新生儿窒息复苏(2015)

• 部位
– 胸骨中、下三分之一交界处
胸外心脏按压技术
• 手法
– 有双手法和单手法两种
– 垂直压向脊柱（胸廓前后径的1/3左右）
，用力坚实而轻取
– 频率90次/分，与呼吸节拍为3：1，即每3 次按压，加压给氧1次 （心脏因素所致者， 比例可更高） – HR > 100次/分时可停止胸外心脏按压，
但仍需继续加压给氧
– 需要胸外按压者 – 需用肾上腺素 – 特殊指征：早产儿气管内注入PS，膈疝
气管插管技术
• 准备
– 戴无菌手套
– 选好气管插管，弯曲成弧形，管 端斜面朝侧面 – 体位同前，站患儿头侧
– 推上喉镜镜片，灯亮
气管插管技术
• 操作
– 一般采用经口插管法
• 右手托住儿头（或拇指固定额部，食指置下颌并 往下打开，余指托颈后） • 左手持喉镜，从右口角插入，把舌推向左边，进 入舌根后压住并暴露声门
• 常见失败原因：氧流量不足、面罩未贴紧、痰未吸净、 体位欠佳等
• 有效
– 氧饱和度上升，呼吸增强，心率回升
• 禁忌
– 疑诊先天性膈疝儿
气管插管技术
• 亦属A步：首先建立通畅的气道
• 一般要求10～20秒内插进，最快 5秒即可
气管插管技术
• 指征
– 胎粪存在，且婴儿无活力
– 需长时间正压通气
– 气囊﹣面罩通气效果不佳
• 负压吸引器
• 不间断氧源 • 听诊器 • 新生儿复苏囊 • 5ml注射器（气管内 冲洗用） • 无菌手套，无菌棉签， 无菌杯，吸球等
断脐时间
• 若不需要窒息复苏，可延 迟断脐至少1min • 若需要进行复苏，断脐时 间未有定论
出生后评价
100% 10% A B
＜1%
C D
倒金字塔
注意保暖（室温26-28
窒息的常见原因（2）
• 胎儿－胎盘因素
– 胎儿宫内窘迫
– 羊水胎粪污染
– 羊水过多或过少（>2000ml或<300ml）
– 早产、过期产、多胎产 – 胎儿宫内发育迟缓(IUGR)
– 胎盘早剥、前置胎盘、帆状胎盘、周边胎盘等
– 胎母输血
窒息的常见原因（3）
• 分娩因素
– 异常生产：急产、滞产 – 异常先露：臀位、横位、枕后位、复 合位等 – 脐带问题：脐带脱垂、绕颈、打结等 – 手术产：剖宫产、吸引产、产钳助产、 臀牵引产等 – 头盆不称(CPD)
气管插管技术 • 拔管
– 正确复苏后HR很快恢复，氧饱和 度上升，呼吸增强，尚需待肌张 力恢复、四肢活动后方可拔管
– 一般需10～20分钟
– 严重者带管转病房继续救治
气管内冲洗技术
• 指征：气管内胎粪极度粘稠，吸引不畅 或吸出困难
胸外心脏按压技术 • 指征
– 即C步：促进循环 – 极重窒息，若加压给氧30秒后， HR仍 < 60bpm
息复苏
窒息的常见原因（1）
• 母体因素
– – – – – – – – – – 高龄或低龄初产（>35或<18岁） 妊高征（包括先兆子痫和子痫） 产前出血 妊娠合并高血压、心脏病、肾脏病等 糖尿病、肺部及肝脏疾病 羊膜早破 >72小时 绒毛膜羊膜炎 流产、早产或新生儿早期死亡史 珍贵儿（如不孕症、试管婴儿等） 骨盆狭小或畸形
℃ ）
但不能过热
评价时注意事项1
• 对心率和呼吸同时进行评价，作 为复苏进程判断依据 • 头2个复苏步骤约用时30秒，完 成后重新评价，决定是否进入下 一步
评价时注意事项2
• 应用血氧仪进行氧合判断，因为 肤色判断不可靠 • 窒息复苏时，脉搏血氧仪监测作 为辅助工具，不能代替心率听诊
复苏 初步 处理 技术
新法复苏步骤
• A（Airway）
– 建立通畅的呼吸道，包括口咽部及气管内 彻底清吸，气道充分开放
• B（Breathing）
– 建立有效的呼吸，包括面罩或气管插管复 苏囊加（正）压给氧
• C（Circulation）
– 建立正常循环，特指胸外心脏按压
• D（Drugs）
– 药物治疗，极少情况下应用
建立通畅的气道
• 新生儿一娩出：助产士顺手抹脸、挤口 • 进一步清吸：头略后仰，肩部垫一棉垫
– 视口咽部粘液多寡选用吸球或吸痰管（接吸 引器），吸引口咽（深）部及鼻咽部（目前 有争论） – 吸引器负压一般≯100mmHg，时间一般 ≯10秒
• 吸痰管也可插入胃内，吸出胃内容物
产房外的新生儿心肺复苏
恰当的体位
产房外的新生儿心肺复苏
口腔的吸引
产房外的新生儿心肺复苏
鼻腔的吸引
产房外的新生儿心肺复苏
刺激足底
产房外
新生儿心肺复苏
刺激背部（侧面观）
面罩加压给氧技术
• 指征
– 经以上初步处理后（或任何时候）呼 吸仍微弱不规则，喘息，并有青紫伴 或不伴HR<100bpm（轻度窒息）
• 放置
