁共振成像、唤醒麻醉等手段可以明确功能区的具体范围，但对位于功能区或紧邻功能区的癫痫病灶仍缺少有效、微创的外科治疗手段。
Morrell于1992年首次报道一种新的治疗癫痫的手术方法，即多处软脑膜下横切术（MST），这种手术被倡导用于可能有神经功能障碍而不适合行致痫灶切除的病例，并逐渐被全世界许多癫痫中心所采用。
多处软脑膜下横切术的理论基础来源于对大脑皮质的组织学、解剖学研究，早期由Mountcastle所做的神经生理研究认为大脑皮质的功能单位是成垂直的纤维柱，这些纤维柱功能的完整性在正常神经元从皮质向皮质下结构传递信息过程中起着重要的作用，除了这些垂直分布的纤维柱结构外，还有一些皮质神经元的横向投射联系，其放射状分布的纤维结构与软脑膜紧邻，可能在一些精细活动及调整活动中起作用，并且横向投射联系活动功能的实现依赖于纵向纤维柱结构的完整性。
Morrell等还证实存在一些横向排列的组织，它虽然体积小，但对于癫痫发作同步诱发放电的形成是十分必要的。
癫痫活动在皮质之间的扩散主要依靠这些横向联络纤维，它们不参与一些重要的神经功能活动，但若横向切断这些纤维束有可能阻止癫痫发作。
在癫痫的临床发作阶段，棘波最常见的扩散方式是呈局部性，而基于癫痫发作时神经元放电的同步现象，有理由认为切除大脑皮质中部分短的内在的沟通神经元间的纤维联系可以阻止神经元放电的同步化作用，进而切断癫痫的播散通路，保留纵向纤维联系，可以避免产生明显的神经功能损害。
（1）MST手术适应证：①难治性癫痫，致痫灶主要局限于功能区或累计多个功能区者；②非主要皮质区的致痫灶切除术后，在脑的主要功能区仍有持续性癫痫样放电者；③癫痫灶位于运动区的Rasmussen脑炎，不适合大脑半球切除者；④Landau-klef-fner综合征。
神经纤维离断术治疗药物难治性癫痫
神经纤维离断术治疗药物难治性癫痫尹绍雅【摘要】对于单侧大脑半球病变引起的难治性癫痫,可以用大脑半球神经纤维离断术进行治疗,神经纤维离断术包括胼胝体切开术、大脑半球切开术以及后象限(顶枕颞)切开术等.该文对癫痫外科中神经纤维离断术从半球切除术到半球切开术直到后象限切开术的研究进展进行综述,并总结相应手术的适应证和可能的后遗症,为临床治疗提供参考.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)005【总页数】5页(P828-832)【关键词】神经纤维离断术;大脑半球切开术;胼胝体切开术;难治性癫痫【作者】尹绍雅【作者单位】天津市环湖医院神经外科,天津,300060【正文语种】中文【中图分类】R651.1在癫痫外科手术中，大块组织切除后会留下死腔，例如在过去解剖性大脑半球切除术后，死腔可能会引起远期并发症(含铁血黄素沉积症、脑积水等)，甚至导致死亡。
这种结局理所当然地限制了此类手术的开展，神经外科医师一直在寻求减少切除范围或减小死腔的技术，当然必须在保证术后癫痫控制效果的基础上。
离断手术是建立在这样的理论基础上：通过孤立致痫灶区域，切断癫痫放电的传导通路，从而达到与切除致痫灶相同的治疗目的。
这已在大脑半球切开术、多脑叶离断术、下丘脑错构瘤孤立术或胼胝体切开术、多处软膜下横切术或热灼术中得到了证实，手术取得了良好的癫痫控制率，同时又避免了过多的组织切除[1-2]。
持续改进的切开技术提高了与周围脑组织界限不清的致痫病变手术后癫痫控制率，例如下丘脑错构瘤以及一侧半球存在多个致痫病灶的病例[3]，结合神经纤维离断术，均达到了癫痫控制的目的。
1 大脑半球切开术1.1 从大脑半球切除到大脑半球切开术 Dandy于20世纪20年代晚期首次开展解剖性大脑半球切除术治疗脑肿瘤的研究，并证实大脑半球切除后患者仍可存活[4]。
1938年，McKenzie在多伦多为一位癫痫儿童患者进行了第1例解剖性大脑半球切除术，术后患者癫痫发作完全停止。
局灶性脑皮质发育不良FCD的影像诊断与鉴别诊断
从形态上，大脑皮质神经元6层从外到内分别是：
• 局灶性脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia，FCD)是由 脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病， 是药物难治性癫痫最常见的病因之一。
• 在癫痫外科中，FCD约占儿童癫痫手术患者的40％-50％， 占成人癫痫手术患者的20％左右。
拖尾征
FCD Ⅱa 型 Case 6
FCDⅡa型
Case 7 男性，16岁，发作性四肢抽搐2年。
FCD Ⅱb型
