6呼吸系统疾病

三、病毒性肺炎
概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。 多见于小儿。
病理变化 间质性肺炎：肺 泡 壁、细支气管壁、 小叶间隔明显增宽， 充血水肿，炎细胞浸 润 —L 、 M 肺胞腔、支气管腔 内空虚 临床--刺激性干咳； 缺氧征
四、支原体肺炎
概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质 性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和 病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物 中，通过飞沫传播，多发生于青少年， 以秋冬季常见。
镜 下 （1）细支气管化脓性炎； （2）周围肺组织化脓性炎； （3）邻近肺泡代偿性肺气肿。
临床与病理联系 1. 咳嗽、咯痰 —— 支气管炎性渗出物刺激所 致。 2. 呼吸困难、紫绀 —— 支气管通气和肺泡换 气障碍。 3.湿性罗音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在性小灶性阴影。
• 下列那项不符合小叶性肺炎 A．多为细菌混合感染 • B．病变为化脓性炎 • C．病灶间肺组织可呈代偿性肺气肿 • D．病灶融合多发展成肺肉质变 • E．可导致支气管扩张症
• 最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管 扩张、支气管哮喘、尘肺等。 （1）阻塞：管腔狭窄、黏液栓。 （2）感染：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：降解肺组织的弹力纤 维、胶原纤维。
类型
1.肺泡性肺气肿 • 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张， 肺泡管、肺泡囊扩张不明显。 • 腺泡周围型：与中央型相反 • 全腺泡型：末梢肺组织全扩张。
二、小叶性肺炎
概 念
以细支气管为中心所属肺组织发生 的急性化脓性炎症。
• • • • • •
小叶性肺炎的病变多发生在 A．两肺上叶 B．两肺下叶 C．两肺下叶及背则 D．右肺 E．左肺
源自文库因及发病机理
多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，往往是混 合感染。 常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、 恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期 羊水吸入性肺炎。
2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及
X 线检察阴性，手术切除标本经病理
证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴
结转移者。
3.中、晚期肺癌 中央型：肺门处最 多见60~70%
周围型：肺膜处 30~40%，侵犯胸膜
• 肺癌中最为常见的组 织学类型是 • A．鳞状细胞癌 • B．细支气管肺泡 癌． • C.小细胞癌 • D．肺腺癌 • E．大细胞癌
• • • • • •
肺气肿是指 A 肺泡内压升高 B 肺弹力纤维受损 C 肺泡过度充气膨胀 D 肺泡表面张力增加 E 肺组织损害
• 肺气肿的病变发生于 • A.支气管 • B.管径<2mm的小支气 管 • C.终末支气管 • D.呼吸性细支气管以 远肺组织 • E.肺泡
正常肺小叶结构
病因及发病机理
病变和临床表现
按其发展过程分四期： １.充血水肿期：(1-2 days) 大体：肿胀、暗红、重量↑ 镜下：肺泡壁充血 肺泡腔内有水肿液 炎细胞 症状： 体征：听诊，影象 结局：吸收消散 发展为第二期
• • • • • •
.大叶性肺炎红色肝样变期的肺泡腔内充满 A．大量巨噬细胞 B．大量中性粒细胞 C．大量纤维素和红细胞 D．大量纤维和白细胞 E．以上均不对
病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌 三种： 1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未 侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径 <2cm，无LN转移。
• • • • •
下列关于早期肺癌的说法，中错误的 A．癌组织局限于支气管腔内 B．癌细胞浸润支气管管壁但未突破外膜 C.无淋巴结转移 D．患者出现咳嗽、咯血、呼吸困难、眼睑 下垂等症状 • E．肿块直径小于2cm
2.红色肝样变期 (3-4 days) 大体: 肺叶肿胀, 重量↑, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素 渗出. 镜下: 肺泡壁充血 肺泡腔内有大量纤维素，大量红细胞。
• • • • •
临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈 色痰，胸痛。 有明显的缺氧和紫绀症状。 叩诊--实音，触诊—语颤增强 听诊--支气管呼吸音,胸膜摩擦音 X线--大片致密的阴影。
临床病理联系 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性 炎 症刺激。 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿 5. 晚期可引起肺心病。
三、 肺气肿
概念： 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺 泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺 泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一 种病理状态。
• 下列哪一类型的肺癌 最常具有神经内分泌 功能 • A．鳞状细胞癌 • B．腺癌 • C.腺鳞癌 • D．小细胞癌 • E．大细胞癌
组织学 （1）鳞状细胞癌 占60%以上 ，中央型8085%为鳞癌。
（2）腺癌 （3）腺鳞癌 （4）小细胞癌，最恶 （5）大细胞癌
• 病毒性肺炎的基本病变为病毒性肺炎属于 A．非典型支气管肺炎 • B．急性间质性肺炎 • C.急性化脓性肺炎 • D．慢性肉芽肿性炎 • E．干酪性肺炎
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
概念
指慢性气道阻塞导致的一组肺部疾病。 一、慢性支气管炎 概念： 病程2年以上，每年至少发作３个月， 临床表现---咳、痰、喘。
• 男性，65岁，因骨折卧床数月。近1年来常 咳嗽，病咳黄色粘脓痰。查体：双肺下叶 可闻及湿啰音；X线片示双肺下叶不规则散 在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为： • A．大叶性肺炎 • B．小叶性肺炎 • C．慢性支气管炎 • D．支气管扩张 • E．支气管哮喘
