老年胰腺癌胰十二指肠切除术18例临床分析
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术(pancreaticodudenectomy,PD)作为壶腹周围癌经典的手术治疗方式，已经在临床得到广泛的应用。
但由于该手术方式复杂、创伤较大、术后并发症多，其手术指征一直要求较为严格。
特别对于高龄患者，因为多数伴有基础性疾病，手术耐受性差，术后生存率低，既往普遍对施行胰十二指肠切除术持谨慎态度。
近些年来，随着老年人的身体素质日益改善及医疗条件的提高，在胰头十二指肠切除术前评估中已渐渐放宽对年龄的限制，我院自2007年7月至2009年7月共施行高龄患者胰头十二指肠切除数20例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病人20例，男11例，女9例，年龄62,73岁，平均年龄67.3岁，术前伴发基础性疾病13例(65%)，其中糖尿病3例，高血压2例，冠心病2例，心脏?度房室传导阻滞1例，心脏频发房早2例，慢性支气管炎3例，术前胆红素水平124.0μmol/L,446.5μmol/L，平均211.4μmol/L，术前血清蛋白及血红蛋白均纠正至正常范围内。
1.2 术前诊断所有患者均以进行性黄疸加重入院，伴发症状有乏力、纳差、消瘦等。
术前患者均常规行B超及CT检查，术前行磁共振胰胆管造影术(MRCP)检查8例(40%)，行逆行胰胆管造影术(ERCP)检查6例(30%)。
术前检查均发现肝内外胆管扩张(100%)，胰管扩张5例(25%)，肝们淋巴结或胰头区淋巴结肿大3例(15%)。
所有患者均未行术前减黄措施。
本组20例病人均行经典Child手术，胰肠吻合采用端端二层套入式吻合，1.3 手术方法胰管内常规置引流管插入胰管内约3,4cm，突入空肠腔内约8,9cm，距胰肠吻合口约5cm行胆肠吻合，并于胆肠吻合口常规置T管引流。
最后于结肠前行胃空肠吻合术，输入襟及输出襟行Braun吻合，减少胆汁返流，手术耗时153,227min，平均为177min，术中出血330,780ml，平均为405ml。
78例胰腺癌患者手术治疗临床疗效分析
78例胰腺癌患者手术治疗的临床疗效分析【摘要】目的：探讨胰腺癌治疗方法与疗效。
方法：选择78例胰腺癌患者的临床手术治疗资料，探讨分析临床治疗的方法及有效性。
结果：本组病例的根治性手术切除率为38.47%，死亡3例（3.8%）；在生存率、生存质量方面，pd术后患者明显高于姑息手术、未手术的患者。
结论：对于胰腺癌患者行胰十二指肠切除术可明显提高临床疗效并利于改善预后，同时也有效提高患者的远期生存率，若患者不能行切除术则可行姑息性手术，对提升患者生存质量同样也具有十分重要的临床意义。
【关键词】胰腺癌；胰十二指肠切除术；姑息手术中图分类号 r73 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）20-0162-01胰腺癌是一种恶性程度较高且发展速度较快的癌性疾病，其早期发病时较为隐匿且临床症状无特异性，当确诊时癌细胞已经远处转移，从而导致出现较低的手术切除率。
在现代医疗技术的推动下，胰十二指肠切除术（pd）已经成为临床治疗胰腺癌最有效的根治性手术之一[1]在本文研究中，笔者将对78例胰腺癌手术患者行手术治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2002年2月-2008年3月收治的78例胰腺癌确诊患者为研究对象，其中男35例，女43例，年龄平均为（54.8±8.2）岁；本文病例的等级分期均参照胰腺癌 tsn 分期标准以及临床检查资料进行综合评估，其中ⅰ期4例（5.1%），ⅱ期5例（6.4%），ⅲ期28例（35.9%），ⅳ期41例（52.6%）。
1.2 治疗方法在本文选取的78例胰腺癌确诊患者中，17例行胰十二指肠切除术，其中行保留幽门胰十二指肠切除术（pppd）6例，行标准胰十二指肠切除术（pd）11例；39例行姑息手术，其中19例行胆囊空肠吻合术，6例行胆总管空肠rouex-en-y吻合术，14例行胆囊造瘘、外引流术，本组病例中有14例伴有十二指肠压迫梗阻而加行胃空肠吻合术；22例行单纯探查（未行手术处理或者只取组织活检）。
50例胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
目标 。社 区康复 的实 施要 依靠残 疾 人 、残 疾人 亲友 、残 疾人所 在社
区 以及卫 生 、教育 、劳动 就业 、社 会保障等 相关部 门的共 同努 力［ ４ 】 。 社区康 复是 符合 我 国国情康 复事 业 的不 断发展 所遵 循的模 式 ，是有 利于 大多数 残疾 人康 复 的有效途 径 。做 好肢体 残疾 人康 复工 作十分
３４ Ｉ临床 护理 ２ ３讨 论
