口服息隐流产引起宫外孕破裂1例
宫角异位妊娠破裂大出血1例
探 及 被 向右 推移 的子 宫 回 声 形 态稍饱满 宫腔 线 显 示 清 晰 内膜 厚 约
, ,
宫腔 内未 见 明 显 异 常 回 声
,
。
宫
通 过对 该 例 患者 的 诊 治 有 以 下 几 个 方 面 值 得 注 意 ①早 期 的 异 位 妊 娠 血 尿
, , 、
,
体右 侧 壁 及 右 侧 宫 角 与 羊膜 囊 分 界 不 清 另 于 羊 膜 囊
宫角 异 位 妊 娠 破 裂 大 出 血 颜翠兰
淄博 市第 四 人 民 医 院特 检科 山 东 淄 博 关 〔 键 词 〕 异 位 妊娘 子 宫 角 超 声诊 断
,
例
,
王长虹
“
’
淄 博 市第 四 人 民 医 院 妇 产 科
【中图 分类号
患者 女 腹痛 伴 晕厥
, ,
文 【 献 标 识码
。
文 【 章 编号
。
, , ,
往体 健 孕
剖 宫产
药 物流 产
,
,
人 工流 产
。
妇科
。
检查 子 宫 增 大如 孕
月 左 宫 角部 向 外 突 出 明 显
、 ,
患 者 于 妇 科 双 合 诊检 查 时 突 发 头 晕 恶 心 呕 吐
, , 、
次
,
所 以 及 时 明 确 诊 断和 治 疗 特 别是 在 子
。
,
,
面 色 苍 白 大 汗 淋 漓 无 明 显 腹 痛 下 腹 部 轻 度压 痛 及 反 跳痛 测 血 压
左 上 方 探 及 少 许 游 离液 性 暗 区 透 声 差
,
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
含 量 可 较 正 常妊 娠
宫外孕误行药物流产致破裂出血9例分析
１ 临床 资 料
有就是 医师轻信辅助 检查 ， Ｂ超诊 断作 临床 诊断 ， 把 本病 尿 Ｈ Ｇ Ｃ 或血 Ｂ—Ｈ Ｇ阳性 率低 ， Ｃ 因而轻易就否定 了异位妊娠诊断 ； 少数因
有节育器 和已结扎而被临床 医生所误诊 。
４ 讨 论
患者年龄 １ ４ ， ９～ ４岁 孕次 １—８次 ， 中宫 内节育 器 ４例 ， 其 输 卵管结扎 ３例 ， 服用避孕药 ２例 。
《 中国保健》 Ｃｉｅ ｅｌ ａｅ ｈ ｓ ＨａｈＣ ｒ ｎｅ ｔ
经验 交流
陈 旧性 异位 妊 娠 误 诊分 析
孔彩秀
（ 门市妇 幼保健 院 ， 天 湖北 天 门 ４ １０ ） ３７０
【 中图分 类号 】 ７４２ １ １．２ １ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ０ — ７０ ２０ ）９ ０８ Ｏ １ ５ ２２ （０９ １ — ８３一 ｌ ０
例， 妇科检查 ４例。用药情况 ： 均使用米非司酮配伍米 索前列醇 药 物流产 。用药后 均有 不 同程 度腹 痛 ， 中发生 剧烈 腹痛 者 ５例 。 其 均有不等量阴道 流血 ， ３例有胚 胎组织 排 出（ 首诊 医师确认 ， 经 用 药后入我院时间为 ３～１ ｄ ， １ ） 人我 院时伴 休 克者 ６例 。行 腹穿 ４ 例， 后穹窿穿刺 ５例 ， 均抽 出不凝血。术前 Ｂ超检查 ９例均提示 盆 腔积液并探 及囊 实 性包 块。治疗 ： ９例均 行剖 腹探 查 ， 腔 积血 腹 ５ ０～ ８０ ｌ妊娠位于输卵管 ８例 ， ０ ２０ ｍ ， 卵巢 １ ， 例 分别行 宫外 孕并所 属输卵管巢切 除。术 中输 血 ４例。术后 均经 病 理诊 断证 实 。结 果： 经手术 、 抗休克等综合治疗 ， 均痊愈 出院 。
【 参考文献】
“事后丸”造就宫外孕？滥吃才出事.docx
“事后丸”造就宫外孕？滥吃才出事传言说“事后丸”会造成宫外孕?网络流传着一份妇产科实习医生的个人日志，说自己入医院三个月和带教医生一起接待过不下30名宫外孕患者，其中竟然高达19人有过紧急避孕药的服用史。
他建议，“为了自身的健康，离那东西越远越好”。
不少人看完帖子都深感震惊，年轻有性生活的女性大多数服用过紧急避孕药者，这是否等于被判了刑，将来会有宫外孕?紧急避孕药与宫外孕到底有何关系呢?先别忙着担心，广州中医药大学第一附属医院妇科李莉副教授介绍，如果你不是把“事后丸”当做常规避孕药滥服长期服用，一般是不会出现这个问题的。
