妊娠期不同时段凝血功能变化与产后异常出血的相关性研究
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升高，会影响肝脏分泌、代谢等功能，使血液处
于生理性高凝状态，此状态虽利于分娩期间胎盘
剥离，但也可能会增加其他产后并发症发生概率
[4]。相关研究表明，
妊娠期凝血机制改变可能是诱
发产后异常出血的重要原因[5]。结合上述研究推
测，妊娠不同时段凝血功能变化与产后异常出血
可能存在一定关系，但目前二者关系都尚未明确，
为最有效的止血手段，可有效控制出血，但部分
孕产妇年龄尚轻，切除子宫将对患者的生活质量
带来严重影响[2-3]。因此，积极探讨可能与产妇产
后异常出血相关的指标，对临床拟定针对性干预
*作者简介：陈琳，女，副主任医师，主要从事产科临床与研究，Email:
方案、降低产后异常出血发生率积极意义。研究
发现，孕产妇妊娠期间体内孕激素、雌激素水平
1.1 一般资料
回顾分析，收集医院 2018 年 3 月至 2020 年
4 月建卡、
分娩的 58 例产后异常出血孕产妇资料，
纳为异常出血的观察组，另收集同期分娩的 57 例
无产后异常出血产妇资料，纳为无异常出血的对
照组。观察组年龄 22-35 岁，平均 28.51±1.85 岁；
分娩孕周 39-42 w，平均 40.51±0.23 w；分娩时体
relationship between changes of coagulation related indexes and abnormal postpartum hemorrhage in pregnant women
was analyzed. Results: Compared with early pregnancy, FIB levels in both groups increased gradually, but FIB levels
统计学差异（P＞0.05）
，有可对比性。本项研究的
实施符合医院伦理委员会相
纳入标准：单胎妊娠；均于本院建卡至分娩，
且定期检测凝血功能指标；产后异常出血符合
《产后出血预防与处理指南(2014)》[6]相关标准：
阴道分娩产后 24 h 内出血量＞500 mL，剖宫产
产后异常出血风险的预测价值，AUC 值＞0.9 表
示预测性能较高，0.70-0.90 表示有一定预测性能，
0.5-0.7 表示预测性能较差。P＜0.05 为差异具有
统计学意义。
2 结果
2.1 115 例孕产妇妊娠不同时段凝血功能指标比较
与妊娠早期相比，115 例孕产妇 FIB 水平逐
渐升高，APTT、PT 水平逐渐降低（P＜0.05）
注：与妊娠早期比较，aP＜0.05；与妊娠中期比较，bP＜0.05。
2.2 无异常出血的对照组、异常出血的观察组妊
娠不同时段凝血功能指标比较
与妊娠早期相比，两组 FIB 水平逐渐升高，
APTT、PT 水平逐渐降低，但异常出血的观察组
各时点 FIB 水平低于无异常出血组，APTT、PT
水平均高于无异常出血的对照组（P＜0.05）
妇资料，纳为无异常出血组。统计并比较产妇孕早期、中期、晚期凝血功能相关指标[纤维蛋白原（Fibrinogen，
FIB）
、凝血酶时间（Thrombin time，TT）
、活化部分凝血酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）
、
凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）]变化情况，分析产妇凝血功能变化与产后异常出血的关系。结果：
at each time point in the abnormal bleeding group were lower than those in the non abnormal bleeding group, APTT
and PT levels were higher than those in the non abnormal bleeding group (P<0.05). Logistic regression analysis showed
产后异常出血是产后严重并发症之一，病因
复杂，多认为与凝血功能异常、子宫收缩乏力等
因素有关，而出血控制不佳可能会导致产妇出血
性休克，威胁其生命安全。据报道，产后异常出
血发生率约占分娩总数的 2%-3%[1]。目前，产后
异常出血治疗多根据病因予以对症处理，如缩宫
剂应用、宫腔填塞、子宫切除等；其中子宫切除
测定纤维蛋白原 FIB、凝血酶时间 TT、活化部分
凝血酶时间 APTT、凝血酶原时间 PT 水平。
1.3 统计学方法
数据采用 SPSS 23.0 软件处理，计量资料经
Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布的以
（X±SD）表示，两个时点数据比较采用配对样本
t 检验，多时点数据采用重复度量检验；计数资料
2020 in our hospital were collected as the abnormal bleeding group, in addition, the data of 57 pregnant women without
abnormal postpartum hemorrhage were collected as the non abnormal bleeding group; the changes of coagulation
different periods of pregnancy of pregnant women are related to abnormal postpartum hemorrhage.
