关于应用“质量改进方法和质量管理工具”提高医疗质量情况的说明
医疗质量管理与持续改进实施方案
医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量管理是指医疗机构为提高医疗服务质量、确保患者安全和满意度，通过建立标准化、规范化的管理系统，强调医疗质量的全过程控制与优化，从而实现持续改进的目标。
下面是一个医疗质量管理与持续改进的实施方案，具体内容如下：一、制定质量管理政策1.明确医疗机构对医疗质量的要求和目标，确保其符合法律法规和行业标准。
2.建立医疗质量管理委员会或组织，负责管理和推动医疗质量的持续改进工作。
3.制定医疗质量管理手册，明确各项质量管理工作的具体要求。
二、建立医疗质量管理体系1.制定医疗质量管理制度和程序，包括质量测评、质量报告、异常处理等。
2.建立医疗质量数据管理系统，对医疗质量信息进行收集、保存、分析和报告。
3.培训医务人员，提高其医疗质量管理的理论和实践水平。
三、推动持续改进1.建立医疗质量监控和评估体系，定期对医疗过程、结果和患者满意度进行评估。
2.采用质量审核、自查和评审等方法，发现和纠正医疗质量问题，加强内部控制。
3.建立并推动医疗质量改进项目，通过项目管理的方式，围绕关键问题进行改进工作。
4.开展持续教育和培训活动，提高医务人员的专业素质和质量意识。
四、加强沟通与合作1.建立医患沟通管理机制，做好患者的满意度调查，及时处理患者反馈的问题。
2.加强与其他医疗机构和相关部门的合作，共同推动医疗质量管理的改进和提高。
五、建立激励机制和奖惩制度1.建立激励机制，对表现突出、贡献显著的医务人员进行奖励和荣誉制度。
2.建立医疗质量事故和不良事件报告制度，对质量事故和责任事故进行追责和处理。
六、持续改进成果评估1.建立医疗质量改进项目的绩效评价指标和评估方法，评估质量改进成果。
2.定期组织质量管理审查，对医疗质量管理工作进行评估和改进。
通过上述实施方案，医疗机构能够确保医疗质量的全面管理和持续改进，提高患者的满意度和安全性，提升医疗服务的质量和水平。
同时，可推动医务人员积极参与质量管理工作，不断优化医疗流程，提高医务人员的专业素养和质量意识，为患者提供更安全、高质量的医疗服务。
应用PDCA及管理工具持续改进医疗质量(杨旭丽)
P D C A应用PDCA及管理工具持续改进医疗质量南昌大学第一附属医院质 控 科 杨 旭 丽医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用象湖院区院本部高新院区建筑面积（㎡）67.2万22.5万 2.9万开放病床数3200张3200张600张1 个国家 211 重点建设学科 —— 消化内科1 个国家级基地 —— 国家药物临床试验基地（15 个专业，I期病房）呼吸系统疾病获得国家发改委、国家卫健委“疑难病症诊治能力提升工程建设项目”8个国家临床重点专科消化内科神经外科心脏大血管外科重症医学科呼吸内科烧伤科疼痛科急诊科7个国家卫健委专培基地呼吸与危重症心血管神经外科重症医学科口腔颌面外科老年病重症医学科普外科u通过HIMSS 6级评审的医院-中国大陆及港澳台地区第19家u通过电子病历系统功能应用水平分级评价五级评测u中国医院竞争力.医院信息互联HIC100强第18位u通过国家互联互通标准化成熟度测评医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用培训督查反馈整改持续改进制度PDCA 循环1、建立质量安全管理组织架构2、构建医疗质量与安全制度体系3、医疗质量制度培训4、医疗质量与安全实行常态化监督与检查5、开展以问题为导向的质量与安全行政大查房6、以医疗问题为导向的持续改进活动7、 核心制度信息化闭环管理：会诊制度、 危急值制度8、医疗质量与安全考核体系医疗安全与质量管理体系建设1、医疗质量安全组织架构Ø成立由医院主要领导担任主任委员的委员会Ø成立以科主任为组长的科室质量安全管理小组主任委员：院长、书记副主任委员：副院长医疗质量与安全管理委员会医疗技术审核管理委员会医疗技术审核管理委员会病案管理委员会医疗事故技术鉴定委员会临床用血管理委员会药事管理与药物治疗学委员会临床路径管理委员会医院伦理委员会行风建设委员会护理质量与安全管理委员会委员：临床医技科室负责人、医务处、护理部、药学部、党办、信息处、装备处、质控科、病案科、感控处、行风办、运营部、财务处等部门负责人Ø2017年汇集医疗质量与安全相关制度、流程、预案，职责、考核，汇编《2017医疗质量与安全管理体系》，2020年重新修订。
医疗质量整改报告8篇
医疗质量整改报告8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医疗质量管理与持续改进方案
医疗质量管理与持续改进方案一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的健康和生命安全。
