宫外孕破裂的超声诊断及鉴别诊断
异位妊娠的临床表现与超声诊断
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
最佳治疗效果。
宫外孕的手术治疗
腹腔镜手术
通过腹腔镜技术，将病变输卵管或卵巢切除，创伤小、恢复快。
开腹手术
通过开腹方式，将病变输卵管或卵巢切除，手术操作相对复杂。
输卵管伞端妊娠灶挤出术
对于输卵管伞端妊娠患者，采用此种手术方法，将胚胎组织从输卵管伞端挤出，保留输卵 管功能。
宫外孕的预防措施
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现并治 疗妇科疾病，预防宫外孕发生。
超声诊断的原理
超声波传播特性
超声波具有良好的方向性和穿透性，能穿透软组织并被反射 ，回声信号可用于成像。
声像图特征
宫外孕的声像图特征为子宫增大、宫腔内无妊娠囊，而宫旁 出现低回声区或混合回声区，有时可见胚芽和胎心搏动。
超声诊断的方法
01
经腹部超声
适用于早期宫外孕诊断，但需充盈膀胱，操作较繁琐。
02
HCG测定
HCG（人绒毛膜促性腺激素）是诊断早期妊娠的常用方法，但并非特异性指标。HCG阳 性仅代表妊娠，无法确定是否为宫外孕。
病史和临床表现
宫外孕患者通常有停经史、腹痛、阴道流血等症状，严重者可出现休克。医生应详细了解 患者的病史和临床表现，结合实验室检查和影像学检查进行诊断。
02
宫外孕的超声诊断
THANKS
谢谢您的观看
健康生活方式
保持健康的生活方式，如健康饮食 、适当运动、避免吸烟、酗酒等不 良生活习惯。
控制感染
积极治疗生殖系统感染，如盆腔炎 、附件炎等，以降低宫外孕发生风 险。
避免过度劳累
避免过度劳累、精神压力过大等不 良因素，以免影响受孕或增加宫外 孕风险。
06
结论
宫外孕的超声诊断及临床表现的重要性
超声诊断宫外孕的图像分析
跖趾关节５ 指间及掌指关节８ ， 例， 例 膝关节１ ， 例 踝关节５ ， 例 肘关节２ ， 例 腕 关节 ２ 。 例 本组骨质 改变 ２例 ， ２ １ ２例软 组织均有 改变 ， ｏ‰ 关 节 ３ 占８ ．％，８ 占１０ 改 变 ｌ例 ， ４ ３ 其它 改变 １例 ， ５ ７ ８ 占６ ．％。 Ｏ 占３ ．％
７ １ ６
《 求医问药 半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｄ ｅ ０ ２ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ６ ａ Ｏ 期
石４ ， 节邻近 骨质疏 松５ 。 例 关 例
３ 讨论
高符 合度 。 ⑦晚 期表现 ： 以进一 步发 展为 病理 改变 ， 个肿 块相连 ， 组 织 多 软
肿块进—步增大， 呈分叶状或哑铃状 ， 有较高密度， 成堆的条片状钙化分布
其中。 大量 痛风石 出现 沉着使 骨端 关 节破坏 严重 ， 成波 浪状 、 圆 形、 形 半 圆 形骨 肌缺损 ， 且最终融 合成大小 为Ｏ５ ２５ｍ的蜂窝状 ， 斑 状 钙化影 ．— ．ｃ 可见
痛 风性关节炎为 临床一种急性炎 性反应类 型 ， 酸盐 以结 晶形式在 为尿 关节及其周 围软组 织沉淀引 起。 病发机制 与过敏 、 其 遗传 、 内分泌等 因索均
有一定相关性， 引发喋呤代谢紊乱而最终发展至全身陛疾病。 嘌呤代谢 中， 尿酸为其最终产物， 血尿酸超饱和， 在不断增高的情况下， 在皮下组织、 软 骨、 滑膜囊等血运较差的组织中尿酸盐易发生沉淀， 进而引发反复发作的 急性关节炎 ， 病情不断发展最终造成骨关节损害发生口 Ｉ 。 从痛风性关节炎病理基础及Ｘ 线表现进行分析， 机体血尿酸浓度因嗜 酒， 寒冷、 局部损伤、 剧烈运动等因素而诱导升高 ，Ｈ ｐ 值在局部降低， 析出尿 酸盐结 晶 ， 有慢性 异物反 应产生 ， 围被 巨核 细胞 、 皮细胞 包 围 ， 进而 周 上 一
超声诊断宫外孕的标准
宫外孕的超声诊断主要依赖于B型超声检查，这种检查有助于明确宫外孕的部位和大小。
以下是一些宫外孕的超声诊断标准：
1.宫腔内未探及妊娠囊。
2.若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，
则可确诊宫外孕。
3.若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未
见胚芽及心管搏动，但仍应高度怀疑宫外孕。