Key words: Pregnancy; Coagulation function; Abnormal postpartum hemorrhage; Correlation
of pregnancy and abnormal postpartum hemorrhage. Methods: Retrospectively analyzed, the data of 58 pregnant
women with abnormal postpartum hemorrhage who had been established cards and delivered from March 2018 to April
且妊娠不同时段凝血功能变化趋势尚无统一结论。
鉴于此，本研究主要探讨妊娠期不同时段凝血功
chenlin234ta@。
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
736
能变化情况，分析产妇凝血功能变化与产后异常
出血的关系，旨在为未来早期预防、干预产后异
常出血提供参考。现将结果报道如下。
1 资料与方法
pregnancy and abnormal postpartum hemorrhage
Chen Lin*
(Department of Obstetrics, Dengzhou Central Hospital, Nanyang, 474150, Henan, China)
Abstract Objective: To investigate the relationship between the changes of coagulation function in different periods
；妊
娠不同时段 TT 水平比较差异无统计学意义（P＞
0.05）
。见表 1。
115 例孕产妇妊娠不同时段凝血功能指标比较（±SD）
FIB（g·L-1）
TT（s）
妊娠早期
2.89±0.67
15.67±2.41
妊娠中期
3.24±0.58a
15.28±2.32
ab
妊娠晚期
4.09±0.45
14.96±2.62
that the decrease of FIB, increase of APTT and PT levels from pregnancy to the third trimester of pregnancy might be
risk factors of abnormal postpartum hemorrhage in pregnant women (OR>1, P<0.05); the ROC curve was drawn and
用百分比表示，采用 χ2 检验；妊娠晚期 FIB、APTT、
PT 对产后异常出血的影响分析采用 Logistic 回归
分析检验；绘制受试者工作曲线（Receiver operator
characteristic，ROC），并计算曲线下面积（Area
Under Curve，AUC）
，以检验 FIB、APTT、PT 对
产后 24 h 内出血量＞1000 mL；既往分娩次数
＜3 次；知晓本研究，签署同意书。排除标准：
既往凝血功能异常；合并妊娠期相关疾病，如妊
娠期高血压、妊娠糖尿病等；合并其他产后并发
症，如胎盘早剥、羊水栓塞等；合并先天性心脏
病、肾衰竭等重要脏器疾病；妊娠期服用止、凝
血药物。
表1
时点
1.2 方法
于妊娠期早期（妊娠第 8 w）、妊娠中期（妊
it is found that the AUC values of FIB, APTT and PT in the third trimester of pregnancy in predicting postpartum
hemorrhage were all >0.80, which had certain predictive value. Conclusion: The changes of coagulation function in
重 64-79 kg，平均 71.12±2.35 kg；初产妇 36 例，
经 产 妇 22 例 。 对 照 组 年 龄 21-35 岁 ， 平 均
28.48±1.76 岁；分娩孕周 39-42 w，平均 40.26±0.21
w；分娩时体重 64-78 kg，平均 71.10±2.12 kg；初
产妇 35 例，经产妇 22 例。两组上述一般资料无
与妊娠早期相比，两组 FIB 水平逐渐升高，APTT、PT 水平逐渐降低，但异常出血组各时间点 FIB 水平低于
无异常出血组，APTT、PT 水平均高于无异常出血组（P＜0.05）
；经回归分析显示，妊娠至孕晚期 FIB 降低、
APTT 与 PT 升高可能是产妇产后异常出血的风险因子（OR＞1，P＜0.05）
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
735
·临床论著·
妊娠期不同时段凝血功能变化与产后异常出血的相关性研究
陈琳 *
（邓州市中心医院产科，河南 南阳 474150）
摘要 目的：探讨妊娠期不同时段凝血功能变化与产后异常出血的关系。方法：选取医院 2018 年 3 月至 2020
年 4 月分娩的 58 例产后异常出血产妇资料，纳为异常出血组，另收集同期分娩的 57 例无产后异常出血产
娠第 22 w）
、妊娠晚期（妊娠第 32 w）
，分别采
集孕产妇空腹肘部静脉血 2 mL，置于肝素抗凝
管内，采用低速离心机（长沙维尔康湘鹰离心机
有限公司，型号：DD6M）以 4000 r•min-1 转速离
心 10 min，取血浆，采用全自动血凝分析仪（北
京九强生物技术股份有限公司，型号：MDC3500）
related indexes [fibrinogen (FIB), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time
(PT)] of the pregnant women in the early, middle and the third trimester of pregnancy were counted and compared, the
