检验科医院感染控制质量考核标准
医院感染管理质量考核评价标准检验科
实地查看。
发现一人次不符合要求扣2分。
4．有临床标本采集、运送、交接、处理和保存的具体要求及其过程中相应的生物安全制度.
3
检查具体要求和登记处理记录。
缺一项扣1分。
5．微生物实验室配备生物安全柜，其安置的位置符合要求；对源于人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行。
3
实地查看.
2
现场查看。
一处不清洁扣1分.
9．菌种保存符合有关规定，有专人管理。
3
现场查看。
不符合要求扣3分。
10．有突发事件的处理预案，有预防虫媒进入实验室的措施.
2
查看预案、措施,询问医务人员知晓情况。
无预案和措施扣2分,1名医务人员不知晓预案和措施扣1分.
11．医疗废物管理符合要求，能正确使用利器盒，医疗废物不随意丢弃，废弃的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,能就地灭菌处理,按医疗废物管理的有关规定密闭转运、处置.
3
实地查看。
有实验室生物安全制度及员工进行过培训的证明材料；实验室设置了门禁开关，入口处有生物危险标志。
一项不符合要求扣1分.
3．工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽,必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套,为每位病人操作前、后洗手或手消毒。可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手.
医院感染管理质量考核评价标准(检验科）
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
1．建立健全并落实本科室医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度。
3
检查制度及落实.
缺一项制度或未落实扣1分。
2．临床微生物室/实验室设置门禁开关,入口处有生物危险标志，限制与实验无关人员进入。每个工作区设有流动水洗手设施、手消毒用品,并有眼睛冲洗装置。
检验科医院感染管理质量考核标准(2024版)
检查日期:
项目
考核内容
1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。
检查者：
标准 分
扣分标准
1.一人职责不明确扣1分
扣分 得分
2.及时修订完善院感相关制度及各项卫生学监测操作规程，建立完善的科室院 感管理文档。
2.一项不健全扣1分
3.院感小组根据相关法律、法规并结合检验科感染防控重点制定详细的培训计 划，按计划每月组织本科室人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片 、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。
3.培训计划与实际工作不相符扣1份；无培训记录扣1分/ 次；无考核扣1分/次；培训资料不完善扣0.5分/项
组织 管理 4.院感小组每月至少1次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，
10 4.质控不及时、质控分析不到位、整改措施不具体、未
有分析、整改和效果评价。
及时进行效果评价扣0.5分/项
5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与， 反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实 施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进 行整改效果追踪。
合计
100
扣分 得分
10 22.一项未完成扣1分
23.每季度对空气、物体表面、手、使用中消毒剂进行卫生学监测，及时打印
粘贴监测报告，监测结果异常，立即组织讨论分析、整改，及时进行复测，直
23.一项未完成扣1分
至监测合格。
消毒 24.卫生学监测培养方法、培养时间、培养温度及发送监测报告符合相关要求
灭菌 。
效果 监测
25.每锅次对压力蒸汽灭菌进行化学监测，每月进行生物监测，及时粘贴监测 指示卡，完善监测记录。
检验科医院感染质量考核细则
检验科医院感染质量考核细则一、背景介绍感染控制是医疗机构的重要职能之一，对于检验科而言，感染控制尤为重要。
为了保障患者和医务人员的安全，医院需要建立一套科学、规范的感染质量考核细则。
本文旨在探讨检验科医院感染质量考核细则，以保障检验科的感染控制工作的规范性和有效性。
二、考核指标1.感染控制宣传教育2.感染监测与报告感染监测与报告是感染控制的重要环节。
考核指标包括感染监测标准操作规程的制订和执行情况，监测数据的及时录入和报告情况，以及对感染数据的分析和应对措施的制定情况。
3.检验设施和设备检验设施和设备的规范使用对于感染控制至关重要。
考核指标包括检验设施和设备的日常维护和清洁情况，操作规程的制定和执行情况，紧急情况的应急预案制定情况。
