甲状腺病例分析共27页
甲状腺疾病-病例分析
放射性碘131I治疗 手术治疗
破坏甲状腺组织 治愈率较高（ 95%），复发率较低， 减少激素的产生
并发症较严重 碘制剂，β-R阻滞剂等
其他治疗
治疗原则
三种疗法各有利弊
• 抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功 能，但是疗程长、治愈率低，复发率高; • 和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织 来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短、治愈 率高、复发率低，但是甲减的发生率显著增高。
控制期
给药方式：
减量期
维持期
逐渐减量方式
甲巯咪唑（MMI） 不良反应 血液系统 肝损害 妊娠哺乳期使用 较轻，具剂量依赖性 轻 轻
丙硫氧嘧啶（PTU） 较重，无剂量依赖性 重 重，可致重症肝损伤 首选
次选（易通过胎盘及乳汁分 泌而致畸） 首选 次选
儿童使用 甲亢危象时的应用
次选
首选（发挥作用迅速，控制症 状快）
131I
治疗---抗甲状腺药物（ATD）
抗甲状腺药物（ATD) 治疗甲亢的基础。 治愈率40%左右，复发率50%-60%。 也用于手术和131I 治疗前的准备工作。
适应症： (1)病情轻、中度患者； (2)甲状腺轻、中度肿大； (3)年龄＜20岁； (4)妊妇、高龄、其他严重疾病不能手术者； (5)术前及放射碘治疗前的准备； (6)手术后复发且不宜放射碘治疗者。
非甲状腺功能亢进型 指甲状腺滤泡被炎症破坏， 滤泡内储存的甲状腺激素过
1. 亚急性甲状腺炎 2.无痛性甲状腺炎 量进入循环引起的甲状腺毒 3.桥本甲状腺炎 症 4.产后甲状腺炎 5.外源性TH替代 6.异位TH产生（卵巢甲状腺肿等）
病因与发病机理
以遗传易感为背景，在环
境因素的作用下，由于自 身免疫的参与产生了 TRAb( 促 甲 状 腺 激 素 的 抗 体 ) ，不断的刺激甲状腺
甲状腺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径
甲状腺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，临床表现多样，涵盖了甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺癌等多种疾病。
本文将通过分析一个甲状腺疾病患者的典型病例，探讨其临床特点及治疗路径。
【病例分析】患者是一位40岁女性，主要症状是乏力、体重明显下降、心悸和焦虑。
体格检查时，发现患者甲状腺肿大，质地结节活动，TSH（促甲状腺激素）水平明显降低，T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）水平升高。
根据病史、临床表现、实验室检查结果，患者被诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病）。
进一步观察发现，患者出现了眼眶突出以及下肢水肿的症状，确诊为Graves眼病和突眼症。
【治疗路径】针对甲状腺功能亢进症病例，治疗路径包括药物治疗、放射性碘治疗以及手术治疗。
1. 药物治疗甲亢患者常用的药物治疗包括抗甲状腺药物（如硫脲类药物）、β受体阻断剂和碘化钾。
硫脲类药物可以抑制甲状腺激素合成，起到控制甲状腺功能的效果。
β受体阻断剂主要通过阻断β受体的作用，减轻甲状腺激素引起的心血管和神经系统症状。
碘化钾可抑制甲状腺素的合成与释放。
2. 放射性碘治疗放射性碘治疗适用于甲状腺功能亢进症患者，其原理是通过摄取放射性碘并集中于甲状腺，释放出的放射线破坏甲状腺组织从而抑制甲状腺功能。
这种治疗方法具有便捷、疗效稳定等优点，但也存在一定的副作用和注意事项。
3. 手术治疗手术治疗主要适用于甲状腺肿大，伴有严重压迫症状或存在甲状腺癌风险的患者。
手术的目的是切除部分或全部甲状腺组织，以达到控制或根治甲状腺功能亢进的目的。
手术治疗需要综合考虑患者的身体状况、病情严重程度以及手术风险。
【结语】甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，临床表现多样。
本文通过分析一个甲状腺疾病患者的典型病例，总结了甲状腺功能亢进症的临床特点，以及治疗路径包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三个方面。
根据患者的具体情况和病情严重程度，医生可以综合考虑选择合适的治疗方式，以期达到良好的临床疗效，并提高患者的生活质量。
临床病例分析甲状腺功能减退病例分析
临床病例分析甲状腺功能减退病例分析临床病例分析：甲状腺功能减退病例分析导言甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素分泌不足引起。
