全麻下肢手术中止血带反应的处理
止血带反应
放气时
临床表现
上止血带一定时间后，患者出现烦躁不安、
冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高， 局部出现水疱，放止血带后大多缓解，但水 疱不会马上消失 放止血带后出现血压下降甚至休克 手术后，患者出现肢体麻木、无力、感觉减 退等神经症状
止血带反应的预防
术前了解病人的情况，是否有感染，恶性肿
止血带问题
止血带用于上、下肢手术可最大限度减
少出血并提供良好的手术条件，防止恶 性细胞、脂肪栓子和骨水泥扩散。 使用止血带是非生理性过程，可带来一 系列的问题。 不同的人对止血带充、放气是的反应也 各不相同，分为局部反应和全身性反应。
止血带反应的原因
充气后 8min 充气后 30~60min 细胞线粒体内氧分压降至零，引起 无氧代谢
麻醉的作用必须完善，尤其是在局部麻醉、
神经阻滞或硬膜外阻滞时，麻醉的区域一定 要大于手术区和上止血带区。神经阻滞较完 善时出现止血带反应的几率就小，甚至不出 现 预防性的用一些镇静止痛药，能减轻止血带 反应的症状，减轻肢体的缺血再灌注损伤， 如咪唑安定，右美托咪定等
放止血带时应先适当升高一点血压，一般略
高于病人上止血带时的血压，升压的方法根 据病人的情况用血管活性药或结合快速补充 液体法。放止血带的同时应抬高肢体，缓慢 放气，待放气完毕测血压无异常后放下肢体
止血带反应的处理
如果出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部
有压迫感、血压升高而上止血带的时间未到， 首先检查麻醉的作用,麻醉减退的先加深麻醉。 麻醉可以的则可以选一些镇静止痛的合剂， 血压升高的可控制性降压，其他症状未减轻 的可以加作用强的镇静止痛药
瘤，心功能如何，是不是易栓塞病人等，这 些病人应高度警惕 止血带应放置的位置，止血带应放于四肢肌 肉丰富的部位,上肢放于上臂中上1/3处，下 肢放于大腿根近腹股沟处，放止血带时应垫 一圈软布保护皮肤，止血带应放置牢固，应 不能上下滑动
人性化护理在下肢止血带应用中应激反应的影响研究
人性化护理在下肢止血带应用中应激反应的影响研究【摘要】目的：探究基于人性化的护理干预在下肢止血带患者中的应用及对应激反应的影响。
方法：将2020年2月-2022年2月入住我院接受下肢手术治疗的86例患者作为本次实验的研究对象，并将全部患者按照随机分配原则分为对照组43例和研究组43例，其中对照组患者给予常规护理干预，研究组患者给予人性化护理干预，对比两组患者在采用不同护理模式干预后出现止血带应激反应的情况。
结果:接受护理干预后焦虑、抑郁评分明显低于对照组，两组比较差异P＜0.05，具有统计学意义，研究组接受护理干预后舒张压、收缩压、呼吸、心率评分与对照组相比较更加趋近正常值，两组比较差异P＜0.05，具有统计学意义。
结语：在对患者进行下肢手术时采用人性化护理干预，可降低患者出现止血带应激反应的情况，提高患者的治疗效果。
【关键词】人性化护理；下肢；止血带；应激反应在对患者进行下肢手术过程中，医生通常情况下会用止血带来进行止血，这样能够在很大程度上减少患者在手术过程中的出血量，使术野更加清晰，更利于医生操作手术，提高治疗效果。
但对于患者来讲，在使用止血带的过程中非常容易出现止血带应激反应。
在患者出现应激反应后，会导致患者在心理以及生理上受到一定程度的影响[1]。
基于此，现针对2020年2月-2022年2月入住我院接受下肢手术治疗的86例患者作为本次实验的研究对象，分别采取常规护理和人性化护理两种不同的护理方式对患者给予护理干预，通过对实验结果进行分析，对比两组患者在采用不同护理模式干预后出现止血带应激反应的情况。
1、资料与方法：1.1一般资料选取2020年2月-2022年2月入住我院接受下肢手术治疗的86例患者作为本次实验的研究对象，且全部患者均是自愿参加本次研究，并已签署手术知情书。
将全部患者按照随机分配原则分为对照组和研究组，每组各43例，其中对照组有男患23例，女患者20例，年龄在37-58周岁，平均年龄在（47.52±4.69）周岁；研究组有男患22例，女患者21例，年龄在37-58周岁，平均年龄在（47.58±4.72）周岁，两组实验对象基础资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