4.采样和标本运送采样和标本运送对于感染控制同样非常重要。
考核指标包括采样点的规划和标识情况，采样人员的技能培训情况，采样工具和容器的使用情况，以及标本的正确运送和保存情况。
5.检验质量控制检验质量控制是检验科的基础工作，对感染控制同样具有重要意义。
考核指标包括质量控制标准操作规程的制定和执行情况，质量控制数据的记录和分析情况，异常结果的处理情况。
6.检验仪器和试剂的管理检验仪器和试剂的管理对于检验结果的准确性和可靠性非常重要，也关系到感染控制的成效。
考核指标包括仪器和试剂的日常维护和保养情况，仪器的校准和质量控制情况，试剂和材料的采购和质量管理，以及仪器和试剂的使用记录和问题处理情况。
7.检验结果的合理解读和报告检验结果的合理解读和报告是检验科的核心工作之一，也是感染控制的关键环节。
考核指标包括结果的准确性和可靠性，报告的及时性和规范性，异常结果的及时处理和告知情况。
三、考核方法1.定期检查定期检查是感染质量考核的重要方式之一、定期安排专门的人员进行检查，对考核指标进行评估和记录，发现问题及时跟进和整改。
2.抽查检查抽查检查是感染质量考核的补充手段。
通过随机抽取样本进行检查，对考核指标进行评估，发现问题及时整改。
检验科(门诊检验室)医院感染质量管理考评标准(样版表)
接触体液、血液、分泌物及传染病人的相关标本时，做到标准预防及相关防护措施。
医疗废物 （10分）
各室产生的医疗废物严格分类、密封、标识清楚、定时、定路线，专用垃圾箱转运，交 接登记规范。
危险医疗废物高压灭菌后按照感染性废物处理并做好登记。
残留血标本、回收血袋经高压灭菌后按照感染性医疗废物废物处理并做好交接登记。
一项不规范扣
1分 一项不规范扣
1分
各室工作人员掌握隔离技术，合理、正确使用防护用品。
标准预防 （20分）
工作人员掌握七步洗手法，严格执行手卫生时机。 静脉采血时戴乳胶手套，做好职业防护，防止针刺伤。
一项不规范扣 1分
一项不规范扣 1分
一项不掌握扣 1分
工作人员掌握预防锐器伤的方法、锐器伤的紧急处理措施及上报流程。
一项不按要求 扣1分
按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床用血技术规范》储血环境应符合卫生标 一项不规范扣
准和要求，定期做好室内（每日）、储血冰箱（每周）的消毒，并做好登记，每月一次
1分
空气培养，无霉菌生长或细菌菌落总数<4cfu/(15min，直径9cm平皿)，检测报告整洁、
齐全、规范。
回收血袋做好登记，装入黄色垃圾袋内存放专用冰箱保存24小时，高压灭菌后按照感染 一项不规范扣
附件一
检验科（门诊检验室）医院感染质量管理考评标准
检查日期：
检查人员：
科室负责人签字：
得分：
指标名称
考核标准（100分）
要求
组织 制度 建设（10 分）
科室建立医院感染管理小组并按照职责开展相应的工作，有记录，有改进措施；科主任 为医院感染预防控制第一责任人。
有消毒隔离制度、科室工作制度及相关工作流程；
医院感染质量控制标准
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管 理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用
检验科医院感染管理质量考核标准
项目
考核内容
分值
考核方法
组织
管理
1、健全院感文档。
5
1、一项不健全扣1分
2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
2、无会议记录和自查记录各扣1分
3、院感小组每季院感
管理
4、布局合理流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开。
一项不符合扣1分
8、保持室内环境卫生，采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。
8、一项不符合要求扣0.5分。
手卫
生
9、查看操作时的手卫生执行情况。
10
9、一人次未执行扣0.5分
方法不正确扣0.5分
10、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
10、一项不符合要求扣0.5分
消毒
灭菌
11、微生物室每日紫外线消毒两次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；
10
16、不符合要求扣0.5分
17、正确上报出现特殊微生物感染病例监测。
17、不及时上报扣0.5分
18、及时正确上报感染爆发、流行事件。
18、不及时上报扣1分
医疗
废物
管理
19、医疗废物分类放置，损伤性废物置于锐器盒内。
15
19、发现一次分类不清扣0.5分
20、检验后的废弃标本正确处置后妥善管理，每日及时处置。
紫外线灯管强度每半年监测一次。
40
11、记录不规范或漏登扣0.5分
12、每季进行各种微生物检测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手）有记录，监测报告单齐全，监测效果达标。
12、无监测、无记录，监测效果未达标各扣1分
医院感染管理考核标准-检验科
