宫外孕破裂出血的二维超声诊断及鉴别诊断
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
05
宫外孕的治疗及预防
宫外孕的治疗方法
药物治疗
使用抗生素、激素药物、 中药等药物治疗宫外孕， 以减轻症状、控制病情发 展。
手术治疗
通过手术切除病变部位， 达到治疗目的，手术治疗 效果更可靠。
综合治疗
将药物治疗与手术治疗相 结合，提高治疗效果，减 少并发症的发生。
宫外孕的手术治疗
输卵管切除
将病变的输卵管切除，同时修 复或置换受损的输卵管，提高
患者的生育能力。
输卵管开窗术
在输卵管病变部位开窗，取出胚 胎组织，避免手术创伤，保留输 卵管功能。
其他手术
如胚胎移植、腹腔镜手术等，适用 于特殊情况下宫外孕的治疗。
宫外孕的预防措施
加强宣传教育
开展宣传教育，提高育龄妇女的自 我保健意识，预防宫外孕的发生。
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现并治 疗各种妇科疾病，减少宫外孕的发 生风险。
宫外孕
子宫两侧或一侧可见混合回声包块，边界不清晰，内部回声杂乱，彩色多普勒显 像可显示丰富的血流信号。
与子宫肌瘤的鉴别诊断
子宫肌瘤
多见于30-50岁妇女，超声可见子宫增大，肌层内有低回声结 节或团块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
宫外孕
子宫轻度增大或正常，一侧附件区有混合回声包块，边界不 清晰，形态不规则，内部回声杂乱。
积极治疗
积极治疗盆腔炎、输卵管炎等妇科 疾病，降低宫外孕的发生率。
注意个人卫生
注意个人卫生，避免不洁性行为， 减少感染的发生，从而降低宫外孕 的风险。
06
结论
宫外孕的超声诊断及临床表现的重要性
早期诊断
超声诊断宫外孕具有较高的准 确性和早期诊断能力，可以帮 助医生及时发现并制定治疗方
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、 彩超表现和超声诊断指南
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、彩超表现和超声诊断指南受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，也就是宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠最常见。
异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。
另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。
例如下面图1、图2都是正常的子宫图片：图 1 子宫纵切面图 2 子宫的冠状切面在临床上，异位妊娠的主要表现有三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。
而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同，临床表现会有较大的变化。
未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈或破裂型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。
在临床上，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功能性出血等。
例如图3、图4分别是黄体和孕囊，很多人找不到孕囊时就误认为黄体就是孕囊。
图3左侧为黄体声像图，有明显的环状血流，右图为孕囊声像图图 4 四维彩超下的孕囊超声图片那接下来呢我们说说以为妊娠的超声表现：相同的地方，不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，这种情况下就要注意应与宫内妊娠囊鉴别。
输卵管妊娠而根据症状的轻重、妊娠的转归可将输卵管妊分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位异位妊娠也各有特异表现。
例如图5，就是一个黄体和孕囊相邻的关系。
图 5 黄体和孕囊的位置关系图输卵管妊娠1、未破裂型附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围还可记录到类滋养层周围血流频谱。
停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多成活，经阴道扫查可提高卵黄囊和胚胎的检出率，根据胚胎的大小可以判断孕周，这种类型的盆腔和腹腔多无液性暗区。
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B 超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
笔者2005年以来操作检查42例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
资料与方法一般资料：42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄19～39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天～35个月，4例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
