善存专家共识-肿瘤
恶性肿瘤中医维持治疗专家共识PPT课件
中医将恶性肿瘤的症状分为局部和全身症 状，局部症状包括肿块、疼痛、出血等， 全身症状则表现为消瘦、乏力、食欲不振 等。
中医根据患者的症状、体征、舌象、脉象 等进行综合辨证，将恶性肿瘤分为气滞血 瘀型、痰湿凝聚型、热毒内蕴型等不同类 型。
中医维持治疗的原则和方法
治未病
中医强调“治未病”的理念，在恶性肿瘤治疗中注重调节患者体 内环境，增强正气，防止疾病复发和转移。
辨证论治
中医根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，通 过中药汤剂、针灸、推拿等多种治疗手段进行综合治疗。
整体调理
中医治疗不仅针对局部病灶，更注重整体调理，通过调节患者的饮 食、起居、情志等方面，提高患者的生存质量。
中医药在恶性肿瘤治疗中的优势
减轻化疗副作用
01
中医药可以减轻化疗药物对患者身体的损伤，缓解恶心、呕吐
04
恶性肿瘤中医维持治疗的 疗效评价
评价标准和方法
01
生存率评价
通过比较患者接受中医维持治 疗前后的生存率变化，评估治
疗效果。
02
生活质量评价
采用生活质量评估量表等工具 ，对患者接受中医维持治疗后
的生活质量进行综合评价。
03
肿瘤标志物变化
观察患者接受中医维持治疗后 肿瘤标志物（如CEA、CA19-9 等）的变化情况，评估治疗效
综合评估
对患者的病情、体质、心理等多方面进行综合评 估，制定适合患者的中医维持治疗方案。
3
动态调整
根据患者的病情变化和个体差异，及时调整中医 维持治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
05
恶性肿瘤中医维持治疗的 安全性和风险控制
中药不良反应的认识和防范
01
中药不良反应类型
恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识
恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识Abstract: Malnutrition and dyscrasia are very common in cancer patients. Malnutrition is associated with poor treatment tolerance, reduced opportunities for treatment, increased complications, increased morbidity and mortality, prolonged hospital stay, and lower survival rate. Malnutrition not only has an impact on the effect of treatment and quality of life, but also cause huge economic losses and waste of social medical resources. Nutrition therapy as a basic methods of clinical treatment and rehabilitation, has been proved by a large number of evidence-based medicine at home and abroad. The evidence shows that the reasonable and effective nutritional support will not increase the rate of tumor recurrence or metastasis rate and lower survival rate, but can significantly improve the postoperative cancer patients nutrition and immune status, reduce the incidence of complications and postoperative infection, improve the cure rate of patients, reduce the mortality rate, reduce drug and medical expenditure, has a positive for most malnourished cancer patients. In order to apply the medical nutrition therapy on patients with cancer to clinical practice, the consensus based on existing research on the relationshipbetween cancer and nutrition at home and abroad, and combined with the status and characteristics of China's diet. Systematically summarize and analyze the influence of dietary nutritional factors on cancer patients and standardize the principles and steps of oncology nutrition treatment. Apply to clinician, clinical nutrition professionals, nurse, and other health care workers. Key words: Malignant tumor; Dietary nutrition prescription; Consensus前言肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。
最新《肿瘤生存者管理专家共识》(2023)【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版最新《肿瘤生存者管理专家共识》（2023）摘要：伴随我国肿瘤防控措施的完善及抗肿瘤诊治水平的不断提升,肿瘤患者生存期逐渐延长、生存率逐年提高,肿瘤生存者这一逐渐壮大的群体也越来越被重视。