这一病例报告将通过一个真实的病例，来探讨甲状腺功能减退的临床表现、诊断方法以及治疗方案。
本文旨在提供实证基础和临床指导，帮助医生更好地诊治甲状腺功能减退患者。
背景甲状腺功能减退，也被称为低甲状腺素血症或甲减，是一种常见的内分泌疾病。
它通常由甲状腺所分泌的甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（四碘甲状腺原氨酸）的分泌不足引起。
而甲状腺激素又是调节人体代谢、发育和功能的重要激素。
病例分析患者是一位50岁的女性，主要症状为乏力、体重增加、思维迟缓以及皮肤干燥。
患者起初没有在意这些症状，以为只是因为年纪大了，所以感到疲劳和体力不支。
然而，当她的症状变得越来越明显，并且开始影响到她的生活质量时，她决定去看医生。
临床表现甲状腺功能减退的临床表现是多变的，常见症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、脸部肿胀、心率缓慢、失眠、思维迟缓、情绪低落等。
不同患者的症状可能有所不同，且程度也有差异。
诊断方法甲状腺功能减退的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。
临床上常见的诊断方法包括：1. 甲状腺激素检测：血液中的甲状腺激素TSH（促甲状腺激素）浓度升高，而T3和T4的浓度则降低。
2. 甲状腺相关抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性可以帮助确定自身免疫性甲状腺疾病的病因。
3. 甲状腺超声检查：可以观察甲状腺大小、形态、结构，并排除异常肿物。
治疗方案甲状腺功能减退的治疗一般包括补充甲状腺激素和调整生活方式。
在本病例中，患者接受了甲状腺素替代治疗，即服用合成的甲状腺激素T4，通常以口服药物的形式。
治疗的目标是恢复血液中甲状腺激素的正常水平，以缓解症状和改善生活质量。
此外，患者还需要注意一些生活方式的调整，比如合理安排饮食、增加锻炼、充足的睡眠等。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种由于甲状腺激素分泌过多而导致的临床综合征。
甲亢的发病率较高，对患者的身心健康都可能产生显著影响。
下面，我们将通过对一些具体病例的分析，深入了解甲亢的临床表现、诊断方法以及治疗策略。
病例一患者_____，女，28 岁，因“心悸、多汗、手抖 3 个月”就诊。
患者自述近 3 个月来，经常感到心跳加快，尤其是在活动后或情绪激动时更为明显。
同时，她发现自己出汗增多，即使在安静状态下也会不停地出汗。
此外，双手还会不自主地颤抖，影响了日常的书写和精细动作。
体格检查发现，患者神志清楚，精神紧张。
双眼球明显突出，目光炯炯有神。
甲状腺呈弥漫性肿大，质地柔软，可触及震颤，并闻及血管杂音。
心率 110 次/分，心律整齐，第一心音亢进。
双手平伸时有细微震颤。
实验室检查结果显示，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺自身抗体检测呈阳性。
综合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为 Graves 病，这是甲亢最常见的病因之一。
病例二患者_____，男，45 岁，因“体重下降、食欲亢进2 个月”前来就医。
患者称近 2 个月来，尽管食量明显增加，但体重却不升反降，还伴有怕热、乏力等症状。
体格检查发现，患者甲状腺轻度肿大，无压痛。
皮肤温暖湿润，心率 98 次/分，律齐。
实验室检查显示，FT3、FT4 升高，TSH 降低。
进一步检查发现，患者的甲状腺摄碘率明显增高。
最终诊断为毒性多结节性甲状腺肿所致的甲亢。
临床表现通过上述病例以及临床观察，甲亢患者常见的临床表现包括：1、高代谢症状：患者常出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润，即使在寒冷环境中也可能感到燥热。
同时，食欲亢进但体重下降，身体能量消耗明显增加。
2、心血管系统表现：心悸、心动过速是常见症状，部分患者还可能出现心律失常，如早搏、房颤等。
长期未经治疗的甲亢可能导致心脏扩大、心力衰竭等严重并发症。
甲状腺疾病病例分析
患者，女性，31岁。
因心悸、怕热多汗、食欲亢进、消瘦无力，体重减轻，来院就诊。
体检：T：37℃R:20次/分，Bp:150/70mmHg.双眼突出，眼裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中毒肿大，听诊有血管杂音。
心率：98次/分，心尖部可闻及I级血管杂音，肺部检查无异常发现。
腹部平软，肝、脾未触及。
实验室检查：基础代谢率：+57%（正常范围：-10%--+15%），T3T4水平升高。
甲状腺摄碘131I率增高.
