门静脉高压症食道胃底静脉曲张的护理
食管胃底静脉曲张护理查房
03
食管胃底静脉曲张的护理措施
一般护理措施
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，避免剧 烈运动，避免长时间站立 或久坐。
病情观察
密切观察患者生命体征， 注意有无呕血、黑便等症 状，及时发现并处理。
心理护理
关心患者，给予心理支持， 缓解焦虑、恐惧等情绪。
饮食护理措施
软食为主
选择软、易消化的食物，避免坚硬、 粗糙的食物。
并发症预防与护理措施
01
02
03
04
预防出血
注意饮食和生活方式的调整， 避免诱发出血的因素。
出血处理
患者出现呕血、黑便等症状时 ，及时采取止血措施，如使用
止血药、输血等。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔清洁 ，预防感染。
感染控制
患者出现感染症状时，及时采 取抗感染措施，如使用抗生素
等。
04
食管胃底静脉曲张的护理效果评 价
体征。
辅助检查
进行血常规、肝功能、 凝血功能、胃镜等检查， 以评估患者的病情和出
血风险。
心理评估
了解患者及家属对疾病 的认知情况、心理状态
和对治疗的期望。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者的病情 状况和出血风险，制定相应的护
理计划和措施。
对于出血风险较高的患者，应加 强病情观察和护理，及时采取止
对于评价结果较好的患者，应继续保持现有的护理措施，并鼓励患者积极配合，提 高护理效果。
评价注意事项
评价时应客观、真实、准确，避 免主观臆断和偏见。
评价时应充分考虑患者的个体差 异和病情特点，避免一刀切的评
价标准。
评价时应与患者及其家属充分沟 通，了解患者的病情和护理需求， 以制定更加个性化的护理方案。
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。
门静脉压力的评估最常用方法是肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG），重复性和可信性高，正常范围是3－5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。
食管、胃底静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）出血及预测静脉曲张最常见的部位见于食管下段2－5 cm处，且易发生破裂出血。
近50％门静脉高压症患者可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。
肝功能Child－Pugh 分级A级患者仅40％有静脉曲张，Child－Pugh C级患者则为85％。
肝储备功能分级见表1。
HVPG＜12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12 mmHg 时，易形成静脉曲张。
当HVPG≥20 mmHg时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。
未经治疗的患者约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1－2年内发生。
食管、胃底静脉曲张分级与分型食管静脉曲张分为轻、中、重3级。
轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。
中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色征）。
胃底静脉曲张也可分为3型。
1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直；2型静脉曲张（GOV2）：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆起；3型静脉曲张（GOV3）：既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。
外科护理(医学高级)：门静脉高压症病人的护理要点背记(强化练习)
外科护理(医学高级)：门静脉高压症病人的护理要点背记（强化练习）1、单选患者，女性，42岁，自觉上腹部不适，2小时前突然呕出大量血，伴食物残渣，心悸，出汗，查体：神清，心率110次／分，血压80/60mmHg，肝掌（+（江南博哥）），有肝硬变史，首先应考虑的诊断是（）A.应激性溃疡B.溃疡病C.胆道出血D.胃癌E.食管静脉曲张出血正确答案：E2、单选患者男，50岁，因“反复呕血6个月，突然发作ld”来诊。
肝炎病史10年。
入院后确诊为食管静脉曲张破裂出血。
虽经积极非手术治疗，仍反复出血。
查体：BP80/60mmHg；意识清楚，贫血貌；腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音（－），脾肋下4cm。
下一步须进行的最主要检查是（）A.腹部B型超声和肝功能B.选择性腹腔动脉造影术和腹部B型超声C.血常规，出、凝血时间和肝功能D.凝血酶原时间和肝功能E.选择性腹腔动脉造影术和肝功能正确答案：C3、单选男性，39岁，因呕吐鲜血800ml入院，现症见：乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。
白细胞计数降至2×10/L以下，血小板计数减至60×10/L以下。
既往有肝硬化病史。
