实验六 呼吸系统疾病(精简版)2013.10.9
呼吸系统实验报告解剖(3篇)
第1篇一、实验目的1. 了解呼吸系统的解剖结构。
2. 掌握呼吸系统各器官的形态、位置和功能。
3. 培养观察和记录实验结果的能力。
二、实验原理呼吸系统是人体与外界进行气体交换的重要器官，主要由呼吸道和肺两部分组成。
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管，是传送气体的管道；肺是进行气体交换的器官，由肺实质（支气管树和肺泡）及肺间质（结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等）组成。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：呼吸系统解剖标本、解剖器械（解剖剪、解剖镊、解剖刀等）、解剖图谱。
2. 实验仪器：解剖台、显微镜、解剖盘、解剖针等。
四、实验步骤1. 观察鼻部结构：观察外鼻、鼻腔和鼻旁窦的形态、位置和功能。
2. 观察咽部结构：观察咽的形态、位置和功能，包括鼻咽、口咽和喉咽。
3. 观察喉部结构：观察喉的形态、位置和功能，包括喉软骨、喉肌和喉腔。
4. 观察气管和支气管结构：观察气管、主支气管及各级支气管的形态、位置和功能。
5. 观察肺的结构：观察肺的形态、位置和功能，包括肺实质和肺间质。
6. 观察肺泡和毛细血管：在显微镜下观察肺泡和毛细血管的形态和结构。
五、实验结果与分析1. 鼻部结构：鼻是呼吸道的起始部，由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。
外鼻呈锥体形，位于颜面中央；鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分，具有通风和湿润空气的功能。
2. 咽部结构：咽是消化和呼吸的共同通道，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
3. 喉部结构：喉既是呼吸道，又是发音器官，位于颈部正中，由喉软骨、喉肌和喉腔组成。
4. 气管和支气管结构：气管和支气管是传送气体的管道，包括气管、主支气管及各级支气管。
5. 肺的结构：肺是进行气体交换的器官，由肺实质（支气管树和肺泡）及肺间质（结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等）组成。
6. 肺泡和毛细血管：在显微镜下观察，肺泡呈球形，壁薄，与毛细血管紧密相连，有利于气体交换。
六、实验结论通过本次实验，我们了解了呼吸系统的解剖结构，掌握了呼吸系统各器官的形态、位置和功能，为今后学习和研究呼吸系统疾病奠定了基础。
实验六呼吸系统疾病
Colonic carcinoma metastatic to lung
病例讨论
患儿，男性，4岁。 主诉：咳嗽、咳痰伴气喘9天，加重伴精神萎
靡1天。 现病史：患儿于9天前因受凉后当天晚上出现
咳嗽、咳痰，痰呈白色黏稠痰，同时伴有气喘， 曾在当地诊所就诊，以“上呼吸道感染”而给予 西药口服，病情无明显好转，痰逐渐转为黏液脓 性痰、脓性痰，同时伴有不规则发热。昨天起病 情加重，呼吸困难明显，出现精神萎靡、活动减 少、拒食而急诊入院。
石棉肺 asbestosis
支气管扩张症 bronchectasis
硅肺 silicosis
肺源性心脏病 cor pulmonale
肺癌 carcinoma of the lung
大叶性肺炎(灰色肝变期) lobar pneumonia (gray hepatization)
肺肉质变 carnification
问题：
1．说明临床诊断及诊断依据。 2．预期本例的尸体解剖所见。 3．本例的临床表现如何用病理变化来解释? 4．本例与大叶性肺炎如何区别? 5．本例的直接死亡原因是什么?
