胆囊癌的科普小课堂!

胆囊癌的科普小课堂！
胆囊癌是一种发病率较低的恶性肿瘤，但是在胆道系统恶性肿瘤中是最常见的类型。

60岁
以上老人发作较多，患者中女性多于男性。

胆囊是人体中储存、浓缩胆汁的器官，而胆汁是
一种肝脏分泌的消化液，可经胆囊管、胆总管排入十二指肠。

因此，切除胆囊后，胆汁也可
直接进入肠道消化食物。

1易患胆囊癌的风险因素
1.1胆囊疾病
胆结石是胆囊癌的高危因素，单结石直径超过3厘米就能导致胆囊癌变，超过9成胆囊癌患
者也患有胆结石。

此外，胆囊息肉、瓷化胆囊患者也容易患上胆囊癌。

1.2年龄、性别、地域
70岁以上发病风险明显更高，女性患者接近男患者2倍，我国河南、陕西两省发病率较高。

1.3饮食习惯
高碳水化合物饮食、吸烟、肥胖都会增加胆囊癌发病风险。

1.4家族病史
有胆囊癌家族史的人更易患胆囊癌。

2胆囊癌的症状
2.1典型症状
胆囊癌的典型症状有黄疸、腹痛、呕吐，体检时会发现胆囊肿大。

此外，患者会发热，大便
呈柏油样，腹部莫名隆起，不爱吃饭，皮肤极痒，体重下降。

发现这些可疑症状，应及时就医。

胆囊癌早期症状很不明显，我们应当定期体检。

2.2晚期患者症状
与许多晚期癌症患者一样，胆囊癌晚期患者也会疼痛、消瘦，出现腹部积水。

此外，胆囊癌
患者还会产生与胆囊有关的症状，比如，胆道梗阻导致的顽固性呕吐、黄疸，等等。

此时，
为了解除或者缓解症状，医生会给患者采取植入支架、姑息性手术、胆道引流、介入化疗、
姑息性放疗等治疗方法，可是并不会取得太大效果。

3诊断胆囊癌
一旦发现可疑的症状，或者因为其他原因去医院检查，发现CEA（癌胚抗原）、CA19-9（肿
瘤标志物）指标升高，就意味着体内可能有肿瘤或者癌症。

对于胆囊癌来说，半数患者的CEA（癌胚抗原）、CA19-9（肿瘤标志物）指标会升高。

此时，就要做一些影像学检查了。

诊断胆囊癌，需要先做B超，寻找可疑团块。

如有发现，要进一步做磁共振、CT检查。

这
两项检查高度怀疑胆囊癌的患者，就要疾病分期。

医生会取出患者的一点胆囊组织，让病理
医生制作成标本，在显微镜下观察，如果发现癌细胞，就能确诊胆囊癌了。

如患者无手术禁忌症，有机会手术，就应立即手术。

有黄疸的患者，应根据 PTC（经皮肝胆
管造影术）或ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术）明确病情、分期。

此外，腹腔镜技术也可检
查胆囊癌，还可作为治疗手段。

如检查中发现直径达1厘米的胆囊息肉，建议切除以防癌变。

4胆囊癌的类型、分期与预后
87%的胆囊癌属于腺癌，其他类型中，神经内分泌癌、未分化癌的恶性程度高，容易转移，
患者生存期短。

胆囊癌的临床分期有两种，从早到晚的分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ；TxNxMx分
期的下标依次表示肿瘤大小（浸润胆囊壁深度）、局部淋巴结转移（越大越远）、其他脏器
转移（0为无，1为已转移）。