骨科下肢手术止血带压力选择的对比应用及护理
骨科下肢手术止血带压力选择的对比应用及护理骨科下肢手术中，止血带的选择及应用对手术的成功与患者的康复具有重要意义。
在骨科手术中，我们经常会用到止血带来控制术中出血，保障手术的顺利进行。
止血带压力的选择对手术效果和患者康复有着直接的影响。
本文将介绍不同止血带压力的选择、对比应用及护理，以期为骨科医护人员提供一定的帮助和指导。
我们来看一下止血带压力的选择。
在骨科手术中，通常有三种选择：低压力止血带、中压力止血带和高压力止血带。
低压力止血带适用于需要较长手术时间的患者，可减少神经受压风险。
适用于一些需要手术时间较长的手术，如骨折复位内固定、髌骨骨折复位内固定术等。
低压力止血带的压力范围在80mmHg-150mmHg之间，一般在120mmHg左右，适合于一些老年患者以及血管硬化、骨折愈合不佳、伴有其他疾病的患者。
高压力止血带适用于需要保持极少出血情况的手术。
如前交叉韧带重建术、深部组织修复术等。
高压力止血带的压力范围在250mmHg-350mmHg之间，一般在300mmHg左右。
在选择止血带压力时，我们需要综合考虑患者的年龄、病情、手术部位及手术情况等因素。
不同的手术需要不同的压力带来控制出血，并且要尽量避免神经受压造成的并发症。
除了止血带压力的选择，我们还需要重视止血带的应用及护理工作。
在止血带应用前，我们需要仔细检查患者的肢体情况，确保没有血管疾病，特别是对于老年患者。
在止血带应用时，需要使用尺寸合适的止血带，过小或过大的止血带都会影响止血的效果。
还需要注意止血带的位置，一般在手术部位远离的位置施加止血带，尽量避免对手术部位造成干扰。
在手术过程中，我们需要定期检查止血带的压力，以确保止血带的压力在合适的范围内。
医护人员需要密切关注患者的肢体情况，如有异常应及时解除止血带并处理。
在止血带应用后，我们需要做好术后的护理工作。
一般在手术结束后15-20分钟，移除止血带，手术区域进行冷敷，并且密切观察术后出血情况。
止血带反应详谈
05
止血带反应的研究进展与未来展 望
止血带反应的研究进展
1 2 3
止血带反应的生理机制
研究止血带反应的生理机制，包括血流动力学、 炎症反应等方面的研究，有助于深入了解止血带 反应的发生和发展过程。
止血带材料过敏
部分人对止血带材料过敏， 产生过敏反应，如红肿、 瘙痒等症状。
肢体自身疾病
如肢体动脉粥样硬化、血 栓形成等血管病变，使用 止血带后容易诱发缺血性 疼痛。
止血带反应的机制
机械性压迫
止血带通过机械性压迫作 用，阻断肢体远端血液回 流，导致局部组织缺血、 缺氧。
神经末梢刺激
止血带对神经末梢的压迫 和刺激，引发疼痛和不适 感。
止血带反应详谈
• 止血带反应的定义与特性 • 止血带反应的成因与机制 • 止血带反应的诊断与治疗 • 止血带反应的案例分析 • 止血带反应的研究进展与未来展望
01
止血带反应的定义与特性
止血带反应的定义
• 止血带反应是指在使用止血带时，由于止血带对皮肤、肌肉和 神经的压迫，导致局部血液循环受阻，引起的一系列生理和病 理变化。
止血带反应的病理机制
研究止血带反应的病理机制，包括细胞凋亡、组 织损伤等方面的研究，有助于揭示止血带反应对 人体的影响和潜在风险。
止血带反应的临床表现
研究止血带反应的临床表现，包括症状、体征、 实验室检查等方面的研究，有助于早期发现和诊 断止血带反应。
止血带反应的未来展望
止血带反应的预防
进一步研究如何预防止血带反应的发生，包括改进止血带的设计、提高操作技能等方面的 研究，以降低止血带反应的发生率。
术中应用气压止血带的不良反应与防护对策
术中应用气压止血带的不良反应与防护对策作者：刘继霞来源：《养生保健指南》2016年第04期气压止血带能阻断循环，使手术部位处于无血状态，能在清晰的视野下进行手术，既方便操作，又可避免血液在循环阻断区内淤滞，减少溶血、凝血、渗血等改变。
但使用不当可引起一系列的不良反应，有些不良反应可通过适当措施来纠正，而有的则会造成不可挽救的终生残疾，给患者带来不应有的痛苦。
