儿科学之肺炎
儿科学课件ppt(-)肺炎
酚妥拉明（regitine） 8）病情严重时可予糖皮质激素
9）SIADห้องสมุดไป่ตู้ 限制水的入量，
如血钠＜120mmol/L, 给3%氯化钠 12ml/kg的一半静滴，2~4小时内
肺炎合并中毒性肠麻痹 1) 频繁呕吐，严重腹胀， 膈肌升高
2)肠鸣音消失 3)呕吐咖啡样物, 大便潜血阳性
抗利尿激素异常分泌综合征
（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone）
1）血钠≤130mmol/L, （低钠的临床表现）血渗透压
＜275mmol/L
2） 肾排钠增加，尿钠≥20 mmol/L 3） 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4） 尿渗透压高于血渗透压 5） 肾功能正常 6） 肾上腺皮质功能正常 7） ADH 升高
弥漫性血管内凝血功能障碍（DIC）
血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤粘膜 及胃肠道出血
并发症： 1）脓胸（empyema） 金黄色葡萄球菌引起 2）脓气胸 (pyopneumothrorax) 3）肺大泡 (pneumatocele)
10）血浆和静脉注射用丙种球蛋白
液体治疗: 1）无明显脱水征仅进食困难，按生理需要量补液 2）合并腹泻，有脱水及代谢性酸中毒，按消化不良补
总液量及钠含量减少1/3，速度减慢 3）有呼酸或碱中毒，注意改善肺部通气,一般不用碱或
酸性液体 4) 合并高血钾, 用于5%Soda3~5ml/Kg静注
细菌性肺炎： 1） 金黄色葡萄球菌：
病程分类：急性肺炎 <1月
儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。
本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。
据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。
目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。
(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
儿科-肺炎ppt课件
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
*
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
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腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
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不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
*
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
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按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
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入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
*
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
*
按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
肺炎_《儿科学》精品PPT课件
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4
病理
• 肺组织充血、水肿、炎性浸润 • 肺泡及周围炎症呈点片状 • 小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致
肺不张或肺气肿
.
5
病理生理
• 病原体→毒素→毒血症
• 肺泡炎症→换气功能障碍→低氧血症
(PaO2↓SaO2↓)
• 支气管、毛细支气管炎症→通气功能障碍→低氧
血症、高碳酸血症(PaO2↓PaCO2↑) →呼吸衰竭
2.腺病毒肺炎： 多见于6个月-2岁小儿。 因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。
.
21
急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部 体征在发热4-5日后始出现罗音。
肺部体征不明显时其X-线可有改变。 胸-X线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。
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22
葡萄球菌肺炎
1. 凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。 2. 肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。 3. 起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重， 常见皮疹。 4. 肺部病变具有多变、易变特点。 5. 易出现并发症。
出,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸
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11
实验室检查 病原学检查
1. 细菌培养； 2. 病毒病原特异性抗体检测 ，急性期的分离和鉴别； 3. 其他病原体的分离培养； 4. 病原特异性抗原检测； 5. 特异性IgM； 6. PCR或特异性基因探测病原体DNA； 7. 其他，冷凝集试验。
.
12
实验室检查 外周血检查
.
7
临床表现
轻型肺炎 ---- 以呼吸系统症状体征为主 发热 咳嗽 气促 (R40-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀) 肺部体征 固定的中细湿罗音 肺实变的体征
.