医学分析滥服惹事，宫外孕不孕都有可能我们先看看宫外孕的发生机制。
受孕时，受精卵的正常受精部位是输卵管，精子和卵子在输卵管中相遇，然后受精卵通过游走，着床在子宫腔内慢慢成长，这是正常的怀孕。
但如果输卵管出了问题，导致受精卵着床发育的地方不是在正常的子宫腔内，而是在子宫以外的地方就是宫外孕。
看来，导致宫外孕的罪魁祸首是输卵管炎。
如果帖子中的说法成立，我们要认证的是一件事：吃紧急避孕药是否会引发输卵管炎。
或者更准确地说，怎样吃急避孕药才会引发输卵管炎?如果你把“事后丸”当常规避孕药般短期内很频繁地服用，问题就来了。
李莉说，紧急避孕药频繁服用会造成月经紊乱。
反复的阴道不规则的流血，会促发或加重盆腔炎性疾病的发生，如输卵管炎或造成输卵管的堵塞，则会导致宫外孕或不孕。
这是因为，受精卵的运行需靠输卵管的蠕动和输卵管纤毛的摆动，如果输卵管有了炎症，僵硬了，蠕动差，或纤毛的活动力差，这就造成了不孕或宫外孕。
另外短期内频繁地服用紧急避孕药可造成月经不调，严重者还会闭经，这样会影响排卵从而影响怀孕。
分析结论“不会吃”才惹祸从上面的分析我们能看出，问题不在紧急避孕药本身，而在服用频率恰不恰当。
在紧急避孕药的说明书上我们能看见这样的指导说明：“本品不宜作为常规避孕药，服药后至下次月经前应采用可靠的避孕措施。
宫内妊娠同时合并宫外妊娠破裂一例
其 中输卵管峡 部妊 娠破裂 出血 时 ，出血 量多 ，短期 内就 可
使病人 陷于休 克 ，该 患者宫 内妊娠 同时 合并宫 外妊 娠 ，在
临床上极为少 见 ，容易 混淆 医生 的判断 ，而因为 没有及 时
地 发 现 ，尽 管 在 人 流 术 后 下 腹 部 一 直 疼 痛 并 伴 有 少 量 阴 道
直有少量 出血伴 下 腹疼 痛 ，患 者 未予 以重视 。入 院检 查 ： 神志 清 楚 ，表 情 淡 漠 ，面 色 及 口 唇 苍 白，测 血 压 ６ ／ ０ ４ｍ ｇ ０ ｍＨ ，脉搏 细 而快 ，四肢 湿 冷 ，下 腹压 痛 及反 跳 痛 明 显 ，阴道有少 量流血 。迅速建 立双 侧静脉 通道 ，快速 补充
笔者利用一把普通 的透 明塑料 牙刷 自制简便 的结 扎丝 成形器。现介绍如下 ，供 同行参考 。
１ 方 法
１ 临床资料 患者 ３ ５岁 ，因 停 经 ５ ６天 ，阴 道 少 量 流 血 伴 下 腹 痛 ９
天 ，加 重 ６小 时 ，于 ２０ ０ ７年 ９月 １ 日以下 腹 疼 痛 原 因待 查 ８ 急 诊 收 入 本 院 。 入 院 前 １ 天 ，曾 在 他 院 诊 断 为 早 孕 并 行 人 １ 工 流 产 术 ，并 将 刮 出 物 送 病 检 。术 后 第 ３天 开 始 ， 阴 道 一
经 验
交 流
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌ ｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｈ ・ ４ ２ ５・
Ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｍｍｕ ｉａ ｅ ｘ ｅ ｎ ｅ Ｃｏ ｉ ｎ ｃ ｔ
近 年 来 ，因不 良社 会 风 气 的 影 响 以 及 对 该 病 的 发 病 原
异位妊娠误行药物流产例临床分析
异位妊娠误行药物流产例临床分析异位妊娠是指着床在子宫外部的妊娠，是一种妊娠并发症。
常见的异位妊娠部位有输卵管、卵巢、腹腔等。
其发病率逐年升高，严重威胁着女性生殖健康。
而对于发生了异位妊娠的女性，药物流产是常见的治疗方法之一。
但是，异位妊娠误行药物流产也是常见的情况。
本文通过对几例异位妊娠误行药物流产的临床分析，探讨异位妊娠误行药物流产的原因与预防措施。
一、案例分析1. 患者背景患者为36岁女性，既往经历广泛，曾多次终止怀孕，最近一次分娩在2年前。
最近出现了阴道出血和下腹部疼痛，怀疑为宫外孕。
住院后，经B超检查确认为右侧输卵管宫外孕。