1.科室每月培训一次，有记录。 2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全 年不少于2次。 3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。 4.根据科室医院感染管理考核标准每月自查二 次，及时发现问题并整改，有相应考核、持续整 改记录。 质控与培训 5.每月召开质控会议一次，研究科室院感存在问 （15分） 题，应有分析、措施、评价，科室感染管理质量 逐渐提高，并有记录。 6.细菌室有细菌耐药监测，每季度系统地分析全 院细菌培养及药敏结果，培养结果为多重耐药菌 危急值时，及时向临床报告，有记录。 7.建立突发事件的处理预案，有预防虫媒进入实 验室的措施。
（5分） 5.科室医疗废物出科室前必须装袋包扎、称重、 5.科室未按规定包扎、称重、装箱、贴标
装箱、贴标签。
签，1分/次。
6.科室交接登记真实，完整，交接资料 保存 3 6.科室交接登记缺项1分/处，交接资料遗失
年。
扣5分。
7.杜绝医疗废物流失。
7.发现医疗废物流失扣5分。
扣 2 分。
3.病原微生物（毒）种和样本保存与使用安全操 2. 病原微生物（毒）种和样本保存与使用
作符合规范要求。
、安全操作不符合规范要求，扣 2 分/1 次。
生物安全 4.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备正常使 3.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备未正
（20分） 用，有使用、维护记录。
常使用或无记录，扣 1 分/1 次。
1.布局合理，区域划分明确，实验室入口处有生 1.布局不合理、区域划分不明确扣2分，实
物安全标志，限制与实验室无关人员进入。
验室入口处无相关标志缺一 项扣2分。
2.保持室内清洁,每天工作结束后对各区域环境 2.未按规定对各区域环境、工作台等进行清
、工作台及其他配套设施进行清洁、消毒，遇污 洁消毒扣1分/次，无记录扣1分/次。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。
工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。
治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。
无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。
标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。
配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。
熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
检验科医院感染控制质量考核标准
检查时间：
实得分：
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1．组织与制度建设
3பைடு நூலகம்
查看资料
1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分，参加培训少一人次扣0.5分，共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
6、严格执行无菌技术操作规程，采血必须一人一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。
3
采血过程一项不符合要求扣1分
7、每月对重点科室进行消毒效果监测、每季度对全院相关科室进行环境卫生学监测。每季度为临床科室提供耐药分析报告及细菌分布情况，为临床提供用药指导。
5
一项次做不到扣2分。
9、废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）
3
提问1人医务人员及工人，回答不全扣2分
合计
30
检查人员：
5
个人防护不到位扣1分
5、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后，能及时整理用物，不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分
2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
检验科医院感染管理质量评价标准(医疗机构评分表)
查相关记录、资料
一项不合要求扣0.2分。
3.发现多重耐药菌或在同一科室短期内发现三株相同细菌时应及时上报给医院感染管理科。
1
查相关记录
一项不合要求扣0.2分。
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
四、医疗废物管理
1
1．分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。废弃的病原体培养基，菌、毒种保存液等，必须就地压力灭菌后按感染性废物处理。