8
肺炎(儿科)ppt课件
不明显，婴幼儿以呼吸困难、 喘憋和双肺哮鸣音较突出 肺门阴影增浓；支气管肺炎改 变；间质性肺炎改变；均一的 实变影
思考题1
11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38℃， 呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音 增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
（轻型）
—起病急，呼吸系统症状为主
支气管肺炎
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
支气管肺炎
• 护理措施
1、环境调整与休息
• 保持室内的空气新鲜。 • 室温18～20℃，湿度55%～60%。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 • 勤换尿布，保持皮肤清洁。 • 保持安静，各种护理操作应集中进行。
•发热：热型不一；体温不升 •咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 •气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率40~80次/分；
呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 •肺部听诊：固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显
• 临床表现
儿科学肺炎
7-10天
金葡肺炎 G- 杆菌肺炎 支原体、 衣原体肺炎
3-4周 1-2周 2-3周
（二）抗病毒治疗
三氮唑核苷
干扰素
三． 对症
（一）一般对症 降温 镇静 （二）氧疗 （三）保持呼吸道通畅 包括：（1）祛痰;（2）雾 化吸入，吸痰;（3）支气管解痉剂;（4）保 证液体入量。 （四）心衰治疗 （1）镇静 （2）给氧 （3）血 管扩张剂 （4）强心剂：快速洋地黄制剂 （5）利尿 （五）中毒性脑病 （1）止惊 （2）降低颅内压 （六）中毒性肠麻痹 （1）禁食，胃肠减压，肛管排气 （2）药物酚妥拉明，阿拉明
诊断及鉴别
一.诊断
(一) (二) (三) (四) 不典型肺炎诊断 一般肺炎或重症肺炎 是否有并发症 尽量作出病原诊断
二.鉴诊断
(一)支气管炎 (二)支气管异物 (三)粟粒性肺结核
治 疗
采取综合措施，积极控制炎症， 改善通气功能及缺氧，防止并发症。
一．一般治疗
（一）室内空气流通，避免交叉感染。 （二）护理 （三）饮食 （四）补液 、支持 60-80ml/kg.d 1/4张～1/5张液体 （五）支持治疗
三．外围血检查
(一) 白细胞检查 细菌性WBC↑.N ↑； 病毒性WBC↓或正常.L↑ (二) 四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10%，病毒感染 <10% C反应蛋白 细菌感染 ↑ 四．血气分析 PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑ Ⅰ型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85% Ⅱ型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85% PaCO2 >6.67kpa
(二) 神经系统 脑水肿、中毒性脑病 (三) 消化系统 中毒性肠麻痹
消化道出血
中西医执业助理医师《儿科学》知识点：肺炎
中西医执业助理医师《儿科学》知识点：肺炎中西医执业助理医师《儿科学》知识点：肺炎导语：肺炎(Pneumonia)是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
我们一起来看看吧。
①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎;②病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程13个月)、慢性肺炎(病程>3个月)③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。
1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的`炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。
病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主;细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。
1)临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安;体征：呼吸增快、发绀、肺部音;**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。
肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分;③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，;③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿。
2)并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡3)辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白(CRP);②病原学检查：③X线检查。
4)鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。
5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。
①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。
使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒症状明显;C合并感染中毒性休克;D出现脑水肿。
②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。