4.有时子宫内可看到由蜕膜管型与血液形成的假妊娠囊，
应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。
5.若宫外孕已发生了流产或破裂，B超会显示一侧附件区
已没有典型的孕囊回声，而显示边界不清、形态不规则、回声不均匀的混合性包块，其内偶可见孕囊结构，同时盆腔可见液性暗区。
需要注意的是，超声检查对于宫外孕的诊断具有一定的时间局限性，尤其是在怀孕早期，孕囊发育还未到一定程度时，B超可能无法准确判断。
因此，对于早期宫外孕的鉴别，还需要结合血液检测来判断，如动态对比血HCG、孕酮的情况来判定。
动态对比血HCG相隔48小时的两次检查数值，宫内妊娠增长会大于60%或翻倍，而宫外孕血HCG48小时
的增长情况则没有宫内妊娠的那种翻倍情况，且宫外孕的孕酮数值一般小于10nmol/L。
综上所述，宫外孕的超声诊断需要结合多种因素进行综合分析，包括宫腔内是否探及妊娠囊、宫旁回声情况、胚芽及原始心管搏动、混合回声区及游离暗区等情况。
同时，还需要结合血液检测结果进行综合判断。
如果怀疑有宫外孕的可能，应及时就医并进行详细检查，以便尽早确诊并采取相应的治疗措施。
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B 超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
笔者2005年以来操作检查42例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
资料与方法一般资料：42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄19～39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天～35个月，4例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
3例因病情危重，言语不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体:下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
宫颈抬举样疼痛。
35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。
全部病例均接受手术病理检查。
检查方法:采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。
重点观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
结果超声检查声像图特点:①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
②一侧附件区包块。
本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小1.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。
包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团。
③陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区；量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区；暗区中多有密集点状回声。
手术及病理结果：42例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实36例为宫外孕破裂，确诊率85.7%；其中输卵管壶腹部破裂20例，间质部破裂1例，峡部破裂12例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。
异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
黄体破裂宫外孕破裂超声鉴别诊断
黄体破裂与宫外孕破裂的超声鉴别诊断【中图分类号】r714.22 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0643-01卵巢黄体破裂与宫外孕破裂是妇产科常见急腹症，起病急，以腹痛为主要症状，常为撕裂样或阵发性，两者的临床特征和超声诊断有很多相似之处，容易造成误诊，现将经手术和病理证实的40例卵巢黄体破裂和60例宫外孕患者拿出来进行对比分析。