为了提高医疗质量，保障医疗安全，持续改进医疗服务，本方案旨在建立一套科学、规范、有效的医疗质量管理与持续改进体系。
二、医疗质量管理的基本原则1. 以患者为中心医疗质量管理应始终以患者为中心，关注患者的需求和满意度，提供优质的医疗服务。
2. 全员参与医疗质量管理需要全体员工的共同参与，从管理层到临床一线，从医疗技术人员到后勤保障人员，都要树立质量意识，积极参与质量管理活动。
3. 全过程管理医疗质量贯穿于医疗服务的全过程，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节，要对全过程进行有效的管理和控制。
4. 持续改进医疗质量管理是一个持续改进的过程，要不断发现问题，分析原因，采取措施，持续改进医疗质量。
5. 科学管理医疗质量管理应遵循科学的原则和方法，运用现代质量管理工具和技术，提高质量管理的科学性和有效性。
三、医疗质量管理的组织与职责1. 成立医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会由医院领导、各科室主任、质量管理专家等组成，负责制定医疗质量方针、政策，审议医疗质量管理制度、标准和工作计划，指导、监督医疗质量管理工作。
2. 设立质量管理部门质量管理部门负责医疗质量管理的日常工作，包括制定质量标准和操作规程，组织质量培训和教育，开展质量检查和评估，提出质量改进措施等。
3. 明确各部门和岗位的质量职责各部门和岗位要明确质量职责，落实质量责任，形成全员参与、全程管理的质量控制体系。
四、医疗质量管理的内容与方法1. 医疗质量基础管理包括医疗质量管理规章制度的制定和完善，医疗质量信息的收集、分析和反馈，医疗质量教育培训的开展等。
2. 医疗服务过程管理包括医疗服务的流程设计、环节控制、质量监督等，要确保医疗服务的准确性、及时性和有效性。
3. 医疗技术管理加强医疗技术的准入、应用和管理，提高医疗技术水平和安全性。
4. 医疗安全管理强化医疗安全意识，建立医疗安全管理制度，防范医疗事故和医疗纠纷的发生。
关于提高医疗质量的提案
关于提高医疗质量的提案一、医疗质量现状概述医疗质量是衡量医疗服务效果的重要指标，直接关系到人民群众的健康和生命安全。
当前，尽管我国医疗卫生事业取得了显著进步，但医疗质量问题仍然时有发生，如医疗差错、服务态度不佳、医疗资源分配不均等问题。
这些问题的存在严重影响了公众对医疗服务的信任度和满意度，也制约了医疗卫生事业的健康发展。
因此，提高医疗质量，确保医疗安全，已成为当前医疗卫生工作的重中之重。
二、提高医疗质量的必要性及优势分析1.提升医疗服务水平，保障患者安全。
提高医疗质量能够有效减少医疗差错和医疗事故的发生，保障患者的生命安全和身体健康，提升患者对医疗服务的满意度和信任度。
2.促进医疗资源合理配置，提高服务效率。
通过优化医疗流程和提高医疗服务标准，可以更高效地利用医疗资源，缩短患者等待时间，提高医疗服务的整体效率。
3.增强医疗机构竞争力，提升品牌形象。
医疗质量的提升有助于树立医疗机构的良好形象，增强其在激烈的市场竞争中的竞争力，吸引更多患者就诊。
三、建议与措施1.加强医疗质量管理，建立健全医疗质量管理体系。
医疗机构应建立和完善内部质量管理体系，定期进行医疗质量评估和监控，确保医疗服务符合国家标准和行业规范。
2.提高医务人员素质，加强专业培训。
定期组织医务人员参加专业技能和医德医风的培训，提高医务人员的业务水平和服务质量，强化医疗安全意识。
3.推广临床路径管理，优化诊疗流程。
推行标准化的临床路径管理，规范诊疗行为，减少不必要的医疗干预，提高诊疗效率和质量。
4.加强医疗质量信息化建设，提升管理水平。
利用现代信息技术，建立医疗质量信息管理系统，实现医疗质量数据的实时监控和分析，为医疗质量管理提供科学依据。
医疗质量安全管理持续改进措施
（2）鼓励医务人员主动参与质量管理，形成全员参与的质量改进氛围。
2.定期举办医疗质量与安全主题活动，提升全院质量意识。
（1）组织医疗质量与安全知识竞赛、讲座和案例分析会，提高医务人员的专业知识水平。
（2）通过板报、宣传册等形式，普及医疗质量与安全知识，增强患者的安全意识。
医疗质量安全管理持续改进措施
一、前言
为确保医疗质量安全，提高医疗服务水平，根据我国相关法律法规和医疗行业标准，结合我院实际情况，特制定本医疗质量安全管理持续改进措施。
二、组织架构与职责
1.成立医疗质量安全管理委员会，负责组织、协调、监督和评价医疗质量与安全管理工作。
2.设立医疗质量管理小组，具体负责医疗质量与安全管理相关制度的制定、培训、落实和改进。
（2）定期组织应急演练，提高医务人员应对紧急事件的能力。
2.设立医疗纠纷处理机制，公正、及时地处理医疗纠纷。
（1）建立医疗纠纷调解组织，提供专业、公正的调解服务。
（2）对医疗纠纷进行分析总结，从源头上预防类似事件的发生。
七、提升医疗质量与安全的文化建设