分流术前准备中，下列哪项是错误的（）A.术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素B.术前2日晚做清洁灌肠C.保证肾功能正常D.稳定患者情绪E.保证睡眠充足正确答案：B4、单选男性，40岁，肝硬化致门静脉高压症，分流手术前的护理措施正确的是（）A.鼓励体育锻炼B.高蛋白、低脂饮食C.注射维生素KD.术日晨放置胃管E.术前用肥皂水灌肠正确答案：C5、单选门-腔静脉分流术后48小时，最常见的并发症是（）A.腹腔内出血B.胸腔积液C.腹腔内感染D.上消化道出血E.肠系膜静脉血栓形成正确答案：A6、单选女性，42岁，半年前因突发呕新鲜血180ml，住院治疗。
并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。
本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。
主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理1
一、A11、④为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为A、食物应加热后给予，不食冷食B、口服片剂宜整粒服用，不宜磨碎C、术前常规留置胃管D、避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素E、术前晚肥皂水灌肠【正确答案】D【答案解析】为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项A错误;应避免干硬食物或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故B不对;术前一般不放置胃管，C项不对;肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故E错误;分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故D 正确。
2、④门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗菌药D、忌食过烫食物E、进食高纤维素食物【正确答案】A【答案解析】门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大小便通畅。
3、④门静脉高压症最凶险的并发症是A、感染B、贫血C、大出血D、肝性脑病E、低蛋白血症【正确答案】C【答案解析】门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。
4、④门静脉高压症术前护理不正确的是A、卧床休息B、限制蛋白质摄入C、术日晨放置胃管D、低脂、高糖、高维生素饮食E、术前晚用酸性液灌肠【正确答案】C【答案解析】门静脉高压病人食管胃底静脉曲张，术前通常不放置胃管，以防曲张静脉出血。
5、④门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为A、术后8小时B、术后第3天C、术后1周D、术后10天E、术后2周【正确答案】C【答案解析】门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。
二、A21、④男性，40岁，肝癌、肝硬化、门静脉高压，术前的护理措施正确的是A、鼓励体育锻炼B、注射维生素KC、高蛋白、低脂饮食D、术日晨放置胃管E、术前用肥皂水灌肠【正确答案】B【答案解析】术前要求病人多休息，低蛋白饮食，术前不放胃管，采用生理盐水或酸性液灌肠，术前注射维生素K。
门静脉高压症上消化道出血的急救护理
做 好术后护理 。本组 ４ ９例 休克 控制 后行 手术治 疗 ， 最后 康
复出院 。
２ １ 严 密 观 察 病 情 ， 惕 出 血 发 生 的先 兆 门 静 脉 高 压 症 ． 警
２ ３ ４ 心理护理 ．．
加 强心 理 护理 ， 由于患 者病 情 重 、 程 病
患者发生食道 胃底静脉 曲张破裂 出血的时 间有 规律性变 化 ： 夜 间发 病 明显 高 于 白天 ， 白天 发病 占 ３ ． ％ ， 间发 病 占 ７８ 夜
２ ３ 消化 道 大 出 血 的 护 理 ．
门静脉高压症上消化道 出血患者病 情发展迅 速 ， 抢救 不
及 时极 易危及 患者的生命 。警惕发生 出血的征兆 ， 预先做好
人性肺 炎 ； ⑤禁食 ， 应用止血药物 ， 盐水加血 管收缩剂 胃内 冰
灌洗 。 ２ ３ ２ 留置三腔二 囊管 的护 理 ．． 解 释插 管 的 目的 ， 知患 告 者注意事项 ， 取得患者 的配合 。插管后 密切观察压 迫止血效 果； 患者头 转 向一 侧 ， 于 吐出唾 液 ， 常帮助抽 吸 口腔 、 便 经 Байду номын сангаас 咽腔分泌物 。及 时清洁 ， 少血腥 气味 令患 者不适 ， 产生 减 或 恶心并发再 出血 。本组 ４例患者 留置三 腔二囊管 ， 放置 ４ ８～
门静脉高压症是 由于门静脉 血流受阻 ， 血液瘀滞 或血 流
量增加 ， 导致门静 脉压力增高的一组病理 综合征 。临床表现 为脾肿大 、 功能亢进 、 脾 食管及 胃底静 脉曲张并 发破裂 、 上消 化道大 出血和腹水等 。食管 胃底 曲张静脉 突然 发生大 出血 ， 是 门静脉高压症 中最凶 险的并 发症 ， 出血量 大 ， 其 一次 可达
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。
门脉高压护理常规