3例因病情危重，言语不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体:下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
宫颈抬举样疼痛。
35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。
全部病例均接受手术病理检查。
检查方法:采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。
重点观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
结果超声检查声像图特点:①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
②一侧附件区包块。
本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小1.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。
包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团。
③陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区；量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区；暗区中多有密集点状回声。
手术及病理结果：42例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实36例为宫外孕破裂，确诊率85.7%；其中输卵管壶腹部破裂20例，间质部破裂1例，峡部破裂12例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。
超声检查对宫外孕诊断价值探析
超声检查对宫外孕诊断价值探析【摘要】目的对宫外孕患者超声检查的诊断价值进行分析与探讨。
方法对2010年3月至2013年3月在我院接受治疗的疑似宫外孕的80例患者进行回顾性的分析，通过对所有患者进行超声检查，将结果和临床病理及随访的资料进行分析对比。
结果80例疑似宫外孕的患者通过超声诊断45例，经保守治疗及临床手术确诊42例，准确率为93.3%，其中误诊3例，2例假阳性，占4.4%，1例假阴性，占2.2%。
而35例非宫外孕患者，其中12例急性阑尾炎，8例黄体破裂，6例急性输卵管炎症，9例流产。
结论超声检查宫外孕的诊断精确率比较高，可为疑似宫外孕患者提供有效的检查及能够获得有价值的临床资料，可尽早地确诊患者的病情，以便早日进行治疗，尽早恢复患者健康的生活，值得临床上的广泛推广与应用。
【关键词】宫外孕；超声检查；诊断价值doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.719文章编号：1004-7484（2013）-07-4097-01宫外孕是医院妇科中最为常见且发病率极高的疾病，也指受精卵孕育于子宫外的统称。
其中输卵管妊娠在宫外孕中最为常见，大概占宫外孕总量的92%，胚胎会随着妊娠时间不断的延长而不断的增大，直至输卵管妊娠发生破裂，且会出现大出血，若不及时处理就可能危及到患者的生命。
超声检查能够清晰地显示出子宫及其周围的图像，早期可应用超声对疑似宫外孕的患者进行检查及诊断，以便尽早地进行保守或者手术治疗，以免因输卵管发生破裂而危及患者的生命[1]。
现对2010年3月至2013年3月在我院接受治疗的疑似宫外孕的80例患者进行回顾性的分析，其诊断的准确率高达93.3%，诊断价值颇高，具体情况如下报道。
1资料与方法1.1临床资料选取2010年3月至2013年3月在我院接受治疗的疑似宫外孕的80例患者作为探讨对象，年龄在21至38岁之间，平均年龄为29.5岁；停经时间约在48至85d，平均停经时间为66.5d；尿检均为阳性或者弱阳性；均伴有程度不一的腹痛、阴道流血等临床表现。
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析中国人民解放军第２６４医院（０３０００１） 王 健 王 钧 宫外孕是妇产科急腹症中常见的疾病，由于近年来导致宫外孕的危险因素增加，发病率不断上升，大多发病凶险，也有的不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。
本资料就３１例宫外孕的漏诊及误诊原因进行分析，以进一步提高诊断水平，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料：２００３年１月至２０１１年６月我院及外院漏诊及误诊宫外孕患者３１例，年龄２０～４３岁，多因阴道流血，突发小腹痛就诊。
１．２ 方法：应用Ｐｈｉｌｉｐｓ超声诊断仪、西门子超声诊断仪，腹部探头频率３．５ＭＨｚ。
常规腹部扫查，患者排空膀胱取仰卧位，探头表面涂耦合剂，必要患者使用经阴道超声患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上安全套，缓慢放入阴道多切面扫查。
２ 结 果本院误诊及漏诊中１３例因停经时间短，孕囊小，诊断为盆腔炎症；９例因病史收集不完整，患者自述月经史正常，初诊断为阑尾炎；另有外院误诊或漏诊９例，来我院超声复查后诊断为宫外孕。