因此,肿瘤生存者的全程管理包括及时发现生存者存在的潜在不良影响,如何提高生活质量具有重要而深远的意义。
基于上述因素,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会撰写本共识,以循证医学证据为基础,注重生存者个体化的差异,强调生存者管理的理念以及操作流程,加强社会各界对于生存者的关注,完善生存者的全程管理制度,为广大医护人员、生存者及家庭成员提供相关问题的管理规范,指导意见和解决方法,从而推动肿瘤生存者的全程、全方位管理的有效实施。
1 概述2020年世界卫生组织国际肿瘤研究机构(IARC)统计中国新发恶性肿瘤病例457万例,死亡病例300万例,均位居世界第一。
尽管如此,我国恶性肿瘤防控工作取得显著成果,据国家肿瘤中心数据估计,我国总体恶性肿瘤5年生存率在10年内从30.9%提高到40.5%。
另外,多种治疗方法的进步和疗效的提升,使曾经罹患肿瘤且已脱离治疗的人群不断壮大,这类人群在治疗后依然受肿瘤所导致的短期和/或长期的潜在影响,包括对身心健康、健康行为、职业和个人身份认同等的影响。
对这部分人群的关注与管理,也是全程、全方位管理肿瘤患者的重要组成部分,是实现肿瘤诊疗从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变的重要实施内容。
2 共识制定基本信息3 肿瘤生存者的管理3.1 生活方式干预3.1.1 体育活动肿瘤生存者体育活动建议专家共识推荐：（1）在进行体育锻炼之前均应进行评估,评估生存者是否存在中高强度运动不良事件。
(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)(2)肿瘤生存者的体育活动建议：每周的运动总量应达到150～300min的中等强度活动或75～150min的较高强度活动,或两种运动等量组合；每人每周应进行2～3次的涉及主要肌群的力量训练(抗阻和力量训练)；每周至少2d对主要肌群进行拉伸,推荐进行包括多关节(如胸部推举、肩上推、下蹲、弓步、俯卧撑)而非单一关节的锻炼,阻力训练计划应包含所有的主要肌群(胸、肩、手臂、背部、腹部、腿和足)。
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023完整版
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023（完整版）为改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，提高患者生活质量和生存率，最大限度地改善临床获益及患者预后，中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家，根据我国肿瘤营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合专家经验和意见，围绕肿瘤患者康复期营养风险筛查、营养诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，更新制订本共识。
本共识采用牛津循证医学中心分级系统,按照〃证据推荐意见〃的基本框架进行分别阐述。
肿瘤患者康复期营养管理的适应证及目标对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。
包括系统评价、大样本队列研究等的研究证据均提示，健康膳食（充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入）及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量【2-4】。
2023年的一项系统综述提示，地中海饮食地中海饮食或其他基于植物性食物的膳食模式有助于改善肿瘤患者的肿瘤相关疲乏症候群，而在膳食中增加充足蛋白质改善瘦体组织与肌肉也有益于缓解肿瘤相关疲乏症状［51来自乳腺癌、前列腺癌等患者群体的证据也表明，高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重;肥胖会增加肿瘤复发风险，而降低饱和脂肪、增加各类微营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率［6-8］o另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜的体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义【9-10】。
美国癌症学会(AmericanCancerSociety,ACS).欧洲肠外肠内营养学会(EuropeanSocietyforParentera1andEntera1Nutrition,ESPEN)均建议【11}1肿瘤患者康复期应定期寻求临床营养(医)师的营养建议，避免或减轻能量及营养素缺乏或不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，必要时应进行营养干预以改善肿瘤高分解代谢症状。
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识2011
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识CSCO肿瘤营养治疗专家委员会2011年9月16日目录前言 (2)肿瘤患者的营养风险筛查及评定 (4)非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 (8)非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 (12)非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 (16)终末期肿瘤患者的营养治疗 (20)附表1：NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级（OCEBM）对照 (23)附表2：NRS2002评分系统 (23)附表3：病人提供-主观全面评定（PG-SGA）评定量表 (24)CSCO肿瘤营养治疗专家委员会名单 (26)11前言恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，延长了恶性肿瘤患者的生存时间，使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，因此，重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。
肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法，通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴交叉学科。
肿瘤营养学有异于一般意义的营养学，因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态，而且营养治疗不同于手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。
因此，需要肿瘤学家和营养学家携起手来，共同努力，不断推动其研究和发展，形成中国特色的肿瘤营养学科。
恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。
为了规范对肿瘤患者的围手术期、放化疗期间及姑息治疗时期进行合理、有效的营养治疗，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会广泛征求意见，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前的肿瘤营养治疗情况，结合了欧洲临床营养和代谢学会（原为肠外肠内营养学会，ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）最新肿瘤营养治疗指南，从而形成专家共识。
有关本共识中常用的名词解释定义如下：1）营养治疗（nutritional therapy）：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用。
肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识2022
肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识2022根据国际癌症研究机构发布的最新统计数据显示，2020年全球新发恶性肿瘤病例数1930万例，死亡病例近1000万例，其中我国恶性肿瘤的新增病例与死亡人数位居世界首位。
肿瘤患者在病程进展过程中，常因为疾病本身与抗肿瘤治疗导致食欲下降，且其在肿瘤不同时期的发生率不同。
据统计，厌食在新诊断的肿瘤患者中发生率约为50%,在晚期患者中可达26.8%~57∙9%o食欲下降导致的营养摄入不足可引起营养不良与恶液质，导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效下降，进一步影响临床结局。
研究显示,有10%~20%的肿瘤患者直接死亡原因为营养不良。
然而仅有30%~60%伴营养不良的肿瘤患者接受了营养干预，包括口服营养补充(oraInutritionaIsuppIements,ONS)、肠内营养和肠外营养。
一、肿瘤患者食欲下降及恶液质1.食欲下降、进食障碍相关定义食欲是刺激机体摄入食物的一种主观感受，在广义上涉及到一些生理和心理学过程，生理因素包括进食的欲望、饥饿感、饱腹感等，心理因素包括食物的组成及从进食中获得的乐趣。
食欲下降是饥饿感减退或丧失、早饱，或主观意愿上进食部分改变或完全丧失。
进食障碍是指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，伴随显著的体重改变或生理功能紊乱的一组综合征，神经性厌食症属于进食障碍的一种。
厌食症指无论体重是否减少，患者出现食欲减退的一种病理表现。
为表述方便，本共识将食欲下降、进食障碍、厌食症统一表述为食欲下降。
2.肿瘤患者食欲下降的发生机制肿瘤相关性厌食症根据发病原因可分为原发性厌食症与继发性厌食症。
原发性厌食症的原因目前尚不清楚，研究结果显示其可能与肿瘤细胞诱导机体释放的某些活性因子相关，如白介素-I(I1.7)、白介素-6(I1.-6)及肿瘤坏死因子Q(TNF-Q)o神经肽与中枢神经系统其他神经递质间神经内分泌通路的紊乱也可能导致厌食、早饱等症状。
消化道肿瘤占位还可能引起消化道梗阻，导致腹胀和食欲下降。
肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）发布
肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）发布2022年中国国际服务贸易交易会于8月31日至9月5日在北京举行。
中国营养学会肿瘤营养管理分会主任委员、北京协和医院临床营养科主任于康教授在服贸会期间举办的“2022中国营养健康管理与人才发展高峰论坛”上正式发布了《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）》。
《恶性肿瘤康复期患者营养管理专家共识》2022版正式发布肿瘤患者群体逐渐成为大众的关注人群，这类患者大多需要放疗、化疗或手术治疗，康复期时很多人会选择居家护理，但往往存在营养管理走向误区的情况，造成营养不良、甚至影响康复的不良后果。
调查显示，恶性肿瘤患者中有31%~85%的人存在不同程度的营养不良，而在这些营养不良患者中，约90%是康复期患者。
营养不良导致这些患者感染性并发症增加，康复缓慢，甚至病情恶化。
在此背景下，为进一步改善肿瘤居家患者的康复生活状况，中国营养学会肿瘤营养管理分会在2017版的基础上重磅发布《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）》。
本共识聚焦于肿瘤居家患者营养状况，围绕肿瘤居家患者康复期营养风险筛查、营养不良诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，对肿瘤康复期的居家患者营养管理共识进行了部分更新，以期达到专业实现营养管理、助力造福肿瘤居家患者的目的，引起各级医学相关专业人员广泛关注。