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 第 ８ 第 ２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＯ ｔｂｒ ００Ｖ １， ｏ ９ ００ ０月 卷 ９ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｃ ｅ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃ ｏ ． ２ 方向进展 ，训练 的一部分 也可以在康复训练 室完成 ，从 而实现了康复
业社 会工作者 队伍 ，提高社会 工作者的专业 服务 ，保证社 区康 复的顺 利进行 。对 社 区肢体 残疾 患者进 行康 复干 预 ，取 得 了较好 的康 复效
会的重要组成部分。残疾人的康复工程一般包括早发现 、早诊断、
早治疗 ，对 残疾 人进 行及 时而 有效 的 医疗护理 ，能够提 供心 理 、社 会等 其他方 面 的咨询 和帮 助 ，对 残 疾人 进行辅 助器 械 、行动 工具 的
肠 、空 肠上 端 、胆 囊 和胆 总 管 ，同 时清 除相 关淋 巴结 ，再 行 肝总
管、胰 、胃与空肠 重建消 化道 口 。此类 手术后 并发症多 ，其并发症 的 发生率 及病死率 均为腹部 手术之最 。如果护理 不 当，后 果严重 ，甚
至危 及生命 。有 效地 临床 观察 和护 理可 以大 大减少 并发 症的 出现 。 ２０ 年 １ 至２０ 年 １月 ，苏州 大学 附属第一 医院共行胰 十二指肠 切 ０８ 月 ０９ ２ 除术５ 例 ，报道如 下。 Ｏ
胰头肿块型慢性胰腺炎诊治18例体会
中国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ２ ０Ｏ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ）５ ５期 ５
消化道的完整性 ， 留 了 Ｖ ｔｒ 腹 的功 保 ａ 壶 ｅ 能． 对术 后 消化 功 能及 血 糖 代谢 影 响较
硬， 有包膜 ， 瘤体 内可有坏死 液化 ， 肿瘤性 病变色泽 与周边 不 同， 或浅 或 暗， 与周 围 纤维化病变有 明显界 限， 而胰腺癌质地较
硬 ， 无 包 膜 。 但 可 辨 别 出肿 瘤 与 炎 症 纤 呈 维 化 病 变 的 边 界 。病 理 特 点 为 局 限 于 胰
但作 为 良性疾 病 ， ｐ ｌ 术 相 对 过 大 Ｗｉ ｅ手 ｐ
５ Ｃ ｎ ｌ ＤＬ， ｎ ｋ Ａ ， ｒ ｎ ｃ ａ ｃ ｅ ｔｔ ｏ ｗｅｌ Ｂａ ｓ Ｐ Ｃｈ ｏ ｉ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ ｉ
［ ｊ Ｃ ｒ Ｏ ｉ Ｇ ｓｏｎ ｒ ，０ ８ ２ （ ， Ｊ ． ａ ｐ ａｔ ｅｔ ｏ ２ ０ ，４ ５ ： ｔ ｎ ｒ ｅｌ
有 ４ ％ 一 ２ 慢 性 胰 腺 炎 有 此 改 变 。 反 ２ ６％
５５０ ３０ ０广西钦州市第二人 民医院
摘 要 慢 性 胰 腺 炎 为 胰 腺 炎症 疾 病 ， 病
正， 在影像学检 查 中发现 的形态 学 变化 ， 腺体萎缩 或肿胀 ， 管扩 张 ， 化或 结石 血 钙 形 成等成为重要 的间接诊断依据 。
石 ， 胰管 空 肠侧 侧 Ｒ ｕ 行 ｏｘ—ｅ —Ｙ吻 合 ｌ ｌ 术， 但此术式 有术后 症状 复发 的危 险 ， 术
中需 注意显露 ， 开足够 长度 的胰 管 。 切 在胰 头部肿块型慢性胰腺炎治疗 中 ， 强调
ｏ ｓｇ ［ ］ Ｓｒｅｙ ２ ０ ，４ ４） ５ ８— ｆ ａｅ Ｊ ． ｕｇｒ，０ ７ １２（ ：８ ｕ
改良的保留十二指肠胰头切除术临床应用(附16例报告)
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｉｕｓｈ ｄ ａｏｓ ｆｍ ｒ ｅ ｓ ｔｎｏｐｎｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ｅ ｅ ｕｄｎｍ ａｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｓ ｓ ｔ ｉ ｉ ｔｎ ｏｉｐ ｖｄ ｅｅ ｉ ａｃ ａｃ ａ ｗｔ ｐ ｓ ｖｄ ｏｅｕ ｎ ｃｖ ｄ ｃ ｅｎ ｃ ｉ ｏ ｒ ｃｏ ｆ ｅ ｉｈ ｄ ｈ ｅ ｒ ｄ
四川医学 ２ １ ０ ２年 ８月第 ３ ３卷（ ８期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ ２ Ｖ１３ ． 第 ｉ ａ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３， ８ ｈ ａＪ