问题
1.分析该病例临床表现特点
2.这些临床表现代表甲状腺和机体功能有何异常？
3.T3、T4产生和功能？
4.说明本例临床诊断
5.分析本例发病机理
6.本例入院后甲状腺次全切除术，标本送病理检查。
试根据本例临床表现、临床检查和临床诊断回答甲状腺组织应看到哪些特点？此外，患者甲状腺以外组织和脏器可能有哪些病变？。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，也称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺激素的分泌过多，导致一系列临床表现。
本文将通过现实临床案例，对甲状腺功能亢进患者的病情进行分析，并探讨其临床特点、诊断方法以及治疗策略。
病例概况患者，女性，年龄42岁，主要症状为心悸、出汗、食欲亢进、体重减轻等。
患者在就诊时进行详细的病史询问和体格检查，进一步进行相关检查以明确诊断。
临床表现甲状腺功能亢进患者常常表现为心悸、出汗、颤抖、食欲亢进、腹泻、体重减轻等症状。
本例患者亦出现了典型的甲亢症状，心率加快，超过100次/分钟；每天大量出汗，尤其在夜间明显；食欲明显增加，但体重却减轻；感到焦虑不安，手颤抖等。
体格检查体温：正常；呼吸：正常；心率：每分钟110次；血压：120/80mmHg；甲状腺：肿大，明显扩大；淋巴结：未触及明显异常；其他系统检查：未发现明显异常。
辅助检查血液生化检查显示：甲状腺素T3和T4升高，促甲状腺激素TSH 降低。
这些结果进一步支持了甲状腺功能亢进的诊断。
甲状腺超声检查发现：甲状腺腺体肿大呈弥漫性增大，结节性改变不明显，甲状腺血流丰富。
诊断综合患者的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，诊断为甲状腺功能亢进。
治疗方法该患者病情较为明显，需积极进行治疗。
1. 药物治疗：口服抗甲状腺药物，如甲状腺抑制剂，常用的有硫脲类药物，可以有效地抑制甲状腺激素的合成和分泌，达到控制甲亢的目的。
2. 放射性碘治疗：对于病情复杂或者药物治疗效果不佳的患者，可以考虑放射性碘治疗。
放射性碘可以选择性地破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。
3. 手术治疗：对于药物治疗和放射性碘治疗无效或者有明显甲状腺肿大的患者，可采取手术切除甲状腺的方式。
手术治疗可以完全去除甲状腺组织，降低激素水平。
4. 对症支持治疗：针对患者症状进行对症治疗，如心悸可给予贝塔受体阻滞剂，出汗可给予抗胆碱药物等。
预后与随访甲状腺功能亢进是一种慢性疾病，预后与患者的治疗依从性和早期干预有很大关系。
甲状腺肿大病历
甲状腺肿大病历
姓名：张三年龄：45岁性别：男
主诉：颈前部肿块、声音嘶哑2个月
现病史：
患者2个月前发现颈前部有一肿块，大小逐渐增长，无疼痛、红肿等
不适感觉。
同时出现声音嘶哑，但没有明显的吞咽困难、呼吸困难等
症状。
患者曾到当地医院就诊，经B超检查提示甲状腺肿大，但未做
进一步检查和治疗。
近日因为颈前部肿块增大和声音嘶哑加重再次来
我院就诊。
既往史：
患者无高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病史。
无手术史及外伤史。
家族史：
患者父母及兄弟姐妹中无类似情况。
体格检查：
神志清楚，精神状态良好；面色正常；颈前部可见一个大小约
4cm×5cm的包块，质地较硬，表面光滑；甲状腺可触及，质地较硬，无压痛；颈动脉搏动正常；颈部淋巴结未触及肿大；心肺听诊未见明
显异常。
实验室检查：
血常规、肝功能、肾功能、电解质等一般化验指标均正常。
甲状腺功
能检查提示甲状腺激素水平正常。
甲状腺超声检查提示双侧叶弥漫性
增大，左侧叶内可见低回声区，结节大小约2.0cm×1.5cm。
诊断：
甲状腺弥漫性增生伴结节形成
治疗：
建议手术治疗。
手术方式可根据患者具体情况选择，如单侧或双侧切除等。
手术前需进行相关检查评估术前风险，并告知患者手术后的注意事项和恢复期护理措施。
随访：
手术后需定期随访，观察是否有复发或新的结节形成等情况。
同时注意甲状腺功能的监测，并根据需要进行药物治疗或放射性碘治疗等。
病例分析甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症病史1．病史摘要：张××，女，32岁。
主诉：心慌、消瘦，伴颈部增粗两月。
患者2月前无明显诱因出现心慌、消瘦、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，自己发现颈部增粗，脾气急躁，在外院化验检查甲状腺功能后诊断为“甲状腺功能亢进症”，为进一步诊治收住入院。