1.培育和弘扬以患者为中心的医疗质量与安全文化。
（2）鼓励医务人员主动与患者及家属沟通，及时解答疑问，减少误解。
2.提高医疗服务透明度，增加患者信任。
（1）公开医疗服务价格、诊疗流程和医疗风险等信息，提高医疗服务透明度。
（2）建立医疗差错公开道歉和赔偿机制，及时化解医患矛盾。
十三、加强跨学科协作与多专业联合诊疗
1.推进跨学科协作，提高复杂疾病诊疗效果。
四、加强医疗质量与安全的信息化建设
1.构建医疗质量与安全信息管理系统，实现医疗质量与安全数据的实时采集、分析和反馈。
医疗质量分析和持续改进总结分析（通用10篇）
医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇）医疗质量分析和持续改进总结分析 总结是在某⼀特定时间段对学习和⼯作⽣活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书⾯材料，它可以帮助我们有寻找学习和⼯作中的规律，让我们抽出时间写写总结吧。
总结怎么写才不会流于形式呢？下⾯是⼩编收集整理的医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇），欢迎⼤家分享。
医疗质量分析和持续改进总结分析1 我们是医务⼯作者，是⽩⾐天使，以后⼯作中要拥有⼀颗爱岗敬业的⼼，要有始终如⼀的踏踏实实的⼯作。
在从现在做起，从⾃⾝做起。
也认识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合⾃⼰情况现总结如： （1）要做到病⼈⼊院30分钟内进⾏检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病⼈应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病⼈24⼩时、危重病⼈6⼩时内完成；⾸次病程记录当班完成，急诊病⼈术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
⾃⼰要加强对病历书写的学习。
改正不⾜。
字写的不好，要练字。
（5）24⼩时内完成⾎、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗⽅案。
（7）对所管病⼈，每天⾄少上、下午各巡诊⼀次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前⼩节、转出和转⼊、特殊治疗、病⼈家属谈话和签字、出院⼩节和死亡讨论等⼀切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病⼈的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格⽆菌操作，防⽌医院感染病例发⽣。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病⼈出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫⽣法规。
以后要加强对卫⽣法的学习。
（13）加强医患沟通。
为和谐的医患关系做出⾃⼰的贡献。
回顾过去所发⽣的⼤⼩医疗事故，哪⼀起不是因为⿇痹⼤意或不按诊疗常规操作才发⽣的呢？因此，在实际⼯作中要防微杜渐，从⼩事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发⽣。
医疗质量管理与持续改进工作总结
医疗质量管理与持续改进工作总结一、前言随着医疗行业竞争的加剧，医疗质量管理与持续改进已成为医院发展的重要战略。
近年来，我国医疗质量管理取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。
本文旨在总结医疗质量管理与持续改进工作的经验，分析存在的问题，并提出相应的对策。
二、医疗质量管理与持续改进工作的主要内容1. 制定医疗质量管理目标医疗质量管理目标应包括医疗安全、服务质量、技术水平、患者满意度等方面。
医院应根据自身实际情况，制定切实可行的医疗质量管理目标，并将其分解为各部门、各科室的具体任务。
2. 建立健全医疗质量管理体系医院应建立健全医疗质量管理体系，包括医疗质量管理委员会、医疗质量管理办公室、科室质量管理小组等。
各级质量管理组织应明确职责，加强沟通与协作，形成医疗质量管理的合力。
3. 加强医疗质量管理培训与教育医院应加强对医务人员医疗质量管理培训与教育，提高医务人员对医疗质量管理的认识和参与度。
通过培训，使医务人员掌握医疗质量管理的方法和工具，提高医疗质量管理的实际操作能力。
4. 实施医疗质量监测与评估医院应建立健全医疗质量监测与评估体系，定期对医疗质量进行监测与评估。
通过收集、分析医疗质量数据，及时发现医疗质量问题，为医疗质量改进提供依据。