FCDⅢa型-海马硬化
Case 8 女性，19岁，反复发作性人事不省。左颞叶前份FCD伴海马硬化
FCDⅢb型-神经胶质瘤(DNET或神经节瘤)
Case 9 男性，34岁， 反复发作性肢体抽 搐5年余。 左颞叶复杂型发育 不良性神经上皮性 肿瘤伴FCD。
FCDⅠ型：Ⅰa型通常局限于颞叶，如果与海马萎缩同时存在则分为 Ⅲa型；Ⅰb型在颞叶外更常见。
FCD Ia 型
Case1 男，24岁，发 作性意识障碍 6年余
病理：符合FCDⅠa型。 灶区灰质交界不清，伴 部分神经元排列紊乱， 并锥体神经元减少，胶 质细胞轻度增生，局部 白质内神经元增多。
FCD Ia 型
Blumcke在2011年国际抗癫痫联盟(ILAE)将FCD分为单纯型FCD和结合型FCD，
单纯型包括Ⅰ型和Ⅱ型，结合型称为Ⅲ型
FCDⅠ型 (单纯型)
FCD Ⅱ 型 (单纯型)
存在皮质为成 存在皮质典型的
熟 的 神 经 元 ， 六 层 构 筑 ， 但 存 同时存在I a、I b两种异常表现 但 存 在 放 射 状 在 切 线 方 向 上 的 (FCD Ⅰc型) 的皮质分层不 皮质分层不良 良(FCD Ⅰa型) (FCD Ⅰb型)
脑皮层热灼术治疗顽固性癫痫的围手术期护理
紧 忧 癫 痫 是 由各 种 原 因引 起 的 以脑 部 神 经 元 过 度 放 电 所 致 的 复 发 作 的痛 苦 折 磨 。思 想 上 一 直 处 于 恐 惧 、 张 、 虑 及 绝 望
１临 床 资 料
恐慌 、 自卑 的 心 理 及 手 术 治 疗 紧 张 、 惧 心 理 ， 患 者 主 动 接 恐 使 受并配合手术治疗 。
１ １ 般 资 料 本 组 患 者 ｌ ． 一 ６例 ， 中 男 ７ ， ９例 ， 龄 １ ２ １３术 前 准 备 术 前 １天 剃 头 ， 生 素 皮 试 ， 前 ６ｈ禁 食 其 例 女 年 ５ ．． 抗 术
徐 亚 玲
（ 津 市 第 四 中 心 医 院 ， 津 ３ ０ ４ ） 天 天 ０ １ ０
Байду номын сангаас
摘 要 ： 结 １ 顽 固 性 癫 痫 患 者 脑 皮 层 热 灼 术 围 手 术 期 护 理 。术 前 全 面 评 估 病 情 及 服 药 情 况 ， 好 ， ￣ ｔ ， 善 术 前 准 总 ６例 做 ＬＮ ｌ 完 备 。术后密 切观 察患 者生 命体 征 ， 制脑 水 肿及 预防癫 痫再 发作 ， 给予 正确 的饮食 和用 药 指导 。 控 并
为 提 者 ， 过 手 术 得 到 了有 效 治 疗 。 我 院 ２ ０ 通 ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ３ 宣 教 ， 患 者 提供 有 关 疾 病 治 疗 和预 后 的 可 靠 信 息 ， 高 对该 无 焦 月， １ 对 ６例 患 者 实施 了 脑 皮 层 热 灼 术 治 疗 取 得 了 满 意 效 果 ， 病 的 认 识 ，减 轻 患 者 因 长 期 疾 病 而 导 致 的 孤 独 、 助 、 虑 、 现将护理体会报 告如下 。
外科手术治疗难治性癫痫分析
ａｈｅ ｅ ｎ ｅ ，３ ｃｓ ｓａ ｈｅｅ ｎ ｅ ｎ ａｅ ｃ ｉｖｄ ｔ ｎ ｅ ｉ．Ｔ ｅ ｎ ｕ ｏ—ｐ ｙ ｈ ｌｇｃ ｕ ｃｉｎ ｆ１ｃ ｓ ｒ ｃ ｉｖｄ ｔ Ｅ ｇ ｌＩ ａ ｅ ｃ ｉｖ ｄｔ Ｅ ｇ ｌＩ ｄ １ ｓｓａ ｈｅｅ ｏ Ｅ ｇ ｌ ｌ ｈ ｅ ｒ ｏ ｏ Ｉａ ｃ Ｉ ｓｃ ｏｏ ｉａ ｆｎ ｔ ｓｏ ａｅｗｅｅ ｌ ｏ
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２０ ０ ７年 １ 月第 ２ Ｏ ９卷第 １ Ｏ期
ＮｎｘａＭ ｄＪ Ｏ ｔ２ ０ … ｏ ９，ｏ １ ｉｇｉ ｅ ， ｃ ０ ７ Ｖ １ Ｎ ．Ｑ ． ２
文章编号： ０ —９９２０）０ ００ —２ １ １ ５４（０７ １— ９３ ０
・临； 研 究 ・ 床
ｃ ｌｔ ａｍｅ ｔ ａ ｒ ｔ ｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｅ ｒ ｃｏ ｐ ｌ ｐ ｙ ｗｅｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｂ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｅ ａ ｐ ｉ ｅ ｔ ｏ ｓ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｉ ｒｆａ ｔｒ ｅ ｉ ｓ ｒ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｙ ｔ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｐ ｌ ｏ３ ｅ ｈ ｙ ｅ ｎ ｏ ｖ ｈ ｖ －