2. 治疗经过为治疗异位妊娠，防止出现并发症，医生选择使用药物流产的方法。
患者服用了米非司酮和米索前列醇。
但是在用药的过程中，患者出现了严重的腹痛和大量阴道流血。
B超检查发现右侧输卵管破裂，需要紧急手术处理。
3. 治疗效果患者转入手术室，经诊断为右侧输卵管异位妊娠破裂，输卵管切除术后情况稳定。
最后，患者经过一段时间的恢复，身体状况逐渐恢复正常。
二、异位妊娠误行药物流产的原因1. 诊断不准确异位妊娠比较难以发现，需要结合各种检查手段进行确诊。
如果诊断不准确，误判为宫内孕，使用药物流产的方式进行处理，就会导致情况进一步恶化。
2. 药品不合理药品选择不当也容易导致妊娠破裂等并发症的发生。
米非司酮、米索前列醇等药物可以引起宫缩，对于浅在子宫内的宫内妊娠效果非常好，但是对于异位妊娠来说，可能会引起异位妊娠破裂等严重后果。
3. 用药方法不当药物流产需要严格按照医嘱进行，用药时间、剂量等都需要精准掌握，否则就容易误诊误治，导致治疗失败或出现不良反应。
特别是对于异位妊娠，需要严格进行药物流产的操作，否则可能会导致严重后果。
三、异位妊娠误行药物流产的预防措施1. 加强早期检查对于怀孕的女性，需要加强早期检查，定期进行B超检查，及时发现宫外孕等问题，以便选择合适的治疗方式。
2. 用药合理药物流产需要选择合适的药品，比如利福平、米索布星、克霉唑等药物，可以避免药物不合理导致的不良反应。
药物流产致异位妊娠破裂14例首诊分析
过测定血 ｐ ＨＣ — Ｇ和尿早早孕试验可诊断早孕， 但仅 凭 上 述检 查并 不 能确 定 宫 内孕 ， 目给 予药 物 流产 势 盲 必导致异位 妊娠破 裂 、 内出血休 克甚至 死亡 。 ９ ５年 自１９ 以来 ， 我院 收诊 药物 流产导 致异位妊 娠破裂 患者 ｌ ， ４例 现 分析讨论如下 。 １资料 与方法 １ １ 一般 资料 本组病例 均 有在 私人 诊所就 诊史 ； ． 年 龄 ：５ ２ １－ ０岁２例 ， １ ３ ２ － ０岁７ ， １ ３ 例 ３ － ９岁５ ； 例 孕产史 ： 初 孕２例 ， 一产 ９ ， 次人工流产 ３ 。 例 一 例 １２ ， 表 现 本 组 均 有 停 经 史 ， 间 为３ － ８天 ； ． 床 时 ５５ 尿 ｐ ＨＣ — Ｇ阳性 ；０例 曾接 受妇科 检查 ， ｌ ４例未 接 受妇 检 ； 未 行Ｂ超 检查 ， 均 即诊 断 早 孕给 予 药物 流 产。 均 平 服 药２ ７ 后 出现 剧 烈下 腹痛 ， 门坠胀 ， － 天 肛 伴有 晕厥 而 就诊。 Ｂ超 探查 宫 内无 孕囊 ， 盆腔 有包 块 ， 尿ＨＣ 阳性 Ｇ 或 血ＨＣ Ｇ水 平异常 升高 ， 穹隆穿刺 或腹 腔穿 刺抽 出 后 不凝 血 ， 均有失血性 休克征象 。 １ ３ 临床 首 诊 诊断 要 点 ①现 病 史 ： 早 孕 史 及 药 ． 有 流 史， 早期 有能 忍 受 的下 腹痛 ， 然 加重 ， 阵剧 烈 壁 切 口； 缝合 子宫肌层 ， 不 宜 穿透 内膜层 ， 针和线不 再用 于缝 合腹部切 口； 缝 腹壁 切 口用生理 盐水或０ ５ 甲硝唑 彻底清洗干 净后再行缝 ．％ 合 。 样从 多种途 径 减少子 宫 内膜 的种植 ， 这 减少 医源性 子 宫 内膜 异位 症 的发生 。 ④加 强宣传 母 乳喂养 的优 点 ， 提 倡术后 哺乳６个 月 以上 ， 哺乳期 卵巢功 能恢复 的延缓 不利于散落于切 口的子 宫内膜 的种植 。
宫外孕能用药物流产吗 [宫外孕误行药物流产致裂开出血9例分析]
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B 超检查以明确为宫内妊娠及排除宫内外同时妊娠之宫外妊娠的可能性， 使抢救变得极端被动。一旦宫外孕被误、漏诊行药物流产裂开出血，则须
方可根据患者意愿确定终止早孕方案或是否继续妊娠。本组中有 6 例于药 主动剖腹探查，切除宫外孕以止血，其手术应在抗休克的同时进行并根据
师诊断水平，最大限度削减误诊、漏诊，方能保障早孕妇女生命安全及生 过敏性休克或具就近转院条件；③必需对药流对象认真负责，严格把握适
