天花的流行历史

天花的流行历史

一.全球天花流行史

天花是一种古老而又猖獗的疾病，推测可能出现在公元前一万年正值人类从游牧生活转为农业为主的定居生活时代。至20世纪，天花至少造成全球3亿多人死亡。

有文字可考的天花瘟疫最早出现在公元前2000多年的印度，由印度传入中国、日本、欧洲和北非（公元700年），再由北非传至加勒比（公元1518年）、墨西哥（公元1520年）、秘鲁（公元1524年）；此间，中北非洲将天花传到巴西（公元1555年）和北美（公元1617年）；印度在公元1713年将天花传到南部非洲；欧洲则在公元1789年将天花传到澳洲。中国葛洪在《肘后方》中曾记载了公元256-313年间典型天花瘟疫肆掠中国的情景。上述天花传播路线图，明显地提示了天花在人类中的流行与其生产力的发展和社会交往的增加相伴随。天花从非洲传至美洲与贩卖黑奴相关，从欧洲传至澳洲与其殖民活动相关，印度最早与中国的交往可能是天花传入中国及亚洲其它地区的原因。

天花曾是历史上的超级武器。公元570年，阿比西尼亚的军队攻打阿拉伯圣地麦加，由于军队中天花流行而全军覆没。公元1520年，500人的西班牙军队入侵墨西哥，在墨西哥军队英勇抵抗胜利再望时，天花因一个感染的黑奴水手在毫无免疫力的印第安人中间疯狂流行，300多万印第安人死于天花，西班牙因此征服了墨西哥。一些国家的要人也未幸免天花：英国女王玛丽于1694年32岁时死于天花，法国国王约瑟夫一世和路易十五、俄国沙皇彼得二世、德国皇帝威廉二世等均死于天花。公元17至18世纪，天花曾在世界上大流行，仅在欧洲，每年有40万人死于天花，感染者三分之一致盲；1853年，夏威夷当地居民80%死于天花；1903年，天花使南美卡亚波部族几乎全部灭绝，15年后生存者仅剩500余人。

二．人类消灭天花的历程

在与天花长期不懈的斗争中，勤劳聪明的中国人在公元10世纪首先发明了把轻型天花病人痘疱液经鼻少量接种正常人，使接种者仅得轻型天花而不得严重天花的方法，当时称为“人痘”。这种方法使当时天花30%以上的病死率降到了2%以下。这是世界公认的最早有文字记载的疫苗接种史。此后，种“人痘”的方法传至欧洲，并有多处文字记载被广泛使用。1729年天花在欧洲流行时，威尔士公主给自己3岁女儿种了“人痘”，不久王室成员全都种了“痘”。欧洲各地医生曾到英国皇家学会学习种“痘”技术。此技术随后也在美洲逐步推行起来。1777年，乔治×华盛顾命令全体军队都种“痘”，种“人痘”的方法，在人类预防控制天花流行的斗争中曾发挥了重要作用。随着人群免疫力的增加，2%左右的死亡率虽比自然感染天花30%的死亡率减少了很多，但还引起了人们的担忧。

1796年英国医生爱德华×詹纳观察到感染过牛痘（在人中只产生局部痘疱）的挤奶女工很少感染天花，由于牛痘疱与天花痘疱很象，詹纳怀疑是否感染牛痘可以预防天花。于是他将牛痘痘疱液给人接种，并发现在用天花病毒攻击时，接种者都没有发生天花。两年后（1798年），詹纳的文章公开发表。这是人类在预防天花中，第一次用科学实验的方法证明给人接种牛痘可以预防天花。实际上也是人类在与传染病的斗争历史中第一次科学证明可以通过接种疫苗来预防传染病。从此开创了疫苗学研究的新时代。