ｌ 资料 与 方法
１２ 癫痫灶的定位 方法： ． 癫痫病灶 的定位是癫痫外 科治疗 的关键 ， 需花费较长时 间。我们 采取 门诊和
１１ 一般 资料 ： ． 药物难治性癫 痫 ３ ７例 ， 中男 ２ 其 ｌ 住院两个 阶段 的定 位法。第一 阶段是 门诊定位 ： ① 例， ｌ 例 ， 女 ６ 年龄 ８ ５ 岁 ， — ２ 平均 ２ ． ６７岁。病程 ： — 影像学检查， ３ 对每位癫痫 病人常规进行冠状位薄层 ２ ３年， 平均 ８６年。与颅内原发病灶有关的病 例 ２ Ｍ ． ３ Ｒ扫描 ， 双侧对比观察脑内结构情况。②脑 电图检 例 ， 例经过影像学检查未发现有任何 异常。发作 查 ， 在 门诊 行 ２ ｌ ４ 先 ４小 时 １ 脑 电 图检 查 ， 得 初步 ６导 获 频率 ： 就诊时患者癫痫发作呈持续状态者 ９例 ， Ｅ 每 ｔ 的定 位信 息 。对 确 需 手 术 治 疗 的病 人 再 行 ２ ４小 时 发作 １ 以上者 ｌ 次 ０例 ， 月 发 作 ４一ｌ 者 ｌ 。 长程视频脑 电图检查。③ 脑 电图定位 与磁共振融 每 ０次 ８例
癫痫持续状态及难治性癫痫的处理
难治性癫痫持续状态（RSE）是指足够剂量的一线抗SE药物（如苯二氮卓类 药物），后续给予另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性 放电。RSE发病机制仍未明确，可能与抑制性神经递质受体的改变、谷氨酸 递质系统兴奋性毒性及耐药基因的激活有关。
超难治性癫痫持续状态（SRSE）是指当麻醉药物治疗SE超24 h（包括麻醉 剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发。
氯硝西泮、氯巴 卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、 占、唑尼沙胺 加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾、氨
已烯酸
局灶性发 卡马西平、拉莫三嗪、 卡马西平、左乙拉西坦、 苯妥英钠、苯巴
在癫痫持续状态中80％为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成 全身及神经系统损害，病死率达10％～12％。所以应尽可能在短时 间内控制发作。
HIE、尿毒性脑病、CO中毒等） • 其他（系统性红斑狼疮、低血钙症、糖尿病等）
病因及发病机制
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 发作前是否有“先兆” • 发作时的详细过程 • 发作持续时间与类型 • 发作后表现 • 发作的频率 • 是否应用了抗癫痫药物治 • 疗及其效果
SE的处理主要遵循以下4个原则： （1）血流动力学稳定； （2）快速识别和终止癫痫发作活动； （3）识别和治疗潜在病因； （4）防止癫痫复发。
1、观察期（0~5min）
生命体征监测；鼻导管或面罩吸氧；静脉通路建立；血糖，血常规，血液 生化，动脉血气分析，血、尿药物浓度或毒物筛查
2、第一阶段（5~20min）初始治疗
88例顽固性癫痫的外科治疗
88例顽固性癫痫的外科治疗王焕明;常义;肖安平;杨纶先;陈国志;马骏【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2000(013)006【摘要】目的探讨顽固性癫痫外科治疗的适应证、手术方法及临床疗效.方法对88例顽固性癫痫患者行外科治疗,其中71例行立体定向手术,8例行胼胝体前部切开术,4例行前颞叶切除术,4例行致痫灶切除术,1例行致痫灶切除+前颞叶切除+多处软脑膜下横切术(MST).术后随访1年以上.结果 20例(22.8%)癫痫发作完全消失;36例(40.9%)癫痫发作显著减少;15例(17.1%)效果良好;疗效差9例(10.2%);无明显改善7例(7.9%);死亡1例(1.1%).手术总有效率为80.8%,显效率为63.7%.通过分析不同术式,发现以前颞叶切除术疗效最好,胼胝体切开术效果最差.