1 资料和方法1.1 资料患者年龄在17岁～45岁，平均28.5岁，黄体破裂已婚34例，未婚6例；60例宫外孕均为已婚，发病时间最长约21天，最短约2小时。
患者均表现不同程度的急性腹痛症状，部分伴恶心、呕吐、发热、休克等症状，超声检查子宫后方均有多少不等的游离液体。
1.2 方法采用philip hd11和阿洛卡3500彩超诊断仪，探头频率均为3.5mhz，适度充盈膀胱后经腹超声检查，全面扫查子宫及附件区，观察附件区有无囊性包块，双侧输卵管及盆腔有无积液，宫腔内有无异常回声，同时扫查肾、输尿管及腹腔，排除泌尿系及腹腔病变，发现有盆腔积液者，再检查血常规和尿hcg。
2 结果40例黄体破裂患者中，都有盆腔不规则游离液体，多少不等，子宫大小形态正常，其中，12例同时伴有输卵管积液，10例表现为附件区混合回声伴盆腔游离液体。
多无停经史，仅6例月经史不详，表现为月经紊乱。
40例患者中，2例hcg阳性，6例hcg弱阳性。
有2例患者术前诊断为宫外孕破裂，手术结果为黄体破裂。
60例宫外孕患者，超声见子宫后方及附件区有多少不等的混合回声，部分以实性为主，子宫稍大，宫腔内未见明显异常；多数患者月经史不详，尿hcg多呈阳性或弱阳性，仅3例呈阴性，此例患者术前诊断为附件炎性包块。
3 讨论女性在青春期以后，卵巢内卵泡随月经周期发生周期性的变化，黄体的形成是在排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜内血管破裂，血液流入腔内凝成血块而形成血体。
卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收而形成黄体。
宫外孕彩超报告单
宫外孕彩超报告单什么是宫外孕？宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的地方，最常见的是着床在输卵管。
宫外孕是一种威胁生命的状况，如果不及时治疗，可能会导致输卵管破裂，出血和内脏器官受损。
彩超报告单彩超报告单是通过彩色多普勒超声波技术对宫外孕进行检查和诊断的。
下面是一份宫外孕彩超报告单的样本：报告单基本信息•患者姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：女性•检查日期：XXXX年XX月XX日彩超检查结果1.子宫–形态：正常–大小：XX cm * XX cm * XX cm–内膜厚度：XX mm–部位：居中–其他：无异常发现2.附件–右侧卵巢：无异常发现–左侧卵巢：无异常发现3.输卵管–右侧输卵管：未见明显异常–左侧输卵管：未见明显异常4.宫外孕征象–子宫旁液体：发现一侧子宫旁液体，液体密度较高，形态不规则–其他：无异常发现彩超结论根据彩超检查结果，患者可能存在宫外孕的征象。
建议患者立即就医并接受进一步的检查和治疗。
宫外孕的症状和治疗宫外孕的症状常常与正常怀孕相似，包括腹痛、阴道出血、恶心、呕吐等。
如果怀疑宫外孕，请立即就医。
治疗宫外孕的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期宫外孕，通过药物促使胚胎的吸收和排出。
手术治疗通常适用于晚期宫外孕或出现严重症状的患者，手术可以是腹腔镜手术或开腹手术。
注意事项宫外孕是一种紧急情况，如果出现疑似症状，请立即就医。
及早发现和治疗宫外孕可以避免严重的并发症和危害。
结语宫外孕是一种危险的妇科疾病，通过彩超检查可以帮助医生及早诊断和治疗。
如果怀疑自己可能有宫外孕，请尽快就医并进行相应的检查和治疗。
及早发现和干预可以最大程度地减少并发症和风险，保护您的健康。
宫外孕的超声诊断分析
宫外孕的超声诊断分析【摘要】宫外孕作为妇产科急腹症中最常见的病症之一，在早期妊娠中对妇女的生命造成威胁。
其中输卵管妊娠占到宫外孕95%左右。
本文主要依据50例被确诊为宫外孕的患者资料进行总结和分析，探讨了各种类型的宫外孕的超声图像特征，以及超声图像对宫外孕的诊断价值。
【关键词】宫外孕；超声诊断；经腹超声；临床价值；1 引言受精卵在子宫体腔以外的位置生长并发育的现象叫做异位妊娠，它包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等。