A利尿剂：呋塞米、依他尼酸;B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性药物：酚妥拉明。
儿科丨肺炎
婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿
6个月至2岁多见
临床特点
①发热、呼吸困难喘憋、口唇发绀
②鼻翼扇动、三凹征
①高热可持续2-3周、中毒症状重
②频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡、昏迷等
体格检查
肺部多有中细湿啰音
肺部啰音出现较迟，肝脾大，麻疹样皮疹，可有心衰体征
X线表现
两肺小点片状、斑片状阴影
有不同程度的肺气肿
大小不等的片状阴影或融合成大病灶
病灶吸收慢，需数周或数月。X线改变较肺部体征早。
2.细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎。支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。年长儿也可表现为大叶性肺炎。
临床起病多急骤，可有寒战，高热可达40℃，呼吸急促，呼气呻吟，鼻翼扇动，发绀，可有胸痛。最初数日咳嗽不重，无痰，后有铁锈色痰液。轻症者神志清楚，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄、昏迷等缺氧中毒性脑病表现。
B.心电图可见ST段下移和T波改变。
肺炎合并心衰的表现:
A.安静状态下呼吸突然加快>60次/分；
B.安静状态下心率突然增快婴儿>180次/分，幼儿＞160次/分；
C.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰、指(趾)甲微血管再充盈时间延长；
D.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；
E.肝脏迅速增大；
F.少尿或无尿、眼睑或双下肢水肿。
金黄色葡萄球菌最常见
革兰氏阴性杆菌次常见
临床表现
高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，纵隔移向健侧
突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀，叩诊积液上方呈鼓音，呼吸音减弱或消失
体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难
儿科学小儿肺炎
儿科学小儿肺炎是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿?音为临床表现。
一、分类1.病理分类：支气管肺炎（小儿最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎等。
2.病因分类：病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。
细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。
支原体肺炎：肺炎支原体所致。
衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。
真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。
非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
3.病程分类：急性（1月以内）、迁延性（1～3月）、慢性（3月以上）。
4.病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
（2）重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
5.发生肺炎的地区分类：社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。
二、支气管肺炎1.病因：细菌和病毒。
细菌感染以肺炎链球菌多见。
2.临床表现（1）呼吸系统：大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。
呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。
肺部可听到固定的中、细湿?音。
SaO2<85%，还原血红蛋白>50g/L时出现发绀；PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%为呼吸衰竭。
严重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒）。
（2）循环系统：可发生心肌炎；可出现心率增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭表现。
（3）神经系统：轻度表现烦躁、嗜睡；重者出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起。
（4）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。
若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重肠鸣音消失。
有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
3.辅助检查（1）病原学检查①病毒分离，其他病原体的分离培养；②病原特异性抗原检测；③病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。
儿科学肺炎
儿科教研室
支气管肺炎病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气 和换气障碍
导致低氧血症和高碳酸血症，从而造成一系 列病理生理改变
病原体
儿科教研室
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
C反应蛋白（CRP）细菌感染时CRP增高
儿科教研室
实验室检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断：检测抗原 检测抗体 分子生物学技术
其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 衣原体 （CP）