门静脉高压症护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列临床病症。
一、术前护理1.同外科一般术前护理常规（心理、肠道准备、术前指导护理）2.合理休息与适当运动，避免劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。
3.饮食给予高蛋白、高热量、低脂无渣饮食，禁烟、酒，少喝浓茶咖啡；避免进食粗糙、干硬、带刺油炸食品，食物不宜过热以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血；有腹水者给予低盐饮食。
4.遵医嘱应用维生素及保肝药物，改善肝功能及凝血功能；有明显低蛋白血症者补充白蛋白或血浆，并注意皮肤护理。
5.密切观察病情，有无出血倾向，备好三腔二囊管，如有大出血时积极配合抢救，并加强心理疏导。
6.有腹水的病人每日测腹围一次，每周称体重一次，记24h尿量。
7.胃管胃底静脉曲张的患者，避免腹内压增高的因素。
8.术前留置胃管和尿管有食管胃底静脉曲张患者禁止安置胃管，必要时谨慎插管，以防曲张的静脉破裂出二、术后护理1同外科一般护理常规2.注意观察胃管和腹腔引流管的量、颜色、和性质，如引流出较多新鲜血液时应考虑内出血的发生，及时报告医生。
3.门体分流术后给予低蛋白、高糖流质饮食。
4.活动脾切除病人血压平稳后采取半卧位，分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周以内部下床，去半卧位或低坡（＜15。
）半卧位，1周后科逐步下床活动。
5.注意肝性脑病的早期症状；性格改变、行为异常。
6.脾切除术常出现体温升高，应查明原因对症处理，并注意与无肺部感染及血栓形成等。
7.继续保肝治疗，有低蛋白血症者补充血浆和人体白蛋白，遵医嘱正确使用抗生素预防感染。
8.术后禁用或慎用吗啡等对肝功能有损害的药物。
三、健康指导1.饮食进食高热量、丰富维生素的饮食，戒烟、酒，避免粗糙、干硬及刺激性食物，少食浓茶、咖啡。
2.活动避免劳累和过度活动，保证休息一旦出现头晕、心慌出汗等立即卧床休息3.避免腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提取重物等，以免诱发曲张破裂出现。
门脉高压症的术前术后护理
门静脉高压症的围手术期护理门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
一、［发病原因］1 .原发性血流量增加型（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。
（2）脾毛细血管瘤。
（3）门静脉海绵状血管瘤。
（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。
2•原发性血流阻力增加型（1）肝前型发病率＜5%。
①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
（2）肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
（3）肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。
二、［临床表现］门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢•1.脾大、脾功能亢进充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。
脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。
易并发贫血、发热、感染及出血倾向。
门静脉高压患者的护理
门静脉高压患者的护理门静脉高压症病人的护理****11月正常门静脉压力约为 1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症【临床表现】1．脾肿大、脾功能亢进在门静脉高压症的早期即可有脾脏充血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。
后期可伴有脾功能亢进。
2．呕血和黑便食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达1000～2000m1。
由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血，难以自止。
血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。
大出血、休克、和贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝性脑病。
据统计，首次大出血病人的死亡率可高达25％，在第一次大出血后的1～2年内，约50％病人可再次并发大出血。
3．腹水是肝功能严重受损的表现。
常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。
4．其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
【辅助检查】1．常规检查脾功能亢进时，全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70～80×109/L 以下。