体格检查/实验室检查
体格检查：T 39℃，P150次／分，R 32次／分。精神萎 靡，呼吸急促，面色苍白，鼻翼煽动，口唇发绀。两肺 背侧下部可闻及湿性罗音及干罗音。心率150次／分， 心音低钝，律齐。 实验室检查：WBC 26×109／L，分类：杆状核粒细 胞8％，中性分叶核粒细胞75％，淋巴细胞17％。 X线胸片：左、右肺下叶见多发性小灶状阴影。 入院后给予抗生素及输液、降温等对症治疗，体温有 所下降但全身缺氧逐渐加重，肺部湿性罗音非常明显， 肝脏肿大，并出现昏迷，治疗无效死亡。
实验7 呼吸系统疾病 Diseases of respiratory system 一、目的要求：
呼吸系统实训教学
胸部正侧位片
病案分析及参考答案
X线描述：右下肺野可见斑片状高密度影，侧位片可见右肺中叶大片
状致密影，以水平叶间裂及斜叶间裂为界境界清楚；余肺野清晰，心影 大小形态正常，两膈及肋膈角正常。
X线诊断：右肺中叶大叶性肺炎（实变期）。 诊断依据：
临床病史：青年女性，受凉后急性起病发热咳嗽。查体，右肺中部呼吸音 减弱，叩诊呈浊音。实验室检查：血常规为白细胞及中性粒细胞比例升高 影像学诊断依据：右肺中叶大片状致密影，以水平叶间裂及斜叶间裂为界 境界清楚，其余边缘模糊。符合大叶性肺炎的影像学表现。
X线诊断：左上肺周围型肺癌可能。
病案讨论8
男，60岁，咳嗽一月余。
胸部CT（肺窗）
胸部CT（纵隔窗）
病案分析及参考答案
CT描述：左上肺见范围为48×53cm软组织密度影，密 度较均匀，边缘呈分叶状；余两肺及心膈未见明显异常 。
CT诊断：左上肺肺癌。
诊断依据：
影像学诊断依据：X线及CT显示肿块呈浅分叶，边缘可见 毛刺；符合周围性肺癌的特征表现。
病案分析及参考答案
X线描述：右下肺野可见斑片状高密度影，侧位片可见右肺中叶大片
状致密影，以水平叶间裂及斜叶间裂为界境界清楚；余肺野清晰，心影 大小形态正常，两膈及肋膈角正常。
X线诊断：右肺中叶大叶性肺炎（实变期）。
影像学诊断依据：右肺中叶大片状致密影，以水平叶间裂及斜叶间裂为界 境界清楚，其余边缘模糊。符合大叶性肺炎的影像学表现。
病案讨论9
女，39岁，胸闷一月余。
病案分析及参考答案
CT描述：左上肺见范围为明显强化不规则软组织密度影 ，边缘呈短细毛刺征、胸膜凹陷征；心影增大呈烧瓶状 ；肝左叶见低密度灶，呈“牛眼征”。
呼吸系统疾病
第六章呼吸系统疾病教学目标掌握肺气肿、肺心病和小叶性肺炎的概念，慢性支气管炎、慢性阻塞肺气肿和肺心病的病理变化，大、小叶性肺炎的病因、病变特点、病理临床联系及两者之间的区别。
熟悉肺癌、鼻咽癌的病变及扩散方式。
了解慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病的发病机制，肺硅沉着症的病理变化。
呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。
气管环状软骨以上称上呼吸道，环状软骨以下气管、支气管等称下呼吸道。
呼吸道从气管到终末细支气管黏膜的呼吸上皮连同其杯状细胞及腺体，共同构成纤毛-黏液排送系统，该系统能将黏液连同黏附的微粒自下而上地向外排送，是呼吸道特有的保护装置。
呼吸道分泌物中还含有溶菌酶、备解素、干扰素和分泌型IgA等，具有增强局部免疫力的作用。
肺泡由单层肺泡上皮覆盖，其中数量较少的Ⅱ型肺泡上皮细胞能分泌表面活性物质。
肺泡间隔和肺泡腔内有巨噬细胞，能对有害因子进行吞噬和处理，是肺内重要的防御细胞。
呼吸系统与外界直接相通，容易受到外界环境中有害刺激物的直接作用，而且肺又是全身血液循环回流必经之处，以致许多疾病常可以并发肺部病变，因此呼吸系统疾病是比较常见的疾病。
第一节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症和支气管哮喘等疾病。
一、慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）是一种常见于老年人的慢性呼吸系统疾病。
通常由急性支气管炎反复发作逐渐发展而来，也可开始即为慢性。
病变特点是支气管黏膜及黏膜下层以增生为主的慢性炎症。
病程长、反复发作、迁延不愈。
临床主要表现为反复咳嗽、咳痰，重症患者常伴有喘息。
晚期常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。
（一）病因与发病机制病因尚未完全阐明，一般认为是多方面原因综合作用的结果。
实验六、呼吸系统疾病范本
实验六、呼吸系统疾病
［实验目的］
［实验内容］
一、大体标本：
标本36：描述：
诊断：
标本37：描述：
诊断：
诊断：
大叶性肺炎是炎症。
病变分四期：
诊断：二、组织图片：
描述：
慢性支气管炎以为主要症状，患者咳痰的基础是，常见的并发症是。
诊断：
小叶性肺炎是以炎症，病变常起始于，最常见的病原菌为。
典型的病变特点是细支气管，管腔内。
患者常有的症状，常发生在和者。
诊断：
肺气肿是指。
多继发于等疾病，轻度和早期常症状，随着肺气肿程度加重，可出现等症状，甚至休息时。
病变继续发展，能呼吸的肺组织及所属毛细血管床，因而，常因此导
致。
呼吸系统疾病
实验六、呼吸系统疾病
一、实验目的 二、实验内容 （一）大体标本观察 （二）病理切片观察 三、作业
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一、实验目的
1．掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎 的病理变化及临床病理联系 2．掌握肺气肿、肺心病、间质性 肺炎的病变特点 3．掌握肺癌的病理变化
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实验内容
大体标本观察:
肺气肿、 支气管扩张症 、肺源性心脏病、 大叶性肺炎红色肝样变期 大叶性肺炎灰色肝样变期 、小叶性肺炎、 肺癌
小叶性肺炎
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矽肺-矽结节
下一张
矽肺-矽结节
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肺鳞癌