病例均于附件区扫查可见不规则包块回声，盆腔积液。
于我院复查后均诊断为宫外孕，并经手术及病理证实：其中１例外院诊断查见宫内孕囊回声，直径０．２ｃｍ×０．４ｃｍ，盆腔可见不规则积液；１例误诊宫内假孕囊，超声建议继续观察，盆腔积液，２例均考虑为宫内孕不全流产，后查血人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）均高，积液者经子宫后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血，复查结果：１例宫内孕及宫外孕同时存在，另１例为宫内假孕囊，宫外孕；３例宫内未见明显孕囊回声，宫内膜厚度约１．０～１．５ｃｍ，于附件区查见团块回声，考虑为黄体破裂出血，宫外孕待排除；另有２例分别误诊为卵巢囊肿。
３ 讨 论超声作为宫外孕的重要检查手段，日益为临床医师重视并作为手术指征之一，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。
本组３１例超声漏诊、误诊原因主要有：①病史收集：超声医师在检查过程中如发现异常，应对病史进行仔细询问，与患者进行良好详细的沟通以了解确切的病史。
超声对宫外孕的诊断价值
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宫外孕破裂的超声诊断体会
宫外孕破裂的超声诊断体会瑞丽市妇幼保健院杨建华【摘要】目的：通过宫外孕超声的表现，提高宫外孕早期诊断率，减少宫外孕破裂的误诊率，对异位妊娠进行早期临床干预，预防其严重并发症及降低孕产妇死亡率。
经腹壁及阴道超声检查，对于附件区见胎囊、胎芽、胎心搏动或者见附件包块伴腹腔积液征的超声图像对宫外孕的诊断阳性率很高。
且超声检查能对宫外孕作出较准确的诊断，为临床治疗提供相关信息具有较高的临床价值。
【关键词】宫外孕破裂超声诊断体会宫外孕是受精卵在宫腔以外的器官或组织中着床发育。
宫外孕亦称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠多见，也可发生在卵巢、腹腔、阔韧带、宫角及子宫颈。
宫外孕在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。
少数病人停经后有早期妊娠反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。
尿妊娠试验多为阳性。
破裂后主要症状是腹痛，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴恶心呕吐，当血液积累在子宫直肠窝处可引起肛门坠胀和排便感。
出血量多时，可出现昏倒与休克。
输卵管妊娠中止后，常有阴道不规则出血，点滴状，深褐色，血量不超过月经量。
1资料与方法1.1资料2005年1月－2008年9月，8例超声诊断为宫外孕破裂患者均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄21－34岁，平均年龄27岁，7例有明显停经史，停经38－62天，1例月经周期不规则无法判断有无停经史。
7例有不规则阴道出血，1例未发现有明显出血。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
体检:下腹压痛、反跳痛及较轻腹肌紧张，尿检HCG为弱阳性。
1.2 检查方法采用日本产啊洛卡SSC-376超声诊断仪，探头频率3.5MHZ，患者适度充盈膀胱，在耻骨联合上方做纵切、横切、斜切观察子宫形态、大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊，双侧附件区及盆腔有无明显包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
宫外孕的超声诊断分析
宫外孕的超声诊断分析【摘要】宫外孕作为妇产科急腹症中最常见的病症之一，在早期妊娠中对妇女的生命造成威胁。
其中输卵管妊娠占到宫外孕95%左右。
本文主要依据50例被确诊为宫外孕的患者资料进行总结和分析，探讨了各种类型的宫外孕的超声图像特征，以及超声图像对宫外孕的诊断价值。
【关键词】宫外孕；超声诊断；经腹超声；临床价值；1 引言受精卵在子宫体腔以外的位置生长并发育的现象叫做异位妊娠，它包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等。
而宫外孕是指发生在子宫以外的妊娠的现象，是妇产科最常见的急腹症之一，对妊娠期的妇女的生命造成一定的威胁，加上近年来宫外孕的发病率不断增高，因此及时的确诊病情对临床治疗提供相关信息具有较高的临床价值。
选择良好的解决方案是及早的治愈患者的首要任务，那么分析宫外孕患者的超声图像表现是制定解决方案的第一步。
2 宫外孕的超声诊断2.1 超声诊断的操作方法超声诊断仪有很多种，这里主要介绍探头频率为3.5mhz的超声诊断仪。
检查的方法如下：首先应对孕妇的腹壁进行常规检查，在检查的同时应注意要对整个盆腔进行断层扫描，扫描应从多个角度进行更为准确。
其次在扫描的过程中要注意观察子宫腔和双侧附件位置，一旦发生回升异常就记录异常部位的形态、大小、特性等信息。
最后再做超声诊断检查之前患者需要饮水，这样可以是膀胱变得充盈，而避免膀胱中气体过多带来一定程度的干扰，影响显示效果，同时检查前进行排便处理也是十分必要的，使用灌肠的方法也可以很好的避免这种问题。
