气管切开术pptPPT课件

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气管切开术幻灯片课件

用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中
出血，影响手术。
颈前静脉丛
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手术方法
3、分离气管前组织：
纵行切开白线；
血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲
状肌；暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，
用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡
甲状腺最下动脉
甲状腺下静脉
甲状腺奇静脉丛小儿胸腺左头臂静脉
上纵隔的结构
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气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
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奇静脉丛
适应证
（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸困难者。
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手术方法
1、常规消毒、麻醉
一般应用1%普鲁卡因或者利多卡因+肾上腺素少许局麻。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入利多卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
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手术方法
1.体位仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
8 （6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
气管切开术的缺点
发声功能丧失
失去对空气的加温加湿作用
失去声门关闭作用
术后可能引起严重并发症，甚至死亡
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术前准备
征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
准备好气管包、气管套管、局麻药、注射器等
气切术周围毗邻重要结构

气管切开术-PPT课件

后－食管侧－颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
气管切开术
适应证
• 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
• 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞
• 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上－环状软骨下－胸骨上窝前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
• 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死亡。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形术。

经皮气管切开术(共64张PPT)

改良型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
改良型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时，调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
改良型经皮式气切操作步骤
第三步：在选择的穿刺点切一个厘米的横切口
经皮式气管切开术操作步骤
八、扩张皮肤软组织及气管壁
1、沿导丝送入短小皮肤扩张器； 2、扩开皮下组织，抵达气管前壁后，旋转推进进入气管，扩开气管前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导丝于原位.
经皮式气管切开术操作步骤
特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
经皮气管切开术
（ percutaneous dilatational tracheotomy,PDT ）
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沿革
气管切开术历史背景:
公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部，使
其气道通畅进而挽救了他的生命。公元前100年波斯的克列比德实行了第一次气管切开术 1799年，乔治·华盛顿死于上呼吸道阻塞，这时很多人意识到
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
在手术过程中应保持患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅,可减少手术
并发症。
经皮式气管切开术操作步骤
四、局部麻醉并诊断性穿刺
经皮式气管切开术操作步骤
五、切开穿刺点皮肤
1. 穿刺点做厘米水平或垂直皮肤切口；
2. 钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。
2. Griggs 技术：在颈部切开切口，在第二与第三气管软骨环中插入一个血管

气管切开的护理PPT课件

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气管切开术后并发症
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
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气管切开术后护理
• 环境 • 体位 • 妥善固定 • 及时吸痰 • 充分湿化 • 心理护理 • 吸氧护理 • 预防感染 • 拔管前的功能锻炼
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1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温20～22℃，湿度 60％～70％，室内要求放置温湿度表，不同
季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒
水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风3～4次／d，30 min／次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。
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2、体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。术后病人多采取头高足低位较舒适。
• 颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位
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为什么选择泡沫敷料用于 ——气管切开患者伤口换药

气管切开术PPT课件

2019/11/27
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七、术前准备：
1、严重呼吸困难，准备气管插管。若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。
2、器材准备：气管切开包、手套、治疗盘（消毒液、棉球、纱布块、麻药）、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气、气管套管。
2019/11/27
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八、手术方法：
2019/11/27
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三、适应症 1、各种原因引起喉梗阻、造成呼吸困难。原发性病灶不能在短期解除，如喉部炎症、外伤、异物肿瘤、先天性疾病。 2、下呼吸道分泌物阻塞：某些原因所致咳嗽无力或消失，呼吸肌瘫痪，使呼吸道分泌物潴留下呼吸道，影响肺泡气体交换。如：药物中毒、脑血管意外、脑外伤、烧伤、胸部挤压伤、颌面外伤、休克肺等所致昏迷患者。 3、预防性气管切开：以防喉头水肿、喉部狭窄、血液流入下呼吸道，如：颅脑、口腔、咽喉部大手术。各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止需人工呼吸。
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四、气道阻塞症状
1、吸气性呼吸困难：当喉腔狭窄时，缺氧病人用力吸气，将微向上倾斜的声带推至水平，使两侧声带边缘靠拢，使已狭窄的声门裂变得更窄，致吸入困难。呼气时气流冲开水平位声带，使其向上外倾斜，增大了声门裂，空气则较顺利呼出。 2、吸气深而慢：吸入气流受阻，进入肺泡的气流速度减慢，延长了肺扩张时间，延缓了肺牵张反射，对呼气的抑制作用，致吸气延长。
1、体位：仰卧、垫肩、头后仰、使所管向前突起，上述体位可使颈推向前压迫所管，严重缺氧病可采取半坐位、坐位、气管插管。
2019/11/27
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2、皮肤常规消毒，铺无菌巾、局部浸润麻醉。