5. 加强医疗质量改进项目医院应鼓励各部门、各科室开展医疗质量改进项目，针对医疗质量存在的问题，制定改进措施，并持续跟踪改进效果。
通过医疗质量改进项目，提高医疗质量水平。
6. 加强医疗安全管理医院应加强医疗安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷的发生。
通过加强医疗安全管理，保障患者安全，提高患者满意度。
三、医疗质量管理与持续改进工作中存在的问题1. 医疗质量管理组织不健全部分医院医疗质量管理组织不健全，缺乏有效的组织保障。
此外，医疗质量管理组织与临床科室之间的沟通与协作不足，影响医疗质量管理工作的开展。
2. 医疗质量管理培训与教育不足部分医院对医疗质量管理培训与教育重视程度不够，医务人员对医疗质量管理的认识和参与度不高。
医疗质量控制及管理方案范文
医疗质量控制及管理方案范文一、前言医疗质量是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为了提高医疗服务质量，保障患者权益，依据国家相关法律法规和标准，结合我院实际情况，制定本医疗质量控制及管理方案。
二、指导思想（一）全面质量管理和全程质量控制：构建从患者挂号到出院的全程质量管理体系，涵盖门诊、住院、急诊、医技等各个环节，确保医疗服务全过程质量可控。
（二）依法依规管理：以国家法律法规和医疗行业标准为依据，不断完善医疗质量考核体系，提高医疗质量管理的规范化和科学化水平。
（三）强化核心制度执行：严格执行各项医疗制度和操作规程，规范医务人员诊疗行为，提高医疗质量和安全。
（四）持续改进：医疗质量管理部门要持续对质量问题进行调研，制定针对性的干预措施，推动医疗质量的持续改进。
三、管理体系医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和医务人员自我管理三个层级。
（一）医院医疗质量管理委员会：负责制定医院医疗质量管理制度、规划和目标，监督和评估医疗质量管理工作，协调解决医疗质量管理的重大问题。
（二）科室医疗质量控制小组：负责本科室医疗质量管理工作，组织实施医疗质量改进措施，对医疗质量问题进行及时处理。
（三）医务人员自我管理：医务人员要自觉遵守医疗制度和操作规程，积极参加医疗质量管理工作，不断提高自身业务水平和服务质量。
四、主要措施（一）环节质量控制1. 强化三基三严训练：加强医务人员的基本理论、基本知识和基本技能培训，严格执行诊疗规范和操作规程，提高诊疗水平。
2. 加强病历管理：规范病历书写，提高病历质量，保障医疗安全。
3. 严格处方审核：加强药品使用管理，规范处方行为，确保患者用药安全。
4. 加强医疗仪器设备管理：定期检查、维护医疗仪器设备，确保其正常运行。
（二）终末质量控制1. 开展病案质量评审：定期对病案进行质量评审，分析存在的问题，提出改进措施。
2. 实施临床路径管理：根据疾病特点和患者需求，制定临床路径，规范诊疗行为，提高医疗质量。
质量管理工具的具体应用和持续改进的方法
鱼骨图分析法的案例1
人员因素
术前三方未 核对部位
病房护士未做标识
未建立核查制度
术者责任心不强
术前未核对手术部位
医院层面未建立手术 部位识别制度
（优质护理、对口支援、住院医师规范化培训等）
一、新一轮等级医院评审标准架构与的特点
㈡ 等级医院评审标准设计特点
➢ 医院建立一个质量持续改进的机制是新一轮等级医院评审 总的导向
➢ 医院评审标准是遵循“PDCA循环原理”设计，以求持续 改进与提高，具体体现在评分方式上
➢ 条款标准的实施也是运用“PDCA循环原理”，从计划、 制度到组织实施、监管、持续改进与提高的效果来创建与 达标的
科室无确认手术 部位的具体措施
患者未参与医 疗安全
病房与手术室交 接内容不完善
患者无防范意识
核对表无部位确认内容
某
病房与手术室交
医
接未核对部位
师
误
切
患
者
右
科室缺乏宣教内容 肾
缺乏患者安全教育
职能部门无监督措施
管理因素
科室的因素
二、 医院评审相关管理论与工具
案例2：比如说某科室值班医师在抢救患者使用呼吸机时出
二、 医院评审相关管理论与工具
为什么要学习和掌握质量管理工具？
➢ 2011年版《医院评审标准》 的制定、条款内容以及贯彻实 施过程始终遵循管理的PDCA原理， PDCA 循环管理是全 面质量管理所应遵循的科学程序， PDCA 循环适用管理是要借助其他管理工具和方法来实现的， 所以我们要掌握和运用PDCA管理，就必须掌握其他常用的 质量管理工具，建立新的思维模式。
医疗质量管理和持续改进措施
跨部门协同与沟通
• 信息壁垒：由于医院各部门之间的信息系统相对独立，导致 信息无法共享，协同效率低下。
• 沟通不畅：不同部门之间的沟通渠道有限，影响了问题的及 时反馈和解决。
• 缺乏统一的标准和流程：由于各部门之间的标准和流程存在 差异，导致协同工作中出现混乱和重复劳动。
