气管切开手术图解
气管切开手术图解
气管切开手术图解应用解剖气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤约～2cm；下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm;气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖;在浅筋膜和颈阔肌之间,有许多小静脉颈前静脉丛汇流入颈前静脉;颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线;深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管;气管前筋膜附着在气管的前壁;甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管;气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点;适应证1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎,白喉,喉水肿,咽喉部肿瘤,瘢痕狭窄等;2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤,颅内或周围神经疾患,破伤风,呼吸道烧伤,重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时;3.肺功能不全重度肺心病,脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹;4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞;5.呼吸道异物,无法经口取出者;术前准备1.征得家属同意,说明手术必要性及可能发生的意外;2.准备好手术照明灯,吸引器,直接喉镜和气管插管;1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管,包括外套管、内套管和套管芯图1-1、2;麻醉一般应用1%普鲁卡因局麻;显露气管后作气管穿刺时,可向内滴入1%～2%地卡因～,进行气管粘膜的麻醉;情况紧急,或病人已处于昏迷状态时,可不用麻醉;手术步骤1.体位仰卧位,扁与颈下垫枕,并保持颈后仰位,头部正中,病情不许可时可采用半坐位;2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口,上起甲状软骨下缘,下至胸骨上切迹以上一横指图2-1;3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开,直至颈前肌;用小拉钩将切口向两侧对称拉开,一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉;在呼吸困难的患者,这些小静脉怒张变粗,必须结扎,以免术中出血,影响手术;显露颈前肌后,纵行切开白线图2-2;4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离,向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部,用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后,用小钩将峡部向上拉开图2-3;峡部较大者,可用两把弯止血钳钳夹后切断,即可看到气管环;气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离,以免发生纵隔气肿或气胸;如气管前有小血管妨碍气管切开时,可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧,使其离开气管前方；如有出血点,应予结扎止血;2-3 向上拉甲状腺峡部,显露气管2-4 自下向上挑开气管第3～4软骨环5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4或4～5软骨环,切开时刀刃应朝上,自下向上挑开图2-4,刀尖不可刺入太深,以2～3mm为宜;当咳嗽时,食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内图2-5,因此,应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开;6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后,即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口,随即插入带芯气管套管图2-6;如病人有强烈咳嗽,应立即拔出管芯,并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体,再放入内套管;证实套管已插入气管内后,方可将两侧拉钩取出；如无气体进出,应拔出气管套管;重新放置;2-5 咳嗽时切开易损伤突入气管内的食管前2-6 扩开气管切口,插入气管套管2-7 固定套管,缝合切口壁图2 气管切开术7.处理切口切口多不需缝合;如切口过长,可在上、下两端各缝合1～2针,但不能太紧,以免发生皮下或纵隔气肿;切口周围用油纱带覆盖,在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布3～4层即可,最后将固定带绕过颈后,在颈部侧面打结图2-7;带结要打得松紧适宜,太松时套管容易滑脱,造成窒息；太紧时如果术后局部肿胀,可影响头部静脉回流;如应用带气囊的套管时,则从注气管注入3ml左右空气,再将注气管折叠后用线结扎,以保证人工呼吸时不会漏气;术中注意事项1.因病情严重,不允许拖延时间,而又无气管切开器械时,可不经消毒及麻醉,用日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线,用手指探摸到气管环,并以手指作向导切开气管环;然后,将刀柄插入气管,转一角度撑开气管切口,随即插入普通的胶皮导管;其外端剪成两瓣,瓣端剪孔,安固安带,向两侧分开,以代替气管套管;伤口周围用油纱布及小纱布垫好后,将固定带绕颈固定图3;3-1 胶皮管制成气管导管3-2 切开皮下组织,探摸气管3-3 切开气管3-4 旋转刀柄,扩开气管切口3-5 插入胶皮导管图3 气管紧急切开术2.手术时,患者头部位置要保持正中后仰位;保持切口在颈中线进行;不能向两旁解剖;术中随时探摸气管位置,指导分离的方向和深度;3.拉钩在分离至深部时再放入牵拉,每剖入一层,两侧拉钩也随之同时挪动拉深一层,两侧拉力要均匀,以免拉力不均,将气管拉向一侧;当分离至气管前壁时,拉钩要向外、向前拉,不要向后压,以免压迫气管;当气管软骨环已切开,气管套管尚未插入时,应特别留意勿脱钩,以免增加插管的困难;4.