自发病以来小便正常，大便次数增多、3～5次／天，体重减轻约5Kg。
既往身体健康，个人史无特殊，其姐有桥本甲状腺炎病史。
2．病史分析：(1)关于消瘦的病史采集，应重点了解患者的既往病史、有无诱发因素、消瘦的程度、有无其他伴随症状等，大致可以确定内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病等引起消瘦的常见疾病，也要注意询问有无其他慢性疾病、如恶性肿瘤、结核病等慢性消耗性疾病的可能。
(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这些疾病的鉴别。
甲状腺功能亢进症的典型表现是甲状腺激素增高引起高代谢综合症、甲状腺肿大和突眼，伴有血中甲状腺激素的增高。
恶性肿瘤患者也可出现明显消瘦、恶病质，诊断的关键是经过仔细检查发现原发病灶。
结核病等慢性消耗性疾病的患者在消瘦的同时也应伴随原发病的表现。
(3)病史特点：①女，33岁，2月前出现心慌、消瘦，伴颈部增粗。
②有脾气急躁、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，大便次数增多3～5次／天，体重下降4kg。
③其姐有桥本甲状腺炎病史。
体格检查1．结果：T 37.0℃，P 110次／分，R 20次／分，Bp 130／70minHg。
发育正常，营养中等，步入病房，白主体位，神志清楚、应答切题；皮肤黏膜无黄染，未见淤点淤斑和出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼球无突起，甲亢眼征阴性；颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率110次／分，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双下肢及胫前无浮肿，双手细震颤。
甲状腺肿瘤病例分析
甲状腺肿瘤病例分析病例背景甲状腺肿瘤是发生在甲状腺细胞中的肿瘤，甲状腺是位于喉咙下方、气管上方的一个重要腺体。
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中良性甲状腺肿瘤较为常见。
本报告将分析一例甲状腺肿瘤病例，探讨其诊断、治疗及预后等方面的问题。
病例摘要患者：张三，男，50岁。
主诉：颈部无痛性肿块，近期增大。
病史：患者3个月前发现颈部有一肿块，无疼痛、瘙痒等症状，近期肿块有所增大，遂来就诊。
体检：一般情况良好，颈部左侧可触及一肿块，质地中等，表面光滑，边界清楚，可随吞咽活动。
实验室检查：甲状腺功能测定正常。
影像学检查：超声检查显示甲状腺左侧叶一肿块，形态规则，边界清晰，内部回声均匀。
病例分析诊断根据患者的临床表现、体检及影像学检查结果，考虑为良性甲状腺肿瘤。
为进一步明确诊断，需进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）。
鉴别诊断1. 甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺肿瘤，通常呈单发、圆形或椭圆形，边界清楚，内部回声均匀。
2. 甲状腺囊肿：呈囊性肿块，边界清晰，内部可见无回声区。
3. 甲状腺乳头状癌：恶性程度较低，呈乳头状生长，边界不清，内部可见砂粒体。
4. 甲状腺滤泡状癌：呈滤泡状生长，边界不清，内部回声不均匀。
治疗方案1. 手术治疗：为首选治疗方法，行甲状腺部分切除术或全切除术。
手术过程中需进行冰冻病理检查，以确定肿瘤性质。
2. 内分泌治疗：对于术后病理证实为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者，需接受内分泌治疗，如甲状腺激素替代治疗。
3. 放射性碘治疗：对于术后病理证实为弥漫性甲状腺癌的患者，可考虑放射性碘治疗。
4. 分子靶向治疗：对于部分难治性甲状腺癌患者，可尝试分子靶向治疗。
预后甲状腺良性肿瘤术后预后良好，少数患者可能出现复发。
甲状腺恶性肿瘤术后需定期复查，注意遵医嘱进行内分泌治疗。
预后与肿瘤类型、分期、手术切除范围及患者年龄等因素有关。
总结本病例为一例甲状腺肿瘤患者，通过详细的病史询问、体检和影像学检查，考虑为良性甲状腺肿瘤。
临床病例分析：甲状腺功能减退病例分析
LOGO
LOGO
甲功五项：FT3：0.65pg/ml（ 0.7-2.2 pg/ml ） 、FT4：0.38ng/dl