使用超声诊断仪器过程中需要注意一下几点可以确保操作正确：（1）开机前检查开关、地线等连接是否正常，防止漏电，确保操作安全。
（2）妇产科患者在做超声诊断的过程中需要膀胱充盈，并且患者应避免受凉感冒，检查中患者应放松，另外正确的体位可以有助于肌肉放松，确保数据准确。
（3）在检查过程中机器如出现异常现象，如异常声音、气味等应立即关机，待查找出原因后才可以使用。
（4）在使用后应注意仪器的清洁工作，应定期清洁探头，注意部件的归类存放工作。
宫内孕合并宫外孕破裂超声表现一例
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宫外孕的几个诊断步骤
宫外孕的几个诊断步骤宫外孕（Ectopic pregnancy）是指胚胎着床在子宫以外的部位发育，最常见的部位是输卵管，也可以发生在卵巢、宫颈和腹腔等部位。
宫外孕是妊娠早期常见的紧急情况之一，如果不及时诊断和处理，可能导致孕妇生命的危险。
下面将介绍宫外孕的几个诊断步骤。
步骤一：详细病史询问在诊断宫外孕之前，医生首先需要详细询问病史。
这包括对患者的妊娠史、过去的手术史、是否有输卵管通畅性问题、是否有前例性宫外孕等进行询问。
这些信息对于诊断宫外孕和选择合适的治疗方法有重要的指导作用。
步骤二：体格检查体格检查是诊断宫外孕的重要步骤之一。
医生需要检查患者的血压、心率和体温等生命体征，以评估患者是否出现休克的征象。
此外，医生还需要进行妇科检查，包括内阴检查和盆腔检查，以观察是否存在异常的子宫大小、子宫内膜增厚和盆腔内肿块等症状。
步骤三：实验室检查实验室检查可以为宫外孕的诊断提供一些参考依据。
常规的实验室检查包括血液常规检查、尿妊娠试验和血清β-HCG测定。
•血液常规检查可以评估患者的血红蛋白水平和白细胞计数，以判断是否存在出血和感染的征象。
•尿妊娠试验可以检测尿液中的妊娠激素，如果结果呈阳性，可能提示存在着宫外孕的可能性。
•血清β-HCG测定可以测量血液中β-HCG的水平，根据测定结果的升高速度和水平，可以推测出宫外孕的可能。
当然，这些实验室检查的结果并不能单独作为诊断宫外孕的依据，还需要结合其它临床表现和影像学检查结果进行综合判断。
步骤四：影像学检查影像学检查对于宫外孕的诊断至关重要。
常见的影像学检查方法包括超声检查（Ultrasound）和腹部X线摄影（Abdominal X-ray）。
•超声检查是最常用的宫外孕诊断方法，可以观察子宫、输卵管和卵巢等结构，判断是否存在异位孕囊。
超声检查一般采用经阴道探头，可以提高检出率和准确性。
•腹部X线摄影一般用来进行紧急情况下的快速筛查，可以评估是否存在腹腔出血和是否需要立即手术。
宫外孕的超声显现诊断
宫外孕的超声显现诊断作者：韩丽萍王果花来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0096-02宫外孕是妇科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%。
近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。
我自2005年8月—12月应用B型超声波诊断宫外孕26例，并经手术证实。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例宫外孕均系住院患者，年龄23—37岁，其中30—37岁多见，占76.4%。
1.2 方法仪器系用esaote MyLab15型显现仪，探头频率均为3.5—7.5MHz。
采用充盈膀胱法，在下腹部做纵切，横切，斜切扫查并左右，仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠窝处有无包快，包快的性质与子宫的关系。
2 结果宫外孕26例均经手术证实，其中输卵管妊娠24例，以流产型多见占50%，其次为破裂型占29.1%，胎块型和陈旧性少见。
B超确诊率92.3%，误诊率7.7%（3例），其中1例黄体破裂，1例为亚急性盆腔炎，1例合并阑尾炎。
声像图上均在附件处见一混合型包快，与病理符合率占87.5%.3 讨论3.1 各型宫外孕的超声图像表现（1）胎块型：由于孕囊着床于输卵管，胚胎死亡，孕卵于血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区，其中可见羊膜腔及胎体组织回声，无原始血管搏动。
（2）流产型：由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠窝处有血液积聚，声像图为：子宫旁及子宫底可见混合性包块回声，其中以液性暗区为主。
羊膜囊显示不清，直肠窝液性暗区明显，或仅出现直肠窝液性暗区（本文有3列）。
（3）破裂型：由于输卵管破裂，胚体从裂口处流出，伴有大量出血（由于输卵管浆膜层粗大，故出血较流产型较多）。
声像图见：盆腔内可见有混合性包块伴盆腹腔游离液暗区，胎囊显示不清。
宫外孕的超声诊断
宫外孕的超声诊断宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最为常见，在医院中对宫外孕进行诊断，大多数都是采用超声检查的方法，下面我们就宫外孕的超声诊断进行简单的介绍，希望每个女性患者都可以对宫外孕引起重视，可以了解有关宫外孕超声诊断知识。
宫外孕是异位妊娠，主要的病因是由于输卵管管腔或者是周围的炎症而导致管腔内通畅不佳，阻碍孕卵的正常运行，使得了孕卵停留在输卵管内，并且进行着床和发育，假如没有得到良好治疗的话，在病症的后期会导致输卵管妊娠流产或者是破裂，严重时还会影响生命安全，在临床上一般的治疗方法以手术为主:切除病侧的输卵管。