0.6
现场查看。
一项不合要求扣0.2分。
2．医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。
0.4
查资料。
检验科医院感染管理质量评价标准（10分）
项目
评价标准及内容
分值
评价方法
扣分标准
一、制度
1
科内有医院感染管理制度及消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
1
查制度
缺1项扣0.2分。
二、布局与设施
1
1.布局合理，工作区与生活区分开。设置专门的清洗消毒间并有明显的标识；临床微生物室应设置门禁开关，入口处有生物危险标识，限制与实验无关人员进入。
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
3．无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
4．保持室内清洁卫生。每日开窗通风，各种物体表面及地面进行常规清洁。在进行各种检验时，应避免污染环境，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散。
2.每个工作区设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时洗手与手消毒。
检验科院感检查标准
检验科院感检查标准标题：检验科院感检查标准引言概述：在医学领域，检验科院感检查标准是非常重要的，它涉及到医院感染控制和预防工作的重要方面。
严格的检查标准可以有效降低院感的发生率，保障患者和医护人员的健康安全。
本文将详细介绍检验科院感检查标准的相关内容。
一、环境清洁1.1 定期清洁消毒：检验科的工作环境应定期进行清洁消毒，特别是实验台面、仪器设备和地面等易受污染的区域，以确保无菌环境。
1.2 空气质量控制：检验科应保持良好的通风条件，定期检查空调过滤网和排风口，确保空气质量符合卫生标准。
1.3 废物处理：废物应按规定分类、密闭包装并定期清理，避免交叉感染的发生。
二、医疗器械管理2.1 消毒灭菌：检验科使用的医疗器械应按照规定进行消毒灭菌处理，确保器械无菌。
2.2 定期检查维护：定期对仪器设备进行检查和维护，及时发现并解决问题，确保设备正常运转。
2.3 医疗器械标识：医疗器械应有清晰的标识，包括使用日期、消毒灭菌情况等信息，便于管理和追溯。
三、人员卫生3.1 个人防护：医护人员应按规定佩戴口罩、手套等个人防护用品，避免交叉感染。
3.2 洗手消毒：医护人员应经常洗手，特别是在接触患者、处理标本等工作后，必须进行手部消毒。
3.3 健康监测：医护人员应定期进行健康监测，发现患有传染病或有感染风险的人员及时隔离。
四、标本管理4.1 标本采集：标本采集应按照规范操作程序进行，避免污染和交叉感染。
4.2 标本保存：标本应按规定保存时间和条件进行保存，确保检验结果准确可靠。
4.3 标本运输：标本运输过程中应采取防护措施，避免标本泄漏和污染，确保检验结果的准确性。
五、感染监测5.1 感染监测制度：建立完善的感染监测制度，对院感情况进行定期监测和分析，及时发现问题并采取措施。
5.2 感染报告：发现院感情况后，应及时向相关部门进行报告，协助调查和处理感染源。
5.3 感染控制：对已发生的院感情况，应采取有效的控制措施，遏制感染扩散，保障患者和医护人员的安全。
检验科医院感染管理质量控制考核标准
4分
一处不合要求扣2分
7、发现多重耐药菌病例及时报告医院感染管理科科和病房。
6分
一处不合要求扣2分
8、微生物实验室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。
5分
一处不合要求扣2.5分
5
血库
15分
1、布局合理，应有污染区、潜在污染区、清洁区。血液储存、发放处、成份室设在清洁区；血液检验设在污染区；办公室设在潜在污染区。
3分
一处不合要求扣1.5分
2、保持室内清洁，操作台，各种物体表面及地面，常规清洁消毒，发生污染及时清洁、消毒。每天按要求进行工作间的空气消毒，并有记录。
6分
一处不合要求扣2分
3分
一处不合要求扣1.5分
4
手卫
生
12分
1、医务人员掌握洗手指征，掌握六步洗手法。
5分
一处不合要求扣2.5分
2、严格执行手卫生规范，对每位病人操作前、后洗手或手消毒；检验人员结束操作后应及时洗手。
5分
一处不合要求扣2.5分
3、使用手消毒剂数量与病人数量相符, 手卫生设施符合要求。
2分
一处不合要求扣1分
6分
一处不合要求扣2分
3、无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品）。
4分
一处不合要求扣2分
4、严格执行无菌技术操作规程，微量采血应做到一人一针一管一片。
3分
一处不合要求扣1.5分
5、工作人员进入工作区，必须穿工作服、戴工作帽、口罩、戴手套，必要时穿隔离衣、并严格执行实验室的操作规程。
4分
一处不合要求扣2分
检验科医院感染质量考核评分标准
未严格执行医院感染管理相关制度、规范导致的 院感暴发。
提交医院感染管理委员会 讨论考核
2.临床微生物室设置门禁开关，入口处有生物危
险标志，限制与实验无关人员进入.