・１ ５ ・ ３８
论 著 改 良的保 留十 二 指 肠胰 头切 除术 临床 应 用 （ １ 附 ６例报告 ）
ｓｃ ｏ ａ ｇ ｅ ￣ Ｈ ｒｎ ｅ，ｗ ｉｈｗａ ｕ ｌ ｒｔｎｉｎｏ ｕ ｄ ｎ ａｃ ｌｒ ｕ ｐｙａ ｄｐｅ ｅｖｎ ｅｃ ｎｉｕｔ ｆｔｅｓｏ ｃ ｂｌ ｒ ｎ ｈｃ ｓｄ ｅｔ ｆ ｌ ｅｅ ｔｏ ｆｄ ｏ ｅ ａ ｖ ｓｕａ ｐ ｌ ｎ ｒｓｒｉｇｔ ｏ ｔ ｉ ｏ ｔｍａ ｈ， ｉ ａｙａ ｄ ｏｕ ｌ ｓ ｈ ｎ ｙ ｈ ｉ
除的腺肿瘤 ； 良的保留十二指肠胰头切除术 改
【 中图分类号】 Ｒ ６７５ ５． １
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ － ０ （０２ ０— ８－ ０４０ １２ １）８１ ５ ２ ５ ３ ０
Ｃ ｉ ｉ ｌ ｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｒ ｖ ｄ ｒ ｓｃｉｎ ｏ ａ ｃｅ ｔ ｅ ｄ ｗ ｔ ｒ ｓｒ ｅ ｕ ｄ ｎ ｍ （ ｃ ｓｓ ｒ ｐ ｒ ） Ｕ ｌ ｃ ｐｉ ｔ ｆｉ ｏ ｅ ｅｅ ｔ ｆ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｈ ａ ｉ ｐ ｅｅ ｖ ｄ ｄ ｏ ｅ ｕ ｎ ａａ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｃ ｈ １ ａ ｅ ｅ ｏ ｔ ．Ｓ Ｎ ６
胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的临床疗效
胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的临床疗效[摘要] 目的探讨胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的疗效，以供临床参考。
方法以2008年3月—2010年2月在该院接受胰十二指肠切除术治疗的胰头及壶腹部癌患者75例为研究对象，以胰头癌36例为a组，壶腹部癌39例为b组，观察两组患者手术时间、术中出血量。
术后随访2年，比较两组患者术后并发症发生率、死亡率的差异。
结果与a组相比较，b组术中出血量较少，术后并发症发生率较低、死亡率较低，且差异有统计学意义（p0.05）。
结论采用胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌均可取得一定的临床疗效，其中对壶腹部癌的疗效更为显著。
[关键词] 胰十二指肠切除术；胰头癌；壶腹部癌；临床疗效[中图分类号] r735 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0101-02胰头癌和壶腹部癌是消化道常见的恶性肿瘤，目前临床的主要治疗方法为胰十二指肠切除术。
该术式需要重建胃肠、胆肠、胰肠等三处吻合口，手术创伤较大，术后并发症的风险性也较大，对胰十二指肠切除术预后产生重要的影响，甚至可能导致患者死亡。
由于胰头癌、壶腹部癌的解剖位置和生物学特点不同，其手术治疗的效果也不尽相同[1]。
为探讨观察胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的疗效，该研究以2008年3月—2010年2月在该院接受胰十二指肠切除术治疗的胰头及壶腹部癌患者75例为研究对象进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有患者均经b超、十二指肠镜、病理学检查确诊。
同时排除合并严重心、肝、肺、肾功能障碍、出凝血机能异常及其他原因不能耐受手术者[2]。
以36例胰头癌患者为a组，男性25例、女性11例；年龄38～70岁，平均年龄为（52.56±11.47）岁；体重52～84 kg，平均体重为（63.80±9.85）kg；肝功能child分级为ⅰ级9例、ⅱ级20例、ⅲ级7例；tnm分期为ⅰ期10例、ⅱ期18例、ⅲ期5例、ⅳ期3例；病理分化程度为高分化6例、中分化11例、低分化19例。
保留十二指肠的胰头切除术式及其临床应用进展
保留十二指肠的胰头切除术式及其临床应用进展福建省漳州市医院普外一科王渊全胰头与十二指肠关系密切，位于胰头部的胰腺肿瘤经典的术式是行胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD），随着诊疗水平的提高，胰十二指肠切除术的死亡率已下降至5%左右[1]，但由于其操作复杂、切除范围广泛，术后并发症发生率仍可高达25%~50%[2]，严重影响了术后病人的生存质量。