• 改进对策：建立完善的信息系统，实现各部门之间的信息共 享和数据互通。同时，加强跨部门沟通与协作，制定统一的 标准和流程，确保工作的协调和高效进行。此外，可以定期 组织跨部门会议，共同讨论和解决工作中遇到的问题。
收集信息
收集与问题相关的数据和信息 ，包括事件发生的详细情况、 涉及的人员、时间、地点等。
分析原因
运用鱼骨图、因果图等方法， 从人、机、料、法、环等多个 方面分析问题的根本原因。
制定改进措施
根据分析结果，制定针对性的 改进措施，明确责任人、时间
节点和预期效果。
流程优化与再造
流程梳理
梳理医疗过程中的所有流程， 包括诊断、治疗、护理、检查
目标
医疗质量管理的目标是通过提高 医疗服务的质量和效率，保障患 者的安全和健康，同时提升医疗 机构的声誉和竞争力。
质量管理的重要性
提高医疗服务质量
通过质量管理，可以发现医疗服务中的问题，及时采取措施进行改 进，从而提高医疗服务的质量。
保障患者安全
质量管理可以加强对医疗过程的监督和控制，减少医疗差错和事故 的发生，从而保障患者的安全。
移动应用
开发移动应用或集成第三方应用，提高医护 人员的工作效率和协作能力。
数据挖掘
运用数据挖掘技术对医疗数据进行深入分析 ，发现潜在问题和改进点。
信息安全
加强医疗信息系统的安全性，确保患者隐私 和数据安全。
质量管理工具在临床的应用
02
临床应用概述
临床质量管理目标
1 2 3
提高医疗服务质量
临床质量管理的主要目标是提高医疗服务的质 量，包括诊断的准确性、治疗的及时性、护理 的降低医疗差错 的发生率，减少医疗事故的风险，从而保障患 者的安全。
提升医护人员的职业素养
质量管理工具的应用可以帮助医护人员提高工 作的效率和质量，同时也可以促进他们的职业 发展和个人成长。
，提升整体服务水平。
质量管理工具推动医疗机构不断改进和创新，以满足患者不断
03
变化的需求。
提升患者满意度
01
质量管理工具的应用有助于提高医疗服务的针对性和有效性，使患者得到更满 意的医疗服务。
02
质量管理工具强化医患沟通，关注患者的感受和需求，提高患者的信任度和满 意度。
03
质量管理工具的应用促进医疗服务的持续改进，提高患者对医疗机构的综合评 价。
2
质量管理工具推动持续改进和标准化操作，降 低医疗差错和事故的发生率。
3
质量管理工具强化医疗环节控制和信息追溯， 为医疗质量控制提供有力支持。
提高医疗服务水平
01
质量管理工具帮助医疗机构更好地了解患者需求，优化服务流 程，提高医疗服务效率。
02
质量管理工具的应用促进医护人员与患者及家属的沟通与互动
质量管理工具在临床的应用范围
诊断和治疗
01
质量管理工具可以应用于诊断和治疗的各个环节，包括病史采
集、体格检查、辅助检查、治疗方案制定、手术操作等。
护理服务
02
质量管理工具同样适用于护理服务，包括病人评估、护理计划
、执行和监督等。
医院管理
03
除了直接应用于医疗服务之外，质量管理工具还可以用于医院
质量管理工具在医疗质量控制中的运用
环节（过程）质量
• －－指对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括从就诊到入院、诊断、治疗、 疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。是全员管理。 • 临床医疗科室的工作流程与内容基本相同，都是围绕病人的诊断、治疗和护理工作展 开 • 医技科室医疗过程较复杂，由于业务性质各异，质量要求多有其特点，管理一般应由 同行专家监控、检查、评价 • 门急诊医疗的就医流程以及部门环节较多，包括挂号、候诊、就医、检查、取药或治 疗、收费，内容繁杂、管理难度较大 • 环节质量的主要管理方法
相关职能科室：每月督查记录 科室：自查记录
相关职能科室月、季、年总结，反馈意见 科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见
相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训） 科室：整改措施（奖惩、再培训）
PDCA循环（Plan Do Check Action）
一个不间断的确立标准、 衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循 环一次，质量就得到改进，反映了全面质量管理中的一般规律。
PDCA举例一
•危机值管理的PDCA持续改进
PDCA: 危机值管理的PDCA持 续改进
检验科危急值管理制度如下： 检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，
立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床， 并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患 者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临 床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。