我们必须从根本上了解气压止血带损伤的具体内容才能有的放矢，我院在2012年3月一2014年4月118例四肢手术患者，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料118例病人中男54例，女64例，年龄5～65岁；其中开放性骨折23例，闭合性骨折61例，关节镜手术24例，心肺肾功能均无异常；上止血带部位皮肤正常；麻醉方法：上肢是臂丛神经阻滞麻醉，下肢是蛛网膜下腔阻滞麻或蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻，麻醉效果良好；止血带充气时间20～120min；其中止血不佳1例肢体皮肤淤斑、起水泡1例，不良反应共2例。
1.1 止血带损伤的具体内容1.1.1局部压伤和疼痛：袖带不平整和（或）止血带微小移动可造成止血处皮肤坏死。
止血带充气后常引起肢体疼痛不适，无麻醉状态下约可忍受30min，应用镇静剂可忍受45min，麻醉下忍受时间较长。
疼痛以下肢为常见，与受试者年龄和止血带持续时间、压力都有关。
1.1.2肌肉损伤：骨骼肌是缺血耐受性最差的组织。
应用止血带后，肢体因长时间缺血及再灌注有可能发生单纯缺血性损伤、缺血再灌注损伤、缺血再灌注后继发性损伤。
通过对缺血再灌注的整个过程观察，可知缺血后微动脉的血管径与初始状态相比明显狭窄，内皮细胞和白细胞肿胀，肌肉表面局限性的出血是缺血后的一个常见表现[1]。
1.1.3神经损伤：再灌注引起的神经损伤主要表现为神经血管周围脱髓鞘和神经水肿，特别是卵磷脂水肿。
其原因是神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀，使血管腔直径变小和神经血流难以恢复，从而造成血管周围髓鞘选择性损伤；另外，再灌注后的再氧合作用可刺激缺血受损的内皮细胞产生和释放LP0（脂质过氧化物），使含有大量不饱和脂肪酸的髓鞘成为氧自由基攻击的目标。
术中使用气压止血带的不良反应及护理对策
术中使用气压止血带的不良反应及护理对策中英文摘要:气压止血带是一种常见的手术止血工具。
然而，它也存在着一些不良反应，如神经损伤、肌肉损伤、深静脉血栓等，严重时会对患者的健康造成危害。
因此，准确掌握气压止血带使用和护理对策，是降低不良反应出现率的关键。
关键词：气压止血带、不良反应、护理The Adverse Reactions and Nursing Strategies of Using Pneumatic Tourniquet in SurgeryAbstract:Pneumatic tourniquet is a common surgical hemostatic tool. However, it also has some adverse reactions, such as nerve injury, muscle injury, and deep venous thrombosis, which can seriously endanger the health of patients. Therefore, accurately understanding the use and nursing strategies of pneumatic tourniquet is the key to reducing the incidence of adverse reactions. Key words: Pneumatic tourniquet, adverse reactions, nursing小标题：一、气压止血带的不良反应二、气压止血带的护理对策三、在手术中合理使用气压止血带正文：一、气压止血带的不良反应在手术过程中，气压止血带被广泛应用于四肢手术、骨科手术等。
但长时间使用气压止血带，不可避免地会对患者的健康造成某些不良反应。
主要包括以下方面：1.神经损伤。
长时间使用气压止血带可能会造成神经受压，导致神经功能损伤。
骨折病人术中应用止血带后不良反应的护理
骨折病人术中应用止血带后不良反应的护理
张霜霜;李芳;刘凯燕
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)012
【摘要】目的:止血带被广泛应用于创伤急救止血、急诊手术,为患者在手术过程中使用止血带后不良反应的护理提出相应的措施.方法:对216例骨科四肢患者术中使用止血带后不良反应的观察.结果:6例止血带疼痛,2例止血带休克,2例神经损伤,2例水泡.结论:正确的运用止血带是一个成功手术的重要一步,如果出现不良反应,积极的心理关怀和护理也是可以弥补的.