伴随损伤控制外科（damage control surgery,DCS）理论的不断扩展，保留器官功能的胰腺切除术应运而生，对于胰腺良性病变、胰腺的交界性病变，甚至低度恶性病变，在不影响手术彻底性及根治性的前提下，提倡多保留一些周围脏器功能及胰腺组织。
目前常用的保留器官功能的胰腺切除术有保留十二指肠的胰头切除术（duodenum-preserving pancreatic head resection，DPPHR）、胰腺中段切除术（middle pancreatectomy,MP）、保留脾脏的胰体尾切除术（splenic-preserving distal pancreatectomy,SPDP）及胰腺肿瘤剜除术（enucleation of pancreatic neoplasms）[3]。
DPPHR由Beger[4]等于1972年首次提出，其特点是在切除胰头部病变同时，保留了胃、十二指肠和胆管的正常连续性以及胰腺的内外分泌功能。
经过近40年的临床实践，证明这是一个切实可行性手术方法，并在其基础上了现各种改良术式。
本文对DPPHR适应症、不同术式的要点、术后并发症及术式选择做一综述。
1.手术适应症：1．1、慢性胰腺炎伴胰头肿块、胰管结石慢性胰腺炎行DPPHR的主要适应证有：①慢性胰腺炎伴胰头肿块或增生伴有或不伴有胆总管压迫性梗阻；②慢性胰腺炎胰头部多发结石，特别是胰头分支胰管多发结石和狭窄；③慢性胰腺炎合并胰头潴留性导管扩张和囊肿[5]。
胰十二指肠切除后寿命最长的案例
胰十二指肠切除后寿命最长的案例
这位患者名叫李先生，于10年前接受了胰十二指肠切除术。
手术后，他积极
配合医生的治疗和康复计划，坚持定期复查和药物治疗。
在手术后的康复期间，他积极调整自己的饮食习惯，保持健康的生活方式，包括适量运动和规律作息。
他还积极参加社交活动，保持良好的心态和情绪状态。
李先生的积极态度和坚定信念让他度过了手术后的艰难时期，逐渐恢复了健康。
在医生的指导下，他学会了如何正确地补充胰岛素和消化酶，保持了良好的营养状态。
他还定期进行体检，及时发现并治疗了一些潜在的健康问题，保持了身体的健康状态。
在康复期过后，李先生逐渐适应了没有胰腺的生活，他学会了如何根据自己的
身体状况调整饮食，避免了一些可能会加重胰腺负担的食物，如油腻食物和高糖食品。
他还定期进行体育锻炼，保持了良好的体能和心肺功能。
如今，李先生已经度过了胰十二指肠切除术后的10个年头，他的健康状况良好，生活质量也得到了很大的提高。
他的案例告诉我们，胰十二指肠切除术并不意味着生活的结束，只要我们积极配合医生的治疗和康复计划，调整好自己的生活方式，保持良好的心态和情绪状态，就能够度过难关，延长寿命，过上健康快乐的生活。
总之，胰十二指肠切除术后的生活并不是一片灰暗，只要我们积极面对，调整
好自己的生活方式，保持良好的身体状态和心态，就能够度过难关，延长寿命，过上健康快乐的生活。
希望这个案例能给正在面临类似手术的患者一些启发和希望。
《原位腹腔镜胰十二指肠切除术》述评
岭南现代临床外科2021年4月第21卷第2期Lingnan Modern Clinics in Surgery ，April.2021，Vol.21No.2［10］谭志健，钟小生，沈展涛，等.原位腹腔镜胰十二指肠切除术的临床应用经验［J ］.中华外科杂志，2020，58（10）：782-786.［11］中国抗癌协会胰腺癌专业委员会，赵玉沛，虞先濬，等.中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）［J ］.中华外科杂志，2021，59（2）：81-100.［12］谭志健，沈展涛，刘一峰，等.No-touch 技术在胰头癌腹腔镜胰十二指肠切除术中的初步效果［J ］.中华肝胆外科杂志，2020，26（8）：569-572.腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pan⁃creatoduodenectomy ，LPD ）是最困难的腹腔镜手术之一，手术流程复杂、学习曲线长。
自1994年Gagner 报道第一例LPD 以来，其发展已经历25年。
近10年来，LPD 在我国发展尤为迅速，100例以上的中心估计超过20家，总例数居国际遥遥领先。
临床研究表明，LPD 在手术时长、术后并发症发生率、近期肿瘤学疗效等与传统开腹手术相当，而在术中出血量、平均住院时间及患者术后疼痛感等方面更具优势。
目前，LPD 的基本手术程序与开腹手术相仿，包括经典路径（静脉优先）、动脉优先入路、钩突优先入路等，其共性是首先游离胰头与十二指肠区域，这有可能造成对肿瘤的挤压，从而导致肿瘤细胞脱落沿血液播散。
有鉴于此，广东省中医院胰腺外科中心谭志健和钟小生教授团队从肿瘤学角度思考，对如何遵循肿瘤No-touch 原则，设计了一种全新的原位LPD 手术方式。