；两组
妊娠不同时段 TT 水平比较差异无统计学意义（P
；绘制受试者工作曲线发现，妊
娠晚期 FIB、APTT、PT 预测产后异常出血风险价值-曲线下面积均＞0.80，有一定预测价值。结论：产妇妊
娠期不同时段凝血功能变化与产后异常出血有关。
关键词：妊娠期；凝血功能；产后异常出血；相关性
Correlation between the changes of coagulation function in different periods of
于生理性高凝状态，此状态虽利于分娩期间胎盘
剥离，但也可能会增加其他产后并发症发生概率
[4]。相关研究表明，
妊娠期凝血机制改变可能是诱
发产后异常出血的重要原因[5]。结合上述研究推
测，妊娠不同时段凝血功能变化与产后异常出血
可能存在一定关系，但目前二者关系都尚未明确，
为最有效的止血手段，可有效控制出血，但部分
孕产妇年龄尚轻，切除子宫将对患者的生活质量
带来严重影响[2-3]。因此，积极探讨可能与产妇产
后异常出血相关的指标，对临床拟定针对性干预
*作者简介：陈琳，女，副主任医师，主要从事产科临床与研究，Email:
方案、降低产后异常出血发生率积极意义。研究
发现，孕产妇妊娠期间体内孕激素、雌激素水平
1.1 一般资料
回顾分析，收集医院 2018 年 3 月至 2020 年
4 月建卡、
分娩的 58 例产后异常出血孕产妇资料，
纳为异常出血的观察组，另收集同期分娩的 57 例
无产后异常出血产妇资料，纳为无异常出血的对
照组。观察组年龄 22-35 岁，平均 28.51±1.85 岁；
分娩孕周 39-42 w，平均 40.51±0.23 w；分娩时体
relationship between changes of coagulation related indexes and abnormal postpartum hemorrhage in pregnant women
was analyzed. Results: Compared with early pregnancy, FIB levels in both groups increased gradually, but FIB levels
统计学差异（P＞0.05）
，有可对比性。本项研究的
实施符合医院伦理委员会相
纳入标准：单胎妊娠；均于本院建卡至分娩，
且定期检测凝血功能指标；产后异常出血符合
《产后出血预防与处理指南(2014)》[6]相关标准：
阴道分娩产后 24 h 内出血量＞500 mL，剖宫产
产后异常出血风险的预测价值，AUC 值＞0.9 表
示预测性能较高，0.70-0.90 表示有一定预测性能，
0.5-0.7 表示预测性能较差。P＜0.05 为差异具有
统计学意义。
2 结果
2.1 115 例孕产妇妊娠不同时段凝血功能指标比较
与妊娠早期相比，115 例孕产妇 FIB 水平逐
渐升高，APTT、PT 水平逐渐降低（P＜0.05）
注：与妊娠早期比较，aP＜0.05；与妊娠中期比较，bP＜0.05。
2.2 无异常出血的对照组、异常出血的观察组妊
娠不同时段凝血功能指标比较
与妊娠早期相比，两组 FIB 水平逐渐升高，
APTT、PT 水平逐渐降低，但异常出血的观察组
各时点 FIB 水平低于无异常出血组，APTT、PT
水平均高于无异常出血的对照组（P＜0.05）
妇资料，纳为无异常出血组。统计并比较产妇孕早期、中期、晚期凝血功能相关指标[纤维蛋白原（Fibrinogen，
FIB）
、凝血酶时间（Thrombin time，TT）
、活化部分凝血酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）
、
凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）]变化情况，分析产妇凝血功能变化与产后异常出血的关系。结果：
at each time point in the abnormal bleeding group were lower than those in the non abnormal bleeding group, APTT
and PT levels were higher than those in the non abnormal bleeding group (P<0.05). Logistic regression analysis showed
产后异常出血是产后严重并发症之一，病因
复杂，多认为与凝血功能异常、子宫收缩乏力等
因素有关，而出血控制不佳可能会导致产妇出血
性休克，威胁其生命安全。据报道，产后异常出
血发生率约占分娩总数的 2%-3%[1]。目前，产后
异常出血治疗多根据病因予以对症处理，如缩宫
剂应用、宫腔填塞、子宫切除等；其中子宫切除
测定纤维蛋白原 FIB、凝血酶时间 TT、活化部分
凝血酶时间 APTT、凝血酶原时间 PT 水平。
1.3 统计学方法
数据采用 SPSS 23.0 软件处理，计量资料经
Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布的以
（X±SD）表示，两个时点数据比较采用配对样本
t 检验，多时点数据采用重复度量检验；计数资料
2020 in our hospital were collected as the abnormal bleeding group, in addition, the data of 57 pregnant women without
abnormal postpartum hemorrhage were collected as the non abnormal bleeding group; the changes of coagulation
different periods of pregnancy of pregnant women are related to abnormal postpartum hemorrhage.
