呼吸系统病6

煤工尘肺
肺硅沉着症
一种常见职业病
长期吸入大量游离二氧化硅（SiO2） 粉尘 病变以硅结节形成和广泛肺纤维化为 特征
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病因及发病机制 SiO2尘粒入肺 < 5μ m 特别是1--2μ m者
经痰排出肺外
巨噬cell吞噬 进入淋巴管到肺门淋巴结
通过cap进入血流
巨噬细胞自溶崩解 释出纤维化因子和多种炎症介质
第六节 呼吸系统常见肿瘤
一、鼻咽癌 Nasopharyngeal. Carcinoma （一）概念：原发于鼻咽粘膜上皮组 织的恶性肿瘤 东南亚国家多见，我国居世界之首， 广东广西居全国之首，西江流域发病 率特高，有“广东癌”之称。
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临床表现 常有涕中带血（抽吸性痰）,鼻塞,鼻衄,耳 鸣,听力减退,头痛,颈淋巴结肿大及颅神经 受损等. 颈部无痛性肿块，常为首发症状
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肺泡性肺气肿又根据发生的部位与范围分为
1、肺泡中央型肺气肿
2、肺泡周围型肺气肿
3、全腺泡型肺气肿 另外还有：
1、瘢痕旁肺气肿（肺大泡）
2、代偿性肺气肿（非真性肺气肿）
3、老年性肺气肿（老年性肺过度充气）
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（1）腺泡中央型肺气肿 特点：呼吸细支气管囊状扩张明显， 肺泡管、肺泡囊扩 张不明显。
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支气管扩张，延伸到肺膜下
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镜下观 1、粘膜上皮增生、鳞化 2、支气管壁慢性炎细胞浸润 3、平滑肌、弹力纤维、软骨破坏及纤 维化 4、邻近肺组织纤维化
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临床病理联系及结局 1、咳嗽，大量恶臭性脓痰、血痰、 咯血 2、胸闷、胸痛、紫绀、伴杵状指 3、脓肿、脓胸、脓气胸 4、晚期肺心病
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肺气肿pulmonary emphysema
定义： 指呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊 和肺泡因含气量过多并肺泡间隔破坏 以致肺组织弹性减弱，导致肺体积膨 大、功能降低的一种疾病状态. 是支气管和肺疾病最常的合并症。
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病因与发病机制 1. 阻塞性通气障碍 2. 呼吸性细支气管和肺弹性减弱 3. 先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏
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泡状核细胞癌－－ 细胞大合体状，核大空泡状，1～2个明显核仁
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（四、扩散特点
（一）直接蔓延 向上： 颅底、颅内 向外： 中耳 向前： 鼻腔、眼眶 向后： 颈脊髓
（二）转移 1、淋巴道转移 2、血道转移
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二、肺癌 Carcinoma of the Lung
肺癌是最常的恶性肿瘤之一，在我国 居恶性肿瘤之首位，死亡率高，旦发 病率与死亡率均随工业发展，空气污 染而不断升高。多在40岁以后发病， 男女发病率为2:1。
肺泡隔断裂 成悬梁状
2002-12-4
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四、临床病理联系： ①咳嗽、咳痰 ②阻塞性通气障碍：呼吸困难、胸闷 ③低氧血症：发绀 ④“桶状胸”
⑤肺心病、气胸
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临床病理联系
桶状胸
筒 状 胸
扁 平 胸
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第三节 肺尘埃沉着症
(pneumoconiosis)
肺硅沉着症(硅肺 矽肺） 农民肺（霉草尘肺）
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腺泡中央型肺气肿
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（2）腺泡周围型肺气肿
特点：主要为肺泡管肺泡囊扩张。
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（3）全腺泡型肺气肿
特点：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊扩张
气肿囊腔融合>1cm--囊泡性肺气肿
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全腺泡型肺气肿
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肺大泡
形成直径>2cm的大囊泡。
肺 大 肺 泡 气 形 肿 成
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基本病变：
大体观： 体积增大， 边缘钝圆、 色灰白、 柔软而弹性差， 压痕不易消退。
治疗：以放疗为主
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鼻咽癌
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（二）病因
尚未完全阐明，但与以下因素有关
1、与EBV(Epstein-Barr.Virus)关系密切
2、遗传因素
3、化学致癌物：多环芳烃类、亚硝胺类、 镍的致癌性。
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（三）、病 变
1、部位：最常见于鼻咽顶部，其次为 两侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。 2、肉眼观： ①早期：局部粘膜粗糙或稍隆起 ②中晚期： 结节型 菜花型 粘膜 下型 溃疡型
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2、心脏病变
肉眼 ①右心室壁肥厚 （N＝3－4mm) 肺A瓣下2cm处 右心室肌壁厚 度 >5mm ②心尖钝圆，主 由右心室构成 ③肺动脉圆锥显 著膨隆
L
R
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2、心脏病变
镜下 心肌细胞肥大
萎缩 横纹消失间质水肿 胶原纤维增生
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四、后果及临床病理联系 右心衰竭
肺性脑病
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第二节 慢性阻塞性肺病 （COPD）