结论外科手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术方式,以取得最佳的治疗效果.【总页数】3页(P367-369)【作者】王焕明;常义;肖安平;杨纶先;陈国志;马骏【作者单位】南京医科大学附属脑科医院神经外科,210029;南京医科大学附属脑科医院神经外科,210029;南京医科大学附属脑科医院神经外科,210029;南京医科大学附属脑科医院神经外科,210029;南京医科大学附属脑科医院神经外科,210029;南京医科大学附属脑科医院神经外科,210029【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.涉及中央前回的顽固性癫痫外科治疗 [J], 张光明;韩宏彦;徐金山;王东明;何柳;陈国强2.局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫的外科治疗 [J], 赵明;梁树立;李安民;姚世斌3.小儿顽固性癫痫的外科治疗 [J], 杨梅华;石先俊;张琴;蔡方成;黄轶;杨华安;刘仕勇;杨辉;安宁;刘志;刘立红;黄婷4.外科治疗中央区顽固性癫痫 [J], 郭强;陈俊喜;杨明明;冯毅刚;王晓;苏菊萍;张立民;朱丹5.颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫的外科治疗 [J], 欧一博;舒凯;陈旭;董芳永;雷霆;李龄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
郭燕舞(医学百事通 南方医科大学附属珠江医院神经外科副主任医师)
郭燕舞（医学百事通南方医科大学附属珠江医院神经外科副主任医师）补充教育经历、深造经历、工作经历；具体科研项目内容。
1学历及工作背景2临床及科研经验3学术兼职4奖励和荣誉5主持科研项目6发表文章1、学历及工作背景1995.9-2002.6 第一军医大学临床医学专业七年制学员2002.8-2004.7 第一军医大学珠江医院神经外科医师、助教2005.9-2008.6 南方医科大学研究生学院博士研究生2004.8-2011.6 南方医科大学珠江医院神经外科主治医师、讲师2007.1-2008.6 《中华神经医学杂志》编辑部主任（兼职）2011.7-2012.6 南方医科大学珠江医院神经外科副主任医师、讲师2011.7-至今南方医科大学珠江医院神经外科副主任医师、硕士研究生导师2、临床及科研经验从事神经外科临床工作十余年，主要致力于癫痫的发病机理及外科治疗研究、颅脑外科手术的个体化与微创化研究。
目前主要从事癫痫外科临床工作，对脑电图、神经影像学、癫痫症状学、神经心理学等知识有深入的研究，擅长顽固性癫痫的精确定位诊断与微创外科治疗。
3、学术兼职（1）国家自然科学基金及广东省自然科学基金评审专家（2）广东省药理学会神经药理专业委员会委员（3）广东省康抗癫痫协会理事（4）广东省医疗事故技术鉴定委员会及劳动能力鉴定委员会专家专家（5）南方医科大学珠江医院优秀学术带头人（6）《中华医学杂志（英文版）》、《中华神经医学杂志》、《实用医学杂志》等刊物审稿专家4、奖励和荣誉获广东省科技进步奖1项。
脑外伤性持续性植物状态的发病机理与治疗的系列研究（广东省科学技术奖励，三等奖，2008）5、主持科研项目[1]. 郭燕舞，李明，陈镇洲，张洪钿，周英杰，王建奇，周振军，杜谋选，邹雨汐，邹志浩. 自体脂肪源性γ-氨基丁酸能神经元的诱导分化及丘脑底核细胞移植治疗帕金森病的机制研究（国家自然科学基金，2009）[2]. 郭燕舞，张世忠，李明，张洪钿，杜谋选，邹雨汐，邹志浩. 自体脂肪源性GABA能神经元治疗帕金森病的研究（广东省自然科学基金，2009）[3]. 郭燕舞，张世忠，李明，杨志林，张洪钿，杜谋选，邹雨汐，邹志浩. 