病理变化
大体：
两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后 部明显，病灶大小不一，直径约1cm。 病灶融合，称融合性支气管肺炎。
4. 溶解消散期(7-9 days)
大体： 颜色、质地、重量渐复正常
镜下: 肺泡壁血管开放，肺泡腔内 白细胞崩解，纤维素溶解。
• 以下除了哪项外，均为大叶性肺炎的合并 症 • A．中毒性休克 • B．脓气胸 • C．纤维素性胸膜炎 • D．肺肉质变 • E．败血症和脓毒败血症
结局和并发症
1.肺肉质变 2.胸膜肥厚、粘连 3.肺脓肿和脓胸 4.败血症、脓毒血症 5.中毒性休克
并发症： 1.肺结核：III期并发70%以上 2.肺源性心脏病：60%~75% 3.肺感染和阻塞性肺气肿
• • • • • •
绝大多数肺心病继发于 A.矽肺 B.慢性支气管炎 C.慢性纤维空洞型肺结核 D.支气管扩张 E.慢性肺淤血
慢性肺源性心脏病
• 概念
是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引 起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心 室肥大、扩大的一种心脏病。
病因：肺炎球菌
病因及发病机理
90%由肺炎链球菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚 而入。病变起始于肺泡，迅速波及整 个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素 为特点。
• • • • • •
大叶性肺炎渗出物的溶解主要取决于 A．巨噬细胞的作用 B．中性粒细胞的吞噬作用 C．蛋白溶解酶的作用 D．单核细胞的吞噬作用 E．纤维素的液化
• • • • • •
肺源性心脏病发病的主要环节是 A.肺气肿 B.肺纤维化 C.慢性支气管炎 D.肺不张 E.肺动脉高压
呼吸系统常见肿瘤
一、鼻咽癌 病因： EBV 病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。 大体：结节、菜花、粘摸下浸润、 溃疡型。 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞 癌、未分化癌。
鼻咽癌的临床病理特点
肺尘埃沉着症
概念 是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2） 的粉尘微粒而引起的一种职业病 晚期常并发肺心病、肺结核病
• • • • • •
肺尘埃沉着病中最常见的类型是 A．石棉肺 B．硅肺 C.煤肺 D．农民肺 E．棉尘肺
病因及发病机制 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、 大小、形状。 1~2um、四面体 致病性最强。致病还与 接触二氧化硅的时间呈正比。 病变特点 硅结节 肺广泛纤维化
病理与临床 （ 1 ）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘 连倒伏——易感染，反复发作。 （2）渗出：管壁充血水肿，管腔内有渗出 物——咳 （3）增生：腺体增生，分泌亢进——痰 平滑肌增生——喘 鳞化、增生——癌变 其它病变
二 支气管扩张症
• 概念： 肺内支气管呈永久性 扩张的病理状态。 • 支气管扩张症的主要 病因是支气管 • A 细菌感染 • B 管腔内渗出物堵塞 C 近端管腔狭窄 • D 周围肺组织实变 E 平滑肌、弹力纤维 遭破坏
• • • • • •
关于大叶性肺炎的描述中哪项是错误的 A．由细菌感染引起 B．病变多从肺泡开始 C．炎症不破坏肺泡壁结构 D．患者常有胸痛及咳铁锈色痰 E．以中性粒细胞渗出为主的炎症
一、大叶性肺炎
定义： 细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。 临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈 色痰，胸痛、肺实变体征等 多见于青壮年，起病急，预后好
呼吸系统疾病
肺炎
概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类： 1.按病因分类： （ 1 ）感染性： 细菌性、病毒性、支原体 性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺炎
2.按病变范围分类： 大叶性、小叶性、间质性等
• 患者28岁，高热，胸痛，咳嗽，呼吸困难， 肺语颤音增强，右下肺叩诊浊音，听诊支 气管呼吸音。最可能的诊断是 • A．大叶性肺炎 • B．小叶性肺炎 • C．间质性肺炎 • D．肺癌 • E．胸膜炎
１.好发于鼻咽顶部； ２.低分化鳞癌多； ３.早期颈部淋巴结转移； ４.放射疗法敏感； ５.与ＥＢＶ病毒有关。
二、 肺癌
• 概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮 发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 • 以60岁左右最常见，男性是女性的4倍。 • 病因 • 1.吸烟： 3，4-苯并芘、尼古丁、焦油 • 2.大气污染 • 3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷
并发症： 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
年龄 病因 青壮年 肺炎球菌 小儿、年老 多为混和感染
炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺大叶 肺小叶 大体 单侧肺.左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变 镜下 纤维素性炎 化脓性炎，肺组织有破坏， 无组织坏死,肺泡壁完整 预后 较好 较差
• 慢性支气管炎的常见 病因是 • A.感染，理化因素， 过敏反应 • B.细菌，吸烟 • C.气压过高 • D.寒冷空气 • E.尘埃，花粉等过敏 原
• 慢性支气管炎的主要 临床表现是 • A．胸闷 • B．胸痛 • C.哮喘、紫绀 • D．咳嗽、咳痰 • E．咯血
• • • • • •
慢性支气管炎时咳痰的病变基础是 A. 粘膜上皮坏死脱落 B. 粘膜上皮纤毛粘连倒伏 C. 腺体肥大增生,分泌亢进 D. 粘膜及粘膜下层充血水肿 E.支气管痉挛
3.灰色肝样变期 (5-6 days) 大体：
肿胀，灰白色,质实如肝，切面干 燥，颗粒状，肺表面有纤维素 镜下:
肺泡壁毛细血管缺血，肺泡腔内 有大量纤维素和中性粒细胞。
临床表现
呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰， 胸痛。 叩诊--实音， 听诊--支气管呼吸音， 触诊—语颤增强； X线检查—大片致密的阴影