殖健康。
应证与禁忌证并准时随访，以了解并准时处理各种异样状况，切忌将前列
宫外孕误、漏诊后行药物流产致裂开出血后果严峻。宫外孕裂开早期 腺素类药物让孕妇带回家使用；④凡确认早孕后必需进一步作 B 超检查，
确保育龄妇女生命安全和生殖健康提供优质服务。
2 商议
1 临床资料
2.1 宫外孕误用药物流产致裂开出血缘由：米非司酮配伍米索前列醇
本组 9 例，年龄 19～38 岁，平均 26.5 岁，初次妊娠 3 例，有孕育史 者 6 例。曾有流产史 3 例，放置 IUD 者 4 例，输卵管结扎 1 例，剖宫产 1 例。停经时间：35～56d。首诊医疗机构：私人诊所 7 例，乡镇卫生院 2 例。首诊检查项目：9 例均行尿早孕试验，B 超 3 例，妇科检查 4 例。用 药状况：均使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。用药后均有不同程度 腹痛，其中发生剧烈腹痛者 5 例。均有不等量阴道流血，3 例有胚胎组织
相关症状如腹痛、阴道流血等，则常被误为药物流产反应而进一步被延迟 明确宫内妊娠，排除宫外孕的可能。药物流产作为一种避孕失败的被救措
药物流产致异位妊娠破裂出血性休克1例
方 法 。１９ ９ ３年 已制 出 第 一 台 腹 部 外 科 模 拟 嚣 ， 来 的发 将
展 应 是 根据 每 位 病 ＾ 的 情况 设 甘 出 的十 体 化 方 案 。 对 至夸 日， 境 外 科 的 出 现 及 截 创 外 科 思 潮 的 起 ， 应 无
坐 在计 算机 旁 操 纵 机 器 ＾ 手 表 工 兵 ． 过 计 算 机 得 到 ： 手 通 ①
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疑使 外 科技 术发 生 一场 革命 ， 然馓 创 外抖 井币 改 变外 科 学 虽 的 实 质 ． 擞 剖 外 科 确 确 实 宴 已 改 变 了传 统 外 科 技 术 的 面 但
貌 ， 其发 展 尚未 有 旁期 面
（ 而＾ 手 操 作 的 最 高 准 确 度 只 为 ２ ０ ｎ ； 请 系 统 可 将 ＾ ０ ）②
手 和 手 指 的颤 动 （ 为 ８ 约 ～Ｉ ４Ｈｚ 穗过 ， 而在 神经 显馓 外和 ） 圈
参 考 文 献
１ ＤｅｉｌＤＪ ｚｅ ，Ｍｉｋ ｎ ＫＷ ， ￣ ｌ ｅ ｌ Ｅｅ ｏ Ｇ ． ａ Ｃｏ ｐｉａｉｎ ｆ ｌ— ｕＳ ｌ ｍ ｌ ｔｏ ｓ ｏ ａ ｃ
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４ 月 第 ９ｌ 第 ４ 鼎
ｔａｃｌｎｓ ｐ ） 由 Ｃ 扫 描 重 建 显 示 结 册 内 部 的 图像 与 由 ｕｌｏ ｏｃ ｙ ， ｏ ｏ Ｔ 结 肠 镜 所 见 到 者 相 同 ； 采 用 多 呈 Ｃ 扫 描 （ ｕｆ ｔ ＵＩ 若 Ｔ ｍ ｌｐｅ ＂ ｉ
ｓ ｎ ｉ ０ １ｍ／ ｒ ｏｕｉ ） 删 虚 拙砖 舾 镜 图 像 可 达 到 或 超 ｃ ｎｎ － ｉ ｅ ｌｔ ｎ ． ａ ｇ， ｔ ｓ ｏ
人流后经血逆流误诊为宫外孕病例分析
人流后经血逆流误诊为宫外孕病例分析作者：蒋丽玲来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0288－01人工流产手术是一种比较简单的节育方法，术后恢复较快，但多次人工流产对妇女的健康是极其有害的，所以育龄妇女应选择可靠的有效避孕方法，减少人工流产的机会。
随着人工流产术的普遍应用，其手术后并发症也日渐增多。
人工流产术后宫颈管粘连或子宫后屈导致经血通过输卵管逆流至腹腔则是其严重并发症之一。
逆流至腹腔的经血刺激腹腔脏器及腹膜引起急性腹痛，甚至可经后穹窿穿刺抽出血液而误诊为输卵管妊娠破裂以致的内出血，给临床诊断及处理带来一系列的问题。
现将一例病例报告如下，并就其诊断治疗过程中的经验教训做一总结。
1. 病例介绍患者女，35岁。
因人工流产术后40+天，下腹坠痛1+天而急诊入院。