假如患者要求保留生育功能，则需要切开输卵管之后取出异常的孕卵即可。
一、宫外孕的常见病因有以下几个方面:首先第一个是输卵管炎症，输卵管炎症会导致输卵管管腔内发生阻塞的现象，导致不孕的情况，受精卵在运行的过程中，由于在输卵管内受阻，会在输卵管管腔内进行着床。
那么产生输卵管炎症的原因又是什么呢？产生输卵管炎症的原因多是由于流产或者是分娩后感染一些病菌引起的输卵管炎症。
第二个原因是输卵管手术，由于输卵管手术之后导致输卵管管腔没有那么充实，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育以及硅胶环套术，这种情况而发生宫外孕的情况为20%。
第三个原因是输卵管的发育不良，一些女性的输卵管过长，并且输卵管的肌层发育是较差的，很容易造成宫外孕的情况。
另外精神的因素也有可能导致输卵管的痉挛，或者是异常蠕动的情况严重阻碍了受精卵的正常运送。
第三个原因是受精卵的游走，受精卵在输卵管中游走的时间过长，时间一长受精卵的发育就会持续性的增大，就会在输卵管内进行着床。
第四个原因是辅助生育技术，例如当前的人工授精技术，在进行人工授精的过程中，置入胚胎的数量和质量不高，这些胚胎受到母体激素环境的影响，经常会发生异位妊娠。
以上就是引发宫外孕的几个原因，女性在日常生活中一定要保持私处的干净和卫生，当出现一些不良反应之后，就要及时的到医院进行治疗。
怎样检查是否宫外孕
怎样检查是否宫外孕怀孕是一件高兴的事情，但是宫外孕对于女性来说便是噩耗了，其实关于宫外孕，我们还是需要及早治疗，这样才会错过最佳的治疗时间，而关于是否宫外孕，是需要我们去医院检查才可以知道的。
下面为大家介绍关于怎样检查是否宫外孕，希望大家可以了解一下。
1.HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。
尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
3.超声诊断B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。
但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。
子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。
因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。
若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG 测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
7.其他生化标记有报道，异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。
近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
鉴别诊断1.早期妊娠先兆流产先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。
102例宫外孕的超声鉴别诊断分析
102例宫外孕的超声鉴别诊断分析3易飞舟(邵阳市中西结合医院,湖南邵阳 422000) [摘要] 目的:探讨二维超声诊断对宫外孕的诊断价值。
方法:对102例宫外孕患者作腹部超声检查,并经手术、病理证实。
结果:腹部二维超声诊断为宫外孕的患者98例,诊断符合率96108%,误诊漏诊5例,占3192%。
结论:二维超声对宫外孕的诊断具有很大的应用价值。
[关键词] 宫外孕;超声;声像图[中图分类号]R 714122 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x (2008)04-0073-01 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率约占所有妊娠的015%～1%[1]。
其一旦破裂后大量出血而导致休克,严重威胁患者的生命。
我院2006年3月—2007年3月利用经腹部二维超声对102例宫外孕患者进行回顾性分析,以探讨腹部超声诊断早期宫外孕的价值,并分析误诊漏诊原因。
现总结如下1 临床资料111 一般资料本组102例均系我院妇产科住院患者,均曾行一次或多次B 超检查,并经手术病理证实。
年龄18～44岁,平均29岁。
102例中有停经史95例,占93114%,下腹痛93例,占91118%;阴道不规则流血85例,占8313%,尿HCG (+)88例,占86127%,宫内节育环2例,占1196%。
112 仪器和方法仪器采用PH I LP 超声诊断仪,探头频率为315MHz,患者充盈膀胱,取平卧位,在下腹部做纵、横、斜多切面扫查,观察子宫大小、形态、内部回声、内膜厚度,宫内有无妊娠囊,盆腔有无包块及积液,包块的性质、大小与子宫附件的关系。
113 结果11311 本组102例宫外孕患者均经手术及病理证实,超声确诊98例,诊断符合率96108%,误诊漏诊5例占3191%。
超声表现:子宫旁或一侧附件区探及包块95例,包块显示率93114%,其中囊性包块5例,混合性包块9例,伴盆腔腹腔积液89例,炎性包块4例。