儿科教研室
X线检查(Chest Roentgenogram) 早期肺纹理增强，透光度减低，大小不等
球菌
万古霉素
肺炎支原体 大环内酯类
2~3周
儿科教研室
治疗
㈡病原冶疗 2、抗病毒治疗：目前 无特效抗病毒药 1）利巴韦林 10-15mg/(kg.d),肌注或静脉滴注，
可雾化吸入，对RSV、腺病毒有效 2） 干扰素 ：治疗病毒性肺炎有效 雾化吸入较肌肉注射疗效更佳
儿科教研室
治疗
㈢对症治疗 1. 一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2. 氧疗：鼻导管、面罩、头罩
教学内容
肺炎的定义、常用分类方法 支气管肺炎的病因、病理 临床表现、并发症 辅助检查 诊断与鉴别诊断、治疗 几种不同病原体所致肺炎的特点
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教学目的
掌握
疾病的临床表 现、治疗方法
熟悉 病因
了解 发病机制
儿科护理课件《肺炎》
过敏性肺炎
由吸入过敏原引起，如花粉、尘螨等 。
放射性肺炎
由于放射治疗引起的肺部炎症。
非感染性肺炎的发病机制
通常与过敏反应、物理或化学刺激等 因素有关。
发病机制
感染源的传播途径
感染性肺炎主要通过飞沫 传播，也可通过接触污染 物体表面传播。
免疫反应
感染性肺炎可引起机体免 疫反应，导致炎症和组织 损伤。
接种注意事项
接种前应了解孩子的身体状况，确 保孩子健康无异常。接种后应留观 30分钟，无异常方可离开。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患儿，男，5岁，因咳嗽、发热 就诊，诊断为支气管肺炎。经过
治疗和护理后痊愈。
病例二
患儿，女，2岁，因呼吸困难、 高热就诊，诊断为重症肺炎。经
过治疗和护理后好转。
临床表现
咳嗽、气促、呼吸困 难等呼吸系统症状。
肺部听诊可闻及干湿 啰音。
发热、精神不振、食 欲减退等全身症状。
诊断标准
01
02
03
临床表现
结合患儿的症状和体征， 如咳嗽、气促、肺部听诊 异常等。
实验室检查
血常规、CRP等炎症指标 升高，病原学检测阳性。
X线检查
肺部影像学显示炎症浸润 影或肺纹理增粗。
并发症护理
心力衰竭的护理
对于并发心力衰竭的患儿，应限制活动量，遵医嘱给予利尿、强心治疗。同时 观察患儿心率、呼吸、尿量等指标的，应及时行胸腔闭式引流术，观察引流液的颜色 、量和性状。同时注意观察患儿有无胸痛、呼吸困难等症状加重的情况。
04
肺炎的预防与控制
问题三
患儿的家长对病情和治疗方案存在疑虑和担忧。对策：与家长进行充 分沟通，解释病情和治疗方案，提供心理支持和安慰。
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三
疗 、
激素的应用
七
分
并发症治疗
护
理
44
一般治疗和对症治疗
一般疗法：室温、湿度、饮食 输液:4:1液，<5ml/(Kg·h) 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻
身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗：鼻前庭（0.5～1L/min<40%）；
面罩（2～4L/min）、头罩(5L/min） 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂
诊断及鉴别
诊断
(一) 不典型肺炎诊断 (二) 一般肺炎或重症肺炎 (三) 是否有并发症 (四) 尽量作出病原诊断 (五) 反复发作原因
诊断（Diagnosis ）
症状 发热 咳嗽
严重度评估 并发症 病原诊断
气促
细湿罗音
胸片改变
42
鉴别诊断 （differential diagnosis）
括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金 黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） 非典型微生物：近年来呈增加趋势 混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%，年 龄越小，混合感染的几率越高
13
CAP常见病原（ Common Pathogen ）
出生～生后20 d
• B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
速抗原检测，PCR ➢ 肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验
38
病原学检查
➢ 痰标本、鼻咽拭子等 分泌物培养
➢ 血培养肺穿刺：公认 的CAP病原学检查的 金标准
➢ 纤维支气管镜采取灌 洗液培养
➢ 经气管抽吸分泌物
➢ 血清、唾液、尿和粪便标 本免疫学测定抗原检测方 法有：间接免疫荧光、免 疫酶和放射免疫法等
➢ 血清抗体检测有：免疫荧 光实验、酶联免疫吸附试 验、补体结合抗体检测等
➢ 使用PCR或PCR结合核酸 杂交技术进行基因检测
39
血气分析
PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑ Ⅰ型呼衰 PaO2 <6.67kpa
SaO2 <85% Ⅱ型呼衰 PaO2 <6.67kpa
SaO2 <85% PaCO2 >6.67kpa
WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
<2月
>60次/分
2～12月
>50次/分
>12月
>40次/分
23
重症肺炎： (一) 循环系统
1 中毒性心肌炎
烦躁,多汗,面色苍白
心动过速, 心率不齐,心音低钝;
心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
2 心力衰竭 安静状态下 R>60次/分 安静状态下HR>180次/分 烦躁不安，发绀，面色苍白 指（趾）甲微血管充盈时间延长 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿
pneumonia）
10
哪种分类最理想？
It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!
But it’s difficulty.
BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24.