于康教授讲解新版共识核心信息与2017版相比，《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）》具体更新在何处呢？受众范围更广，助力居家患者生活质量提高虽然两者都针对肿瘤患者群体，但所针对的阶段有所区别。
2017版共识适用人群为尚未接受放疗、化疗或手术治疗，且未处于住院状态下的恶性肿瘤患者。
而本共识主要围绕未处于放疗、化疗或手术治疗且居家康复的肿瘤成人患者。
由于康复期时肿瘤居家患者具有迫切营养需求，本共识更贴合现实需要。
各级医学专业人士在治疗后均会建议肿瘤患者出院居家时进行营养治疗，并做出专业营养指导，本共识可在这种情况下提供可靠的营养建议参考。
2024肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识(完整版)
2024肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（完整版）摘要近年来中国恶性肿瘤发病率逐年升高，但肿瘤领域创新药物的出现使得肿瘤患者的生存期得到了延长，恶性肿瘤逐渐成为一种慢病。
50%的活动性恶性肿瘤患者伴有不同程度的肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，临床表现包括急性肾损伤、慢性肾脏病、蛋白尿、电解质紊乱等。
目前肿瘤合并慢性肾脏病患者的药物剂量调整等缺乏专业的指导和管理，中华医学会临床药学分会联合全国多学科专家制定肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（2024版），共识基于临床循证证据，采用德尔菲法和专家访谈及研讨，涵盖肿瘤合并慢性肾脏病患者的评估方法、慢性肾脏病患者的抗肿瘤药物用药指导方案。
同时按照化学治疗药物、小分子靶向药物、抗体类药物等分类，对抗肿瘤药物的选择及剂量调整推荐意见，为临床医师提供切实可行的科学指导。
【关键词】恶性肿瘤；抗肿瘤治疗药物；肾脏损伤；慢性肾脏病；用药指导；专家共识2014年以来，全球恶性肿瘤病例数增加了28%，中国恶性肿瘤发病率逐年升高，发病人数占全球23.7%。
近年来抗肿瘤新药研发及治疗方案不断取得突破，恶性肿瘤生存率呈逐渐上升趋势，与2003年相比我国恶性肿瘤生存率总体提高约10%，5年相对生存率约为40.5%。
伴随着肿瘤患者的生存率大幅改善，越来越多的肿瘤患者伴发肾脏损伤，据报道，大约50%的活动性恶性肿瘤患者中估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）＜90 ml/（min·1.73m2）。
肿瘤患者常合并肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，包含各种原因造成的肾小球滤过率下降，导致代谢产物潴留，以水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为表现的临床综合征。
年专家共识PPT课件
方 案
DFS
OS
DFS, %
HR (95% CI)
P值
OS, %
HR (95% CI)
P值
HERA 4年随访1
CT ± RT CT ± RT H
72 79
0.76 (0.660.87)
<0.0001
88 89
0.85 (0.70–1.04)
0.11
BCIRG 006 5年随访2
AC→TH AC→T
86 74
0.52 (0.45–0.60)
<0.001
93 86
0.61 (0.50–0.75)
<0.001
NCCTG N9831 6年随访4
AC→TH→H AC→TH AC→T
84 80 72
0.77a (0.53-1.11) 0.67b (0.54-0.81)
0.022a <0.001b
HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗基本原则
HER-2阳性晚期复发转移乳腺癌，治疗应该首选曲妥珠单抗的治疗，方案选择要充分考虑患者肿瘤组织激素受体状况、既往(新)辅助治疗用药情况、目前肿瘤负荷和患者一般情况。 HER2阳性复发转移乳腺癌，曲妥珠单抗联合紫杉醇加卡铂，比曲妥珠单抗联合紫杉醇更好； 曲妥珠单抗联合多西紫杉醇加卡培他滨，比曲妥珠单抗联合多西紫杉醇疗效更好
a: AC→TH→Hvs.AC→TH b: AC→THvs.AC→T
曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗，可明显降低复发和死亡风险 （超过13,000例病例，4 study)
曲妥珠单抗辅助治疗一年的DFS获益一致
1. Piccart-Gebhart MJ, et al. 2019; 2. Smith I, et al. 2019; 3.Gianni L, et al. 2019 4. Slamon D, et al. 2019; 5. Romond EH, et al. 2019; 6. Perez EA, et al. 2019
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
不同患者因肿瘤类型、分期、治疗反应等因素，其能量需求存在差异，需进行 个体化评估。
蛋白质、脂肪、碳水化合物需求
蛋白质需求增加
放疗期间，患者体内蛋白质分解代谢 增强，合成代谢减弱，因此需要增加 蛋白质摄入量，以维持正氮平衡。
碳水化合物选择
放疗患者宜选择低糖指数（GI）的碳 水化合物食物，以减少血糖波动和胰 岛素抵抗。
营养不良不仅影响患者的耐受 力和免疫力，还可能增加放疗 并发症的风险。
营养治疗在放疗中的重要性
营养治疗是恶性肿瘤放疗患者综合治 疗的重要组成部分。
营养治疗还可以减少放疗并发症的发 生，促进组织修复和恢复，提高患者 的生活质量。
合理的营养治疗可以改善患者的营养 状况，提高免疫力和对放疗的耐受性 。
因此，在恶性肿瘤放疗过程中，应重 视患者的营养状况评估，并根据患者 的具体情况制定个性化的营养治疗方 案。
05 放疗期间营养治疗注意事 项
消化道反应预防与处理
消化道反应是放疗常见副作用，包括 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