病理类型:在确诊的98例中,输卵管妊娠94例,占95192%,其中壶腹部80例,间质部6例,狭部4例,伞端4例;卵巢妊娠4例,占4108%。
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
预后及注意事项
1. 预后
宫外孕的治疗效果取决于病情的严重程度和治疗方式。大多数早期宫外孕患者 经过及时治疗可以治愈，但部分患者可能会出现持续性异位妊娠、再次发生宫 外孕等情况。
2. 注意事项
患者在治疗后需要注意休息、避免剧烈运动、禁止性生活等。同时，需要定期 进行复查，观察hCG水平的变化以及是否有再次发生宫外孕的可能性。
宫外孕的超声诊断及临床表 现分析
2023-11-08
contents
目录
• 宫外孕的概述 • 宫外孕的超声诊断 • 宫外孕的临床表现 • 宫外孕的诊断与治疗 • 典型病例分析 • 参考文献
01
宫外孕的概述
宫外孕的定义
宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床 在输卵管。
宫外孕是一种常见的妇科急症，对母亲和胎儿都有很大的风 险。
3. 保守性手术治疗
对于有生育要求的患者，可以采取保守性手术治疗，如输 卵管切开取胚术等。
2. 手术治疗
对于病情较重的患者，如出现腹腔内出血、输卵管破裂等 情况，需要进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开 腹手术。
4. 预防性治疗
对于有多次宫外孕病史的患者，可以考虑进行预防性治疗 ，如进行输卵管粘连分离术等。
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治疗
中期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。
病例三：晚期宫外孕的超声诊断及治疗
诊断
晚期宫外孕的超声图像表现为子宫增大，但子宫内无胎儿，子宫内膜增厚，子宫外可见混合回声或孕 囊回声，同时可伴有腹腔积液和盆腔包块。
治疗
晚期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。术后需密切观察病情变化， 防止再次发生宫外孕。
黄体破裂与宫外孕破裂临床表现、病理生理及检查方法及鉴别
黄体破裂与宫外孕破裂临床表现、病理生理及检查方法及鉴别卵巢黄体破裂与宫外孕破裂是妇产科常见急腹症，起病急，以腹痛为主要症状，常为撕裂样或阵发性，通常可引起腹盆腔大量积血，如不及时作出诊断并治疗，会引起失血性休克等情况，危及生命。
卵巢黄体破裂与宫外孕破裂两者的临床特征和超声诊断有很多相似之处，容易造成误诊。
今天和大家分享一下超声如何鉴别两者。
卵巢黄体破裂病理生理女性在青春期以后，卵巢内卵泡随月经周期发生周期性的变化。
在排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜内血管破裂，血液流入腔内凝成血块而形成血体。
卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收而形成黄体。
黄体发育增大，为成熟黄体。
如果排出的卵子未受精或着床，黄体萎缩，萎缩的黄体于8周-10周后细胞变性，组织纤维化而成疤痕状，称为白体。
黄体囊肿是黄体在形成过程中黄体血肿液化所致，其直径一般可达3cm，有时可达8cm或更大，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂表现。
临床表现患者均表现不同程度的急性腹痛症状，部分伴恶心、呕吐、发热、休克等症状，超声检查子宫后方均有多少不等的游离液体。
检查方法及内容适度充盈膀胱后经腹超声检查，全面扫查子宫及附件区，观察附件区有无囊性包块，双侧输卵管及盆腔有无积液，宫腔内有无异常回声，同时扫查肾、输尿管及腹腔，排除泌尿系及腹腔病变，发现有盆腔积液者，再检查血常规和血尿HCG等相关检查。
两者超声观察内容黄体破裂观察内容膀胱适度充盈，仰卧位，灰阶超声对盆腔进行全面观察，对肿物记录大小形态、内部回声特点等情况，之后采用多普勒观察肿块周边血管结构，并对肿块的血管进行多点采样，获得清晰的脉冲多普勒血流频谱。
黄体破裂超声表现主要为子宫直肠陷窝、盆腔等部位可见液性暗区，多少不等，液体多时在子宫周围也可见液性暗区，部分患者可见输卵管积液，盆腔内多无明显肿块，子宫大小形态正常，宫腔内多无明显异常。
患者无停经史，无不孕史，腹痛多发生在月经之前，尿HCG阴性，结合临床本病一般可作出诊断。
宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断（附43例分析）
宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断（附43例分析）孙澜芳;贺兴峰
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2011(000)012
【摘要】目的：应用超声显像探讨宫外孕的诊断与鉴别的价值。
方法：将43例宫外孕患者的超声显像与手术病理结果做对照分析。
结果：宫外孕超声诊断符合率90.7%,误诊率9.3%。
其中破裂型36例（83.7%）,流产型及未破裂型各1例（2.3%）,陈旧型5例（9.3%）。
【总页数】1页(P185-185)
【作者】孙澜芳;贺兴峰
【作者单位】甘肃庆阳市人民医院,745000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断(附43例分析) [J], 孙澜芳;贺兴峰