由于40+天前因早孕进行人工流产术，术后流血不多，入院前一日下腹坠痛逐渐加剧，无阴道流血，无发冷、发热及恶心呕吐。
检查：体温37.5℃，脉搏80次/分，血压13/10kPa，HGB120g/L，RBC4.5×1012/L，WBC8.4×109/L，外阴、阴道正常，宫颈光滑，后穹窿饱满、触痛，宫体后位略大，有漂浮感，右侧附体增粗、压痛及反跳痛，未触及包块，左侧附件正常，后穹窿穿刺阳性。
于入院2小时在硬膜外麻下行剖腹探查，腹腔内不凝鲜血200ml，子宫增大，如40+天妊娠，质中度，浆膜层充血明显，双侧输卵管增粗充血，无破裂，伞端可见暗红色血液溢出，宫体穿刺抽出暗红色不凝血0.5ml。
行双侧卵巢部分切除加右侧输卵管切除，术后3天行宫腔探查，阴道少许血性物，宫颈内口轻度粘连，经宫颈扩张器扩张，有少许暗红色血液溢出，探宫腔7+cm。
术后病理报告示二卵巢浸泡囊肿及黄体、右输卵管浆膜层炎性水肿。
术后随访月经规律，无痛经。
2. 讨论（1）病因：宫颈管粘连或子宫后屈是造成血逆流的主要原因，以前者多见，文献履有报道，人工流产术后急性宫腔积血或宫颈管粘连而致宫腔积血者，但经血逆流则报道不多。
米非司酮致异位妊娠出血性休克2例分析
米非司酮致异位妊娠出血性休克2例分析米非司酮配伍米索前列醇终止早孕之所以能够广泛用于临床，是因为它成功率高，付反应少，价廉简便易行，勿需宫腔操作，是一种非侵入性给药途径，降低了并发症发生。
但正是因为它有以上优点，才使一些患者乃至个别医务人员忽视了它也有局限的一面，以致给患者带来不应有的痛苦和损失，甚至危及生命。
本文两例患者均未经B超检查确认宫内妊娠，单凭尿妊免试验（+）即服药，造成异位妊娠破裂出血性休克，因抢救及时未危及生命。
标签：宫腔；宫内妊娠；血性休克；异位妊娠近年来，采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，完全流产率可高达90%以上，其方法简单，易接受，但仍应掌握其适应症及禁忌症。
我们对1990年～1993年收治的两例异位妊娠误服米非司酮患者报道如下。
1临床资料例1，蔡某，21岁，未婚，停经40余天，有恶心，食欲不振等早孕反应，早早孕试验阳性，自购“米非司酮”口服，其方法为每日两次，每次25mg共3天，于第3天上午8时患者突感下腹部疼痛难忍，伴阴道少量出血，继而头晕、眼花、晕倒在卫生间，于11时急诊入院。
既往月经规律，查体：T37℃，P88次/分，BP11/16KPa，急性失血貌，神清，心肺正常，腹微膨隆，肝脾未及，左下腹压痛，反跳痛（+），移动性触音（+），内诊：外阴未产式，阴道通畅有少量暗红色血液，后穹窿饱满，触痛（+），宫颈举痛、摆痛（+），子宫常大，质中，宫体左侧可及约5×3×3cm之囊性包块与宫体粘连，压痛（+）。
实验室检查：Hb7g/L，WBC×10℃/L，NO.78，LO.20，B超提示：左侧输卵管妊娠。
诊断：左侧输卵管妊娠破裂型失血性休克，入院当天行剖腹探查术，腹腔失血约1300ml，子宫稍大，左侧输卵管壶腹有—1cm长的破口，活动出血，行左侧输卵管壶腹部切除术，术中术后输血900ml，术后补液，抗感染治疗一周，伤口I期愈合出院。
病理报告：左输卵管妊娠破裂出血。
异位妊娠误服药物流产药1例分析
异位妊娠误服药物流产药1例分析目的总结异位妊娠（EP）误行药流的原因、表现及诊治特点。
方法笔者选取2008年6月收治的1例EP病例误服药物流产病例。
分析总结其误行药流的临床表现及诊治过程。
结果该病例诊断为左侧输卵管妊娠（不全流产性）。
行左侧输卵管切除术，术中顺利，术后补液抗炎等对症治疗，术后第7d，痊愈出院。
结论加强广大妇女的医疗卫生知识，提高药流管理，规范妊娠诊治流程，是减少EP患者误行药流的关键所在。
标签：异位妊娠；药物流产；误诊；输卵管异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是妇产科急症之一，发病率约为1%[1]，是孕产妇的主要死亡原因之一。
目前药流是终止妊娠的常用方法，其具有高效、无创、方便等特点。
但药流不适合EP患者。