处理消化道反应，可根据症状采取相 应措施，如恶心、呕吐可使用止吐药 物，腹泻可使用止泻药物，同时注意 补充水分和电解质。
预防消化道反应，建议患者在放疗前 避免进食过多或空腹，选择清淡、易 消化食物，避免油腻、辛辣、刺激性 食物。
脂肪供能适宜
脂肪是放疗患者重要的能量来源之一 ，但需注意控制摄入量，避免过高或 过低的脂肪摄入。
维生素和矿物质需求
维生素需求增加
放疗会影响患者体内多种维生素 的代谢和利用，因此需要增加维 生素摄入量，特别是水溶性维生
素和抗氧化维生素。
矿物质平衡
放疗患者需注意钙、磷、钾、钠等 矿物质的平衡摄入，以维持正常的 生理功能。
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
特殊营养素在放疗中应用前景
谷氨酰胺
谷氨酰胺具有保护肠黏膜屏障、 提高免疫力等作用，在放疗中具
有一定的应用前景。
抗氧化剂
抗氧化剂可以减轻放疗引起的氧 化应激反应，对保护正常组织细
胞具有一定作用。
免疫营养素
免疫营养素可以增强患者免疫力 ，提高放疗耐受性，是放疗领域
的研究热点之一。
THANKS FOR WATCHING
评估患者肌肉力量、活动能力 、身体功能等，综合判断营养
状况对身体功能的影响。
高危人群识别与干预策略
高危人群识别
结合营养风险筛查结果，识别存在高 营养风险的患者，如头颈部肿瘤、消 化道肿瘤等放疗患者。
干预效果评价
定期评价营养干预效果，根据评价结 果及时调整干预策略，确保患者获得 最佳的营养支持。
干预策略制定
05 恶性肿瘤放疗患者营养治 疗方式探讨
肠内营养治疗适应症及实施方法
适应症
恶性肿瘤放疗患者存在营养不良或营养风险，同时胃肠道功能基本正常或部分正常时，可考虑使用肠内营养治疗 。
实施方法
肠内营养治疗主要通过口服或管饲途径提供营养物质。口服营养补充是最简便、安全的方法，而管饲途径包括鼻 胃管、鼻肠管、胃造瘘等途径。在选择肠内营养剂时，应根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况，选择适当的肠 内营养剂类型和剂量。
采用少食多餐、增加流质食物等，以保证患者的营养摄入和减轻胃肠道
负担。
放疗后营养恢复与巩固措施
继续保持良好的饮食习惯
放疗结束后，患者应继续保持良好的饮食习惯，保证营养均衡和多样化。
定期进行营养评估和随访
建议患者定期进行营养评估和随访，以及时发现和纠正营养问题，防止营养不良的发生。
适当进行营养补充
维生素矿物质补充剂在肿瘤防治中的临床应用家共识
硒：临床证据显示，补充硒对肺癌、胃贲门癌、
前列腺癌，以及结直肠腺瘤和癌前病变具有有益作 用。血清硒水平与食管癌发病率呈显著负相关关系 （Ｐ＜０．０００１），硒摄人量最高四分位数与最低四分 位数的综合优势比（ＯＲ）为０．５６。
生物。新生物一旦形成后，不会因病因消除而停止 增生，可能不受机体正常生理调节，而是破坏正常
组织和器官。根据形态学及生物学行为，肿瘤可分 为良性和恶性两大类。良性肿瘤，一般称为“瘤”； 恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来源于间质 组织者称为“肉瘤”。 肿瘤可以引起肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻
发病数：肺癌约９６．５万例，前列腺癌约６８万例， 胃癌约６０万例；而在女性患者中，每年癌症发病数 由高到低分别为：乳腺癌约１１５万例、宫颈癌约４９
量与食管腺癌呈显著负相关关系，其中维生素Ｂ，、 叶酸摄入量最高四分位数与最低四分位数的综合优势 比（ＯＲ）均为０．５，Ｐ值分别为０．０ｌ和０．０３。 维生素Ｄ：血清２５一（ＯＨ）Ｄ，低于２０斗ｇ／Ｌ时，
结肠癌、前列腺癌、乳腺癌发病率以及癌症患者死 亡率将增加３０％～５０％。 ２．１．２矿物质 钙：高钙摄入可降低结直肠腺瘤复发相对危险。 镁：镁摄入量低会导致ＤＮＡ修复能力受损，肺 癌危险增加，对于老年人（年龄≥６０岁）、吸烟、
肿瘤患者常伴有多种维生素和矿物质的缺乏。 流行病学数据显示，膀胱癌患者血浆维生素Ａ、Ｅ
浓度显著低于健康人群对照。晚期癌症患者普遍存在 维生素ｃ缺乏。头颈部癌症患者多数存在锌缺乏，头 颈部晚期癌症患者叶酸水平较早期病变时显著降低。 肝癌患者血浆维生素Ｂ。、Ｂｍ叶酸、维生素ｃ、维
【专家共识】肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南
【专家共识】肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南摘要肿瘤患者因肿瘤本身及所接受治疗等因素影响，易出现摄入量下降及肿瘤特异性代谢异常，对营养素的需求与非肿瘤人群存在差异。
此类特殊状态人群的营养需求需要通过特殊医学用途配方食品(简称特医食品)来满足，但尚无针对肿瘤患者特医食品的指南。
由于人们对肿瘤患者营养需求的特殊性、代谢紊乱机制和营养治疗疗效等认识不足，导致特医食品在临床实践中应用的局限性和不规范。
为规范特医食品的应用、指导临床营养治疗实践,国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品)、中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家在循证医学的指引下，对近年来发表的重要相关临床研究证据和权威指南进行收集整理、系统评估分析、讨论和总结，制订了本肿瘤患者特医食品指南，以供临床医师、营养师、临床药师、医院管理人员以及患者及照护者参考。
肿瘤患者因肿瘤本身及治疗因素等特异性及非特异性因素，易出现摄入量下降和代谢改变，被认为是营养不良、肌肉减少症、恶液质等疾病的高危人群。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常见肿瘤患者营养状态及临床预后前瞻性队列研究(Investigation on the Nutrition Status and Clinical Outcome of Common Cancers, INSCOC)显示，我国肿瘤患者营养不良的发病率为80.4%,其中轻、中、重度营养不良比例分别为22.2%、32.1%和26.1%[1]。