【总页数】2页(P162-163)
【作者】张霜霜;李芳;刘凯燕
【作者单位】贵州航天医院,563003;贵州航天医院,563003;贵州航天医院,563003【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.护理干预对术中使用电子气压止血带患者不良反应的影响 [J], 梅方;李燕
2.骨折病人术中应用止血带后不良反应的护理 [J], 马惠兰
3.止血带松解后引起不良反应1例的抢救与护理 [J], 杨长琼
4.四肢骨折患者术中应用气压止血带的不良反应及护理研究 [J], 黄永莲
5.术中应用气压止血带的不良反应及护理对策 [J], 姚书兰;唐紫兰;刘慧;李宇华;张孝群
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术中应用气压止血带的不良反应及护理对策
术中应用气压止血带的不良反应及护理对策作者：刘春筝陈奕玮来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第09期【摘要】气压止血带是目前术中应用较为广泛的一种医疗器械，但应用不当会给患者造成不必要的损伤，本文较为全面的总结和分析了术中应用加压止血带可能带来的不良反应，并为医护人员提供了可以避免或减少损伤的相关措施。
【关键词】气压止血带;不良反应;术中【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02Adverse reactions and nursing strategies of applying pneumatic tourniquet in operationLIU Chun-zheng， CHEN Yi-wei*（Dalian Medical University，Liaoning Dalian 116044，China）【Abstract】Pneumatic tourniquet is a kind of system which has been widely applied in medical apparatus and instruments，but improper application can cause unnecessary damage to patients.This article comprehensively summarizes and analyses the intraoperative application of pressurized tourniquet may lead to adverse reactions， and provides medical personnel with relevant measures can avoid or reduce the damage.【Key words】Pneumatic tourniquet;Adverse reactions;Intraoperative氣压止血带通过调节控制止血带的压力阻断手术部位的主要血流供应，最大限度的使出血量减少，改善手术视野从而使手术平稳进行，目前在四肢手术中已得到普遍应用，但应用止血带是一个非生理性过程，同时也会造成副损伤，本文对术中应用气压止血带的一些常见不良反应加以总结，帮助医护人员在临床中快速识别并加以预防。
术中气压止血带的不良反应及防范措施
及 充 气 后 出现 皱 折 压 迫 皮 肤 。在 消 毒 皮 肤 时 ， 般 使 用 ３ 碘 一 ％
［ 中图分类号 】 Ｒ４ ３６ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６３ （ ００ Ｏ ０ ９一Ｏ ６ ３ ２ １ ） １— ７ ｌ
酊 和 ７ ％ 乙醇 ， ５ 多余 的消毒液有 时流入气囊边 缘之下 聚积 可引 起化学性灼伤 ， 因此消 毒时避免 纱布 过湿 ， 防止倒流 烧伤皮肤 ，
以继 发 感 染 为 主 ＿ 。 目前 治疗 Ｓ Ｅ主 要 药 物 为 Ｇ ２ Ｊ Ｌ Ｃ和 免 疫 抑 制 剂 ，Ｃ 的应 用 时 间 和 剂 量 与 感 染 率 相 关 Ｊ Ｇ 。
参 考文 献
［ ］ 王海燕． １ 肾脏病学［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ ８ １２ ２０ ． ３ １
确 的压 力 ， 定 期 校 准 压 力 表 ， 止误 差 。止 血 带 应 用 时 间 最 长 并 防 不 超 过 １０分钟 。止 血 带 应 置 于肌 肉丰 富 处 ， 垫 平 整 无 皱 褶 。 ２ 衬
２ 原 因分 析 及 防 范 措 施
２ １ 止血效果 不佳 ．
① 原因 ： 肥胖患者止血带松脱 。止 血带压
骨科四肢手术一般都 可在止血带下 进行 ， 以达 到术野 无血
的 目的 。充 气式 气 压 止 血 带 为 目前 临 床 上 最 常 用 的止 血 带 ， 虽
然它设有压力及时间显示并有 报警装置 ， 但在 临床 应用 中仍有
压力 。 并 发 症 发 生 ， 致 不 良后 果 。２０ 导 ０ ８年 我 院 骨 科 术 中 应 用 充 气 式 ２ ３ 止血带休克 ①原 因 ： 血带休 克是止 血带放松 后 ， ． 止 大量 气压止血带 ２０ ０５例 ， 生 不 良反 应 ８ 发 ０例 ， 果 报 告 如 下 。 结 血 液 迅 速 充 盈 驱 血 后 的肢 体 ， 液 再 分 配 ， 容 量 不 足 ， 上 手 血 血 加 １ 临床 资 料
小剂量氯胺酮预防全身麻醉下止血带不良反应的发生
气所 致的血压 升高和心率增快 ， 安全有效 ， 无不 良副作用 。 关键 词 氯胺 酮 全身麻 醉 四肢手术 止血带 预防措施
中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ ． ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — ２ ５ ３ ４ — ０ ３
Ｌ ｉ ， Ｘ Ｕ ＥＧ ａ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｅ ＮＨ ｏ ｎ ｇ ｙ ｅ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＡｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａｆ ｝ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＸｕ ｚ ｈ ｏ ｕ
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病历摘要
29岁男性，体重：61kg，身高：153cm 诊断：胫骨上端闭合性骨折 择期全麻下：胫骨干骨折切开复位内固定术 既往史：生长受限，多次骨折史
ASA II级 麻醉方式：全麻+神经阻滞
术前检查
Hb 151g/dL，Hct 43.7%，Plt 194*109/L
Dexmedetomidine:
loading (0.8 mg/kg mg/kg /h)
10 min), continuous infusion (0.4
Lao HC,et al. Dexmedetomidine attenuates tourniquet-induced hyperdynamic response in patients undergoing lower limb surgeries: A randomized controlled study. The Journal of surgical research 2012
Tourniquet pain
原理：尚不明确 由无髓神经 C 类纤维传导。机械压迫使神经 A 类纤维传导受阻，充气 30min后，神经A类纤维被完全阻断，神经C类纤维未被抑制。 交感神经兴奋
Tourniquet pain 处理 ?