因此异位妊娠应该得到妇产科以及其他科室的重视。
笔者选取2008年6月收治的1例异位妊娠误服药物流产病例。
对其临床资料以及诊治过程进行分析总结，旨在提高医务人员重视。
现报道如下。
1临床资料1.1 基本信息患者42岁，住院号2053。
主因停经47d，阴道少量流血伴腹阵痛1w于2008.6.16入院。
平素月经规律，末次月经2008.4.30，停经后无明显早孕反映，停经39d，在家检验尿妊反（+），未到医院行B超检查，于6.9在家口服流产药。
（用药方法及药物厂家不详）口服药后阴道开始少量出血，偶有腹痛，较轻微，11号口服米索前列醇3片，阴道出血量仍较少，未见绒毛组织流出，今日自觉恶心，腹痛较前加重，呈阵发性钝痛，故急来我院就诊。
1.2 入院检查T36.4 ℃，P80/min，R20/min，BP16/10kPa，神志清，精神可，心肺无异常，腹平坦，肝脾未触及，左下腹轻压痛及反跳痛，无肌紧张，叩诊无明显移动性浊音，肠鸣音正常。
妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有暗红色血液，宫颈轻度糜烂，轻微着色，后穹窿无明显饱满，宫颈举痛、触痛明显，子宫前位，稍大，压痛明显，右附件区未触及异常，左附件区增厚，压痛明显，未触及明显包块。
早期宫外孕妊娠破裂大出血1例
输卵管妊娠指 受精卵种植在输 卵管 ，因输卵管腔
狭小 ，管壁薄 且缺 乏粘膜下组织 ，其肌层远不如予宫
肌壁 厚与坚韧 ，妊 娠时不能形成完好 的蜕膜 ，不利于 胚胎生长发 育常 出现输卵管妊娠流产 、破裂 。输卵管
峡 部 妊 娠 多 ｒ ６周 左 右 出现 破 裂 。 此 患 者 尚未 有 停 经
株发牛 。 。 。
卡舒 宁联合阿 昔洛韦治疗 ， 以提高细胞 免疫功 能、
增 强 患 青 自身 清 除病 毒 能 力 ， 可 明 显缩 短病 程 、减 少 并 发 症 的发 生 ， 治 疗 方法 安 全 町靠 无 明 显 不 良反 戍 ， 此
带状疱疹是 由潜伏 在脊髓厉神经 结 内带状疱疹病 毒 引起 。 机体免疫功 能低 下时 ，病 毒沿神经通道释 放 到皮肤 ，产生带状疱疹 所特 有 的 段性水疱疹 ，激
［］ 赖 伟 红 ， 千 秋 ． 病 毒 药 物 在 皮 肤 科 的麻 用 ［］ 国 ２ 于 抗 Ｊ． 外 医 学 皮 肤 性 病 学 分 册 ， １９ ， ２ （ ） ４ ． ９ ６ ２ ６ ：３ ８
【］ ３ Ｎ ｖ Ｄ Ｍ ｉｓ ａ Ｔ ｅ ｋ ｉ Ａ Ｐ ｓ ｈ ｒ ｅ ｉ ｊ 。 ａ ｔ ｍ ｎ— ｓ ｉ ｈ ｎ ． ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ Ｃ
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早期官外孕妊娠破裂大 出血 ｌ 例
梁柳金 张 菊芸
５９０ ２ ５０） （ 东省 阳 江 市 中 医 院 广
中图分 类号 ：Ｒ １ ． ７ ４２ ２
药物流产致宫外孕破裂出血性休克1例
药物流产致宫外孕破裂出血性休克1例
林丽卿
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1994(000)007
【总页数】1页(P502-502)
【作者】林丽卿
【作者单位】广州市黄埔区人民医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R169.42
【相关文献】
1.药物流产致出血性休克2例分析 [J], 郭筱华
2.宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术的麻醉处理效果分析 [J], 赵洪旭
3.药物流产致宫外孕破裂出血2例 [J], 苏昶
4.宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术的麻醉处理 [J], 高永俊
5.米非司酮药物流产致出血性休克1例 [J], 谢丽