2．肝功能检查常反映为血浆白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。
肝炎后肝硬变病人的血清转氨酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬变者明显。
3．影像学检查（1）B超检查可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。
（2）食管吞钡X线检查可发现食管和胃底静脉曲张的征象。
在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。
（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影可确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。
【处理原则】以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗（1）非手术治疗1）紧急处理：绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。
门静脉高压症病人的护理要点
治疗原则
（二）手术治疗： 分两类，通过各种不同分流手术，以降低
门静脉压力；阻断门奇静脉间的反常血流， 从而达到止血目的。 1、门体分流术：门腔静脉分流术、脾肾静脉 分流术。
因使从肠道吸收来的氨部分或全部地 不经肝脏解毒而直接进入体循环，故可引 起肝性脑病。
21
治疗原则
2、断流术：脾切除加贲门周围血管离断术 优点：制止或预防曲张静脉破裂出血，保持
充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。是诊 断食管胃底静脉曲张直接而可靠的方法。
15
治疗
外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。
16
治疗原则
一、食管—胃底静脉曲张破裂出血治疗 （一）非手术治疗：
1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用止血药物 3、三腔二囊管压迫止血：可使80%食管胃底 曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排 空气囊后又立即再次出血。并发症包括吸入 性肺炎、食管破裂和窒息，故应在监护室监 护病情。放置三腔二囊管的时间不宜持续超 过3-5天，否则可使食管或胃底黏膜因受压太 久而发生溃烂、坏死、食管破裂。
了门静脉入肝血流，有利于维护术后肝功 能。 缺点：再出血率高于分流术，且胃粘膜病变 发生率高。
22
治疗原则
二、脾大合并脾功能亢进治疗：脾切除术 三、顽固性腹水治疗： 1、腹腔-颈静脉转流术：使腹水随呼吸运动节
律性地流入上腔静脉 2、肝移植（最有效方法） 优点：替换病肝，使门静脉系统血流动力学恢
复正常。 缺点：供肝短缺，手术风险大，术后需要终生
10
胃镜下食道下段胃底曲张静脉
11
•
食 道 静 脉 曲 张
门静脉高压症患者的护理
腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降
肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房
发育、睾丸萎缩等。
心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢性疾病 紧张、恐惧--突然大出血
辅助检查：
食血管常吞规钡检X查线-检-全查血--细曲张胞的减静少脉，呈以蚯白蚓细样胞或和 串血珠小状板改计变数。下降明显。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达到
止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行
手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静 脉，从而降低门静脉压力，预防出血。
非选择性门体分流术 选择性门体分流术
其他手术： 严重脾肿大--单纯脾切除术 顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术 肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动 力学恢复到正常。
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门静脉高压症主要病因：
前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症
肝炎后肝硬化 血吸虫病肝硬化
病理生理： 肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方
面病理改变。 肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，
随之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支
患 拔者管头时侧先卧放， 松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液状 石蜡248小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予
适当抬高患肢。