Key words: Pregnancy; Coagulation function; Abnormal postpartum hemorrhage; Correlation
of pregnancy and abnormal postpartum hemorrhage. Methods: Retrospectively analyzed, the data of 58 pregnant
women with abnormal postpartum hemorrhage who had been established cards and delivered from March 2018 to April
且妊娠不同时段凝血功能变化趋势尚无统一结论。
鉴于此，本研究主要探讨妊娠期不同时段凝血功
chenlin234ta@。
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
736
能变化情况，分析产妇凝血功能变化与产后异常
出血的关系，旨在为未来早期预防、干预产后异
常出血提供参考。现将结果报道如下。
1 资料与方法
pregnancy and abnormal postpartum hemorrhage
Chen Lin*
(Department of Obstetrics, Dengzhou Central Hospital, Nanyang, 474150, Henan, China)
Abstract Objective: To investigate the relationship between the changes of coagulation function in different periods
；妊
娠不同时段 TT 水平比较差异无统计学意义（P＞
0.05）
。见表 1。
115 例孕产妇妊娠不同时段凝血功能指标比较（±SD）
FIB（g·L-1）
TT（s）
妊娠早期
2.89±0.67
15.67±2.41
妊娠中期
3.24±0.58a
15.28±2.32
ab
妊娠晚期
4.09±0.45
14.96±2.62
that the decrease of FIB, increase of APTT and PT levels from pregnancy to the third trimester of pregnancy might be
risk factors of abnormal postpartum hemorrhage in pregnant women (OR>1, P<0.05); the ROC curve was drawn and
用百分比表示，采用 χ2 检验；妊娠晚期 FIB、APTT、
PT 对产后异常出血的影响分析采用 Logistic 回归
分析检验；绘制受试者工作曲线（Receiver operator
characteristic，ROC），并计算曲线下面积（Area
Under Curve，AUC）
，以检验 FIB、APTT、PT 对
产后 24 h 内出血量＞1000 mL；既往分娩次数
＜3 次；知晓本研究，签署同意书。排除标准：
既往凝血功能异常；合并妊娠期相关疾病，如妊
娠期高血压、妊娠糖尿病等；合并其他产后并发
症，如胎盘早剥、羊水栓塞等；合并先天性心脏
病、肾衰竭等重要脏器疾病；妊娠期服用止、凝
血药物。
表1
时点
1.2 方法
于妊娠期早期（妊娠第 8 w）、妊娠中期（妊
it is found that the AUC values of FIB, APTT and PT in the third trimester of pregnancy in predicting postpartum
hemorrhage were all >0.80, which had certain predictive value. Conclusion: The changes of coagulation function in
重 64-79 kg，平均 71.12±2.35 kg；初产妇 36 例，
经 产 妇 22 例 。 对 照 组 年 龄 21-35 岁 ， 平 均
28.48±1.76 岁；分娩孕周 39-42 w，平均 40.26±0.21
w；分娩时体重 64-78 kg，平均 71.10±2.12 kg；初
产妇 35 例，经产妇 22 例。两组上述一般资料无
与妊娠早期相比，两组 FIB 水平逐渐升高，APTT、PT 水平逐渐降低，但异常出血组各时间点 FIB 水平低于
无异常出血组，APTT、PT 水平均高于无异常出血组（P＜0.05）
；经回归分析显示，妊娠至孕晚期 FIB 降低、
APTT 与 PT 升高可能是产妇产后异常出血的风险因子（OR＞1，P＜0.05）
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
735
·临床论著·
妊娠期不同时段凝血功能变化与产后异常出血的相关性研究
陈琳 *
（邓州市中心医院产科，河南 南阳 474150）
摘要 目的：探讨妊娠期不同时段凝血功能变化与产后异常出血的关系。方法：选取医院 2018 年 3 月至 2020
年 4 月分娩的 58 例产后异常出血产妇资料，纳为异常出血组，另收集同期分娩的 57 例无产后异常出血产
娠第 22 w）
、妊娠晚期（妊娠第 32 w）
，分别采
集孕产妇空腹肘部静脉血 2 mL，置于肝素抗凝
管内，采用低速离心机（长沙维尔康湘鹰离心机
有限公司，型号：DD6M）以 4000 r•min-1 转速离
心 10 min，取血浆，采用全自动血凝分析仪（北
京九强生物技术股份有限公司，型号：MDC3500）
related indexes [fibrinogen (FIB), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time
(PT)] of the pregnant women in the early, middle and the third trimester of pregnancy were counted and compared, the
；两组
妊娠不同时段 TT 水平比较差异无统计学意义（P
；绘制受试者工作曲线发现，妊
娠晚期 FIB、APTT、PT 预测产后异常出血风险价值-曲线下面积均＞0.80，有一定预测价值。结论：产妇妊
娠期不同时段凝血功能变化与产后异常出血有关。
关键词：妊娠期；凝血功能；产后异常出血；相关性
Correlation between the changes of coagulation function in different periods of