（四）胃肠道功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血
（五）酸、碱、电解质失衡 酸中毒（代谢性 呼吸性 混合 性） 稀释性低钠血症
临床表现（Clinical manifestations ）
全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻
呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息
呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹征、啰音
临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。 以下将以支气管肺炎为例讲解
11
支气管肺炎
Bronchopneumonia
概述
婴幼儿最常见
四季均可发病，冬春及气候骤变时多见
有基础疾病 或年幼者, 易重症, 易并发症
病因（Etiology）
病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包
3周～3个月
• 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎 链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属
4 个月～5岁
• 呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺 炎支原体、肺炎衣原体
5～青少年
• 肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌
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感染途径 经呼吸道----mainly 经血行---- subordination
➢ 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部 固定的细湿啰音
➢ 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神 经系统、循环系统和消化系统等出现相应 的临床表现
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概述 (Introduction)
儿科住院：肺炎占25%~65%，死亡原因第一位 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变
换之际 好发年龄：婴幼儿期
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生 理上的特点，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善， 使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多 比较严重。
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分类
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现是否典型分类 发生肺炎的地点进行分类
病理分类
（一）支气管肺炎 （二）间质性肺炎 ( 三）大叶性肺炎
中毒性脑病 （1）止惊 （2）降低颅内压 （3）其他：改善通气、扩血管、 糖皮质激素、促进脑细胞恢复
中毒性肠麻痹 （1）禁食，胃肠减压，肛管排气 （2）药物酚妥拉明
SIADH治疗
皮质激素
适应症 （1）严重喘憋或呼吸衰竭 （2）中毒症状明显 （3）伴有感染性休克 （4）伴有脑水肿、中毒性脑病 （5）胸膜短期有较大量渗出
胸片改变
①早期肺纹理增强，透亮度降低 ②之后两肺下野中内带出现点状和 ③斑片状影，可融合 ④可有肺气肿、肺不张
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胸腔积液
Pyopneumothorax脓气胸
肺大泡
实验室检查
➢ 血常规：白细胞总数及中性比例 ➢ 急相期蛋白：CRP、PCT ➢ 细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳
法测抗原和抗体 ➢ 病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快
血渗透压﹤275mmol/kg 2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高
并发症
一、脓 胸（empyema):高热不退, 呼吸 困难加重, 患侧呼吸运动受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱, 上方管状呼吸音; 肋间 隙饱满，纵膈气管移位; X线肋隔角变钝， 反抛物线状阴影
• 肺炎链球菌肺炎疗程7～10天 • 葡萄球菌肺炎在体温正常后2 ～ 3周停药，一
般总疗程≥6周 • 支原体肺炎平均14～21天
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抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素
心衰治疗
（1）给氧 （2）镇静 （3）利尿：lasix 1mg/Kg （4）强心：西地兰饱和量
20—30 ug/Kg （>2岁） 30--40 ug/Kg （<2岁） 首次给1/2量，余量分两次， 每隔4-6小时给予 （5）扩管：酚妥拉明 0.5-1.0mg/Kg
病因分类 （一） 病毒性肺炎40%+
（二）细菌性肺炎40%+ （三）支原体肺炎15%
（四）衣原体肺炎 （五）原虫性肺炎
（六）真菌性肺炎 （七）非感染病因引起的肺炎
病程分类
（一） 急性肺炎 < 1个月 （二） 迁延性肺炎 1~3个月 （三） 慢性肺炎 > 3个月
病情分类 (situation) （一）轻度 除呼吸系统外，
易感因素 肺组织发育不健全 免疫功能低下
诱因 气候 护理不当 通风不良 基础疾病
病理
肺组织充血，水肿，炎性侵润
细菌性肺炎：以肺实质受累为主， 间质病变较少
病毒性肺炎：以间质受累为主， 也可累及肺泡
肺炎病理
病理生理（pathophysiology）
病原 毒素
黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物
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抗生素的选用
细菌
抗生素
G+球菌 G-杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
青霉素类，一、 二代头胞菌素
三代头胞菌素无 效碳烯类
半合成青霉素， 无效用万古霉素
大环内酯类
疗程 7~10天 1~2周 4~6周 2~3周
抗病原微生物治疗
➢疗程
• 热退且平稳、全身症状明显改善后5～7天、 呼吸道症状部分改善后3～5天
二、脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边 缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造 成脓气胸
三、肺大泡(pneumatocele):细支气管 管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破 裂而形成肺大疱
四、其他：肺脓肿 、肺气肿、肺不 张、化脓性心包炎、败血症、等
辅助检查
X线检查 (一) 肺炎表现 (二) 胸部并发症表现 (三) 胸CT检查
（二） CO2潴留 气 道 阻 塞 → CO2 排 出 ↓ → 血 中
CO2↑→高碳酸血症
（三）毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出
感染中毒症状
二. 重症改变：
(一) 呼吸系统
呼吸衰竭
(二) 心血管系统 中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍 休克DIC
(三) 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
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抗病原微生物治疗
➢ 选药原则： -有效和安全是选择抗菌药物首要原则 -先送细菌培养、根据临床经验选药 -根据培养结果调整敏感药物 -早期用药，联合用药，足剂量、足疗程 -选择呼吸道浓度高药物，重症静脉用药