气管前筋膜不宜分离,可与气管前壁同时切开;气管侧壁不要分离,否则易伤及胸膜顶或纵隔,也能致气管切口偏向一侧,造成拔管困难;5.气管切开位置宜在第3～4两个软骨环,如太高,易伤及第1软骨环,会引起喉咽部狭窄；如太低,易使套管脱出或顶住隆凸,致粘膜损伤出血,或造成纵隔气肿,甚至伤及胸内大血管;小儿右侧胸膜顶较高,注意防止损伤;6.术中止血要完善,皮肤不能缝合过紧,以防止发生血肿或气肿;术后处理1.室内保持清洁,空气新鲜,温度在22℃左右,相对湿度50%左右;每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口,防止灰尘及异物吸入,防止干痂形成;2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟,每日3～4次;体位不宜变动过度,翻身时,头、颈、躯干保持在同一轴线转动,避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难;小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者,要固定其手臂;3.密切注意有无呼吸困难,呼吸次数增多和阻力增大,套管内有无出血等,并及时寻找原因,予以处理;4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管;拔管前注意：⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2,如无呼吸困难,可进一步堵塞2/3,直至全部堵塞1～2日而无呼吸困难,即可拔管;软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上,以防被吸入气管;⑵如用带气囊的气管套管,应先排空气囊,再堵塞套管;⑶拔管前准备一套气管切开器械,以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管;拔管前先吸尽气管内分泌物,然后松开固定带,顺套管弯度慢慢拔出;如出现呼吸困难,应立即用另一消毒套管由原切口插入;拔管后不需缝合伤口,可用油纱布包扎,或用蝶形胶布拉拢伤口;。
经皮气切操作图解
经皮式气管切开术发展 :
• 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管 。
• 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术 。
• 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经 皮式气管切开术。
• 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式 扩张器。
货号
Px-6104-xx
规格
10F-16F管径，57厘米长，单腔（另有双腔型号）
精品课件
PORTEX人工鼻
货号
Px-100/586
规格
人工鼻+HEPA滤器，潮气量280-1200ml适用，57 克重，24小时使用。
精品课件
经皮式气管切开套管
PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT
精品课件
经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用
通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气 管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价 值。 •方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法） 组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的 死亡率和操作时间。 •结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P<0.05，OT组 与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡 发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平 均操作时间为9.6 ±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT 短，P<0.01。 •结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间 短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术， 可在严密监控下用于急危精重品课病件人。
气管切开
两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向 颈根部膨出，小儿尤为常见
（图3）（手术示291）
气管切开术的治疗作用
1、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。 2、气管切开后，有利于吸除下呼吸道内积存的 分泌物和滴入药液，湿化下呼吸道，使粘稠的痰 液容易咳出。 3、气管切开术后，空气直接由切口进入气管， 减少呼吸道死腔，有利氧气吸入和二氧化碳排出， 使在呼吸潮气量相同情况下，便有效地进行气体 交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少 10~50%
左侧主支气管细而长，长约5 cm，与气 管纵轴延长线约成45º角，向下分出上、下 两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下 约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧 即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖 后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶 支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、 后底段支气管
食管自上而下有4处生理性狭窄，是易受 损伤及异物存留的部位，与上切牙间的距离 因年龄不同、食管长度不一而异。第1狭窄 是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最 狭窄部位，异物最易嵌顿于此处。由于环咽 肌牵拉环状软骨抵向颈椎，入口通常呈额位 缝隙，吞咽时才开放，因此食管镜检查时入 口不易通过，可待吞咽时进入
病理