而宫外孕是指发生在子宫以外的妊娠的现象，是妇产科最常见的急腹症之一，对妊娠期的妇女的生命造成一定的威胁，加上近年来宫外孕的发病率不断增高，因此及时的确诊病情对临床治疗提供相关信息具有较高的临床价值。
选择良好的解决方案是及早的治愈患者的首要任务，那么分析宫外孕患者的超声图像表现是制定解决方案的第一步。
2 宫外孕的超声诊断2.1 超声诊断的操作方法超声诊断仪有很多种，这里主要介绍探头频率为3.5mhz的超声诊断仪。
检查的方法如下：首先应对孕妇的腹壁进行常规检查，在检查的同时应注意要对整个盆腔进行断层扫描，扫描应从多个角度进行更为准确。
其次在扫描的过程中要注意观察子宫腔和双侧附件位置，一旦发生回升异常就记录异常部位的形态、大小、特性等信息。
最后再做超声诊断检查之前患者需要饮水，这样可以是膀胱变得充盈，而避免膀胱中气体过多带来一定程度的干扰，影响显示效果，同时检查前进行排便处理也是十分必要的，使用灌肠的方法也可以很好的避免这种问题。
使用超声诊断仪器过程中需要注意一下几点可以确保操作正确：（1）开机前检查开关、地线等连接是否正常，防止漏电，确保操作安全。
（2）妇产科患者在做超声诊断的过程中需要膀胱充盈，并且患者应避免受凉感冒，检查中患者应放松，另外正确的体位可以有助于肌肉放松，确保数据准确。
（3）在检查过程中机器如出现异常现象，如异常声音、气味等应立即关机，待查找出原因后才可以使用。
（4）在使用后应注意仪器的清洁工作，应定期清洁探头，注意部件的归类存放工作。
实例宫外孕与超声诊断的有机结合
实例探讨宫外孕与超声诊断的有机结合[摘要]本文运用b超对六十名宫外孕患者进行实时诊断，并用相关医理知识进行详实分析，发现b超能在辅助诊断宫外孕中起到主要作用。
尤其是阴道超声诊断宫外孕有着得天独厚的优势，而腹部超声虽较之传统手段有一定优势，但和阴道超声诊断比较起来有较大差距。
[关键词]宫外孕；确诊；b超；及时准确现代医学界，宫外孕已成为妇科中极为常见的一种疾病，近年来，该病患者日趋增多，严重影响了广大妇女同胞的健康状况。
该病运用传统手段难以判断，但如通过超声诊断则能在辅助诊断中起到主要作用。
现笔者将针对宫外孕破裂和超声诊断的有效结合进行实例分析，以供同行参考。
宫外孕最为严重的后果将导致其破裂，如不能及时确诊进行治疗，对患者预后将产生不可挽回的影响，更为甚者将危机患者的生命安全。
而b超则能对其诊断发挥较大作用。
我院在二00九年至二0一0年融合经腹壁的方法和经阴道的方法，对六十例宫外孕患者进行b超诊断，发现宫外孕和超声诊断有机结合是治疗该病的良方。
具体过程如下：1、操作方式与基本资料1.1、基本资料六十名宫外孕患者，年龄二十岁至四十五岁之间，平均年龄为二十八点九岁。
已经停经患者共五十六名，占总数的百分之九十三点三，阴道内出现无规律性流血的患者为四十六名，占总数的百分之七十六点六；尿hcg检查或血hcg检查呈阳性患者共四十八例，占总数的百分之八十。
1.2、设备使用美国atl公司引进的超9hdi型彩色多普勒b型超声诊断仪，图像质量高，显示范围广，尤其是阴道和腹部探头频率高，分别为7mhz和4mhz。
1.3、操作方法对腹部进行超声检查的患者须让膀胱适度充盈，将探头放在髋骨的前下部，并结合斜切、横、上纵进行扫描检查，以此察看患者盆腔包块的部位和面积，以及与患者子宫、大小的内在关系。
检查时主要依靠以下信息：盆腔包块周边是否有彩色血流信号，峰值流速的情况如何和阻力指数的状况，直肠窝积液是否存在于子宫内。
对阴道进行超声检查一般都在腹部超声检查之后，检查前患者必须排清尿液，让膀胱处于空置状态。
异位妊娠的诊断要点
∆
3.尝试体外受孕 如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的 信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被 送回到母体的子宫安全孕育。
4.注意经期、产期和产褥期的卫生 防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
宫颈举痛：
宫颈举痛特指双合诊时，以右手示指、中指指端抬 举宫颈时发生疼痛。可能与下列因素有关：子宫体 位置异常、先天性宫颈闭锁、宫颈肌瘤、宫颈炎症、 异位妊娠。
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准 确性更高。