下一张
肺泡细胞癌
下一张
肺泡细胞癌
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作业
1.绘出大叶性肺炎、小叶性肺炎的镜下简图 2.描述常见疾病的大体表现
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周围型：肿 瘤位于肺叶 的周边区域， 呈不规则形 或结节状， 直径多在 2～8厘米之 间，灰癌
中央型：肿瘤 位于肺门处，灰白 色，形状不规则或 呈分叶状，向外周 肺组织呈树根状浸 润，癌块周围可有 卫星灶；受累及的 支气管管腔狭窄甚 至闭塞。肺门淋巴 结肿大，淋巴结的 剖面上，在因炭尘 沉着而黑染的背景 上呈现灰白色的转 移性癌灶。
病理切片观察：慢性支气管炎、 肺气肿、
大叶性肺炎红色肝样变期 、 大叶性肺炎灰色肝样变期 、 小叶性肺炎 、矽肺、肺癌
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肺 气 肿
肺显著 膨胀，边 缘钝圆， 颜色变淡， 组织柔软 失去弹性； 切面肺组 织呈蜂窝 状，可见 肺大泡形 成。肺表 面及切面 可见散在 的黑色斑 点，此乃 碳末沉着。
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支气管扩张症
肺内的支气管呈 圆柱状或囊状扩张， 扩张的支气管、细支 气管可直达胸膜下， 其管径比正常时大2～ 3倍，管壁明显增厚， 管腔内常见脓性渗出 物。
病理实验：呼吸系统疾病
➢ 呼吸性细支气管 ➢ 肺泡管
Respiratory portion 肺气肿
➢ 肺泡囊
慢性支气管炎
慢性支气管炎
慢性支气管炎
腺泡中央型肺气肿
腺 泡 中 央 型 肺 气 肿
全腺泡型肺气肿
Panlobular emphysema
全腺泡型肺气肿
全腺泡型肺气肿
肺气肿
支气管扩张(bronchiectasis)
From Bronchi to Lungs
Normal Lung
➢ trachea ➢ 1 bronchi (enter lungs at hilus,
complete cartilage rings)
➢ 2 bronchi (from now on cartilage
plates)
➢ 3 bronchi
小 叶 性 肺 炎
小叶性肺炎
矽肺
慢性肺源性心脏病
Conducting portion
➢ Bronchioles (lack of cartilage and
submhioles Respiratory
➢ Respiratory bronchioles portion
➢ Alveolar ducts
支气管扩张(bronchiectasis)
大 叶 性 肺 炎
大叶性肺炎－－充血水肿期
大叶性肺炎－－红色肝样变期
大叶性肺炎－－红色肝样变期
大叶性肺炎－－红色肝样变期
大叶性肺炎－－灰色肝样变期
大叶性肺炎－－灰色肝样变期
大叶性肺炎－－溶解消散期
肺肉质变（carnification)
肺肉质变（carnification)
From Bronchi to Lungs
呼吸系统实验报告
一、实验目的1. 了解呼吸系统的基本结构。
2. 掌握呼吸系统各器官的功能。
3. 学习呼吸系统常见疾病的病理变化。
4. 提高病理实验技能。
二、实验材料1. 呼吸系统模型2. 呼吸系统器官切片3. 显微镜4. 相关病理学教材三、实验方法1. 观察呼吸系统模型：通过观察呼吸系统模型，了解呼吸系统的组成，包括呼吸道和肺两部分。
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等，肺由肺实质和肺间质组成。
2. 观察呼吸系统器官切片：使用显微镜观察呼吸系统器官切片，了解正常呼吸系统器官的形态结构。
3. 病理实验：a. 观察上呼吸道炎症性病变：如急性鼻炎、急性咽炎等。
b. 观察下呼吸道炎症性病变：如慢性支气管炎、支气管哮喘等。
c. 观察肺部疾病：如肺炎、肺结核等。
四、实验结果1. 呼吸道炎症性病变：a. 急性鼻炎：鼻黏膜充血、水肿，分泌物增多。
b. 急性咽炎：咽黏膜充血、水肿，分泌物增多。
c. 慢性支气管炎：支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，支气管壁增厚。
2. 下呼吸道炎症性病变：a. 支气管哮喘：支气管平滑肌痉挛，分泌物增多。
b. 慢性支气管炎：支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，支气管壁增厚。
3. 肺部疾病：a. 肺炎：肺泡充血、水肿，炎症细胞浸润。
b. 肺结核：肺组织坏死、空洞形成，纤维组织增生。
五、实验讨论1. 呼吸系统疾病是常见的疾病之一，其病因复杂，包括感染、过敏、环境污染等。
2. 呼吸系统疾病的治疗原则包括病因治疗、对症治疗和支持治疗。
3. 通过本次实验，我们掌握了呼吸系统各器官的形态结构、功能以及常见疾病的病理变化，为今后从事呼吸系统疾病诊断和治疗工作奠定了基础。
六、实验结论本次实验成功观察了呼吸系统各器官的形态结构、功能以及常见疾病的病理变化，提高了病理实验技能，为今后从事呼吸系统疾病诊断和治疗工作奠定了基础。
七、实验反思1. 实验过程中，注意观察呼吸系统器官切片的细节，以便更好地理解呼吸系统疾病的病理变化。
呼吸系统疾病实验讲稿
实验六呼吸系统疾病Disease of respiratory system一总结上次实验报告情况二复习主要理论知识（提问）大叶性肺炎、小叶性肺炎、慢性支气管炎、等常见疾病的病理形态变化。
三组织切片1.大叶性肺炎(灰色肝变期)lobar pneumonia(gray hepatization)病变均匀一致，肺泡腔内充满大量纤维蛋白和中性粒细胞，肺泡壁毛细血管受压萎瘪，支气管上皮大多脱落，管壁充血水肿，有单核细胞及中性粒细胞浸润，腔内亦有同样渗出物。
胸膜表面亦可见多量纤维蛋白及中性粒细胞。
2.肺肉质变c a rni fi c at i o n病变区肺组织致密，肺泡腔内有肉芽组织或纤维组织，由肺泡壁向腔内呈息肉状突起，或相邻肺泡腔内纤维组织通过孔氏孔相连，呈“哑铃”状，有的表面覆以肺泡皮。