工具六、冰山角分析法
患者对治疗方案不清楚
护士解释不清医师没有时间解释 家属轮换未传达 病情变化
患者听不懂 患者记性差 等候临床报告
护士专业不足、下级医师不敢回答 方案未定 健教不足
国家医疗质量安全改进目标工作实施方案-概述说明以及解释
国家医疗质量安全改进目标工作实施方案-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：国家医疗质量安全改进目标工作实施方案是针对当前医疗体系存在的问题和亟待改进的领域，制定的一项全面提升医疗质量和安全水平的具体实施方案。
在这个方案中，通过设定明确的目标、制定有效的实施策略以及进行监测与评估，旨在全面优化医疗服务和推动医疗领域的改革发展。
本文将首先介绍国家医疗质量安全改进目标工作实施方案的背景与意义，并提供文章结构的概述。
接着，详细阐述该方案所设定的目标，包括定量和定性的指标。
进一步，结合实际情况，将提出一系列有效的实施策略，以确保目标的顺利实现。
随后，文章将深入探讨如何进行监测与评估工作，以全面把握各项指标的实际情况和改进进度。
这部分内容将介绍监测评估的方法和指标体系，并探讨改进方案的可行性和优劣势。
最后，结论部分将对整个方案进行总结和分析，回顾目标的达成情况以及实施过程中的问题与挑战。
同时，将展望未来的发展趋势，并提出相关的建议与建议，以便更好地推进医疗质量安全工作的不断提升。
通过对国家医疗质量安全改进目标工作实施方案的全面介绍和分析，本文旨在为相关部门和人员提供一份权威、实用的指导，促进医疗事业的健康发展，并为广大患者提供更加安全、高质量的医疗服务。
1.2文章结构文章结构：本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要概述国家医疗质量安全改进目标工作实施方案的重要性和意义，介绍文章的整体结构，明确文章的目的，并总结引言部分的主要内容。
正文部分包括目标设定、实施策略和监测与评估三个部分。
2.1 目标设定部分将详细讨论国家医疗质量安全改进目标的设定过程，包括目标的制定原则和方法，确定具体的目标内容和指标体系等。
2.2 实施策略部分将详细介绍国家医疗质量安全改进目标的实施策略，包括政策推动、资源保障、组织协调、技术支持等方面的具体措施和方法。
2.3 监测与评估部分将详细介绍国家医疗质量安全改进目标的监测和评估方法和指标体系，包括建立监测评估机制、确定监测评估指标、开展数据收集和分析等方面的内容。
医疗质量管理工作情况汇报
加强与国内外医 疗机构合作与交 流，引进先进医 疗技术和质量管 理经验。
医疗质量管理成果
章节副标题
提高医疗服务质量
医疗质量管理 成果：通过实 施严格的质量 控制措施，提 高了医疗服务 质量，减少了 医疗差错和纠
纷。
患者满意度提 升：加强与患 者的沟通和互 动，提高患者 对医疗服务的
满意度。
医护人员素质 提升：加强医 护人员的培训 和教育，提高 其专业水平和
医疗质量管理措施
章节副标题
建立医疗质量管理体系
制定医疗质量管理标准
建立医疗质量监控体系
实施医疗质量持续改进计 划
加强医疗质量安全意识培 训
制定医疗质量标准
制定医疗质量标准的目的：确保医疗服务质量和安全 标准的制定过程：基于法律法规、行业标准和最佳实践 标准的实施与监督：通过内部审核、外部评审等方式进行 持续改进：根据反馈和数据分析不断完善和优化标准
医疗质量管理需要全员参与，从 医生、护士、技师到行政管理人 员都需要参与质量管理和改进工 作。
医疗质量管理目标
提高医疗服务质量，保障 患者安全
优化医疗流程，提高工作 效率
ห้องสมุดไป่ตู้
加强医疗团队建设，提升 医务人员素质
完善医疗质量管理体系， 实现持续改进
医疗质量管理重要性
提高医疗服务质量，保障患者安全 提升医疗机构的核心竞争力 符合国家法律法规和政策要求 促进医疗行业的可持续发展
患者健康教育：加 强患者健康教育， 提高患者对医疗服 务的认知和信任度 。
降低医疗事故发生率
实施严格的质量控制体系，确保医疗过程的安全和有效性 加强医护人员的培训和教育，提高医疗技术和操作水平 建立完善的医疗设备维护和保养制度，确保设备的正常运行和使用效果 加强与患者的沟通和交流，减少因沟通不畅造成的医疗纠纷和事故
医疗质量控制与评价标准整改报告
医疗质量控制与评价标准整改报告近年来，医疗质量问题频频发生，引起了广泛关注。
为了提升医疗服务的质量，本次整改报告将对我院的医疗质量控制与评价标准进行分析和改进。
本报告将对现有的问题进行剖析，并提出相应的整改措施，以期提高医疗质量，保障患者的安全与利益。
一、现状分析1.1 医疗质量控制现状在我院的医疗质量控制方面，存在一些问题。
首先，医疗质量评价指标体系不够完善，无法全面客观地评估医疗质量。