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呼吸困难不 再无助
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第二节 慢性阻塞性肺病（COPD）
定义：是一组以肺实质与小气道受到病理损 伤后导致慢性不可逆行气道阻塞，呼吸阻力 增加，肺功能不全为特征的肺慢性疾病的统 称。主要是指： 一 、慢性支气管炎（chronic bronchitis) 二、支气管哮喘（bronchial asthma) 三、支气管扩张症（bronchiectasis) 四、肺气肿（pulmonary emphysema)
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三、病理变化：
1、肉眼类型： 中央型 60~70% 发生于段以上 的支气管 在肺门部形成 肿快。
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周围型 30~40% 发生于肺段 或其他远端 支气管。 周边形成孤 立的结节。 直径2～8cm
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弥漫型 2~5% 发生于末梢 肺组织。 沿肺泡管弥 散浸润生长， 形成多数粟 粒大小的结 节。
2、弥漫 性间质纤维化
细胞性硅结节－－吞噬硅尘的巨噬细胞集聚
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纤维性矽结节－－ 巨噬细胞消失，成纤维细胞增生，纤维化
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玻璃样变的硅结节－－纤维结缔组织增生胶 原沉,成同心圆状或漩涡状排列的。
细胞性硅结节
纤维性硅结节
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硅肺分期：分三期
Ⅰ期硅肺： 1、硅结节主要局限在 肺的淋巴结 2、结节量少而小，直 径在1~3mm； 3、主要分布于两肺中、 下叶近肺门处 4、胸膜无明显增厚 5、肺重量，体积无明 显改变
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镜下观： ①肺泡扩张，融合成肺大泡。 ②间隔变窄、断裂、肺泡孔扩大。 ③肺毛细血管床减少，肺小动脉内膜 纤维性增厚。
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（二）镜观：
肺泡腔扩大变圆 肺泡壁变薄断裂贫血
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挤压变扁 的肺泡壁
残气量增多
的肺泡腔
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肺气肿100倍
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肺源性心脏病
二、病因
1、肺疾病： 慢支并发肺气肿（占80~90%） 支气管哮喘、支扩、硅肺等为其次 2、肺血管疾病：甚少见
3、胸廓运动障碍性疾病： 脊柱侧弯，胸廓畸形
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三、病变
1、肺部病变 ①肺小动脉的变化： 肌型小动脉中膜肥厚，SMC增生 无肌型细动脉肌化 ②肺组织原有病变
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临床病理联系：
1. 症状体征：咳嗽，咳痰，哮鸣音等 2 . 并发肺气肿
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支气管扩张症(bronchiectasis)
定义： 是指肺内小支气管腔持久性扩张伴管 壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病. 临床表现为慢性咳嗽，大量脓痰或/和 反复咯血等症状。
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病因和发病机制：
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病理变化
硅结节形成＋肺组织广泛纤维化 1、硅结节形成 肉眼观：境界清楚 圆形或椭圆形 直径2~5mm 灰白色； 质硬触之有砂样感。

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肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形 大小不 等，直径2～5㎜到更大，质硬， 灰白色,触之有沙砾感。
b.镜下观
细胞性结节 1、硅结节 纤维性结节 玻变性结节
1、感染：支扩多继发于慢支、麻疹、 百日咳后的支气管炎、肺结核。 2、异物吸入和肿瘤 3、遗传因素
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病变过程
感染→支气管壁的慢性化脓性炎→破坏支 气管壁的支撑结构。 支气管周围肺组织的慢性增生性炎症→纤 维化。 炎症渗出物积聚于支气管腔，造成支管腔 不完全阻塞。 咳嗽→支气管腔内压力升高。 以上四个方面改变综合造成支气管持久性 扩张。
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黏液-----纤毛排送系统
一 组成：假复层纤毛柱状上皮
杯状细胞 腺体 黏液性腺
浆液性腺
二 功能：清洁净化湿润空气
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常见的呼吸系统疾病 一 感染性疾病 (infectious diseases) 二 阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD) 三 限制性肺病 （restrictive lung disease) 四 肿瘤 (tumor)
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Ⅱ期硅肺
1、结节散布于全肺， 但仍密聚在中、下 肺叶近肺门处 2、硅结节多，不超过 全肺的1/3，体积大 但<1cm 3、肺重量，体积 硬度均增加 4、胸膜增厚
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Ⅲ期硅肺（重症硅肺）
1、硅结节密集与肺 纤维化融合成块 2、体积≥1×2cm 3、肺门淋巴结肿大、 钙化 4、结节中央硅肺空 洞形成 5、肺的重量、硬度 明显增加
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基本病理变化
1. 黏液-----纤毛系统损伤 上皮坏死脱落，鳞化
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基本病理变化
2. 支气管黏膜下腺体增生肥大、粘液化
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基本病理变化
3. 支气管壁充血，慢性炎症细胞浸润
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基本病理变化
4. 平滑肌的萎缩，断裂，增生或肥大 5. 软骨变性萎缩，钙化或骨化 6. 纤维组织增生