部分肺泡腔内尚可见渗出的炎症细胞及泡沫细胞。
肺泡壁及间质内纤维组织增生。
3.小叶性肺炎l obu l ar p n eu m o ni a病变常围绕细支气管呈灶状分布，支气管壁充血水肿，有多量中性粒细胞和少量单核细胞浸润，上皮细胞部分坏死脱落，腔内充有上述炎性渗出物，支气管周围之肺泡腔内有中性粒细胞、大单核细胞及纤维蛋白渗出。
其余部位之肺泡壁毛细血管扩张充血。
4.慢性支气管炎、肺气肿c h ro ni c b ro nc hi t i s an d p ul m o na r ye m ph ys e m a支气管壁充血水肿，有较多淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润，粘膜上皮变性、坏死、脱失。
部分发生鳞形上皮化生。
粘液腺增生肥大。
肺组织大部区域显示程度不等的肺气肿：肺泡腔扩大，肺泡壁变薄或断裂，或彼此融四、实验报告：描绘大、小叶性肺炎镜下病变五、思考题：1.肺炎有哪几种？着重讨论大、小叶性肺炎的病理变化及其发生发展。
2.长期慢性支气管炎可引起什么后果？能否从观察标本切片中得到提示。
3.通过这次实习能否归纳出肺源性心脏病引起肺动脉高压的机制？。
呼吸系统疾病
右心室肥大的病理诊断标准：
肺动脉瓣下2cm处，右心室壁肌 肉厚度超过5mm 。正常3-4mm。
镜下：
代偿区心肌细胞肥大、增宽，
核增大、深染。
学习要求
1
2
掌握慢性支气管炎的病理变化及并发症
掌握肺气肿形成机制及临床病理联系
掌握肺心病发生机理及病理变化
3
临床病理联系
1.右心衰竭：气急，心悸。颈静脉怒张、
体格检查：
神志清楚，端坐呼吸，口唇紫绀， 颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。 肝脏下缘在锁骨中线肋缘下4CM， 剑突下8CM，脾脏在肋缘下可触及， 腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性 浮肿。
化验室检查：
WBC 12.0 × 109/L, PaO2 9.8 KPa(74mmHg), PaCO2 8.0 KPa(60mmHg).
组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺
气
管
主支 气 管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺 肺 肺 泡 泡 管 囊 泡
支 气 管 树 结 构 示 意 图
第一节 慢性阻塞性肺病（COPD) 概念： 一组以慢性不可逆的气道阻塞、 呼气阻力增加、肺功能不全为特征 的肺疾病的总称。包括：慢支、肺 气肿、支扩、支气管哮喘等 .
后果及合并症 1 . 肺源性心脏病、右心衰竭 2 . 自发性气胸
慢性肺源性心脏病
因肺或者肺血管疾病，导致肺 循环阻力增加、肺动脉高压引起 的右心室肥厚、扩张，为特征的 心脏病称为慢性肺源性心脏病， 简称肺心病。
（一）原因和机制 原因
1、原发性肺疾病 2、限制性肺疾病
3、肺血管疾病
1、原发性 肺疾病
图示柱状上皮化生为鳞状上皮
慢
支
呼吸道纤毛柱状上皮细胞变性、坏死，鳞状上皮化生
呼吸系统疾病知识(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】呼吸系统疾病基础知识一、急性上呼吸道感染类型：1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
由多种病毒引起。
2.流行性感冒：由流感病毒引起。
①单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。
发热可高达39~40℃，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。
②肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。
发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。
③中毒型：较少见。
高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。
④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3天，恢复迅速。
3.以咽炎为主要表现的感染(1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
(2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
(3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
(4)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。
治疗原则和方案1.对症治疗3.抗菌药物治疗二、急性气管-支气管炎特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续1~3周。
常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。
以冬季或气候突变时节多发。
治疗方案及原则1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。
2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。
3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。
4.部分患者出现喘息症状时，可用解痉平喘药。
三、慢性支气管炎临床表现：1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。
2.常在寒冷季节发病。