营养不良除能直接导致约22%的肿瘤患者死亡外[2-4]，还能通过影响机体对抗肿瘤治疗药物吸收、分布、代谢及排泄，明显影响药物代谢动力学，导致药物毒性作用增加、机体耐受性下降、抗肿瘤治疗效果降低及患者整体生存时间缩短[5]。
特殊医学用途配方食品(food for special medical purposes,FSMP)是指为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品[6]。
使用善存片缓解肺癌化疗副作用的应用1例及其护理
使用善存片缓解肺癌化疗副作用的应用1例及其护理摘要】目的报告一例使用善存片减轻肺癌患者化疗后的副作用及其护理过程。
患者化疗后体质下降剧烈，血象偏低，严重影响了生活质量；使用善存片后，患者血象迅速恢复提高，化疗的副作用明显减轻。
【关键词】肺癌化疗副作用善存片护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0335-02肺癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，在我国呈现出发病年轻化的趋势。
培美曲塞是一种抗叶酸制剂，能够破坏细胞内的叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长，因而在癌症化疗中有着较为广泛的应用。
同其他化疗药物类似，培美曲塞的使用能够造成患者免疫力严重下降，引发严重的副作用，主要表现为中性粒细胞减少、血小板减少和贫血，还常伴有发热、易感染、口腔炎或咽炎、皮疹或脱皮等。
本科室于2012年12月收治了一名肺癌患者，在给病人进行化疗时，尝试给化疗患者使用善存片，明显的提高了人体免疫力，减轻了化疗药的副作用，提高了患者的生活质量。
1 病例介绍患者，女，66岁，无吸烟史。
患者于2012年11月初无明显诱因出现声音嘶哑，未予重视，未进一步治疗，后出现胸痛及痰中带血，无畏寒、发热，无消瘦、盗汗，无胸闷、气急，无进食哽咽感出现。
查胃镜病理示：（胃窦）幽门腺粘膜慢性炎伴轻度萎缩HP（+）。
CT示：双肺转移瘤，PET-CT示：右中肺内侧段原发癌伴双肺多发转移，纵膈，右肺门及右侧膈肌淋巴结转移。
纤支镜+活检示：找到癌细胞（非小细胞型）。
最后诊断：1.右肺伴双肺、纵膈、右肺门及右侧膈肌淋巴结多发转移2.高血压病2级。
治疗方案为培美曲塞0.8g，卡铂300mg。
用药后，副作用明显：白细胞计数降低到2.68×109/L，中性粒细胞35%，血小板计数100×109/L，血红蛋白91g/L；病人第一天即出现恶心，并呕吐两次；无食欲，3-4天排便一次；无口腔溃疡。
《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点
《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60％～70％恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。
恶性肿瘤患者约有40％～80％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见，而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良。
医学营养治疗是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。
而国内外的指南均推荐营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则中口服营养补充（ONS）是营养教育外的首选医学营养途径，本共识就ONS在放疗肿瘤患者的应用进行证据整理和专家推荐，希望为放疗肿瘤患者使用ONS提供规范和参考。
一、ONS概述及适用人群（一）定义：ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50％～75％时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。
（二）适用人群：ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。
二、放疗与营养（一）营养不良对放疗的影响：营养不良会降低患者对放疗的耐受性以及生活质量，甚至降低治疗效果、影响患者预后。
放疗常见人群包括头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、胃肠道肿瘤等，尤其是头颈部肿瘤以及消化道肿瘤会影响患者饮食的摄入，加之肿瘤患者代谢的改变，放疗肿瘤患者往往存在营养问题。
尚未达到有效肿瘤杀灭剂量时，机体已发生明显的放疗不良反应。
（二）放疗对营养状况的影响：放疗对营养状况的影响是双向的。
一方面，放疗可减少肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的压迫和梗阻，改善患者营养状况；另一方面，放疗不良反应影响患者营养摄入，加重营养状况恶化。
善存专家共识肿瘤幻灯片PPT
精品文档
林县研究 设计
1b
AB组
AC组
40~69岁
AD组
普通人群
随
(N=29584)
BC组
访
BD组
10
CD组
年
筛选 随机入组
ABCD组 抚慰剂组
1985年
1991年
精品文档
A：维生素A+锌 B：维生素B2+维生素E
微量营养素 维生素A 锌 维生素B2 烟酸 维生素C 钼 β-胡萝卜素 硒 维生素E
1310万 ✓ 中国癌症2021年报: 312万发病,270万死亡，>1/5死亡
:// who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html
精品文档
慢性病已成为中国居民的主要死因
粗死亡率1/10万
?2021中国卫生统计年鉴? —— 2021年中国城市居民死亡率位次
4.1
32.5
4.0
32.19
32.0
3.9
3.8
31.5
3.7
31.0 非补充组
3.6 补充组 精品文档
有统计学意义
胃癌死亡率
4.28 11%
P=0.043
3.84
非补充组
补充组
林县研究
1b
结果二
补充β-胡萝卜素、硒、维生素E对
<55岁人群更有益
有统计学意义
1.5 1.4 1.3
危 1.2 险 1.1 比1
精品文档 5.王贵吉,等.河南医学研究.1998,7(4):354-355.
