实验六 呼吸系统疾病(精简版)2013.10.9

大叶性肺炎
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
小叶性肺炎- 支气管肺炎
大体:
儿童左肺下叶 见散在灶性、大小 不等的灰黄色实性 病灶。 切面见散 在灶性的灰黄色实 性病灶。
【病理组织切片】
1.大叶性肺炎（灰色肝样变期） 27号片
低倍镜：切片中肺组织结构存在，所有肺泡腔内均充满 炎性渗出物，使肺泡实变，肺泡壁变窄。
肉眼
镜下 预后
高Leabharlann Baidu镜
2.小叶性肺炎
28号片
低倍镜：病灶呈灶状分布，病灶内有发炎细小支气管， 其周围肺组织血管扩张充血，肺泡腔内有大量渗出物； 病灶周围可见代偿性肺气肿。
高倍镜：病灶中细小支气管部分粘膜已被破坏，部分脱
落，腔内见炎性渗出物；周围肺组织实变，肺泡腔内充
满大量渗出物，主要是嗜中性粒细胞，肺泡壁有充血及
炎症细胞浸润；病灶周围，部分肺泡过度充气，肺泡壁 变窄，甚至断裂。
低倍镜
① 发炎的细支气管 ② 病灶内肺泡急性渗出性炎 ③ 病灶周围肺泡代偿性 肺气肿
低倍镜
高倍镜
呼吸系统 病例分析
病史摘要
患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。 体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。 患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺 背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。 实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒 细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。 临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对 症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
参考答案
1.病理诊断：小叶性肺炎。 依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促（30次/min） 口周围青紫、鼻翼扇动、神萎；体温39℃； 两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见；尸检。 死亡原因：小叶性肺炎并发呼吸衰竭 2.小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎 3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰； 病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少 及换气障碍→呼吸困难、发绀； 病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音； 以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线 左右肺下叶可见灶状阴影
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
年龄 病前 炎症性质 病变范围 青壮年 体健 纤维素性炎 肺大叶 单侧肺，左下肺多 肺大叶实变，病灶大 纤维素性炎 无组织破坏 较好 小儿、年老者 体弱或有其它疾患 化脓性炎 肺小叶 两肺各叶，背侧及下 叶多，病灶常小（直 径约1cm），散在实变 化脓性炎 肺组织有破坏 较差
高倍镜：肺泡腔内炎性渗出物主要是嗜中性粒细胞和红
染细网状的纤维蛋白（纤维素），有的纤维素通过肺泡 间孔相连；肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状 态。有些部位可见胸膜增厚明显，毛细血管扩张充血， 大量纤维素渗出和中性粒细胞浸润。
低倍镜
① 肺泡腔均填充大量渗出物 ② 肺泡壁受压变窄 ③ 相邻肺泡渗出物可通过 肺泡间孔相互连接
尸检摘要：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在 灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出 于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充 血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及 脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论 1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？ 2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？ 3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、 发绀、湿性啰音及X线影象等表现状阴影。
实验六 呼吸系统疾病
【目的要求】
1.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变及 临床病理联系并加以区别。 2.慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、 肺心病的病变及发病机理。
【大体标本】
1.支气管扩张症
2.肺气肿 3.大叶性肺炎 4.小叶性肺炎 5.肺癌
肺
炎
lobar pneumonia 大叶性肺炎 Broncho pneumonia 小叶性肺炎 interstitial pneumonia 间质性肺炎