该团队通过临床解剖学研究和不断地临床探索，改进、优化LPD 手术路径和技术细节，采用中间、左后结合入路，即：不行Kocher 游离胰头与十二指肠，首先原位解剖SMV 、SMA 主干及分支，离断入胰和出胰血管，离断淋巴管，隔绝肿瘤，最后再移动胰头十二指肠区域，进行整体切除。
胰腺癌保留幽门胰十二指肠切除术式探讨
Ｓ Ｄ组 围手 Ｐ
【 摘要】 目的
头癌 术 后 并 发 症 和 术 后 恢 复 情 况及 对 预后 的影 响 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ４年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ４月 ３ ４
例 ＰＰ Ｐ Ｄ与 同期 １７例 Ｓ Ｄ治疗胰 头癌 的围手术期并发症发生情况及预后情况 。结果 ２ Ｐ
ｇｎ ｏ ５ｔ ４ ５ｍ ｎｔｓ ｉ ｅ ｉ ｌ ｄｌｓ ｏ ２ ｌ（０—２ ５ ） ｎｔｅＰ Ｐ ｒｕ ， ｉｇｆ ｍ ７ ｏ １ ｉｕｅ）ｗｔ ａｍ ｄａ ｂ ｏ ｏｓ ｆ ０ ｍ ７ ｒ ｈ ｎ ｏ ３ ４ ０ｍ１．Ｉ Ｐ Ｄ ｇ ｐ ｈ ｏ
ｍ ｄ ｎ ｏ ｅａ ｎ ｍｅｗ ｓ１４ ｍｉ ｔ ｒｎ ｉｇｆ ｍ ９ １ ｉｕｅ ） ａ ｄ ｔｅｍｅ ｉ ｌ ｄ ｌｓ ｗ ｓ ｅ ｉ ｐ ｒ ｉｇｔ ａ ８ ｎ ｅ ａ ｇ ｏ ０ ｔ ３ ５ ｍ ｎ ｔ ， ｎ ｈ ｄ ｎ ｂ ｏ ｓ ａ ａ ｔ ｉ ｕ ｓ（ ｎ ｒ ｏ ｓ ａ ｏ ｏ
【 关键词 】 胰腺肿瘤 ； 幽门 ； 胰十二指肠切 除术
胰十二指肠切除术52例临床分析
本 组 病例 均 采用 经 典胰 十二 指 肠切 除 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ术
术 ， 我院二 次手术 。所 有患 者均 经手术 病理 证 实 。 来
１ ２ 手术 方式 ．
术后观察生命体征 、 腹部体征和腹腔引流情况， 给予 抗感 染 、 支持 、 肝 、 保 抑制 胃酸 治疗 ， 常规使 用 奥 曲肽或生长抑素 ７天。术后第 ２ 天即经营养管注入
莫 沙必利 等肠 动力 药 ， 门排 气 后 经 营养 管 注 入 肠 肛 内高能 营 养 素 ， 步 增 加 用 量 ， 到 ２ 逐 达 ０～２ ５千 卡／
时就 要仔 细分 辨组 织结 构 ， 到 主胰 管 ， 以明显减 找 可
法 ， 善 围手 术 期 处 理 ， 减 少 术 后 并 发 症 的发 生 完 以
率。
少胰瘘。② 胆肠吻合 口放置 Ｔ型管 ， 一方面支撑吻
合 口， 另一 方 面通 过 Ｔ型 管 引 流 胆 汁 和 胰 液 ， 以减
６ ４
肝胆外科杂志 ２ １ ２月第 ２ ０ ２年 ０卷第 １期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ ，ｏ，Ｏ Ｎ 。 ，ｅ．０ ２ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｒｅ Ｖｌ ， ｏ １Ｆ ｂ２ １ ｏ ｌ ｙ ２
胰十二指肠切除术 ５ ２例 临 床 分 析
张 煜， 杜立 学 ， 武军 ， 海 田 ， 吴 胡 张智 勇 ， 晓荣 仵
３ １ 合 理 处理胰 腺 残端 ， 高吻合技 术 ． 提
① 妥 善处 理 胰 腺 残 端 ， 护 残 胰 血 供 ， 腺 断 保 胰
保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术20例疗效评价
保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术20例疗效评价[摘要] 目的对保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术的疗效进行评价。
方法对2008年6月～2011年6月20例接受保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术的患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 20例胰头癌患者行保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术，无术中死亡病例，4例（20.0%）发生术后并发症，1例（5.0%）术后60天内死亡。
术后血糖均能较好的控制，生活质量较术前明显提高。
20例均获得随访，中位生存期16.2（1.5～20）个月。
结论保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术虽然对患者远期生存率无明显改善，但在减少了患者术后并发症的基础上明显改善了患者的生存质量。