胆囊癌Ⅰ期患者均可存活至少5年，而Ⅱ期患者只有60%活过了第5年。

Ⅲ期患者就更少了，其5年存活率仅为30%左右。

Ⅳ期胆囊癌患者的5年存活率更是不足5%。

可见，早发现、早治疗这句俗话，对于胆囊癌也是非常适用的。

只有治疗得早，患者才能活得久。

5胆囊癌转移
胆囊癌常向肝脏转移，这是因为肝脏与胆囊相邻。

胆囊癌还会向胰腺、肠道、胃、腹壁转移。

6治疗胆囊癌
6.1手术治疗与复查
这是唯一的根治方法。

是否采取手术、采取何种手术、手术切除范围，都要综合考虑患者年龄、基础健康、胆囊癌分期、有无黄疸来决定。

Ⅰ期患者仅需采取单纯胆囊切除术；Ⅱ期患
者需要胆囊癌根治切除术，这项手术会切除部分肝脏；Ⅲ、Ⅳ期患者需要胆囊癌扩大根治术，这项手术会切除大部分肝脏、部分肝脏血管、胰十二指肠。

此外，还有以缓解症状为目的的
姑息性手术。

大多数患者术后需要化疗。

极少数患者尚在早期，术后仅需定期复查。

胆囊癌的术后复查应
安排在术后的第6个月、第12个月、第18个月、第24个月，复查的项目有腹部B超、肝
功能、CEA（癌胚抗原）、CA19-9（肿瘤标志物）指标、黄疸指标，等等。

6.2全身化学治疗
大多胆囊癌患者术后需要化学治疗，丧失手术机会的患者也是，以延长生存期。

胆囊癌患者
的化学治疗常用的药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素。

化学治疗中必然出现毒副反应，比
如脱发、呕吐、腹泻、皮疹、便秘等等。

但是，如果医生评估利大于弊，就积极、勇敢地配
合化学治疗吧！因为，其实毒副反应也可以预防的；而且，尽早对症治疗，有利于胆囊癌患
者安全、顺利度过化疗期。

6.3放射治疗
放射治疗可与化疗联合延长患者的生存期，而且属于局部治疗手段，所以全身毒副反应比化
疗轻。

晚期患者身体状况差、胆道梗阻严重，故可以采取姑息性放疗来缓解症状，让胆囊癌
患者的生活质量提高。

6.4介入化学治疗
介入治疗的方法是，利用腹腔动脉造影技术，插入一根导管，直达胆囊癌患者的肝脏的总动脉，经导管向恶性肿瘤组织注入化疗药物。

可见，介入治疗也是一种局部治疗手段，所以全身毒副反应也比全身的化疗更轻，而且对局
限于胆囊壁的恶性肿瘤疗效较好。

但是，一旦胆囊癌已经侵犯了胆囊壁以外的组织，疗效就
会大大下降。

晚期胆囊癌患者如无法手术切除胆囊，可采取介入治疗来杀死肿瘤细胞，从而缓解症状。

6.5靶向治疗
目前还没有用于胆囊癌的靶向治疗被批准，只有一些单克隆抗体、疫苗处于临床试验阶段。

一旦这些单克隆抗体、疫苗的临床试验成功，一定会给胆囊癌患者送来福音，因为在多种癌
症的治疗中，靶向治疗的治疗效果都比较好，而且毒副反应也很小。

7预防胆囊癌
尽管切除胆囊后对生活影响不大，但由于胆囊癌发病率很低（我国人中仅有0.3%是癌症患者，而胆囊癌患者的人数仅占癌症患者的0.76%到1.2%，相乘可得我国胆囊癌的发病率不超过百
万分之36），所以一般人没必要切除胆囊来预防胆囊癌。

但是，胆结石是胆囊癌的主要风险
因素。

如果胆囊结石直径超过3厘米，就建议切除胆囊，以免患上胆囊癌了。

此外，发现直
径达1厘米的胆囊息肉、瓷样胆囊，也应切除胆囊。

预防任何癌症，都离不开健康的生活方式。

不吸烟、不超重，健康饮食（少吃碳水化合物，
均衡营养）、锻炼身体，都是我们应该做的。

由于早期胆囊癌没有明显症状，因此定期体检有利于及早发现胆囊癌（以及其他多种疾病），而胆囊癌发现得越早，患者活得越久。

因此，我们也应该定期体检。