（60-135ng/dl ） 、TSH：86.5mIU/L、TPOAb：>2000IU/ml、 TgAb：>5000IU/ml，甲状腺彩超提示双叶甲状腺改变，心电图提 示T波低平、电轴左偏、低电压。为进一步诊治入我科。
C H3
O
O C H3
C H2O H
C O CH
O
HO
C H3
O
S C O C H3
O
螺内酯
较少单用醛，常固与酮排钾性利尿药合用，增强利尿效果
【不良反应】 并预防低血钾
1.高血钾（肾功不全和高血钾患者禁用）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.胃肠道反应（溃疡者禁用）
3.中枢神经系统反应
4.性激素样反应：女性多毛、男性乳房女性化
LOGO
上述表现消失）
LOGO
2.服药时间：饭前服用，与其他药物间隔4h以上 影响L-T4的吸收的因素 • 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、硫糖铝、 硫酸
亚铁、 食物纤维添加剂等 加速L-T4的清除的药物 • 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、
胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物 3.监测指标：
补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴 的平衡需4-6周
病例分析：甲状腺功能减退
? 既往史：对青霉素个别批号过敏
? 初步诊断：1.自身免疫性甲状腺病 2.甲状腺功能减低症
LOGO
入科后检查
? 肾功：血清尿酸测定431umol/L
? 心肌酶：血清磷酸肌酸激酶656U/L
? 血脂：血清总胆固醇测定7.42mmol/L（2.9-6.0）、血清甘油三酯 测定6.51mmol/L（0.22-1.65）、血清低密度脂蛋白4.46mmol/L （2.07-3.12）。
? 右下肢动脉彩超提示右侧下肢动脉硬化伴斑块形成
LOGO
初始药物治疗
? 替代治疗-左甲状腺素钠片 12.5ug 口服 1/日 ? 调脂-非诺贝特胶囊 0.2g 口服 1/晚 ? 减轻浮肿-呋塞米片 20mg 口服 2/日
螺内酯片 20mg 口服 2/日 ? 营养心肌-左卡尼汀口服溶液 1g 口服 3/日 ? 改善循环-疏血通注射液6ml+生理盐水250ml
LOGO
治疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH，TT4，FT4正常
治疗药物
无论何种甲减，均需TH替代，一般需终身服用。 一般首选左甲状腺素钠（L-T4） 甲状腺片是动物甲状腺干制剂，因甲状腺激素含 量不稳定和T3含量过高，已很少使用。
LOGO
病例分析
? 患者男性，58岁，因“反复浮肿5年”入院。
LOGO
甲状腺功能减退 病例分析
Contents
疾病简介 病例分析
小结
LOGO
定义
?甲状腺功能减退症（ hypothyroidism, 简称甲 减）是由于 甲状腺激素合成和分泌减少 或组织 利用不足 导致的全身代谢减低综合征。
?临床患病率： 1%（女性>男性） 随年龄增加而上升
甲状腺病例分析PPT课件
患侧腺叶+峡部切 除术
青少年分化型甲状腺癌进 展缓慢，甲状腺全切术并没 有降低复发率和死亡率 即使复发，只要及时再次 手术也没有降低其生存率 手术范围对预后的影响差 异无统计学意义 全甲状腺切除却增加了甲 状旁腺功能低下和喉返神经 损伤的发生率 患者大部分有生长发育、 生育等需求，此术式能提高 其生活质量
2019/10/30
2
辅助检查
彩超提示：右侧甲状腺中下极见一2.2x2.0cm低回声结节 ，形态不规则，界欠清，可见多发细小点状强回声，右侧 颈部大血管旁探及多个低回声结节，部分见点状强回声。 左侧甲状腺未见明显异常。 CT平扫+增强提示：右侧甲状腺恶性肿瘤伴右颈部淋巴结 转移；肺部平扫未见异常。 电子喉镜示双侧声带运动正常。骨扫描未见明显异常。 CEA、降钙素正常。
8
初始治疗结果
• 该患者我们给予的手术方式为：近全甲状腺切除+右颈淋 巴结改良性清扫术
• 术后病理示：右侧甲状腺乳头状癌，侵及甲状腺被膜和周 围肌肉组织，左侧甲状腺组织未见肿瘤累及。右侧淋巴结 ：2A组(1/4) 、2B组(0/2) 、3组(4/10) 、4组(6/12)、 5A组(0/2) 、5B组(1/8) 、中央区(4/7)查见转移癌。
2019/10/30
7
全/近全甲状腺切 除术