[关键词]胰头癌保留脾脏胰腺切除术[中图分类号] r735.9 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2012）20-胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤，在美国2010年新诊断胰腺癌患者43140例，死亡36800例[1]。
目前外科手术治疗仍是根治的唯一有效方法。
虽然近年来通过改进各种手术方式，但患者5年总生存率仍无明显改善[2]。
在总生存率无明显改善的前提下，减少患者术后并发症及提高患者术后生存质量成了目前的重点，故保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术亦应受到重视。
本研究总结了笔者所在医院于2008年6月～2011年6月期间收治的胰头癌患者20例的临床资料，对其疗效进行评价。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年6月～2011年6月山西省人民医院普外科因胰头癌行保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术的患者20例，其中男12例，女8例，平均年龄（57.0±10.6）岁。
1.2 临床表现本组病例皮肤、巩膜黄染17例，纳差、消瘦19例，上腹部饱胀不适15例。
10例合并2型糖尿病。
1.3 手术治疗20例均成功行保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术。
胰十二指肠切除术的发展与现状
胰十二指肠切除术的发展与现状摘要胰十二指肠切除术于1898年由Codivila首创，因其脏器切除及消化道重建困难、术后并发症发生率及死亡率高，起初并不被认可。
手术疗效的落差和患者治疗的渴求，促使医疗技术人员对手术不断改进。
如今，胰十二指肠切除术早已成为治疗胰头部及壶腹周围肿瘤的常规术式，近远期疗效得到了长足的进步。
本文回顾了胰十二指肠切除术的发展过程，并就胰十二指肠切除术的前景作一展望。
胰十二指肠切除术是根治胰头及壶腹部肿瘤的标准术式，因其涵盖腹部复杂解剖，切除范围广泛，消化道重建困难，术后并发症发生率高，被誉为外科手术的珠穆朗玛峰。
自第一例胰十二指肠切除术诞生至今，已有120余年。
从雏形到改良，再到如今的微创治疗，开腹、腹腔镜、机器人三大技术平台融合互补，其百余年的发展演变史，凝聚了无数外科医师的不懈努力与探索。
一、胰十二指肠切除术的初创时代19世纪前，外科手术还局限于人体体表的一些疾病，腹部疾患，尤其是胰头及其周围疾病，被外科医师视为禁区[1]。
然而，随着腹部解剖学的进展、麻醉技术的普及以及围手术期管理认知的提升，开腹手术走上历史舞台。
1898年，据Imola医院的年报报道，该院的意大利外科医师AlessandroCodivila对1例胰头部肿瘤患者实施了世界首例胰十二指肠切除术[2]。
虽然患者术后可能出现了胰瘘，且因恶病质、多器官功能衰竭于术后21 d死亡，但是Codivila的开创性尝试为胰腺外科的发展奠定了基础。
1935年，Allen Whipple医师通过总结3例壶腹部癌患者的治疗经验，提出了二步法手术方式：第一阶段为胆囊胃吻合术和胃空肠吻合术，并结扎胆总管；3~4周后实施第二阶段，即十二指肠第2、3段切除和胰头的部分切除，胰腺残端的缝闭[3]。
受此影响，1937年Alexander Brunschwig 成功将此术式应用于1例69岁的胰头癌患者，切除范围扩大到了整个胰头和十二指肠[4]。
28例胰十二指肠切除术初步经验
能 。胰头 癌均 切除 钩 突， 他病 变 则切 断 钩 突。本 其 组发 生胰瘘 ３例 ， 生率 为 ｌ ％， 自行愈 合 。推 发 １ 均
测可 能与残 留钩突有关 。 本组胆肠 吻 合 均采 用 胆肠 一层 缝 合 。２ ７例 胆 肠 吻合 口处肝 总管 内放置 Ｔ 管 引流， 横 臂下端 通 其 过 吻合 口置入 空肠 内， 引流 肠蠕 动恢 复 前 积聚 的胰 液 和肠液 ， 防止肠腔 内高压 引起胰 肠 、 胆肠吻 合 口破
本组 术后 诊断 胰头 肿块型 慢性 胰腺 炎 ５例 ， 占
１ ％。胰 头肿块型胰 腺炎是慢性胰 腺炎的 一种特殊 ８ 类型 ， 前 、 巾难 以与 胰头 癌栩 鉴 别， 术 术 即使 术 中活 组织快 速冰 冻病理 检 查 为慢性 炎症 改 变， 不 能排 也
良， 免疫功能 低下 ， 凝血 饥能 障 碍 ， 胆道 感 染和 肝 肾
１５ ２７
除胰 头恶性 肿 瘤 的 可 能。越 来 越 多 的研 究 证 明 ， 慢
通 畅， 时发现和 处 理 术 后并 发症 是 取 得 良好 效 果 及
癌各 ８ ， 头肿块 型慢性胰 腺炎 ５例， 总管下 段 例 胰 胆 癌 ３例， 二指 肠 平 滑肌 肉瘤 ， 二指 肠多 发 息 肉、 十 十 壶腹胰腺 异位和腹膜后 肿 瘤侵犯 胰 头十 二指 肠各 １