气管内插管术与气管切开术.ppt

1/21/2024
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气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
1/21/2Байду номын сангаас24
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气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。
1/21/2024
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气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。 3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼吸道。
1/21/2024
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气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清
1/21/2024
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气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
1/21/2024
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气管切开护理 ppt课件

27.04.2020
❖ 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。❖ 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
❖ 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
气管切开手术护理
❖ （一）气管切开术的概述 ❖ （二）气管切开术的适应症 ❖ （三）气管切开的位置 ❖ （四）气管切开术前准备 ❖ （五）气管切开术中配合 ❖ （六）术后护理 ❖ （七）气管切开常见并发症
❖ （八）吸痰时的注意事项 ❖ （九）吸痰护理 ❖ （十）气管套管的护理 ❖ （十一）气道湿化护理 ❖ （十二）拔管的护理 ❖ （十三）讨论
27.04.2020
❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
27.04.2020
❖ 2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约 1.5CM左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯，并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出，用一把特殊的尖端带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出，将气管插管退出，两人默契配合拔除套管管芯和导丝，确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气，根据病人情况调整呼吸机各项参数。

气管切开PPT课件

1.婴幼儿、呼吸困难严重、颈前有肿块压迫、估计术中难度大，最好能先予以气管内插管，再行手术。 2.保持中线进行手术。 3.气管切口不能过高及过低。 4.气管切口要与气管套管相应。 5.气管套管要合适。 6.气管切开后应仔细止血。
永久性气管切开术--气管造瘘术
有些病人需长期带气管套管，将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜缝合，造成一个永久性瘘道。其作用可以减少切口感染、肉芽生长及瘢痕形成，并便于病人自已护理。按常规施行气管切开术，暴露气管软骨环后、将气管切口剪成圆洞，然后将气管切口周围皮肤略为游离，修成圆形。用丝线将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜层缝合，形成一个永久性瘘道，缝线于术后5-6天拆除。
快速气管切开
快速气管切开器：
根据病人气管管径的不同，有大小不同的型号，每套共5件： 1.穿刺针针芯 2.弯形穿刺针3.切开刀及刀柄 4.外套管 5.内套管
快速气管切开
手术方法：
1.病人仰卧，肩垫高，头后仰。如时间允许，局部消毒后用1%利多卡因5ml行浸润麻醉。 2.手术者立于病人右侧，以左手拇指及中指固定颈部气管，食指置于环状软骨之下颈前正中线上，以指示穿刺入部位。右手持套有针芯的弯形穿刺针在颈前正中线相当于第2、3、4气管环之间处，针尖正对皮肤刺入，穿过皮下组织及肌肉层, 向气管方向穿进。
气管切开术后并发症
纵隔气肿、气胸
损伤胸膜顶肺泡破裂过多分离气管前软组织
气管切开术后并发症
气管食管瘘呼吸骤停伤口感染肺部感染
气管切开术后并发症
喉、气管狭窄
感染压迫坏死:套管过粗套管弧度不当气囊压力过大过久气管切口位置过高损伤环状软骨损伤气管环过多
气管切开术后并发症
拔管困难