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。 但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相 伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道 流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有 很大的局限性。
1.有典型临床表现。
2.妇科检查：未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及 小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹隆饱满；宫颈有播举痛（T2P1）；子宫稍 大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。
3.尿妊娠试验阳性。
4.血清HCG≥6251U/L，但每48小时定量测定非成倍增长，而是低于此值（T2P1）。
养层细胞分泌的一种糖蛋白，由a-和b-两个亚单位构成。hCG
在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周，然后缓
慢降低浓度直到第18~20周，然后保持稳定。进行血HCG检
查是由血液中检查HCG定量测验，了解是否受孕的情况。
血HCG更是早期诊断异位妊娠的重要方法。由于异位妊
宫外孕的超声诊断
宫外孕的超声诊断目的：提高超声对宫外孕诊断的准确率。
方法：收集2008年1月-2011年1月笔者所在医院收住的门宫外孕病例60例，均经手术及病理确诊，回顾性分析其超声声像图特征及其临床意义。
结果：宫外孕的超声主要声像图表现为，宫旁包块及包块内偶可见妊娠来回声，盆腔积液。
其中输卵管妊娠为55例，2例为黄体破裂，1例为子宫角妊娠，1例为输卵管周围炎症粘连，1例为宫颈妊娠。
结论：宫外孕的部位、时期与其临床表现及声像图特征相对应。
标签：宫外孕；超声检查目前，异位妊娠的发病率呈现不断上升的趋势[1]，宫外孕严重时会导致破裂或流产，引起大出血，甚至危及生命。
因此，宫外孕的早期诊断和治疗就十分必要。
而近些年来，超声检查技术作为宫外孕的主要辅助诊断手段，已被广泛应用[2]。
所以确定诊断越早，保守治疗的效果就越好。
易感因素为不同程度的输卵管功能影响，如慢性盆腔炎、输卵管炎、输卵管术后及子宫内膜异位等。
应用彩超诊断宫外孕，是宫外孕临床诊断的一种重要檢查依据。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年1月-2011年1月60例系宫外孕患者，年龄23～40岁，其中30～40岁为多见。
临床表现均有明确的停经史，阴道不规则少量流血45例，下腹痛40例，尿hCG阳性50例，血hCG阳性50例，无典型临床症状的8例。
均由手术得到证实。
1.2 方法仪器系用菲利普HD-11XE型显像仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率7.0 MHz。
扫查方法：患者充盈膀胱后取仰卧位经腹部超声检查，或排空膀胱后，取截石位经阴道超声检查。
重点观察附件区包块的大小，内部回声及边界情况，包块与同侧卵巢的关系，包块内有无孕囊结构，胚芽及原始心管搏动，有无血流信号，宫内膜厚度及层次，宫腔及盆腔内有无积液及异常回声。
彩色多普勒超声检测，在异位妊娠肿块内可显示动脉，静脉的血流色彩。
其动脉的搏动频率与母体之心搏同步，则为母体之血管，若胚胎存活者，则其搏动节律快于母体心搏，约140 次/min左右。
宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断（附43例分析）
宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断（附43例分析）孙澜芳;贺兴峰
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2011(000)012
【摘要】目的：应用超声显像探讨宫外孕的诊断与鉴别的价值。
方法：将43例宫外孕患者的超声显像与手术病理结果做对照分析。
结果：宫外孕超声诊断符合率90.7%,误诊率9.3%。
其中破裂型36例（83.7%）,流产型及未破裂型各1例（2.3%）,陈旧型5例（9.3%）。