6.Byers T,et al.Am J Clin Nutr,1995,65(suppl):1385-1392.
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叶酸、维生素B6、 维生素B12、镁、硒 参与DNA合成， 维持基因稳定， 促进DNA修复
1.Prasad AS.Cancer Metastasis Rev,2002,21(3-4):291-295. 2.Stolzenberg-Solomon RZ,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2003,12(11 part1):1222-1226. 3.林英,等.河南预防医学杂志.1996,7(1):7-8. 4.陈滋华,等.临床消化病杂志.2004,16(2):68-70..
40~69岁 普通人群
AD组
BC组 BD组 CD组 ABCD组
(N=29584)
随 访 10 年
筛选
随机入组
安慰剂组
1985年
1991年
2001年
1.黎钧耀,等.中国林县居民癌症和其他常见病营养预防试验效果初步报告.中华肿瘤杂志,1993,15(3):165-180. 2.You-Lin Qiao,et al.Total and Cancer Mortality Aftter Supplementation With Vitamins and Minerals:Follow-up of the Linxian General Population Nutrition Intervention Trial.JNCI.2009;101(7):507-518.
Gaziano JM, et al. JAMA. 2012;308(18):doi:10.1001/jama.2012.14641
医师健康研究Ⅱ (PHS Ⅱ)
结果一
复合维生素组总体癌症发生率
1b
有统计学意义
↓ 8%
(P = 0.04)
总上皮细胞癌发生率
↓ 8% (P = 0.04)
除前列腺癌的总癌发生率
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html
慢性病已成为中国居民的主要死因
《2011中国卫生统计年鉴》
180 160 粗死亡率1/10万
—— 2010年中国城市居民死亡率位次
162.87 129.19 125.15
140
You-Lin Qiao,et al.Total and Cancer Mortality Aftter Supplementation With Vitamins and Minerals:Follow-up of the Linxian General Population Nutrition Intervention Trial.JNCI.2009;101(7):507-518.
Gaziano JM,et al.Multivitamins in the prevention of Cancer in Men.JAMA.2012;308(18):1871-1880.
医师健康研究II 善存银片配方
营养素种类
β-胡萝卜素 维生素A 维生素C 维生素D 维生素E 维生素K 维生素B1 维生素B2 烟酸 维生素B6 叶酸 维生素B12 生物素 泛酸
↓30%
专家解读
P=0.006
↓41%
P=0.008
该结果为该地区减少上消化道肿瘤提供了新的化学预防武器，其价值 不仅仅局限于林县地区，也为我国其他上消化道肿瘤高发区乃至世界 其他类似地区和人群的肿瘤预防提供了重要循证医学证据 中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤研究所 乔友林教授
Murphy G,et al. Gut. 2011 May ; 60(5): 618–623
↓ 12% (P =0.02)
Gaziano JM,et al.Multivitamins in the prevention of Cancer in Men.JAMA.2012;308(18):1871-1880.