B血超生--化确检定查有-无-血肝清硬蛋化白、降脾肿低大而和球腹蛋水白，升了高， 解清门、静球脉蛋直白径比及例血倒流置方；向凝。血酶原时间延长。
门静脉高压症胃静脉曲张的分类及治疗
门静脉高压症胃静脉曲张的分类及治疗发表时间：2014-01-02T11:32:17.123Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：曾懿[导读] 本文报道门静脉高压症胃静脉曲张的分类及治疗，以指导临床治疗。
曾懿（广西北海市合浦县山口镇中心卫生院广西合浦 536122）【关键词】门脉高压胃静脉曲张止血治疗内镜介入放射学外科手术食管静脉曲张静脉【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0012-02各种病因引起的门脉高压症中,食管静脉曲张(简称EV)的发率为24%～81%,而胃静脉曲张(简称GV)的发生率为10%～50%,大多为食管及胃静脉曲张并存,单独发生胃静脉曲张的仅占5%～12%,但后者出血较食管静脉曲张更严重,死亡率更高[1]。
我国对胃静脉曲张研究较少,胃静脉曲张与食管静脉曲张的分布、形状和分类不同,临床上可因医师经验不足而将胃静脉曲张误诊为胃癌、淋巴瘤或息肉,甚至行内镜下活检而导致大出血。
本文报道门静脉高压症胃静脉曲张的分类及治疗，以指导临床治疗。
1 定义和分类1.1门静脉高压症所致的胃粘膜损害主要包括胃静脉曲张(GV)和胃粘膜病变(PHG)二种,均可引起致命的大出血。
胃静脉曲张根据首次确诊的时间可分二类:(1)原发性胃静脉曲张。
(2)继发性胃静脉曲张。
原发性胃静脉曲张根据其在胃内的分布以及与食管静脉曲张的关系又分为二类：1.胃食管静脉曲张。
2.孤立性胃静脉曲张。
1.2内镜下食管和胃静脉曲张的识别和分类。
日本门静脉高压学会将胃静脉曲张分为LG-c(贲门周围)、LG-f(胃底)和LG-cf(贲门部延伸至胃底)三种类型,而国际上对门静脉高压胃静脉曲张大多采用Sarin分类。
根据Sarin分类,在内镜直视下观察食管和胃静脉曲张,重点观察贲门部以及胃底、胃窦和十二指肠球部。
有食管静脉曲张时,观察贲门部周围5cm内的曲张静脉延伸段,包括形态和曲张静脉表面是否有红色征和糜烂。
门静脉高压症病人的护理试题及答案
门静脉高压症病人的护理（一）选择题A1和A2型题1.门静脉高压症的门静脉压力是（）A.小于13cmH20（1.3kPa）B.13-24cmH20（1.27~2.35kPa)C.30-50cmH20（2.94～4.90kPa)D.13-30cmH20（1.27～2.94kPa)E.25-50cmH20（2.45~4.90kPa)2.下列不属于门静脉高压症的侧支循环的是（）A.食管、胃底静脉交通支B.直肠下端、肛管交通支C.腹膜后门、体静脉分支之间交通支D.腰静脉与腹膜后下腔静脉属支E.脐及脐旁静脉与腹壁上、下静脉之间交通支3.我国门静脉高压症病人的最常见原因是（）A.胆汁性肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.肝炎后肝硬化D.先天性门静脉狭窄E.酒精性肝硬化4.血吸虫性肝硬化所致门静脉高压是因为（）A.窦前阻塞B.窦内阻塞C.窦后阻塞D.肝前阻塞E.肝后阻塞5.门静脉高压症病人出现腹水最主要原因是（）A.抗利尿激素增多B.肝淋巴液外漏C.肝功能减退引起低蛋白血症D.醛固酮体内增多E.门静脉系毛细血管床的静水压增加6.下列不属于门静脉高压症病人的主要临床表现的是（）A.腹胀、食欲减退B.呕血和黑便C.白细胞、血小板计数减少D.肝肿大E.肝功能障碍7.医嘱要求肝硬化门静脉高压症肝功能较差的病人控制蛋白质摄入的主要理由是预防（）A.胶体渗透压升高B.肝性脑病C.变态反应D.消化不良E.消化道出血8.门静脉高压症病人最凶险的并发症是（）A.感染B.贫血C.大出血D.肝昏迷E.低蛋白血症9.门静脉高压症时最早的病理变化为（）A.交通支开放B.腹水形成C.脾大D.脾功能亢进E.蜘妹痣10.终末期肝硬化门静脉高压症最有效的治疗方法是（）A.门体分流术B.脾切除术C.断流术D.肝移植术E.药物治疗11.门腔静脉分流术的首要目的是（）A.减少腹水形成B.降低门静脉的压力C.消除脾功能亢进D.改善肝功能E.阻断侧支循环A.门静脉主干B.肝静脉主干C.门-奇静脉交通支D.脾与胃间交通支E.肛管及直肠下段交通支12.断流术阻断血流部位是（）A.门静脉主干B.肝静脉主干C.门-奇静脉交通支D.脾与胃间交通支E.肛管及直肠下段交通支13.门静脉高压症病人术前准备方法不正确的是（）A.保肝治疗B.无渣高糖饮食C.输新鲜血D.肌内注射维生素KE.术前常规放置胃管14.门静脉高压症分流术后护理措施错误的是（）A.给予高热量、高蛋白饮食B.注意观察意识变化C.术后取平卧位，活动要少D.保持大便通畅E.观察有无腹痛、腹胀、血便15.男性，45岁，8年前有乙型肝炎病史，本次因大量呕血、黑便伴头晕、出冷汗10小时入院，经治疗后出血于第2天停止，但出现低蛋白血症和腹水，肝功能异常，拟行择期手术，术前准备不包括（）A.应用保肝药物B.补充清蛋白、血浆C.利尿剂D.腹腔穿刺放腹水E.营养支持16.男性，50岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
优
点：保存门静脉入肝血流。
适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的 通畅静脉、肝功能较差(Child C级)、 不适合作分流术者。
5/18/2015
1/85
20
护理
Nursing
5/18/2015
1/85
21