【总页数】1页(P185-185)
【作者】孙澜芳;贺兴峰
【作者单位】甘肃庆阳市人民医院,745000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断(附43例分析) [J], 孙澜芳;贺兴峰
2.胆囊息肉样病变的超声诊断与鉴别诊断(附72例分析) [J], 林庆民
3.超声在宫外孕的诊断与鉴别诊断中的应用价值探讨(附56例分析) [J], 高玲;赵红佳;许荣
4.经腹超声诊断宫外孕破裂出血96例分析 [J], 雷玉兰;王秀梅
5.经腹超声诊断宫外孕破裂出血96例分析 [J], 雷玉兰; 王秀梅
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宫外孕的超声诊断
３
讨
论
显， 除短 期 停 经 及 妊 娠 表 现 外 ， 有 时 出 现 一 侧 下 腹 胀 痛 。检 查时输卵管正常或有肿大 。 阴道出血 ： 常 是 少 量 出血 。晕 厥 与 休 克 ： 由 于 腹 腔 内 急 性出血 ， 可引起 血容量 减少及 剧烈腹 痛 ， 轻 者常有 晕厥 ， 重 者出现休克 。 其 他症 状 ： 可 以有 恶 心 、 呕吐 、 尿 频 。 宫 外 孕 的 症 状 常
宫 外孕 的超 声诊 断
静 乐县 人 民 医院 （ ０ ３ ５ １ ０ ０ ） 毕 晋 芳 异位妊娠是早 期妊娠导致妇 女死亡 的原 因， 其 发 病 率 是 妊 娠 总数 的 １ ～２ ， 发病 患 者 中病死 率 １ ５ ～３ Ｏ 。 现对 １ ０ ５例 宫 外 孕 患 者 的声 像 图特 征 进 行 回 顾 分 析 ， 旨在 探讨超声对宫外 孕的诊断价值 。
１ 资 料 与 方 法
患者 中未 破 裂 性 ３ ８例 ， 占３ ７ ， 破 裂型 ５ ８例 占 ５ ５ ， 陈 旧 型４ 例占 ４ ， 误 诊 ５例 。 １ ０ ０例 宫 外 孕 患 者 超 声 诊 断 结 果 表明 ９ ９例 宫 内未 见 妊 囊 回 声 ， 有 １ 例 宫 内宫 外 同时 受 孕 ，
其中 ２ ５例 患 者 附 件 区 见 一 圆形 稍 强 回声 包 块 ， 中间 可 见 无
回声 区 ， 其 中有 １ ３例 可 见 卵 黄 囊 回 声 ， 并 可 见 胎 芽 及 原 始 心血管搏动 ， 其中周边有少量血流信号 为动脉血流频 谱 ， 盆 腔 内有 无 积 液 或有 少 量 积液 ， 其中５ ８例 患 者 附 件 区 可 见 大 范 围不 均 质 回 声 团 。 卵 巢 包 块 其 中 显 示 不 清 ， 盆 腔 内可 见 大 量 液 暗 回声 区 ， 个别患者同时伴有腹腔 液暗区 ， 其中１ 例 宫 内可 探 及 妊 囊 回声 ， 附 件 区 探 可 及 不 规 则 回声 团 ， 同时 盆
宫外孕的几个诊断步骤
宫外孕的几个诊断步骤宫外孕（Ectopic pregnancy）是指胚胎着床在子宫以外的部位发育，最常见的部位是输卵管，也可以发生在卵巢、宫颈和腹腔等部位。
宫外孕是妊娠早期常见的紧急情况之一，如果不及时诊断和处理，可能导致孕妇生命的危险。
下面将介绍宫外孕的几个诊断步骤。
步骤一：详细病史询问在诊断宫外孕之前，医生首先需要详细询问病史。
这包括对患者的妊娠史、过去的手术史、是否有输卵管通畅性问题、是否有前例性宫外孕等进行询问。
这些信息对于诊断宫外孕和选择合适的治疗方法有重要的指导作用。
步骤二：体格检查体格检查是诊断宫外孕的重要步骤之一。
医生需要检查患者的血压、心率和体温等生命体征，以评估患者是否出现休克的征象。
此外，医生还需要进行妇科检查，包括内阴检查和盆腔检查，以观察是否存在异常的子宫大小、子宫内膜增厚和盆腔内肿块等症状。
步骤三：实验室检查实验室检查可以为宫外孕的诊断提供一些参考依据。
常规的实验室检查包括血液常规检查、尿妊娠试验和血清β-HCG测定。
•血液常规检查可以评估患者的血红蛋白水平和白细胞计数，以判断是否存在出血和感染的征象。
•尿妊娠试验可以检测尿液中的妊娠激素，如果结果呈阳性，可能提示存在着宫外孕的可能性。
•血清β-HCG测定可以测量血液中β-HCG的水平，根据测定结果的升高速度和水平，可以推测出宫外孕的可能。
当然，这些实验室检查的结果并不能单独作为诊断宫外孕的依据，还需要结合其它临床表现和影像学检查结果进行综合判断。
步骤四：影像学检查影像学检查对于宫外孕的诊断至关重要。