2
环境卫生 管理
（10分）
3.保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式 清洁法，若被污染时及时清除并消毒；每周固定 卫生日。 4.定时开窗通风和空气消毒，每日通风不少于2
一项不符合要求扣2分
次，每次15-30分钟；积极采取措施控制室内温
湿度。
5.空气消毒机、空调机、排风机、生物安全柜定
期清洁消毒、维护，并做好有关记录
3
医院感染 1.发现医院感染病例及时上报。 病例监 2.及时发现医院感染流行及暴发趋势并按规定时 （10分） 间上报，配合相关部门调查、控制.
1.医院感染病例漏报1例 扣6分，迟报1例扣1分； 2.出现医院感染暴发流行 未按时报告扣10分
1.实地查看、随机抽考。 2.一次不合要求扣2分.
用，每日或使用前监测浓度，有记录。
5.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥
70μw/cm2。
序号 检查项目
检查内容
评分标准
1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制度
2.严格按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法
（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序
9
参加抽查 考试或院 感防控监 督志愿者
1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分；考试 成绩优秀者（达满分）加3分。 2.积极参与院感防控监督志愿者加3分.
未服从安排抽查考试者扣 5分
10
院感科 一票否决 项目
1.消毒、无菌物品每过期一样。 2.对存在相同问题连续2次未整改。
检验科院感检查标准
检验科院感检查标准引言概述：检验科院感检查标准是指为了确保医院环境的卫生与安全，保护患者和医务人员的身体健康，科学合理地进行院感检查的一套规范和标准。
本文将从五个方面详细阐述检验科院感检查标准的内容。
一、院感检查标准的制定1.1 制定背景：介绍为何需要制定院感检查标准，如院内感染的严重性和影响。
1.2 参预人员：说明制定院感检查标准的相关人员，如医院管理层、感染控制科、检验科等。
1.3 制定过程：详细描述制定院感检查标准的具体步骤，如调研、讨论、制定草案、征求意见等。
二、院感检查标准的内容2.1 环境卫生：介绍院感检查标准对医院环境卫生的要求，如清洁、消毒、通风等。
2.2 医疗器械和设备的消毒与灭菌：阐述院感检查标准对医疗器械和设备消毒灭菌的要求，如消毒方法、消毒剂选择等。
2.3 医务人员的卫生与感染控制：详细描述院感检查标准对医务人员的个人卫生和感染控制要求，如手卫生、穿戴个人防护装备等。
三、院感检查标准的执行与监督3.1 执行责任：说明院感检查标准的执行责任单位和个人，如感染控制科、检验科等。
3.2 检查频率：阐述院感检查标准的检查频率，如每月、每季度等。
3.3 监督与评估：介绍对院感检查标准执行情况的监督与评估方法，如抽查、考核等。
四、院感检查标准的效果评估4.1 感染控制指标：说明院感检查标准对感染控制指标的要求，如院内感染率、手卫生合格率等。
4.2 感染事件报告与处理：详细描述院感检查标准对感染事件报告与处理的要求，如及时报告、追踪调查等。
4.3 效果评估方法：介绍对院感检查标准效果的评估方法，如统计分析、定期报告等。
五、院感检查标准的持续改进5.1 反馈机制：说明院感检查标准的反馈机制，如定期开展经验交流会议、听取意见建议等。
5.2 更新与修订：阐述院感检查标准的更新与修订机制，如根据新的感染控制理论和技术进行修订。
5.3 培训与教育：详细描述院感检查标准的培训与教育措施，如定期开展培训课程、提供教材等。
检验科医院感染管理考核标准(2023年版)
2
5.2 遇有污染时立即消毒、清洗。
2
5.3 每周大清洁1次，并有相关记录。
1
5.4 每天紫外线灯照射消毒，每周用75%酒精擦拭紫外线灯管一次。
2
5.5 禁止干拖干扫。拖把应专用，污染区和清洁区不得混用。
2
5.6 清洁工具使用后，集中洗消或使用500mg/L消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干 。干燥存放于清洁区域备用。
2
4.1 应配备符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒
4. 手卫 剂等，设施位置应方便医务人员、患者使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图
2
生（2 或洗手图示等。
项）
4.2 应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。
2
5.1 每天工作开始前和结束后，需对各种物体表面及地面进行保洁处理，湿式清扫，