3.以咳嗽、咳痰为主要症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。
4.可出现过敏现象而发生喘息。
治疗方案：1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力2.急性发作期和慢性迁延期的治疗：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药。
呼吸系统疾病精简版ppt课件
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参考答案
1.病理诊断：小叶性肺炎。 依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促（30次/min） 口周围青紫、鼻翼扇动、神萎；体温39℃； 两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见；尸检。
死亡原因：小叶性肺炎并发呼吸衰竭 2.小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎 3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；
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低倍镜
① 发炎的细支气管 ② 病灶内肺泡急性渗出性炎 ③ 病灶周围肺泡代偿性
肺气肿
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低倍镜
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高倍镜
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呼吸系统 病例分析
病史摘要
患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。 体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。 患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺 背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。 实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒 细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。 临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对 症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
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尸检摘要：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在 灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出 于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充 血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及 脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论 1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？ 2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？ 3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、
实验六 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
1．慢性支气管炎的临床表现诊断标准。
答：（1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，即可诊断。
（2）每年发病持续不足3个月，而有明确客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
2. 慢性肺源性心脏病的诊断标准。
答：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
3. 试述慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的主要临床表现。
答：（1）呼吸衰竭：①低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和紫绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷等症状。
②二氧化碳潴留：头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间嗜睡。
重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以至死亡。
（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。
心悸、心率增快、呼吸困难、紫绀、上腹胀痛、食欲不振、少尿。
①体循环淤血：颈动脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。
②心脏听诊：胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律；也可出现各种心率失常，特别是房性心率失常。
4．试述支气管哮喘的诊断标准。