非手术治疗的护理 一般护理
5/18/2015 1/85 8
食道胃底静脉曲张
①
②
提示食管胃静脉曲张再出血的征象： 呕血或便血；收缩压降低20mmHg以上或心率 增加＞20次/min 在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30g/L以 上
5/18/2015
1/85
9
食道胃底静脉曲张
食管胃静脉曲张出血与再出血的诊断 出血48h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食 管胃静脉曲张出血惟一可靠的方法 提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象： ① 72h内出现以下表现之一者为继续出血。6h内输 血4个单位以上，生命体征不稳定[收缩压＜ 70mmHg，心率＞100次/min或心率增加＞20次 /min] ② 间断呕血或便血，收缩压降低20mmHg以上或心 率增加＞20次/min，继续输血才能维持血红蛋白 含量稳定 ③ 药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况 下，血红蛋白含量下降 30g/L 以上。 5/18/2015 1/85 10
“三高”、“二低”饮食：高糖、高蛋白（肝 功低下、肝昏迷者除外）高维生素；低脂、低 钠。 营养不良、低蛋白血症:静脉输支链氨基酸、 白蛋白或血浆。 贫血及凝血机能障碍:输鲜血、肌肉或静脉给 维K。 保肝:肌苷、辅酶A、肝泰乐(葡萄糖醛酸内脂) 等保肝药；补充维B、C、E；避免巴比妥类、 盐酸氯丙嗪、红霉素等损肝药。 增加肝糖元储备:术前3～5天静滴GIK极化液。 吸氧：休克及严重感染时给予吸氧。
5/18/2015
1/85
5
食道胃底静脉曲张
离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压 力差最大 受门静脉高压的影响也最早、最显著 食道、胃交界处食管，静脉位于固有层，发生 曲张后使覆盖的粘膜变薄，易被粗糙食物或胃 酸返流腐蚀所损伤 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静 脉压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出 血
5/18/2015
1/85
16
三腔二囊管可见的并发症
1.气管－食管瘘。 2.食道炎症甚至狭窄。 3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎。 4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。
5/18/2015
1/85
17
2. 手术治疗：
（1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使 压力较高的门静脉血流直接 分流到压力较低的腔静脉内， 降低门静脉压力，达到止血 目的。 适应证：无活动性肝病及肝功能代偿 良好（Child A、B级）者。
非手术治疗的护理
止血: 胃内灌洗：冰盐水或冰盐水加血管收缩剂。 药物止血：垂体后叶素20u+5%G.S200ml， 20min内滴完。生长抑素类（如施他宁）目 前认为是首选。首次剂量250μg静脉冲击注 射，以后每小时250μg静脉滴注维持，连续 3～5天。 内镜治疗：经内镜硬化剂注射，经内镜曲张 静脉套扎，适用于食管静脉曲张出血。 三腔管压迫止血: 利用充气的气囊分别压迫 胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血的目 5/18/2015 1/85 23 的。
1.绝对卧床休息，输液、输血，保持呼吸道通畅 2.药物止血:垂体后叶素、三甘氨酸赖氨酸加压素、 生长抑素等 3.内镜治疗:硬化剂注射、曲张静脉套扎术 4.三腔管压迫止血: 5.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 分流术和断流术。
1/85 13
三腔管压迫止血法要点
胃囊充气150～200ml 食管囊充气100～150ml 牵引重物：0.5kg 每隔12h，将气囊放空 10～20min 三腔管一般放置24小时,不 宜持续超过3～5天。
3
门静脉-腔静脉之间四处交通支
胃底、食管下段交通支
直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 最重要的是胃底、食管下段交通支。
5/18/2015
1/85
4
① 胃底、食道下段交通支 : 门静脉血 流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道 静脉丛与奇静脉相吻合 , 血流入上腔 静脉。 ② 直肠下端、肛管交通支 : 门静脉血 流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉 与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。 ③ 前腹壁交通支 : 门静脉经脐旁静脉 与腹壁上、下深静脉吻合，血流入上、 下腔静脉。 ④ 腹膜后交通支 : 在腹膜后，肠系膜 上、下静脉分支与下腔静脉分支吻合。 1 胃短静脉;2 胃冠状静脉 ;3 奇静脉4 直 肠上静脉;5直肠下静脉、肛管静脉;6 脐旁静脉;7腹上深静脉;8腹下深静脉。
5/18/2015 1/85 29
Thank You!