医师健康研究Ⅱ (PHS Ⅱ)
研究者Gaziano 的观点
PHS II中总体癌症风险的降低证明 : 广泛联合使用PHS II中含有低剂量维
多种维生素矿物质 在肿瘤预防中的作用
促进食管鳞状上皮不典型增生的逆转
硒
阻断增生进展 含硒蛋白质可减少氧化应激和DNA损害，从家共识.2009
林县研究 背景
研究一：
世界上首次大规模随机营养干预试验 国际上最大规模的随机、双盲、安慰剂 对照的营养干预试验 中国医学科学院肿瘤研究所和美国国立 癌症研究所(NCI)联合开展 迄今有关的临床和基础性研究的文章发 表(国外MEDLINE)>112篇; SCI>680 长达20多年的研究和随访，全面探索了 多种维生素和矿物质对癌症和其他慢性 常见病的病因学和预防干预效果
林县研究
结果一
补充β-胡萝卜素、硒、维生素E 总癌死亡率
34.0 33.62 33.5 累积死亡率（%） 33.0 32.5 32.0 31.5 4.4
1b
有效降低人群癌症死亡率 5%
P=0.009
32.19 累积死亡率（%） 4.3 4.2 4.1 4.0 3.9 3.8 3.7
有统计学意义
胃癌死亡率
年份
1994
1996
1998
2000
2002
Prospective study of serum cysteine levels and esophageal and gastric cancers in China 中国人群的有关血清半胱氨酸水平和食管、胃癌的前瞻性研究
主要结果
高血清半胱氨酸可显著降低食管鳞癌和胃贲门腺癌发生风险
4.28
11%
P=0.043
3.84
31.0
非补充组 补充组
3.6
非补充组 补充组
You-Lin Qiao,et al.Total and Cancer Mortality Aftter Supplementation With Vitamins and Minerals:Follow-up of the Linxian General Population Nutrition Intervention Trial.JNCI.2009;101(7):507-518.
5.王贵吉,等.河南医学研究.1998,7(4):354-355. 6.Byers T,et al.Am J Clin Nutr,1995,65(suppl):1385-1392. rsson SC,et al.JAMA,2005,293(1):86-89. 8.Rayman MP,et al.Proceedings of the Nutrition Society,2005,64:527-542
干预随访中位数时间：11.2年
研究始于1997年，结束于2011年，
复合维生素部分的结果自2012年10月17日起陆续公布与发表
Gaziano JM,et al.Multivitamins in the prevention of Cancer in Men.JAMA.2012;308(18):1871-1880.
120 100 80 60 40 20 0 恶性 肿瘤
68.32 38.09
18.13 16.96
9.58
7.2
5.84
4.44
心脏病 脑血 管病
呼吸 损伤和 系统 中毒外 疾病 部原因
内分 泌营 养和 代谢 疾病
消化 系统 疾病
其他 疾病
泌尿 生殖 系统 疾病
神经 传染病 系统 (不含 疾病 呼吸道 结核)
林县研究
结果二
补充β-胡萝卜素、硒、维生素E对
1b
<55岁人群更有益
1.5 1.4 1.3
有统计学意义
所有受试者死亡率
P=0.009
危 险 比
1.2 1.1 1 0.9 0.8 0.7 1986 1988 1990 1992
<55岁受试者死亡率
P<0.001
总死亡率的减少主要归因于<55岁受试者死亡率的影响 提示:越早干预受益越大
林县研究 设计
AB组 AC组
1b
A：维生素A+锌 B：维生素B2+烟酸 C：维生素C+钼 D：β-胡萝卜素+硒+维生素E 微量营养素 维生素A 锌 维生素B2 烟酸 维生素C 钼 β-胡萝卜素 硒 维生素E 每日剂量 5000 IU 22.5mg 3.2mg 40mg 120mg 30μg 15mg 50μg 30mg
医师健康研究Ⅱ (PHS Ⅱ) 研究设计
维生素E (400IU隔日) 维生素C
(500mg每日)
1b
β-胡萝卜素(50mg隔日)
复合维生素 ( 善存银片® 每日1粒)
复合维生素组 (N=7317) 50岁以上男性医师 (N=14641) 安慰剂组 (N=7324)
随访 11.2年
2011年 筛选受试者 1997年 大多数其他的随机对照试验使用的营养素大大超过推荐摄入量，并且 使对单一营养素或常见的1-5个营养素的组合进行评估
1b
研究始于1985年，后续研究从未停止过
结果自1991年起陆续公布与发表
1.黎钧耀,等.中国林县居民癌症和其他常见病营养预防试验效果初步报告.中华肿瘤杂志,1993,15(3):165-180. 2.You-Lin Qiao,et al.Total and Cancer Mortality Aftter Supplementation With Vitamins and Minerals:Follow-up of the Linxian General Population Nutrition Intervention Trial.JNCI.2009;101(7):507-518. 3.乔友林.维生素预防癌症又添新证据.中国医学论坛报.2012,B17.