异物进入气管、支气管后，所引起的病理 反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和 有无感染等密切相关。
1.异物的性质 某些植物类异物如花生、 豆类等因含游离酸，可刺激呼吸道粘膜引起急 性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌 物增多甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全 身症状。临床上有植物性支气管炎之称。金属 类异物引起炎症反应较轻微
食管由交感神经、副交感神经支配， 神经纤维主要来自上、下戏曲交感神经 节和迷走神经。淋巴主要引流到颈深下 淋巴结群、锁骨上淋巴结、气管旁淋巴 结、气管支气管淋巴结及腹腔淋巴结
气管切开术详细操作图解
相关解剖
安全三角
上：环状软骨 下：胸骨上切迹 两侧：胸锁乳突肌前缘
相关解剖
切开过高： ①损伤环状软骨，术后喉狭窄，拔管困难。 ②损伤甲状腺峡部，术中术后出血。
切开过低： ① 损伤气管前方的无名动静脉，术中术后严重的出血。 ② 气管切口滑入胸腔，引起严重的纵隔气肿（儿童多见）。
切开过深：损伤气管后壁及食管------气管食管瘘。
气管切开步骤
切口
• 横切口则是位于胸骨上窝和环状软骨中部的横行切口。
• 纵切口为最传统方式，纵切口为颈前正中环状软骨下缘向下约3cm长。
常规气管切开纵行皮肤切口，切口上端为环 状软骨下缘，长约3cm，下方可达胸骨上切 迹上方1或2横指。
气管切开步骤
切开皮肤、皮下组织及颈筋膜，直至显露颈前带状肌（舌骨下肌群）（如果患者过于肥胖，则需要除去该部位的脂肪，以方便显露）。
术中未能迅速找到气管或切开后置管困难
术前作X线检查以了解气管位置及移位情况 术者拉钩力度相同 逐层触诊气管，维持居中位置
术中出血
及时结扎或电凝术野中的颈部浅静脉
术中气管套管未能准确放置
吸痰管探查，注意观察生命体征，不确定的情况下先拔出套管，重新探查放置。
气管切开并发症
气管切开 并发症
脱管
一 多因固定不牢所致，可引起窒息，应立即处理。
切口不宜过低 合适的套管 注意套管清洁
气管切开并发症
皮下气肿、气胸、纵膈气肿
三
多与切口偏下及分离过度有关。
感染
四 与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。
气管切开并发症
五 气管食管瘘
长期带管及气囊未定时放气有关。
✓ 术后24小时放气或间断充气，以免使气管壁因压迫而致坏死。
气管切开术图解+视频
气管切开术图解+视频气管切开是通过手术的方法使得气管跟颈部皮肤直接相通。
医学史上有证据表明公元前100年前就有外科医生进行这项操作。
而众所周知的外科意义上的气管切开术是由Clevalier Jackson 在1909 年第一次进行系统阐述。
直到1995 年之前，气管切开术还主要由耳鼻喉科医生和外科医生进行。
此后有更多微创性的气管切开技术得到应用，而且主要在重症监护室由非手术科室的重症医学科医生操作。
尽管口咽管或者鼻咽管（经喉气道）辅助通气时原则上可以使用较长时间，对于需要长期辅助通气的患者，气管切开在呼吸道管理方面更具优势，且可以降低风险。
但是对于气管切开的时机选择，仍存在较大的争议。
适应证气管切开的适应症一般可分为呼吸系统机械性和非机械性损伤。
绝大多数气管切开患者都是非机械性损伤，特别是在重症监护室中。
除此之外，对重症患者的呼吸道处理也是一个特殊适应证。
气管切开适应证呼吸道机械性损伤肿瘤梗阻或压迫上呼吸消化道的大手术双侧喉返神经麻痹气管狭窄水肿（舌、咽、喉、气管）外伤（颅面部、喉、气管）异物吸入呼吸道非机械性损伤长时间辅助通气的必要性避免长期插管的晚期损伤（除外：使用高科技材料的导管）呼吸道处理的优势（见下述）神经疾病（中枢性呼吸障碍，如球麻痹、脑卒中；外周性呼吸障碍，如GBS 等）昏迷状态重度呼吸睡眠暂停综合征分泌物误吸功能性障碍，感觉障碍舌体、喉部部分切除术后或者外伤局部的持久性水肿气管食管漏必须长期进行支气管吸痰术重症医学角度气管切开的优势减轻呼吸肌运动减少镇静剂用量容易支气管吸痰简化辅助通气的试脱机更好耐受气管套管通过间断机械通气的恢复期患者更舒适，护理更简单经口进食活动方便与外界接触（间歇性说话套管）积极配合主动性好气管切开的时机对于需要长期辅助通气患者，行气管切开最佳时机尚有争议。
原则上应该在考虑适应症时，必须考虑长期插管的伤害与气管切开的并发症。
一般情况下，超过10天的辅助通气时，气管切开更有优势。
气管切开术
气管切开术气管切开术【名称】气管切开术（Tracheostomy）【概述】气管切开术是抢救危重患者的急救手术，也是胸外科医生必须掌握的一项技术。
方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液，气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。
【适应证】（1）凡因分泌物存留引起的下呼吸道阻塞和各种原因造成的上、下呼吸道阻塞，都可用气管切开术予以解决。
（2）开胸手术患者术前肺功能测定值极差，但手术又必须进行，在开胸手术结束后，立即行气管切开，回病房后即可开始应用呼吸机辅助呼吸，往往经过3～5d后，可以安全渡过术后可能发生之呼吸功能衰竭。
此方法可以称为“预防性气管切开”，也起到扩大手术适应证的作用。
【术前准备】气管套管，一般选择内径为8~10mm的套管。
在使用前先充气检查套管的气囊有无破损。
若常规气管切开，可在手术前先经鼻或口做气管插管，以保证通气。
【麻醉与体位】麻醉：一般采用局麻，以1％～2％普鲁卡因或利多卡因浸润颈前中线皮内、皮下及筋膜下。
体位：最合适的体位是仰卧位，肩下垫起，使头向后仰，充分暴露颈前部及气管。
助手固定患者头部，使其与胸骨上切迹同在正中直线上。
【手术步骤】（1）常规气管切开①切口：有横纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。
横切口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4~5cm（图1）；纵切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。
切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹，见“紧急气管切开术”的图1。
②用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。
分离时术者应图71-甲状软骨；2-环状软骨；3-甲状腺图81-第1气管软骨；2-第2气管软骨；3-第3气管软骨；4-第4气管软骨图91-第1气管软骨；2-第2气管软骨；3-第3气管软骨。
气管切开手术图解
气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
[适应证]1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