自体脂肪源性γ-氨基丁酸能神经元的诱导分化及丘脑底核细胞移植治疗帕金森病的研究（广东省科技计划项目，2009）6、发表文章[1]致癫性局灶性脑皮层发育不良患者的PET-CT与MR研究郭燕舞; 张世忠; 柯以铨; 张新伟; 张旺明; 薛杉; 谢韬; 周谷兰; 张柳第五届CAAE国际癫痫论坛论文集 2013-09[2]氩氦冷冻治疗荷C6胶质瘤鼠的疗效及细胞免疫研究张世忠; 李明; 郭燕舞; 苗丽; 卢风飞; 常海刚中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编 2009-05[3]婴儿巨大脑室内肿瘤的手术治疗(附3例报告) 张旺明; 张世忠; 郭燕舞; 柯以铨; 徐如祥 2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编 2011-10[4] GAD基因修饰的脂肪源性GABA能样神经元移植治疗帕金森大鼠的疗效观察李明; 张世忠; 郭燕舞 2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编2011-10[5] 成年小鼠脑室下区神经干细胞培养与鉴定体系的建立胡继良; 姜晓丹; 邹雨汐; 郭燕舞; 周德祥; 徐如祥南方医科大学学报 2008-11[6] HPLC法检测PVS患者脑脊液中氨基酸类神经递质郭燕舞; 蔡颖谦; 张世忠; 姜晓丹; 徐如祥中华神经医学杂志 2004-07[7] 虚拟现实技术在颅底肿瘤手术计划中的应用郭燕舞; 张世忠; 柯以铨; 郑兆聪; 王守森; 王如密; 周力; 徐如祥中国临床解剖学杂志 2008-03 [8] 虚拟影像手术计划系统在颅内动脉瘤诊断中的应用郭燕舞; 汪求精; 贾洪顺; 段传志; 柯以铨; 徐如祥南方医科大学学报 2008-02[9]虚拟影像术前计划系统在神经外科的临床应用研究郭燕舞; 柯以铨; 杨志林; 徐如祥中华神经医学杂志 2005-12[10] pDsRed2-N1-SDF-1α真核表达载体的构建及在小鼠骨髓间充质干细胞中的表达李明; 张世忠; 邹志浩; 郭燕舞; 卢凤飞; 姜晓丹; 寇盛斌; 卢国辉; 李振勇南方医科大学学报 2010-03[11] 青年自发性脑出血267例分析马荣耀; 王志娟; 郭燕舞; 李柯; 朱帅实用医学杂志 2011-08[12] caspase-3在脑损伤时的作用郭燕舞; 杨鹏飞; 徐如祥广东医学2004-09[13] 皮层脑电图监测与原发性难治性癫痫手术预后相关性分析薛杉; 周谷兰; 张新伟; 郭燕舞; 张柳; 柯以铨实用医学杂志 2010-06[14] 帕金森病外科治疗中苍白球内侧部神经元电生理记录的有效针道方法张世忠; 郭燕舞; 张旺明; 徐强; 徐如祥中华神经医学杂志 2003-05[15] γ-氨基丁酸治疗帕金森病的研究展望郭燕舞; 李明; 张世忠实用医学杂志 2009-09[16] 持续性植物状态患者意识状态与氨基酸类神经递质水平的关系郭燕舞; 周媛; 张世忠; 徐如祥中国临床康复 2004-02[17] Caspase-l、caspase-3与大鼠脑水肿和脑损伤预后的关系郭燕舞; 杨鹏飞; 徐如祥创伤外科杂志 2004-10[18] 葡萄球菌蛋白A胶体金分子结构特点及作为原子力显微术标记物的可行性周德祥; 姜晓丹; 徐如祥; 蔡颖谦; 郭燕舞; 许刚; 胡继良广东医学2008-02[19] 持续性植物状态临床研究进展郭燕舞国外医学.神经病学神经外科学分册 2002-04[20] 持续性植物状态患者脑脊液中氨基酸类神经递质的检测郭燕舞; 徐如祥第一军医大学学报 2005-01[21] 致癇性局灶性皮层发育不良的外科治疗周连银; 郭燕舞; 唐运林; 柯以铨; 张新伟; 张奕生; 徐越; 王方伟; 卞园园; 袁金娥华南国防医学杂志2013-04[22] 纳洛酮对急性颅脑损伤治疗效果的临床研究黄志雄; 徐如祥; 王清华; 郭燕舞中国危重病急救医学 2002-11[23] 改良多处软脑膜下横纤维切断术在功能区癫痫手术中的应用郭燕舞; 张新伟; 柯以铨; 周谷兰; 张世忠; 徐如祥实用医学杂志 2010-06[24]高温高湿环境下猫颅脑火器伤的病理学改变朱红胜; 郭燕舞; 徐如祥第一军医大学学报 2004-07[25] mIL-18腺病毒载体构建及在大鼠骨髓间充质干细胞中的表达许刚; 郭燕舞; 徐如祥; 姜晓丹西部医学 2012-06[26]大鼠神经元液压伤后依钙蛋白酶的时程变化及亚低温的影响隋立森; 韩富; 郭燕舞; 姜晓丹; 徐如祥; 刘恩重; 张相彤; 戴钦舜南方医科大学学报 2007-08[27]持续性植物状态猫体内多巴胺变化的实验研究肖华; 徐如祥; 李金彩; 徐强; 郭燕舞; 彭萍; 周佳中华神经医学杂志 2006-05[28]521周萍; 何巧芳; 郭燕舞;陈兴娅; 谢细嫦护理学报 2012-05[29]高温高湿环境下猫颅脑火器伤后生命体征变化特点朱红胜; 郭燕舞; 徐如祥中华神经医学杂志 2003-07[30]猫骨髓源性神经干细胞诱导分化的实验研究肖华; 郭燕舞; 徐如祥中华神经医学杂志 2006-08[31]高温高湿环境下猫颅脑火器伤后细菌生长特点郭燕舞; 朱红胜; 徐如祥第一军医大学学报 