5/18/2015
1/85
30
门静脉高压症
(portal hypertension)
苏州市立医院东区普外科 曹燕
门静脉高压症概念
是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静 脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢 进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、 腹水等一系列症状的临床病症。
5/18/2015
1/85
2
临床表现
脾肿大、脾功能亢进: 脾脏充血肿大，不同程度脾功能亢进。 呕血和黑便: 食管胃底曲张静脉破裂出血是最凶险的并发 症。 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。 腹水: 大出血后引起或加剧腹水形成。 约1/3有腹水，常伴腹胀、气急、食欲减退。 其他：黄疸、贫血、蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、 痔、 5/18/2015 1/85 肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。
5/18/2015
1/85
14
三腔二囊管的应用范围
适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉 曲张破裂所致上消化道出血。
5/18/2015
1/85
15
三腔二囊管的优点： 1.经济、方便。
2.操作简单。 三腔二囊管的缺点： 1.患者不适感，如换气不良剂呼吸道感染。 2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。
5/18/2015 1/85 6
食道胃底静脉曲张
肝静脉压力梯度（hepatic vein pressure gradient HVPG）
HVPG=肝静脉楔压(WHVP) - 游离肝静脉压力(FHVP) 测量方法：空腹取仰卧 位局麻下经颈内或股静 脉穿刺后将测压管置于 肝静脉内测定FHVP， 再将导管置于楔入位并 经注入造影剂证实测定 WHVP 5/18/2015 1/85
5/18/2015
1/85
28
术后护理
保护肝脏:继续采取保肝措施。 预防感染:用抗生素至体温正常；注意口腔护理； 保持皮肤清洁，有黄疸者止痒；必要时隔离， 防交叉感染。 防肝昏迷:术后神志淡漠、谵妄、肝性口臭，应 立即报告并查血氨浓度。对症使用谷氨酸钾、 钠降低血氨；限制蛋白摄入，如牛奶、鸡蛋、 白蛋白、库存血；用缓泻剂灌肠，忌用肥皂水； 口服乳果糖以排氨气；定期唤醒病人并观察意 识。
1/85 25
5/18/2015
观察病情，预防出血
观察病情，预防曲张静脉破裂出血 观察出血倾向。 避免腹内压增高。 避免干硬、刺激性、过热饮食。 口服药研细冲服。 术前不置胃管。
5/18/2015
1/85
26
术后护理
观察病情:观察神志、血压、脉搏以及胃肠减 压、腹腔引流情况。注意各种并发症。 防止分流术后血管吻合口破裂出血: 48小时内平卧位或15°低坡卧位； 翻身动作宜轻柔； 术后卧床1周，不宜过早下床，以防血管吻 合口破裂出血； 保持大小便通畅； 分流后短期下肢肿胀可适当抬高
手术治疗的护理
术前护理 卧床休息，增加肝血流。 心理护理:做好解释、安慰工作，关心体贴病人。 重要脏器功能检查，判断手术耐受力。 术前1周应用VitK。 预防感染:术前2天选用广谱抗生素。 纠正低蛋白血症。 改善营养，保肝
观察病情，预防出血
5/18/2015
1/85
24
改善营养，保肝
5/18/2015 1/85 11
治疗原则
重点是内科护肝治疗。 外科治疗的主要目的是预防和控制食管 胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾 功能亢进及顽固性腹水。
针对门静脉高压症的并发症进行治疗
5/18/2015
1/85
12
治疗原则
食管胃底静脉曲张、破裂出血 非手术治疗
手术治疗:
5/18/2015
7
食道胃底静脉曲张
肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出 血的重要因素。 HVPG正常值为3~5mmHg HVPG＜10mmHg，通常不发生静脉曲张 肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为 10~12mmHg 是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞ 10mmHg 因此,理论上长期用药持续降低门静脉压力，可降 低门静脉高压相关并发症的发生率。
5/18/2015 1/85 18
分流术的特点 优点：降压效果好，再出血率低。
缺点： 阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝，
加重肝损害
经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经
肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高
不能消除脾功能亢进
5/18/2015 1/85 19
（2）断流术：
阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。
5/18/2015 1/85 27
术后护理
饮食指导:肠蠕动恢复后，进流质，逐渐过渡 到普通饮食。分流术后应限制蛋白质饮食；忌 粗糙、过热饮食；禁烟、酒。 引流管护理:观察胃肠减压和腹腔引流液的性 状与量。膈下引流管接负压吸引，每日无菌操 作换管。术后2～3天，引流量10ml以下可拔管。 防止脾静脉血栓:脾切除术后2周内，每日或隔 天复查一次血小板计数，如超过600×109/L应 报告医师，并协助抗凝处理，注意用药前后凝 血时间的变化。脾切除后不再使用维生素K及 其他止血药。