第六章 心血管系统疾病(病理学)

3 粥样斑块期（粥瘤）
肉眼观：动脉内膜上明显隆起的灰黄色斑块， 切面：纤维帽下方有黄色粥糜样物质。 镜下 （1）表层纤维帽玻璃样变 （2）深部见大量无定形坏死物质，其中 含有大量胆固醇结晶及钙化 （3）底部和边缘可见 肉芽组织 泡沫细胞（少量） 淋巴细胞浸润。 （4）中膜受压、萎缩变薄。
4继发改变 （复合病变）
2 脂质渗入学说： 血浆中高脂质 沉积A内膜 刺激结缔组织增 生 机制：高脂血症 内皮C损伤 通透性 血脂沉积A内膜 巨噬细胞清除反 应 中膜SMC增生 形成AS
3 单核巨噬细胞作用学说： （1）巨噬作用：AS早期病变中泡沫C 单核C 进入内皮下 转为巨噬C 体+ox-LDL 摄入TC 泡沫C （2） 增殖作用：激活巨噬C 释放 中膜SMC迁移、增生
多来自 经受
生长 因子 细胞因子
（3）参与炎症与免疫过程： AS病变中 Tc浸润 通过巨噬C相互作 用 参与AS病变形成。
三、病理变化
部位：大、中动脉 典型的病变可分三期: • 脂纹期 • 纤维斑块期 • 粥样斑块期 • 继发改变
1
脂纹期
• 是动脉粥样硬化病变的早期阶段。 • 肉眼观：动脉内膜上长短不一、宽约
>
>左室侧壁 • 极少累及心房。
4 病理类型 ： （1）心内膜下梗死： 梗死仅累及心室壁内1/3的心肌，可累 及肉柱和乳头肌。 严重者导致环状梗死。 （2）透壁性梗死（区域性梗死）： 梗死累及心室壁全层/深达室壁 2/3。
5 病理变化
（1）梗死后6小时内 无肉眼可见的变化。 镜下心肌细胞呈波浪状改变。 （2）6小时后 坏死心肌呈灰白色。 （3）8－9小时后 坏死心肌呈土黄色。 镜下心肌细胞早期凝固性坏死表现。 （4）第4天后 外周出现充血出血带. （5）第7天-2周 边缘区开始出现肉芽组织. （6）3周后梗死灶的机化和形成瘢痕。
血管管腔狭 窄
中等动脉
器官缺血性病变
四、主要动脉的粥样硬化
1冠状动脉粥样硬化 详见本章第2节。 2主动脉粥样硬化 : 部位：腹主动脉病变为重。 病变（1）可见各期斑块、溃疡、出血及钙化。 （2）也可形成主动脉瘤及主动脉瓣膜病。 3脑动脉粥样硬化 ： 部位：基底动脉、大脑中动脉和Willis环。 病变： （1）脑动脉内膜可见成串斑块 管腔狭窄 （2）脑萎缩、脑梗死和脑出血。
(四) 冠状动脉性猝死 (sudden coronary death)
1 定义：由于心脏原因而引起的出乎 意料的突发性死亡。 2 病因：由于中、重度的冠状动脉粥 样硬化、斑块内出血 冠状动脉狭 窄/微循环血栓栓塞 心肌急性缺 血 严重心律失常
第三节 高血压
一、概述
1 分类 ： 原发性 (高血压病)
二、冠状动脉粥样硬化 (coronary atherosclerosis)
1 * 部位： 左前降支>右主干>左主干和左旋支 2 * 病变特点：斑快呈节段性，多位于心壁侧， 横切面呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄。 3 病变分级： Ⅰ级：管腔狭窄≤25％ Ⅱ级：26％－50％ Ⅲ级：51％－75％ Ⅳ级：>76％
第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠心病
一、概述
• 1 冠状动脉性心脏病(coronary heart
disease, CHD)，简称冠心病。是冠状动脉 狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性 心脏病（IHD）。 • 2 大约95％的冠状动脉疾病为冠状动脉粥 样硬化，因此习惯上将冠状动脉性心脏病 视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。
三、*冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一） 心绞痛
1 定义：是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗 氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的 临床综合征。 2 分型： ①稳定性心绞痛： 一般不发作，仅在体力过度增强、心肌耗氧量增加 时发作。 ②不稳定性心绞痛：体力活动或休息时发作。 ③变异性心绞痛：多在静息时发作，常因冠状动脉痉 挛引起。
1-2mm的条纹或针头帽大小的斑点，平 坦或稍微隆起。 • 镜下：脂纹主要位于动脉内膜，由大 量泡沫细胞聚集形成。 • 泡沫细胞来源：①单核细胞 • ②平滑肌细胞；
2 纤维斑块期
脂纹进一步发展就演变成纤维斑块。 肉眼观：隆起于内膜的散在、不规则的斑块，色 浅黄/灰黄 瓷白色，略带光泽 镜下：斑块表层为纤维帽 大量胶原纤维 平滑肌细胞 弹力纤维 基质（蛋白聚糖） 纤维帽下：可见泡沫细胞、平滑肌细胞和炎 细胞。
1 定义：由中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄 引起心肌持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所 产生的慢性缺血性心脏病。 2 病变： 肉眼观：心脏增大，心腔扩张。心壁见多灶性 白色纤维条块，心内膜增厚。 镜下：见心肌广泛纤维化，形成瘢痕。 心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变。 3 临床：心律失常或心力衰竭。