2004-02[32]不同湿热环境下猫颅脑损伤后生命体征变化及生存曲线分析郭燕舞; 马德选; 徐如祥中国临床康复 2004-01[33]鞍上肿瘤的MRI诊断(附23例报告) 贾洪顺; 郭燕舞; 孙涛; 郭成伟; 黄志平中华神经医学杂志 2007-08[34]不同湿热环境下颅脑火器伤死亡因素分析马德选; 郭燕舞; 徐如祥中华创伤杂志 2004-03[35]高温高湿环境下颅脑损伤动物创腔及周围组织细菌生长的特点(英文) 郭燕舞; 张世忠; 朱红胜; 徐如祥中国临床康复 2006-03[36]神经再通口服液治疗脑外伤后持续性植物状态的临床研究李金彩; 肖华; 郭燕舞; 徐如祥中华神经医学杂志 2006-07[37]血红素氧合酶系统与脑外伤杨志刚; 郭燕舞实用医学杂志 2004-05[38]中西医结合综合康复疗法治疗持续性植物状态的疗效观察郭燕舞; 徐如祥; 肖华; 徐强; 陈一招现代康复 2001-11[39]免疫调节剂辅助治疗难治性癫痫患儿临床疗效及免疫功能观察周晓红; 郭燕舞; 王积昌; 郭阳中华神经医学杂志 2007-04[40]持续性植物状态合并糖尿病患者的治疗体会郭燕舞; 徐如祥; 张世忠; 肖华; 徐强; 周佳中国临床康复 2002-02[41]虚拟现实技术在神经外科的临床应用研究郭燕舞南方医科大学2008。
华医网继续教育-12.儿童癫痫药物的合理使用
儿童癫痫药物的合理使用
华医网继续教育答案
1、失张力发作癫痫患儿的首选药物为（D）
A、拉莫三嗪
B、苯巴比妥
C、苯妥英
D、丙戊酸
E、卡马西平
2、局灶性继发全面性发作癫痫患儿初始单药治疗时，不推荐的药物是（D）
A、丙戊酸
B、卡马西平
C、奥卡西平
D、乙琥胺
E、拉莫三嗪
3、强直发作癫痫患儿的首选药物为（A）
A、丙戊酸
B、奥卡西平
C、苯巴比妥
D、乙琥胺
E、托吡酯
4、下面哪项描述与癫痫不符（C）
A、癫痫是儿童时期常见的一种病因复杂，呈慢性、发作性、刻板性表现的脑功能障碍疾病
B、癫痫是一种临床综合征，它的特征是大脑神经细胞反复发作的异常放电，导致的大脑功能失调
C、癫痫是一个单独的疾病
D、首次发病多在儿童、青少年时期，与儿童的中枢神经系统处于发育阶段有关
E、儿童期癫痫对患儿的智力、大脑发育及生活质量均有不同程度的影响，且在一定程度上影响全社会的生存质量
5、下面哪项不符合儿童抗癫痫药物治疗的总原则（B）
A、依据发作类型与综合征选药
B、尽可能初始联合用药
C、治疗中需关注抗癫痫药物不良反应
D、如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断
E、如需要超说明书应用抗癫痫药物，应事先与家长沟通取得共识，并注意监测药物的不良反应，最终获得疗效与安全的最佳平衡。
癫痫病的治疗方案
-长期用药：患者需长期规律用药，未经医生指导，不得随意更改药物剂量或停药。
2.非药物治疗
-神经调控治疗：如迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等，适用于药物治疗效果不佳的患者。
-康复治疗：物理治疗、作业治疗等，以提高患者生活自理能力和生活质量。
3.生活方式干预
5.随访与评估
（1）定期随访：治疗期间，定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（2）疗效评估：采用国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的疗效评估标准，对患者治疗效果进行评估。
四、注意事项
1.患者在治疗期间应遵循医嘱，按时服药，不得随意更改药物种类和剂量。
2.患者应避免从事高空、水上作业等高风险活动，确保人身安全。
（2）心理治疗：采用认知行为疗法、情绪疗法等方法，帮助患者树立治疗信心，减轻心理负担。
4.健康教育
（1）疾病知识普及：向患者及家属普及癫痫病的基本知识，提高患者对疾病的认识。
（2）生活指导：指导患者合理饮食、休息，避免诱发因素，降低发作风险。
（3）急救知识培训：教授患者及家属癫痫发作时的急救方法，提高救治成功率。
癫痫病的治疗方案
第1篇
癫痫病的治疗方案
一、方案概述
癫痫病是一种慢性神经系统疾病，治疗方案需遵循严谨、科学、个性化的原则。本方案旨在为患者提供全面、系统的治疗措施，以提高生活质量，减少发作频率，降低疾病对患者生理、心理及社会功能的影响。
二、治疗目标
1.控制癫痫发作，减少发作频率。
2.缓解患者临床症状，降低疾病对患者生活质量的影响。