[术前准备]2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2 -1]。
3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。
用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。
在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。
显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。
4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。
峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。
气管切开手术图解
气管切开手术图解案场各岗位服务流程销售大厅服务岗：1、销售大厅服务岗岗位职责：1)为来访客户提供全程的休息区域及饮品;2)保持销售区域台面整洁;3)及时补足销售大厅物资,如糖果或杂志等;4)收集客户意见、建议及现场问题点；2、销售大厅服务岗工作及服务流程阶段工作及服务流程班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。
班中工作程序服务流程行为规范迎接指引递阅资料上饮品（糕点）添加茶水工作要求1）眼神关注客人，当客人距3米距离时，应主动跨出自己的位置迎宾，然后侯客迎询问客户送客户注意事项15度鞠躬微笑问候：“您好！欢迎光临！”2）在客人前方1-2米距离领位，指引请客人向休息区，在客人入座后问客人对座位是否满意：“您好！请问坐这儿可以吗？”得到同意后为客人拉椅入座“好的，请入座！”3）若客人无置业顾问陪同，可询问：请问您有专属的置业顾问吗？，为客人取阅项目资料，并礼貌的告知请客人稍等，置业顾问会很快过来介绍，同时请置业顾问关注该客人；4）问候的起始语应为“先生-小姐-女士早上好，这里是XX销售中心，这边请”5）问候时间段为8:30-11:30 早上好11:30-14:30 中午好 14:30-18:00下午好6）关注客人物品，如物品较多，则主动询问是否需要帮助（如拾到物品须两名人员在场方能打开，提示客人注意贵重物品）；7）在满座位的情况下，须先向客人致歉，在请其到沙盘区进行观摩稍作等待；阶段工作及服务流程班中工作程序工作要求注意事项饮料（糕点服务）1）在所有饮料（糕点）服务中必须使用托盘；2）所有饮料服务均已“对不起，打扰一下，请问您需要什么饮品”为起始；3）服务方向：从客人的右面服务；4）当客人的饮料杯中只剩三分之一时，必须询问客人是否需要再添一杯，在二次服务中特别注意瓶口绝对不可以与客人使用的杯子接触；5）在客人再次需要饮料时必须更换杯子；下班程序1）检查使用的工具及销售案场物资情况，异常情况及时记录并报告上级领导；2）填写物资领用申请表并整理客户意见；3）参加班后总结会；4）积极配合销售人员的接待工作，如果下班时间已经到，必须待客人离开后下班；1.3.3.3吧台服务岗1.3.3.3.1吧台服务岗岗位职责1）为来访的客人提供全程的休息及饮品服务；2）保持吧台区域的整洁；3)饮品使用的器皿必须消毒；4）及时补充吧台物资；5）收集客户意见、建议及问题点；1.3.3.3.2吧台服务岗工作及流程阶段工作及服务流程班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。
气管切开术(图文并茂)
1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。
常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：采用局麻。
沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
最好使用一支芬太尼，3mg力月西然后持续泵入3．切口：两种都可以选择，一种是环状软骨开始到胸骨上切迹2cm，第二种是环状软骨下2-3cm做横切口4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。
分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
保持切口一直在气管的正中是手术的要领5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开（注意是挑开不是切开，因为切开可能导致进刀过深）2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
倒“T型切开气管”6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，用吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。
7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。
上部切口可以缝合，下部切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
8、拔管开放气囊，堵塞气管，1-2天患者无异常，可以拔管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气管切开手术图解
［应用解剖］
气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5〜2cm;下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4〜4.5cm。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
［适应证］
1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
［术前准备］
1 .征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
1-1普通气管套管1-2带气囊气管套管
图1各种气管套管
3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯［图1-1、2］。
［麻醉］
一般应用1%普鲁卡因局麻。
显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%〜2% 地卡因0.2〜0.3ml,进行气管粘膜的麻醉。
情况紧急，或病人已处于昏迷状态时, 可不用麻醉。
［手术步骤］
1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜
2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指［图2 -1］。
3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。
用小拉钩将切□向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。
在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。
显露颈前肌后，纵行切开白线［图2-2］。
4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开［图2-3］。
峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。
如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；如有出血点，应予结扎止血。
2-3 向上拉甲状腺峡部，显露气管2-4自下向上挑开气管第3〜4软骨环
5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3〜4（或4〜5）软骨环, 切开时刀刃应朝上，自下向上挑开［图2-4］,刀尖不可刺入太深，以2〜3mm为宜。
当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内［图2-5］,因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。
6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管［图2-6］。
如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。
证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出；如无气体进出，应拔出气管套管。
重新放置。
甲状腺蛹
2-5咳嗽时切开易损伤2-6扩开气管切口，插入
2-7固定套管，缝合切口突入气管内的食管前壁气管套管
图2 气管切开术
7.处理切口切口多不需缝合。
如切口过长，可在上、下两端各缝合1—2 针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。
切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布（3〜4层即可），最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结［图2-7］。
带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息；太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。
如应用带气囊的套管时，则从注气管注入3ml左右空气，再将注气管折叠后用线结扎，以保证人工呼吸时不会漏气。
［术中注意事项］
1.因病情严重，不允许拖延时间，而又无气管切开器械时，可不经消毒及麻醉，用日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线，用手指探摸到气管环，并以手指作向导切开气管环。
然后，将刀柄插入气管，转一角度撑开气管
切口，随即插入普通的胶皮导管。
其外端剪成两瓣，瓣端剪孔，安固安带，向两 侧分开，以代替气管套管。
伤口周围用油纱布及小纱布垫好后，将固定带绕颈固 定［图3］。
3-4旋转刀柄，扩开气管切口 图3气管紧急切开术
2 .手术时，患者头部位置要保持正中后仰位。
保持切口在颈中线进行。
不能
向两旁解剖。
术中随时探摸气管位置，指导分离的方向和深度。
管 气管
3-3切开气管
3-1 胶皮管制成气管导3-2切开皮下组织，探摸 3-5插入胶皮导管
3.拉钩在分离至深部时再放入牵拉，每剖入一层，两侧拉钩也随之同时挪动拉深一层，两侧拉力要均匀，以免拉力不均，将气管拉向一侧。
当分离至气管前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压迫气管。
当气管软骨环已切开, 气管套管尚未插入时，应特别留意勿脱钩，以免增加插管的困难。
4.气管前筋膜不宜分离，可与气管前壁同时切开。
气管侧壁不要分离，否则易伤及胸膜顶或纵隔，也能致气管切口偏向一侧，造成拔管困难。
5.气管切开位置宜在第3〜4两个软骨环，如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄；如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管。
小儿右侧胸膜顶较高，注意防止损伤。
6.术中止血要完善，皮肤不能缝合过紧，以防止发生血肿或气肿。
［术后处理］
1.室内保持清洁，空气新鲜，温度在22℃左右，相对湿度50%左右。
每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物吸入，防止干痂形成。
2.根据需要向气管内滴入抗生素、a糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟，每日3〜4次。
体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。
小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管
者，要固定其手臂。
3.密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多和阻力增大，套管内有无出血等, 并及时寻
找原因，予以处理。
4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管。
拔管前注意:
⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2,如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3,直至全部堵塞112日而无呼吸困难，即可拔管。
软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。
⑵如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。
⑶拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。
拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。
如出现呼吸困难，应立即用另一消毒套管由原切口插入。
拔管后不需缝合伤口，可用油纱布包扎，或用蝶形胶布拉拢伤口。