其次，医疗质量控制的监督与管理机制不够健全，相关部门的沟通与配合不够紧密。
再次，医疗事故的应急处理能力有待提高，危机管理机制不够完善。
1.2 评价标准现状目前，我院的医疗质量评价标准存在一些不足。
首先，评价标准缺乏科学性和准确性，无法客观地反映医疗质量的真实水平。
其次，评价标准的制定过程缺乏多方的参与与广泛的意见征集，导致标准的可行性不高。
再次，评价标准中存在一些可操作性较差的指标，难以量化和衡量。
二、改进措施2.1 建立完善的医疗质量评价指标体系为了更好地控制和评估医疗质量，我们将建立一个完善的医疗质量评价指标体系。
该指标体系应包括以下方面：医疗纪录的完整性和准确性、医疗服务的安全性和可及性、医疗过程的规范性和合理性、医疗结果的满意度和有效性等。
通过明确的指标和评价方式，我们能够全面客观地了解医院的医疗质量水平，并及时发现和改正存在的问题。
2.2 健全医疗质量控制的监督与管理机制为了保障医疗质量，我们将建立一个健全的医疗质量控制的监督与管理机制。
首先，我们将加强与相关部门的沟通与合作，确保信息的畅通和问题的协调解决。
其次，我们将完善医疗质量的统一监测与报告系统，及时了解医院的质量状况，并随时采取相应的措施进行改进。
再次，我们将加强对医疗事故的应急处置，提高危机管理能力，以最大程度地避免和减少患者的伤害。
2.3 科学、准确地制定医疗质量评价标准为了提高医疗质量评价标准的可行性和准确性，我们将采取科学的方法来制定评价标准。
医疗质量管理和持续改进方案
医疗质量管理和持续改进方案一、指导思想医疗质量管理是门诊管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理,建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力,为患者提供优质、安全的医疗服务,提高医院的核心竞争力,特制定医疗质量管理和持续改进方案。
二、组织领导门诊医疗质量管理小组负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案,对医院门诊医疗质量管理做出评估,制定改进措施.院（馆）长是医疗质量管理的第一责任人。
各职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向本馆质量管理小组提出评价和改进措施.科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。
各科主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程监控"制度,每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者.医院实行医疗质量管理责任追究制。
三、医疗质量管理内容（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用.1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊医师负责制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度等，有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。
2、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
3、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，优先使用基本药物和适宜技术。
4、优化服务流程,改善服务环境，加强医患沟通,提高病人满意度。
5、进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度,规范医疗服务行为,提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。
6、规范医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，进一步完善医疗质量持续改进机制。
医疗质量改进项目实施效果评价
质量改进项目在医联体模式下二级综合医院中的应用【摘要】为适应医联体模式托管后对医疗质量与安全管理提出的要求，提升医务人员对医疗质量的关注度，新医大一附院昌吉分院积极探索创新管理模式，通过在全院范围内开展医疗质量改进项目的实施，形成人人参与医疗质量与安全管理的意识，切实解决医疗质量管理存在的缺陷问题。
本文对医疗质量改进项目的实施应用情况进行定性分析，初探质量改进项目在促进医疗质量的提升、形成医院安全文化方面取得的效果。
