1气管切开操作流程

气管切开

适应症：

1.上呼吸道阻塞各种原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困难，如喉水肿、急性喉炎、上呼吸道烧伤、喉部及气管内异物；严重颌面、颈部外伤以及上呼吸道外伤伴软组织肿胀或骨折、异物等。

2.下呼吸道阻塞严重的颅脑外伤及其他原因造成昏迷及重大胸、腹部手术后的患者，导致咳嗽和排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞和肺不张等，造成肺泡通气不足和呼吸困难。

3.呼吸功能减退或衰竭肺功能不全、重症肌无力者和呼吸肌麻痹等所致的呼吸功能减退或衰竭，需要机械通气。

4.预防性气管切开某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽和喉部手术时，便于麻醉管理，防止血液流入下呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸。

5.其他不能经口、鼻气管插管者；呼吸道内异物不能经喉取出者；气管插管留置时间超过72小时，仍然需呼吸机进行机械通气治疗者。

禁忌症：

有明显出血倾向和凝血机制异常者耀慎重；下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻。

操作规程：

一.用物准备气管切开包（内有甲状腺拉钩、气管扩张钳、手术刀组织剪、止血钳、持针钳、医用缝针、手术镊子、乳胶管和无菌孔巾等），气管切开套管（按年龄、性别备好气管套管.成年男性一般采用10mm管径,成年女性采用

9mm管径套管）、生理盐水、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机、吸痰用物、麻醉用物（1%~2%普鲁卡因或2%利多卡因）、10mL注射器、急救药品、消毒药品、无菌手套等

二.操作程序

1.操作者准备仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。核对医嘱。

2.核对患者评估患者全身和局部情况，常规颈部备皮，做普鲁卡因皮试。清醒患者予解释，取得合作，向患者及家属说明气管切开的意义和可能发生的并发症，并签订气管切开术知情同意书。

——例：

您好！请问您是2病室3床××（的家属）吗？请让我看一下您的手腕带，我是您的管床护士××。因为您将要进行口腔手术，为了达到更好的麻醉效果及防止术后血液流入呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸，需要在术前行气管切开术，术后有出血、局部气肿和感染等并发症发生的可能，只要积极预防就可以避免并发症的发生，您能接受吗？可以是吧，请在手术知情同意书上签字。感谢您的的配合，我先帮您做术前准备（备皮和普鲁卡因皮试），您先休息，我去准备用物，马上就来。

3.携用物至床旁，再次核对患者，协助患者取去枕仰卧位，肩下垫枕头，给氧。使颈部伸展头后仰,并固定于正中位，下颌对准胸骨上切迹，使下颌、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，便于暴露和寻找气管。（后仰不宜过度,以免加重呼吸困难，若呼吸困难严重无法仰卧,则可在半卧位或坐位进行手术,但暴露气管比平卧位时困难）

——例：2病室3床××，您准备好了吗？请让我看一下您的手腕带。马上要为您行气管切开术了，为了配合操作，我先帮您取一个合适体位，。帮您把枕头垫在肩下，请您头后仰，保持这个体位，不要动，好吗？为保证氧气供应，帮您给予氧气吸入。

4.按外科方法消毒颈部皮肤,戴手套，铺洞巾。颈前中线上甲状软骨下缘至胸骨上切迹皮下及筋膜下做局部麻醉。（对于昏迷、无知觉或病情危急时可不予消毒麻醉而立即作

紧急气管切开。）

——例：

现在先帮您消毒手术部位，再行局部麻醉。请不要紧张，麻醉很快就会起效。

6.确定局麻成功后，可采用直切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处。或于环状软骨下缘3CM处取横切口。（术中注意密切观察患者呼吸、面色、意识状态、血氧饱和度等）

——例：

××，手术已经开始了，请尽量放轻松一点！手术很快就结束。

7.用止血钳沿颈中线作钝性分离,以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉。以保持气管的正中位置,并常以手指触摸环状软骨及气管,以便手术始终沿气管前中线进行。甲状腺峡部覆盖于第2-4环的气管前壁,若其峡部不宽,在其下缘稍行分离,向上牵拉,便能暴露气管;若峡部过宽,可将其切断,缝扎止血以便暴露气管。

8.分离甲状腺后,可透过气管前筋膜隐约看到气管环,并可用手指摸到环形的软骨结构。可用注射器穿刺,视有无气体抽出,以免在紧急时把颈侧大血管误认为气管。必要时也可先找到环状软骨,然后向下解剖,寻找并确认气管。

9.确定气管后,气管内注入普鲁卡因2ml或利多卡因。于第2-4环处,用刀片自下向上挑开2个气管环.或∩形切开气管前壁,形成一个舌形气管前壁瓣。将该瓣与皮下组织缝合固定一针,以防以后气管套管脱出后或换管时不易找到气管切开的位置,从而造成窒息。

10.用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口,插入已选好的带管芯的套管,立即取出管芯,放入内管.若有分泌物自管口咳出,证实套管确已插入气管。如无分泌物咳出,可用纤维置于管口,视其是否随呼吸飘动.如发现套管不在气管内,应拔出套管,套入管芯,重新插入。证实套管插入气管后，气囊内适当充气。

11.若颈部软组织切口过长,可在切口上端缝合1-2针,但不宜缝合过密,以免加剧皮下气肿。

12.套管板的两外缘下垫纱块,并以布带将其牢固地缚于颈部,以防脱出，系带松紧以能插进一指为宜。

13.向患者及家属解释置管后的注意事项。加强心理护理，使他们树立战胜疾病的信心。洗手，整理用物，垃圾按要求分类处理。

——例：

××，气管切开术已经顺利完成了，您配合的很好。您颈部的气管套管还要留置一段时间，请您在翻身或改变体位时，保持头、颈、躯干在同一轴线上，尽量减少颈部活动，以防气管套管脱出，注意保持切口周围皮肤干燥，以防伤口感染。如发生切口局部出血、气管套管脱出或其他任何不适，请按床头呼叫器，我们也会随时过来看您。

14.注意观察切开部位有无渗血，同时注意继续观察患者神智、脉搏和血压等生命体征及其他不良反应。记录气管切开的时间、部位及患者的病情变化。

15.全身情况好转，病因解除后，即可试行拔管。核对医嘱。

⑴拔管前准备必须先行用软木塞或胶布、套管芯，试堵内套管管口的，如无呼吸困难，可进一步阻塞、，直至全部堵塞。堵管全程必须监测患者的生命体征和血氧饱和度，以防发生意外。如出现呼吸困难和患者不能耐受，应及时去除堵管的栓子。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。一般全堵管1~2天后，患者活动和睡眠均无呼吸困难，确认呼吸顺畅，即可拔管。

——例：

您好！请问您是2病室3床××吗？请让我看一下您的手腕带。您好！根据您的病情，您可以拔管了。拔管前要先进行堵管试验，以确保您在拔管后能够适应。就是逐步将气管套管堵塞，直至全部堵管1~2天后，无不良反应，即可拔管。

⑵拔管步骤①拔管前先将气囊放气，吸尽潴留在气囊上方口腔部或气管内分泌物，以防拔管后流入下呼吸道而引起窒息或感染，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。如呼吸困难，应立即用另一消毒气管套管由原切口插入。②不需缝合伤口，消毒伤口周围皮肤后用蝶形胶布将切口两侧皮肤向正中线拉拢对和，外覆盖无菌敷料，2—3天后自行