常见的影像学检查方法包括超声检查（Ultrasound）和腹部X线摄影（Abdominal X-ray）。
•超声检查是最常用的宫外孕诊断方法，可以观察子宫、输卵管和卵巢等结构，判断是否存在异位孕囊。
超声检查一般采用经阴道探头，可以提高检出率和准确性。
•腹部X线摄影一般用来进行紧急情况下的快速筛查，可以评估是否存在腹腔出血和是否需要立即手术。
怎样检查是否宫外孕
怎样检查是否宫外孕怀孕是一件高兴的事情，但是宫外孕对于女性来说便是噩耗了，其实关于宫外孕，我们还是需要及早治疗，这样才会错过最佳的治疗时间，而关于是否宫外孕，是需要我们去医院检查才可以知道的。
下面为大家介绍关于怎样检查是否宫外孕，希望大家可以了解一下。
1.HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。
尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
3.超声诊断B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。
但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。
子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。
因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。
若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG 测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
7.其他生化标记有报道，异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。
近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
鉴别诊断1.早期妊娠先兆流产先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。
102例宫外孕的超声鉴别诊断分析
102例宫外孕的超声鉴别诊断分析3易飞舟(邵阳市中西结合医院,湖南邵阳 422000) [摘要] 目的:探讨二维超声诊断对宫外孕的诊断价值。
方法:对102例宫外孕患者作腹部超声检查,并经手术、病理证实。
结果:腹部二维超声诊断为宫外孕的患者98例,诊断符合率96108%,误诊漏诊5例,占3192%。
结论:二维超声对宫外孕的诊断具有很大的应用价值。
[关键词] 宫外孕;超声;声像图[中图分类号]R 714122 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x (2008)04-0073-01 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率约占所有妊娠的015%～1%[1]。
其一旦破裂后大量出血而导致休克,严重威胁患者的生命。
我院2006年3月—2007年3月利用经腹部二维超声对102例宫外孕患者进行回顾性分析,以探讨腹部超声诊断早期宫外孕的价值,并分析误诊漏诊原因。
现总结如下1 临床资料111 一般资料本组102例均系我院妇产科住院患者,均曾行一次或多次B 超检查,并经手术病理证实。
年龄18～44岁,平均29岁。
102例中有停经史95例,占93114%,下腹痛93例,占91118%;阴道不规则流血85例,占8313%,尿HCG (+)88例,占86127%,宫内节育环2例,占1196%。
112 仪器和方法仪器采用PH I LP 超声诊断仪,探头频率为315MHz,患者充盈膀胱,取平卧位,在下腹部做纵、横、斜多切面扫查,观察子宫大小、形态、内部回声、内膜厚度,宫内有无妊娠囊,盆腔有无包块及积液,包块的性质、大小与子宫附件的关系。
113 结果11311 本组102例宫外孕患者均经手术及病理证实,超声确诊98例,诊断符合率96108%,误诊漏诊5例占3191%。
超声表现:子宫旁或一侧附件区探及包块95例,包块显示率93114%,其中囊性包块5例,混合性包块9例,伴盆腔腹腔积液89例,炎性包块4例。
病理类型:在确诊的98例中,输卵管妊娠94例,占95192%,其中壶腹部80例,间质部6例,狭部4例,伞端4例;卵巢妊娠4例,占4108%。