– 体位同前 – 面罩适中，口微张后紧贴口鼻部，过 大或过小均不宜，避免压迫眶部/颈部
新生儿复苏
湛江中心人民医院儿科
新生儿窒息
• 常用的三个பைடு நூலகம்义
– 出生时不能建立正常呼吸或呼吸抑制 – 胎儿出生后未曾正常出现第一口呼吸 的病理状态 – 无论何种原因，凡导致初生儿同时存 在低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸 中毒者
• 有约10%的新生儿在出生时需 要某种程度的呼吸支持
• 约1%的新生儿需要积极的窒
• 现今的复苏方法称新法复苏
– 偏重器械和手法复苏
– 复苏第一步就是建立通畅的气道
新生儿窒息复苏方案
也在与时俱进
• 基本框架不变 • 一些细节在不断改进
足月新生儿出生时情况良好
• 足月儿正常呼吸或哭，肌张力正常 抹干，保暖 躺在母亲胸前
出生时情况不佳或早产儿
• 顺序进行下列一个或多个措施 A. 病情稳化的开始措施，如抹干， 保暖，摆正体位，评价呼吸道情况， 刺激呼吸 B. 通气 C. 胸部按压 D. 药物干预或扩容
窒息复苏何时停止？
• 无法测到心率达10min以上 • 以下情况复苏时间可超过10min 有可预知的心跳停止病因，胎龄 因素，病情有可能逆转，患儿父 母的态度
对旧法复苏的几点异议（1）
• 不用洛贝林、可拉明等呼兴剂
– 不能去除缺氧这一根本环节，反有鞭 打疲马之弊 – 增加包括呼吸中枢的氧耗，加速其能 量耗竭
新生儿复苏方法的研究动向（1）
• 关于胎粪污染儿的处理问题a
– 胎粪污染时：产时吸引
• 头一娩出就吸引咽、鼻、口（遭到质疑）
• 全身娩出后若无呼吸，或伴有呼吸抑制、 肌张力减低和HR＜100bpm ，则气管插管 吸引，擦干和刺激都应推迟
– 插管后边吸边退，带出胎粪 – 然后气管内加压给氧
• 活泼婴儿可不行气管内吸引
– 本身是还原剂，又偏酸性，不利于 患儿的氧供和酸碱平衡
对旧法复苏的几点异议（4）
• 不用地塞米松
– 应激下本身皮质激素分泌↑，无须再用
临床上脑损伤多由宫内窘迫引起，难以监测， 出生后常已错过治疗窗时间而影响疗效
对旧法复苏的几点异议（5）
• 不用口对口呼吸
– 吹出气CO2浓度高，O2浓度低（＜大气） – 效果不佳，且情急中压力易失控，造成 气压伤 – 非不得已而用之
– 可能引起惊厥及深度呼吸抑制
– 抑制循环中枢，引起血压下降
对旧法复苏的几点异议（2）
• 不用高渗葡萄糖
– 窒息后维持血糖处于正常值高限 – 窒息时已处在应激状态，本身血糖已↑↑ – 再用时可因渗透压增高而诱发颅内出血 – 窒息后低血糖者可监测并酌情处理
对旧法复苏的几点异议（3）
• 不用维生素C
Apgar评分与复苏效果
• 缺氧后失分顺序（各减1分）
– 肤色 → 呼吸 → 肌张力 → 反应 → 心率 – 心率受损最晚 – 若缺氧未能纠正或继续加重，则按序再重复 一次失分直至心率为零
• 复苏成功得分恢复顺序
– 心率 → 肤色 → 呼吸 → 反应 → 肌张力 – 并非以上失分顺序的逆转 – 肌张力恢复最慢
• E（Evaluation ＆ Environment）
– 评估与保暖
复苏所需器具和设施
• 新生儿开放暖床
• 复苏盘（消毒）
– 新生儿喉镜（大、小镜片， 2号电池，灯泡能亮） – 新生儿气管插管（4.0、3.5、 3.0、2.5号管，1次性，分 别用于BW4000、3000、 2000、1000g±的新生儿） – 金属管芯，钝头 – 14～16号粗吸痰管 – 气管内细吸痰管 – 大、小号两种面罩（圆形 或解剖形均可） – 玻璃接头（接吸引器）
– 暴露不清时将会厌挑起（左手尾指将患儿喉部向下 压），即能见到声门 – 如有分泌物遮盖可用棉签卷出或吸痰管吸出
• 右手再持气管插管（弧面朝上）插入声门2cm± • 从口角插入总长度（cm）为：6 + 体重（kg）
– 即一般足月儿9～10cm，早产儿7～8cm
产房外
新生儿心肺复苏
插管
气管插管大小与应插长度
并非所有窒息均能避免
• 约60%的新生儿窒息能在产前预测，其 余在分娩时才发现 • 约80%的低出生体重儿需要进行产时窒 息复苏 • 约一半的新生儿死亡（多为超低出生体 重儿）发生于头24h • 对存活者而言，生后头数分钟的有效窒 息复苏对预后影响极大
复苏方案
• 传统的复苏方法为旧法复苏
– 偏重于药物和强刺激
复苏气囊的结构
T-组合复苏器（T-piece）
• • • • • 压力一致 有效控制PIP、PEEP 操作者不易疲劳 给氧可靠 操作者的经验、训练、注意 力和疲倦程度都不会影响输 出的压力
产房外