可降低复发率，至少 40% 青少年分化型甲状腺癌是多中 心癌灶，较保守的甲状腺切除 范围则可能会失去根除肿瘤的 机会 甲状腺全切除允许术后放射 碘治疗 可利用甲状腺球蛋白动态监 测随诊 经验丰富的甲状腺外科医生 手术中永久性甲状旁腺功能低 下发生率＜2%，永久性喉返 神经损伤发生率在 1%左右
• 分期：pT3N1bM0，I期。
• 危险度分层：中度复发风险。
甲状腺病例分析PPT课件
辅助检查
彩超提示：右侧甲状腺中下极见一2.2x2.0cm低回声结节 ，形态不规则，界欠清，可见多发细小点状强回声，右侧 颈部大血管旁探及多个低回声结节，部分见点状强回声。 左侧甲状腺未见明显异常。 CT平扫+增强提示：右侧甲状腺恶性肿瘤伴右颈部淋巴结 转移；肺部平扫未见异常。 电子喉镜示双侧声带运动正常。骨扫描未见明显异常。 CEA、降钙素正常。
青少年甲状腺癌病例分享
1
临床资料
患者女性，18岁，未婚未育，以“发现右颈前肿物2周” 为主诉入院，无声音嘶哑、吞咽困难。 儿童时期无放射线接触史。 其母亲在40岁时发现“甲状腺乳头状癌”，目前术后5年 ，情况良好。 阳性体征：双侧甲状腺无肿大，右侧甲状腺扪及一2x2cm 肿物，质韧偏硬，界欠清，稍固定，可随吞咽上下活动， 左侧甲状腺未扪及明显肿物；右侧颈部可扪及数枚肿大淋 巴结，较大约2x1cm，质韧，界清。
3
手术方式选择
术中探查：右侧甲状腺中下极一2x2cm肿物，肿物侵出甲状腺包膜， 与颈前肌肉稍粘连，右侧颈部多发淋巴结肿大，先行右侧甲状腺腺叶 +峡部切除，术中冰冻示右侧甲状腺乳头状癌。
问题1：您认为该患者还需补充行何种术式
A 右颈淋巴结改良性清扫 B 左侧甲状腺大部切除 +右颈淋巴结改良性清扫 C 全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫 D 全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结根治性清扫 E 全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫
+左侧中央区淋巴结清扫 F 其他
4
2009年版ATA指南
除非存在手术禁忌症，肿
瘤直径>1cm 的甲状腺癌
患者起始治疗均应接受甲
状腺全部或近全切除术。
对于直径小于1cm、低风
单纯性甲状腺肿-病例分析
单纯性甲状腺肿-病例分析
患者，女，46岁，家住北方农村，颈部肿物已多年，近来体积逐渐增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状而入院就诊。
体格检查发现，甲状腺明显肿大，表现触及多数结节，检测甲状腺功能无明显变化。
行甲状腺切除术，标本送病理检查：肉眼见肿大的甲状腺表面及切面有大小不一，数目不等的结节，境界清楚，无包膜。
镜下可见甲状腺滤泡大小不一，有高度扩张充满胶质的滤泡，有不含胶质的小滤泡，间质纤维增生。
分析题：
1、根据以上资料给病人作出诊断，并提出诊断依据。
2、病人患病的原因是什么？
3、病人为什么会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？
4、甲状腺出现结节的疾病还有哪些？
5、本病与甲状腺瘤如何区别？
参考答案：
1、(结节期）；依据：颈部肿物、吞咽困难、声音嘶哑；甲状腺肿大、甲状腺功能无明显变化；病检所见。
2、缺碘。
3、肿大甲状腺压迫食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。
4、纤维性甲状腺炎、甲状腺腺瘤。
5、甲状腺瘤：有完整包膜、压迫周围组织，瘤内组织结构较一致，其形态与周围甲状腺组织不同。
【2024版】甲状腺疾病病例分析
可编辑修改精选全文完整版
患者，女性，31岁。
因心悸、怕热多汗、食欲亢进、消瘦无力，体重减轻，来院就诊。
体检：T：37℃R:20次/分，Bp:150/70mmHg.双眼突出，眼裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中毒肿大，听诊有血管杂音。
心率：98次/分，心尖部可闻及I级血管杂音，肺部检查无异常发现。
腹部平软，肝、脾未触及。
实验室检查：基础代谢率：+57%（正常范围：-10%--+15%），T3T4水平升高。
甲状腺摄碘131I率增高.
问题
1.分析该病例临床表现特点
2.这些临床表现代表甲状腺和机体功能有何异常？
3.T3、T4产生和功能？
4.说明本例临床诊断
5.分析本例发病机理
6.本例入院后甲状腺次全切除术，标本送病理检查。