例 。全组均 行 Ｃ ｉ ｈｌ 式 ， 汁 外 引 流 ２ ｄ术 胆 ７例 ， 液 胰 内引流 １ ， 引流 １ ８例 外 ０例 ， 肠 后 胃空肠 吻合 ２ 结 ２ 例． 结肠前 胃空肠吻合 ６例 。
胰十二指肠切除手术死亡原因及预防措施(附10例报告)
胰 瘘 是胰 十 二 指 酾 切 除 术 最 常 见 的 并 发 症 ， 生 率 约 为 发 ４ ～ｌ ． ％ ， 们 认 为 ９ ％ 以 上 的 茜 素 是 吻 台 技 术 问 题 ％ ５ ２ ］我 ０
因此 ， 如何进行胰肠 吻合 是脐止胰痿 的关键 。胰 管 内放 置引漉
血 症 ・ 而 导 致 胃 肠 牯 膜 破 坏 ． 终 导 致 应 澈 性 溃 疡 发 生 另 从 最
本组患者男 ７ ８例 ． ４ 女 ８例 年 龄 ２ ～ ７ ９ ０岁 ． 均 ６ 平 ２岁 临床 及 病 理 诊 断 ：胆 总 管 下 端 癌 ５ ５例 ， 头 癌 ２ 胰 ６例 ， 腹 癌 壶
许 圣献
【 要】 目的 摘
单礼 成
范西红
朱 江凡
张 宪生
总 结 分 析 了我 院 ２ ０年 来 因胰 十
。
探 讨 减 少 胰 十 二 指 肠 手 术 切 除 的 死 亡 率 和 并 发 症 的 方 法 。方 法
二 指 肠 切 除 手 术 死 亡 的 １ 例 患者 ， 析 其 死 亡 原 因 结 果 发 现 应 激 性 溃 疡 出 血 和 胰 瘘 是 手 术 死 亡 的 主要 茜 素 ０ 分 论 术 后 如 何 脐 止 应 激 性 溃 疡 出血 ． 何 进 行 良好 的 胰 肠 吻合 ， 减 少 手 术 死 亡 的关 键 如 是 【 关埋 词 】 胰 十 二 指 肠 切 除 术 并 发 症
结
【 围分 类号 】 Ｒ １ 中 ６９
【 献标识码】Ｂ 文
我 院 １８ 年 ８月至 ２０ ９０ ０ ０年 ５月 共 行胰 十 二 指肠 切 除 术 １６ ２ 例， 术后 死亡 例 、 将 其 死 亡原 因及 预 防措 施 分 析报 告 如 下 现 １ 临 床 资 料
胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴软组织廓清的临床及预后分析
７ ・ ７
・
论
善 ・
例 （０ ０ ） 存超 过 １年 ， ８ ．％ 生 ６例 （ ０ ０ ） 存超 过 ３ ６ ．％ 生
十二 指肠 切除 术 中腹 膜 后 神 经 、 巴、 组织 廓 清 的 淋 软 临床 和病 理及 随访 资料 ， 旨在 探讨 其在胰 腺癌 患者 的
临 床意 义及预 后价 值 。
资 料 与 方 法
１ １ 资 料 ：０ ０年 １月 ～２ ０ ． 临床 ２０ ０ ５年 １ ２月 间 行 胰 头 癌 根 治 性 切 除 术 中腹 膜 后 神 经 、 巴 、 组 织 廓 清 的 患 者 ３ 淋 软 ２例 ， 其 中男 性 ２ ２例 ， 性 １ 女 Ｏ例 ， 女 性 别 比 为 ２ ２ １ 年 龄 ３ ７ 男 ．：， ９～ ５
７ ．８ （ ３ ３ １ ８ ％ ２ ／ ２）， ３ ７ ％ （１ ／ ２ ａ ｄ １ ． ３ （ ／ ２），ｅｐ ｃｉｅｙ Ｔ ｅ ｃ ｍｕａｉｅ ｓｒｉａ ｒｔｓｏ ａｉｎｓｗｉ ｅ ａｉｅｌｍｐ ４ ．５ ４ ３ ） ｎ ５ ６ ％ ５ ３ ｒｓ ｅｔ ｌ． ｈ ｕ ｌｔ ｕｖｖ ｌ ａｅ ｆｐ ｔ ｔ ｔ ｎ ｇ ｔ ｙ ｈ ｖ ｖ ｅ ｈ ｖ
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年龄不是手 术禁忌证 ， 做好 围手术期 处理 ，
【 关键词 ｌ 胰腺癌 ； 老年 ； 胰十二指肠切 除术 【 中图分类号 】Ｒ ３． ７５９ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１７ － ７ （０８ ０－ ８－ ６２ １０ ２０ ）５ ０７ １ ６ ０ ０
我院 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ ０１ ０ ６年 １月对 ７ ０岁 以上胰 腺 肺 部 感染 ２例 ， 中 １ 死亡 ， 余均 痊愈 出 院 ， 均生 其 例 其 平 癌患者 行胰 十二 指肠 切除术 （ Ｄ） 效 果满 意 ， 报道 如 存 期 ２ ． Ｐ ， 现 ２ ９月 。
Ｉ。 室传 导 阻滞 ２例 ， 房 室 传 导 阻滞 １例 ， 室 高 除难 以达 到 胰 头 癌 根 治 目的。 李 志 伟 等 认 为 经 典 房 Ⅱ。 左 电压 ２例 ， 心房颤 动 ２例 ， 性心 动过 缓 ３例 ， — 窦 Ｑ Ｔ间期 例 ， 年性 脑伴脑 动 脉 硬化 ２例 。胸 片 ： 性 支 器 管 炎 老 慢 通气功 能 障碍 １ ， 例 弥散 功 能 中度 减退 ２例 。 １２ 手术 方法 ．
李
荣， 李称才， 陈博艺， 邓斐文