在历经坎坷中，接种牛痘预防天花逐渐被各国所接受，种牛痘的死亡率和并发症降到了几十万分之一，明显优于种“人痘”。1802年美国总统杰佛逊推动了在美国种牛痘预防天花，1950年美国开始广泛接种牛痘。此时，人们经过严格选育用痘病毒科的“痘苗”病毒代替了使用一百多年的“牛痘”病毒，明显提高了疫苗安全性。1957年在世界卫生组织倡导下，开展了全球种痘预防天花的行动。我国解放后就广泛实行了全民种痘计划，1960年在与缅甸接壤的一个小村子里发现我国最后一例天花病人。1970年，包括美国在内的20个西方国家消灭了天花。1977年，全世界最后一例天花在非洲索马里被发现。1979年全世界证实消灭了天花。1980年世界卫生组织正式宣布人类消灭了天花，同时在世界范围停止了天花疫苗接种。

三．预防控制天花的经验与建议

天花是第一个被人类在自然界中消灭的曾肆掠全球数千年的瘟疫。天花之所以能被根除，客观众原因是天花病毒的自然宿主只有人，即天花病毒只在人中生存，人体有了免疫力，病毒就无法继续繁殖。类似的病毒尚有脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒等，因此这两种病毒病也具有被人类消灭的客观条件。宿主较多，特别是人畜共患的疾病，控制起来就比较困难。主观原因有两条：一是社会高度重视，世界各国无一例外均加入了全球消灭天花的行动计划，万众一心，制定并实施了有效的预防和救治措施；二是有疫苗可用，并形成了全球计划免疫，人人接种疫苗，几十年如一日，持之以恒。

由于全世界停止种痘已有20多年，相当大的人群都处于易感状态，根据以往防治天花的经验，一旦发现病人，必须采取有力措施（详见附录）。种痘是预防和控制天花简便而有效的措施，鉴于天花在生物恐怖中的重要地位，提出以下建议作为重要应对措施：1．建立痘苗病毒疫苗生产种子库，制备批量疫苗，长期储备，以便在可能出现的疫区做重点接种。

2．对天花的防范首先是进行快速诊断。由于天花已于20世纪70年代末在全世界被消灭，因此20多年来在天花的快速诊断方面没有新进展的报道。电子显微镜检查在今后天花的诊断中仍是一个必不可少的快速诊断技术。但是，天花万一出现，不一定都始发于大城市，电子显微镜技术仍不是一个适用于广大地区的简易快速诊断方法。而且形态学观察并不能区别天花与其它正痘病毒，尚需与临床结合才能确诊。因此，在应对可能出现的天花生物恐怖中，使用现代分子生物学技术建立几种简易、快速、适于广大地区使用的诊断方法是十分必要的。

3．目前天花仍无特效治疗方法，接种天花疫苗（种痘）是预防和控制天花的主要手段。但该疫苗毒副反应大，约有几十万分之一的机率产生全身性发痘、坏疽痘、过敏性紫癜及种痘后脑炎等严重并发症，给在全世界已普遍停止种痘后再重新恢复接种带来困难。特别是一旦出现用天花病毒进行的生物恐怖时，在是否恢复普遍种痘，或是否在疫区进行区域性种痘等问题的决策和实施上带来困难。因此，研制减少或去除上述严重毒副作用的高度安全有效的新型天花疫苗是完全必要的。

4．虽然目前仍无治疗天花的特效药物，但是高效价的特异性痘苗病毒抗血清和免疫球蛋白曾被证实在预防天花接触者发病或治疗早期天花病毒感染具有较好效果。我国20几岁以上的人大多数种过痘，是很好的抗痘苗病毒血清库，选择这类人进行痘苗病毒加强免疫，然后抽血制备高效价痘苗病毒抗血清或免疫球蛋白，用于预防天花接触者发病或治疗早期天花病毒感染者，是应对天花的一个可行措施。另外，使用基因工程抗体技术，研制能够中和天花病毒的人源性基因工程抗体，是替代痘病毒抗血清的重要途径。