试根据本例临床表现、临床检查和临床诊断回答甲状腺组织应看到哪些特点？此外，患者甲状腺以外组织和脏器可能有
哪些病变？。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。
本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断、治疗及预后。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，因心悸、多汗、消瘦3 个月入院。
患者自述近3 个月来，自觉心跳加快，尤其在活动后明显，伴有手抖、多汗，体重在 3 个月内下降约 5 公斤。
同时，患者情绪容易激动，睡眠质量差，经常感到乏力。
病例二：患者_____，男，45 岁，因颈部肿大伴突眼 2 个月就诊。
患者发现自己颈部逐渐变粗，同时眼睛向外突出，伴有畏光、流泪等症状。
此外，患者食欲亢进，但体重不增反降，大便次数增多。
病例三：患者_____，女，28 岁，因月经紊乱 1 年入院。
患者近 1年来，月经周期延长，经量减少，甚至出现闭经。
同时，伴有烦躁、易怒、皮肤潮湿等症状。
二、症状分析（一）高代谢症状甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加，出现一系列高代谢症状。
如上述病例中的患者，普遍存在多汗、怕热、皮肤潮湿、体重下降等表现。
这是因为甲状腺激素促进了蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，使得能量消耗增加。
（二）心血管系统症状心悸、心动过速是甲亢常见的心血管症状。
患者的心脏收缩力增强，心输出量增加，从而导致心跳加快。
长期的甲亢若未得到有效控制，还可能引起心律失常，如房颤等，增加心血管疾病的风险。
（三）神经系统症状甲亢患者往往表现出情绪激动、烦躁易怒、失眠、手抖等神经系统症状。
这是由于甲状腺激素对神经系统的兴奋作用所致。
（四）消化系统症状食欲亢进、大便次数增多是甲亢患者消化系统常见的症状。
甲状腺激素促进胃肠道蠕动，使消化吸收功能增强，但由于代谢率过高，体重反而下降。
（五）生殖系统症状女性患者可出现月经紊乱、经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿、性欲减退等生殖系统功能异常。
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势。
了解甲状腺癌的病例特点和优化临床路径对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。
二、病例资料（一）病例一患者_____，女，45 岁，因“发现颈部肿块 1 个月”入院。
患者 1 个月前无意中发现颈部右侧有一肿块，无疼痛、吞咽困难等不适。
查体：右侧甲状腺可触及一约 2cm×2cm 大小的肿块，质地硬，活动度差，无压痛。
颈部淋巴结未触及肿大。
甲状腺功能检查正常。
超声检查提示右侧甲状腺实质性占位，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见钙化灶。
行细针穿刺细胞学检查，结果提示甲状腺乳头状癌。
（二）病例二患者_____，男，38 岁，因“体检发现甲状腺结节”入院。
患者无明显自觉症状，既往体健。
查体：甲状腺未触及明显肿块，但甲状腺超声显示左侧甲状腺有一约 15cm×15cm 的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，周边可见血流信号。
甲状腺功能正常。
进一步行甲状腺核素扫描，结果为“冷结节”。
经手术切除结节，病理诊断为甲状腺滤泡状癌。
（三）病例三患者_____，女，52 岁，因“声音嘶哑 2 个月”就诊。
患者 2 个月前无明显诱因出现声音嘶哑，逐渐加重。
查体：左侧甲状腺可触及一约3cm×3cm 大小的肿块，质地硬，固定，压痛不明显。
颈部淋巴结肿大。
甲状腺功能检查提示 TSH 升高，T3、T4 降低。
超声检查显示左侧甲状腺肿块侵犯周围组织，颈部淋巴结转移。
行手术治疗，术后病理诊断为甲状腺髓样癌。
三、临床表现甲状腺癌的临床表现多样，主要包括：1、颈部肿块：多数患者因颈部出现无痛性肿块而就诊，肿块质地硬，活动度差。
2、压迫症状：当肿瘤增大压迫周围组织时，可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。
3、转移症状：颈部淋巴结转移可触及肿大的淋巴结，远处转移可出现相应部位的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等。