Ｌ— ｎ ＩＲｏ ｇ，Ｌ ｈ ｎ ・ ａ ，Ｃ ＩＣ ｅ ｇ ｃ ｉ ＨＥＮ Ｂ － ｉ ｔａ ． ｏ ｙ ，ｅ １
（ 东省湛 江中心人 民医院外科 ， 东 湛江 ５ ４ ３ ） 广 广 ２０ ７
【 要】 目的 摘
总结老年胰腺癌 患者行胰 十二 指肠切 除术的经验。方法
Ｌ， ） 血清胆 红素升高伴 肝功能异 常 ３例， 总蛋 白低 ３ 周 、 区域 淋 巴结 、 经 鞘 转移 ， 腺 血运 丰 富 ， 神 胰 易发 生 血 例， 白蛋 白减低 ３例 ， 血糖 升 高 ３例 ， 凝血 酶原 时 问延长 运转 移 。研究 证实 即使 ＜ ２ｃ 的小 胰腺 癌 ， 织学 上 ｍ 组 ３Ｓ以上 ５例 ， 肾功 能异 常 ２例 。心 电图 （ Ｃ 检 查 ： 也有 ４ ％存在 淋 巴转 移 … ， Ｅ Ｇ） ０ 因此 标 准 的胰 十 二 指 肠 切
的患者 ， 中男 １ 其 １例 ， ７例 。年 龄 ７ ９ 女 ０～ ０岁 ， 中位 年 者 对手 术 的耐受 性 ， 前对 相 关 疾 病 进 行 控 制 ， 好充 术 做 龄 ７ ． ， 重 ４ ８ ｇ平 均 病 程 １２月 ， ６６岁 体 ３～ ０ｋ ， ． 病史 ： 既 分 准备 ： ①静 脉或 肌 肉注射 维 生素 Ｋ５— ７天 ， 正凝血 纠 往 有高血 压 ４例 ， 血压伴 脑 梗塞 ２例 ， 高 冠心病 １例 ， 糖 酶原 时 间至 正常 或接 近正 常 ； 降 酶保肝 ， 善肝 功能 ， ② 改 尿 病 ３例 ， 性支器 管 炎和肺 气肿 各 １例 。术 前 均经计 给予激化液增加肝糖原储备 ； 慢 ③纠正水 、 电解质 、 酸碱失 算 机断层 扫 描 （ Ｔ 检 查 提示 胰 腺 肿 瘤 。实 验 室 检 查 ： Ｃ） 癌胚 抗原 （ Ｅ 增 高 ９例 ， ｂ降低 ６例 （５—１０ Ｃ Ａ） Ｈ ６ ０ 衡， 纠正低 蛋 白血 症 、 贫血 。术 中减少 出血 ， 短手 术 时 缩 间对 老年 患者 至关 重 要 ， 但胰 腺 癌恶 性 程 度 高 ， 向胰 易
回顾性分析我 院 ｌ 例 ７ 岁 以上胰腺癌 ８ ０
患者行胰 十二指肠切 除术的临床 资料 。结果
７ ０岁 以上 老 人 胰 十 二 指 肠 切 除也 安 全 可行 。
ｌ 患者 中发生心肌梗死 １例 ， ８例 胃潴留 ５例 ， 胰瘘 １例 ， 消化道 出血 １例 ，
肺部感 染 ２例 ， 中 １ 死亡， 其 例 其余均痊愈 出院， 平均生存期 ２ ． ２ ９月。结论
下。
３ 讨 论
１ 资料与 方法 １ １ 一般 资料 ．
老 年患 者 常伴有 心 、 、 、 、 功 能 不 全 及 糖 尿 肺 肝 肾 脑
１ ８例 均 为 ７ ０岁 以上 因胰 腺 癌 行 Ｐ 病 等 ， 加 了胰腺 癌 手术 风 险 ， 前 要 多 科 会 诊 评估 患 Ｄ 增 术
伴肺气 肿 ２例 ； 气 肿 １例 。肺 功 能测 定 ： 度 阻 塞 性 肠 系膜 上静 脉． 肺 轻 门静 脉 系统作 为判 断 胰头 癌 能 否切 除 的 行 Ｐ ３例 ， 留幽 门胰 十二 指 肠 切 发现 ５ ％血管标本并无侵犯 ， Ｄ１ 保 ８ 而是粘连。笔者体会肠 分离 ， 没有 缩小 手术 范 围。 并
实 用 医院 临 床 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第腺 癌 胰 十二 指 肠 切 除术 １ 临床 分 析 ８例
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ａ ｃ ａ ｔｄ ｎ ｃ０ ０ ｌ ｅ ｌ ｔｅ ｓｗｉｈ ｐ ｎ ｒ ａｉ ａ ｃ ｒ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｆｐ ｎ ｒ ｎ ０ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒ１ ｅｄ ｒｙ ｐａｉｎｔ ｔ ａ ｃ ｅ ｔｃ ｃ ｎ ｅ ｎ ８
【 考文献】 参
［ ］王志伟 ， １ 吴元兵 ．胰 腺癌 诊治现状与进展 ［ ］ Ｊ ．肝胆 外科杂志 ，９ ９ １９ ，
７ ２ ：１ ． （ ） １０
除术 （ Ｐ Ｄ） Ｐ Ｐ ５例 ， 中出 血量 ５０—１０ ｌ平 均 ７０ 系膜 上静 脉 一 术 ０ ２０ｍ ， ０ 门静脉 淋 巴转 移 ， 老年 患 者 较 年轻 患 者 易
Ｗｈｐ ｌ 术 式适 用于 胆 总管 下 段 癌 和壶 腹 癌 ， 于 胰 头 ｉｐｅ 对 延长及 Ｓ Ｔ段 下 移 ３例 。 头颅 Ｃ Ｔ检 查 ： 旧脑 梗 塞 ２ 癌 切 除范 围不够 。要 扩 大切 除范 围 ， 必造 成相 对手 术 陈 势
时 间延 长 ， 出血 量增 加 。 以往 多数 学者 将肿 瘤是 否侵 犯 标 志 ， 致切 除率 低 。Ｎ ｋｏＡ 等 切 除 门静 脉 ８ 导 ａａ ９例 ，