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2.2.8 禁止非工作人员进入实验室，参观人员必须经实验室负责人批准后方可进入。 2
2.2.9 所有工作人员须受过专业培训，掌握生物安全相关知识，严格遵守防止锐器损 伤的操作规定。
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2.2 人 2.2.10 直接接触体液的实验室人员应掌握潜在危险性和预防措施，包括与传染因子、 员管理 传播途径有关的流行病学知识。
3. 防护 3.6 血清分离操作时戴手套，必要时戴眼罩或面罩；血液和血清应小心吸取，不能倾倒；一次
操作规 性移液管使用后按医疗废物处置；带有凝血块等的废弃标本管，在加盖后应当放在适当的防漏
2
程（13 容器内高压灭菌。
项）
3.7 冰箱冰柜应定时清理，清理破碎的安瓿和试管等物品时应戴厚橡胶手套并进行面部防护， 清理后要对内表面进行消毒；
检验科医院感染管理考核标准
3、配制的消毒液注明浓度、时间。
4、静脉穿刺执行一人一巾一带，止血带等用后及时消毒。
5、采血时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。
3、科室体检资料归档，完整。
4、按照职业防护分级原则进行适度防护，配备必要的防护用品与防护设施，如洗眼器、防护面屏等，并正确使用，工作时不穿露趾鞋。
5、存放的消毒剂和化学试剂符合要求，有标识。
6、不得在工作区进食、饮水、吸烟等。
现场查看
提问
12分
一 处
不符合
扣2分
5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用，脱手套后应洗手。
6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。
现场查看
提问
12分
一 处
不符合
扣2分
组织
管理
1、有科室医院感染管理小组，并定期开展活动，感染控制手册记录完整。
2、管理小组及各类人员分工清楚，职责明确。
现场查看
提问
4分
一 处
不符合
扣2分
在职
教育
1科室每月组织医院感染知识学习1-2次，记录规范，有考试，有评价，无代签名现象。
7、废弃病原体培养基、菌种、毒种保存液就地用高压蒸汽灭菌处理后按照感染性废物交医疗废物暂存处。
8、科室医疗废物交接回收记录完整，月底交总务科。
现场查看
看资料
提问
16分
一 处
不符合
扣2分
医院感染 监测
1、环境卫生学监测空气、物体表面等监测达标。
2、血库内冰箱空气、内壁卫生学监测达标。
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严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一带一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。（10分）
采血过程一项不符合要求扣2分。
无菌物品（如棉球纱布）及容器有开启日期、时间、签名，开启后24小时内使用。
工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）。（10分）
回答不全扣2分。
（10分）
过期使用不得分，不记录开启日期扣2分，不签名扣1分。
检验后的废弃标本处置前应妥善保管，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理。（10分）
做不到不得分。
医疗废物按要求分类收集，一次性医疗用品用后必须毁形，做好交接班工作，并有记录，锐器要置于利器盒中。(10分)
医疗废弃物分类不清不得分，未毁形扣2分，锐器放置不当扣2分，有混入生活垃圾现象扣5分。
一项不合要求扣2分。
如进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全，监测结果达标。（10分）
有检测结果不达标该项不得分。
有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后按六步洗手法洗手。锐器刺伤的预防及处理。（10分）
个人防不到位不得分。
保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。（10分）
检验科医院感染控制质量考核标准
检查日期： 检查人员： 得分：
考核内容
考核方法
存在问题
扣分
得分
成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、控制方案、有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐、规范。（10分）
内容不全，每缺一项扣2分
布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。（10分）