五、注意事项
1.患者及家属应充分了解癫痫病的基本知识，提高自我管理能力。
2.患者在治疗期间应遵守医嘱，不得擅自更改药物剂量或停药。
开颅手术治疗顽固性癫痫138例分析
横纤维切断术 （ Ｔ） ＭＳ 治疗癫痫 的疗效 。方法 对 １８例顽固性癫痂病人 的致病灶 ， 用 Ｃ ＭＲ ＋Ｅ Ｃ＋单 ３ 采 Ｔ＋ Ｉ Ｅ 致
光子发射计算 机体层摄影（ Ｐ Ｃ ）＋皮层 脑电图（ Ｃ Ｇ） ＳＥ Ｔ Ｅ ｏ 联合检测定位 。对检 出的阳性病灶在皮层 电极 监测
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癫痫外科临床新进展
癫痫外科临床新进展【摘要】癫痫（epilepsy）是一种慢性脑部疾病，由于它具有长期性，反复发作性，难治性等特点[1]，确诊为癫痫将给患者和家庭带来沉重的经济和心理负担。
近几十年来，由于疾病谱在逐渐发生改变，癫痫发病率有所增加，癫痫已成为神经系统的第二大疾病，是危害较大的常见病症。
虽然经过长期的临床科研和实践，药物治疗已经取得很大的进展，但是仍然有20%的患者经药物治疗无效，需要外科手术治疗才能缓解，甚至治愈。
近年来随着各种检查手段的发展和高科技在临床的运用，癫痫的外科治疗取得长足的进步。
但仍然需要我们的临床医生及科研工作者不断的努力，攻克癫痫这一大难题。
下面主要从癫痫的病因，发病机制，诊断及外科治疗等方面阐述癫痫外科的临床新进展。
【关键词】癫痫；外科【中图分类号】r651.11【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0071-021 癫痫的病因癫痫不是一个独立的疾病，而是一组疾病或综合征，引起癫痫的病因非常复杂，过去习惯按病因将癫痫分为原发性（特发性）和继发性（症状性）两大类[2]。
①原发性癫痫：主要有遗传因素所致，可为单基因或多基因遗传，药物治疗效果较好；②继发性癫痫：病因比较复杂，主要是由各种原因的脑损伤所致，物疗效较差。
主要病因有：1.1 遗传：家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%～6%，明显高于一般人群的0.5%～1%。
特发性癫痫具有不同的遗传方式，如儿童期失神癫痫为常染色体显性遗传，婴儿痉挛症为常染色体隐性遗传。
1.2 脑损伤：在癫痫病灶内，利用微电极记录到单个神经元在发作期间出现高电压细胞膜去极化，即发作性去极化漂移（pds），将近发作时，pds后超极化不再发生，代之以高频率的动作电位群，并通过突触联系和强直后易化作用诱发外围及远处的神经元同步放电。
这种发作性痫性活动是由生理，生化诸多因素综合产生，涉及到细胞膜结构缺损，细胞内外离子含量异常，兴奋性氨基酸或神经递质增多，以及抑制性神经元功能的减退。
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局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫的外科治疗
局灶性脑皮质发育不良（focal cortical dysplasia, FCD）是常见的脑皮层发育障碍，是诱发顽固性癫痫的重要病因。
2004年1月至2005年7月，我们收治了28名局灶性先天脑皮层发育不良致顽固性癫痫患者，根据形态影像学、电生理学和功能影像学检查确定癫痫病灶，进行外科手术并观察疗效，现进行总结。
对象与方法
一、一般资料
2004年1月至2005年7月，我科癫痫中心收治28名局灶性先天脑皮层发育不良致顽固性癫痫患者。
其中男性18例，女性10例；年龄4～39岁，平均18.1岁；病程2～15年，平均8.9年。
二、临床表现
发作形式包括全身强直-阵挛性发作16例，复杂部分性发作8例，简单部分性发作4例。
12例伴有精神发育迟滞。
12例有明确难产史。
经系统抗癫痫药物治疗3年以上，每月发作超过10次，严重影响患者生命安全及生活学习。
三、辅助检查
MRI检查提示皮层发育不良区脑回较对侧变窄小，脑沟变深增宽，灰白质界限不清，并在T2WI呈信号偏高。
其中额叶8例，颞叶9例，额颞叶5例，颞顶叶6例。
128导视频长程脑电图显示所有发育不全脑皮质区域均有棘波、尖波或棘慢波出现，出现症状时甚明显。
16例发作期可见癫痫波自脑发育不全区域起源，随后向全脑发放。
发作间期PET检查提示脑发育不全区代谢减低。
四、手术方法及术后药物治疗
根据三种术前检查气管插管全身麻醉下开颅手术，皮层脑电图监测下切除发育不全区域癫痫灶。