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哺乳期异位妊娠破裂1例
哺乳期异位妊娠破裂1例摘要患者女 28岁教师剖宫产后12w（周）, 现值哺乳期。
右下腹痛3d（天）,性质为坠胀隐痛，6t（小时）前突发撕裂痛伴肛门坠胀感，出现阴道不规则流血，头晕乏力。
查体见患者呈贫血貌，BP 10/6kpa（75/45mmHg）右下腹压痛反跳痛，腹部叩诊移动性浊音。
妇科检查：已婚未产型阴道，壁光滑平整、轻度充血，阴道内少量暗红血液。
宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，宫体漂浮感，右侧附件增厚，可触及不规则包块、境界不清有压痛。
后穹窿穿刺见暗红色血液，10min（分钟）不凝。
血、尿HCG均为阳性，WBC 12．3×109/L， HGB 88g/L 。
彩超检查见宫腔无孕囊、右侧附件近宫体处异位囊，子宫后方及周围低回声区、境界不规则。
临床诊断为哺乳期异位妊娠破裂。
急诊行剖腹探查、患侧输卵管结扎、腹腔清洗清拭术。
术中见孕卵已发育成形，胚胎植着于右输卵管壶腹部，并造成输卵管破裂。
结扎输卵管、取出胚胎留做标本，彻底清洗清试腹腔（未放置引流）。
术中术后输全血1800ml,术后经扩容补液、抗炎对症治疗11d,患者治愈出院。
2讨论育龄妇女哺育期由于内分泌因素，应无成熟卵细胞发育，同时机体内环境不提供受孕机会，所以妊娠的可能极小。
另外异位妊娠的发生在自然受孕前提下也不多见。
受此两种或然率影响，该病例实为罕有！病程中曾一度疑为急性输卵管炎、急性阑尾炎穿孔、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。
最终后穹隆穿刺及彩超检查为确诊提供了依据。
异位妊娠俗称“宫外孕”。
发生多为输卵管炎症，盆腔炎，卵巢发育不良、畸形、功能异常，肿瘤令解剖结构改变，输卵管结扎后再通、宫腔内安置节育环意外妊娠所致。
而该例病患不具备上述诸因素。
考虑应该是哺乳期的神经功能失调-丘脑下部调节紊乱-垂体改变-卵巢轴功能异常-排卵-受精-受精卵游走-至输卵管所导致哺乳期意外异位妊娠。
输卵管妊娠不同于子宫植入，腔小壁薄、无良好肌层，妊娠时无法形成良好蜕膜，发展到一定程度必然出现输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂，危及生命。
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作用强，可迅速大幅度退热 ; ( 5 ) 偏头痛 ; (6 ) 痛经; ( 7 ) 手术痛及创伤痛 ; ( 8 ) 肾小球肾炎 ; ( 9 ) 体位性 低血压; (10) 早产儿动脉导管未闭; (11) 感染性休克; (12) 预防胆结石复发; (13) 抑制肿瘤生长和转移; (14) 病毒性心 肌炎 (15) 胆道蛔虫症; (16) 病毒性皮夫病; (17) 少精症; (18) 扩宫; ( 19) 细菌及病毒感染性腹泻; (20) 神经性尿频和 肾性尿绷症; (21) 输尿管绞痛; (22) 急性胰腺炎; (23) 慢性 寻麻疹; (24) 嗜酸性脓疤性毛囊炎; (25) 红斑性肢痛症; (26) 肾绞痛; (27) 心肌梗塞后心包炎; (28) 减轻干扰素的不良反 应等诸多病症。这一老药新用确有一定的疗效，但应注意其副 作用。本病例鼻出血的原因是消炎痛对造血系统的副作用，血 小板减少造成的。 消炎痛治疗偏头痛用法用量为25mg ， 日 每 三 次，可配合谷维素治疗，该患者按常规药物 2 片服法，属超量 长期服用， 在此提示大家要引以为戒，服药前后最好做一下常 规检查 ，以保证服药安全。
1 病例