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
预后及注意事项
1. 预后
宫外孕的治疗效果取决于病情的严重程度和治疗方式。大多数早期宫外孕患者 经过及时治疗可以治愈，但部分患者可能会出现持续性异位妊娠、再次发生宫 外孕等情况。
2. 注意事项
患者在治疗后需要注意休息、避免剧烈运动、禁止性生活等。同时，需要定期 进行复查，观察hCG水平的变化以及是否有再次发生宫外孕的可能性。
宫外孕的超声诊断及临床表 现分析
2023-11-08
contents
目录
• 宫外孕的概述 • 宫外孕的超声诊断 • 宫外孕的临床表现 • 宫外孕的诊断与治疗 • 典型病例分析 • 参考文献
01
宫外孕的概述
宫外孕的定义
宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床 在输卵管。
宫外孕是一种常见的妇科急症，对母亲和胎儿都有很大的风 险。
3. 保守性手术治疗
对于有生育要求的患者，可以采取保守性手术治疗，如输 卵管切开取胚术等。
2. 手术治疗
对于病情较重的患者，如出现腹腔内出血、输卵管破裂等 情况，需要进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开 腹手术。
4. 预防性治疗
对于有多次宫外孕病史的患者，可以考虑进行预防性治疗 ，如进行输卵管粘连分离术等。
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THANKS
治疗
中期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。
病例三：晚期宫外孕的超声诊断及治疗
诊断
晚期宫外孕的超声图像表现为子宫增大，但子宫内无胎儿，子宫内膜增厚，子宫外可见混合回声或孕 囊回声，同时可伴有腹腔积液和盆腔包块。
治疗
晚期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。术后需密切观察病情变化， 防止再次发生宫外孕。
宫外孕破裂出血形成盆腔包块的超声诊断
宫外孕破裂出血形成盆腔包块的超声诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0233-01宫外孕是妇科常见的急腹症，对病人的健康和生命有极大的危害，它的最常规和最重要的检查方法就是超声诊断，它可以为临床选择治疗方案提供有效可靠的依据，可以减少不必要的手术。
现将2年来的18例宫外孕声像图特点进行分析讨论：1 资料和方法1.1 一般资料 18例均为我院妇产科诊治患者，年龄20～48岁，平均34岁，均手术及病理证实。
1.2 检查方法采用迈瑞-8800超声诊断仪，Aloka，SSD，630型超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz。
病人膀胱适度充盈，下腹部多切面扫查，观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及液性暗区，腹腔两侧有无液性暗区。
2 结果2.1 超声检查显示 (1)子宫多略增大，内膜多稍增厚，厚度0.6-1.0cm，宫腔内均未探及妊娠囊样回声，仅有2例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
(2)子宫附近可探及不同大小的包块。
包块最小者为2.0×1.3×1.0cm，最大者为6.9×4.6×3.1cm,均为混合性不均质回声，形态欠规则、边界欠清晰，子宫直肠窝及包块或子宫周围可见面积不等的液性暗区，4例腹腔两侧亦可见液性暗区。
2.2 手术及病理结果 18例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理证实15例为宫外孕破裂，确诊率83%，3例误诊，误诊率17%，其中1例误诊为黄体破裂，1例误诊为巧克力囊肿破裂，1例化脓性阑尾炎穿孔包裹，（阑尾异位盆腔）。
宫外孕及黄体破裂者，盆腔积液均为血凝块或未凝血液，但宫外孕破裂出血量更多；巧克力囊肿破裂者，盆腔积液主要为巧克力样陈旧性血液，化脓性阑尾炎穿孔包裹渗出，形成盆腔积液。
3 讨论3.1 宫外孕破裂出血的声像图超声表现为盆腔内可见形态不规整、边界不清楚、回声紊乱的混合性包块，并有盆腔积液，积液中含血细胞形成的密集点状回声。