术前给予氯胺酮、右美托咪定、可乐定、右美沙芬
Ketamine: 0.25 mg/kg IV
ALT 53U/L，AST 31U/L
GLU 3.6mmol/L，UREA 5.0mmol/L，CREA 60umol/L
ECG：窦性
胸片：正常
病例摘要
09：00 入室 HR 1122次/分, BP 160/120mmHg，SpO2 99% 09:00-10:00 力月西1mg IV，舒芬太尼5ug IV，坐骨神经阻滞，
双下肢驱血：增加15%（约800ml）血量
止血带充气30-60 min HR +, SBP +,DBP + Tourniquet Pain 对镇痛药物不敏感，加深麻醉深度效果不明显 止血带放气 回心血量+, 缺血后反应性充血→CVP -, BP –
P. C. A. Kam, ,et al. The arterial tourniquet: pathophysiological consequences and anaesthetic implications. Anaesthesia, 2001
血压过高：血压升高超过麻醉前30mmHg
麻醉浅？ 缺氧？ CO2蓄积早期？
甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤？
术前精神高度紧张？
止血带
全身影响：心血管、呼吸、脑、体温、代谢 局部影响：神经、肌肉、皮肤
全身影响 --- 心血管 系统
止血带充气 循环血量 +, 全身血管阻力 + → CVP +, SBP +
Tourniquet pain
Prolonged tourniquet inflation during general anaesthesia causes increases in heart rate and blood pressure, which commonly lead the anaesthetist to increase the depth of anaesthesia. This clinical syndrome is commonly referred to as `tourniquet pain'.
长时间止血带充气后，全麻患者出现心率、血压上升。
67%全麻患者发生tourniquet pain
与高龄、手术时长相关，常发生在下肢手术
Valli H, Rosenberg PH, Kytta J, et al. Arterial hypertension associated with the use of tourniquet with either general or regional anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 1987;
12：30 佩尔02mg IV 2次，亚宁定 5mg IV，七氟烷3%，硝酸甘油 0.5mg IV，均效果不佳，BP 190/120mmHg,HR 80次/分
12：40 放松止血带，10min内，BP 逐渐降至120/50mmHg，HR 80次/分 13：30 手术结束
术中高血压：血压升高超过麻醉前20%或血压升高达165/95mmHg
ห้องสมุดไป่ตู้
HR 110-120次/分，BP 160-175/100-120mmHg，SpO2 99% 10：00 全麻诱导: 异丙酚 TCI 4ug/ml，舒芬太尼20ug IV，顺式阿 曲库铵 12mg IV，HR 60次/分, BP 160/120mmHg
11：15 手术开始，上止血带，麻醉维持：异丙酚TCI 2ug/ml+瑞芬 太尼 0.2ug/kg/min，HR 60-80次/分，BP 160/90mmHg以上， 并逐渐缓慢增高 11：15-12：15 异丙酚 TCI 3.5ug/ml，佩尔0.2mg IV 3次后，效 果不佳
Satsumae T, et al. Preoperative small-dose ketamine prevented tourniquet-induced arterial pressure increase in orthopedic patients under general anesthesia. Anesth Analg 2000
Clonidine: 3 ������ ug / kg IV
Zalunardo MP, et al. Preoperative clonidine blunts hyperadrenergic and hyperdynamic responses to prolonged tourniquet pressure during general anesthesia. Anesth Analg 2002