患者 ，女 ，4 0 岁，既往月经正常，因停经 4 2 天，出 现早孕反应，即到药店买息隐 100mg 口 服。服药后约4 小时出 现下腹部剧烈撕裂样疼痛，伴头晕，眼花，恶心，呕吐， 全身 酸痛， 伴少量阴道流血，无血块。误认为是服药后反应，服药 6 小时后，患者起床时晕厥两次 ，急人院。 查体: 患者中年女性 ，神志不清，呈浅昏迷状态 ，面 色苍白，四肢发冷，血压测不清，心率 118 次 / 分 ，呼吸急促 表浅，后弯隆穿刺抽出不凝血5ml ， 宫颈呈紫蓝色。立即吸氧， 套管针颈静脉穿刺快速输液，合血， 做好各种术前准备，急人 手术室，血压 50/ 35mmHg ， 在局麻下行腹探查术。手术取出 腹腔积血，并回 2000ml ， 输 取出血块 10009 。发现胚胎组织约 3g 。发现子宫角部妊娠破裂口约 1 X 2cm ，有新鲜血外溢， 用 1 号肠线缝合破裂口，查无渗血，清点器械敷料无误，逐
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病例
患者女，4 8 岁，教师，因工作疲劳诱发偏头痛，每次 偏头痛发作，口 服消炎痛 2 片 (25mg 每片) 一至二小时头痛缓 解， 服药二至三小时头痛完全消失。 服用消炎痛已有二年史， 服 用消炎痛共计 152 片。此次服药三次，每次 2 片当天， 2005 于 年6 月25 日出鼻血， 血色鲜红， 血流如注。经压迫止血与填塞 法止住鼻血。于2005 年8 月 1 日 患者头痛再次发作，口 服消炎 痛25mg ， 每次 2 片， 连服三次后， 再次出鼻血， 经压迫止血及 填塞法止血后 ，停止出血 。
2 《 床用药须知》中华人民 临 共和国药典2000 年版二部，165166. 公
责任编辑
王帅敏
口 服息隐流产引起宫外孕破裂 1 例
王 浩 哀淑娟 丁银花 ( 山东省 莱阳市妇幼保健 院 265200) 我院2005 年7 月成功地抢救了1例口 服息隐流产引起宫外 孕破裂大出血性休克患者，现报告如下。 200ml ， 输液 2750ml ，手术结束，安返病房，术毕血压 100/ 60mm Hg 。住院7 天拆线痊愈出院。
层关腹 ，手 术顺利 ，患者神志清 ，呼吸 ，血压平稳 ，尿量约
2 讨论
患者术前已确定早孕，口服息隐 4 小时后出现剧烈腹痛 ， 并晕厥两次，术中发现腹腔有妊娠组织，说明是服用息隐后引 起宫外孕破裂出血性休克。 口 服息隐可得到满意的终止早孕的效果，息隐说明书上已 注明服药注意事项及禁忌症， 但有些患者不引起注意。本患者 原是宫外孕，但未发现， 仍口 服息隐流产，结果造成宫外孕破 裂出血性休克。因此应加强息隐等早孕药的管理，本药不得在 药房自 行出售，必须在具有急诊，刮宫手术和输液， 输血条件 下使用。服药前必须向服药者说明治疗效果及可能出现的副反 应，治疗和随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况，应 及时给予处理。服息隐等流产药前最好做 B 超检查， 确定有无 禁忌症，有无流产不全或继续妊娠，以便及时处理，避免发生 不良后果。 公 责任编辑 刘 颖
参考文献
! 张会常，赵亚清主编. 120 种老药临床新用. 人 民军医出版社，
10 一 19 .
2
讨论
消炎痛因对 P G 合成酶有很强的抑制作用，因抗炎、解 热作用显著常用于 ( 1 ) 关节炎 ; ( 2 ) 痛风 ; ( 3 ) 滑囊 炎，肌腰炎及肩周炎等非关节炎症 ; (4 ) 发热 ，本品解热
个案 报 道
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一
2006 年 1 月第 3 卷第 02 期
口 服消炎痛治疗偏头痛致鼻出血 1 例
胡立珍 魏学兰 万里华 (吉林省辽源矿务局总院
消炎痛 (引噪美辛) ， 为非< }c体抗炎药， c 本品具有抗炎、 解热及镇痛作用， 其作用机理为通过对环氧酶的抑制而减少前列 腺素的合成。以往认为偏头痛发作是颈外动脉扩张，搏动幅度 增强引起，而收缩脑血管，使动脉搏动幅度减轻，可使偏头痛 缓解。 近年来研究证明， 颈外动脉局部释放PG<PGE1> 使颈外 动脉扩张，导致偏头痛。消炎痛同阿司匹林、氟灭酸等非< w体 c 抗炎药， 都可明显抑制PG 合成。 该患者口服消炎痛治疗偏头痛 致鼻出血 ，现介绍如下。