病例分析--甲状腺疾病
病例分析--甲状腺疾病甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）最常见。
本节以Graves病为例介绍。
Graves病的病因与发病机制未明，但公认与甲状腺的自身免疫反应有关。
其危险因素包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1.高代谢状态：常有疲乏无力、不耐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2.甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及震颤，为本病的特异性体征，具有重要诊断意义。
3.眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：；④瞬目减少和凝视（Stellwag征）；⑤惊恐眼神；⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；⑦两眼内聚减退或不能（Mobius征）。
（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4.精神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦虑烦躁等。
5.心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩大和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能可恢复正常。
6.消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周围血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经稀少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1.甲亢危象：为本病严重表现，可危及生命。
主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。
体温高达40℃甚至更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻、甚而谵妄、昏迷。
2.淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐匿，临床表现不典型，全身症状重，抑郁淡漠，FT3、FT4常增高，TSH下降或测不出。
甲状腺肿病例分析
诊断
• 诊断:甲状腺肿 • 不同原因引起的慢性甲状腺肿大，称之为甲状腺肿。 • 甲状腺肿可分为单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进症两类。
单纯性甲状腺肿
• 单纯性甲状腺肿在早期甲状腺呈弥漫性增大、质软、对称。 • 镜下可见腺泡细胞增生，呈柱状并构成乳头状体突入泡腔，腔内
胶质成分少。
单纯性甲状腺肿进展
甲状腺素生物学作用
甲功异常激素变化
甲状腺肿
• 甲状腺肿出现多年后才可见甲状腺功能异常，常见无明显症状的 甲状腺功能亢进，血清促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormoneTSH)下降，T3.T4正常。
• 随着 TSH下降，甲状腺体积增大，结节可能会增多。
甲状腺激素分泌调节
甲状腺激素合成分泌
超声检查
• 超声可检出增大的甲状腺的结节并定性，还可引导细针抽吸活检 和细胞学检查。
• 由于易得、价廉、微创、无辐射，该检查得以广泛应用。囊性病 灶常为良性，而内有微钙化灶及血流增加的实性、低回声病灶， 则可能为恶性。细针抽吸活检是广泛使用的最直接的确诊方法。
放射性核素扫描
• 33碘放射性核素扫描对小结节不甚敏感，但对较大结节，可鉴别 其为冷结节还是热结节(即无功能结节和摄取放射性核素的结节)。 功能性结节几无恶性的可能。
甲状腺肿
• 甲状腺肿是指临床可辨认的甲状腺增大，常呈结节状增大。 • 甲状腺肿是世界上一些缺碘地区的地方病，但亦可散发。 • 无论是地方性流行还是散发性，年状腺肿均由遗传倾向和环境因
素(如碘摄人不足、吸烟)所致。
甲状腺肿
• 大部分结节性甲状腺肿患者的甲状腺功能正常。 • 但亦可出现甲状腺功能亢进或减退，功能减退者较少见。