癫痫灶周边3 cm内进行皮层热灼和软膜下横切。
皮层脑电图复测无癫痫波后关颅。
本组28例患者均行发育不良区域灶切除、皮层热灼和软膜下横切。
完全切除脑皮质发育不良区域中异常放电部分，切除后周边行皮层热
灼和软膜下横切。
靠近重要功能区时将增厚软膜和蛛网膜仔细剥离，选择异常脑皮层行病理活检，周围行皮层热灼和软膜下横切。
注意保护周围动静脉，避免术后严重脑水肿。
复测皮层脑电图保证癫痫灶周围无痫波出现。
用生物神经补片修补术区硬脑膜。
术后根据术前用药种类和剂量选择抗癫痫药物，5 d后查血药浓度，根据血药浓度调整用药次数和剂量。
术后服药半年复诊，复查脑电图癫痫波不明显者逐渐减药，如脑电图仍存在癫痫波背景活动，则继续服用抗癫痫药物。
随访1年以上，采用Engle癫痫预后分级评价预后。
五、脑皮质发育不良区域的形态学和病理学
手术中见软化脑皮质发育不良区域软脑膜增厚，质韧，与血管粘连紧密。
24例皮质发育不良脑组织质地较正常脑组织硬，伴脑回轻度萎缩、脑沟增宽。
12例发现脑表面静脉丰富，软膜下横切后易出血。
病理结果表现为局部神经细胞减少，灰白质界限紊乱，可见巨大异形神经元，伴小胶质细胞细胞增生，局灶性血管畸形。
依照FCD分类，皮层组织结构发育不良（architectural dysplasia, AD）4例，皮层细胞组织结构发育不良（cytoarchitectural dysplasia, CD）8例，Taylor皮质发育不良（Taylor’s cortiacal dysplasia, TFCD）不伴有气球样细胞10例（图2），TFCD伴有气球样细胞6例。
结果
5名患者术后出现对侧肢体力弱，2名出现部分性失语，3周内均逐渐恢复正常。
血药浓度调整至有效范围后安排出院。
所有患者随访12个月以上，平均随访时间14.6个月，无长期并发症。
术后1年治疗效果按Engel分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。
其中预后Ⅰ级～Ⅱ级的21例中，额叶6例，颞叶9例，额颞叶3例，颞顶叶3例。
讨论
局限性脑皮层发育不全（focal cortical dysplasias，FCD）是皮质发育的一种异质性疾病，目前多认为由于神经母细胞部分完成移位后受到遗传或环境因素影响而发生的。
本组患者近半数有明确难产史或高热惊厥史，考虑脑皮层发育不全可能与幼时缺氧、感染有关。
发
育不良区域位置分布较广，以颞叶为主，可同时伴有额叶或顶叶萎缩，常伴局部癫痫波发放和神经元代谢减低，造成癫痫发作。
以往主张正规服用抗癫痫药物2年后如不能有效控制，可考虑外科手术治疗，但我们发现药物治疗多在3个月以内有效，半年以上药物治疗效果差，且患者癫痫发作常造成难以弥补的意外伤害，故认为检查提示存在脑发育不良，且脑电图和PET定位与病灶位置相符时，服药半年后若无效即可考虑手术治疗。
脑发育不良区域一直被认为是引起癫痫的责任病灶，我们对28例患者进行了MRI、128导长程脑电图和发作间期PET检查，这些检查能从不同方面定位致痫灶。
MRI对局限性脑发育不良的检出率可达60％～90％，故将其作为初筛检查。
长程视频脑电图提示，在发作期皮层发育不良区域出现典型癫痫波，多数向周围扩散，甚至通过胼胝体向对侧大脑半球播散，且发作间期神经元葡萄糖代谢明显减低，这与其他研究相符。
术中见皮层发育不良区内脑回略变窄，局部质地硬，病理检查示局部神经元减少或极性改变，小胶质细胞/少枝胶质细胞增生，这种变化能改变神经细胞兴奋性，易引起癫痫发作。
综上所述，脑皮层发育不良很可能是诱发癫痫的重要原因。
去除致痫灶、阻断痫波传导通路是外科治疗癫痫的关键。
头皮切口尽量覆盖癫痫灶周围3cm的区域，开颅后用皮层电极探测皮层发育不全区周围脑电波，必要时进行美解眠诱发试验，以准确定位癫痫起源灶。
手术中应针对皮层发育不全区内癫痫波密集的皮层部分进行切除，并周围进行软膜下横切。
由于皮层切除后神经细胞无法再生，所以位于功能区的癫痫灶可对病灶及其周围进行细密皮层热灼和软膜下横切，术后患者可能出现对侧肢体肌力下降或者失语，大多可在1月内逐渐恢复，且服用药物后癫痫控制良好。
使用生物人工硬脑膜修补手术区硬脑膜，可以避免脑膜增生与脑组织粘连而产生新癫痫灶。
Bingaman总结了105例局限性皮层发育不良继发顽固性癫痫患者经过完全病灶切除后随访3.4年，25％症状完全消失。
我们本组病例手术后42.8％患者1年内癫痫控制良好，远期疗效还需要进一步随访。
随着基础研究的不断深入，临床手术治疗效果有望得到进一步提高。