2.胆囊息肉样病变的超声诊断与鉴别诊断(附72例分析) [J], 林庆民
3.超声在宫外孕的诊断与鉴别诊断中的应用价值探讨(附56例分析) [J], 高玲;赵红佳;许荣
4.经腹超声诊断宫外孕破裂出血96例分析 [J], 雷玉兰;王秀梅
5.经腹超声诊断宫外孕破裂出血96例分析 [J], 雷玉兰; 王秀梅
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宫外孕破裂出血形成盆腔包块的超声诊断
宫外孕破裂出血形成盆腔包块的超声诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0233-01宫外孕是妇科常见的急腹症，对病人的健康和生命有极大的危害，它的最常规和最重要的检查方法就是超声诊断，它可以为临床选择治疗方案提供有效可靠的依据，可以减少不必要的手术。
现将2年来的18例宫外孕声像图特点进行分析讨论：1 资料和方法1.1 一般资料 18例均为我院妇产科诊治患者，年龄20～48岁，平均34岁，均手术及病理证实。
1.2 检查方法采用迈瑞-8800超声诊断仪，Aloka，SSD，630型超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz。
病人膀胱适度充盈，下腹部多切面扫查，观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及液性暗区，腹腔两侧有无液性暗区。
2 结果2.1 超声检查显示 (1)子宫多略增大，内膜多稍增厚，厚度0.6-1.0cm，宫腔内均未探及妊娠囊样回声，仅有2例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
(2)子宫附近可探及不同大小的包块。
包块最小者为2.0×1.3×1.0cm，最大者为6.9×4.6×3.1cm,均为混合性不均质回声，形态欠规则、边界欠清晰，子宫直肠窝及包块或子宫周围可见面积不等的液性暗区，4例腹腔两侧亦可见液性暗区。
2.2 手术及病理结果 18例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理证实15例为宫外孕破裂，确诊率83%，3例误诊，误诊率17%，其中1例误诊为黄体破裂，1例误诊为巧克力囊肿破裂，1例化脓性阑尾炎穿孔包裹，（阑尾异位盆腔）。
宫外孕及黄体破裂者，盆腔积液均为血凝块或未凝血液，但宫外孕破裂出血量更多；巧克力囊肿破裂者，盆腔积液主要为巧克力样陈旧性血液，化脓性阑尾炎穿孔包裹渗出，形成盆腔积液。
3 讨论3.1 宫外孕破裂出血的声像图超声表现为盆腔内可见形态不规整、边界不清楚、回声紊乱的混合性包块，并有盆腔积液，积液中含血细胞形成的密集点状回声。
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宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点，并与有关疾病鉴别，既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，减少宫外孕破裂的误诊率和病死率，又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。
本文就笔者2001年来操作检查的42例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
1 资料与方法 1.1 一般资料 42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄19～39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天～3+个月，4例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
3例因病情危重叙述不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体：下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
宫颈抬举样疼痛。
35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。
全部病例均做手术病理检查。
1.2 检查方法采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。
重点观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
2 结果 2.1 超声检查声像图特点(1)子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
(2)一侧附件区包块。
本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小15cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。
包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团［1］，见图1。