答：（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
5．试述结核菌素试验（PPD）结果判断方法及临床意义。
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大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
年龄 病前 炎症性质 病变范围 青壮年 体健 纤维素性炎 肺大叶 单侧肺，左下肺多 肺大叶实变，病灶大 纤维素性炎 无组织破坏 较好 小儿、年老者 体弱或有其它疾患 化脓性炎 肺小叶 两肺各叶，背侧及下 叶多，病灶常小（直 径约1cm），散在实变 化脓性炎 肺组织有破坏 较差
高倍镜：肺泡腔内炎性渗出物主要是嗜中性粒细胞和红
染细网状的纤维蛋白（纤维素），有的纤维素通过肺泡 间孔相连；肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状 态。有些部位可见胸膜增厚明显，毛细血管扩张充血， 大量纤维素渗出和中性粒细胞浸润。
低倍镜
① 肺泡腔均填充大量渗出物 ② 肺泡壁受压变窄 ③ 相邻肺泡渗出物可通过 肺泡间孔相互连接
尸检摘要：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在 灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出 于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充 血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及 脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论 1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？ 2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？ 3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、 发绀、湿性啰音及X线影象等表现状阴影。
大叶性肺炎
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
小叶性肺炎- 支气管肺炎
大体:
儿童左肺下叶 见散在灶性、大小 不等的灰黄色实性 病灶。 切面见散 在灶性的灰黄色实 性病灶。
【病理组织切片】
1.大叶性肺炎（灰色肝样变期） 27号片
低倍镜：切片中肺组织结构存在，所有肺泡腔内均充满 炎性渗出物，使肺泡实变，肺泡壁变窄。
炎症细胞浸润；病灶周围，部分肺泡过度充气，肺泡壁 变窄，甚至断裂。
低倍镜
① 发炎的细支气管 ② 病灶内肺泡急性渗出性炎
高倍镜
呼吸系统 病例分析
病史摘要
患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。 体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。 患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺 背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。 实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒 细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。 临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对 症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
实验六 呼吸系统疾病
【目的要求】
1.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变及 临床病理联系并加以区别。 2.慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、 肺心病的病变及发病机理。
【大体标本】
1.支气管扩张症
2.肺气肿 3.大叶性肺炎 4.小叶性肺炎 5.肺癌
肺
炎
lobar pneumonia 大叶性肺炎 Broncho pneumonia 小叶性肺炎 interstitial pneumonia 间质性肺炎
肉眼
镜下 预后
高倍镜
2.小叶性肺炎
28号片
低倍镜：病灶呈灶状分布，病灶内有发炎细小支气管， 其周围肺组织血管扩张充血，肺泡腔内有大量渗出物； 病灶周围可见代偿性肺气肿。
高倍镜：病灶中细小支气管部分粘膜已被破坏，部分脱
落，腔内见炎性渗出物；周围肺组织实变，肺泡腔内充
满大量渗出物，主要是嗜中性粒细胞，肺泡壁有充血及
参考答案
1.病理诊断：小叶性肺炎。 依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促（30次/min） 口周围青紫、鼻翼扇动、神萎；体温39℃； 两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见；尸检。 死亡原因：小叶性肺炎并发呼吸衰竭 2.小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎 3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰； 病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少 及换气障碍→呼吸困难、发绀； 病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音； 以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线 左右肺下叶可见灶状阴影