(三) 心肌纤维化 (myocardial fibrosis)
继发性改变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 成因 斑块内新生毛细血管破 裂 斑块表面纤维帽破裂 斑块表面纤维帽破裂， 暴露内皮下胶原 钙盐沉积于坏死物中 中膜萎缩，弹性下降在 血管内压力作用下发生 病理性膨出 后果 动脉管腔阻塞程度 加重 形成粥瘤溃疡和附 壁血栓 阻塞血管管腔、脱 落形成栓塞 动脉壁变硬、变脆 破裂造成致命大出 血
• 3 吸烟：
（1）使血CO浓度升高 内皮C损伤 （2）使血LDL易氧化 单核 C 迁入内膜 泡沫细胞形成 （3）含有糖蛋白 激活Ⅷ （4）含有某些致突变物质 SMC增生 • 4 能造成血脂升高的疾病： （1）糖尿病：VLDL、 TG HDL ； LDL氧化 （2）高胰岛素血症： A壁SMC增生 （3）甲状腺功能减退、肾病综合征：高TC血症 LDL
第一节 动脉粥样硬化 （Atherosclerosis,AS）
一、概述
• （一）动脉硬化:泛指动脉管壁增厚并失去
弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细 动脉硬化和动脉中膜钙化。 • （二） AS定义：是一种与脂质代谢障碍有 关的全身性疾病，其病变特点是血液中的 脂质进入动脉管壁并沉积于内膜形成粥样 斑块，导致动脉壁增厚、变硬。 • （三）发病情况：呈上升态势，多见于中 老年人，但以40－49岁发展快。是严重危 害人类健康的常见病 。
第六章 、心血管系统疾病 Deseases of Cardiovascular System
• 心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静
脉。它是维持血液循环、血液和细胞间物 质交换及传递体液信息的结构基础。 • 心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的 一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死 亡率中，心血管疾病占第一位。 • 本章主要讨论风湿病、心瓣膜病、原发性 高血压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管 系统的常见疾病。
• 4 肾动脉粥样硬化
• 部位：肾动脉开口处及主干近端，弓形动
脉和叶间动脉。 • 病变（1）肾血管性高血压。 • （2）肾萎缩 • （3）肾梗死（形成较大瘢痕，使肾脏 体积缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾）。来自• 5 四肢动脉粥样硬化
• 部位：下肢动脉（髂A、股A 及前后胫A）。 • 病变：间歇性跛行 • 肢体萎缩 • 肢体干性坏疽
二、病因和发病机制
（一）病因：
• 1 高脂血症 • 高胆固醇血症、高甘油三酯血症 • LDL、乳靡颗粒、VLDL和载脂蛋白apo B升 • 高
HDL和载脂蛋白apo A-Ⅰ的降低 对 AS发生发展具有重要的意义。 • 2 高血压 • 高血压的患者与同年龄、同性别的血压正常者相 比，动脉粥样硬化发病率高4倍
• 5 遗传因素（危险因素）： • 可能与遗传性基因变异有关。 • LDL受体基因突变 家族性高胆固醇血症
LDL • 本病的发生可能与多个基因的改变有关。 6 其他因素： （1）年龄： （2）性别：绝经前女低于男，绝经后无差别 原因： 改善血管内皮功能 E 降低胆固醇（TC）水平的作用 （3）肥胖：间接促进AS的发生。
，左心室壁纵截面的呈黄褐色心肌梗死区
周围是红色的充血区， 其余正常心肌呈红褐色
心脏的横截面表示左心室在左边 心肌梗死区横贯心室壁 围绕中部的充血区呈棕褐色
6 生化改变：
（1）心肌内C糖原减少或消失
（2）血肌红蛋白升高
（3）血SGOT SGPT CPK LDH
7
并发症：
（1）心力衰竭（常见死因）： （2）心脏破裂 （严重合并症） 部位 1）左室前壁下1/3
继发性 (症状性高血压) 2 定义： 高血压病是以体循环动脉血压持续 升高为主要表现的独立性全身性疾病。
3 4
基本病变: 全身细动脉硬化。 诊断标准 :收缩压≥140mmHg和（或）舒
张压≥90mmHg即诊断为高血压。
• 5 发病情况
• 高血压是我国最常见的心血管疾病之一。
• 我国共进行3次全国性抽样调查显示：高血
（二）心肌梗死 (myocardial infarction MI ) 1 定义： 指冠状动脉供血中断引起供应区
持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。 2 原因： • (1)冠状动脉粥样硬化 血栓形成 • 动脉持续性痉挛 • 血流减少甚至中断 • (2)过度劳累 心脏负荷加重 导致心 肌缺血
3
好发部位: 左室前壁 心尖部 室间隔前2/3 左室后壁 室间隔后1/3 右室
•血压的急性调节: •通过交感神经活动和压力感受器来实
现.
•慢性调节: •主要通过肾脏对体液总量的调节以及
肾素－血管紧张素－醛固酮系统来调节。
•这些调节机制的失衡导致高血压。
（一）病因：
• 1 遗传因素：
(1)高血压的患者具有明显的家族聚集倾向 ，双亲
均为高血压者与无高血压家族史者相比，高血压病患病 率高2－3倍。
急性心包填塞
2）室间隔 急性右心衰
3）左室乳头肌断裂
急性左心衰
（3） 室壁瘤：
左室前壁近心尖 心力衰竭
继发血栓形成
（4）附壁血栓：