(3)陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区，量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区，暗区中多有密集点状回声，见图1。
2.2 手术及病理结果 42例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实36例为宫外孕破裂，确诊率85.7%(36/42)，其中输卵管壶腹部破裂20例，间质部破裂1例，峡部破裂12例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。
6例误诊，误诊率14.3%(6/42)。
其中2例误诊为黄体破裂，1例误诊为炎性包块；另外，将1例黄体破裂、1例炎性包块、1例卵巢囊肿破裂(为月经期巧克力囊肿破裂)误诊为宫外孕破裂出血。
宫外孕及黄体破裂者，盆腔积液均为血凝块或未凝血液，但宫外孕破裂出血量更多，约200～4000ml，＞1500ml者均有不同程度休克症状；炎性包块者，盆腔积液内为黄色渗出液，液体量相对较少；巧克力囊肿破裂者，盆腔积液主要为巧克力样陈旧性血液。
[!--empirenews.page--] 图1 宫外孕破裂出血。
左附件混合性包块，内部回声欠均质，边界欠清楚。
陶氏窝积液，含密集点状回声3 讨论 3.1 宫外孕破裂出血的声像图宫外孕发生率占妊娠的0.5%～1%，其中95%为输卵管妊娠［1］。
常与输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、受精卵移行不畅有关。
输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀管壁肌层，因输卵管管壁薄弱，不能适应受精卵的发育，当受精卵发育到一定程度后，常引起流产或破裂［2］。
如本文手术证实的36例宫外孕破裂中，输卵管破裂就有33例，占92%(33/36)。
由于输卵管肌层血管丰富，短期内即可大量出血使患者陷入休克。
由于破裂口周围形成凝血块或未凝血液，从而超声表现为形态不规整、边界不清楚、回声紊乱的混合性包块，并有盆腔积液，积液中含血细胞形成的密集点状回声。
3.2 鉴别诊断由于卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性包块临床症状均表现为下腹疼痛，声像图表现为附件的混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血的声像图有许多相似之处，因此不易鉴别，如本组病例误诊率达14.3%。
而上述各种疾病的治疗方案是不同的：宫外孕破裂出血一般需要立即手术治疗，否则有生命危险；而黄体破裂、卵巢囊肿破裂由于出血量相对较少，一般可暂时选择保守治疗，观察后根据情况再决定下一步治疗；盆腔炎性包块则大部分通过抗炎治疗即可治愈。
因此仔细鉴别上述疾病，才能为临床选择适当的治疗方案提供准确依据，降低宫外孕破裂出血的误诊率和死亡率，同时又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。
仔细回顾各误诊病例的临床资料及声像图表
现，分析其误诊原因及鉴别诊断如下：(1)一方面由于医生或检查者询问病史不详，另一方面是因为患者病情危重，甚至休克，对停经史及病史叙述不清，甚至个别尿HCG呈假阴性而造成漏诊；有的患者月经周期不规则，而HCG假阳性，误把不规则月经当作早期宫外孕流产阴道出血，腹痛加重时误认为宫外孕破裂；还有患者未做常规妇科检查及尿HCG检验，直接送B超检查，而仅根据超声所见臆断，结果既有漏诊，又有误诊。
(2)卵巢黄体破裂一般无盆腔包块，但如于黄体附近形成血凝块，与破裂黄体混合形成包块时，是最不易与宫外孕破裂鉴别的疾病之一，本文其误诊率最高(3/6)，特别是与卵巢内异位妊娠破裂不易鉴别。
因其声像图均表现为附件区混合性包块，阴道检查则发现包块均位于卵巢内，盆腔液性暗区均有密集点状回声等出血征象。
但黄体破裂子宫大小正常，子宫内膜为分泌期内膜，而无蜕膜反应性增厚。
其临床资料无停经史，破裂腹痛时多发生于月经中后期，常因腹部重击、性交及妇科检查引起。
盆腹腔积液相对较少，而尿或血HCG检查常阴性。
(3)附件炎性包块，患者多为持续下腹疼痛，无突然腹痛加重史，多伴较多的黄色白带而非不规则阴道流血，部分伴发热，无明显腹膜刺激征，血象多增高。
临床亦无停经史，查尿HCG阴性。
超声检查其子宫体积可稍大，肌层回声不均，无子宫内膜增厚。
阴道超声检查可发现其盆腔液中有粗细不一的炎性渗出纤维析出性条状光带，而非密集点状回声。
(4)卵巢囊肿破裂，患者过去多有囊肿病史，突发剧烈腹痛亦多有重击、性交及妇科检查等诱因。
巧克力囊肿则多有痛经病史，由于其囊壁较厚一般不容易破裂，但当月经期出血量多时仍可以破裂。
超声检查发现其子宫大小亦多正常，子宫内膜不厚，患者亦无停经史，尿HCG检查阴性。
[!--empirenews.page--] 总之，宫外孕破裂出血是妇产科最常见的急腹症之一。
出血量大者，病情特别危急，需要立即做出诊断和鉴别诊断，以便采取适当而有效的治疗措施。
对于一个临床主要表现为下腹剧烈疼痛，超声表现为附件或盆腔混合性包块，伴有盆腔甚至腹腔积液的妇科急症患者，检查者应该想到上述疾病。
超声声像图注意观察子宫大小、子宫内膜厚度、盆腔积液的内部回声等。
并尽可能详细询问月经史、性生活史及临床病史，结合尿或血HCG检查、血常规检查等，进行综合分析判断。
随着超声仪技术的发展，阴道彩色多普勒检查的应用，宫外孕包块内滋养层血流的检测，将更有助于宫外孕破裂的诊断及鉴别诊断［3］。