【关键词】质量改进项目；医疗质量；医联体《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发[2016]75号）[1]、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设与发展的指导意见》（国办发[2017]32号）的颁布[2]，标志者医联体建设进入全面实施阶段。
医联体建设作为促进优质医疗资源下沉，推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容，其医疗质量和服务能力建设是重中之重的工作。
为了适应联体模式托管后对医疗质量与安全管理提出的要求，新疆医科大学第一附属医院自2016年起每年通过在全院实施医疗质量改进项目为抓手，促进医疗质量和科室服务能力的提升，实现医院的功能定位，增强医院的核心竞争力，现将分析结果报道如下。
1. 背景1.1政策的需求（1）《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》指出[1]，“到2020年，基层医疗服务能力有效提升，为患者提供连续服务，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”，如何满足患者需求，实现基层医联体医院的功能定位，需要抓住机遇、强化自身、优化流程、解除壁垒。
（2）医保多方管控、支付方式改变[3]，对规范医疗行为，提高服务质量和效率，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，推动内部运行机制改革提出了迫切的要求。
（3）国家大力引入社会资本，多元化办医，创新服务模式，满足多层次、多样化的医疗需求，在医疗机构设置与发展规划中为非公立医院发展预留了足够的空间，使医疗市场竞争愈发激烈[4]。
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我院应用“质量改进方法和质量管理工具”
改进医疗质量
医疗质量管理是医疗机构工作的核心，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
而医疗质量改进方法和工具则是管理的助推器，也是保证医疗管理的有效性、有序性的基础。
我院十分重视运用医疗质量改进方法和工具来提升医院管理效率，多次选派中层以上管理人员参加医疗质量相关的学习和培训班，并注重质量管理方法与我院实际相结合，制定出适合我院特色的管理方法。
目前我院主要是运用PDCA和HIS两个质量改进方法，已经取得了满意的效果。
PDCA开展以来，我院组织各科室进行了医疗质量的持续改进管理，通过不断制定计划、实施计划、检查监督和改进，持续促进我院医疗质量的提高，逐步建立一套完整的合乎现实的医疗质量管理体系。
医疗质量管理方法：PDCA
全面质量管理的基本实施步骤构成一个封闭的PDCA循环，是一个全员参与全过程管理以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。
全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环
PDCA循环与质量持续改进运用实例（一）
危机值管理的PDCA持续改进：
问题：存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危机值未能及时报告并处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷。
检验科危急值管理制度如下：
检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联
系时间（min）、报告人、备注等项目。
临床科室危急值管理制度如下：
临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。
医务科及质控办不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。
P-plan
O分析问题产生的原因
流程不合理?
制度不完善?
制度执行不到位?
召集检验科，临床科室主任、三级医师以
及护士长等人员召开会议，讨论问题产生
的原因，并作好记录(头脑风暴法)。
O列出所有的原因:
1.人员紧张
2.工作量大
3.临床医师未引起足够的重视
4.流程存在缺陷
5.检验科与临床科室之间缺少沟通
D-do：执行
按计划书执行
质量管理工具是提高医院质量效率的重要措施，目前
我院运用HIS（医院信息系统）管理系统，目前已经建设的模块有：门诊挂号收费系统，门诊西药房，门诊中药房，门诊医技检查系统，中药库，西药库，住院收费系统，病区护士站，病区药房，手术麻醉系统，院长查询系统，物资系统，检验系统( LIS)，体检系统。
使整个医院的信息快捷、准备的共享，提高了管理效率和有效性，医院将逐步加大医院信息系统的建设和维护，逐渐向信息化、现代化医院迈进。
XXXX医院医务科
2013年 6 月 28 日。